VICfOR GUfIERREZ OLA VA y Cols

,

Niios Excepclonales

DIAGNOSTICO Y TRA TAMIENTO

COLABORAOORES:

Javier VIDAL SOLDEVILLA Marfa SOTO QUIROGA

Lina SEMINAR 10 PALACIOS

Ana FONSECA VERA PORTOCARRERO Ana GUERRERO KATO

Carlos REYES ROMERO

Blanca IBEROS GUEVARA

Elvira GARCIA RUIZ

Luz ALIAGA HUIDOBRO

LIMA

1988

PERU

CONCEPCION DE CARATULA DIRECCION V SEGUIMIENTO EDITORIAL VICTOR ENRIQUE GUTIERREZ OLAVA

DISEIIlO Y ARTE FINAL DE CARATULA: VITALIANO BOJORQUEZ VERGARA

A_

~ EDICIONES CECADE

NIIIlOS EXCEPCIONALES DIAGNOSTICO V TRATAMIENTO

VICTOR ENRIQUE GUTIERREZ OLAVA Primera edicion . Enero de 1986 Primera reimpresion' Julio 1988

DERECHOS RESERVAOOS - HECHO EL DEPOSITO DE LEV IMPRESO EN EL PERU - PRINTED IN PERU

A ROSA, MI MADRE:

Forjadora de mi existencia y de la historia de mis dies.

A MARIA LUISA, MI ESPOSA:

Paciente y secreta cofre de mls exigencias e Insetistecciones.

PROLOGO

En e/ pssedo, los nifios excepciona/es eren, genera/mente, rochezsdos, apartados y muchas veces hasta escondidos por sus parientes. Cua/quier tipo de a/teracion 0 impedimento que afectara a un indio viduo, fuera nltio, edolescente 0 adulto, era visto como un castigo, una maldicion 0 un destine fatal irremediable. En tales cesos, no solo e/ sujeto excepcionsl, sino la familia completa sufda el rechezo de sus iguales, con el consiguiente menoscabo de la autoestima y de la dignidad personal. En aquel entonces, no era posible realizar nino gun tipo de prevenci6n 0 de rehabilitacion, por cuanto los factores causales no habfan sido aislados ni ana/izados.

Afortunadamente, los tiempos han cambiado; y, en las ultlmss dkadas, se ha experimentado un crecimientoy una expansion considerable de la informacion sobre los individuos excepcionales. Este desarrollo ha captado el interes de profesionales y de padres de fa· milia y han incorporado en sus filas a personas de formacion teorice y practica muy var/ada: maestros, neuroloqo«, psic%gos, tono-: audi%gos, pediatras, oftalm%gos, fisioterapeutas, etc.

AI convertirse en un campo de estudio en expansion, han ido surgiendo importantes delimitaciones; primero, entre los nifios afectados con retardo mental, ceguera, sordera, alteraciones fisicas; y, posteriormente han ido emergiendo nuevas tipos de alteraciones, especialmente, las que afectan el aprendizaje y las alteraciones de las emociones y del comportamiento.

La repid« expansion del campo de estudio ha permitido plentesr algunas naciones b;isicas que merecen ser destacadas:

1. La gran mayoria de las ceuses pueden ser prevenidas como reo sultado de condiciones existenciales que pueden y deben ser modiiicadas. La desnutrlcion, los ambientes insalubles, la presencia de enfermedades endemicss, la etencion deficiente a la madre embsrszsda, al recien nacido y al infante, etc. son factores contribuyentes a muchas alteraciones. No es de extrafiar entonces, que una comparecion estadistica entre los paises del Tercer Mundo y los paises industrializados revete, que en 1975, las tres cuartas partes de los indio viduos excepcionafes vivan en los pafses del Tercer Mundo. La mismo es valido cuando se comparan las estadfsticas dentro de un mismo pais, en relecion a las cteses sociales. Siempre los nifios pertenecientes a los estratos pobres son los mas afectados.

8

2. Otro planteamiento basi co, es que tode alteracion puede se; diagnosticada y rehabilitada hasta el Ifmite dado por el potencial del individuo afectado. Cualquiera alteracion se agrava cuando no es identificada y remediada y mas san, cuando se confina a la persons y se Ie aisla de sus grupos de pertenencia. Esto transforma, faci/· mente, una etterecltm en un impedimento penoso para el individuo y, aun mas, costoso para su familia y para la sociedsd.

3. Analisis y enfrentamiento del problema tambitin debe conllever la evaluacion de las habilidades, aptitudes y potencialidades del nino, adolescente 0 adulto afectado con el fin de establecer, con su participacion, sus necesidades e implementer asl programas que las satisfagan.

Pese a estos avances, existe un notorio grado de confusion en el campo de los ninos excepcionales, justificable porque esta integrado por profesionales de diferentes areas de informacion. Muchas veces, un mismo nino se Ie identifica y rotula con distintos terminos alternetivos, como por ejemplo: disfuncion cerebral mInima, disfuncion neurol6gica, trastorno del desarrollo, dafio cerebral mlnimo, alter aciones sensoperceptivss, hiperkinesia, sindrome atencional, etc.

Esta confusion terminologica dificulta las estimaciones de tncidencia y prevalencia del problema y de los aspectos atingentes al diagnostico y a la aplicacion de programas cotrectivos 0 remediales, entre otros:

Tambit§n debe agregarse como expticecton, el hecho que en Am(}rica Latina existe una evidente carencia de bibliografia en espafiol que oriente la busqueda conceptual de las personas interesadas.

Dentro de este contexto, el presente libro del Dr. Vfctor Guti(}rrez O/aya y de sus colaboradores, constituye un eporte valioso a la dellmltecion conceptual del campo del diagnostico y tratamiento de los nliios excepcionales. Si esta notable contrlbuclon se inserta dentro de una pol Itice de prevenclon primaria y secundaria de parte de las instituciones responsables de la salud y de la educecion, no 5010 ayudara a reducir la incidencia de las alteraciones e impedimentos, sino que contribuira a que las personas afectadas y sus familias sean mas felices y contribuyan plenamente al desarrollo de su sociedad, en igualdad de oportunidades que sus demas mlembros.

Mabel Condemarfn Departamento de Educaci6n Especial Prograrna de Grados Acad(}micos Pontificia Universidad Cat61ica de Chile

PREFACIO

Ou(} diflcil se hace enfrentar la realidad en relscion a la magnitud y envergadura de un problema como el que tratamos de presentar, mas aun cuando se torna mimetico, por 10 indiferencial estsdtstico y en cuanto al rango con que diferencialmente se conoce su dimension; es el caso por ejemplo en nuestro pals, que secuela de las carencias 0 insuficiencias socio-economicss-cuttutstes, observamos crudamente toda suerte de recortes y deiicit» en todo orden de cosss que van desde la inconsistencia en la stencton al problema que hoy nos ocupa hasta la indiferencia de afronte de su realidad con singular ego{smo y desinteres.

Si recorremos repkismente las desventeiss estadfsticas pstrocinadas, renglon seguido, por conductas intemacionales (siendo nuestra referencia por su tonica sub-desarrollada mas profunda), aun asl deplorables; tenemos can referencia a los macroproblemas de excepcionalidad datos como los siguientes: una poblacion aproximada de 1 '796,830 nifios retardados mentales, entre educables, entrenables y hospiciables (1DOIo de la poblscion, siguiendo el patron intemecional al estsdlstico censal de 1,980-Censo Nscionell, igualmente can semejante referencia, existen 152,160 niiios can problemas de limitscion flsica, 628,890 con trastornos fonoarticulares (incluyendo def. auditivas), 35,936 con deficits de la vision y promedialmente 472,290 de nifios con inadaptacion pedagogica (problemas de aprendizaje especfficamente): no se menciona dentro de estes estedlstices aquellos niiios con problemas por cuadros de inadaptacion social, secueles de trestomos en el desarrollo, de condiciones motfo-arganico funcionales, ni superdotados.

Si de los antecedentes, nos dedicamos a observer el afronte del problema en terminos de etencion, igualmente perclbiremos dlHicits increlbles de producci6n en cuanto a su atenci6n diagn6sticaterepeutice, mucho mas en relecion a su detecci6n y prevencion donde nos encontramos, por no decir menos, en grados incretbles de desconocimiento y superecion frente a otras realidades y al desarrollo de la tecnologla y civitizecion sctust. Es est como de una poblaci6n de aproximadamente para el estedistico de 1'923,917 ninos con problemas clasificados a una poblaci6n de 12,068 de ellos, con una infraestructura educativa de 166 planteles de Educacion Especial y una infraestructura pedagogica de 471 profesores especializa-

10

dos; los cuales atienden problemas de aprendizaje, conduct as en peligro moral y desajustes emocionales; ahora si a este grupo anadimes los profesionales que se dedican medicsmente a los aspectos reedsptstivos y rehabilitatorios de los Problemas de su competencia, tenemos que existen entre medicos de rehabilitacion (23), terapistas f(sicos (407), terapistas ocupacionales (54), tecnicos en protesis y ortesis (31) y auxiliares de rehabilitacion (37)*, que concfutoriamente en ruimero agregado a los anteriores y posiblemente a otros que cumplen funciones de bienestar y extension de complementacion y apoyo a la dituslon y motivscion al tratamiento del problema, no excederan en 1,500 personas aproximadamente que trabajan en este campo ... lQue hacer?

Frente a este crudo problema, por pertinaz y renuente que uno crea ser ante la situacion real es propio pensar que poco 0 nada se ha avanzado en termlnos reales para su etrontecion gubernamental y que mas aun se ha agudizado el mismo a partir del incremento demografico y la razonable presion socio economics que ella implica, agregado esto al poco incremento de infraestructura ffsica y humana en igual proporcion al requerido, para poderto manejar tuncionafmente; es por eso que creemos sin temor a equivocsrnos, que pueden existir mecanismos ortodoxos de cerecter economico empresarial como tratar el problema, es mas incrementar los cupos mfnimos que posibiliten su mejoramiento infraestructural, pero, aun asf poco 0 nada conseguiremos si seguimos manteniendo el statu quo de ignorancia e indiferencia en el manejo de la comunicecion, informacion participativa y solvencie, como podamos hacer sentir adecuadamente su in teres y complementaci6n al tratamiento de los problemas por la propia poblacion y, especialmente, por aquella nuclear en donde se encuentre inmersa la probtemetice, Es por eso que la orientscion masificante del conocimiento y el tretemiento del problema es urgente y necesario a treve« del aparato gubernamental y de los profesionales que como el grupo que represento nos interesamos en hscer facil el entendimiento de los interesados en sus diferentes situsclones, el conocimiento y el manejo sino informativo derivstivo, el diagnostico -terapeutico dentro del fuero de sus posibilidades y dentro de las insuficiencias en que este se encuentre.

Es asf como en el presente volumen tratarcmos de complementar 10 que iniciamos en el anterior, Niffos Excepcionstes-Etiotoqts, Deteq,cion y Prevenci6n en cuanto al Diagnostico y Tratamiento de la misma Taxonomla sh! referida. Los diferentes temas que enfocamos 10 hacemos desde un punta de vista netamente pedagogico y de

(OJ Recursos de Rehabilitaci6n en el Per~, PUBLICACION NO 2, MINISTERIO DE SA· LUD, LIMA - PERU ·1981.

11

un cerecter de puericultura cllnica terspeutics que orientamos con un matiz didectico al conocimiento informativo referencial bssico del grueso de la probtemstice exlstente en laniffez, hacia los padres, protesores, ssistentes, psicoloqos, medicos, terapistas en sus diferentes expresiones; a la ubicecion sencilla y fortuita de los problemas que se Ie presentan en su particular situscion, como asf de su deteccion oportune y adecuada para su derivecion y /0 tratamiento en su caso psrticuler 0 interdisciplinariamente con quien hubiese lugar.

Ademss complementamos la informaci6n con un Glossrio Terminoloqico con fines de tecilltecion de la tectum y de una Guia referencial de Centros de Educeckut Especial como readaptativosrehebilitetorios y asistenciales a nivet nacional.

Finalmente, y luego de ardua labor tengo que de jar testimonio de agradecimiento a todos los que integran el grupo humano que represento, sin quienes hubiese sido imposible la ediclon de este objetivo, al Psic. Luis Echegaray Vivanco dedicado estudiosa nacional en el campo de la vision sub-normal y ceguera, que con su aporte psicopedagogico, epovo eficientemente a la concrecion del primer capitulo de esta obra; igualmente a las setiorites Elsa Villar Gambeta, Bessy Salazar Leon y Cecilia Romero Alvarez que aportaron con su teson y entusiasmo mayor calidad y valor al tiocumento que les presentsmos. Igualmente, a Pepita Castro de Edwards ya Marcos, su esposo, quienes me han sabido brindar con su invalorable amistad, la ayuda y apoyo moral que todo hombre requiere para saberse importante y neceserio, en la reslizscion de una empresa como la que hoy culmino.

Victor Gutierrez OIaya

IN Die E

CAPITULO I

DEFICIENCIAS VISUALES

1. Definici6n •••••••.••••••.•••••••••••••••••••••••••

2. R..n. Hisl6rice • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • •

3. Epidemiologl •••••••••••.•..••.•••••••••••••••••••••

4. Etiologla do las Defieloncias VilUalas. ••.•••••••••••••.••••••• 4.1 Factor .. Hereditarlo. y Congenitos. . . . . . . . . . • • . . • . • • . . • . • 4.2 Factore. Adquiridos ....•.......••............•.•...

4.2.1 Agen ... Flsicos .•....•...•................•.

4.2.2 Agen'" Mec6ni..... . ...............••.••.•...

4.2.3 A_res au imlcOs. ............••••..•........ 4.2.4 Agen ... Parasitarlo$. .........•...........••.•.

4.2.4.1 Por infecoion exbgena. ...........•.....•. 4.2.4.2 Por infecolon endbgena ......••...•.•.•...

4.3 Proceso. Degenerativo •.•..•..•.......•..••••..•..•.•

5. Clalificecllm de las Deficloncias Vi .... l... • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • •

5.1 Errore. de Refracoibn .........•..••........•..•...•.

5.1.1 Hlperopla ° Hipermetropia. . .•........•••.....••

5.1.2 Miopi...................................

5.1.3 Astigmatlsmo. •.....•....•....•.•.••••..•.•

5.1.4 Prosbiela.. ..................•••.•.••..• ··

5.2 Trastornos Oculomatores •...........•...•••.•.•....•.

5.2.1 E.trabismo.. ...•........•.....••.•..•.... ·

5.2.1.1 Estrablsmo P .... litico .......•••.•.•••.... 5.2.1.2 Estrabismo Concomitanta. . ..•...•..•..... 5.2.1.3 Estrabismo utan1B 0 Heterofarla .......••••.•

5.2.2 Ambllopia.. ........•.... , .•.... , •.• ·····•

5.2.3 Nistagmo ,., ......•. ,., .. ' . , ..•..•.••

5.3 Enferrnedades de la Vision. . , ..• , , . , • , , . , , ••.•

5.3.1 Trastorno en 18 Orbits. . .

5.3.2 Enfermedades en el aparoto lagrlmal. , , ' ...•. 5,3.2.1 Dacriostenosi •. ,., ..• , .......•.•....••

5.3.2.2 Dacriocistitis .

5.3.3 Enf~rmedades de los p6rpados. • , . , . . . • , . . . . • . • , • , • 5,3.3.1 Edema parpebral •..•.. , ..•....... , •.... 5.3.3.2 Blelarltl... .....• ,." ..•.....•...•. ·

5.3.3.3 Orzuelo., ,.,., •.. ',' .

5.3.3.4 Entropion. , '. ,. , .... , , , .

5.3.3.5 EctropiOn .. , , ... ,., ..•...........

5.3,4 Enfermededes de la Conluntiva. ,., , .

5.3.4.1 Conluntlvltls Aguda •..... , , •...•

5.3.4.2 Conjuntlvitls Craniea. . . , ' , , .•....•.....•

5.3.4.3 Tracoma.. .. , , ,·····

5.3.4.4 ConjuntlvitiS Neonatorum .

37 37 38 38 38 39 39 39 39 39 39 39 40

40 40 40 41 41 41 41 41 41 42 42 42 42

42 42 42 42 43 43 43 43 43 43 43 43 43 44 44 44

14

5.3.5 Enfermedades de la C6rnea .

5.3.5.1 Oueratitis Intersticial .

5.3.5.2 Oueretttle Flictenular ...........•........

5.3.5.3 Queratitls Ulcerosa Naurnccdclca. . .

5.3.6 Enfermedades del Cristalino. . . . .. . .

5.3.6.1 Cataratas ·,.···········

5.3.7 Enfermedades det lrls. . . . . . . . . . . . .. • .

5.3.7.1 Iritis.......... . .

5.3.8 Enfermedades de la Coroides. , .

5.3.8.1 Coroiditi •............ ···············

5.3.9 Enfermedades de la ~mara anterior del ojo 0 Humor acucso ...

5.3.9.1 Glaucoma ···············

5.3.10 Enfermedades de 18 Retina. .

5.3.11 Trastornos en el Nervia Optico y las Veas Visuales. . •.

6. Signo-Sintomatologia dB los princ:ipales cuadros oftalmolbgicos en Ia- ninez .

6.1 Hipermetrop'a......... . .

6.2 Miopia ............................•.......... 6.3 Astigrnatismo. . .........•...............•.......

6.4 Estrabismo. . , .

6.5 Ambliopia. .., .

6.6 Nistagmo. . ............•....................... 6.7 Dacriostenosis. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . • . . . . . . . . . . . . . .

6.8 Dacriocistitis. .................................•.

6.9 Bellariti ••.........•........... ·.·············· 6.100rzuelo .......................•.•.•........... 6.11 Entropion •...•..............•..•.........•.•.• 6.12 Ectropi6n •........................•...•.......

6.13 Conjuntivitis aguda ..... '.' .•...................•...

6.14 Tracoma ..........................•.......•...

6.15 Conjunti\ritis Neonatorum .......................•.•...

6.16 Queratitis Intersticial " ...•.. '.' ......•..•.........

6.17 Oueratitis Flictenular .

6.18 Oueratltis Ulcerosa Neumoc6cica ......................•.

6.19 Cataratas. . . . . . . . . . . . . . . . . . • . . . • . • . . . . • . • . . . • . . 6.20 Iritis ......•...................•...•.••....•. 6.21 Coroiditl. . .••............•..........••........ 6.22 Glaucoma .........•................•.•...•.•..

6.23 Enfermedades de la retina - .

6.24 Trastornos en el nervio 6ptico y las vias visuales ...........•.••

7. DIognOstiao •••••.•.•••••••••••••••••••••••••••••••

7.1 Dia!Jlbstico Medico ........••............••.....•..

7.1.1 Pruebas 0 Test Optometric<>. . . . . . . . . . . . . . . . . . • . . .

A.- Test de Vi.i6n Monocular _ . . . . . . . • . . . . . . . . • . .. 51

1. Agudeza Visual-Prueba Monocular. • . . . . . . .. 51

2. Test del AstigrnatJsmo • . . . . . . . . . . . . . . .. 51

3. Test de la Mlopi •........•......... " 54

4. Te.t de la Hipermetropia .........•...•. , 54

B.- Test de la Vision Binocular . . . . . . . . . . . • . . • . . . •. 54

1. Versiones 0 seguimientos. . . . . . . • . . • . . . .. 54

2. Convergencia y Acomodaci6n. • . • • . . • . . . .• 54

3. Test de la Heteroforia . . . . . . . . . . . • . . . . . 54

4. Filtro Raja. . . . . . . . . . . . . . . . • . . . . . . . 54

5. Ojo Dominan1B en vlslbn de lejos. . . . . . 54

50 50 51

7.2

PAUTAS PARA EL DIAGNOSTICO EN NlfiiOS CON DEFICIENCIAS

VISUALES ... , ........................•...•...

DiagnOstico Psicol6gic<> ..........•..... 7.2.1 Evaluacion y/o diagn6stico del niHo crego y del dismlnuldo

visual .. , ,. . , .

7,.2.1.1 Evaluaci6n de 18 In1Bligencia ....•.....••••.. 7.2.1.2 Evaluati6n de la Personalidad .......•••...•. 7.2.1.3 Evaluatibn de las HabUidad .. Manuales ..••..•.. 7.2.1.4 Ev8luacibn del Apnmdizaje ........•..••...

Dia!Jl6stico Pedagbgico . .

15

56 66

57 57 57 58 58 58

59 59 59 60 61 61 61 61 61 61 61 62 62 62 62 62 62 62 62 63 63 63 63 63 63 64 64 64 65

70 71 71

44
44
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44
44
44
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44
45
45
45 8.
45
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48
48
48
48
49
49
49
49
49
50 7.3

Tratamiento ',' •••••••••••.•.•.••••••.•••••••••••••• 8.1 Tralamfen10 Medico ......................•...•••..

:.1,1 Hiperopia 0 Hiperm~tropia ., ., .. ' ... " .••.• " ..

tl! ~r:::

S.1.8 Enfermedades del Aparato Lagrimal .•. _ ..•...

S. 1.9 Enfermedade. de 10. parpados. ..... _ ...•.•...•....

Hlr ~:::~::::::::::: : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : :

8.1.13 Conlun~vitj. Aguda. . . . . . . . . . . . .....•......

8.1.14 Con;untlvltis Cr6nlca. . . . . . . . . . . .....•..•...

8,1.15 Tracoma ...•...................•..•..•...

8.1.16 Conjuntivitis Neonatorum , , .

8.1.17 OUeratitislnterticial " '

8.1.18 Ouerotitis Flictenular .......................•..

8.1.19 Oueratitl. Ulcer"", NeurnocOcica .

B.l.20 Cataram . . •. . ....•..........••.••.•..•..

8.1.21 Irlti •........................... , .

F~ ~;:::::::::: ::::::: :::: ::::::::::::::

.1.24 Enferrnedodes de la retina .............•••.• : .... 8.1.25 Ttastornosen e! nervlo 6ptico ....•..•.............

8.2 Tn.tamiento Plicol6gico .

8.3 TrBtamien1D Pedagbgico: Oesarrollo Curricular. . . . . • . . .. . .. ,.

8.3.1 Pnictica. Educativas y Fundamanlas p.dBgbgicos dB la enoel'lanza del nmo ciego V 81 limitado visual. .. ' . , ....•.. , . , ...

9. Pronbltico .•.•• _ .••.•••..••••..••••...• _ •• _ •• _ ••.• Lecturas recomendadas. . , . . . . . . , . . . , . • . . .. . . . . . . . • • • • . . .

CAPITULO II OEFICIENCIAS AUOITIVAS

1. Definlcibn de Deficienc" Auditivas ••••.• _ ••••••••.•• •• _. 73

2. R_man Hlltbrico • . • • . . • • • • . • • • • • • • . • • • • • • • • • • • • • • • . 73

3. Epidemiologia. • • • • . • • _ • • • . . • • • • • • • • • • . • . • • • • • • • • • • • 74

4. Etiologfa •••••••••••• _ ....•••••••.••• _ • _ . • • • • • • • • • 74

4.1 Prenal8les..................................... 74

4.2 Natales , ...............•....•.•.•.•. , 75

16

4.3 Pootn.tale, .

4.4 Sorderas causadas por entermedades .

5. Closlfi ... iOn,

5.1 Sordera de Tralm,si6n

5.2 Sorderas de Percepci6n .

5.3 Hipoocu.ia.... . .

5.4 Ensordecidos. . ,

5.5 T1nnitUS 0 Zumbido·s de Oldo .............•............

6. Fisiopotologla ..•.•...•........••...•.••.•••.•..•...

1. Signo-Sintomatolog1a ...•.•.•...•.•••.••...••••....•.•.

7.1 Carac'teristicasFisicas......... . : ,.'

7.2 Caracteristicas del Hable .

7.3 Csracteristicss Sociales y de Conducta , ,

8. Diagoootico ..•...•.•....••.......••.

8.1 Examen MedicO.

8.2 Examen Audiometrico •. 8.3 Examen Ortof6nico .. 8.4 Examen PS.icologiCO ..

9. Trat21miento .. , .

.............. , .

9.1 Oactilolbgico 0 Manualismo . . , ,

9.2 EI Metoda Oral .

9.2.1 Mecanica del Lenguaje .

9.2.2 Clasificaci6n de 105 tcnernas ....•.....

9.2.3 Lectura labia! . . . . . .

9.2.4 Como ejercitar 18 Iabto-facial . • .. . .•••...

9.2.5 Ejercicics educativos . . .

9.2.5.1 Ensefiar+e a asocer , .

9.2.5.2 Ejercicios de 5emejanza ....•......

9.2.5.3 Oiferenciaci6n de cenceptos oocestos . ,

9.2.5,4 Reconocrrnlento

9.2.5.5 Duracicn de las crases

9.3 Tratarniento Medico ... 9.4 Tratamiento PsiCOl6gico .

9.5 TratamientO Pslcopeoaqoqico .

10. Prcnestieo .. '

Lecturas Recomendadas ...

CAPITULO III OEFICIENCIAS FONOARTICULARES

1. Oafinicibn de dsficiencias fonoarticuiares .. - ......••....•.

2. Resefta Hilt6rica .....•.......•....•.••.•.......

3. Epidemiologla ......•..............•........ , .....

4. Etiologla .•........•.......•.••...•.......

5. 'Claolfieacibn: .

75 75

17

6. Fioiapatologla. . • . • • • • • • • •• • • • • . • • . . . . • • • • • • • • • • • • .. t t 6

1. S9no-lMntomalOlogla.. . . • • • • • • . . • • . • • . • . . • • • • • . • • . . • .• 116

8. DioognOstico • . . • • • • • • • • • • • • • • • . • • . • • • . • • • . • • • • • • • .• 11 7

8.1 Examen Medico. . . • . . • . . . • . . . . . . . . . . . . . . . . • . . 117

8.2 Examen FoniaU'ico. . . . . . . . . . . . . . . . . .. 111

8.3 Ex.men Or1016nioo. . . . . . • • . . . . . . . . . . . . . . . • . • . . . . .. 118 8.4 Examen Psicol6gico. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . • . • . . . . • • . .• 118

9. TratamielttO'

9.1 Triltamientodela.di,lalias ..............•..••........ 119 9.1.1 Tr.tamiento medico de Is. di.lslia.. • . . . . . . . . . . . 119

9.1.2 Tratamiento fonoarticulsr , . . . . . . . . •. . • . .• 119

9.1.3 Tratamiento psico'bgico de las dillalias. . . . 121

9.2 Tratamiento de las disartrias /. . . . . • . . . . . . . . .. 121

9.2.1 Tratamiento medico de lasdi_trias. . 121

9.2.2 Tratamiento fonoarticular de la. di .. rtria. .. . . . . . . . . . •. 121

9.2.3 Ttatam-iento psieolbgico de las diflut1'ia' ~ . 122

9.3 Tra1amiento de latartamudez. . . . . . .. . . . . 122

9.3.1 Tratamiento medico de la tartamudez . . 122

9.3.2 Tratamiento pedag6gico de Ia tartamudez . 122

9.3.3 Tratamiento psicoiOgico de la tartamudez . 1 25

9.4 Tratamiento del forfulleo . . . • . . . . . . . . . , 2S

9.4.1 Tratamiento ITl<!dicO dettarfulleo. . . 125

9.4.2 Tratamiento pedagOgico del forfulleo. . . 125

9.4.3 Tratemlerrta p.icol6gico del farfulleo .... ' . 126

9.5 Tratamiento del mutismo . . . . . . . . . . . . 126

9.5.1 Tratarmento medico del mutisrno. . . . 127

9.5.2 Tratamiento fonoarticUlar del mutisrno 127

9.5.3 Tratamiento p.sicol6gicodel mutismo . . . . . . . . 127

9.6 TratamientO de las afasias .... _ . . . . . . . . . . . . 127

9.6.1 Tratarniento mediCO de Ja.safasias .. - __ . . . . . . . . . . . . .. 127

9.6.2 Tratamiento fonoarticular de Ia. ala.ia. . . . . . . . . . . . . . .. 127

9.6.3 Tratamiento psicol6gico de Ia. af •• ia. . . 127

9.7 Tratamiento de 'asdislexias ..... , .... , . . . 128

9.7.1 Tratamiento medico de las dislexias . . . . 128

9.7.2 T<8tamiento pedag6gico de Ia. dislexia' . . 128

9.7.3 Tratamiento psicolOgico de fat dislexias . 138

9.8 Tratamiento de ta disgrafia ' .. 138

9.8.1 Tratamiento ITl<!dico de Iaf disgref(as t 38

9.8.2 Tratamiento pedag6gico de las dill9rat.a.. . . . . . . . .. 138

9.8.3 Tratamiento psicol6gico de Ia. disgrafi ••..........•..• , 138

9.9 Tratamiento de las disglo.ia~. .•... . . . . . . . . . . . . . . . .• 138

9.9.1 Tratamiento medico de la. dill9lo.ia •.. , . . 138

9.9.2 Tratamiento fonoarticUlar de Ia. disglo.ias. . . . . . . . . .. 1 38

9.9.3 Tratamiento p.icol6gico de laodisglooia.. . . . . . . . . . . . . .. 139

9.10 Tratamiento de Iostraotornouerciarios dellenguaje. . • . . . • . • . . .. 1 39 9.10.1 Tratamiento medico de los traJtornO$ terciarios del lenguaje . .. 1 39 9.10.2 Tratamiento pedagbgico de los trastornos terciarros dellenguaje. 139 9.10.3 Tratamiento psicolagico de tos trastornos terciartos dellenguaje. 139

10.ProMotico ..•......•.......••..•.••.••.•. , . • • • • . .. 139

Leeturas reoomendadas. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 1 40

75 75 75 75 75

16 76 76 76 76

77 77 77 82 82 83 84 85 86 88 88 92 94 95 100

85 102 103

105 107 107

110 111

112 112 113 114 114

18

CAPITULO IV DEFICIENCIAS ORTOPEDICAS

1. DefiniciOn ••.....•..••••..••..•.•••.•.••••••••••••

2. ~Clnilmol del.pareto locomotor •.•.•.••••••••••••••••••••

2.1 Sis1ema Ooeo .. , . . ..•. ' ... ' .. , . . . ' ...••...

2.2 Articulacionea. . ..•..................

2.3 Sistema MUlCular . . . ......•.....•......

2.4 Sistema NerviolO . . .•........... , .

3. R .... men Histb,"", •••....•...•.•....•••.•...••••...•.

4. Epidemioiogia ..•.•....•...... ' ..•.•.••.••.••.•••••.

6. Etialogia ....•............. , ....•••...

5.1 Factores Geneticos '.' , .......•..

5.2 Factores InfeccioSOS .. ,..... . . • . .. .•.....•...•........... . ..

6.3 Factore. Trsumeticos .. , , ,. ' ' .........•........•

6.4 FactOrel Nutrtcionales '" ....••..••..••.• : , ••. ·0 ••••••••••••••••

6.5 Otro. Fa.tares ..

6. CIo.'"",cl/ol1: .. " " .. , •..... ' .

6. , Par factOr .. heredltsrio.. , , . . . . . . .' ,................ 6.1. I Trastorno. Onopedicoo del ES<1ueleto. . ..........•...

6.1.1. I Acr>ndr1>i>lacia.............··········

6.1.1.2 Oll.ogenesis ImperfeCta ...••.....•.•..•..

6,1.2 Trastorno. Ort0p6dicol debido • afecoiones mUICularel. . , •.. 6. 1.2.1 Dist,ofia Muscular SeudohipertrOfica de Duchenn ' ..

6.2 T'TsstornOiOrfoptdicofi debidos a factores Congenitol:

6.2.1 Tr$st"rno, Ortopedico. en Ia boca •.....•. : •..•••...

6,2.1.1 LabiO Lepormo . . . . . . . . .•....•..

6.2,1,2 Fiour. P$latina ... ' .•... ' . , ..

6,2.2 'rrastorocs Ortop~dico. me' ff_t •• de Ie Columna V.rte·

bra I , ,-, ' .••..• , • , ' • , , , • , ' • , • , • ,

6.2,2.1 Tortfcoli. Cong~"il0 . . • •. , ..•....

6.2.2,2 Deformidad dtSpren~1 , ' ..•.....•

6.2.2,3 Espina Bifid. . . ' .•.. , .

6,2,3 Tra'tornos Ortop~diCO' ""S f,.Cuen1eS de Ia. Ext,emidode. Suo

perior." , . ' , .... '_.- . , ••. _ '- _'_' -, .,." ••. , ....

6.2.3.1 Lelion .. P1exoBr_u!lll '

6.2.3.2 Auoencia Cong6niIII del radio ...• ' . . . . . . . . ..

6.2.3,3 AnomoUM de 18 mane ......•.• '

- Sindactilie. ' , ,-, , , - , .

- Madelung .. , ' . , , .•. ,

_ Exostosi. Multiple. Heredit.rla •.........•.•

6.2.4 TrastOf!10' Ortop6diOOS mas trecuentet de Ia Cadera .

6.2.4.1 Luxacitln Congenita de Ie cadera ..••...•.•...

6.2.5 Tr8storno. Ortop6dico. ·mil _entel de Ia. Extremidade.

Inferiores. ,_-, . _., - , •••• ,-, •. - ••••••.•.•••..•.•

6.2.5.1 F6mur Corte Congl!nito •.•......•.. ' ..•..

6.2.5.2 Ausencia del Pe,on6 •.•• ' , . . . . . • • . . . ....

6.2.5.3 Enfermadad de Blount, , ' •.......

6,2.5.4 Deformocian .. dt 101 Pie ••............ , ' ..

- Pie Zambo ' .....•......

- Pie Zambo Equinovaro .•.....••........

- Pie Zambo Calcaneo""lgo .....•....•.•...

- Pie Concawos ... , .......•.....••.. ' .

- Pie Pianos. , . . . . . . . • . . . . . . . , • . . , . . .

