• La disfonía de origen orgánico supone la existencia

de una lesión del aparato fonador, responsable,

sobretodo del déficit de la función vocal.
• Con frecuencia esta disfonía presenta un
componente de origen disfuncional, en la medida
en que el sujeto tiende a reaccionar ante el déficit
orgánico con un comportamiento de esfuerzo o de
retención.
• Habitualmente lo disfuncional y lo orgánico se
interrelacionan.
1
1. Disfonía y laringitis
2. Disfonía secundaria a un traumatismo laríngeo
3. Disfonía secundaria a una alteración de la
movilidad de los repliegue vocales
4. Voz poslaringectomía
5. Disfonía relacionada con una anomalía
congénita de laringe
6. Disfonía secundaria a una alteración orgánica
extra laríngea
7. Disfonía de origen hormonal
8. Disartrias

2
 1. Disfonía y laringitis

LARINGITIS AGUDA
Es una afección benigna tanto en el adulto como en el
niño.
La forma más frecuente de presentarse es en un cuadro
de infección rinofaríngea por exposición la frío.
Generalmente el inicio es brusco y se manifiesta con
picazón laríngea que conlleva a una tos seca.
Progresivamente va apareciendo la alteración de la voz
y el timbre se vuelve irregular, ronco y luego apagado.
Y en ocasiones evoluciona hacia una casi afonía.

3
Al mismo tiempo va apareciendo la sensación de
tensión cervical que se acentúa durante la
deglución.
Poco a poco la fonación se vuelve costosa y dolorosa.
El uso de la voz, en general, empeora la disfonía.
Generalmente evoluciona favorablemente en 3 a 4
días.
Prograsivamente la mucosa pierde su tono rojizo y el
edema se reabsorbe al mismo tiempo que la voz
recupera su timbre y despues su intensida normal.
En los casos más graves la cura no se obtiene hasta
los 6 a7 días

4
Corresponden a una alteración inflamatoria benigna
consecuencia de una agresión microbiana o irritativa
de la mucosa laríngea.
Aparece con mayor frecuencia en el hombre sobretodo a
de los 40 años de edad.
Depende de tres factores favorecedores: el alcohol, el
tabaco y el mal uso vocal.
También se puede considerar las alergias, las afecciones
rinofaríngeas y bronquiales, el reflujo gastroesofágico y
la exposición a vapores irritantes y al polvo.

5
Corresponden a
afecciones crónicas de
la laringe por causa de
un agente infeccioso
determinado. Como:
• Papilomatosis laríngea
• Tuberculosis laríngea
• Sifilis laríngea
• Otras (sarcoidosis y las
micosis)

6
2.Disfonía secundaria a un traumatismo laríngeo

La laringe se halla expuesta a traumatismos

más o menos agresivos, sea por vía
interna o externa. En ocasiones pueden
incluso llegar a amenazar la vida, la
respiración o la voz.
Afortunadamente son poco frecuentes, pero
las secuelas respiratorias y vocales pueden
ser invalidante y necesitar cuidados
prolongados.
7
TRAUMATISMOS EXTERNOS
• CERRADOS
• ABIERTOS
TRAUMATISMOS INTERNOS
• DISFONÍA POSCIRUGÍA DEL SISTEMA
RESPIRATORIO
 ESTENOSIS
 TRAQUEOTOMÍA
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Los traumatismos cerrados son los más
frecuentes. Corresponden a una agreción de la
laringe sin lesión del revestimiento cutaneo. Por
ejemplo un accidente automovilistico (golpe de
la laringe contra el volante), estrangulamiento,
golpe con un columpio, etc.
En todos los casos se producen contuciones,
hematomas, estiramiento o desinserción de los
repliegues vocales,fractura de los cartilagos
laríngeos (en particular del tiroides)