141 141 141 143 143 144 144 145 146 146 147 147 147 141

148 148 148 148 148 149 149 151 151 151 153

6,3 Trastornos Or1op~dicos debtocs a facto res AdQuitidos'

6.3,1 Traltcrno5 Ortopedicos mas frecuentes de Ia Columna Vertebral . , .

6.3,1. I ;-~rtf~oli' AdQu·irlck. '. '. '.' .. .. " '. '. '. '. '. '.

6,3. 1.2 Cifosi, Juvenil ........•..... 6.3.1.3 Espondiloliote.iL .. , .• , ••...•. ,.

6,3,1.4 Hernia Discal ..... , ... , .. , ..

6.3. 1,5 Cifosi.. . ' .

6,3.1.6 Lordo.i •. ,., ..••.. ,,· .. ,.,·,·

6,3,1.7 Escolio'i., .. , .•....... " ..

6.3.2 Traltornos Orto~dicOJm8s frecuentes que afectanlas Extremj·

dades Superiores . . . . . . • , . . . . ., .

6.3.2.1 Dolor en las ExtremK:lad!!!''S Superiore.s .• ' ..

6.3.3 Trastornos Ortopedico. mas frecuentel que afectan a ta Cadera. ,

6.3.3. I Enfermadad de Legg·Calve·Pethers . ' . ..

6.3.4 Trastornos Ortopedicol mas frecuentel de-las Extrerntdades inie·

6~~:\ . "Epifi~i~ d,; (~~be~ ·d~l·f~":'~.d~~~da· " : . , ... , .

6.3.4,2 Afecciones en Ia rodilla .,' '.' . , .

- Condromalacia Patellae . , ,

- au istS5 de Baker , . , . .• .......,.

- Enfermadad de Osgood·Schlatte' .. ,

6.3.4.3 Hallu. Valgus .. , ,

6.3.5 Factores trrteccloscs que efectsn al Sistema OleO ..

6,3.5,1 Osteomieliti •.... , " ... , '

6,3,5.2 Tuberculosis 0 , . ' , . '

6.3.6 Factore1 Infeccioso Que sfectan las Articutaciones ..

6,3,6,1 Artriti •. , ..•. "",., ".··

6,3.7 Factoreslnfeccioso que afectan 81 Sistema Muscular ,

6,3.7,1 Reumati.mo Muscular. . . ' '

6.3,8 Factores tnteeeieso que afeetan al Si;tema NervlolO .

6,3.8,1 Poliomiellti •........... , ,

6.3.8.2 P.rali,i. c..rebral ' , ..

6,3.9 Trastornos Ortopedicos como producto de carencias nutriciona·

~;.9:1· ·R.q~~i~n;c;:::::::: .. :::::·"···'·"

6.3.9.2 E$corbuto Infantil , , .

6,3,9.3 Osteoporosis ..... , , . ' .. ' . . . .

6.3.10 Trastornos Ortopedieos debido 8 factGre! traumaticos

6.3.10,1 Luxaclcnes v Sublux8ciones •...... ' .. ~ : : : : : 6.3.10.2 Fractura •.

6.3.11 Tra.st~:lrnos Ortopadiccs como contecuencia de deficienCia~ n~o-

rologlcas , . , •. , .. ' . , ' , .. , .

6,3.12 Porpurrf Ortopedico .

7. Signo·SintomalDlogla ••••..•••••••.•••••••.••••••••••••

8. Diagn6stico . . • . . • . • • . . • • • • • • . . • . • • • • • • • • . • • • . • . . • •

9. Tratamiemo. . . . . . . . . . . • . • . • . . • .. ..- . -,. .. .. • . . • • • • 0- • • • • 0- •

lo.PronOstico .••••••••••••••.•••••••.•••..•.•••••••.•

lectures recomendadas . . . , . . . .. . . . . , , . , . , .

19

165 165 165 166 166 161 168 169

170 170 170 170

171 171 172 172 113 173 173 1i4 174 176 178 178 183 183 184 lB4 187

187 187 189 190 191 191 192

195 196

196 196 201 201 201

155 155 155 155

156 156 157 157 157 151 151 151 151

158 158 158 158 159 159 159 159 160 160

20

CAPITULO V

TRASTORNOS DEL CRECIMIENTO FISICO

1. N.W ...... del cncimientCl Fisico. • , ••.•••...•.•.... , . - .•. , •

2. F.ctoreS condicionant •• del cncimiento Iflicc •.••.•....•••••••.• 2.1 Factores tnremce que conditionan e! crecim)ento

2.1.1 Factor Genetico .

2.1.2 Sistema Endocrino - . , .

2.1.2.1 2.1.2.2 2.1.2.3

G landulas Endocrinas. Hormanas ...

Principales G18ndulasSeeretoras

o Hlpofisis. .

o Tiroide ••....•....

o Para.tiroides .

o Timo ····

o Suprarrenales .

o Pineal .

o GlllndUla. Sexuale •... Control Hormonal

2.1.2.4

2. ',3 Sistema NeiVi050 ..

2.1.4 Sistema Cardiovascular y Respiratorio ..

2.1.5 Sistema Hematopoyetico.

2.1.6 Sistema Genttourinario , . , .

2.1 'I Sistema Gastrointestinal .

2.1.8 Sistema ESQuelthlco ..

2.2 Factores Externos que condicionan el crecimiento. 2.2.1 Malnutrician.

2.2.2 Factores Ambientafes . , ... , ....

2.2.3 Factor de ejercitaeion ffsica. . . . . . . ..

2.2.4 Presencia de entermedades prolongadas en el niFio ,

2.2.5 Factores Psicosociaies .

2.2.6 Factores Socioec:momicos .

2,2.7 s actores Desconocidos .

3. EtiOlogia ............•.•........ " ••...••...... ,,' ..

4. ClaliftC8cibn de los Trastornos de crecimiento .••.....•......•...

4.1 Nutrlclunales .... ,

4.1 1 Defieiencia de enerqta "I prutetna ...

4.1.2 Efectos de la desnutrici6n sobre el crecimiento ..

4~'.3 Epidemiolog(a ....

4.2 Glandu+ares .....•....

4.2.1 Trestornos de 18 glandula Hip6Hsis. ..

4.2.1.1 Hipofunci6n de la hip6fisis anterior ,

_ Enanismo Hipofisiario .

_ Diabetes Insipida 0 Hipofisiaria ..

4.2.1.2 Hipersecreci6n de hormonas hipofisiarias anteriores ..

A. Gigantismo Hipofisiario .

B. Acromegalia .. , ..

C. Sindrome de Cush~ng

4.2.2 Trastornos de 13 glandula Tiroides ...

4.2.2.1 Hipotiroidismo ....

4.2.2.2 Hipeniroidismo ..

4.2.3 "rrastornos de la glandula Paratiroides .

4.2.3.1 Hipoparatiroidismo ..

203 205 205 205 205 205 206 206 206 207 207 208 208 208 209 209 209 209 209 210 210 210 210 210 210 211 211 211 211 212

212 214 214 214 215 219

220 220 220 220 221 222 222 222 223 223 223 224 224 224

4.2.3.2 Hiperparatiroidismo .

4.2.4 Trastornlls de ta glandula Time .

4.2.5 Trastornos de las gl~ndulas Suprarrenales .

4.2.5.1 Hipofunci6n Suprarrenal. , .

4.2.5.2 Hiperfuci6n COfticosuprarrenal .

4.2.6 Trastornol de las glandulas Gonadales . . . .....•.

4.2.6.1 Hipogonadismo Viril .

4.2.6.2 Hipogonad.smofemenino,

4.3 Vitalidad Disminuida .. , .

4.31 Cardiopatias ..

4.3.2 Cancer ..

4.3.3 Tuberculosis.

Lectut as recomendadas,

CAPITULO VI DEFICler~CIAS NEUROGENETICAS

1. Definicion ................•.....................

2. Fundamentos geneticos , .

2.1 Conslderaciones Generales.

2.2 Genes.

2.3 Base Quimica de la Herencfa.

2.4 Formas de Herencia. . . . ..

2.4.1 Herencia Mendeliana (AutosomicaL ..

2:4.1.1 T rastornos Autosbmicos Dominantes.

2.4.1.2 Trastornos Autosbmicos Recesives . 2.4.1.3 Trastornos Ligados al Sexc tLigados a Xl .

2.4.2 Herencia Poligenica 0 Multifactorial .....

2.5 Citogenetica..... . .

2.6 Ttpcs de Anormalidades Cromos6micas .

2.6.1 Anormalidades de Ia Forma. . . . . . .. .... .,

2.6.2 Anorrnalidades en el Numero de Cromosomas ~Aneupleidia) .

3. Morfofisiologla del Sistema Nervioso V clel Aparilto Locomotor

3.1 Morfof isiologia del Sistema Narviow .

3.2 Morfofislologfa del Aparato Locomotor .

4. Alter.ciones Cromommiticas .

5. Trastoinos Glntticos en II Metabolismo ••••••..•..•.......••..

6. TrastornDS Gen6ticos en .1 Sistema Nervioso .

6.1 Paralisis Cerebral . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

6.1.1 Definicion ,··········

6.1.2 Etiologla ·· - ...•..........

6.1.2.1 Causa, Pre-natal .

6.1.2.2 Causas Para-natates . ..' 6.1.2.3 Causa. Post-natales. ....

6.1.3 Clasificacion....... .. . . . . ..

6.1.3.1 De Acuerdo at Numero de Miembros Afectados.

6. L3.2 De Acuerdo a1 Tipo de Sintoma Predominante .

21

225 225 225 225 226 226 226 227 227 227 230 233

238

240 241 241 241 241 242 242 242 243 243 244 .

245 246 246 247

251 251 252

252 257 260 263 263 263 263 264 264 264 264 265

22

6.1 .4 Signo-sintomatolog{a , .

6.1.4.1 TrastornOi Sensoriales , , .

6.1.4.2 Trastorno. de la Percepci6n .

6.1.4.3 Tra$lornos Ps(quicos . . . , ....•..•.....

6,1.4.4 Dificultades para Evaluar la Inteligencia .

6.1.4.5 Trastornos delumyuaje .

6.1.5 Diagnostico.................... . ...•..... 6.1.5.1 hamen Neurolbgico. . . . . . . . . . . . . . . ... 6.1.5.2 Examen Educacional ........•...........

6.1.5.3 Examen Psicol6gico ••...• , ....

6.1.6 Tratamiento.................. .....•....

6.1.7 Pronoltico., ··,········,···

6.2 Corea de Huntington .- .

6.2.1 Definicion .

6.2.2 Epidemiologfa........... . .

6.2.3 EtioloYla ..

6.2.4 Stgno-sintomatologia. 6.2.5 Diagnosllco

62.6 Tratamiento ..

6.2.7 Proncsttcc ..

6.3 Epuepsia .

6.3.1 Definici6n ..

6.3.2 Epidemiologia ..

6.3.3 Etiologfa ...

6.3.4 Fisiopatologla.. . .

6.3.5 Signo-sintomatologia ,. . . 6.3.5.1 Epilepsia Generalizada IGran Mail . 6.3.5.2 Pequeno Mal

6.3.5.3 Equtvalentes Psicomotores. . . .. .

6.3.5.4 Epilepsia Bravais-Jacksoniana 0 Localizada

6.3.5.5 Hipsarrttmia 0 Encefalopatia Micclcnica InfantH.

6.3.5.6 Est.do de Mal.

6.3.6 Oiagnostico

6.3.7 Tratamiento.... .,

6.3.7.1 Prtncjoics Generales del Tratarniento Antiepih~ptico

.. 6-3.7.2 Medidas de Higiene y Menta I

6.3.8 Pron6stico ...

6.4 Hjperkinesia ..

6.4.1 Definicion ...

6.4.2 Epidemiologia.

6,4.3 Etiologia "

64.4 Diagncstico

6.4.4.1 Exploracion Cltnica. . . .

64.4.2 Empleo de Pruebas Auxiliares ..

6.4.5 Tratamiento ... ,. . . . .

6.4.5.1 T erapia Psicopedagi>gica .

6.4.5.2 Programas Piicoterapeuticos.

6.4.5,3 Terapia Motriz .

6.4.5A Tratarruento Farmacolbgico .

6.4.6 Proncsncc .

7. T rastornos geneticos en al Sistema Locomotor . . . . . . . . . • . . .

B. Diagnbstico de las Defictencias Neurogeneticas ...........•. 8.1 Diaqnosuco de las Anormalidades Cromoscrnaticas.

8.1.1 Analisi$ de la Cromatina Sexual ..

8.1.1,1 Ef Cromosoma X .

8.1.1.2 E' Cromosoma Y ..

8.1.2 Anatisis crorrosometrco ..

266 266 266 266 267 267 267 267 267 268 268 269 269 269 269 269 270 270 270 270 270 270 270 ·271 272 272 272 274 274 274 275 275 275 275 276 276 276 277 277 277 278 279 279 279 281 282 283 284 286 286

286 290 290 290 290 290 290

8.1.3 DiegnostiOO Pre-natal. . . . . . . .. . ....•..

8.2 Explora.ibn Neurolbgies .•............•...

8.2.1 Eotado Mental. .......••••.••.•..•.......•..

8.2.2 FunciOn de 100 Nervios eraneateo ...•.......•.•.••..

8.2.3 Fun.ibn Motora .••......•.......••..•..•...•

8.2.4 Funci6n Sensitiv8 ....•.•.•...•.•.....

8.2.5 Funci6n Cerebelose. . . . . . . • . . •. . ..•.......... 8.2.6 Fun.ibn Rell.j •...•...•...•.........•.....•.

8,3 Examene5 de Laborator io . . . . . . • • • • . . . . . . . . , • • . • • . • . .

8.3.1 Puncicn Lumbar V Examen del Lfquido Cefalorraqufdeo ...••

8.3.2 Examen Radiol6gioo de Cranec V de la Columna Vertebral •...

8.3.3 Electromiografia ~E.M.G') ........•..........•...

8.3.4 Elec1roencefalografia ~E.E.G.l ••..•.....•......•..

8.3.5 Erografia _. . .

8.3.6 Pruebas Psicometrica$, de Perimetria. de Audiometrls' y de

Punc.on Laber rnnce . . . . . , .-

8.3.7 Pr uebas Broquimtcas ...............••...•.....

9. Tratamiento de las Deh-ciencaas Neurogeneticas .

9.1 Asesoramipnto Gene'tico ..•.•......• ' ..

9.2 Tratamieruo . . ..........•.••..

10.Pronostico .

Lectures recomendadas.

CAPITULO VII

RETAROO MENTAL

1. Definicion .

2. Ref.ren.is Histbrica del R01Irdo Mom-I •.•••••.•.••.•.......••

3. Epidemilogia del Retardo Me_I ....•............•...•.•...

4. Etiologia del Retardo Mental •.••••••.••.........••.•.••..

4.1 GallsaS ex6genas ...........••..•. , .......•.

4.1.1 InfecciOn · 4.1.1.1 Intrauterina ...• 4.1.1.2 Postnatal •.....

4.1.2 TraurnatilnlO$ .....••.............•.. ·······

4.1.2.1 Durante 01 Parto •.••.•.••..•.••••••••.•

4.1.2.2 Despue. del Parte. . . . . . .

4.1.2.3 Trauma Intrauterino .....•.•............

4.1.3 Agresion.s T6xicas ......•..•..•....••...•.•..

4.1.4 Cau ... Endocrinas ••.....•..••••............. 4.1.5 Suo .......................• __ ·········· 4.1 .6 Edad de Ia Madre . . . . . . . •• . • . . . . . . . • . . . . . . . . .

4.1.7 Factores SocioaJlturales .........••••......... I ••

4.2 Causas EndOgenas .....•.....•. ~ ......•.••.........

4.2.1 Deficiencia oor Causas Indiferenciadas .....••.......

4.2.2 Factoros Geneti""' •............•..........

4.2.3 Herencia .............•.•......•.... · ..

4.2.3.1 Herencia Ret:Esiva ...........•..

4.2.3.2 Retardo Mental por Gene Oominame .

23

291 295 295 295 299 299 300 301 302 302 303 304 304 306

306 306

307 307 308

311 313

314 316 317 319 320 320 320 321 322 322 322 322 323 323 323 324 324 324 324 325 325 326 327

24

4.2,4 Alteraciones Metab6liC8s. . . . . . . . . . . • ~ .. . 4.2A.l Hiperbillrrubinemiit Constitucfonal 0 Enfermedad de

Gilbert .

4.2.4.2 Enfermedad de Is Orina con Olor a Resina de Arce .

4.2.4.3 Aciduria Argininsuccinica ~ .

4.2.4.4 La HemaclJtinuria y la Aeiduria Formiminogtutamica .

4.2.4.5 Loa Defeeto. de Ia Reabsorcibn en Lo"ubuli Renale •.

6. C ... ificac:iOn del R01ardo Mental ••.•.•••..••.....•...••.... 5.1 Clasificaci6n de la American Association on Mental Deficiency (A.A. M.D_). 5.2 erit.fio de la Orrganizaci6n Mundi.1 d. la Salud 10.M.S.! .

5.3 Segun la Asociaci6n PsiquiBtrica Americana tA.P.A.L. . ,

6. Signo-oimometologla ..•••.•....•..••••••.•.....•••.•..

7. DiagnOsticO •.....•.•••.•••.....•••••.•.•........•.

7.1 Eksmen Fisico ......•. , ..•.•.•.

7.1.1 Observaci6n de la Conducta .

7.1.2 Estudto de l.as Carscteristicas Fisicas .

7.1.3 Eswdio NeurolOgico .•...........

7.2 Examen de LeboratOrio , .

7.3 Examsn Instrumental. .

7.4 Examen Psicol6gico '. . . •..... ,

7.4.1 Entrevista PSicol6gica .. ~ .....•...............

7 ;4.2 Aplica-ci6n dePrlJebas PticolOgicas ,

7.5 Pautas para el DiagnOstico del Aetardo Mental en el Lactante ....

7.6 Diagnostico Escolar .

7.6.1 Problemas de _Aprendizaje .

7.6.2 Bajo Rendimiento. . . . .

7.6.3 Escaso$ HlIbitos de Trabajo .

7.6.4 Distractibilidad .....

7.6.5 Pobre Capacidad Motor •..

7.6.6 Desarrollo del Lengua;e .

7.6.7 Trebaios de Modelade Inmaduro •....

7.6.8 Problemas de Adaptacion Social ..

8. Tr818miento ....•..• ' •....••..•.•......... ' ...• ' •..

8.1 Informaci6n y Asesoramiento a los padres .

8.2 Tratamiento reeducativo ........•......

8.2.1 Estimulaci6nTemprana.. . , ..

B.2.1,1 Fundamentos de los Programas de Estimulaci6n

Temprana . . . . . ...

8.2.1.2 Sugerencias Sobre Materiales V Actividades Para Estimulaci6n Temprana

8.2.2 EduC8ci6n Motriz V Psicomotriz .

8.2.2.1 Educaclon del ESQuema Corporal .

8.2.2.2 Educacibn de las Conductss Motrices de Base .

8.2.2.3 Educaci6n Perceptive Motor .

8.2.3 Preparaci6n Parael Lenguaje .....•....•.•...•....

8.2.4 Torapia Fisico y Musical .

8.2.6 Educaci6n Social .............•.............. 8.2.5.1 H'bitos de Limpieza •............

8.2.5.2 Habitos Alimenticlo •.......

8.2.5.3 Hlibitos de V.stide ..............•.....

8.2.6 Prograrnas Escolarizade •............•.

8.3 Terapia Psicol6gica ...........•....................

8.3.1 Terapia Psicodinamica , .

8.3.2 Terapia Conduetual .

8.4 Ter.pia Ocupacional .•.•..........

327 327 327 328 328 328

328 328 330 330

331 335 335 335 335 336 338 340 341 341 342 343 345 345 346 346 346 346 346 346 348

8.5 Tratamiento Farmacolbgico .

8.6 Proceses Que responde" 211 tratamiento .

9. Pronbstico. . • . • • . • . • . • . • . • • . • • . . .

9.1 Retardo Mental leve . , •..... 9.2 Aetardo Mental moderado ..... 9.3 Retardo Mental grave ...

9.4 Retardo Mental profunda . . . . . . . . , .

Lecturas raccmendadas. . . .......•.....• , .

CAPITULO VIII

PSICOPATOlOGIA DEL RETARDO MENTAL

1. Sindrome de DoYJlt ..•....•...•• '. " ..•..•...•...••.•.••

1.1 Definici6n.. . .

1,2 Resumen Htsreneo ,

1.3 Epidemiologia ..

1.4 Eliologia.

1.5 Signo Smromatotopfe.

1.6 Diagnostico. . .

1.6.1 Examen F'sico .

1.6.2 Examen de Laboratorio

1.6.3 Examen Instrumental. ...•.......•.•.

1.6.4 Examen Psicol6gico. , , •.•

'"7 Tratamiento........... .

1.7.1 Tratamiento Asistenda Social .

1.7.2 Tratamiento Medico ....

1.7.3 Tratamiento Psicolbgico ..

1.7.4 Tratamiento Terapeutico ..

1.7.4.1 Terapia Fisica ..

1.7.4.2 Terapia Musical .. 1.7.4.3 'reracte del Lenguaje •. 1.7.4.4 Terapta Ocupecionet

1. 7.4.5 Terapia Pedag6gica ..

1.8 Prcnostico .

2. Fenilcetonuria •.•••...•..•.••..•.••.........•••••...

2.1 Definicion .

2.2 Resumen Historico .. ,

2.3 Epidemiologia .

2.4 Etiologia .........•.•.•...

2.5 Signo·sintomatologia. . . . . . . . . . . .

2.6 Diagnb"ico .........•........................•.

2.6.1 Exarnen FisiCO ..........................•..

2.6.2 Examen de Laboratorio ....•.•.................

2.6.3 Examen In"rumental. . . . ...............•

2.7 Tratamiento ....•....•....•••... ' .

2.8 Pronortico.......... . .

3. HidroC8falia .

3.1 Oef inicion . . .

25

372 374

377 377 378 379 380

381

382 382 382 383 384 385 385 385 386 386 386 386 386 387 387 388 388 389 389 389 390

390

390 390 390 391 392 393 393 393 393 394 394 394

394 394

348 348 352 352

353 354 355 356 358 360 361 362 363 363 364 364 365

366 367 369 370

26

3.2 Epidemlologia............ .

3.3 Etiologla..... . ......•.........•......

3.4 Clasffiescion ...•........................

3.5 Signo·.intomatologla .......•.......................

3.6 Diagnostico ........•....•....•••.....•.........

3.6;1 Exam.n F I,ico .•.•........................

3.6.2 Examen de Laboratorio .

3.6.3 Examen Inllrumental. • . . • . . . . • . • . •. . .

3.7 Tratamiento.'; ... ' .......•...................

3.7.1 Tratamiento Medico . . . . . . . . . . .. • .. . .

3.7.2 Tratamiento Quirurgico •.....•......

3.8 Pronbstico .

4. Mattocofal ••.•••.•.•.••.••.•.•..••••..•..•••••••••

4.1 Def inician . . . . • .

4.2 Etiologia......................... . .....•... 4.3 Cla'iliesciOn ...........................•........

4.3.1 Macrocelalla Simple 0 Primaria • . . . .. . .

4.3.2 Macrocelalla Secundaria .

4.4 Signo Sintomatologia , ......••...•......

4.5 Diagnostico .

4.6 TratamientD y Pron6stico ,

6. Microcefalia • . • . • . • • . . . . . . . . • . . . • . . . • . . • . • • . . . • . • -. .

6.1 Definicion.... . .

5.2 Etiologia... . .

5.3 Clasif icacten . .........•

5.3.1 Microcefalia verdadera .

5.3.2 Microcefalia secunderje .

5.4 Signo Sintomatologia .............................•.

5.5 Dlagn6stlco .

5.6 Tratamiento y Pron6stico , . ,

6. Acromegalia· Glgantismo •••••••••••••.••••••.•.•••.••••

6.1 Definici6n _ , . . . . . . . . . . . ..

6.2 Resumen Hist6rico. . ............•...........

6.3 Epidemiologla .

6.4 Etiologl •...........................

6.5 Forrnas Clinicas. _ ; . . . . . . . . . .

6.5.1 Acromegalia Prepuberal .............•..........

6.5.2 Formas Fruitras " .

6.5.3 Sindrome de Berardinelli .

6.5.4 S(ndrome de Treal - Junet. . . . . . • . . . . .

6.6 Signa Sintomatologia .

6.7 Diagn6stico .........•.............•............

6.7.1 Examen Fisico .................•.•.........

6.7.2 Examen do Laboratorlo .

6.7.3 Exam.n Instrumental ...•..•.......•.•...•.....

6.8 Tratarniento ........•.•.•.•....•.....•....•...•. 6.9 Prcncstlcc ......•..•..••.....••.••...••.•••••••

7. eretinismo. • . • • . • . . • . • • • . • • • • • . • • • • • • • • . • • • . • • • • •• 407 7.1 Definicion .. ,.................................. 407

7.2 Etiologla...................................... 407

7.2.1 Mixedema par Atir90sis .......•........•....... 408 7.2.1.1. Atireo.is Total. . • . . . . . . . . • . • . • • . . • . • •. 408 7.2.1.2 Atireosis Relative. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 408

7.2.2 Mixederna par trastorno congtmito de la simesis de Ia hormona

tiroidea. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . • . . . .. 408

394 395 396 396 397 397 397 397 398 398 398 398

399 399 399 399 399 399 399 399 400

400 400 400 400 400 400 400 401 401

401 401 401 402 403 403 403 403 404 404 404 405 405 406 406 406 407

7.2.3 Mixedema par fsdoresextrc.tlroideos . . . . . .

7.2.3.1 Mixedema enctemico 0 cretjnilrno endemico .

7.2.3.2 Mixedema par administratiOn exee.iva de antltiroides a la madre durante el embarazo •.....•...•...

7.3 Clalificaci6n......... . " ....•.......

7.3.1 Cretinismo Endemico ........•.•..•....• , .•.•..

7.3.2 Cretinismo Espar8dico ...........•...•......•.•

7.4 Signo Sintomatologla ................•••.••• , ....•••

7.5 Oiagno:.1ico.. . .. ., .

7.5.1 Examen Ffsico . . . . . . . . . • . • . . ••.....•..

7.5.2 Examen de Laboratorio ....................•..

7.5.3 Examen Instrumental. . . .

7.6 Tratamiento. • . . . . . . . . . . . . .

7.7 PronOstico..... . .

8. Mixed.rna •..... . ....•.••...•...•.••••••.•.•..•..•

8.1 8.2 6.3 8.4

8.5 8.6

Oefinici6n ; . . . ...............•...

Resumen Hist6rico . . . . . . ...•..................

Etiologia... . .. ..

Ctasificaci6n. .. . .•... "" ..•.•......••.

8.4.1 Mixedema del Adulto .............•..•..•...... 8.4.2 Mixedema del Nino ..............•......

Signa Sintomatolog{a ..........•..................

Diagn6stic:o . . . . . . . • . . . . . . . . . . . . . ' .

8.6.1 Examen F tslco .....

8.6.2 Examen de Laboratorio .

27

408 408

408 408 409 409 409 409 410 410 410

410 411

411 411 411 411 413 413 413 413 414 415 415 416 417

418

420 420 421 422 422 422 422

423 423

8.7 Tratamiento ...

8.8 Prono~ico .•.....•.

t.ecruras recomendadas .•.

CAPITULO IX

LOS NINOS SUPERDOTADOS

1. Definicibn. . • . . . . • . . • . • . • • . . . • ." • . . . • • • . . . . . . • . • • • .

2. Resumen Histbrico ...•••.....•.••..•..••..•.•.•.• " .•.•

3. Etiologi.. • . . • . • . . . . • . . . • . • . • • • • • • . • • . • • . • • • • • • • • •

4. earaCtll,ilti_ .••...•..•.•.•.•.•.•••..•••••••••••••

4.1 Intelectual......... . .

4.2 FIsi<:8 •.........................•.

4.3 SociaieL . . . . . .

4.4 Personalidad.... . .

4.5 Intereses .....

4.6 Talentos Especiales .

5. Fisiopatologia ..••...•....•...•.• '. . • • • • . • . • • . • . . . • •. 423

6. Diagnbstico • • . . • . . . . . . . . . • • • . . • • • • . . • • . . . . • . . . • • •• 424

6.1 Evaluaci6n Subjetiva . . . . . . . . . • . . . . . . . • . . . . . . . . . . . . 425

6.1.1 Tecnicas de Estudio del NiRo Superdotado . . . . . . . . . . . . 425

6.2 Ev.luaci6n Objetiva. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 426 6.2.1 Te .. de Inteligencia. . . . . . . . . . . . . . . . 426 6.2.2 Test de Aptitud . . . . . . • . . . . . . . . . . . . . . . .. 427

6.2.3 lnventarios de Personalidad , 427

28

7. Trttamlento. • • . • . . . • • • • • • • . . . • • • • . • • • • • . . . • • • . • • . •

7.1 ~todo...... . ...•....•.• " .

8.1.1 La Aceieracion .... , . -0 ••••••••••••••••••••••

8.1.2 Enriquecimiento., ..•.•.....•......•.•...... 8.1.3 AceleraciOn-Enrjquecimiento ...••..•••..••..•..•.

7.2 EduQilci6n de 10. NiiiQ' SUN!rdotado •..................•

8.2.1 La Escuel. Especial. . . • ......•........

8.2.2 La Cia", ElIPecial .

8.2.3 Cia ... Tiempo Completo ...................•.... 8.2.4 Programas de Enriquecimiento . . . . . . . ... , •....

7.3 EI Nino Superdotado en el hogar .............•.......•..

7.4 EI Maestro de Ninos Superdotados .

8. Prueb. para 81 Diagnbstico delol_Niiios Supardotados ' _' . ,_.

8.1 Pru.ba, de Inteligencia .

8.2 Prueb8. de Personalidad .

8.3 Prueba, de Desarrollo y Madurez ....•.....

8.4 Pruebas de Talentos Especiales .

Lecturasrecomendadsi. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

CAPITULO X

CONDICIONES ESPECIALES DE EXCEPCIONALIDAO

1. Albinilmo •......•..............•.••...•.•.

1.1 DefinicOn .• 1.2 Etiologi a ....

1.3 Variaciones Cllnicas .

1.4 Fisiopatologia .

1.5 Signa Sintomatologia ..

1.6 Oiagnostico .

1.7 Tratamiento , ......•.......

1.8 Pron6.tico , , , , .

2. Autilmo Infantil . • • . • • • • • . • • . • . . . • . . . . . . . • • . • • . • • . . . 2.1 . Oefinici6n . . . . . ......•..................

2.2 Referencia hiItOriC8 ... , . , . , .. , . , . . . , , . , ..•...

2.3 Epidemiologf •......•......................

2.4 Etiologio............. . .

2.4.1 Teorias Que proponen causas -emocionales •.••.•.

2.4.2 Teor ia. que propanen causali fisieas .. , ' ...........•..

2.5 Si~no ~i~tomatoIo9ja. . . . . . . . . .. .

2.6 DJagnostlco , .

2.7. Tratamiento ....•.....••...•.........

2.8 PronOstico..... . . . .

3. Daticio ....... enomall. y malformoclon .. en Ia cavidad bucal ..•.••.•..

3.1 Enfermedad de los dientes. . . . . . . . . . . . . .

3.1.1 Mafformaciones del desarrollo. . . . . . .. . , .•.••.

3.1.2 Caries dental. .

433 433 433 434 434 434 435 435

3.2 InfecciOnes Odontological. . . . . . . . . •...... , 444

32.1 Pulpitis.............. . . . . . . . . . . . . .. 444

3.2.2 Enfermedad Periapical. . . . . . . . . . . .. .........• 444

3.2.3 Enf.rmedad Period6ntiQil . • . . . . . . . . . . . . • . . . . . . .• 444

3.3 Enfermadade. d. 10 mucosa bucal, . • . . . . . . . • . . . • . • • . • • . .. 445

3.3.1 Malformaciones del desarrollo. . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 445

3.3.2 Lesiones traumaticas , .. , . . . . • . . . . . • . • . . . . . . . .. 445

3.3.3 Enomatiti. HerpetiQil. . . . . . . . . . • . . . . . • • • . . • . . .. 446

3.3.4 Ulcera Afto," ..............•............. " 446

3.3.5 Leucopla'ia................... 447

3.4 Enferrnededes de las Mandibulas . . . . . . . . . . . . . . . 447

3.4.1 Malformaciones en el desarrollo ... , •.. , . . . . . . . . . . 448

3.4.2 Osteomieliti...... 448

3.43 Quiste'.... 448

3.5 Enfermedades de Ie lenqua. . . . . . . . , .••.....•...

3.5.1 Glo.iti.. . . . . . . . . . .

3.5.2 Glosodinia GlolOpirosis .

3.5.3 Macroglo.ia .

3.5.4 Lengu. Vello," .

3.6 Enfermedades de las Gtandulas Salivales .

3.6.1 Xerostomia ,.,.

3.6.2 Sialadenitis .

Enuresis .

4.1 Def inici6n . . . . . . , , .

4.2 Fisiologie de la miccibn ..

4.3 Epiderrucfogfa .

4.4 Etiologia .

4.4.1 Factores Biolbgicas. .

4.4.2 Factores Psieolbgicos .

Clasificacion .

Signo Sintomatolog(a.

Diagn6stico ............•..•...........•..•.....

Tratamiento.

4.8.1 Tratamiento medico ..

4.8.2 Procedimientos mecanicos y quirurgicos, , . . . . .. ' ..

4.8.3 Tratamiento psicotoqlco .

Pron6stico ..

4.5 4.6 4.7 4.8

4.9

5. Tics en fa Infancia , ..

5.1 Definici6n , ,.... . .

5.2 Referencia historica .. ,

5.3 Epidemiologia. . . . . . . . . . . . . .. . .

5.4 Etiologia. . ..•............•.•..

5.4.1 Teorfas Conductlst& •.......................

5.4.2 Teodas Psicoanalfticas .... , .....•.............

5.4.3 Teor ias Neuropsicolbgicas ....•.••• , ••••..••.•.••

5.5 CI.sn icacion. . . . . . . . . . . ......•....•••....•

5.6 Signo Sintomatologia .

5.7 Oiagn6stioo . ; . .' •. : . '. ' ...•...•.•.•..••..•.•••..••

5.7.1 Dlagnostlcopslcofoglco .... ~ .... ,- ........•••..•

5.7.2 Oiagnostico medico ..•....•.•.......• , •..••.••

5.8 Tratamiento. . .. . ,.

5.9 Pron6stioo ........•.....................•......

6. Condicionas _iolos Ect6tlco • Dioociati... . •.•...••.•...•.•.•• 6.1 Las Deficiencies neurogeneticas .....•.... ,

6.1.1 DefiniciOn .

29

448 448 449 449 449 449 450 450

452 452 452 453 456 457 458 459 459 461 462 462 462 462 463

463 463 463 464 465 465 465 466 466 467 468 468 469 470 471

471 471 471

427
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430
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431
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432
432
4. 435 435 436 436 436 437 437 438 439 440 441

441 441 442 443

30

6.1.2 Fundamentol genetical ...•....•...••.....•....

6.2 Incidence artificiosa .....................•.•.......

6.3 La AmputaciOn . . . . .••......•...•.•.•......•..

6.3.1 Definici6n. . .........•.•••.•..•......•...

6.3.2 Refarencia Hi.t6rica ....•.......•........•....

6.33 Epidemiologia ...•....................•.....

6.3.4 Etiologia... . ....•..........•.....•...

6.3.5 Implicaciones P'icolbgic:as .

6.3.6 Tratamiento.... . .

6.3.6.1 F ... s del Tratamianto ....•••...•..•..... 6.3.6.2 Tratamienlo P'icolbgico ...•....•......... 6,3.6.3 Tra18miento rehabiJitatorio ..•..••....

6.4 La. auemadur as.

6.4.1 Definici6n ....

6.4.2 Referencia Hist6rica ...••.•.•.••.•.•

6.4.3 Epidemiologla .........•.•............

6.4.4 Etiologia..... . .

6.4.5 CIa,ificacion.............. . .

6.4.6 Fisiopatologia .

6.4.7 Signo Sintomatologia ...............•..........

6.4.8 Diagnonico... . .......•....•...........

6.4.9 Tratamiento ..........••..•.......•..•.....

6.4.9.1 Implicaciones Psicol6gjcas. . . . . . . . . . . . .

6.4.9.2 Tratamiento Psicolbgico ....••.

6.4.10 Pron6Jtioo .................•.....••.•..•.•

Lecturas Recomendadas ••.......•...

CAPITULO XI

INADAPTACION SOCIAL

1. DefiniciOn ..•...........•...•.....•..•..•....•..•

2. Aspecto. generales clal dilgnbltico y clal trltamienlo: Resumen HiItOrico •••

2.1 Hi.toria del diagn6stico .

2.2 Historia terepeunee ......•.............. _ ..•....•..

3. Epldomiologll .......•..•.•..•.........•..•.•....••

4. Etiologla . . • . . . • . . •.•.........•.......•...•....••

5. Clasificecibn •.•..........•....•..••.....•.••.••••.

6. Diogn6ltico: _tided ••••••••••••••••••..•••.••.••••.

6.1 OlHervaci6n de la conducta . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

6.2 Entrevista .....•..........................•....

6.2.1 La entrevista diagn6nica. . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

6.2.2 La entrevista terapdutica .

6.2.3 Contenido de la ent,evina .

6.2,4 La entrevista como muestra conductual .

6.2.4.1 Analisis de contenido .

6.2.4.2 EI papel del entrevi,radar .

6.2.5 Pruebe' psicol6gica. . ...................•.....

6.2.5.1 Lastecnica, provectlvas .

6.2.5.2 Tabla de pruebas p.icolbgicas .

471 472 472 472 472 472 472 472 473 473 474 475 475 475 475 475 475 476 477 477 478 478 479 479

480

6.2.6 Evalu.ci6n de la conducta .

6.2.7 ClasificaciOn del problema .

7. Trotamiento: generalidedas ••••........••••..•...••.•.•••

7.1 Terapia psicoanalitica , , .

7.1.1 Terapia de apayo .....................•......

7.1.2 T erapta de grupa . . . . . . . . . • . . . . . . . . . . . . . . . . . .

7.1.3 Terepia familiar ...........•................. 7.1.4 Terapiadejuego ........•.•..................

7.2 Terapia centrada en el eliente de Carl Rogers ............•....

7.2.1 La orientaci6n de grupo centrada en el cliente , .

7.2.2 EI entrenamJento de la sensibilidad ..............•...

7.2.3 Terapia de mar&t6n ..•... , .

7.3 Terapia Bxtstencial .

7.4 T erapia conductual . . . . . . . . . . . . . • . . . . . . . . . . . . . . . . . .

7.4.1 Desensibitizaci6n sistematica .

7.4.2 Entrenamiento asertivo. . . ..•..................

7.4.3 Aprendizaje social facilitativo .

7.4.4 T erapia implosiva. . . . . . . . . . . .

7.4.5 Terapia reforzante , . . . . . . . • . . . . . . . .

7.4.6 Terapiadeaversi6n .

7.5 Terapia de tipo social ~ ' .

7.6 Terapias biologic:a. y farmacol6gicas .

7.6.1 Terapia de electrochaque •..........

7.6.1.1 Terapia de electrochoques. . . . . .

7.6.1.2 EI tratamiento porchoque insul inico .

7.6.2 Terapias a base de drogas ..... 7.6.2.1 Drogas tranquilizantes .... 7.6.2.2 Terepia psicodelice ..•...

31

492 492

493 493 493 493 493 494

494 495 495 495 495 495 495 496 496 497 497 497 497 498 498 498 49Il .,,"

499 499

8. Evaluacion de la efectividad clinic.. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 500

8.1 Evafuaci6n de las recntces evaluativas. . . . . . . . . . 500

B.2 Evalu8Ci6n de las teenices terspeutlcas .. _ . . . . . 500

9. Problemas de conducta •••.•••••..•...•..•.......•.••..•

9.1 Consideraciones generales . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ,

9.2 Epidemiolog ia. . . . . . . . . . . . . .. . . . . . • .. . .

9.3 Diagnostico .

9.4 Tratamiento .

9.4.1 Berrinches .

9.4.2 Llanto seleclivo ..•......•...

9.4.3 Golpe. en la cabe.s ..•........

9.4.4 Chuparse 01 pulgar .

9.4.5 Rechazo de com ida .

9.4.6 Rascarse en exceso ..

9.4.7 Excesivas peticiones verbales .

9.4.8 Comportamiento rebalde .

9.4.9 Rivalidad entre he-rmanos .

10.N_I .

10.1 Definicion .....•.•.............................

10.2 Clasificaci6n .

10.3 Signa Sintomatologi •................

10.4 Diagn6stico: Aspectos ge"",oles .

10.5 Tratamiento: Aspectosgenerales .

10.5.1 Orientation psicopedag6gica. . . . . . . . .. ... .

10.5.1.1 La "educacion ideal" vs. modele ideal del ecoceoor

501 501 501 501 502 502 502 502 503 603 503 503 503 504

504 504 504 504 506 506

506 507

480

482 482 482 482 484 484 484 485 486 486 486 487 487 487 488 488 488 489 489

32

33

10.5.1.2 EI sentido de 10. premios V los castigos V el etectc de fas proh ibiciones Viol permisos en educaci6n. . . . . .

10.5.2 La pSicoterapia .

10.6 Neurosis de Ansiedad .

10.6.1 EpidemIOIOgia .

10.6.2 Etiolog fa . . • . . . . . . ..............••......

10.6.3 Signo Sintomatologis , .

10.6.4 DiagnOstico............ . .

10.6.5 Diagn6stico diferencial. .....•.•........•....••.

1D.S.Ei Tratamiento ,

10.6.7 Pron6stico .

10.7 Neurosis Fobica .

10.7.1 Epidemiologia .

10.7.2 EtioIOgia .

10.7.3 Signo SintomatolOgia .

10.7.4 Diagn6stico .

10.7.5 Diagn6stico diferencial .

10.7.6 Tratamiento . ,

10.7.7 Pron6stico .

10.8 Neurosis Obsesivo· Compulsiva ....•..........

10.B.l EpidemioIOgia ......................•.......

10.B.2 Etiologia .

10.8.3 Signo Sitometologia .

10.B.4 Diagn6stico .

10.8.5 Oiagn6stico diferencial . . .......•.... 10.B.6 T ratamiento ..

10.8.7 Pron6stico.

10.9 Neurosis Histerfca

10.9.1 EpidemioIOgia ... 10.9.2 Etiologia... .. 10.9.3 Signo Sintomatologia.

10.9.4 Diagn6stico . . . .

10.9.5 Tratamiento ..

10.9.6 Pron6stico ...

10.10 Neurosis Depresiva .. 10.10.1 Epidemiologia ..

10.10.2 Etiologia. . . .

10.10.3 Signo Sintomatolog fa .

10.10.4 Diagnostico " . . .

10.10.5 Diagn6stico dilerencial. .

10.10.6 Tratamiento .

10.10.7 Pron6stico .

11.2.5.1 Aspectos psiquiBtricos .

11.2.6 Tretermenrc .

11.2.6.1 Consideraciones generales .

11.2.6.2 ObietiV<>1 de I. recuperaci6n social ......•..... 11.2.6.3 La importancia del contexte social 0 ter0p6utico. . .

524 524 524 525 525

50B 509 511 511 511 511 511 512 512 512 613 513 513 513 514 514 514 515 515 515 516 516 516 517 517 517 517 517 51B 51B 51S 519 519 519 519 519 519 519 520 520 520

12.Psic:oois ••••.•••••••••••••.••••••••••••••••••••..• 12.1 EpidemioIOg(a ....•..........•...................

12.2 EtiolOgia .......•...•.....................•....

12.3 Cla.ificaci6n. . . . . . . . . . . . . . . . • . . . . . . . . . . . . . • . . . . •

12.4 Signo SintomatolOgia ...........•.•.•.•............•

12.5 Diagn6stico ........•.........•.................

12.6 Oiagn6stico diferencial .

12.7 Tratamiento .

12.7. t Inlormaci6n para los padres .

12.7.2 Tratamiento en un nifio peQueilo .

12.7.3 Uso de droga •..•.•..•................•.....

12.7.4 Electrochaque .

12.7.5 Psicoterapia. . , , . . . .. . .

626 526 526 526 526 526 527 52B 529 529 529 529 530 530

530

12.8 Pron6stico .

Lectures recomendadas ,

CAPITULO XII

INADAPTACION PEDAGOGICA

1. Definicibn .•...•.•.............•...•.•.•.•••..•.••

2. Resumen Hist6rico ... ' .................•..........•...

3. Epidemiologia .............................•..••..•.

4. EtiolOgia ....•................ " ..........•.•.•.•..

5. Fisiopiltologia •....•............•.................••

6. Signo Sintomatolog(s .•...•......•.•...•..•...•.••.....

7. Oiagoostico ..•.•...•.•........•.................•.

7,1 Cualidades que debe reunir el docente para realizer un diagn6stico ..

7.2 Niveles de Diagn6stico , , , .

7.2.1 Oiagn6stico General .

7.2.2 Diagn6stico Estructural .. , .

7.2.3 Diagnostico Diferencial. , .. , '. , ..

7.3 Fasesdel DiagnOstico. . . . . . . . . .

i.4 Diagn6stico Pedag6gico .•...... , . . .

7.4.1 M odos de comprobaci6n del rendimiento escotar . ..

7.4.2 Identificaci6n de los factores coe interfieren el desarrollo educa-

tivo , , , ....•...

7.4.3 Adaptaci6n del proqrema a las necesidades del escolar .

7.5 Medio. Diagn6sticos .

7.5.1 Datos de la Historia. . . . . . . . . .

7.5.1.1 . Histnria Clinic:a .

7.5.1.2 Historia Escolar ,

7.5.1.3 Hlstorla Social.

7.5.1.4 Registro de resultados de investigaciones ante rio res .

532 532 534 535 535 536 537 538 538 538 53B 538 538 539 539

539 539 539 539 539 540 540 540

11. Trestomos de Personalidad

521 521 521 521 521 521 522 522 522. 522 522 622 523 523 523 523

11.1 Psicopatias .

11.1.1 EpidemioIOgia .

11.1.2 EtioIOgia .

11.1.3 Signo SintomatolOgia .

11.1.4 Oiagnostioo ....................•..........

11.1.5 Diagnostioo diferencial ...••..........•••...••..

11.1.6 Tratamiento............. . .

1'.1.B.l La psicoterapia racional .

".'.6.2 LaaccI6npsiquiatric:a-quimioterllpica _ .

11.2 Sociopatias .

11.2.1 EpidemioIOgia .

1 t .2.2 EtioiOgia .•.......................•.......

11.2.3 Clasificaci6n .

11.2.4 Signo Sintomatologia .

11.2.5 Diagn6stico .

34

7.5.1.5 Informes anecdcnccs, informes de reuniones de equi-

po. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 540

7.5.2 Oalo, Aclual.s . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 540 7.5.2.1 Test V mediciones plicomdtrlcas V psicolOgica, . . . .. 540 7.5.2.2 Tell de rendimienlO escolor . . . . . . . . . . . . . . .. 540 7.5.2.3 Prueba, diagn6sticas para diver ..... ea. de aptilud . .. 540 7.5.2.4 Pruebas de agudeza sensorial. . . . . . . . . . . . • . .. 540 7.5.2.5 Valoraci6n de I. meraal.ctiva . . . . . . . . . . . . .. 540 7.5.2.6 Test de proceso.. . . . . . . . . • . . . . . . . . . . . .. 541 7.5.2.7 Evalueci6n del habl. V lenguaje. . . . . . . . . . . . .. 541 7.5.2.8 Examon f(.ico. . . . . . . . . . . • . . . . . . . . . . .. 541 7.5.2.9 Evaluaci6n del nivel del do .. rroUo . • . . . . . . . . •. 541

7.5.2.10 Informede lasobservacionesdel maestro 541

7.6 Crite~io~ que debe tener en cuenta el maestro para remitir el caso 8 un

especlalist8 ; . . . . . • . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 541

8. Tretamiento. • . • . . . • . . . . • • • . . . • • . . • • • • • . • • • • • • . • • •• 542

8.1 Principios bestccs del tratamiento. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 542

8.1.1 Eltratamientoenfunci6ndeldiagn6stico , 542

8.1.2 Constderaci6n de los sentimientos del alumno. . . . . . . 543

8.1.3 Individualizaci6n del tratamiento. . . . . . . . . . . . . . . . . .. 543

8.1.4 Motivacion de Is ensefianza cerreetlve • . . . . . . . . • . . . . .. 543

8.1.5 Selecci6n de los ejercicios y del material pedag6gico. . . . . . .. 543

8.1.6 Consideraci6n del ambiente en Que el escalar Ie desenvuelve . .. 543

8.1.7 Evalu8ci6n continua del proceso educativo ~ . . .. 544

8.1.8 Metodas de enseRanza . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 544

8.2 Modos para reducir las limitaciones, . . . . . . . . • . . . . . . . . . . . .. 544

9. Facto,.. qua infloven en 01 inadaptado pedag6gico. • • • • • • • • • . . . . . •• 544

9.1 Fectores Flsicos. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 544

9.1.1 Aspectos Generales. . . . . . . . . . . • . . . . . . . . . . . . . .. 544 9.1.2 Estado trsico general . • . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 545 9.1.2.1 Papel del maestro. • . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 545 9.1.3 Control motor. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 545

9.1.3.1 Papel del maestro. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 545

9.1.4 Deficiencia. visual.. . . . . . • . . . . . . . . . • . . . . • . . . .. 546 9.1.4.1 DiagnOllico......................... 546 9.1.4.2 Tratamionto . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 547

9.1.5 Deficiencias Auditivss . . . . . . . . . . . . . • . . . . . . . . . .. 547

9.1.5.1 Oiagn6stico......................... 548 9.1.5.2 Tratamienta......................... 548 9.2 Factores PedagOgicos. . . . . . . . . . . . . • . • . . . . . . . . . . . . . .. 549 9.2.1 Aspectos Generales. . . . . . . . . . . . . . . • . . . . . . . . . .. 549 9.2.2 Programs. de en.neoza . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 549 9.2.2.1 Diagn6llico......................... 550

9.2.2.2 Tratamienta......................... 550 9.2.3 Relaci6n Maestro .... iiio . . • . . . . . • . . . . . . . . . . . . . . •. 551

9.2.3.1 Oiagn6stico.................. 551

9.2.3.2 Tratamiento.................. 551

9.3 Factor •• Educative. • . • . . . . • • • • • • . • . . . . . . . . . 552

9.3.1 Ciagn6I1ico........................ 552

9.3.2 Tratamiento . . . . . . . . . . • • . . . . . . • . . . • . . . . . . .. 552

9.4 Factore. Emocionales . . . . . . . . . . . . . • . . . • . . . • • . . . . . .. 553 9.4.1 DiagnOllico........................ 553 9.4.2 Tratamiento............................... 553

9.5 Facto,". Social.. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 553

9.5.1 Diagn6stico........................ 554

9.5.2 Tratamiento.... . . . . . . . . 554

35

9.6 Factores Mentales ...............•..•..... _ . . . • . . .. 554

9.6.1 Anormalidad Mental . . . . . . . . • . . • . • • • • . . . . . . . .. 554

9.S.1.1 Retraso inteleetual • . . . . . . • . . • • • . . . . . . .. 555

9.6.2 Afecci6n de la serie Fonoarticular ..........•.•. _ . .• 555

10. Programal d. Tratamiento •••.•••••.•••.•••••••••••••••• 555 10.1 Fa.lares fl.ico.. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . • .. 556

10.2 Factores Podag6gico, ....•..........••.•..•....•.. 558 10.3 Factcres educativa, .. . . . . . . . . . . . • . . • . . • • . . • • . . . .. 559

10.4 Factores emocionsles '" .....••.•.......•.•.•... " 561

I1.Auial de Recuperaclbn .•.........•........•...•...•••. 563

Lecturas Reoomendadas ....•........•.• ,; . . • . • . . • . • • • . ... 565

GUIA DE ORIENTACION ASISTENCIAL DE INSTITUCIONES A NIVEl NA.

ClONAL ............•......•.•......••...•.......• '. 567

o Rehabilitaci6n f{'ica V mental .•..•.•....••.••..•........ " 567

o Educaci6n especial ..•.......•..•.•....•.........•.... 573

o Re.daptaci6n social. . . • . • . . . . • . • . . . • . • . • . . . . . • . • . • • . .• 579

GlOSARIO . . . . . . • . . • . . . . . . • . • . • . . • . . . . . . . • . • • • . . • .. 585

CAPITULO I

DEFICIENCIAS VISUALES 1. DEFINICION.

La deficiencia visual es considerada como una imperfeccion 0 lncapacidad para poder realizar una vision normal, a sea percibir en forma adecuada y real la forma 0 figura de los objetos que son eaptados por la capa sensible interna de la retina en forma de estfrnulos visuales, que pasan al cerebro por el nervio optico y que estos impulsos son interpretados como vision.

Existen principalmente tres formas que producen patclcqicamente una deficiencia visual. En efecto, es posible que se reduzca la agudeza visual, que el campo visual este limitado a sea deficitario y que en tercer lugar sea imperfecta I a vision crornatica,

2. RESEi\lA HISTORICA.

Las investigaciones sobre deficiencias visuales han sido dirigidas con rna- . vor profundidad hacia el estudio de la ceguera, sin embargo podemos mencionar que en el estudio de los videntes parciales ya hace mas de 100 sfios, Franz Von Gaheis, reconocio que el vidente parcial no debra ser educado con los cleqos. En el afio 1909, Roberto Irwin inicio en Claveland una clase para ninos ciegos, en la cual fueron admitidos tarnbien algunos nifios de vision parclal, Luego en 1913 Irwin orqanlzo clases separadas para los nifios de vision parcial. Esta fue la primera class que funciono en Estados Unidos, en ese afio se inauguraron otras similares; hoy en dia la atencion hacia el nino con problema visual es cada vez mavor.

Sin embargo el estudio de las deficiencias visuales han sido encaminadas a la ceguera dada par su frecuencia y el grado de dificultad con que se presenta, es as. como el estudio de esta se centra a partir del siglo XVIII, donde los fil6- sofas Locke, Berkeley y posteriormente Diderot teorizaron sobre los problemas sensoriales del cieqo. En 1839 el sistema Braille ernpezo a usarse, este metodo de escritura y lectura para ciegos fue ideado por Charles Barbier en 1820_

EI primer estudio sobre la problernatlca psicoloqica de la ceguera se inicia en el labaratorio de Psicoloqfa Experimental de Wundt, en donde Teodoro Heller en el ana de 1895 realiza una serie de investigaciones.

En 1930 Loltan Toth y otros seilalaron que los individuos que habfan perdido la vista antes de los 5 afios de edad no son capaces de entender y rete-

ner imagenes visuales, -

En la decada de los cuarenta las investigaciones se centran en las "experiencias sensoriales de los ciegos en comparacion con los vldentes.

38

En 1968 Willians. psicolopo inqles invento un test de Inteligencia que Ileva $U nornbre.

3. EPIDEMIOLOGIA.

La Union Nacional de Ciegos ha informado que en nuestro pais existen mas de 40 mil ciegos y mas de 30 mil personas can limitaciones visuatss seve-

ras.

Denno del Informe se da a conocer que la ceguera se produce principalmente pOI las cataratas. glaucoma, par accidentes de la vida diaria, falta de atencion medica. mala numeion, falta de Vitamina "A" Y pOI falta de higiene (sabre todo en la sierra).

En cuanto a la prevencion es casi nula, dado que las dos terceras pal tes de la poblacion con problemas vlsualss han podioo evitar su ceguera.

Entl e las enfermedades mas comunes que producen cegueras de acuerdo a las etapas evolutivas del hombre, podemos encontrar que en la etapa pre-natal, es trecuente encontrai las malformaciones conqenitas como la catarata conpenita V glaucoma conqenito.

En ia etapa de 18 ninez se encuentran Can mavor frecuencia entermedades como el estabismo. orzueio, rruopra, ottaun.a neonatorum. ambliopia, qlaucoma.

4. ETIOLOGIA DE LAS DEFICIENCIASVISUALES.

La etiologia De las deficiencias visuales son variadas e incluven una serie de factores como los hereditarios y conpenitos, los facto res adquiridos sean estes a traves de diversos agentes a los procesos daqenerativos debidos a la edad.

Todas estes causa' ocasionan sequn la magnitud del dana diferentes gra· dos de defiClenCla visual pudiendose lIegar a las tormas mas severas como es la ceguera, que imp ide tad a forma de vision exterior del ambiente

4.1 FACTORES HEREDITARIOS Y CONGENITOS.- Los aspectos hereditarios estan centrados en la referencia a los aenes recesivos en ambos casas de progenitores; en cambio, los factores conqenitos oueden desarrollarse durante la vida intrauterina. En mucnos casas se presentan combinacion de ambos.

a) Que existan al nacer par ejemplo, Colomba de Iris, Anirilia, Ecto· pia del Cristalino V Catarata Congenita.

b] Que al nacer exista solo la disposicion, desarrollandose mas tarde la enfermedad, par ejemplo: Neuritis Optica, Retinitis Pigmentaria, algunas variedades de Catarata.

c) Que la disposicien patolcqice no constituye forzosamente como tal una enfermedad, sino Que tan solo exista como estado anat6mico especial que predispone a entermarse si se los asume a onas causas como la particular constitucion de la Esclerotica (blandura). como la predisposicion para la miopia, etc., la pequenez del bulbo como prsdisposicion para la Glaucoma.

39

4.2 FACTORES ADOUIRIDOS.- Comprenden aquellos tactores que los adqulere el sujeto a 10 largo de su vida y figuran una serie de agentes:

4.2.1 Agente. Fisicos.- Entre ellos el calor, la luz V la electricidad.

EI espsctro de toda fuente luminosa contiene junto a radiaciones visibles otras invisibles [raves ultraroios, raves calorifieo s. raves ultravioleta, raves quimi· cos). los cuales producen irritaclon a intlarnacion en un tejido ocular par una irradlacion intensa.

4.2.2 Agentes Mecanicos.- La penetracion de una gran diversidad de cuerpos, desde una pestana nasta cualquier traprnento orqanico de onqen vegetal a animal, minerales a metaticos debidos a un accidente de trabaio, accidente de transite a circulacion, en la practica del deporte a por eualquier otra circunstancia.

4.3 AGENTES OUIMICOS.- Las entermedades parasitarias pueden considerarse como atteraciones del quimismo, puesto que las bacterias .orlginan productos quimicos nocivos que se difunden en los tejidos vecinos, mezclandose a la sangre V a la .linta, lIegando a los orqanos lejanos. Pero es menester considerar como agentes ourrnicos la no intervencion microbiana.

Es posible rriencionar por ejemplo, los toxicos qurrnicos como el alcohol o ei tabaeo que dan origen a infiltraciones crorucas a alteraciones de caracter degenerativo: los toxicos proeedentes de la sangre pasan al tejido ocular atectanooio.

4.2.4 Agentes Parasitarios.- Muchas de las intlamacrones del eparato vrsual se deben a intecciones.

Muehas entermedades agudas son las causales de grandes tenornenos oculares como intlamaei6n de la retina y nervro optico , Can mas trecuencia que en 'as acucas. se afecta el ojo en las Inf larnaciones cronicas, siendo de todos eonocido el preponderante papel de la tuberculosis V de la sifillS en la patologla ocular.

Se eneuentran QOS formas de presentacion de los aqentes parasltanos:

4.2.4_1 Por infecciiJn exiJgena. - Las partes del ojo: bordes oaroebrales, conjuntiva V cornea pueden ser directamente atacados par los rnicroorganismos que en unos casas proliferan sabre .la superficie intacta, y en otros casas cuando hay lesion epitelial los germenes pueden penetrar al intenor del oio,

4.2.4.2 Por infecci6n end6gena.- Cuando existen tocalizaciones en un punta lesionado par un traumatismo 0 de microbios existentes en 01 torrente circulatorio.

Enfermedades generales producidas por virus pueden afectar al ojo. por ejemplo: la viruela puede producir graves- utceras corneales Que pueden condueir a la ceguera por las opacrdades consecutivas. Asimismo Iritis a IridocorOlditis.

Presentan principai irnportancia los casos en que se contrae la rubeola durante los 2 03 primeros meses de embarazo va que se ha encontrado que

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el reclen nacido con frecuencia presenta afeceion de catarata bilateral y glaucoma.

4.3 PROCESOS DEGENERATIVOS.- Los tipos mas puros de degeneracion simple estan referidos a las alteraciones que consigo trae la vejez, atteraciones que de modo eaprichoso son seflaladas como fisiologicos 0 patol6gi· cos, segun existan en una mayor 0 menor parte de ancianos 0 segun transcurra sin modificaciones fundamentales del ojo 0 sin ella. Asi, por ejemplo, la Pinguecula 0 Pinguicula es considerada fisiol6gica y la Catarata Senil como patologica, a pesar de que rara vez faltan pequefias opacidades en las personas de edad avanzada,

De cierto numero de procesos degenerativos se desconoce la causa. asi ocurre en la deqeneraeion de la cornea en rojo, la opacidad Cornell de Esgrenouw, el Queratocono, algunas opacidades parciales en el Cristalino. Sin embargo, estas degeneraciones tienen a menudo caracter hereditario 0 fami· liar, de modo que en ellos existen ciertamente un defecto conqenito que se hace patente como enfermedad real en el curso de la vida.

5. CLASIFICACION DE LAS DEFICIENCIAS VISUALES.

Las deficiencias visuales son causadas por una serie de trastornos of talmol6gicos que abarean una serie de afeceiones oculares comprendidas los traumatismos y lesiones circunstanciales, los errores de refraccion, las enfermadades oculares, los trastornos oculomotores que, a su vez, tienen que ver con los factores etioloqicos ya mencionados.

Las deficiencias debidas a los trastornos pueden comprender desde afecciones leves 0 secundarias, afeceiones primarias y la ceguera. Los trastornos oftalmolcqlcos pueden entenderse como afeceiones que pueden comprometer cualquier nivel del analizador visual y de manera leve 0 profunda e irreversible.

A continuecion describiremos los diversos trastornos of talmo logic os que pueden ocasionar una deficiencia visual. Es importante recalcar que cada uno de estos fenomenos a considerarse pueden, en un easo 0 en otro, V por diversas circunstancias que 10 favorezean desembocar en una ceguera, que es una deficiencia irreversible.

5.1 ERRORES DE REFRACCION.- Pueden considerarse deficiencias de tipo secundario pues, no comprometen en mayor grado de particlpaclon del sujeto en la sociedad, ni comprometen su desarrollo personal. Sin embar· go deben presentarse degeneraciones de estos errores hasta lIegar a la deficiencia mas severa: la ceguera.

En la Emetropia no existen defectos oplicos y los ray os de luz paralelos que entran en el ojo son enfocados elaramente en la retina. En las ametropias existe un defeeto optico que puede ser de diversas variedades:

5.1.1 Hiperopia 0 Hipermetropia.- Es el error de refracclen mas f~ecuente; el punto de enfoque esta por detras de la retina, ya sea por que el ele del globo ocular sea demasiado corto 0 porque el poder de refraccion del

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ojo sea demasiado debil, es decir la vision no es buena ni de lejos ni de cerea, yes mas defectuosa de cerca que de lejos.

5.1.2 Miopia.- La rniopia es aquel estado en .1 cuallas imagenes de los objetos lejanos se forman no sobre la retina sino del ante de esta: los raves luminosos, despues de haber atravesado el punto en el cual se forma la imagen mas grande que la normal. confusa V fuera de foco; 0 el globo ocular es mas largo V la imagen no lIega a la retina, 0 el cristalino es mas convexo de 10 normal. Debido a ella la vision es defectuosa para los objetos lejanos.

5.1.3 Astigmatismo.- EI Astigmatismo es un trastorno singular de refraccion originada por la desig\Jaldad de la distancia focal de los diferentes meridianos del ojo, EI resultado es que la vision es siempre defectuosa, va sea que el nliio mire a distancia 0 que se esfuerce en leer un libro. En el ojo astig· matica no se forma un punta focal sino una linea focal, la cornea y el cristalino no son de forma regular, sino que presentan deformaciones aun levisimas, Los distintos puntos de la cornea y el cristalino desvian de manera diversa los raves luminosos que los atraviesan; esto es: los rayos luminosos que 10 hacen por la zona de mayor curvatura son muv desviados V se reunen primero; en cambio, los rayos que atraviesan la zona menos eurvada son poco desviados V se reunen por detras, asi un ojo astigmatico no pueden nunca enfocar completamente los objetos.

5.1.4 Presbicia.- Estado del ojo que no distingue. sin esfuerzo los caracteres de imprenta a la distancia normal y que obliga al individuo a alejar el libra a mas de 33 em.

La presbicia es provocada par la disminucion de la elasticidad del cristali· no, que no puede adopter la convexidad necesaria, La anemia, la neurastenia, la convalescenda V las emociones depresivas ecentuan las manifestaciones de la presblcia, al igual que los trabajos que obligan a mirar de cerca, esta capacidad se pierde por 10 regular hacia los 45 aflos; al principio sa notan ciertas dificultades para enfoear las letras pequeiias ala luz artificial.

5.2 TRASTORNOS OCULOMOTORES.- Se deben a deficiencias funcionales en relacien a ateccien del sistema nervioso 0 con alteraciones en los reflejos de la visi6n binocular.

5.2.1 Estrabismo.- EI estrabismo as un defeeto de ace ion de los musculos del ojo; por su relaclcn con los trastornos de la refracclon son (nti· rnos, por tanto escorwenlente estudiarlos can ellos. La causa principal del estrabismo es el defecto de la vision del ojo, debida a un vicio de refraccion, 0 a una lesion de globo ocular, 0 de las vias opticas intracraneanas, pudiendo tambien tener su origen en una lesion conqenlta 0 en un accidente ocurrido en el momento del parte.

Existe segun su origen V earacteristieas, diversos tipos de estrabismo:

5.2.1.1 Estrabismo Paraiftico.- Se produce por paralisis de uno 0 mas rnusculos oculares V puede ser causado por una lesion especifica de un nervio oculomotor. Se earaeteriza por llrnltaclon del movimiento del ojo V diplopia (en donde se ve la imagen doble del objeto) progresiva en los campos de acei6n de los museu los paralizados.

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5.2.1.2 Estrabismo Concomitsnte, - Suele producirse par tono muscular ocular desigual.

Puede ser convergente tesctroora) es cuando la desviacion se hace bacia adentro, divergent. (exotropia! es cuando 18 desviacion se hace haeia atuera.

Alternante euando afeeta sin prefereneia marcada uno de los dos ojos, 5.2.1.3 Estrabismo Lat1lnte 0 Heteroforia.-(Forial, es con comitante y puede producirse como esoforia, exotorta 0 hipoloria e hiperfo-

ria.

En las torias, el desenuilibrio muscular esperado por la tendencia neurologica Icentrat) a fundir las imagenes de cada ojo.

Las forias, a no ser Que sean grandes, rara vez causan .. momas y se rnanifiestan solo cuando se suprime artificialmente la fusion.

5.2.2 Ambliopia.- Es 18 dismmucion de la 8gudeza visual; genera!· mente se produce por suprimir la imagen del ojo desviado, para evitar la confusion de la diplopia. La falta de uso de un 010 puede ternbienrener por consecuencia estrabismo. Su apancion tiene lugar durante la intancia. Tarnbien es conocida como Ojo Perezoso.