9
En el momento del accidente:
• Pérdida de conciencia
• Espasmo laríngeo
• Disnea intensa
En los días siguientes:
• Disnea
• Odinofagia
• Disfonía o afonía
A largo plazo:
• Insuficiencia respiratoria
• Disfonía
10
Con respecto a la fonación:
• Afonía completa con voz susurrada, forzada
• Voz muy ronca o sorda
• Importante comportamiento de esfuerzo
Evolución:
El trastorno respiratorio y vocal tiene una evolución
bastante larga (años).
En algunos casos el paciente será sometido a múltiples
intervenciones(traqueostomías, injertos, intentos de
reconstrucción, laringectomías parciales, etc).
Desgraciadamente la mejora respiratoria comporta una
disminución de las capacidades vocales.
11
Aquí existe afección del revestimiento cutáneo, son menos
frecuentes.
Presentan una herida de extensión variable, que se convierte
en una vía abierta a la infección.
Son generalmente consecuencia de una agresión o un intento
de suicidio, como también en un accidente de trafico o
laboral.
Las herida por arma blanca pueden provocar una lesión
traqueal con sección de uno o dos nervios recurrentes, así
como del nervio laríngeo superior.
Las heridas por objetos punzantes o por proyectiles provocan
lesiones más complejas y difíciles de explorar
quirúrgicamente.
En el plano vocal los síntomas son similares a los traumatismos
externos cerrados.
12
• Disfonía poscirugía del sistema respiratorio
• Disfonía posintubación
• Disfonía por sonda nasogástrica
• Disfonía secundaria a microcirugía laríngea
• Disfonía por quemaduras laríngeas
• Disfonía secundaria a radioterapia
• Disfonía secundaria a traumatismo vocal

13
La función respiratoria puede verse alterada
por una estenosis de las vías respiratorias
de origen diverso: traumático, congénito,
neurológico, etc.
En estos casos generalmente se requieren
intervenciones quirúrgicas o
procedimientos de permeabilización para
permitir las necesidades respiratorias y
hacer posible el esfuerzo físico.
14
Durante las intervenciones quirurgicas se utiliza con
frecuencia la intubación para asegurar la protección de
las vías respiratorias inferiores y facilitar la anestesia.
También se practica en las urgencias respiratorias y en la
reanimación.
Las complicaciones laríngeas no son extrañas:
En primer lugar se producen en los casos en que se han
realizado una intubación de urgencia en condiciones
difíciles. Por ejemplo la introducción de la sonda laríngea
puede provocar una luxación del aritenoides.
Durante una intubación prolongada, la presencia de la
sonda puede provocar irritación e infección de la
mucosa.

15
Cuando una sonda nasogástrica se mantiene durante
largo tiempo, puede comportar lesiones de la
mucosa faringolaringea por isquemia(falta parcial o
total de aporte de sangre a un órgano o a parte de él)
en las zonas de presión.
Las lesiones se asientan principalmente en la cara
posterior de la epiglotis y en la pared posterior de la
faringe.
También puede extenderse a la región interaritenoidea,
provocando una alteración de la voz acompañada de
dolor a la deglución.
Estos síntomas suelen remitir con rapidez cuando se
extrae la sonda y se proporciona tratamiento médica.
16
En la mayoría de las ocasiones, la microcirugía
endoscópica laríngea está destinada a lesiones
benignas de laringe como pólipos, nódulos,
quistes, etc.
En general permite restituir una mucosa laríngea
normal, lo que supone el retorno de una voz
satisfactoria.
Sin embargo, pueden producirse algunos
accidentes que comprometan el pronostico
vocal.
17
Las quemaduras laríngeas están provocadas por inhalación
de gases calientes y sobre todo por vapores.
Excepcionalmente pueden ser el resultado del calentamiento
de una sonda traqueal durante una intervención laríngea
con laser, o de una agresión por agentes químicos por
ingesta accidental de productos cáusticos.
También se pueden presentar en los individuos que realizan
malares con fuego.
Las lesiones laríngeas son muy variables. A veces se limitan
a la zona colindante con la boca del esófago, pero en
otros casos llegan a provocar pérdidas se sustancia y
destrucción de cartílagos a diferentes niveles.
El resultado puede ser estenosis laríngea.