5.2.3 Nistagmo.- Es una oscitaeion rrtrnica de los ojos en cireccion horizontal, vertical, 0 rotatoria. Se presenta dos casos: EI Nlstagmo Pendular se presenta cuando la visiim es mala a partir del nacimiento 0 a partir de una edad temprana. Los oj as se mueven de un lado a otro aproximadamente COn la misma velocidad en ambas direcciones. EI Nistagmo a sacudidas es mas co. mun; caracterizencose par una desviacion lenta, generalmente en direccion de la mirada. seguida de una sacudida 0 recuperacion racida de la direcci6n de la mirada. Este tipo de nistagmo es un tlastorno motor que puede ser congeni· to 0 debido a diversas alteraciones que afectan 81 cerebro, con Inclusi6n de ingestion de medicamentos como los barbituncos, alcohol, peralisis de la rnir ada lateral a verticar, trastornos del aoarato vestibular I' disfunciones del tronco cerebral II del cerebelo.

5.3 ENFERMEOADES DE LA VISION.- Constituven en la mayor parte de las veces deficiencias de tipo primario, es decir , de moderadamente gra· ves a graves como tales y comprometenei desarrollo personal vsocial del individuo par cuanto puede ser el causante de una ceguera.

5.3.1 Trastorno en la Orbite, el mas conocido es la ProPtosis (los liamados exottatmos) Que es la protusion de uno 0 de los dos globes oculares originados, por inflamacion, edemas, tumores 0 traumatismos orbitarios. trombosis del seno cabemoso, aumento de tamano del globo ocular (como el glaucoma congenito V la miopial.

5.3.2 Enfermedades en el aparato Iagri!IICII.-

5.3.2.1 Dacriostenosis.- Es la consmccio» del conducto nasolagrimal originado con frecuencia por una anormalidad conqernta 0 una inteccicn. La obstruccion conqeruta generalmente aparece entre las 3 y las 12 semanas de edad en torma de lagrimeo persistente de un 010 v . rara vez. de los

dos. .

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La tractura de los huesos de la neriz de la cara. puede causar obstruccief! mecanica. EI bloqueo prolongado yen.ralmente da lugar a inteccion del sacc lagrimal, as decir, una Oacrioc:istitis.

5.3.2.2 DBCriocistitis.- Es III mteccien del saco lacrimal y sueIe ser secundaria a Is obsmu:ciOn del conclueto nasolagrimal. Se diferencia dos tipos: la aguda, se asocia a dolOr, e,..ojecimlento V edema en torno al saco lacrimal, lagrimeo persistente, conjuntiltitis, blefaritos, fiebre y Ieucositosis. La crcnica, la tumefaccibn li9ara del saco puede ser el unlco sintoma.

5.3.3 Enfermedadet de los PiFpacIos.-

5.3.3.1 Edema Parpebral.- Produeida, a veees, por causas inflamatonas Que pueden hasts impedir abrir espontaneamenre los parpados ocasionando orzuelos, lIemones, escozores, etc. Tambien es debido a enfer· medades de la conjuntiva y en casas mas graves a enfermedades de la orbita, como tambien de Ie dacriocislitis.EnOtras ocasiones se trata de edemas pasi· vas no inflamatorios ni dolorosos; debidos a enfermedades cardiacas. renales. aiercrces 0 a inteccicnes generales, difteria, gnpe. etc.

5.3.3.2 Blefaritis. - Es .Ia inflamacibndelos bordes· paroebrales con enrojecimiento, engrosamiento v muchas veces, 1& formacion de escamas 0 costras. 0 ulceras marginales superficiales. Causada por infeccion oactanana a alergias debidas a seborrea de la cara y ei cuero cabeuuco.

5.3.3.3 Orzuelo.- Inreccion 8guda debido a los microbics lestafilococos). Can frecuencia se asocia a blefaritis V son secundanos a eilo, su recurrencia es cornun.

S. presenta dos tiaos: el orzuelo externo. comienza el dolor. enroiecrmiento y dolor a la presion por el contacto sequroo de un area hipersensible. EI orzuelo interno. es mas grave. el dolor, enrojecrrmento yedema esta mas locai izado.

5.3.3.4 Entropion.> Vieio de posicion. en donee hay un desVIO hacia adentro Puede ser consecuencra de la edad 0 consecuencia oe ia cicatnz. Causa irritacion el roee de las pestanas contra el globo ocular y puede dar luga •• utcerac-cn V cicatrizacicncorneetes.

5.3.3.5 Ecrropion;~ T~mbien es un vieio de posicion. en donde el desvio se presenta hacla aluera. Es ternbien consecuencia de Is edad. Es el resultado de la relajacion ti,ular con 18 ecad yes causa de un mal drenai€ de las lagnmss por el sistema nasolagrimal.

5,3.4 Enfermedades de Ie Conjuntiva.- Conjuntivitil; constltuve, un conjunto de enfermedades, cuya caraeteristica es 18 inflscion de la conjuntrva, de naturaleza externa. V cada una recibe el nornbre del agente microbiano Que ia produce, por ello pueden ser eatarrales, purulentss. membranosas, flicTenu· lares, etc, ademas de padecerse de forma aguda 0 crcnics.

Dentro de la conjuntivitis tenemos los srquienres tipos:

5.3.41 Conumtivitis A{1uda.- QUe general mente es causada cor vtrus. alergia 0 bacterias.

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5.3.4:~ Conjuntivitis Cronica.- lnflarnacion cronica caracterizada par exacerbacion V remisiones que se producen durante meses a afios Los agentes causales son simi lares a los de 18 conjuntivitis aguda. .

. .5.3.4.3 Tracoma. - Es una conjuntivitis cr6nica causada por

un mlcr~organlsmo, caracterizada primero per congesti6n conjuntival d

de los parpados, fotofobia V lagrimeo, generalmente en los dos lado; ~uee~~ se desarrollan pequefios foliculos en la conjuntiva de los parpados superiores V aumenta gra~ualme~te de tamafio V numero formando granulaciones semi. trans parente gros·amaro Ilenta rodeadas de papilas inflamatorias.

Su. contagiosidad es max ima en las primeras fases V se transmite por contacto dorecto 0 posiblernem» par manejar articulos contaminados.

. ~.~.~.4 Conjuntivitis Neonatorum (Oftalmia Neonatoruml.cEs una conluntlvltl~ purulenta del reci~n nacido. Son responsables los gon~. co«;os V otras bacteroas y virus, adquiridos al pasar a traves de un canal del par. ~~ Infectado. G:neralmen.te .estan afectados los dos ojos. Se desarrolla de 12 a

h horas despues del nacmuento, V son potencialmente catastroficos para el ombre.

5.3.5 Enfermedades de Ia Cornea.-

. . . . 5.~.5.1 Oueratitis lntersticisl,»: Cuva causa mas freeuente es

la SI~losf hereditarta, la. tuberculosis can slntomas mas discretos asociado can muc a recuencia a lesiones del iris V de la esclerotica.

. 5.3 .. 5.2 Oueratitis Flictenular.- En los ninos existen un alto

porcentaja de manlfestaciones de tuberculosis.

. 5.3.5.3 Oueratitis Utceross Neumoc6dca.- Cuvas causes re-

~~~pon~nt~\r da~ en aquellos sujetos debilitados, fatigados a aquellos ~uee ren e on arnacrones de los conductos lacrimales.

5.3.6 Enfermedades del Cristalino.-

. 5.3.6.1. c:ataratas. - Las causas son comunmente vejez es e.

clal~~.nte en I?S ~rtntlc~s v diebetlcos, existiendo por supuesto una pre%;s. posl.clon heredltana .. Pudlend~ haber ser sido provocada tarnbien por un traurnansmo ocular 0 heroda del cnstalino.

En el nino existen diferentes tipos de cataratas congenita (zonular nuclear, polar, etc.) se. trata especialmente de ninos heredosifillticos a aqu~lIos que su madre ha tenodo rubeola durante el embarazo.

5.3.7 Enfermedades dellris.-

5.3.7.1 lritis.- Es la inflamaci6n del iris existen multiples causas. V algunas sO.n de relativa frecuencia tales como la tuberculosis, la sffilis ~ lepra, el reurnatrsmo ~ otros trastornos metebollcos; asimismo, enfermeda: .es generales como la grope, escarlatina, septicemia, infecciones en el puerpsno, etc., que por 10 general afectan a un solo ojo.

Las iritis se conocen can el nombre de la causa que las ocasiones.

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5.3.8 Enfermedades de Ia Coroides.-

5.3,8.1 Coroiditis.- Es menos frecuente pero de extraordinaria gravedad, no solo porque la coroide afecta la mayor parte del ojo v esta destinada a nutrir la retina sino por Que hallandose tan vascularizada puede verse afectada por diverses germenes que pululsn 0 circulan por la sangre en procesos graves como meningitis, fiebre puerpebral, neumonla, etc. Si se presenta en ambos casos incluso la vida del enfermo corre grave peligro.

5.3.9 Enfermedades de la Camara anterior del ojo 0 Humor Acuoso.- 5.3.9.1 Glaucoma.- Es un trastorno caracterizado par aumen· to de la presion intraocular V vision altereda, variando desde una ligera perdida hesta la ceguera absoluta. Se conoce dos casos:

- Glaucoma Primario, dentro de este se considers el glaucoma cong.nito infantil.

- Glaucoma Seeundario, se origina por una enfermedad ocular pre- ex istente generalmente ubeitis (comprende enfermedades del iris.cuerpo ciliar y coroides), tumor intraocular y catarata aumentada de tarnano.

5.3.10 Enfermedades de la Retina.- La retina es la membrana nero viosa del o]o, su intima estructura no es exactamente igual en toda su extensian, existe una pequena parte lIamada macula 0 mancha amarilla que por su fina composicion permite la perfecta vision de los objetos. Su alterecion, bien por accident. a por enfermedad, determina la perdida de la vision central.

Sus causas son numerosas, pero quizas la mas frecuente es Que tenga un origen vascular, sea general 0 local, es decir, resida en los mismos vases de la retina (Las lIamadas "retinopatlas vasculares"). Puede existir Is oclusion de la arteria central 0 una trombosis de I. vena, hemorragias de rnavor 0 menor importancia, flebitis, alteraciones originadas por la diabetes, la hipertension y la arterioesclerosis.

La miopia; defecto ocular bastante cornun, es la causa mas frecuente que origina el desprendimiento de la retina.

5.3.11 Trastornos en el Nervio Optico V las Vias Visuales.- Son debidos a tumores, traumstismos, hemorragia cerebral, meningitis, adheren· cias aracnoideas, trombosis en el seno cavernoso, enfermedad hipertensiva 0 renal grave. En otras ocasiones hay trastornos desmielinizantes despues de enfermedades virales 0 esclerosis multiples, etc. Estas .causas aparecen irnportantes en los cuadros "Papiledema" V "Papilitis" (neuritis optical.

En el caso de la ambllopia toxlea. en donde hay una reduccion de la agu· dezs visual que se cree dabida a una reaccion toxice en la porcion orbitaria del nervio optico sparece en pacientes que usan excesivamente alcohol 0 tabaco. Las lesiones de las vias visuales altas importan par las zonas de vision a 10 largo de las vias opticas puesto Que determina la naturaleza de las alteraciones del campo visual. Las lesiones del oerviooptico tienen por consecuencias tr astornos visuales que restringen al ojo ateetado.

Las lesiones oor encima 0 por debajo del quiasma por ejemplo, tumor hipofisiario, describen fibras nerviosas Que inervan 18 mitad inferior (nasal) de

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ambas retinas con los consiguientes defectos de los campos visuales tempora. les, este es el caso de la Hemianopsia temporal.

En el caso de la hemianopsia homilnima son producidas por lesiones del tracto optico, lesiones de las radieeiones opticas y lesiones de la eortezs cere. bral, en donde hay perdida de Ie funeion en las mitades derecha-izquierda de ambos casos visuales, opuestosal lado'llfectado. Este es el tipo mas comun de la hemianopsia,elcual generalmenw, es causado POt un tumor cerebral 0 un accidente vascular cerebral.

6. SIGNO-SINTOMATOLOGIA; (De los principales cuadros of. talmo16gicos en la niiiez).

6.1 HIPERMETROPIA.- Este trastorno de retraccion se caracteriza porque la vision no es buena ni de cerca, ni de lejos, y es mas defectuosa de cerca que de lejos. Este earacter distingue netamente la hipermetropia de 18 miop!a y tambien del astigmatismo. Los ojos hipermetropes se reconocen edemas per signos exteriores son pequenos, hundidos en las orbitas v muy moviies.

6.2 MIOPIA.- Es frecuente en 10. ninos fruncir el cefio, algunas veces se presenta cefalea por fatiga 0 ir.itacion parpebral y COn mucha frecuencia se suele interpreter como fotofobia. Los niilos miopes pueden sostener su mate. rial de lectura bastante proximo a losojos si el grado de miopia es suficiente como para traer el punto remoto cerca dela distancia normal de lectura.

6.3. ASTIGMATISMO.- En los grados levesde astigmatismo puede no haber s(ntomas 0 tan solo astenopia con un esfuerzo prolongado de la vision, sin embargo un caracter· mas imllQrtante y particular del Astigmatismo es que las personas que II padecen distinguen ciertas letras de una palabra escrita y ctras no. a pasar de estar todas eseritas con el mismo tjpo. Asi Is letra HE" podra ser bien reconocida mientras no Yea la letra "H" del mismo tlpo situada a su lado. Es decir recanoce los trazos horizontales y no perciba los trazos verticales sirviendo esta particularidad para reconocer el trastorno.

6.4 ESTRABISMO.- Se observa con frecuencia la manifestacion del estrabismo a la edad de 3 0 4 anos cuando los ninos empiezan a mirar con cierta atencicn. EI estrabismo es evidente por la falta de fijscion hacia el objeto ya sea por parte de un ojo 0 de los dos.

6.5 AMBLIOPIA.- Existe disminuciOn de la agudeza visual.

6.6 NISTAGMO.- Permanente oscilacion, sobre todo lateral del globo ocular, perc que puede ser horizontal, rotatoria 0 mixta, es notoria cuando los ojos miran hacia arriba. EI nistagmo es una elteraclon muy notable que afecta la estetica de la persona excepto cuando los movimientos del ojo son muy pequenos. La falsa oroveccten es notoria en el nistagmo vestibular don. de causa disminucion de la agudeza Yisual por Is imposibilidad de fijar la mi. rada.

6.7 DACRIOSTENOSIS._ Inflamacion sacro lacrimal v del conjunto que desciende del angulo interno del ojo hacia las fosas nasales.

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68 DACRIOCISTITlS.- Hacia los diez dfas de nacimiento se manifies· ta un~ tiger. conluntivitis (conjuntivitis neumccccical .. Si se presion a el angu: 10 de la nariz y de la mejilla deba]o del 010, se hace sallr pus de los puntos la crimales.

6.9 BlEFARITIS.- En el caso de Blefaritis ciliar ~impl.e no supurada los sintomas fisicos son: los bordes de tos pirpados e~tan. r.olos, de ,:,n r~sa

. ue resalta clara mente sobre la piel blanca de los Ind,vlduos rubies, lin-

~~~fdo~; se observa en el borde libre y entre las pestanas la presencia <:e pequeilas escamas analogss a la caspa del cuero cabelludo: Muchas p~tanas c~en,

I r a crecer nuevamente porque el bulbo pilose no esta destruidc.

para vo ve . d" d I

Las psquefias escamas pareeen ~r formadas por el_exeeso e secrecion e as

glandulas sebaceas anexas al follculo de cada pequena.

Entre los sfntomas tuncleneles esuirt lotpirpados que.estan pesados V por la manana pegados, el enfermo.sufre par accion dela luz cuando trabaja largo tiempo y se eneuentre en rnedte de polvo 'Hiel humo.

En el caso de la Blefariti. Ulcerosa 0 Supurede, !II borde de los parpados e.ta rojo a hinchado; las pestanas pegadas ferrnanespecies de pmceles cuva base se incluye en las costras pustulosas. Si se levanta las costras por u~a pinza o par trotamiento el borde ciliar aparece ulcerado, sangrante V privado de pestafias. Los parpados bajo los cuares se escurre .Ia luz,.son cerrados por un espasrno violento, el enfermo no puede ver Is luz Sin sufnr [tctofobie].

6.10 ORZUElO.- Es un pequeno grano inflamado, un pequeno foruncu- 10 situ ado en el borde del parpado.

6.11 ENTROPION.- Inversion del parpado hacia adentro, con in itecion de la conjuntiva y de la cornea frotaba por las pestanas.

6.12 ECTROPION.- Inversion de los parpados hacia afuera, con lagri· meo.

6.13 CONJUNTIVITIS AGUDA.- EI nino presents la ~onjuntiva bulba~ de color rojo uermeuen y una turgencia ~oderada de Is conluntlv~ palpebral, los parpados estan aglutinad05 por la manana al despertar, algo honchados, y se encuentran en los fondos de saco filamentos amarillentos.~e muoo~us. Los parpados estan ademas edematizado~. Por la ~nana, el nono trene '05 ~Jos pegados; se quejs de sequedad, picazon, senseeion .de tener arena en los 0105, que 10 impulsan a frotarse los pirpados. La fotofobia es constante.

6.14 . TRACOMA.- Presencia de granulaciones ttoicas es decir ~ranula' clones grises, redondeadas, transhscidas, que son eomparadas ordmanamente Con los huevos de rana, y que se localiza en los f~ndos del saC?, sobre el tornix preferentemente y por predisposicion 'en el parpado supenor, a. ella se Ie agrega un estado caterral agudo que se hace comparable esta ateccion a la oftalmia purulenta. Fuera de esta crisis. el tracorna muestra poca reaccron, ?n· gina pocas molestias v puede incluso pasar madvertldo: Sin ernbarqo, axiste habitualmente lagrimeo. lotolobia, y los parpsdos estan aglutlnados por la manana.

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6.15 CONJUNTIVITIS NEONATORUM.- EI borde de los parpados, co. lor rojo, segrega un liquido claro cettino, amarillo mas 0 menos obscuro; en dos dias los parpados se hinchan y la conjuntiva roja, violacea, segrega un pus espeso, generalmente muy abundante (la cantidad de pus retenido bajo los parpados a veces es tal que al momento de sacarlo, puede ser provectado a la cara de la persona que eteetua la cura). En ciertos casos, Is hinchazon hace muy diflcilla salida de la pus.

Sino se aetua nipidamente la cornea puede ser destruida (un cuarto de los cases], y el ojo se vacla.

6.16 QUERATITIS INTERSTICIAL.- Comienza sin grandes dolores ni sensaciones penosas, por una infiltrecion profunda de la cornea en forma de manchas grises difusas, que son a menudo conlluentes y especialmente pronuneiadas en el centro, se produce al mismo tiempo una vascularizacion de reaceion en ellimbo de la cornea, en forma de un c!rculo granate obscuro, que parece de tinte uniforme por la can tid ad de vases finos que se encuentran reunidos. Estos vasos van ganando terreno de la periferia al centro. En el periodo de estado, la cornea esta casi totalmente invadida por la vascularizaclon profunda y solo al centro aparece grisaceo. La superficie corneana ha perdido su brillo y aparece deslucida. La reqresion se hace de los bordes al centro que permanece mas tiernpo opaco; en los casos graves persists indefinidamente una opacidad central.

La marcha es siempre lenta y la evolucion de la enfermedad muy larga; 6 meses en los casos leves, de un ano a dieciocho meses e incluso mas en los casos graves. Estos ultimos estan adernas sujetos a reineideneia durante toda la adolescencia.

Los dolores, la fotofobia y el lagrimeo son de intensidad variable. La iridocoiditis ocasiona I. produccien de exudados y adhereneias pupltares.

La queratitis Intersticial ataca siempre los dos ojos, generalmente uno despues de otro.

6.17 QUERATITIS FLICTENULAR.- Se caracteriza por la presencia en la cornea de uno 0 varios nodules, pequefios, grisaceos, rodeados de una red vascular inflamatoria fotofobia y lagrimeo.

6.18 QUERATITIS ULCEROSA NEUMOCOCICA.- Comienza con do. lor de ojo bastante vivo, que se extiende alrededor delorgano; con una sensa. cion de quemadura y dolores intensos y pasaiercs. Fotofobia y lagrimeo_ Se observa una congestion sanguinea, parcial 0 total alrededor de la cOrnea; el enrojeeimiento es mas marcado cerca del limbo que en el resto de la eonjuntiva bulbar. Los parpados se hallan generalmente hinchados. En la cOrnea se observa una parte ulcerosa gris 0 amarilla, mas 0 menos intensa y en la parte mas inchnada de la parte interior, un derrame purulento amarillo. Toda la cornea adernas de la parte ulcerosa, esta turbia e infiltrada. Los cases graves son sin embargo aquellos en las que la destruccion ulcerosa alcanza una gran superficie de la cornea. En este momento, el dolor es men os vivo y la totofobia menos pronunciada, a causa de que los progresos de la ulceracion des-

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I 5 nervios superficiales y las sensaciones de la reaecien estan bastante trUVen 0

atenuadas.

6.19 CATARATAS.-

6,19.1 Sfntc:lmal Funcionales.- Oebilitamiento de la .vision,que es . con luz debil ~ue dtifanteel dla, con sol, porque la puplla se dllata en :""JO~bra y descubre!lSi parte del cristalino todavla transparente.

a $0 . . _ 'nd"d s

Esta alteraciOn no se puede corregir con ningun lente ciertos I .IVI. uo.

pareeen volverse miopes, ya que sus lentes de pnlsbita pueden ser dlsmtnuldos.

Trano.nos de .. Vision: Vision doble 0 multiple, irradiaeiones alrededor de los objetos luminosos.

6.19.2 Sintomas F isicos.- La pupila uniformemente opor zonas es grisacea, azulada 0 blanquecina.

6.20 IRITlS.- Comienzs con dolores en el ojo,. que se_ extienden a la frente y a las sienes. AI mismo tiempo, existe tototobia y lagnmeo cuando se quiere abrir el ojo. EI enrojecimiento es marcado sobre todo en el contor~o de la cornea v, ademas, el iris apare~ ro]o obscuro en los .010S pardos. 0 existe secreclon de la conjuntiva pero Sl lagnmas en anundanci a.

6 21 COROIDri-.s.- Manchas exudativas de color blanco am~rillento, rodeadas a veces de pigmento negro, diseminadas en el fondo del 010 .. Cuando se Ie localiza en la region macular, se trata de una CO~Oldftlsn~acular: cuando predominan en la periferia se trata de una corolditis penfenca ditusa 0 aureolar. segiln la predisposiclon de las lesiones.

Sensaciones luminosas (centellas, medialunas, esterasl. ~olores frontale~; disrninucion de la vision, ya sea general (coroiditis generallzeda). 0 de la VI' sion central (coroiditis macular). En este caso, existe metamorfosis 0 defo~. rnacior, de los objetos debida a la atteracion de los conos a la altura de la medula.

6.22 GLAUCOMA.- Doloroso y perdida de Is vision rapida. Aumento del tono ocular pupila ovale inrnovi], enrojecimiento penqueratlco muy moderado.

En el case de Glaucoma secundario se presentan crisis, a menudo leves que se manifiestan por Is sensibilidad a la luz, el rojo enrojece levemente, al mismo tiempo dolores de cabeza en las sienes que se confunden con dolores

neuralgicos del cuero cabelludo. .

Un fenomenc caracter !stico en los prodromes del glaucoma consls~e. en que los individuos atacados ven alrededor de la luz una esoecie de arco Ins 0 aureolas irizadas.

6.23 ENFERMEDADES DE LA RETlNA.- Manchas sangulneas con '~ mayor frecuencia 0 de color blanco brillante. En ~~chas de estas enfer~e~n des la vision disminuye progresivamente caracterlzandose por la mala v s con luz debit, especialmente al comienzo de la noche.

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Las lesiones de los ojos retinianos ocasionan trastornos visuales diversos que IIegan hasta la ceguera subita lobliteracion de la arteria 0 de la vena centrall,

6_24 TRASTORNOS EN EL NERVIO OPTICO Y LAS VIAS VISUALES_- EI nervio epuco 0 mas bien la papila optice que es la parte visible al oftalmoscopio puede estar roja e inflamada {neuritis]. tumefaeta (neuritis edemotosal, 0 atrofia en su totalidad oen parte; en este C8S0, la papila optica se pone blanca y sus vasos disrninuven de calibre.

7. DIAGNOSTlCO_

7.1 DIAGNOSTICO MEDICO.- El primer exam en del ojo se hara sobre el conjunto del organo, los parpados que se invertiran para ver si existen cuerpos extranos, la conjuntiva y la cornea. Para la exploracion de esta ultima parte. asi como de las regiones superficiales visibles con el OjD desnudo (csrnara anterior, iris, pupila y cara anterior del cristalino), se utilizara el metodo de exotoracien denominado iluminacion lateral, Que se obtiene por medio de una lupa Que concentra en un punto sobre las regiones que se examinan, la luz de un foco luminoso situado lateral mente.

Agudeza Visual: La agudeza visual es la principal cualidad del oio: representa la capacidad de distinguir los detalles de los objetos v apreciar su forma.

Los trastornos de retraccion, por una parte trniopra, hipermetropia, astigmatismo), las lesiones a enfermedades del ojo, por otra {rnancha blanca de I. cornea, tesiones de las membranas del fonda del ojo a del nervio optico), son otros tantos factores capaces de modificar la agudeza visual V dar tugar a una vision defectuosa.

La determinaci6n de ta agudeza visual se hace por un rnetodo muy simpie. Se utiliza una escala de tetras de tamafio decreciente, por ejemplo la Escala Optometrica de Monnoyer, en la cual la agudeza visual es expresada en fracciones decimales, Que se coloca sobre la pared a la altura de un hombre I-' recibe una iluminacion 10 mas constante posible.

Existen diversos tipos de escala visual, pero 10 mas important. es que la iluminacion permanezca constants de una cbservacton a otra: esto se cons igue por media de iluminacion artificial; por esta raz6n muchos optotipos Son colocados sobre un fondo luminoso.

Se coroca at individuo Que se debe examinar delante de los cuadros de los optotipos, a una distancia de 5 metros, que se asimila 81 infinite en este caso. Si a esta distancia de 5 mts. lee todas las lineas del cuadro su agudeza visual es normal: Se dice Que es igual a 1. Si no puede leer mas de una parte de las lineas su agudeza es inferior a la normal. En este case, el grado de su agu. deza visual es valuado por la fracci6n decimal inscrita a continuacionde los caracteres mas pequefios Que ha podido leer. As;' si el sujeto no puede leer mas que hasta la quinta linea del cuadro posee una agudeza visual reducida a 0.5 0 a un 1/2 de la normal.

Si la disminucicn de la agudeza visual no es deb ida a un vicio de retraccion y es el resultado de una enfermedad 0 lesion del ojo hay que determinar

e se investigara ya sea a traves del examen directo a con una lupa y una ~~para situada lateralmente. ya sea po: media del o~lmoscopio. EI of talmoscopio, instrumenta esencial del oculista se compone urncarnente de un espejo concave de vidrio, destinado a prcveetar en el 010 e.)(ammado y. en su retina la luz de una lampara situada allado. AI mirar a traves ~e ~n orificlo 51- tuado en el centro del espejo, el observador ve el fonda del 010 iluminadc: la imagen del fondo del ojo es recibida por el observador, que la ha~ converger en su ojo y la vuelva mas clara por medio de una lupa que 50stlen~ en la mana izquierda. Esta lupa sirve para precisar la imagen del fonda del 010 examinado.

Cuando se efectuaen la camera oseura, el examen ottatmoscopico permite vel' el conjunto del fondo del ojo: los vases retinianos, la entrada del nervia 6ptico, la macula, pero la imagen es peouefia e invertida -, EI oftalmoscopio eleetrico permite ver el fondo del olo can mayor aumento; proporciona una imagen directa muy luminosa y clara. EI oculist.a puede observar en este caso una serie de detalles anatormcos que de ordinaria estan ocultos en el mterior de los tejidos 0 en otros Organos. EI estudio de las alteraciones del fondo del ojo es muy importante en un gran numero de enfermedades especratmente las Que atacan al encMalo: meningitis, sifilis, hipertensicn y sabre todo tumores del cerebro.

EI examen de las funciones visuales comprende ademas: la PERIMETRIA o examen del campo visual, Que se practica por medio de un instrumento IIa· mado perimetro 0 camp (metro; el examen de la vision de los colores v su alteracion 0 discromatopsia Ide las cuales el daltonismo es una modahdad); el estudio de la diplopia a vision doble.

7.1.1 Pruebas 0 Test Optometricos: 7.1.1.1 Test de Vision Monocular.-

a) Agudeza visual·Pnteba Monocu/ar.- Situese el optotipo a unos 2.5mt. de distancia de los ojos del nifio Que emi en observacion, alternativamente ocluir el oio izquierdo y derecho, hacienda observar los caracteres de mayor tamafio, pidiendosele 81 nHio Que observe y reconozca los elementos mas pequefios para terminar en los mas finos. Junto a las letras hay unos nurneros que indican el porcentaje (0101 de vision que a ello corresponde. Esta prueba se aplica a partir de los 4 anos. Los resultados seran anotados en una ficha Que ira acompafiado del test.

Vease si mejora la agudeza al colocar la gata estenopeica suministrada.

b) Test del Astigmlltismo.- A la misma distancia anterior, hay Que observar ahora el reloj del optotipo ocluy~~do el 010 derecho. y el izquierdo alternativamente; seguidamente se pide al runo 51 reconoce algun radio horario del reloj de mayor intensidad. -

Si hay astigmatismo, vera un eje mas oscuro y otro perpendicular mas grueso de menor intensidad luminosa.

c) Test de la Miopfa.- Se reconoce porque el nino no ha visto los caracteres del oototipo ala distancia de 2.5 mt .. es capaz de reconocerlos a distancia menor.

51

52

FIG. 1.· PROTOTIPO DE VISION LEJA.

NA PARA SER UTiLIZADOA 2 METROS DE DIST ANelA

53

FIG. 2.- CUADRANTE HORARIO PARA RE.

CONOCER EL ASTIGMATISMO

'10

XII

B

~"',." T 3 4".,
~~ ~ ., N L 5",
rt D ~ ... H A 6 7",
., ... • ~ U F 8 90."
" A .. • • C P R 1 0,,, 1/\

oh

FIG. 3.- TEST DEL ASTIGMATISMO

Asj 10 ve el oio normal

As; 10 va el ojo ast(gmata

54

d) Test de la Hipermetropfa.- Se reconoce porous sue.

Ie ir asociada a heteforia V estrabismos de tipo convergente. Como norm. ge. neral los ninos menos aplicados 0 mas retrasados suelen teneri. va sea en su forma pura 0 complicada con astigmatismo.

7.1.1.2 Test de la Vision Binocular.-

a) Versiones 0 Seguimientos.- Tomemos una linterna de ilurrunacion puntual euva luz dirigida a los ojos del observado. a una dis. tancia de 20 em., se trazan en el espacio rectas de derecha a izquierda, de arriba abajo y en forma de circulo; observamos si los ojos se mueven de I. misma forma, si alguno 10 realiza a saltos 0 si se adelanta 0 atrasa.

b) Convergencia y Acomodacion. - Este test se realiza pidiendo al nino que mire al optotipo de vision lejana, V Que pase a mirar la linterna puntual situada a 506 em. de sus oios, V a su misma altura; esta ope. rsclon debe ser realizad. 5 0 6 veces. En la ultima se pide que mire 5610 a la linterna V observamos sus ojos es posible que uno de los dos no pueda mantaner la fijacion V se desvie, con 10 que ocurriria 81 fenorneno de insuficiencia en vision proxima, V 10 que Ie fatiga en la leetura. Suele ir asociada a la rniopia aun cuando no es particular de esta solamente.

EI ojo Que menosss desvie es el ojo dominante en vision proxima, V de. be tenerse muv en cuenta.

c) Test de HeteroforillS. - Esta prueba se realiza con el oclusor. EI sujeto observa un objeto como puede ser el test optotipo de 2.5 mts., V se ocluve el ojo derecho para ver si rectifiea el Izquierdo de posicion.

Una vez efectuada esta prueba se pone el oclusor en el ojo izquierdo V se mira su ojo derecho para ver si cambia de posicion.

La misma operacion se efectuara con la linterna punrual a 25 cm., de dis. tancia. Si la correcclon del ojo derecho es hacia la izquierda a la del ojo izquierdo es hacia la derecha se trata de una heteroforia eonvergente. Si existe en vision de lejos, en cerca estara disminuido.

Si la eorreccion del ojo derecho a el IZQuierdo es en direccion hacia su nariz se trata de una hetercforta a estrabismo divergente, y se,a de mayor cuantfa si el objeto que se mira esra a 25 em. Que a 2.5 mts.

d) Filtro Rojo (Vision monocular a nivel cerebral).Can esta prueha se pretende observar la vision a nivel cerebral. Delante del ojo dereeho se caleca el filtro raja V se debe mirar una hoja de papel blanco bien iluminada 0 con el ojo izquierdo abierto V mirando al mismo objeto se hace mirando al otro, V se anota 10 que dice ver. Solo cuando el sujeto diga Que ve can el ojo 0 e I igual color rosado, su vision binocular estara bien para esa dis. tancia de observaci6n, pero cuando la respuesta sea Que can ojo 10 ve rojo V con el otro blanco, osea, este proceso alternante en la observacien de uno solo a vea dos, uno rojo V el otro blanco a tiempo, el diagn6stico es de heteroforia o estrabismo va sea convergent. 0 divergente.

e) 0;0 dominante en vision de lejos.- Se dispone de la cartulina negra, que lIeva un agujero central de 30 mm. V se pide al sujeto que Can sus brazos extendidos mire un objeto que se encuentra a distancia Y Que

55

- - - - --

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1 1--·- -

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------

FIG. 4.· TEST DE HETEROFORIAS

Tapan un ojo con el pulga" apoyando el resto de 10 mano en la frente.

I

FIG. 5.· FILTRO ROJO (Vision monocular a nivel cerebral!

66

dPOICO a poco, vaya subiendo los brazos hasta situar dicho objeto en el e agu,ero de la cartulina.

. Con el Oc.lu50r de. mango se tapa alternativamente el ojo derecho el i

qUlerdo V se plde al sujeto que nos informe cuando deja de verlo. y

PAUTAS PARA EL DIAGNOSTICO EN NIIIIOS CON OEFICIENCIAS VISUALES

CEGUERA

1.

Elementos del Oiagnostico Plicol6gico:

a) Entrevista con el nino.

b) Entrevista con los padres. .

c) Bateria de Pruebas (Psicometricas y Proyectivas).

Grado de visibn (a cargo del Oftalmologo). Actividades de 18 vida diaria:

a) Entrevista con los padres 0 familiares

b) Onservacien directa al nino. .

Movilidad y Orientacion: a) b)

2. 3.

4.

6.

Orientacion direccional basica (arriba abaJ'o derecha iz . d ) Oesplazamient " " ,quler a, etc

o en e espaclo y apreciacion objetiva de este. .

Nivel Educ:acional:

a) Postulante sin escolaridad. - Vocabulario social.

- Exploracion del medio f (sico que Ie rodea.

b) Postulantes con escolaridad.

- Exp.l~raci.~n del medio fisico que Ie rodea.

- dVeflflC8clon de conocimientos (de acuerdo al certificado de estu

105 presentado). .

En todo este proceso de diagnostico 10 primero ue ha

~:~~:, e~ ~~e v~:!t~:i:~teu~r~:'o ciego an~esdel naCi~ento ~ :S~~~:d: I~~

de desarrollo fisico, men~1 y ec:n:i:~I~~~,~%ob.~as 0 me~os aproximado ha alcanzado el campo perceptual del .! len como a amplitud que nito 0 despues de los 5 anos la reacc~~~o, pues en ambos ~~s, osea conge. igual pues va a influir I '. y d~sarrollo del mno no van a ser bir el nino que nacio :i:~:n~~: ~e :ndoclmlentos qu.~ haya podido reelvision. a a en que surglO la perdida de la

57

EI Informe Of tal mologi co, el cual determina el tipo de deficiencia visual presenta el nino sea rniopia, astigmatismo, ceguera (si es total 0 parcial), "nistalgrr1o, entre otros.

En base a ellos se elabora un Diagnostico Funcional, para ellos se aplica:

Las Escalas de Desarrollo Conductual, los cuales eVBluan motricidad fina, motricidad gruesa, habilidades primarias, lateralidad.

Escala de Habilidades Cognoscitivas, determina si el nino reconoce figu· ras de tarnafio grande, peqOeillls, cotores, etc.

Escala de OesarrolioSocial de Villltllnd, determina el grado de dasarrotlo social que ha aleanzado 01 niiio.

Se aplica la Prueba de Barrala, la cual es especifica para aplicara los ninos . que presenta problemas de vision, indica Que formas ve el hino, al igual que los coiores. entre otros.

En base al Diagnostico que olabora el Psicolopo se van a elaborar los programa. de tratamiento, es decir si el nino presenta alguna deficiencia en determinadas areas estas seran estimuladas, asi por ejemplo; si el nino presenta problemas de comunicacton se tratara Que mejore en esa area, v asi en el area QU" presente el problema 0 la dificultad.

7.2.1 Evaluacion y/o Oiagn6stico del Nino Ciego y del Disminuido Visual.- La evaluaclcn es el examen a que se so mete al sujeto para determinar una amplia gama de funciones y aspectos psicol6gicos V que se establece de acuerdo a 105 fines que se plantean.

7.2.1.1 Evaluacian de la Inreligencia.- Se evalua la Inteligen· cia can instrurnentos psicotcqicos especiales para ciegos 0 limitados visuales 0 en su efecto con Escalas de Inteligencia comunes, previa adaprscton. Entre los instrumentos mas cornumente aplicados tenemos:

• HIS (HAPTIC, Intelligence Test) AdaPtacion del WAIS para ciegos uttlizados con adultos.

• PERKINS·BINET. Adaptacion del Stanford Binet para ninos ciegos. revision 1979.

• WITVH (Willian Inteligence Test for Visually Handi· Capped). Tes de Inteilgencia Willians para nifios ciegos.

7.2.1.2 Evaluacion de la Per:;onalidad.- La evaluaci6n de 18 personalidad se realrza del rrusrno modo con instrumentos adaptadosde pruebas util izadas normaimente, entre elias podemos citar:

• EI RORSCHASH·ONATIVIA; adaptacion de Rorschash 0 Rorschash Tactil. se compone de treslarninas en relieve.

• Test de CALIFORNIA DE PERSONALIOAD FOR· MA AA. cuestionario de 180 preguntas de respuesta "sr", "no". evalua el aiuste personal 0 SOCIaL

• Test DFH-Ciego. Es la adaptacion de la prueba de K. Machover para crepes.

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7.21.3 Eva/uscion de las Habilidades Manua/es.- Existen serie de Instrumentos Psicologlc"s en esta area;

• PB·MWT (PenSilvania Bimanual Work Sample Test) adaptacion para cieg"s que evalua la coordinaclon de ambas manos, coorcma-. cion manual y bimanual V loca'IIzacion espacial.

• MAMT (Minnesota Rate of Manipulecion Test); evalua ia rapidez de los movimientos simples del brazo yd. los dedos.

7.2.1.4 Evaiuscion del Aprendizaje.- Existenalgunos instrumentes que han sido preparados oara ciegas:

• BlATE (Blindlerning aptitude test); test de aptitudes para el aprendizaje para cieoos. UtiHza una serie de figuras en baja relieve de eomplejidad cada vez mayor a fin de determinarla capacidad para distinQuir can el tacto.

• STEP (Secuential Test of Educational Progress), test para evaluar 81 aprovecnarmenro en ninos de vision deficitaria.

EI diagnostico Psicologico en los excepcionales con ceguera lIeva los rnis-

mas procedimientos que los utilizados normalmente.

Entrevista Psicologica. Observacion. Historia PSicologica. Aplicacion de batena de oruebas, Anali.i. del case. Diagnostico.

7.3 DIAGNOSTICO PEDAGOGICO.- Los maestros de las cleses cornunes deben ester alertas para descubrir los posibles defectos de la vision 0 sus enfermedades, para ello dsberan obssrvar el comportamiento del niAo:

1. Intenta hacer la borrosidad como cepilio, se frota con frecuencia los ojas, fruncs el cefio.

2. Aesbala a menudo, tropieza can objetos peouenos.

3. Pestafiea mas de 10 "sual. lIora frecuentemente a esta irritable cuando rea.

liza trabajo a poca distancia de los ojos.

4. Mantien. 10. libros 0 juguetes peauefios cercade los ojos.

5. Cierra 0 cubre un 010, inclina 0 adelanta I. cabeza al mirar obietos,

6. Tiene dificultades en la lectura a en otros trauajos escolares que requieren el usa de los ajos desde poca distancie.

7. Muestra falta de interes por los objetos lejanos, 0 es incapaz de panicipar en juegas tales como la pelota.

8. Mantlene el cuerpo tense a tuerce la cara hacia arriba tanto para realizar trabajas a dinancia como cercanas.

9. E. sensible a la luz.

10. No ouede distinguir colores.

No se pretende, ni se escera que can la simple avuda de esta lista de diaqnosticos que los defectos oculares pero la existencra de vanes smtornas en un nino debe oespertar serias dudas de que su vision sea perfecta. Debe rnencio-

bi . ue alaunos de estes smtomas pueden indicar otros tipos de di-

narse tam len Q _ ••

f Itades tales como Inadaptacion generat.

icu EI dlagnostlco final debe ser realizado por un especialista competente, en este caso el oftalm6logo.

8, TRATAMIEI'JTQ

B 1 TRATAM1ENTO MEDICO.-

, .,. . _ Uw de lentes can"exos adecua-

B.1.1 H'perap,a 0 H,per~rapla_ d I cr istalino formandolos sobre la

dos (convergentes), ellos ae~rcanll: '::::::~er:e. qj.!e pueda resistir el nino para r.tina. No hay Que t;meJ et egt'~!nte tanto para Iavision de cerca como para ver de leios: 10 llevara cons an

la vision a distancia.

TRATAMIENTO MEDICO PARA LA HIPERMETROPIA

59

FIG. 6.- Refraccion del ojo hiperrTHitrope AP. Rayos paralelos;

C. Cristatino:

F Foco;

A. Retina.

FIG. 7.- Correccion de I. hipermetropia por un lente conyergente

RP. Rayos paralelos;

L. l.ente convergente;

C. Cristalino:

F. Foco;

PR. Punta I emote.

60

• 8 .. 1.2 Miopi~.- Usa de lentes c6ncavos que como son diver entes forman I~ Imagen mas aleisda del cristalino vale decir en la retina Sien~o en. tonces nltlda.'!. can sus detalles bien perceptibles, debe prohibir;e absoturemen:e a 10$ runes leer y escribir a menos de 20 ern. despues de haberle pro. porc~ona~o lo.s tentes adecuados. La distancia adecuada es de 25 a 30 em L ~ubemtnaclon dlurna d~ las clases debe ser bilateral, cuando as unilateral 1a'lu:

e venrr per la Izqu ierda de los alum nos.

EI aiumb.ado artificial debe dar una ilurninacion uniforme de 80 a 100 IUl ~obre. las mesas, preferentemente par media del alumbrado ,emid' t

o de los sIStemas tlsrnados luz de dia. irec a

TRATAMIENTO PARA LA MfOPIA

RP

c

----------------~~.~

I

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I

FIG. 8.· Refracci6n el ojo miope RP.: Rayos paralelcs.

C. : Cristalino; ,

F. ; Foco:

R. ; Retina.

c_

.~.~ -...;

R. p

---I

--·---h ~

L

FIG. 9.· Corecci6n de ia miopia por un lente divergente C. F. R. PRo L.

Cristalino; Foco:

Aeti~a;

Punto remote:

Lente diverge~te.

61

8.1.3 Astigmatismo~- Se corrige con los lentes eilindricos especiales !IIR,Cj3m,pen51lillos diversos grados de curvatura de 18 cOrnea a del cristalino en

8.1.4 Preibicia.- Usa de lentes bleerwexos que aliviaran la ecomoday evitaran trastornos congestivos, que puedan resultsr penosos, !!SiO hoY que alejar el libra mas de 40 em. Sin embargo Is presbicia se copor medio de lentes convexos que forman la imagen sabre la retina.

8,1.5 Estrabismo.- Se comenzara a probar un tratsmiento cor. atro~stinada s paralizar la acomodaci6n y s neutraUzar asi una parte de los c _.f"arl'n< de la convergencia; se instala"in todos los dias una soluci6n de a-

ambos ojos del nino a diario, luego de ello 5i ha surgido etecto si .•••. ~n.nninlu_'e 0 desaparece se puede tratar con eficacia con el uso de lentes convexos las cuales deben ser usadas permanentemente. AI mismo tiempo, Y para raalizar la vision del ojo desvlado, se cubrir'! diariamente con una venda 81 ojo sano durante una. 2 horas. se ejercitara asi el ojo defectuoso de cerea, Y mas tarde de lejos, este tratamiento debe ser varios anos hasta que el desarro- 110 del nino sea complete, En ninos demasiados pequenos para usar lentes se usara la atropina cada 3 a 4 dias en ambos ojos.

En caso de no surtir efecto este tratamiento se recurrira a la Intsrvencion quirurgica. Estas operaciones pueden hacerse en cualquier edad, pero es inutil hacerse mas tarde de los 5 0 6 anos momento en que los ninos comienzan sus estudios.

Despues de la cperaclon se emprendera la reeonstrueelen binocular de la vision por medio de ejercieios. Estos ejercicios pueden ser suticientes par si solos, para eurar el estrabismo y hacer desaparecer la desviaeion.

8.1.6 Ambliopias.- Mercurio y yoduro de postasio, cuvas dosis se· ran prascritas por el cculista en forma de inveceiones locales en el ojo 0 por v ias parenteral que forman la base de la terapeutlca de las ateccione. del tondo del ojo. Se emplea igualmente en forma de inveceiones subconjuntivales, en las coroiditis maculares incluso de los miopes.

B.l.7 Nistagmo.- Lentes, extraccion de la eatarata y gimnasi. OCU' lar. Seceion de los tendones de los museulos rectos u oblicuo menor.

B.l.B Enfermedades del aparato lagrimal.- Primeros culdados: Instalaci6n de una soluci6n de sulfato de zinc V sondeo del canal.

B.l.9 E nfermedades de los Parpados.B.l.9.1 8Iefaritis.-

s) Higienico: Limpieza de las manes v de I. care. Evitar la luz intensa, el humo como el polvo. Llevar lentes apropiados, es decir ahumados; no utilizar vendaje.

b) General: Regimen. alimentieioequilibrado. Aceite de h igado de bacalao, glicerosfofato de calcio, v preparaciones ferruginosas. Vitaminas v opoterapia.

c) Local: Frotar suavemente la base de las pestaiias con una solucion de nitrato de plata al 1 p. 100 0 de agua de dalibour. Aplicar despues pomade de oxioo amarillo de mercurio .1 2 6 al 5 p. 100 a pomada

62

de penicilina. Este tratamiento repetido di.riamente 0 cada dos dias debe prolongsrse per 10 menos dos semanas. Evitar mojar los parpados. 5610 sa usenln ,compresas numedas para desprender las costras en la blefaritis ulcerosa, se daran toques en las ulceraciones con una soluci6n de nitrato de plata all. p. 1000 con un hipiz de nitrato. La depilacion es a meriudo uti I.

8.1.10 OrzueJo.- EI orzuelo desaparece en tres d ias e51~orltan.llml.n. te 0 por la accion de aplicaciones e_Hentes 0 cataplasma de fecula.

8.1.11 Entropion.- Para las cicatrices, la operscion, en la forma de los viejos, aplicacion con un pincel de colodi6n no elasticc fuera de la fila de las pestanas, sobre la piel del parpado, operacicn.

8.1.12 Ectropi6n.- Operacion bastante importante.

8.1.13 Conjuntivitil Aguda.- Aislamiento del enterrno hasta su cion complet •. lnstalaclon de colirio de nitrato de plata a 1/50 en los cases mas leves, lavados frecuentes con solucion de oxicianuro de mercurio e instalaciones, manana v tarde 0 tres veces por dia, con colirio de argirol.

8.1.14 Conjuntivitis Cronica.- Colirio de sulfato de zinc 0 pomada de penicilina.

8.1.15 Tracoma.- Mejorar el estado general del enfermo; hacerle observar las regla5 de h igiene dado Que esta entermedad se origino por las malas condiciones de higlene. En los estados agudos, sulfamiaas en grandes dosrs, 10- ealmente debe aplrcarse una pomada de peniciirna.

EI estado cronico poede ser tratado con caulerizaciones con el cristal del sulfato de cobre, un dia si un dia no, 0 el gllceolado de cobre.

EI tratamiento QuiriJrgico del tracoma geza de mucho favor; es un buen medro para acortar la duracien del tratamiento.

8.1.16 Conjuntivitis Neonatorum.-

. e) Trstsmisnta Pmventivo en eJ recien nacido: In igaciones'

vaglnales en la madre, antes, durante V despues del parto. Inmediatamente despuas del na~imiento, .incluso antes de 10 seeeion del cordon. enJuagar los oJo~ COn algodon hld.rofllrco estenl,zado para ssparar el meconio v el unto sebaceo; lavar ensegulda hgeramente los parpados con agua boricada al 4 P. 100, a falta de ,agua hervida; despues, instilar unas gotas de nitrato de piata al :2 p, 100, a falta de agua hervida; desoues, instilar unas gotas de nitrato de plata al 2 p. 100 a penicilina.

b) Tratamiento curstivo, Se administranin primero sulfami. da~,. Que pU~den curar en 2 0 3 dias. si la absorcion de las sulfamidas fracase utijizar penicilma en forma de instelaclcn en la conjuntiva 0 mvscciones In. t .. amusculares.

. 8.1.n Queratitis Intersticial._ Esencialmente general; debe ser in.

tensrvo, UtlhzBJ; sucesi~amente el sulfarsenol, los compuestos blsmuticos y los compuestos mercunales. Localmente invecciones retrobulbares de alcohol de 600'0. Arrocma. Cornoresas caiientes. Es aconseiado el uso de anteojos nelros.

63

8.1.18 Queratitis Flictenular.- Lavar los ojos en agua hervida tibia, introducir dos veces por d ia, entre los parpados, pomada de oxldo amarillo de mercurio al 1 a 2 p. 100. La penicilina es tarnblen eficaz en forma de colirio 0 pomada.

Se agregan; la instilecion de un colirio de atropina al 1 p. 100 una vez POt dia.

L. instiiscion del coli rio V la aplicacion de la pomada es general mente "i· ficil en los nifios, porque se resisten a la apertura de 105 oarpaoos. a causa de Clue no pueden observar la luz, una recomendaclen importante no vendar nunca los ojos ya que la oclusion aumenta la secrecion conjuntival. Para evitar al fotofobia es indicado prescribir el uso de lentes ahumados incluso en los individuos muy [ovenes.

8.1.19 Oueratitis Ulcerosa Neumoc6cice.- EI tratamiento consiste especial mente en una energiea desinteccion del ojo septicc. Con una solucian de cianuro de mercurio, se lavaren los fondos de sacos conjuntivales V tamoien los couductos lacrimales, despues del desbridamiento cuando estan enfermos. EI desbridamiento del saco punto lagrimal inferior es reccmendable. Habra que practicer toques en la ulcera, si es pequefia. con tintura de yo' do,o cauterizacion de 105 bordes de la ulcera con termocauterio, Y. despues de instilaciones con un collrio de penicilina 0 de sulfamidas repetidas veces al dia.

Una vez desintectado 81 ojo, se cotocara una cura de algodon seco mantenida par una venda.

8.1.20 Catarata.- Se aconseja banos oculares can solucion vodurada, pero su eficacia es dudosa, vltarninas.

s} Tratamiento QuirVrgico. - Consiste en la extraccion del cristalino , Cuando persisten restos de cataratas desoues de la opsracion en forma de catarata secundaria, se practica una operacion especial para desgarrar la membrana as; formada.

Una vez terminada la cicattizacion, se puede obtener una agudeza visual sutielente can el usa de lentes convexos.

8.1.21 Iritis.- EI topico fundamental es la atropine. AI comienzo se instalara de 4 a 6 veces por dia, Y se continuera, en dosis de una ados instalaciones por d (a, hasta Que desaparezca la congestion periqueratlca.

Si los dolores son intensos, 3 0 4 sanguijuelas en las sienes pueden S6r benet,ciosas; mas eficaz es la inveccicn intraorbitaria del alcohol del 600/0. EI enfermo lIevani en el periodo agudo una venda negra. anteojos ahumados 0 estara confinado en una camara obscura.

8.1.22 Coroiditis.- Tratamiento i9"al Que ambliopia.

8.1.23 Glaucoma.- lnstitaclen frecuente de colirios miosicos. La eserma al 1 o. 100 es indicada en el momento de la crisis, porque su accicn es mas energlca que la de la pilocarpina; esta ultima substancia sera empleada en ei interve!o de ias crisis 0 en caso de que Ja eserina sea mal tolerada.

64

Cuando el ojo permanece duro y los dolores persisten, a pesar del empleo de los miosicos, no se debera esperar para practicar una opsracion destinada a distender el ojo: Esclerotomia. Si no se interviene, el glaucoma continua su evolucion progresiva. EI glaucoma es adernas fuertemente influenciado por el estado mental. Aparece frecuentemente en los nerviosos y emotivos.

8,1.24 Enfermedad81 de la retina.- 19ual que ambliopia. 8.1.25 Tralntomos en el netYio optico.- Igual que ambliopia.

8.2 TRATAMIENTO PSICOLOGICO,- La mayoria de las pautas de reaceicn esla dirigidas a los padres, es decir cuando se tiene un nino can ceo guera, a alguna deficiencia que se haga visible ante las demas personas. Alguna de las pautas mas visibles y comunes de los padres ante la "egada de un nhio can problemas 0 defectos visuales puede ser: Afrontar en forma realista el problema, negar la ,ealidad del defecto, una autocompasion de los padres por ellos mismos, ambivalencia de carino y aceptacion, por un lado v, rechazo del nino por otro, proveccicn de la dificultad como causa del problema, senti. mientos de culpa, verguenza 0 depresien,

Ninguna de estas reacciones es frecuente de los padres en general, pues sontipicas reacciones de los padres que traen al mundo nifios defectuosos. Muchos padres de ninos incapacitados no solo experimentan sentimientos de culpa 0 vergUenza sino que tam bien de sentirlO. La presencia de un nino de. fectuoso representa un stress mas en la familia, pues un nilio disminuido y so. bre todo de la vision causa cambios en el cicio familiar. EI nino disminuido puede ocupar permanentemente el puesto del hijo menor pues sera muy len. to el desarrollo y la autonomia que caracterizan a los adultos a pesar de que sste nino aprenda a desenvolverse en la medida de sus posibilidades dentro de su medio a cuestas de su limttaclen, esto no bastara para que pueda obtener autonomia total de sus movimientos ya que estara ligado a un modo de vida que no Ie permit;';! obtener el maximo de su socializaeion.

a' Afrontar en forma realists el problema.- Si bien es cierto se presenta el caso de que muchos padres son capaces de afrontar, en forma constructiva los problemas que presenta un nHio con deficiencla visual, score todo un nino ciego, much. gente es capaz de tomar decisiones y afrontar el stress resultante en forma realists y bien integrada, como harian can otras situadones y crisis que se presen~n en sus vid~s. Por ella los padres de un nino ciego deben aceptar la d.menSion de la reahdad del problema sin que esto signifique adopter una posicion de pasividad 0 ,esignacion pues esta posicion repercutiria de manera negativa en el desarrollo del nino.

bl Nega' 18 realidad. del defecto.- Solo en caso de los defectos obvios la mayor parte de los padres tienen I. tendencia de minimizar el defecto ~ negar la evidencta del problema de su hijo, pues hay poderosas situaciones so. ciales y personales que van a motivar a un padre a negarlo. Algunos de ell os s~n el estereotipo cultural del nino, las espectativas de los padres de que sus h'Jos ocupen puestos en la sociedad que elias no pudieron; ello debido a que los padres se identifican con sus hijos, participan de sus axitos v de sus fraca- 50S, disfrutan de la gloria reflejada y se amargan por sus limitaciones inevitablemente experimentan una pe,dida en la autoestirnacion cuando uno de sus hijos esta par debajo de 10 esperado.

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cl Autoestimacion.- Excepto cuando los padre.s son capaces de a~um.r mantener una acutud realista y objetiva hacia la incapacldad del mno , es que se presente siempre sennmrentos de autocompaston y se prelpor que ami?, 0 lque hice para merecer esto?, etc.

la autocompasion de los padres por ello no sari. otra cesa que una reac: cion de escape asurni: las obligaciones que Ie impone habet traldo al mundo a un nino con una deficiencia de este tipo, v mas sun tener que ayudarlo en todo 10 que Se Ie ofrezea y requiera el nino. es decir vendria a convertirse en algo asi como una carga familiar.

dl Sentimientos de Ambivalencia.- Hasta los padres mas buenos en uno u otro momenta tienen sentimientos de ambivalencia hacia sus hijos. Las actitudes parentales aunque predominantemente positivas tiene siempre mao tices de resentimiento v rechazo. Las responsabilidades adieionales, los pequeflos problemas Que se les presentan al nino ciego que se agrandan por su limiracion. el que vava a una institucion especial para su aprendizaje, el camIJio forzado, muchasveces, del cicio familiar, los problemas con los hermanos, producen inevitable mente reacciones de ambivalencia. Los padres aceptan v amen a sus hijos, pero tambien los rechazan y a vaces les lIega a fastidiar. En cualquiH caso los sentimientos ambivaientes originan sentimientos de culpa Que pueden a menudo resultar en sobreproteecicn. demasiada atsnctcn v un~ vida de martirio que constituye un intento de negar a comprensar los senti' mientos hostiles de los cuales se averguenzan los padres. Las ambivalencias de los padres a menudo se retleja en el tratamiento de los nifios incapacitados.

el Proyeccion.- LB proveccion es un mecanismo de defense comun contra la ansiedad. Los padres sutren de ansiedad por los problemas del nino, por 10 cual muchas veees se proyectan las causas a otras personas como la esposa o el esposo, el medico, el maestro y otros nillos normales. Los ataques no provocados contra otros resultan un despla%amiento de la hostihdad y Ie Irustracion engendrada ocr el hecho de tener un-nihc defectuoso.

11 Sentimientos d. Culpa, Vergilenza 0 Oep'8$ion.- Verguenza en e! sent-oo de ique iran a pensar los ctros?; mientras que la culpa se refiere a sentirnienros de autereproche 'I autocondenacicn del padre 0 de la madre. La verguenza incluye expectativa al ridiculo 0 la critica, mientras que la culpa in· cluye autoacusacicn, remordimiento y un sentimiento de dismmuci6n en la valia personal. Los sentimientos de culpa 0 autoacusacion con ansiedad reo sultaria inevitablemente una depresion, incluvendo una disminucion de la autoestima.

La anticipacion del rechazo social, el ridiculo y la perdida de prestigio puede derivar Que los padres asumen determinaciones drasticas tales como: para evitar disgustos sociates algunos padres tratan de retirarse del contacto Social. mientras que otros asumen la actitud de evitar mostrar al nino en pu·

W~. .

8.3 TRATAMIENTO PEDAGOGICO.-Oesarrollo Curricular: Los runos clegos son comparables a los otros nifios impedidos. ocr ello los metodos de una euucacion temprana tavorecera en la formacion personal del nino ciego. La teguera puede tener un impacto negativo sobre la integridad f isica v et desarrollo intelectual del nino, la cual podria conllevar a una rnatforrnecron

en el contexto de la movilidad, el lenguaje, el pensamiento V las conductas so· ciales.

La Educacion Especial tiene como fin evitar la aparicion de estas censecuencias V mientras su intervencion sea mas temprana estas consecuencias tianden a minimizarse 0 a desaparecer.

al Educaclon Pre-Escolar a Inicial.- La Educacion Pre·Escolar es importante porque las destrezas V habitos adquiridos a esta edad sirven para el aprendizaje en 81 salon de clases.

La Educacion Pre-Escolar comprende en algunos casos:

Servicios tempranos para impedidos visuales (estimulacion ternprana]. Consejerfa Vlo erientacicn a los padres.

La Educacion Inicial tiene los siguientes objetivos:

1. Educaclon para 18 independencia; incluve desarrollo de destrez .. de auto-

c:uidado:

Venirse V desvestirse.

Lavarse V atenderse en el balio. Comer sin avuda.

Beber sin avuda.

2. Educaclon del lengulje comprenliyo.

Desarrollo del lenguaje V sus usos gramaticales.

Observacion de los objetos fisicos como fenomenos naturales. Observacion de los hechos sociales.

3. Desarrollo de la movilidad, incluye:

Movimiento libre.

Orientacion en el espacio.

Marcha independiente.

Superacion de obstaculos. Desplazamiento en ambientes naturales.

4. Entrenamiento de los sentidos residual .. :

Tecto (tBctilidad) princlpalmente.

Vision (optimizBcion del usa de 18 vision residual).

5. Comportami8nto social, incluye destrezas sociales y desarrollo de la personalidad.

Los objetivos educacionales seran formuladas en base .1 diagnOstico oftalmolbgico, psicol6gico V pedag6gico. de acuerdo 8 lIS necesidades del gru· po V a sus caracteristicas. Se debera tener en considerecion cada uno de los cinco aspectos ennumerados V dosificar los mismos par. el desarrollo de la actividad educativa.

En algunos casos va a ser necesario individualizar ta educacion V programar objetivos individuales, para ello deberlin penicipar los pedres del nilio quienes deberin seguir en el hogar el lagro de los objetivos. Con el resto de los ninos es necesario conformar grupos hornogenecs tomando como criterio 105

67

alcances en cada uno de los aspectos, los criterios de edad 5i no son extremos, no deben tomarse en consideracion.

La maestra 0 maestro debe, establecer con el nino, durante todo el perfodo educativo, una relacion de familia a trlves de la cual todas lIS necesi· dades y dificultades del nino deben ser resueltas y aPDyadas por este.

EI material tlienico didactico que debe utilizarse en esta etapa compren· dB dos tipos de equipos:

a' Equipos para usar individualmente. b] Equipos para usar colectivamente.

Los primeros tienen la funcion de estimulsr la imaginacion, el movimiento, el interes por 10 individual; los segundos tienen como funcion incrementar el sentido de socializacion natural en el nino.

Para la primera categoria se incluye todo tipo de objetos que puedan ser guardad05 en cajas sbiertas 0 en casilleros, destinados a seleccionar V coreecionar los diversos objetos, piezas de madera, de plastico, semillas, juguetes, etc.

La segunda categoria incluve diferentes tipos de material que requiere para su realizacion la col.boracion de dos 0 mas ninos; construccien a armado de bloques de grandes dimensiones. tareas para grupos. etc. En este nivel no debe hacerse una diferencia sustancial entre los juegos didacticos V de esparcimiento; puesto que los objetivos de esta tarea son perfectamente conocidos por e I maestro 0 maestra.

Los juegos despues de todo son las ocasiones externas que favorecen un solido y rapido nexo entre el mundo psiquico del nino y la realidad externa.

bl Educacion an los Primerol Gradol.- La Educacion en los primeros an os no hace sino reforzar los conocimientos adquiridos en la etapa anterior V profundizar en su contenido. Los aspectos que comprende son los siguien· tes:

1. Entranamiento Senlorial:

1.1 Desrreza Auditive:

-Captacion de ruidos mas comunes: Palmadas. Tintineo de carnpalias. Notas musicales de piano. guitarra y flauta. Tic tac del reloj. Emision de la voz humana. Pasos de personas. Abrir V cerrar puertas y ventanas. Artlstrar muebles.

-Reconocimiento de sonidos: Graves, agudos. Notas musicales e instrumentos que Ie dan origen. Reoonocer sonidos naturales. Lccallzacion de los son idol. DiS1inci6n de los ruidos de los objetos.

1.2 Destrezll Tactil:

-Identificar materiales: Papel, carbOn, madera, telas, metales, vidrios, piedras, cueros.

-Reconocimiento de superficies: Aspera, Suave. Rugosa.

-Reconocimiento de superficie: Plana, Esflirica. Mixta.

-Reconocimiento de objetos familiares: Menaje domestico. Jugue·

tes, Muebles de hogar V de la escuela.

68

- Reconocmiento de perfiles: Identificacion de frutos alimenticios. Encajes de figuras simples. Seleccion de objetos, loentificaeion de tuberculo~ verduras V cereales.

-ldentifiCicion de animales: Perras, gatos, conejos. gallinas, paves, palomas, corderos, vaeas. caballos. cerdos. etc.

-ldentifiCicion de objetos especlficos.

-ldentifiCJcion terrnica

-ldentifiCJcion banca.

7.3 Desrrezas c/fstivllS y gusrativas:

-ldentifiCilcion V diferenciaci6n de los sabor es: Dulce. salado. acido, amargo. agio. etc.

- ldentifieacion de alimentos V bebidas.

- Identifieacion de los clores: Alimentos. flares combustibles. per

fumes. etc.

1,4 DesrreztlS uotrice«:

-ldentifiCJcion del esquema corporal.

-Reconocmiento de la lateralidad del cuerpo

-Reconocmiento de la latera lid ad en 105 obietos: Direccionalidad

Orientacio, en el espacio. Movilidad, Desplazarniento, Educacio~ Fisica, Ut lizacion del easton. Desplazamiento can baston en ambientes nalUrales. EjerCitacion de la motricldad fina y gruesa.

1.5 Compomtniento Social:

Juegos enuctUladOS. Juegos libres. Juegos de salon. Juegos de campo aberto. Tareas V Juegos cooperativos. Actividades sociales. Interaccion can sujetos videntes. Participacion en representaciones artisticas Idramatizaciones, teatro, etc.I,

1.6 Comunicaci6n y Destreza Verbal:

-Lenguaje oral: Ejercicios de fonaclon. Ejercicios de pronunciacion, Gradacion de ejerciCiOS de audicion. Relatos senci 1105 de cuentos fabulas, pmibolas, V camentarios sobre hechos de la vida diana' Memorizacion de poesias V cantos. Ejerc:ic:ios de vocalizacion. MI' mica. Intercambio de informaci6n.

-Medios de expresi6n: Pintur.. Modelado. Expresi6n corporal. Expresion Artistica.

1.7 Sistema 8rtille:

-Apresta"iento: Palmadas ritimicas, cumplir ardenes de intervalos V PIUsaS. Ejercic:ios de extension V flexion de manos V dedos. Extension dE brazos. coordinacion, extension, flexion. Ejercicios de movimientDs horizontales. Practica de izquierda-derecha. Movimien· tos circulll'es can indices. manos V brazos. Ejercicios de orientacion, arriba·abap. Ejercicios de punzado en diferentes superficies. Plan· tear palitOi en los agujeros. Ejerc:icios graduales de ubicaci6n de signo generacos. Ejercicios de asociBci6n V coordinacion. ldentificacion de pautas. reg leta V punzon.