18
La irradiación de la región cervical con fines terapéuticos
provoca con frecuencia reacciones inflamatorias de la
mucosa laríngea.
Generalmente se manifiesta 15 a 20 días posteriores ala
radiación y se manifiesta con sequedad en la boca y
alteración variable del timbre vocal acompañados de
agravación de la altura tonal.
En la exploración se observa una mucosa laríngea roja,
con edema que afecta sobretodo a la zona contigua a la
boca del esófago, los repliegues vestibulares y los
aritenoides.
Un tiempo después de finalizado el tratamiento, las
lesiones remiten y reaparece generalmente una voz
normal.
19
Como se dijo en las disfonías
disfuncionales, producto de una emisión
vocal intensa, súbita, puede aparecer un
hematoma en los repliegues vocales o
incluso una rotura del musculo (latigazo
laríngeo). Un traumatismo menos violento
puede provocar un pólipo o un
seudoquiste seroso.

20
3.Disfonía secundaria a una alteración de la movilidad de
los repliegue vocales

ALTERACIÓN UNILATERAL DELOS REPLIEGUES

VOCALES
• PARALISIS AISLADA DEL RECURRENTE UNILATERAL
• PARALISIS UNILATERAL DE RECURRENTE ASOCIADA
• ALTERACIÓN DE LA MOVILIDAD DE UN REPLIEGUE
VOCAL SIN AFECTACIÓN DE LA INERVACIÓN
ALTERACIÓN BILATREAL DE LOS REPLIEGUES
VOCALES
• DE ORIGEN NEURÓGENO
• SIN AFECTACIÓN DE LA INERVACIÓN

21
Con frecuencia los trastornos de movilidad
de un repliegue vocal se relacionan con
una lesión del nervio recurrente (nervio
laríngeo inferior).
Por eso cuando hay una parálisis unilateral
se habla de parálisis del recurrente. Pero
sucede que en muchas parálisis laríngeas
no se encuentra afectada su inervación.

22
Los trastornos bilaterales de movilidad de los
repliegue vocales son relativamente poco
frecuentes.
Corresponden a una afectación de la inervación
laríngea de origen central o periférico
En la exploración de la laringe se observa una
glotis en abertura o en cierre produciendo
trastornos en la respiración, en la fonación o en
ambos. En ocasiones se asocian alteraciones en
la deglución
23
 4.Voz poslaringectomía
El laringectomizado es el sujeto que ha
sufrido la extirpación total de la laringe. Es
el individuo que de una manera súbita se
encuentra con la imposibilidad de utilizar
su voz habitual como medio de
comunicación con su medio ambiente.

24
Dejando de lado los casos excepcionales de
laringectomía, fundamentalmente
corresponde a un acto quirúrgico motivado
por cáncer de laringe que se ha extendido
a la faringe.
El cáncer de faringe y de faringe es una
patología frecuente (10 + en hombres que
en mujeres) favorecido por el consumo de
alcohol y tabaco.
25
Se realizan para preservar las posibilidades de
respiración y de fonación por vías naturales. Pero es
muy frecuente que acarreen trastornos en la
deglución que pueden llegar a ser preocupantes.
Se clasifican en:
Intervenciones supraglóticas ( no causan trastornos
vocales sólo de deglución)
Intervenciones del plano glótico (esencialmente
provocan trastornos vocales. No existe acortamiento
del conducto laríngeo)
Intervenciones supracricoideas (Trastornos vocales y
de deglución. Existe acortamiento del conducto
laríngeo)
26
Intervención que altera gravemente la
anatomía y la organización del aparato
fonador.
La laringectomía conlleva a la pérdida de los
repliegues vocales y la desviación de la
corriente de aire pulmonar. (se abre la
traque al exterior a través del cuello y el
paciente respira por un orificio llamado
traqueostoma)
27
 5.Disfonía relacionada con una
anomalía congénita de laringe