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EI aprendizaje del sistema Braille es dificultuoso V requiere bastan· te atencien y pr8ctica intensiva, en qlSO contrario el aprendizaje deviene defectuoso; la lectura V la escritura se h.cen de manera lenta. Una persona ciega de nivel secundario lee 90 palabras por minuto, mientras que una persona vidente lee 250 palabras por minuto.

EI metoda que sa utiliza para la ensenanza del Braille es el metodo global, puesto que todo aprendizaje debe originarse en situaciones Que tangan real significado para el nino.

En al aprendizaje del Braille se siguen los siguientes pasos:

al. Utilizacion de la reglet. V la pausa:

- Como utilizar la regleta en la pausa.

- Posicion (importancia del margent.

- Esp,cios.

b) Como calocar Ie papel en la regleta V ena sabre la PIUsa. e] Localizar los puntos en los espacios.

dl ASignlcion del numero respectivo al punto.

Oeben tenerse en cuenta de esta etapa las siguientes f.llas: - Escribir el punto en sitio diferente.

- Salte.r Iine85 de la regleta.

EI material didictico liebe estar conformado par: - Cartillas.

- Tarjetas de sflabas V frases.

- Gr.ficos en reliave con la palabra escrita.

PaSlda asta etapa del aprendizaje, el niilo camienza a: e] Formar un vocabulario bisica de lectura.

fl Reconocer V comprender el significado de las palabras.

III Dar eXPlnsion a su poder creador. (camponer palabras can las

silabls Iprendidas). .

Lectura:

I) Percepcion de las palabr85.

bl Comprension (significado de la palabral. el Reaccion intelectual V emocional.

dl Asimilacion.

Stenograffl.- La stenografia es la ultima etapa delaprendizaje del sistema Braille, consiste en un sistema abreviado de la escritura Braille. 10 Que podria sar el equivalente de la taQuigrafia.

1.8 AbBco 0 Sor6b8:

-Aprestamiento: Inicialmente se presenta el abaca .1 niilo camo un trinsito constituido par siete vagones. Los ejes en los Que se eneuentran las ruedas son los asientos V las ruedas los pasajeros, AI principia se utiliz. solamente el primer vagOn. val primer pasajero se Ie denomina unidad. ados ruedas dos pasajeros V a tres ruedas tres pasaieros. Luego se hacen ejercicios de lIevar pasajeros de un lado a otro, de uno. de dos en dos, etc .. Luego se hace la representacion de los

II

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nUmeros, Unidades, decenas, centenas y millares, Operaciones aritmeticas, IUma, resta, multiplicaciim, division (1).

8.3.1 PrActicas Educativas y FundamentOi Pedag6gicos de II anseflanza del Nillo Ciego y el Limitado Visual.- Cuando se detecta 8 un niilo con una limitacion visual seyera 0 ceguera 10 mas indicado es seguir un programa de aceion que permita desarrollar y valerse por si mismo al nil'lo, dicho programa pueden contener los siguientes pasos, no necesariamente siguiendo este orden, pudiendo hacerse inclusive de manera simulUinea_

a) Tratamiento adeeuado y estabilizacion de la vision residual, la cual implica un trabajo multidisciplinario, es decir involucra oftalm610g0S, psicelogos, educadores y por supuesto la participaci6n de los padres, estas aceiones pueden lIevar varios alios_

b) EI nino puede ingresar a un servicio temprano para impedidos visuales o en su defecto los padres deben: recibir orientaeion a trav4s de la cual adquieran conocimientos de una educacion apropiada, la orientllcion necesariamente debe ler individual.

c) Es necesario crear condiciones adecuadas para lograr el desarrollo del nifla siguiendo las siguientes metas especificas:

1. La consolidacion fisica_

2. La orientacion y la movilidad.

3. La independenci •.

4. Le inclinacion para el contacto social.

5. La formacion de conceptos y definiciones; desarrollo de memoria, el pensamiento y el lenguaje.

6. EI desarrollo y practica de los sentidos del orr y el tocar as( como la utili-

zacion optima y econ6mica de la vision residual.

7. Pasos preliminares para el aprendizlje del Braille y otros tipos de ayudas_

8. Amor al trabajo; colaboraci6n para una educacion intelectual y matica.

9. EI juego en la casa y los juegos en campo abienos.

Las escuelas de los limitados visuales y ciegos al igual que cualquier otra escuela para nillos normales cuenta con niveles de prirnaria y secundaria, 18 dlferencia radica en las tecnicas compensatorias que comprenden el sistema de lecto-escritura Braille, que como sabemos es especial para personas eiegas y I.

orientacion y la movilidad. '

La lecto-escritura Braille es considerada la tecnica vital del estudiante ciego • traves de la cual puede almacenar informacion y comunicarse no verbalmente.

La orientaci6n y la movilidad; tiene como meta proporcionar independencia al desplazamiento del ciego, esta tecnica enfatiza el uso del best6n como ayuda para la marcha.

Se ha considerado a II educacion f(sica la musice las 8ctividades artisticas, laborales y el manejo de las m8quina~ de comu~icecion dentro de las recnicas compensatorias.

(11 EI acipito: Tratamiento psicoi6gico. Dellrrollo curricular el un aporta del .specialis-

ta en.1 aree. psioologo Lui. Echogarey Viva nco. '

71

Para dar un sentido mayor a la educacion de excepcionales visuales se ha establecido 18 ensellanza itinerante, realizado por profesores especializados que permiten la integracion del nillo a la escuela ecmen desde los primeros grados. AI protesor itinerante Ie compete facilitar al alumno recurso tales como: mapas en relieve, libros y material en Braille, aprendizaje de la escritura, de la mecanografia comim, de la maquina Braille, grabadoras. etc. EI profesor especializado itinerante se convierte en un elemento tecnico imprecindible para los profesores generales y bajo cuyo cargo en la escuela comun, tienen a algunos nillos limitados visuales 0 ciegos.

Todo 10 anteriormente expuesto tiene como objetivo "Lograr una integracion productiva del limitado visual 0 ciego, 8 la sociedad", es decir para ello 10 primero es darles la oportunidad de desarrollarse en un medio que es el que Ie va a tocar vivir mas tarde, dado que 81 igual que cualquier otra persona aprenden las actitudes, los modos de comportamientos de sus compafleros y no una actitud y un modo de ser "especial" que es la que propician las escuelas de ciegos donde 1610 estan los excepcionales visuales y por ende se les limita en sus relaciones interpersonales en los principales alios de sus vidas_

9. PRONOSTICO.

Como cuaiquier otra parte del cuerpo humano, existen una serie de problemas que afectan la visi6n, algunos nillos nacen con estos problemas, y otros los desarrollan durante la infancia.

En caso de que existan enfermedades a los ojos dentro de la familia, 18 vista del nillo debe ser examinada 10 mas antes posible a su nacimiento. En el caso de que el oftalrn6logo 0 el pediatra encuentre que existe normalidad en ellos, un nuevo examen es aconsejable entre los 3 112 y 4 an os de edad, considerandose un momento importante para obtener una informacion bastante acertada.

Si no se toman medidas inmediatas en las diferentes afecci6n de la vision, esta se reducira permanentemente.

La perspectiva que se ofrece a los parcialmente videntes es bastante alentadora, los metodos de diagnostico y tratamiento han adelantado muchisimo, de all ( que es importante tomar las medidas adecuadas cuando se presente estos problemas y no dejar de lado la visita al especialista.

LECTURAS RECOMENDADAS

ALCALA GARCIA, Tomas. "Alteraciones visuales que inciden en la leetoescritura". Madrid, Cepe SA, 1981.

BAKER, Harry. "lntroducei6n al estudio de los ninos sub y superdotados".

Buenos Aires, Editorial Kapelusz. 1966.

BAKWIN, Harry. "Desarrollo psicol6gico del nillo normal y patolbgico".

Mexico, Editorial Interamericana S.A., 1974.

72

CRUICKS~ANK= Wi.llian. "Psicologia de los ninos v j6venes marginales" Ma.

drid, Editorial Prendice. 1973. .

DICCIONARIO MEDICO LAROUSSE. Buenos Aires, Editorial Larousse

1956. Tomo I V II. '

FA~E. EL~IIANOR. EI enfermo con dfjcit visual; experiencia cl(nica en adul

os Y ru os. Madrid. Ed. Cientifico Medica. 1972. .

GARCIA DE ~A TORRE. J.M .• L:05 ci~s somos asi (Elementos de Tiflopsicolog ,a'. Barcelona Ed. CientiflCO Medica. 1968.

GUTIERREZ. V'ClOI Y Cols. "Ninos Excepcionales Etiologia Deteec" Prevencion". Editorial Centro de Proyecci6n Cristian~ Lim 10pn ¥ 1985. . a. eru

MANZITTI, Edgardo. "Temas de of tal mologi a infantil". Buenos Aires Revis.

ta del Hospital del Nino. 1964. •

MANZITTI. Edgardo. "Traumatismos oculares". Buenos Aires Revista del

Hospital del Nino. 1963. Vol. 5. No. 16. •

PAJ~~7:ACLOY. Enrique. Psicologia de la Ceguera, Madrid, Ed. Pragua.

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CAPITULO II

DEFICIENCIAS AUDITIVAS

1. DEFINICION DE LAS DEFICIENCIAS AUDITIVAS.

Las deficiencias de la audition se expresan en la deficiencia para la captacion del sornoo, causando esto obstAculos agudos 0 mas 0 menos agudos en el desarrollo personal - social. dependiendo esto de la cantidad de perdida de sonido que tenga la persona. Son varias las deficiencias auditivas pero la mas aguda es la sordera 0 anacusia en la que se presenta un menoscabo de la audicion hasta el grado en que no es de valor practico para fines de la comunicecion, en medicina tales alteraciones "de la capacidad de oir " cuando son comprobadas por medio de los audiometros se denomina hipoacusias.

La sordera impide la comunicacion praenca a traves dellenguaje, sin embargo a un nino con imoosibilidad para oir el lenguaje cotidiano no debe atri· buirse este terrnino, esta incomunicaci6n del oeoueno con su medio puede ser tarnbien debido a muchas otras causas independientes de la deficiencia sensorial, como trastornos de la vision, estado emocional. inteligencia, etc. Estas sorderas quitan al nillo reclen nacido la posibilidad de adquirir ellenguaje en forma espontiinea como sucede con el normooyente. Un nillo con fallas casi totales en su funcion audit iva sufrini dos deficiencias, . no puede oir" v por consiguiente "no podra habtar", estas dos situaciones guardan estrecha relacion la sordera es el hecho fundamental. la mudez es s610 la consecuencia. Por ello suele lIamarse a los nillos afectados sordo-mudo, em denorninacion no es exactamente cierta va que la aplieacicn de tecnieas y rnetodos en los centros educativos especiales permlren que el sordo hable.

Se tiene entre estas deficiencias las sorderas parciales lIamados tam bien hincacusiccs 0 duros de oido, esto es cuando hay una debil perdida auditiva vlo cuando hay impedimento auditivo. Aunque defectuoso es funcional con o sin avuda auditiva, en esta categoria se encuentran los ensordecidos aque- 1105 que se han vue Ito parcialmente sordos durante la vida adulta 0 la adorescencia.

2. RESUMEN HISTORICO.

A 10 largo de la historia han surgido diverses estudiosos de las deficiencias auditivas, entre los que destacan:

Ponce de Leon. como la primera figura en la historia que consigue rehabilitar a los deficientes auditivos partiendo del principio de suplir la incapacidad de este sentido por otro que 10 reemplace.

Pablo Bonet utilizo en la ensenanza del sordo, una serie de gestos realizedos con la mano para siqnificar tetras, Fue el pionero del alfabeto manual y el primer espanol que escribe el primer libro. No utiliza la Iabio-Iectura como

74

media para naeerse entend-er sino -e'ement.os mimicos e intu~tjvos junto con el alfabe'to manual.

EI m~todo oral fue pucsto de ,el;eoe por !"once de Leon y en Espana (Barcelona) tue introducido par E~ Tortosa, quien lIamo al metodo "Sistema oral perceptive puro" V en et que no 1ntervie-ne nada de m{mica oi de expr e,,6n gestuel. Su pr09rama $I! hi! desarrollado par reconocido ""ito V ej mtOto· do abarca deode 100 tres anos hasta los dieciocho reparttdo en periodos de ocho curses aprox:imadamente.

Thoma. Hopkms Gallaudet j17SS·1851) fUe el precursor amer icano de la enseflanza de sordos. Actu&lmente 01 coleqio Galla u det para scrdos, en Wa· shington D.C. es un monumento que perperua sus estuerzos.

La primera escueta para sordes tue abierta por Gallaudet en Hartford Connecticut "I 15 de abril de 1817.

En. 1818 Clerc persuadto .1 Conpreso para Que concediera a tal fin de cr aar mas escuelas para sordes 23~OOO acres de tierra incutta que despues de vendida por 3,000 dotar es. Gallaudet y Clerc ternan siempre planes rnuv bien oreoar ados, ademilS de conrar con el apovo de ta prensa y de personas influyentes que junto con sus demostrsclones de 10 que pod/an hacer los sor oos de otres ciudades logro su ex;to.

Desde ese tiempo habia dos metodos de ensenanze i er rne todo manual usado principalmente por Sicard e introductdc par GaHalJdet en America, estudiaron el rne tcnro oral u sado por Heinicke en Alemania y por los Braudvvood en Inglate,ril.

3. EPIDEMIOLOGIA.

En Estados Unidos se hacen cada diez ano5 censos a los sordos desde el ano 1820, en el ano 1830 ex istf a aproximadamente unos 6,000 sordos en 1930 la cifra registrada fue de !;)7,123. Esta cifr.a represent. 465 sordos por cada rnil lon de habitantes.

En la actual idad debido a los grandes y cortstarnes descubrimientos y a que los censos son mu y escaciados no se sabe SI es que e~ porcentaie de los sorctos ha disminuido 0 ha aumentado.

Eo 1939 Fusfeld registro 19,161 nifios sor do s concurriendo if var ios tipos de escuela s, Esta cifra recisrre 3.000 casos mas que los que figuraban en el canso dentro de la edad escolar.

Posteriormente en los Estados Unidos con los lnve nto s de Graham 8eH 'S-E lfego a la eonctuslon que no todos los sordos ternan le mis:ma tntensidad de sordera. Bell traoaio conjuntamente con su ssposa cu e tarnbi eri +ue SOJda.

4. ETIOLOGIA.

Cau sas posj bles de la de l rc renc ta au dnrva I ) Pr erratates :

Herencia {sordera s geneticas nereditalr':=S'

75

2)

Rubeola y otr as erupt.vas con naroas por Iii madre durante 10$ ttes primeros- m-eses de embarazo.

Incompatibilidad sanguinea (RH negativo de la madre).

Natales:

Fallas respiratorias al memento de nacer (asfixia 0 anoxia). Parto premat.ure.

Parto dificil (uso de forceps, va cu rn, etc.l.

Postnatales:

Uso indebido de antibi6ticos (esueptomicina, quinioa~ dihidrostrep·

ttrruclne, viomletna). . Enfermedades .nfecciosas con fiebre-s muy altas (meningitis, encefail,

t is},

Sorderas causadas por errter medades:

Sordera en bocio erldemico. Enfermedad de M"niere. Sordera en tumor cerebral.

Sorderas "n las errterrnerfades de la nartz , Sor deras por sifiH:s.en el embarazo. Pi:peras.

Sor deres par intecciones meningoc6cicas. Sordera ceusada ocr ruidoso

3)

41

5.

CLASI FICACI ON.

5.1 Sordera de trasmi.ioo.- La patologia del aparato 6seo ttmparuco de trasrmsron de los soriidos esta esencialmente ligado.a unas tur-baciones de funcionarnierrto de las trampas de Eustaquio y la patologia nosofaringea 0 a una~ iesiones infecciosas que sean crbnicas al corrtra- io et O(db med~,? inter~c:> esta sornetjdo a las atteraciones Ligada$. a ta vascutartzecicn (Ia arteria audltlva es terminal) a a la patologla neurosensoriel r ef erente a las celulas ciliadas v a tas vras nerviosas.

5.2 Sordera de Percepcion,- No pueden ser ... idenciadas con un 5im~!e ex arnen ototcqicc: el tfmpano V el ordo medic son norn:sa1es, La ~lt,eraClon afecta al o rdo interno mostrando el audiograma t::cmpr-omlso de la via aerea y.a 103 via osea,

5.3 Hipoacusia.- Se denomina hipoaclJsia a sorda parcial 0 durez.a de aido cuando hay una debU perdtda auditi"a.

Las hlpoacusicos pueden adqu ir lr lenguaje par 10$ canales nor males. aunque lentamente y con mayor dificultad que las personas norrnates.

5.4 Ensordecidos_- Son aqueuos que se han vuerto rotalrnente sordos en la vida aoutt a. en 103 adotescancle par lesionf!-s 0 oor enfermedad

5.5 T'nn~tus 0 Zumbido del ofdo~- Es un fenomeno que puede ser oescri[0 como ruido a sierra, silbidos, ronqu idos. etc. Es. !>umaiTlenie f r ectj e n te v a menudo car ace de irnportanc;ia ya que suefe rf e lner se i3 ~a o. esencre de uri tao pan de cerumen.

76

6. FISIOPATOLOGIA.

Enmarca el compromiso organico sensorial que afecta al nino scrdo, esto es teniendo en aJenta el grado de afeccion de los mecanismos de trasmision 0 percepcion. Dado que 5i fa lesion se encuentra en los mecanismos de trasrn« sion y estos son par diagnostico medico (otorrino) se pueden solucionar me. diante una operacion qUirurgica. sin dano 0 compromiso del nervio auditivo. el nifio puede recobrar la audicion. .

En cambio si la afeccion se encuentra en el nervio auditivo el niilo no podrs recobrar jamas la audleien, denominandose entonces sordo (sordera neurosensorial).

Es necesario agregar que tamblen el nino puede "egar a ser sardo si los mecanismos de trasmision estan seriamente afectados debiendose dar el tratamiento especializado.

La capacidad de adquirir mas 0 menos pronto al habla, no estan en razon directa de un "mayor 0 menor" resto auditivo sino en las circunstancias de la pureza de la afecclon r~sultando mas favorable educativamente la sordera que por eiernplo. sordera mas retardo mental, 0 sordera mas vision subnormal,

. Del mismo modo la propia sordera pura tendril diferente pronostico se. gun se vea afectado el cerebro. Estas razones son mas que suficientes para titicar el seguimiento de los escolares por los especialistas quienes de a los resultados obtenidos pueden ratificar a rectificar oportunamente la con. ducta medico·psicopedagOgica.

7. SIGNO·SINTOMATOLOGIA.

Las caracteristicas mas saltantes que nos ayudan a identifiesr un nino sordo se clasifican en:

7.1 CARACTERISTICAS FISICAS.- Demuestran esfuerzo por eaptar sonidcs y palabras como: ahuecar la mano junto al pabellon de la oreia, aproximarse junto a la persona que Ie habla, toma posturas peculiares como: tadear la cabeza en anqulos desusados para recibir los sonidos, respirar por la boca, sufre de supuraciones al aparato auditive, dolores de oido, ove ruidos ~n su cabeza, arrastra los pies porque no oye el ruido que produce y mira fijarnenre a .Ia cara de quienes Ie hablan y presentan difieultad en la onentacion y en el sentido del equilibrio.

7.2 <:ARACTERISTICAS DEL HABLA.- Tienen defectos de lenguaje, VOl peculiar frecuentemente alta e inexpresiva, evita hablar con 105 dernas, carece de adecuada fluencia para hablar V en a Igunos casas no puede repro. ducir las palabras por no haberlas podido escucharlas nunca Isordo de nacimientol. Presentan dificultad para adquirir conceptos abstractos, dificultad para el aprendizaje de operaciones y solucion de problemas.

7.3 CARACTERISTICAS SOCIALES Y DE CONDUCTA.- Hay arandes diferencias en cuanto a las opiniones de la conoucta 0 personalidad de los ni. nos sordos los cuales se Ie aplica una serie de calificativos variados en forma escalonada. Pero generalmente presentan las siguientes caracteristicas: indite-

77

no se interesan por ningUn grupo, quisquilloso. retraido, metancouco, dificil de aceptar por los dernas como relacion cordial. Ademas deser muy observadores V tienen una personalidad especial por su misrI"fir.ien,Cla auditiva. La adaptacion social del nino sordo se encuentra en de sus logros en la rehabilitacion, el apoyo familiar V la ayuda cornuque se Ie brinde.

EI diagnostico debe estar orientado no unicam~~te a la descrip~~on ni ha deficiencias en el funcionamiento smo tarnbien en la deteccion de los

que favorecen el desarrollo 0 funcionamiento del. nlfio. La finali_~ad 10 en aspectos como: adaptacion social, aprendizaje, capacnacron,

EI nino con problemas auditivos es mas vulnerable a ta ansiedad que otros ninos, las exigencias ordinarias de la cultura las vive como amenazadoras, 1.0: , niveles de ansiedad que resultan de estas amenazas reducen su habilidad de enfrentarse en forma realista al ambiente y asi tienden a reaccionar impulsivamente, rigidamente en forma reducida y fragmentaria. Tale~ reaeciones

en una gran incidencia de soluciones socialmente mapropjadas derrotistas V ciegas a los problemas de la vida.

Para diagnosticar a un nino con problemas auditivos se requiere de la participacicn de varios e.pecialistas 10. cuales mediante sus conocimientos determinar;in el nivel de sordera que puede presentar el nino, asi tenemas que se debe someter a los siguientes sxamenes:

8.1 EXAMEN MEDlCO.- EI medico ausculturii el estado fisico general del nino. Dentro de este examen se encuentra el diagnbstico del otorrino, que de manera especifica detectara el estado del organo auditivo (pudiendo ubicarse como una sordera de trasmision 0 de percepcionl.

Es necesario tambien hacer un examen completo otorrinolaringolbgico mediante la observactcn del estado del pabellbn auditive externo y del nmpano. Se practicara una rinoscopia para ver si se encuentran eventuales infecciones rinofaringeas. vegetaciones adenoideas V amigdalitis.

Un examen oftalmol6gico puede revelar la existencia de rinitis pigmenta· ria que, en deficiencias auditivas hereditarias, acompafian a veces a esta ateccion.

Los examenes serologicos V hemarologicos en la fami!ia pueden ~Iicitar' se 0 un examen vestibular, asl como tam bien una electronistaqmoqraffa, estos ultimos para completar el examen audiornetrico.

8.2 EXAMEN AUDIOMETRICO.- Este 10 realiza un medico otorrino 0 un especialista en audiometria, que es el registro de la perdida de sonidos en decibeles y medida a traves de un instrumento Ilamado audiemetro,

Para hacer una audiometria se debe preparar al nilio, familiarizandolo Con el instrumental a emplearse, y wando es capaz de responder a un estrrnu- 10 va se encuentra preparado.

78

La audiometrla nos permite: investigar la cantidad minima de $Onido el individuo puede oir, conocer el sitio donde queda ubicada la lesion tectar los oidos que' se encuentran mas predispuestos al trauma, mascarar alindividuo que simula ser sordo, para calibrar en medicina dailos ocurridos an. accidentes, para saber si un oido pueda recuperarsa diante cirugia, para explorar restos auditivos en deficientes severos con a una posibJe reedueacion auditiva, para posibilitar al individuo mediante utilizaclon de unaudifono, etc.

La realizacion. de pruebas audiometriess en los deficientes auditivos ser ante todo atractivas V agradables para el pequeno. Su importancia tal que perrnite gracia a algunos autores creadores de estaspruebas el de curvas aUdiometricas bastante fidedignas en ninos pequefios V valorar

su grado de aUdibilidad.

Para investigar Ia audicion en el nino se introducen en In pruebas ru femiliares que ya poseen significado para el. EI audiologo grabara preY en discos 0 cintas magnetofonicas y a distintos niveles de itensidad, puertas, silbidos de papa, frote de papel, choque de la cuchara etc. con vistas a evaluar asl el umbral de detectabilidad auditiva del

Es aconsejable que cuando efpequenose prepare a entrar en la audiometrica, 10 haga acompanado desu familia, mejor de )a madre, ena dara confianza V el pequeno se sentira asi respaldado y seguro.

AI principio rio se procedera a investigar Ie audicion sino sele dara un margen para que el nino se familiarice con el lugar, los juguetes, el audiolo-. go, este puede jugar con el niiio y estableeer una simpatia mutua que faeili-. tara las pruebas.

Nunca se eomienzan las pruebas dandole a orr niveles sumamente lntensos y de tonalidad grave que puedan asustar al nino,se procura no intimldarIe sino se quiere perder sucolaboraciOn. (Ver Fig. 10)

8.2.1 Conductlit' que Ie presentan en la aplicacion de una audiometria.- Durante. las primeras.semanasde edad solo es posible obtener respuestas a base de reflejo$ generl!lizados. inspiraelones profundas, 1I0ro, etc. En el cuarto mes, el pequeno es capaz de girarse en busca de. Ia fuente sonora, los estimulos sonoros pueden eSCO!lerse adecuadarnente para que despierten su interes y de acuerdo siemprecon la intensidad y tonalidad a investiger.

Algunos nilios a partir del ano de edad se expresan con una SOnrisa y una mimica ficilque sirve de respuesta para determinados tests.

Otros a partir de3 anos, permiten Ia eOlocaci6n de los auriculares, en algilnca50 aislado, • em edad, el niiio coJabora perfecta mente a 10 largo del test.

Los nillos mayores de nes alios permiten los examenes por medio de test condieionados; Los mas frecuentes y utiles en la prac:tica di.ria son los test de orientaci6n condicionada de Suzuki, el pequeno teatro con imagenes en movlmiento 0 test de Peep-Show, el de discriminacion tonal 0 test de Perell6, etc.

Es tal Ia CUantia y variabilidad de los metodos de matiida de Ia audicion en ninos que resultaria imposible enumerarlas; Segun la naturaleza del estfrnu-

Audillmetro

Audi6metro porUtil (investiga audici6n aun en recien naeidosl

FIG. 10.-

79

80

10 se distingul!n metodos tonales me d .

mterasan pnncipalmente en el 51! y tdO. as vocales, los prrmeros son los que

vero au rnvo.

Otras muchas tecnicas ayudan a investi I . . .

zan las reacciones aparecidas e I gar a audieion, estan las que utili-

troneurografla, registro del ref~j~S c~s:~~~:ur'a.:.~~dltlvas (~cleogramal, elec-

vestibular. etc.l s a ..... osano, medida de la cronaxla

Tarnbien existen los metodos que ba ..

a efectos mctrjces, son los slgulentes' r~le' san. e~ la actividad refleja innata

es de sorpresa, muscular neraliz d . 10 c?~ eomuscular, cuya respuasta de,ra. reflejo cOcleopalpe:al, qU~ :o~~i:~e ~~:IVldad_?uede ser signo de sorclan del nino ante el sonldo refl' . I ocl':lsion palpebral como reaca estimulos rnuv fuertes el d~ ori:~OtaCOc'ocneoesta~edl~~o que se produce frente

, I n-investiqecron etc

Tarnblen hay otras tecnicas a expe d I .: . .

vegetetivos con modificaci6n del r itm nsasd. e a actlV~dad reflela de etectos

l . 0 car raco, del rrtmo respiratorio, etc

os sistemas de examen de la aud'c'o d- .

metria verbotonal de Guberina. el a~~ ; por me .I~S vocales, son: fa. audio-

test de vocalizaclon de Piaqet t t d g ama fonetlCO de Boral-Maisonnv ;

. es e nomtxes, de frases, de patabras, etc.

No precede describirlos todo 'I d .,

los que con mas asiduidad em I S so 0 escrl.~lfemos tres~e los tests que son

practice corriente y los que co~ ~~ lo~.audldoI090S en_ runes pequefios en la cion en un nino. _ CIS a Jetivi ad perrruten examinar ICI audi-

Prueba de S U Z U K I - (R fl . . . ,

por Iii, en 1959. . e eJO de or rentacion ccndtcionado) fue descr ita

. ,EI examen se basa en la utltizaeion d fl . . .'.

gaelon hacia un estlmulo sonora y visual. e un re ero de or ientacion-invest l-

EI pequeno se sienra (puede ser en I di

cueno) a unos 50 crnrs de la as ro iltas de su madre. si es muy pa·

d. . mesa. en esta se apova un m bl

can os cabinas stmeu icas latera Iss sepa d ue e rectangular

. fa as entre sf unos 50 crnts.

. ,Enclma de cada cabins hay un altavoz d d .

dmamieo que atrae ICi atenclon del nin Sey entro e la~:.ablnas un [uquete

sua! V audltivo combinadas Que d o. presenta al runo un esnrnuto vibela en busca de fa fuente son esencadenan an el un movimiento de la ca-

ora.

. No es neeesar io cortdieionar al nino

visual es inherente a H para esta prueba, este r eflejo audio-

EI esttrnuto se presenta de d

y se hace durar unos segundos "]0 o~eaUlar po~ uno y otro lado del mueble

v se habi~uara al pequeno a v;l:er ~ ca~ este uempo s: eliminCira .Ia imagen a qu: se "uminen los munecos. can el d za hac~~ ICI,~enal sonora St~ ~5f'erar que Interesa. eseo de ver Que es en deflnltlva 10

En cas~,de no percibir el sonido. no gjrar3 la cabeza a ningun lado.

Ei audlologo procurara no \/alo a I ..

del nino, sino los de verdadera respu~~aOS mOlllmlentos casuale,s de la eabela

81

La prueba se puede efectuar a distintos valores de inten~ldades y freeuen

cias, '

PEP P _ S H 0 W.- Etta prueba consiste en un escenario en miniatura iluminado, que permite observer unas imagenes en su interior. Esta conectado PDf un cireuito electronlea a Is tuents sonora 0 audiometrg.

La prueba se basa en ensel'lar al nino la presencia de un baton que es el que permitira la puesta en march a de las Imagenes en el interior del teatro. Se debe condicionar al nino de tal forma que, 81 enviarle un sonido a traves de los auriCulares, pulse el boton y de mOllimiento al juguete. Partiendo de niveles dsbiles de intensidad, el audi610go hara crecer esta progresivamente hasta el punta en que el nino oiga el sonido Y por tanto apriete el boton. Este sera al punto de su audibiljdad minima. La prueba se efectua primero en un oido y luego en al otro e inllestigando toda la glma de frecueneias.

No hay Que otvider el factor cansancio V distraeci6n, estas pruabaS se debenin repetir vartas veces V comparar los distintos resultadoS.

Dantro de un conjUnto de tlicnices de condicionamiento esta prueba reo sulta muv eficaz y ademas as muy atraetlva al nino que Ie permite colaborar de forma active y el rmsmo test Ie brinda un prernio agradable por eada emi·

sion de sonido.

A u d i 0 met r (a del 9 8 r a IJ e d e Per e I I 0.- Se bass en el tnrento de condieionar al nii'lo por medio de cuatro vehiculos distintos que se colacen en una caja dividida en cuatro eompartimientos y que hace las veces de garage. Tambien se utiliza el audi6metro como generador de estimulos .

En el juguete se usan. un cami6n pilra ta frecuencia 250 que es de tonalidad rnuv baja, una moticicleta para la freeuencia 500, menoS grave que la anterior, un tur lsmo para los 1 ,000 ciclo~ yaquI la ronaiidad Bumenta hacta los agudos. un cache de bomberos para Ia frecuencia 2,000 que es la mas aquda.

Se sientll al nino delante del garaje Y se envia un sonida continuo de 250 cielos, por ejemplo dandole el carnien para que juegue can id mientrU dure el estlmulo, una vez que interrumpamos este, Ie nacernos YBr que tiene que devolver el carnien a su sitio en el garaje. Este proceder se repite hasta que el ni· Flo se ha condicionada y comprende que solo puede [uqar 5i oye un sonido. La misrno se hace para el resto de frecueneias que queremOS explorar. Una vez condicianado se disminuye la intensidCld del estimulo hasta lIagar 81 urn-

bral.

Ademas de enconttar los umbrales audibles del nino. la prueba permite, tarnblen el estudio de ta descriminacion tonal que puede ser perturbada en los

problemas de la funcian simbOlica.

Este test esta adquirienda cada dia mas importancia en 10. centros espe·

ciCilizadas

Ademas de las prueoas mencianadas Y descrnas S8 pueden efectuar test

d~ ,ibracIOn. test uictiles. etc. pero las que se han expuesto son tal ~eZ las Que permiten exponer resultados mas fidedignos Bcerca del grado de audibilidad del deficiente auditivo. Se empiean hasta 10$ sels anos de edad. a partir de esta

82

edad se supone que el nmo colabora meier en las pruebas y se puecen realizar los test corrjentes "subietivos" como en los adultos. Otro tipo de pruehas son las denomlnadas "electrottsloloqicas". Son pruebas objetivas que a pesar de $U escaso valor prooosnco dernostrado hoy perrniten dllgnosticar el uno de tra,. torno que acusa el nino, Las mas usuates son 18 audiometrta eleetrodermica (AED) 0 pSieogalvanica via audiometrta etectrcencetatica (AEEl 0 audioetectroencefalografia. Otras pruebas son tamb;en las del lenguaje,

La Budlometria del lenguaje se flstableeio para medir la percepcion en es· colares v luego para descubrir trastornos auditivos. Miden el asoecto "social" de la audicion y determinan como una persona se desenvuetve en 13 vida diaria mediante la cornprensicn del lenguaje hablado. En este tipo de orueoas debe slernor e tenerse en cuenta que las medici ones auditivas del rnedro varian de persona a persona V de hora a nora.

Estas oruebas verbales determinan pues la nabilidad de la persona para reo eibir au diaria comunicaci6n con el medso que Ie rouea.

EI material de prueba as indudabtemente el lenguaje y por tanto se sobr eentiende que un nino deficiente auditjvo Que no 10 oosee no puede ser examinado mediante estes pruebas, nor tanto no nos oetenorernos en ella.

Antes de usarse el audiornetro ctmico. las nrusbas para mvestipar la audi cion se realizan acumetncamente mediante UrlOS instrurnentos llarnados niapasones, A oesar de los avances de la eleetrcaersnca. el diapason es sun un instrumento rnov util en la practice cl{nica diar ia y tarnbien puede ser una prueba muy eticaz para saber si el pequefio es 0 no un deficienre auditive.

Se golpea em y se coioca eerca del oido del niilo prirneramente V detras de la orej" en los mastoides, oesoues. Oturre trecuenternente que cuando se Ie ccioea el diapason detras del oido, los ninos reeccionan carnbianoo de expresion, iUS ojos se Ilurntnan, 10 que pone de rnanitiesto que el sonido es me[or perclbido por cetras, EI nino con deficienc!. auditiv3 profunda olra el dia· pason mejor por delante, es decir, junto a la oreja, el que acusa sorcera de concuecclcn. 10 oira mas alto por detras.

8.3 EXAMEN ORTOFONICO,·_ Este exarnen es adecuado para saber cual as el desarrollo dellenguaje del pequeno nasta E'i momento V tarnbren se· ni precise conocer III capacidad intetectusi con renetidos test as! como su comoortarruento y equilibria atectivo.

En un inicio el niiio sordo ooeoe conocer los objetos del media par su reo laclon continua con ellos dentto del seno familiar V dada su incapacidad no wede expresar verbafmente estos conoclmientos, pero si dar un indicio que los conoce, Para 10 eual se necesita una serie de tarjetas de 12 x 12 cmts, con figuras de colores atractivas al niAo donde se encuentren objatos dibujados V que sean familiares a iii, como par ejemplo, pita, tapa, balde, mesa, Delota, mama, papa, agua, pato. etC,

8,4 EX,:I,MEN PSICOLOGrCO.- EI propos.to de lil eV3luac'ojf' PSICOio9" ca es proporClonar una estlmacion. 10 mas e~ilC!a ooslblec [lei niVe' dt 'UflCl()' namiento <tclual del deflcleme audltivo, A su vez eXPOnf' las C3cJ>.3S nraoabies de su deflc,encia mediante una mdaqac,on dE' las Ca;JSdS posit)les ma~,fes,iJd~s

83

indica ran el IIPO de trata·

I historia personal V tamiliar. Sus resultadOS

en a ,.

rniento Que debera segui' el nino

MediaS para Is evaluacion psicologica', 1, Anamnesis PSicologica,

2. Entrevista psicOlogica.

3, Observacion.

4, Aplicilci6n de batenas detests. bid 'nteliqencia Sni,ders Omen.

_ Inteligencia: Escala no v€r a e I "

Funcionamlento sOCial: v, neland, ele la figura humana de Machover, Funcionamlento emoclonal. Test

Test de la familia. d

. . . . P ba de Laure ta B ~n er.

FUl'cionamlento ~Isomotrl~ r~e de exploracion pedagogica para la

bploracior> del len,g~aje. rue ad dcion y lenguale,

etapa InlcJa! del area e au c I . .' t onostiCo.

5 Elaboracion del intorrne final con su respeCllVO dlagnostlco Y p

9. TRATAMIENTO.

, ' . I deficiencias auditivas abarca varlOS

EI tratamiento rehabdltatorro d: ,as sicologico y pedagogico, rnencic-

aspectoS entre los quetenemos el ,;"e1dlbcOO; ~e estes profeiionales e. n la rehabl'

d s de suma Importancla ,a a . ' ' .

nan 0 que e , d d ' fa sis el rrabaio multld,sclplmono,

lilacion del rmsmo. poman 0 e en , , ara Is rehabilltacion del nino

Se haJil mencion de los metooos :s~'::s ~efiCiencias, En el caso de las sordo, slel'lrio esto el extremo apudo ucla valiosS del audifona y una terasorderas parciales ° ntPoa~u$Ias c~n ~ a(~S decir s'IQuiendo el metodo oral) Ie pia para ninos sordas de npo ora iza a . I' ico como social incluyendo sera de mucba ayuda en su desarrol~o PSIC~~eg~e incorponjrSel~ a un coieqio aQU I SU relacion con el rnedio y apren IZ8jf.

para oyentes, , ' ' rno edaQogico bUscara la cooper~-

Tanto el tratamlento PSlcol6gIC0 c~ P tas de trat8miento pata su ru-

cion de la familia a la cual se Ie preparara en pau yudar can verdadero interes.

fj,_ deficiente auomvo al cual deberan aceptar y a . ' d' .

, - 13 rehabilitacion del deflclente au Itlvo

Existen dos metodo5 claves en

que son: - . I 92 - EI metoda oral.

9 1 _ EI metodo dactilologico 0 man\Jsllsmo Y er, '

, , rca al niiio sordo al mundo de los oven-

EI metoda oral es el que mas ace I sene a pronunclar las palabras.

tes dado qUE pes€' a no escuchar su :~~d:~ ~ee~u posibilidad. Ahora no todos logrando hacerse entender en las m. t rna sorders con compromlso los sordes Ilegan a orahzer. dado Que 51. prelsenl aa~ Ie sera de mucha utilidad al

, dor baj o cost Ic<ente 1I1t€ ec u , .' ,

d~ i apalato ,ana 01 o. I I rando asi 5U rehabihtaClon

111",(, sardo el m~todO manual 0 gestua og _ ''I'

, . _ _ _ _ f ndC'l!1Cl 5'1 ~[' rnsena co_mo adqu,:

Si (J Ur" nl~O OtdlCIEmtr. 3udlliVO pro -..1 ... " 'l'r:()~ poucaClon sera mli'

ecera mu110 Y su [JuS t. I"" - -

d lerl~uaJe el1 eaad temordn~,cr. .. . , 'da e'l cl aprendlZ8]e \. pSlImw'

Ctl8 ma5 iab~l~il)Sd. es. nece5iFIO In'~farlfl e,,~-e.gl.Jl

i':li CUorE~J dn.j'~ 5t..i :TF~r.a!II~ITlOS fon:.Jartjculc!-i;;:.

84

EI canal aUditivo es la via natural para aprender a hablar, Ii este ena bloqueado en el deficiente auditivo debemos pensar en sustitutos que del8rrollen en iii sus habilidades linguisticas.

los sistemas pedltgOgicos para Ie rehabilitacion de un nlrlo deficiente auditivo propuestos hasta el momento Ion muchos V todos ellos basadol an el aprovechamiento de los restol auditivos y su educaclon por viIS sensoriales tales como la vista v el tacto.

Un lenguaje visible podrs posibilltarse el lenguaje merced a I .. percepciones visuales, el pequeilo aprende asl a observar movimientos fleiales que Ie guiar6n hacia su objetivo verbal.

Eltacto Ie .yudara a comprender Ia naturaleza de este proceso; por sus percepciones taetiles aprendera las tl\cnlcas pera obtener el sonldo y la articulaclon_

Durante muchos aiios se han propuesto infinidad de metodos Plra rehabi. litar al deficiente auditivo profundo, todos ellos fundados en sustltuir el canal sensorial aUditivo por otros sentidos.

9.1 METODO DACTILOLOGICO 0 MANUALISMO.- Este metcco nacle en Francia. en el siglo XVIII iniciado por el Abate de L'Epee. para I. educacion de los deficients! auditivos. Emplea las dos manos en su alfabeto manual pero solo Ie da utilidad para 101 nornbrss proplos y todos los dernas 10 manifiesta el deficient. auditivo gestualmente.

La dactilologia no es otra C058. pues, que el alfabeto donde las dlferentes letras son representadas cor unos movimientos y posiclones concretes de los dedos.

EI alfabeto manual es el mas antiguo de los sistemas. Ya los antiguos usa. ban signol para simbolizar los sonidos y mas tarde en la Edad Media, los rnonjes se comunicaban de la misma manera.

La mayoria de pedagogos, hoy son partidiarios del metooo oral par enci' ma de todos los demas metoda, por las ventajas Que la palabra impliea aunque los partidiarios del manualismo que no son pecos, elirninan la exoreslon oral V se inclinan por la enseiianza dellenguaje de signos y el alfabeto manual. De todos modes hoy siguen suscitlindose polemicas para creer en la verdadera eficacia del rnetodo por eneima de otros sistemas, En realidad el rnetoco no esui desprovisto de inconvenientes va que conduce a un lenguaje falto de estructura sintacuea,

La mayor parte de Jas veces ocorre que en la practice. se entremezelan los dos metodos: el gestual y el dactilologico.

Son varios los alfabetos publicados hasta el momento. EI de Pablo Bonet (17 10-1780) es tOdavia el mas popular. Este metooo no es tan espontaneo como el mtrnlco, puesto que Se adquiere con la enseiianza. En muchas escuelas estli prohibido utilizarlo como medio de enseiianza para el deficiente auditivo. con el metodo habituariamos al nino a exprel8rse con geSlos v marginarfamos asi otros rnetodos mucho mas positivQS como el aprendizaje de la Iabiolectura v metodo ora L

~j languaje mlmico se basa en la utilincion de gestos y. signos Que utiliza Rilla para expresar su pensamiento. haee usc de una .sefle de ~xpreslones, movimiantos, ete., con los cuales pone de relieve una Idea, su Idea 'lnilllP.nllierIt8rnerlte dellenguaje hablado.

I.nguaje mlmico es lnnato en el deficiente auditivo V no se puede suporqLle es elPontaneo.

En mucho. colegios V en muchas familias donde se Quiere I~u!ar este len· . an 101 deficiente. Buditivos, vemos que esto no es nada faC!' Y Que los pest a todo astablecen siempre gestos V SlgnOS para comumcarse entre

Can la mimica !Ie describen infinidad de co~~eptos •. e.s un m~t~do .ideal Que estes ninos se entiendan. sunoue tambien sufman sus limttacicoes comunicarse can el mundo de los oyentes.

£1 I.nguaje mrmleo, sin embargo no es identico en todos 101 paises. Re,.,Ier.telnelnte sa ha publicado un voeabulario internacional para que resutte a todos 101 deficiente. auditivos.

9.2 EL METODO ORAL- Significa "desmutizacion" V por tanto es el metodo que conduce a la adQuisicion de la palabra y .1 metod~ par el cual el niilo aprende a reconocer los dlversos fonemas y reproducjrlos ?o~que observe los organos fonatorios de su mae5tro V por la auscultaclon tect~1 de estes mismos organos Ilarinoe, aire rocal, n.sal, etc.' se emplea ademas 18 avuda de un aparato electroacUstico.

Hacer hablar a un deficiente audttivc profundo no as tan facll ~m~ algona. personas puedan suponer. EI maestro debe. tener un.a expenenclil v una gran habilidad para usar esta enseiianza en beneficio del nmo.

EI deficiente auditivo no se limita a oir unos sonidos, sino que apr.ende fo08mas, palabras. frases, distintas form as de lenquaje que pronunciara luego de forma eorreeta V precisa.

EI niilo se inicia en el metodo ejercitando la movilidad de 1010rganas de 1a tonaclen, utiliza la gimnatia respiratoria para. un melor desarrollo de la lonaci6n V slgue luego eon ejercicios predesmutizantas a base de soplos ptincipalmente. Se ejercita tarnbien en el desarrollo de Ia lectura labial. Y finalmente utilizs Is audicion residual del pequeno para su reeduca~!6n_ Forma toda una serie de complejas actividades para logr.r la aprehenslOn de las dl$tinta$ formas de lenguaje_

lComo sa Inlcia ellenguaje en .1 niilo?

Antes de emitir las primeras palabras con significado, el nilio debe pasar Par un proceso triple:

al Fase receptive: Donde el nino recibe la palabra y ceota el coneepto de la misma al nemoo Que se predispone a asociar el conceoto con el objeto a que Se ref iere.

b) Una etapa posterior a esta prelirninar : Donde interviene la asociaci6n del objeto Con 21 sonido de la palabra lognindose asi 18 interpretacl6n .. en esta etapa i ntervisnsn asimismo tactor .. de abstraccion V memonzacron, Por

85

86

ajemplo 5i un niilo va que Ud. Ie dice "silla" mediante esta etapa nal .1 pequeilo lIegara a eomprender, reconocer e identif icar 10 que es silla. Para ello debera adquirir un reconocimiento visual. se Ie anseilani silla 81 tiemao de dec/rselo. y las caracterlsticas del obieto con sus formas. medidas. colores, etc. Asl ascciera el sonido "silla" can el objeto real.

Este proceso requerir. mucha renetlcten hasta conseguir que et nino aprenda V file tOlalment •.

lograda asta etapa, vendra otra denominada;

c) Fase expresiva: donde el nino sera capaz de escrrta.

Debe conocerse de antemano alga de fonetica articulataria y saber org8 nos a sistemas intervleMon en el lenguaje para eltar bien

Is labor reeducadora. En .1 momento que el bebEi emite IUS primeros " mas es necesario observer estu artleulaclones y dirigir 10 rnejor posible su to- ' netlca.

!I.1. 1 Mecanica d.,lel1guaj •• - Ellenguaje sa ,dquire por un mecanismo rnuv especial que pone en funcionamiento varios .iStemas; al Sistema res. piratoria b) Sistema de fon.cion c) Sistema de resonancia V d) Sistema de ar. ticulacion.

I) Sistoma respiratQrio; Eslll lormado principalmente par el aparato bronco. putmoner. traouea, bronquios, y pulmones que estan Inclufdos en la caja to. niclea.

50 luncion comprende la inspiracion v la espiracion. Tod05 sabemas que' en la inspiraCion .1 aire penstra por las tosas nasales. 10 cual hace aumentar diarnetro de la eaia toracica, Oe,pues de la inspiracion viene un momento de pauSli muy corte y enseguide continua la espiraciono sea la salida de air. de los pulmones.

En la aspiracion los orQanos regresan a su antigua posici6n parque la ca. ja lonicillll se contrae y exputsa el aire que antes contenia.

La Inspiraclon es mas activa porque los musculos trabaian mas y en mao yor nurnero. la espjracion es una ralajacion provocada por la dlsmlnuclon del volumen de la caja toracica.

b) Sistema de fonaci6n; Es el encargado de producir ta emision de la voz. Esta formado por distintos 6rgan05; Larinqe, que es la principal; asi como todas las partes que la cornponen: ligamentas. rnuseulos, cartflagos, etc. sobre todo las cu.rdas vocal es,

Cuando el individuo desea heblar, los centros tonatorics que se sneuentran en el cerebro envian unos impulses que producen la aproximacion y ten. sion de las cuerdas vocales, para poder emitir un sonido.

Estos centres tarnbien controlan la respiraclon, cosa muy necesaria para graduar la luerza y la intensidad en ellenguaje hablada.

EI sistema de toneclon es una parte muy importante en la evolucion del lenguaja. Asi vemos que sirve para producir la voz, controlar su calidad y su modelacion.

87

s' tema de resonancia: Formada par faringe. fosas nasales y boca. la pri~~ta dem;s de la cavidad bucal.

I s estan lormadas por las narices y las fosas nasales propra-

Las lasas nasa e

dichas.

cavidad bucal comprende un esqueleto oseo y una parte blanda mucos de glandulas, saliva. paladar. etc.

La le"guo par su gran movilidad. es el elernento mas important. de la caresonancla. . EI srsrerna de resenancia es el encargado de dar a la. Val human,. I.as cuati-

arm6nicas individuales haciendola agradable al oido y ademas impnme indiylduo un timbre caracteristico.

los efercicios mel6dicos de estos organos reson.adores y au adecuada

. perrnitiran lIegar al objetivo en la reeducaclon del deflclente audi

que ,era conseguir una OPtima teeruca vocal y una errnsron de voz arrnoy musical.

Sistema de articulacion: Formado por palader, langua. tables, rnandmupiezas arcarias dentarias. rnusculos, y nervios,

Sabemos que la VOZ se produce en la larjnge y al pas,ar par I. caja de reo

se transforma en voz arrnonica y agradable ~I ofdo, pero estes sondeben aun convertirse en fonemas. palabras. oracrones y de eUo se encar los orqanos Que forman este sistema de articutacion.

En ta produccion de las vocales intervienen las mandfbulas, labios, lengua del paladar. pero el alre aspirado sale librernente.

Las consonantes sa producen por el chaque de la corriente rHPjratori,a, su canal de salida. con los 6rganos de articulacion, los cuales se colocaran una posicion determinada segun el fonema que se va a. pranun~lar. la es el 6rgano mas rnovil y par tantO su correct~ movilidad sera la ?a articulacion adecuada. EI nino puede adquirir destreza para. emit" mente I. palabra si los procesos de succion, degluClon y masttcacion sido eiecutados debidamente.

EI sistema es el final de reconido que sigue la palabra desde su inicio. EI sistema nervioso del nino dirige su evoluci6n tonetica. Algunos nifios iatamente despues de nacer poseen ya algunos tonernas (fonema equrva"una sola ernision de voz") los ninos alcanzan incluso hasta tremta tonea los dos an as de edad.

EI nino se servira de su boca y laringe sequn su desarrollo neuroloqico y este es satistactorio cada vez usara mejor de estos orqanos para poner en la cornplicada es;ruCluracion det lenquaje.

La voz sera modelada siguiendo las form as dadas por la caja de resonan-

que es la boca. y los puntas de articulacion seran distlntos segun Que ias so pr oduzca en una parte determinada de la boca. un poco ma, anajo , sequn donde contacte la lenqua, etc. y segun eSlOS punta. recibiran varies nombres.

88

. 9.2.2 Clasificaclon de 10f fon.mls - Segun I d'

clan sera, • e pUnto e artlcula-

, Bi.labiales; sonidos articulados can 105 dos labios EI int . ,

trvo (elemplo: p/b/ml. . enor es mas ac-

- linguodeotales: $onidos artioolados co I

sctiva y el borde de los dientes incisill n .8 punta de .Ia lengua de forma

djent~~~~~entales: $onidos articulado~~~ri~I~:~~oe~~:~~g~ne~ :~~: ~!/~~

dent;;'li~~~lj%e/~;1. Sonldos articulados con la punta de la lengua y los alveolos

Dentales: Sonidos articulados con I d' .

ccntacto con la lengua (51. 01 lentes supenores 0 inferiores en

- Palateles: Sanidos articulados co I d

paladar (n/01111. n e orso de la lengua aoovedo en ef

Velares: Sonidos articulados con I p rt d

del paladar (gJkfjL a a e e atr.h de la lengua If del velo

EI numero de tOMmas en castallanoes de 58'

Las vocales se dividen en ante' ('I:

Ii e 6 u a')' b- t ( ... ) rlores e, I a posteriores (0 ul cerradas

~ r , • ,a fer as ar e, 0 . I •

Las consonanrss segun hava 0 n 'b'" .

ch k J' t ' 0 VI racron lanngea, seran sordas (p f z

, ., ,slosonoraslt.m.n,d,r,g.b,I,i'i), " ,

Tambien las consonantes seeun su od ..

oclusillas Ip b t d' ),' -". m 0 ~e artlculaclon, se clasifican en

, , , • K, 9 , nesales (m n ill Rff/cadas Ix yl f - . Ib

d. s, ll, laterates (I, II), 0 vibrantes (r. (r)' ' , ,neatlvas ,f, Z,

En al lenguaje corriente todos If' .

elementos tonitticos se cornbman pa OSf enemas estan slempre asociadas, los

requiars unas determinadas OSiCio:a ormar sllabas y para ello cada fonema cada fonema varian! segun la ~olocaCi~~ ~e r'0~ organa' de la palabra as ceclr dar, etc. y asl var iaran las m.smes vocate e II oca, lengua. vslo, vela del palase pronuncie_ S V conscnames segun ta palabra que

Segun, pues, sa modifiquen todos estes I

las asociaciones de los fon '. e smenros que entran en juego,

ernas aSlmlsmo se modlfj(:aran.

Coardinar y asociar debidame t t

palabra. n e estes enemas nos lIe.ara a eonstituir la

9.2.3 Lectura labial - La com " .

cion dellenguaje sino tarnbien su r u~lcacl6n no solo requiere la verba tiza-

ecepclon I!ltehglble por un O',ente,

Cuendo surge un problema como el did f" . - .

la expresi6n, y la recepciOn del len . e a e lelenclll audltlva este impide inten:amb'o 0 ,- . gUille. Es un trastorno Que obstsculrza el

, e mumcat-vo y tienoe a aislar al ' di id

La mismo ocurrifla entre unos conferen . rn lVI, uo de sus congener e s.

bes par ejempjo. Tienen estabiecida clantes arr-encanos, raoooeses y ar a oresar sus pE'nsamientos V em' una barrers l,ngulstlca y no pueaen ex-

OClones par no tener un idioma comun

GraCias ill oldo. no.otros reeibimos mucha informacion. '

Sin embargo, en una convers.aci6" (quien no uliliza la VJsta) Co;; la "IS!a

89

podemas observar et rr.ovirniento de 105 labios, el ge51a y ta expresion t.,clal del interlocutor.

EI defieiente auditive puede cornpensar su perdlda de audicion haciendo usa de 18 vista. La lectura labia labiotacial sa apoya en una observacion profunda y en una sfntesis inteligente. E5 tarnbien la habilidad que permite " una persona enrender el tenguaJe per medio de la cbservacion atenta del Que habla.

EI languille expresivo e s una rapida sucesi6n de ernisiones cornpuestas de sonidos con significatio y cada sonido tiens un determtnaco grado de vislbihdad. Estos sonidos son las vocates V consonanres. Basaodcnos en esto el lector de labios entrenado debe reconocer basta las vocales 0 consonantes Que no son visible s. Los sonidos se producen al cambiar la forma de la cavload bucet V ta posicion de la lengua, labios, dientss, etc. Estos rnovimientos visibles son los que se deben observer 0 lnterpretar.

La valoracicn clinica reallzada por el audiologo as el primer paso en cualquler programa de rehab.titaclon auditiva, pero la valoraclon audioloqice no 6010 consists en medir la naturateza y el grado de trastorno del nino sino algo mas importante, considerar la tunci6n comunicativa total del osquefio.

Una vez se Ie haya hecho un diagnostieo, el audi61ogo de aeuerdo con los resultados de los exarnenes establecidos planaare un programa de adiestre miento que perrnita al nii'\o resolver sus problemas especificos.

Este programa se basara tundamentalmente en lograr que al pequefio entienda la naturateza de su deficiencia auditiva y en saber comprender los problemas que ella involucra, adernas de ser guiado para que sepa responsabilizarse frente a elias,

los padres que en definitiva deben entender major que nadie pad ra rt brtndar a sus hiios una mayor y efieaz avuda.

La lectura labial sera el primer enlace entre 10$ padres y los hijos,

EI primer paso naela la iectu.a labial es comprender 105 movimientos de 13 boca del interlocutor y poder traducirlos luego en palabras,

Es importante conslderar la agilidad y suplencia mental del nino para ejercitar correctamente la lecture labial. Par ejernplo la palabra "mutieca' S610 per mite la lectura! labial de "mu ... e , , .a", La "fi" y la "c" son tetras emitidas en el interiol de la boca V los Iabios no la pueden visualizar, Tarnbien nosotros usamos la lectura labial en alguI185 ocasiones si el ambiente que nos rodea es sumamente ruidoso ° 5i la musica alcanza un nivel estridente. Pe.o el defieiente auditivo sera mueha mas agil que un ovente en esta lectura.

Condiciones imprescindibles para iniciar al nii'lo en tectura labiataeial: al EI nino debe fijarse en los lablos.

b) Que comprenda que 105 movimientos de nuestra boca son la avuda 0 to' das sus nece~idades.

Pilra los primer os elercicios de entrenamiento debemos colocarnos 10 mas cerC<l posible del nino, pero no tan ceres que los ojos desentoquen nuestro, labios,

90

.,

Cuando nos dir ijarnos a cil, nuestra intensldad de vaz debe ser normal ma si hablasemos can un ovente. No se debe modificar el tono de voz,

No se debe usar tecnicismos ni oraclones complicadas, los primeros son dificiles para ef nillo y Ie conviene prlnclpalmente un vocabulario 110, clara mente identificable.

EI lugar donde se ejereite debe ser 10 mis agrldable pasible, al aire ejempla, si no es poslble que Ia h~bltaC)16n SIIII grande, agradabfe y luz. No conviene que en esta hayan juguete. y objetes que ob,sta1cu,liQIUl etenclon del niilo. TBmpoco convienen 101 obltliculo$ en III cara; melos en la boca, chicles, Cigarrillos, etc., ella Imposlbillta elacceso8 la ra labial.

No se canse de repetir, de insistir contlnuamente V finalment8, . " sarprenda ... Ina espere que el nino repital No espere, cuando menos al cipia, nada de iii.

Palabras Homofonas;

Hay grupas de consonantes que parecen Iguales.." los labiol como eisrnmo "pala" y "bala". Ella resulta muv diflcultoSo para el niflo V la manera de enseilarle a distingUir estas palabras "homotonas" es 8 travel una asociaci6n con el relito deja fra ....

Si el dibujo Que Ie prasentamos as un seilor abrazando a un niila, 81 queno camprendera facllmente la frase dlciendo "paf3i basa a $\I nilia". dibujo muestra una senora ponienda los plato •• nla meta sa Ie puede "mama pone la mesa". Como vernos es muy f4eit elJiliufldir "papi" con rna" V "besa" con "mesa", pero par el.entido de I. fr.se V un m"""mRm" suplencia mental ademls de otro de visualizacl6n a~vf, del dibujo, iii no lograra diferenciar estas palabras.

Es muy pasible que haya confusion cuandO se .ftablezcan palabrai motonas. Pueden verse i9U81s, o casi 19ual&s \I 81 hlClor de los labiol8D.erlllarl poco a poco a reconocer cua'de elias 11$ la aproplada.

na actltud rt;llajada, pasiva y desenar de su em-

haCer nunea e~ toma~_u uini su instruccion en la leetura del movi-

o daspues el mndo se9su nernpo y mementos aportunas.

. I de forma pauta B en

lab,a ueno 1610 recibini a-a. Ella pareee pronunciar (a palabra 98to, el p~ 6ptimos sin dudar par el maca.

decir Que los reSUI~dlos l~ :~:Ie~r' la pals'bra. Sa Ipgrani qu~ comde suplencl8 menta e n '0 padres que controle SUs emmones

z . ena V la de sus prOP I S '. )

la vo al ~nce ellenguaje. (Ver F,g. 11

Y par supuesto, que a

FIG,11

Estas lagunas las superar' facllmente cuanda sstf mas entrenado tendrei problema para reconocer la mi. ad.cuada dentto del contexte a pretar.

La labia·lectura debe desarrollarse tan pronto como sea pasible, es neel!saria para la comprension del lenguaje en sl nillo sordo y es fa base donde H asienta luego el habla."

Es en el mismo momento en que 58 d'$CUbre .18 deficiencia audltiva pequeno cuanda debe ponersa en pr!lctica Ii iectl.l,. de los labios para debe hablarsele constantemente y avudarle a fljer I. oamprensi6n. Se debe ... lacionar la ace ion de hablar con el objeto 0 la situaclQn en refereneia. Para en. senar al nifio a leer en los labios se debe procurer COlocatle de cara.1 interlg. cutor, de fronte para que COnecte mejor los mOVimientos de los labios V III cara, raconocimiento que reSUlta"j asi efectivo de inmediata.

En momentas parecera que el nino no presta '8 debida atencion a los labios esta lentitud no significa un retraso. La captacion lIegara en su rnornsnto sin or rsas ni angustias, 10 Que los padres Que estlin mas cerca a ellos no

92

9.2.4 Como ejercitar Ie lebio·facial.- Si .e quiere ensenr.r al nll'lo a leer en los labias una palabra: lapiz. A continuaci6n ~ coge un lapiz V se co. mienza a dibujlr sabre el papelluego &e Ie enseila 81 niilo muchos hipites V de variados colores. Se pinta el dibujo di$el'lado, mientras 5e ejacuta eno se replte II palabra MpiZ. EI nH'Io observa unos labios en movimiento y un objeto -Iapiz- que asta en nuestras manos.

AI ver que dibujamos, al ver tantos colores. III sentirs de repents la necesidad de poseer el lapiz, cuando 10 tengll, comenzara a saborearlo haciendo los mil garabatos sobrs eualquler pepel. EI nino ernpleza a eornprender que la respuesta a sus necesidades V deseos 18 encontrara en nuestros labios V peulatlnarnente, rnostrara mas atenci6n ala lectura labial. No debemos pensar que el esta poco atento a nuestros movimientos, que no presta toda la etenclon que esperamos de el y que parece que nada Ie provoea un interes concreto. Dar tiempo al tiempo. Cuande haya comprendido que ciertos mcvlrnientos y ex. presion as facia lei van asociadas a situaciones y objetos de su inreres. al n!flo prestara mayor atencion a esta etapa de su aprendizaje y alcanzarii finalmenta una buena lectura Ie biai.

La rapidez con que el deficiente auditivo aprende a asociar los movimlenlOS faciales con objetos. personas 0 acciones, dependeriin del habito que tengs en observar II las personas que Ie hablan y de la cantidad de patabra hablada que te vava siendo presentada en el transcurso de sus acti~idades diarias.

, A~guno de nesotros podernos pansar que as dif(cil hablar "por que si" y mas aun hablar durante mucho tiempo, nos resultani dificil establecer tanto mcnoloqo. P :.demos creer que son p;!I'sonas poco conversadoras, poco cornunicanves V 51! nos puede antojer como diffcH el tener Que improviser una charta sin mas ni mils. con el niflo. No es !lere$ario pensar 10 que se Ie va a decir ni esforzarse en charlar cuando se desea hacerlo.

. Sencillamente, a cada COSII que nosotros hagsmo5, dentro de nuestro trabajo V cirCU_nstancias cotidiann, podemos encontrar la palabra justa para de. cir al pequeno.

. Hay que hablarle sobre SUI vestidos ruanda se le vista, describirJe 10$ obretos del cuarto de aseo cuando se Ie arregla, mencionarle los alimentos qua se va a preparar para comer cuando al nHio este a nuestro lado en II cocina "va e venir papa", cuando suene el timbre de la puarta, "lavale 'las manos", ~uan. do 5e dlspollga I comer, etc.

Sin esfuerzo, sabre la marcha, habtarle, repelirle die tras dl8 palabra$ y frases, con cl.ridid V sin exagerlr JU diccion.

los movimientos grotesco. y retorceduras labiales no servinln de nada sino al contrario, el pequeno comenzaral $II lenguaje con movimientos y contor. siones faciates altamente desagradables.

La fundon auditive via lingu(slica forman una simbiosis y nO pueden se. pararse. EI nino solo. habla,,! 5i el comprencie y ello sOlo sucedera slempre que las estructuras encefalicas sa hallen normales. Esto a SU vez. ena relacionado con el desarrollo y maduracron cerebral. EI cerebra crece mas rapidamente en. tre el nacimiento y los dos anos: luego a partir de esta edad, edad que comien. za la adquisicion hnguistica, el crecimiento no evoluciona de forma tan rapida.

93

EI lenguaje se desarrolla bajo el efecto de multiples excitac~ones sen~ria. les EI sentido audrtivo es la base primordial, pero Ios otros sentidos son l\lual· mente necesarios para lograr un buen enfoque educacional. EI nino es un bebe, Siempre esta en constante movlrniento. Rle, 1I0ra, ~ueve pie~,. manos., rnanitiesta sus sentimientos y sus necesidades. Quiere aslrnlsmo atencion V CUI' dados, mimo y afecto. De ningun modo 10i padre, deben actuar pensando que ests pequeno es un deficiente au~ltivo. Hablaremos con III y actuaremos srernpre igual Que 5i el nino pudiera orrnos V no debemos pensar nunee que por ser sordo no puede ser capaz de hacer muchas cosas al igual que un nermovente.

Hablarle mucho es importante. Se Ie debe colocar III mejilla junto a la de el y hablarle de forma que perciba nuestras vibracionel, no hacerlo lamas de forma perpendicular al ordo, pues pueoe rnolestarle. Haolarle ccnstanrernenteo EI nino nos mirara con atenci6n, se fijar,; en nuestros Iablos V de est-: forma cornsnzara a desarrollar 5U lectura labial. EI campo visual del pequeno as muy lirnitado y los oios del nino se fljarim en ouestra cara, ~~ nuestros labios en movimiento, mas tarde 10 hara igual pero con mas atenclon hasta que llegue ete momentD en que comprenda que et observar el rostro de alguna persona esta en eenaxlon con la respuesta a 10 que ill quiere.

I Hablarlel y ayudarle en sus glllos V movimientos Y lno tra~ de a~eri· guar que provecho saca al nioo de $U nabla I Los resultados liegatan oaulatinamente,

Cuando habternos con el niilo al COMeniente mantenerl'lOS despreo~upad05, lejos de cualquier tension. Es CUriOIO observer ~ma al niilo en~la un determinado estado de animo V si flQsotros estarnos tnstes, tH 10 estanl tam· bien, &i alegres, el se sentir;! feliZ e igualmenta ,Iegre.

Se Ie presents un objeto al niiio y colocamos su mano ~n nue5tr~ meiilla diciendo al nornore del obieto, de forma que el os vea y stensa II vlbncjOn de nusstra voz.

T crnar un camian y decide que "esto es un cami6n" con su mano .e~ nuestra cara asi usarernos Is relacion habla·tacto para iniciarlo en la adquisi' ci6n de su lenguaje.

Tarnbien poderncs eoloear 5U mano en ouestra larings al tiernpo que hablamos y si el nino emite algun $Onido, dice alguns palabra, proeurar que.sea el mismo quien se coloque la mane en 5U propia ladnge para captat mas y mejor el sentir de sus propias vibraciones.

AI nii'io deben presentlirsele actividades de tipo intelectual, mental: ~or· poral. .. , actividades que debemo$ aprovechar para ayudarl~ a adq~lnr el lenguaje. Hay que aprovechar cualquier actividad de nuestro VlVlr cot.dlano. vestido, a~eo, alimentarse, calzarse, etc. para hablar al pequeno en voz alta nombrando cada uno de los elementos que se utiliz8 de estos quehaceres.