Las anomalías congénitas de laringe son muy variadas en lo

que respecta a su naturaleza, su sintomatología y su
pronóstico.
Pueden ser asintomáticas o manifestarse por alteraciones de la
respiración y la deglución incompatibles con la vida, con
alteraciones de la fonación que pueden ser perfectamente
toleradas o bien presentar una molestia importante que
conlleve reeducación vocal y cirugía.
• ANOMALÍAS CONGENITAS DE LA ESTRUCTURA
LARÍNGEA
• ANOMALIAS CONGENITAS DEL CONTROL LARINGEO
• SEUDOTUMORES BENIGNOS CONGÉNITOS
28
6.Disfonía secundaria a una
alteración
origen orgánica extra laríngea
Las alteraciones del esfínter velofaríngeo
se producen por un déficit de cierre que
se traduce en una alteración del habla
denominada rinolalia abierta, o a la
inversa, por una dificultad de apertura, lo
que comporta una rinolalia cerrada.

29
Las causas son variadas:
desde una hendidura velopalatina hasta la
paralisis del paladar en la enfermedad de
Charcot.
Puede tratarse también de una secuela transitoria
tras una faringoplastia por ronquido o después
de la extirpación de adenoides.
También puede corresponder a una alteración
puramente funcional o de naturaleza histerica.

30
• Esta alteración afecta primeramente a la articulación
de las consonantes; algunas pueden llegar a
desaparecer, alterarse o confundirse y a veces se
producen ruidos de sustitución como golpes de glotis.
En segundo ligar puede aparecer la nasalización.
• La nasalización constituye una alteración característica
del timbre vocal secundaria a la persistencia de la
comunicación de las cavidades faríngeas y nasales
durante la emisión de las vocales denominadas orales
que requieren del cierre del esfínter velofaringeo.
• También se afectan las consonantes velares

31
Es el resultado de la falta de apertura del
esfínter velofaríngeo en el momento
necesario.
En muchos casos la causa es puramente
funcional.
La infección crónica de las amígdalas puede
ser una posible causa de disfonía por la
propagación de la infección a la laringe.
32
 7. Disfonía de origen hormonal
La voz cambia sustancialmente dos veces
en la vida. Una en la pubertad y otra
alrededor de los 50 a 60 años,
dependiendo de las personas y de sus
condiciones físicas generales y laríngeas
en particular. En ambos casos el cambio
de la voz se debe a los cambios
hormonales que en esas edades sufren
hombres y mujeres.
33
Menstruación:Inmediatamente antes y después
de la menstruación se produce, por efecto
hormonal, aumento de la retención de líquido que
se traduce en un leve edema de las cuerdas
vocales y existe tendencia al descenso de la voz
con reducción de los agudos.
Embarazo:En el embarazo la voz suele ser
normal. En algunos casos de gestación pueden
aparecer trastornos vocales al final del embarazo
(voz grave). Es un leve edema de las cuerdas
producto de una imperfecta función diafragmática.
Este desaparece tras el parto.

34
Menopausia:
Los efectos vocales son:
- Disminución de la elasticidad y la agilidad de las cv.
- Uniformización de la melodía y del timbre
- Restrición de las notas más agudas
- Tendencia a la agravación del fundamental
- Disminución de la potencia máxima de emisión
Tto. Hormonales:
Mientras que las hormonas femeninas no producen ningún
cambio en la voz masculina, las mujeres que usan
hormonas masculinas sufren graves trastornos de la
voz.

35
Anticonceptivos:Pueden tener efectos similares a los
preparados hormonales sintéticos. Estos efectos son
cada vez menores por el perfeccionamiento
farmacéutico de estos preparados.
Insuficiencia Ovárica: La disminución de los
estrógenos disminuye la facilidad vocal para lograr
tonos altos, que puede restablecerse con un
tratamiento farmacológico de substitución.
Administración de Progesterona:Tiene un ligero
efecto desfavorable sobre la emisión vocal,
sobretodo en los agudos

36
Administración de Testosterona:La testosterona y
los esteroides anabolizantes son capaces de inducir
como efecto asociado en la mujer fenómenos de
virilisación como modificación del ciclo menstrual,
hirsutismo y masculinización de la voz y disfonía.
Voz de Castrado:Al ser eliminadas las glándulas
sexuales antes de la pubertad no se produce la
muda vocal y se conserva la voz de niño.
Voz de Falsete:Constituye la incapacidad de
eliminar el tono agudo de la pubertad y sustituirlo
por el tono más grave de la postpubertad y edad
adulta, en presencia de una laringe normal.

37
 8.Disartria
• Perturbación del habla causada por
parálisis o incoordinación de los músculos
del habla
• De origen neurológico
• Afectando los procesos motores básicos
de: Respiración, fonación, resonancia y
prosodia.

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• Dislalias: por edad y origen (funcional y
orgánicas)
• Tartamudez: por etiología
• Anartria: por definición (ausencia habla)
• Afasia: por definición (lenguaje)

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• Por edad de inicio:
– Congénitas (pc)
– Adquiridas (ave, escl, etc)
• Etiología:
– Vascular
– Neoplasia (TU)
– Traumáticas
– Inflamaciones (encefalitis)
– Tóxicas
– Degenerativas 40
• Según la región neuroanatómica donde se
produce la lesión:
– Central
– Periférica
Según compromiso nervios craneanos:
– V trigémino
– VII facial
– IX glosofaríngeo
– X vago
– XI espinal
– XII hipogloso 41
• Según la disfunción muscular provocada
(clínica Mayo):

– D. Fláccida (lesión Motoneurona inf)

– D. Espástica (lesión Motoneurona sup)
– D. Atáxica (Lesión cerebelo o sus vías)
– D. Hipocinética (Extrapiramidal—sust negra)
– D. Hipercinética (Lesión extrapiramidal)
– D. Mixta (Lesión múltiples sistemas)
42
• PMB:
– Resp: Capacidad vital disminuida, soplo
espiratorio disminuido
– Fonación: Voz soplada, estridor inspiratorio
– Articulación: Debilidad en músculos
articulatorios, imprecisión consonántica de
explosivas y fricativas.
– Prosodia: monótona
– Resonancia: ICV, hipernasalidad
43
• PMB:
– Resp: Rápida, superficial, dificultad inspiración
profunda y para espiración prolongada. IFR
– Fonación: Ronca, tensa y estrangulada. Poca
variación tonal
– Articulación: Imprecisión consonántica (incluso
vocales).
– Prosodia: Reducción de la intensidad en el
acento prosódico o exageradamente marcado.
– Resonancia: hipernasalidad por alt. velo
44
• PMB:
– Resp: Irregularidad del ciclo resp/ ataxia musc.
Abdominal y diafragma
– Fonación: normal o variaciones excesivas de
intensidad
– Articulación: Imprecisión consonántica distorsión
vocálica/ ininteligibilidad
– Prosodia: Acentuación excesiva / prolongación de
fonemas
– Resonancia: Normal / hipernasal o emisión nasal
45
• PMB: (Tipo parkinson)
– Resp: Disminución capacidad vital, descontrol
soplo, ICF
– Fonación: Monotonal, escaso control
musculatura laringea
– Articulación: Imprecisión y distorsión sonidos
– Prosodia: Disminución de la acentuación
– Resonancia: Normal o emisión nasal

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• PMB:
– Resp: Inspiración súbita
– Fonación: voz áspera excesivas variaciones
de intensidad
– Articulación: Imprecisión consonántica
distorsión vocálica
– Prosodia: monotonía/ Acentuación reducida/
silencios inadecuados
– Resonancia: Hipernasal o normal
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• Es la combinación de síntomas de las
disartrias antes mencionadas

• Diversa afectación de los PMB

48