AI pener en practica 105 ejercicios, procuraremo$ que este resulte ~~rada· bll! V atractivo para el pequeno. No se limite a dedrle "esto e; un paz a en· sefiarle el dibujo del animal y ... a camblar de lecclon.

Si 10 hace asi, de nada servira 5U esfuerzo, porque el nino no podra a~imi' lar 10 que se Ie dice y ademas se aburrira en la clase, no dajemo~ que el nino se canse, pierda interes. Puede ensen"rle el pez, pero de dlsttnta manera.

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Coja una cartulina V rec6rtela en forma de pez, pmtela a conunuaejon de colores vivos V hagale un agujero aproximadamente en el sitio donde debe ir elojo.

Procurarse una cana de pescar, que pueda eonteccionarla con un palo corte y cllfndrico, atele una cuerda al extrema del palo y col6queJe en $U punta alguna cosa que se parezca a un snzueto.

P nte una caja del tamano de ,calzado V prnteja en su interior de color azul tal si pareeiese "aqua" ponga 61 pez en el anzuelo y alee eon entuslasmo ta cana al propio tiempo que Je decimos "i EI pez!" . , , I "Has pescado un pez!" ... "IQue bien que tienes un pezl"." "JEste es unpez bonito!" ... "I Es un pez de color rojol ", etc.

Asi vemos que la palabra "pez" asociade a to do e5te proceder. es mucho mas grata para el nino que 5i til limita a decirse secamente "esto es un pez".

9.2.5 Ejerclcio. educativo •. - La primero que tenernos que tener en cuenta en estes eiereicio" es la predispoucion del nilio Y III interes par los juegos, En al desarrollo de 18 adquisicion del lenguaje, el juego puede adculrir torrnas y contextures muy variadas.

Esencialmente el juego es una distracclon. un entrenamiento y una diversion, AI mismo tiempo es tambien un almacen de experiencias sensorio-motrices que se inician ya espontaneamenre desde el momenta del nacimiento, Cuando as un beoe juega va can sus deditos. manos, sonsiero. papeles, zapatos. . , sucesivarnente va coordinando sus movimientos y el juego adqu iere paulatinamente mayor destreza y presicion. Coger, SOltar, lanzar. , . Vrmos a eprovecner estas reacciones esponlllneas para un aprendizaje; para lograr nuestro objetivo, intentemos aprovecber este valor fundamental para asociar- 10 con otros elementos.

Sin embargo, no olvidemos que el cansaneio V al aburrimiento surgen ni· pidament€ y no podernos ex igir al niilo mas que 10 que til de de su voluntad. Todos los eJercicios·juegos que expcnemos y los que 850ciandolos a estos rnodelos se produciran sxcelentes resultados sensoriales que proporcionaran al nino el podar relacionar, por ejemplo. fuerza con destreza, reflejos can su atenclon, etc.

Para estimular su deficiencia auditive, procurer que todos a la mayor parte de sus juegos sean sonoros. Los juegos de reacc:i6t1 tambien son muy oosltlvos principalmente para aquellas. cuyo caracter es fundamenta Imente pasivo,

Los libras, revistas. ilustracione$ en general, son tambilm aceptadas par los niilos y las atraen en gran maners por su contenido y color. Los juegos de eonstrucclcn pcsibilitan .1 pequl!l'io a organ'lar su IIttividad y requieren habilidad V tenacidad para realizarlos.

Muy importante es tambien que, fuera de lo~ ejercicios reeducadores es· peciales. el nino pueda participar del juego con otros nfilos. es una forma mas de Que aclqlliera reacciones y comoortamientos nuevas, EI jar:iln de la infancia Ie condicionanj al luego en ,"omun4dad, alluego en eQuipo, La entra· da del nino en el grupo Ie ofrecera nuevas reglas de vida colectl~a y no se Ii

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mitan\ a su circunsc:rito ambiente familiar. Tambien comprendera la, ide~ de la raciprocidad y su imaginaci6n e ingenio seran mavormente saustec 05,

V ducarle en el juego no es s610 una actividad sino ram, emos pues, que e d I sen nza del habien una actitud, Hasta los mas elementales aSl?ectoS. e a ,~n ,II "

bla pueden serle presentados agradablemen'te balo el dlsfraz del juego '

I .- esto nunca debe ser un

Respecto al tipo de juguetes oue ~be tener e nino" remos al ni-

problema ni tan siquiera econormco. No es necesano que. comp

Fio juguetes caros. Hayen el mercado ~uefios enttetentmlento$ que pueden lIamar $U atenci6n Y provocar su mteres,

EI juego de 106 dardos, pOI ejemplo es un juego ~uy sencillo_. ~si com~ uti I y economico, Consiste en un carton con var ros circulos de dlsttntoS ex: lares y se acornpana de un simulaclD de flauta huec~ en su IntetlOI que per~ I' te el aiuste de un dardo de plastico. Colgsr el carton en un mUI al de core ~ p-ra que no se estropeen las pareoes 0 en un arbol del jaldltl. Soprando poi e tube se dispala el dardo hacia el IU9ar del cattbn.

~iriOS muy pequei'tos pesan largos ratos entre~enido> en aste juego t~n senclllo, despreclado otros vauosos juguetes que uenen en su casa. Ver FI!I,

12),

9,2,5,1 Enseflllrh1 8 asociar.- EI nino debe aprender a estable-

. ' bietos Y personas que sean de

cer asociaciones, recuerdos, habitos. , . can 0 J

su mteres.

Esta ralacion de distintcs objetos can las pa.labras correspondientes son la base fundamental para la adqu isicicn del lengu8je.

EI nino poco a poco descubrinl merced a repetidos ejercicios ~ rel~Cio, nar diferentes situac.ones con sus deseos y necesldades- Aprendeta a c mo servtr se de algunos objetos y la utilidad que e5tos puedan tener.

Es una etapa imoortant!! para ejercitar en la latllolectura, puas el nii'lo DUSC8 el significado que el movimiento labial pueda tener para el,

De este modo el nino se observara a si mismo frente al espejo V ~ua~~o logre irnitar al ITlOvimiento que hacen sus ma,estro.s ,0, sus padr~s, aOQulrtra una seguridad y satisfaccion que Ie e$timularan a mletar sus pnmeros pasos dentro de 18 comunicaci6n Drat. tver Fig, 13)

h ender al nino is asocia-

Dentro de los ejercicio5 que puedan ace,r com~r . - obieto pensar

cion que ex ista con e\ lenguaje Y una determrnad~ sltua~I~~ u ,

en los que et ritmo de vida cotidiano ofrece y ensenarle a mno.

_ Asociacion de co/ores. - E5 alrededor de los des anos cuan~o

._' ender que existe el color; ello no quiere decir , sin

et nmo comlenza a cornpr' - " or los colores que manipule embargo, que 58 interese extraordlnanamente P, lola p'laya puede ser

espontsneamente con, ell?~. Cualquter lugar par alemp ,

uti I para ejercitar can el mno,

d distintos colores todos y clavarlos fuertemente

Coger cuatro bastone, ,~ s de dist'lntoS colores pew l~u3Ie;

en la arena, procurar tsmblen cuatro aro

a los de los bastonB5,

96

Fig. 12

Fig. 13.

j

97

Nos colocamos a corta dinancia de los bastones y cornenzsmos el juego lanzando los anillos procurando introducirlos en 10' bastones. Cada aro rojo debera coincldir con el bastan tim bien rojo Y a$1 los diferentes aros y bastones.

Ademas de la habilidad que el juego en SI mismo requlere. el nino aprendeni 8 relacionar 10' colores de los arC05 con los de los puntales.

Seguirnos jugando con el nino de forma pasiva. Cogemos un hasten "azul" repitiendo varias veces "esto es azul" .. '. "dame el palo azul" ... , etc. Procurar que fija su atenci6n en el movimiento de nuestros labios y que lntente repetirlo.

- Objetos iguaJes y de diferentss colores..- Comenzar por ensefiar al nifio a rejacionar objetos iguales de iguales coJores,luego de colores distintos.

Tomar dos pelotas iguales, de color rojo las dos y 5& laB enseilamos, per-

mitiendolo jugar con elias, jugando con nosotros asimismo con el. .

A continua cion tamar las pelotas iguales perc de distintos eolores: una raja y otra azul. EI nii'lo vera que, pese a la diferencia de colores, las peloras son iguales y ccmprendera Que el color es 5610 una caraetensuca del objeto real - pelota - y que pudiendo ser todas iguales, pueden tener distintos coIores.

Mientras Ie mostramos las palotas, jugamos can til v repetimos incesantemente "esta pelotl! es roia", "esta otra es.aru!". etc.

- Objetos y colores disrinros. - Ahara las pelotas seran todas diferentes y tambidn los colores.

Mostrarle al nillo pelotas peql.leilas, grandes, pesadas, ligaras, de ten is, de ping'pong, etc. y todas elias de varias colores. Aqui tambien el nino aprendeni II reconocer bajo distintos tamailos y colores un - mismo objeto - peIota -. Hacer que la bote, que juegue can todas, y aSl podra valorar sus diferentes caracteristicas de peso. forma y tamaiio. Todes son divertidas se puede jugar can todas, igual can la grande que con la de ten is, igual con la roja, con Ii'! verde, etc. (Vet Fig. 141

Si vernos que el niilo va comprende que. pese a los diferentes tarnanos Y tormas. todo aquello son pelotas, alejarlas del pequeno excepto dos: una grande y una pequena, la primera roja y la segunda verde y cornenzar a decirIe repetidamente "esta pelota es grande" ... "esta petota 8S verde" ... repeti: varias veces el ejercicio.

Esta diferenciilcion de tarnahos podsmos realizarlas con otros mode los.

Coger un zapato de papa y otro del nino y decirle (al igual que can las petetas] cuando tengamos ell ta mano el zapata grande: "este zapata es de papa". . "este zauato es grande" .. "este es mas grande que el otro'·.. '"eSIE es tu zapato " . Aorencera a estabtecer comcaraciones entre objetos Igua;es y de distintas caractecrsncas. lnsistir en estes ejer cicios can las var rante s QU~ crean converuentes Y Que estes eiernplos Ie suqieran.

I

I;

98

MODELO A

MODELO B

lOS ZAPATOS

FIG. 14

--~-~-~--

.-----.------~-

99

- Objeros de diferenres caracrer{sric8s.- Otro ejercicio sera darle 8 reconocer al niilo diferentes obietos de distintas catacter rsticas. Ya no todo seran pelotas n: toco seran zapatos. MeZClar obieros. Ensenarle una trompeta, que sers azut al principia, pornue 10 que nos interesa es Que descubra I. diferencia de objetos y no de cojores. Repelir "esto es una trompeta", '1a trompata es azul", "la pelota es est.", "no, aqueUo es una trompeta", etc.

Lul!9O mezclar mas objetos, trornpetas can pelotas, con libros, lap ices, gomas ... y todo de distintos colores.

Vernos que al principia 5610 presentarnos alnii\o dos a tres colores. Esto es asi para no confundirlo entre muchos y seleccionamos primeramente los mas violentos sensorialmente para su reconocimiento, escoqemos 105 mas fli· cites: raja, azul, verde ... , que adernas son tarnbien los rnas ficiles de leer en los labios.

Despues de estes colores, que utitizarnos durante al9t.ln tiernpo, pasarnos a otros tambien Iacues (como seran el negro, blanco, violeta, amarillo) V proqresar paulstinamente cuando veamos que el nPlo va a aprendido todos astos Y Que a comerendldo realmente fa diferenciacion de tonalidades. Por ejemplo: mostrarle al nif\o un dibujo pintsdo en raja fuerte, lue90 que 81 haya reconocido el color, pasar a ensef\arle otro dibujo pmrado en color contraste con el anterior - azul - V dejar que al sepa diferenciar los dos, A continuaclon velver a pinter un dibujo rojo, pero mas difuminado en intensidad mas debll que e] raja anterior y luego pintar orro dibujo en un raja mas intenso. Es decir jugar con el mismo color en distintas tonalidades.

Probar aver 5i el nii\o responde que todos aQuelies ion "rojos" trabalar repetldas veees este ejercicio.

Estes ej8rcicios de relaclon entre distintos objetos, torrnas y tamaflos, pueden variarse frecuenternente. Pueden ser mesas, par ejemplo. Ensefiarle al nifio varies dibujos de mesas de reeortes de revistas y ensenarle asimismo las distmtas mesas que pusdan haber en la casa; mostrarle igualla de tres pa' tas que la de cuatro, la redonda igual que la cuadrads: etc. Y a cada una que Ie presenternos repeur isiernoral la palabra corresooncienre "mesa".

Et pequeno eomprendeni que pese a tarnanos V ceracter rsticas diferen· tes, tooo responde a un solo concepto: "mesa".

Muchu veces ceurre que cuando se ensena a un nino de poca edad un eiercicio de asociacion, el pequeiio eotebora V se muestra disconforme con todo, pareee que los cotores no Ie Uamal1 la atencion ni Ie interesan y muestra su preferencia POf cosas Que pueda qolpear. lanzar, CGQer. .• , esta oescubriendo los aspectos de dtstanca y profundidad y esto Ie apasiona. Pensar que tambien esra faits de antusiasrno puede ser por la felta de entasis con que podarnos trabajar.

Procurar reforzar mediante apiausos cuando el nino salga victor ioso de una nrueba, tambien prarruarle can cararnetos a can algo que seoamos de anternano que Ie agrada. Sonria siempre can placer y demuestrele su coruento de forma que rodo ssto avude a conseoun rnejor y mayor colaDoracion de

100

ill par estes juegos educativos. Hater que el coopere complacido y que sienta el "misrno entusiasmo que usted" a 10 largo de los ejercicios.

Todos sabemos que la mayoria de los niiios pequenos tratan de coger todos 105 objetos que encuentran dibujados como 5i fueran obietos reales.

Una artimana que puede tensr exito puede ser confeccionar canulinas del dibujo que elijamos luego, proceder a cotocar esta cartulina junto al objeto real al que corresponde. La cartulina que presente un cepillo de dientes podemos colocarle junto al cepiHo de dientes que usa el nino, la de la mesa pequefia, junto a su mesita de neche, el dibujo del frigorifico 10 colocaremos al lade del nuestro y aSI sucesivamente. Tambien algunos platos de alimentos podemos colocarios en la cocina y 105 dibujos de camiones, autos, instrumentos, munecas y pelotas, en su euerto de juga,.

Tener en cuenta que esta PI imeraetapa de reeducacion "asociacional" debe ser sencilla, simple. claramente identificable.

EI niilo S8 IIficioneni as. a los grabad05, ojeara revi5tas y cuantos libros de euentos encuentrs por casa. todo ello 10 antretendra durante muchos ratos del dia, 10 estimulare.mos asf a que sa aficione a los libros. 5i sabe recortar, porque conoce el uso de las tijeras, dejar Que 1\1 mismo eonfeccione sus cartulinas y vava colocando los dibujos al lado del oblate que procede. Mas adelanta jugar con III a psdirle el dibujo que corresponde a ... una pelota 'I hacer que III se 10 muestre, sin olvidar nunca, despUE!s de cada ejerciclc, darle el premio correspondiente.

9.2.5.2 Ejercicios de semeianza. - Ensenar al pequeno deficiente a relaclonar obietos, situaciones, personas es una parte mas esencial en la educaci6n especial.

EI uso de las cartulinas a base de recortas de revistas y libros es muy practice para eiercitar con el nino. Es necesario prceurarnos una buena colecci6n de ellos, ello les perrnitira irlas elaborando sirnultanearnente cuando les parezca oportuno, tambian fuera de las horas de clase. el nino podni entretenerse observandotas y podra memorizar todo 10 que anteriormente se Ie habia ensefiado.

Se podria confeccionar algunas relacionando elementos que tengan una .idea comun, por ejernplo: foca-balon, agua·peces, vaea·]eche, etc.

Un dia Ie ensena una y juega con ella, otro dia Ie muestra otra. Cuando aea que el nino ha sabldc comprenderlas y relaclorerlas. sacar un dia todas y hacer 10 siguiente: mezctarles, tomar el balon y esperar para ver si el nino extrae a su vez la foca. Si colabara asi, pensar que tam bien esta ejercitanda su memoria v isua I.

Puede preparar un juego para darle a conocer que "distintas materias relieren todas elias a un~ misma actividad", por ejemplo asearse; colocar en· eima de la mesa el cepiUo de dientes. la pasta, el peine, el jabon, la 10alla, la colonia. el peine, el vaso, etc. Instruir al pequeno en el aprendizaje de ca· da uno de los nombfes de aquellos obtelOs y acompanarlos de ilustraciones

101

previamente preparadas que habra confeccionado mercea a revistas u otras ilustraciones.

Estable<:er diferentes asociaciones e.nne los. grabados_ y los objetos y observer la respuesta de~ nino cuando Ie plda el peme. el cepilto, etc.

AI tinafilar el ejercicio hacer que el nino Ie acompafie al cuarro de aseo.

N - porta evan informal sea su ex presion, mteresa de momento que cornpr~~: 10 que ve, 10 que te dice. que se~ ejecutar ordenes y procurar que los

ejercicios adquieran cada vez mayor mteres para iii. _,

En$eiiade tarnbien a aparear obietos distintos pero que tengan relaclon

entre Sl.

A ovechar el final de los ejercicios para instruifle ~n el orden X la dis-

. r pr. ha jugado can cubifirtos. al finalizar la clase lIevelo a su cajon v tutiP ma, SI di nte y de'!! que el nino la ayude a tlevarlos dele las gracias, gar correspon Ie, . bl ando el pequeensefiarle al mismo namoo que cosa es ser cortes 'I ama e cu

fL, Ie presta su ayuda. .

EI lenguaje es tal vez ei elemento m35 esencial en la evolucion ~e hia I~-

.. -~ tes 10 unico que el pequeno ae.a

teligencia y comprenslon del nmo, ~ues an "

era desarrollar sus actividades sensorlales Y matrIces. ..

EI nino comienza a dar sus prlmeros pasos Y par tanto comien~a tamblen a establecer sus primeros stectos independientes.

Cuando sstablece mecanl~mos de asociaclon entre diversos obietos V sus caractensticas y tambiim merced a sus inicio. de marcha. gesto y pa.l~bra e~ nino adquiere unas nociones de tiemoo Y lugar; expenmentael am aye abajo, el antes, el despues, sabe vaciar.Henar. sabe subir , sabe bala~ ...

A una madre de un deficiente auditivo se le oeurr io tamar dlversas fa tografias de Ia iglesia, de las casas, de las canes de su pueblo-

A su nino Ie ha heche mucha uusion y poder comprender que t.odas aqu:i lias fotagrafllS corresponden a las de su pueblo y que refleren a 51."OS que e conoce al lugar donde vive. Aqueuos parajes que ve en la totoqralia, I~$ puede ver 'cada dia, los quiere_ Este nino Ileva ~on$i~ .estas fotas Y segun par donde pasa, 10$ saca, las mira, las compara .. ' a~OCIa .

Este peqIJei'io dice su madre, no ha aprendido aUf1 a reconocer las oalabras que estlin escritas debaio de cada 1otografla. pero al reconOCer los graba-

dos se muestra rnuv satisfecho,

, La madre ha dupiicaoo las Iotos y ha conteccionado un preciose albUm que Ie ensena para ejercitar su lecture labial.

"Es el terna preferido d<; conversacion del n iii 0" . dice la madre,

9 2 5 3 Diferenr:iaci6n de canceproJ opuestos. - Cuando_ el ni.. '. - I dlstmgulr fio hava comprendldo, ia dllerenclacion de. los colores, en~~mar e a

conceptos opuestos. comu pueden ser: bnllantt'-opaco, c.aro·oscuro, etc ...

. ' . brillante y la Olra en mate. ense

Tomar dos fatogiiltias laentfcas. una en., d de

iiarselas al tiempo Que Ie mu~stra tam bien lIarlo~ abl~:o~:~a~:i~la~~:~r~tro distinto trasluz; do. clJchara>. dOS ~asos, etc. v Slemp

102

mate. Pasar SUs dedos por . d If'

bien los toque la . .enclma e as otografl8S y hacer que el nino tarn-

son iguales y q~e ~I~;:~'dji~:r~ue cOin euas, hacer .que observe que ias parejas

nCIa as caracterfstlC85 de su 5uperficie.

pren~~~~ ~~;c~i el nino se ha ~ado cuenta de esta diterencia y los ha cornel niRo ~be retspS;n:dr°deS IbOSd obietos y sacar del grupe la fotogra1ia mate. Si

I 8mente a la prueoa porqt ., h d'd

cara a su vella fotografia brlllante y la·mo t . . teU a comprsn I o. sa-

s rara satlS cho.

Se recomienea antes de ernp . I I .

trero con Ias palabras que corre ~~~as cases, que Instale en la pared un Ie-

~?~s~~e~~ :~:~~~ ~o~ Visual~en:. las P~I:::s :;~!~~~:Ia~i~ :~~'s~~~~a~

e repenr connantamente a 10 largo del ejercicio.

b€ practlcar el ~i~'~:~o ~c:~m:ndln'-Ia dEntre las acti~idade5. litiles que demana vr 0 I a, e reconoClmlento ce: formas tao

bas~ de' i~:;~; ::~~~C~~~:'d~~~s~~tedes mismos nueden improYisar siemp~e a

- Reconocimiento de formlJ6 Ah I •

nocrrnienjo de las torrnas: redondo, CUadrad~~ecta~~ul:rensenaremos el reco-

COIO~~~U/:p~:t~s l~es fo~mas en una cartulin3 y contornss eada dibujo COn un

~~:~~:o~a: ~~i~~~~jo u ;~~I~~:~~~:~ t;=~cc:ar:e~~! ~9:~~:r:as ~~~~~~:~~~s

constant~me~tE ~~~~;~~r~o;llas cartulinas Y QUe la& observe bien. Hepita encima del dib . ,gli:~do Ia madera correspondlente y colocarla "crrcuio cua~r~~o Que. !-med ~, reahzado; tambien puede escr ibir las palabras at CHcul~" v obser~e t;i~79~~O ~ dsbajo de 105 dibujos, interne deci~!e "dame pr irnero can una sola lue III 0 alcomprendldo, de no ser aSI •• Iga ejercitando

, go con e resto.

el noE~a uc::~~~~o d:rC!1. no )0 ato$i~ue y no sa sienta preocupada 5i ve que las iiustraciones. e. era como despues de alqunas ctases acaba reconociendo

~ Reconocimfento del peso C I . .,

rarido eiementos identicos Puede :- omenzar e. ejercicio cornpade plastleo, ,ser por ejemplo, una petota de tenjs If otra

Dejar que el nifio [ueque co I d

sen'e detenidam&nte Que las han~ 3b5 os, que sosoese una v otra; que las ob-

, '".. re otar. etc.

Reperirlp' constantemente y vocalizando despac' ,

otra pesa mas". 10. "esta es Jigera", "esra

Pesar luego a rnostrar al nino Una muneca de

AI d Ii! siguierlte r epetir el ej'arcici ' I goma y una pelota de ten is.

o para ver 51 0 recuerda.

Puede t.aml:)ien reunir dos ca as d f' sf· '

bien lIena., haq2 esto Ultimo cua~d e 0 OIOS vacl~s. dos semi Henasy cios tel io!· 0 haya comprend,do bien el e)erclcio an.

. . .- Reconor;:lmlenro del riNn - P

,or utlhzar ob,Btos que 'tnaQe· EI ., 1..-10.-. ara ,ello se recomienda me·

. - nes. nino 0 perclbe aSI mejor,

103

'I

::i:,

No es necesarlo que use muchos oojetos, dos, tres 0 cuatro son suficientes, Tampoco se debe pasar a otro eiercicto sin estar sequr as que el pequefio ha logrado comprender este,

Tomar tres cucharas de sopa y tres de cate, mezclarlas, Poco a POCO. vaya sacando del grupo una de las cucharas grandes y coloquela en un extremo de la mesa, Busque luago otra cuchara grande y euando la encuentre dernuestre 5U alegrla blandiendola con la mano 'I proceda a colocarla igual que ta anterior, enseiia ambas al nino manFtestando contento y diversion. Finalmente, trate de localizar la tercera cuchara grande V coloquela asirnisrnc junto a las dos antenores,

Haga luego exactarnente 10 mismo con las cucharitas y repita el ejercicio ~arias veces, hacil~ndoselo ejecutar luegO al pequeno, cuede como siempre va· rlar el obieto.

Pidale su colaboraclon en el momento oportuno. Primero realiza usted el ejercicio, lue90 hagaselo realizar a el, y continue can el juego todo el tiempo que se muestre interesado,

Ene ejercicio puede tener rnultlples variantes. En el juego de cuchara 5 puede tembien cambiar los paoeles. Sera el niilo quien Ie mcstrara la euchara de sopa y Ie pedini que usted Ie busque otra 19ual en el menton. Juegue como el qulera y cola bore con el,

Aproveche asta ocasion para enseiiarle a jugar por turnos, una vez el otra vez usted.

9.2.5.5 Duracibn de las clases.- La duracion de cada leeeicn Jependera del estaoo de animo del nino principalmente. Si no 10 \Ie oradispuesto a realizar ningUn eierclclo, no malgaste su tiempo ni el suya, es preferible suprirnlr momentineamente la clase y dejarla para otro momenta mejor.

A medida que el pequeilo se muestre mlscon<iescendiente y atento puede incrementar paulatinamente el periodo de tiempo.

No se ouede previamente estipular tanto 0 cuanto tiempo de dedicaci6n, no puede ex igirle que trabaje un ejercicio que Ie esta resu ltendo a ltamente aburrido.

No desaproveche las oportumdades que el nino Ie pangs por delante sin que ustec las hava provocado intenciollillmenre. Por ejemplo el pequeno a ido al zoolilgico COn pap;! y regresa a casa muy contento, aproveche este interes, lmaginese algo inmediatamente, lpuede ser un album? iestupendo! Recorte figurasde animales, Ilene el album de fieras, haga cualquier 00$11 reo lacionada con el interes del nino, demuestre su mismo entusiasrno y procure identificarse at maximo con iiI. Piense que el niilo quiere saber todo 10 Que a visto y volverlo a ,ivir. Son estas las situaclones que dan II I pequeno Ia ooortunidad de sacar el maximo de provecho y atencian labial, digale eosas, repita el nombre de las fieras. Asl padre! convertir usted misma una mai'lana de zoo· l6gico en an ejercicio Inuy util.

- Como preparar los ejercicios.- Las ilustraciones que usted maneja en el transcurso de los ejercicios educati~os puede englobarlos en albums,

104

~fS palabras que usted pronuncia de ben tener un sentido para el nino p~ e 0, convlen~ Que cuando usted las pronuncie las acompane de ilu clones correspondlentes.

e. No ~e tr~ta mas que de recopilar todas las laminas Que usted ha

n SUI s ejerciclos V colocarlas luego unas cubiertas divertidaS a base de Que lamen la atencion.

Confeteionelo mejor a base d h.o' "

mir las que est;i . d e Jas movlles de forma que pueda

mo anadir otras n sU~las o. e5gal rradas V cambiarlas por otras nuevas, as!

Que e sugleran os mismos ejercicios.

Si di . .

:eU~ Pu;~:'e~fr ~;~; :n~od~~~O~n~~~~t~~ete~~:~~~i;~j:Sm:~ ~~ou;

. actlvldades lamlhares. Aqui deben intervenir fotos de la lamT clones que nifio conozca, lu~res, etc. el mercado, las compras, las I ra,

:tUta6t6tcJltrdo de verbos: dlbu}os que representan correr, andar subir

c. ro 0 e colores, otro solo de formas, etc. r

Dejele a el algunos dibujos V grabados V ensenele a cont . aunque lue.go no los uti lice para sus ejercicios. Le inin bien n.ecclonar I

el aP<lreamltnto de cosas, para entrenar e

Cuando el nil'lo lIegue a case conte t

co, aproveche la ocasion V haga Lin nuev~ ~I~rqu~ a estado con papa en el elrlacionen con pavasos leones trapeci . m. ecorten grabados que se rete SU colecciiln A' , ios, V Slga aumentando asl peulatlnamen-

pnra ello, Es mu'v i~;e~~~~~~as ocassones que se Ie presenten durante el dl.

Si escribe el nombre del objeto deb' d 1'1 ..

cho mej' or lis un . .. d ajo e a I ustraclon a que refiere rnu-

• InICIO a espertar en al su i tt!l I

~~~~~~z:'~~d~~~i~:I~~~~sd~o~~~:~r~: :~se~o~~:e :e~r~~/u~rt~~: ~~.

ttculo correspondiente a eada nombre. . 0 0 VI e eoloear tambien el ar-

. Mostrarle ilu$traciones E 1 .

no deficiente auditivo es tan espon~~ n os pnmeros ano~ de su vida el nl· deseo natural de aprender ver acei n eo como cualqulsr nillo ovents en Sll Aprende con los ojos y es 'por ~lIo q~e apr las/osas que despiertan su intenis. de vatrae. rae lea con todo 10 que mas Ie agra·

rle :: :~ ~~s~~~o le da algo q~e .realmente Ie satisface, el pequeno Ie son. <luel'lo lIor'; se sient:Sd~~~~~~~~';:,~~~~~ue ocurre cuando Ie rine? el pe-

,Por que no ensena al nillo a C de

.jerCicio. ompren r estas expresiones? Prepare un

A todos los ninos les gusta la '1 st .

$igadibujos claros, coloreados at~a~~iv raclone~_ que repr~senten bebt!s. Confeci.les: risa, lIora sueilo etc 'Mu' 51 1051 de .mnos ~on distintas expresiones tale ceres del oid~ 10 qu~ t!1 ~a o~ re e d as liu~aclones al pequeno y reprtando aquella expresion. rvan 0 al trempo que usted aeciona imi·

'Mira este nino' est;i Ilorand " ... .

"llora n ' 0 lque hace el niiio)" "e! .• II "

ora 10 un poco", .. ta ver como lI~ras ttl?" "vo lioro as' I"; t nl~O ora ,

, , e c.; este otro

105

nino esta durmiendo' , "el nino duerme", "lduermes 1O?", De esta forma, poco a poco el pequefio se fijara en aquellas ilustraciones y asociara 10 que al ve con 10 que Ie dice V con su expresion,

No deje de aumentar, el nurnero de albums V de i!ustraciones. Busque en Ii bros, revistas, carteles, eromos, etc. Si usted encuentra la foto de un nino saltando a la cuerda, Icorral y peguela en su album de juegos, 5i encuentra una de un gato, lreeortelal V colbquela de inmediato en su album de anima'

les.

EI recuerdo de esta actividad es muv uti! para el nino. Acomoanese palabras siempre que Ie ensefien algo 0 se dirijan a el, intercale gradualmente palabras nuevas siempre faciles a su inteligibilidad. Deje que todo 10 que usted hace Ie ansefie a e~ tenga para el nino un significado, [Ver Fig. 15)

9.3 TRATAMIENTO MEDICO.- Cuando las autoridades escolares de una ciudad emprenden un programa audlornetrlco extenso es neoesario contar con un otologo (especialista del ordol para que los test reporten alguna utilidad.

Es muy posible que una perdida auditiva revista importancia desde el punto de vista de un otoloqo, aunque por el momento no eonstituye una reo mota importaneia para el nino en sus tareas escolares u otras actividades cotidianas. Por esta razon, perdldas auditivas que de otro modo podrian consi· derarse "Ie"es" adquieran una posible significacion medica. Una vez realizado el examen es imprescindible, por 10 tanto, Que todo alumno que evidencie una perdida de 15deeibeles{unamedida de intensidad del sonido] en 2 6 mas frecuencias (tones] sea sornetido a un examen completo por un ctoloqo.

En muchos casos un pequefio con perdidas auditivas de solo 15 decibe· les no adv ierte que su audicion no es del tone normal. Una ateccion tan insignificantes puede, empero, constituir el principio de una audicien que termi· nara en una deficiencia de gravedad mucho mayor, al cabo de un perfodo de 10 afios.

EI Dr. W.E. Grove otolo9O de Milwaukee, comprendio el por que la utilidad del tratamiento ototcqico en los siguientes terrnlnos: "Los defectos conqen itos, la meningitis cerebro espinal, la escarlatina, las paperas y el saram· pion ocasionan alrededor del 100/0 de los defeetos auditivos de la ninez.

Estes suelen no prestarse a tr8tamiento alguno, sin embargo el 900/0 de los casos pueden en gran parte, prevenirse V eurarse por medio de una aetiva campatia tendiente a combatir Ia propagacion de los restrios entre los ninos 8 limitar los excesos de tejido Hnfoide (adenoides) en la nasolaringe (nariz) via garganta, a reducir la incidencia de 18 otitis media (infeceiOn del oido medio) y fomentar de ser posible su diagnt>stico precoz V tratamiento efectivo V me[orar el estado general de selud de los niiios.

En muchos casos el otolo9O podra recetar su tratamiento que restituva a la audiclon de algunos nifi05 sus IImites normales. Otros pequenos por ejem· plo aquellos que han sufrido una ateccion audit iva grave como consecuencia de una meningitis, 0 aquellos que padeoen una perdida conge nita parcial 0 total con toda posibilidad no experirnentaran una mejoria decisiva despues

106

FIG. 15

107

medico 0 de una adecuada compensacion audiometrica ins-

imprescindible que una vez descubierto el detecto el nino reciba traotologico 10 mas pronto posible. No hay I)lIda como un diagn6sti· tratamiento precoces para conservar una audicien adecuada. {Fig. 16 Y

9.4 TRATAMIENTO PSICOLOGICO.- Dentro de los aspectos psicoloencontramos los siguientes pasos a 5eguir con respecto a los ninos defi·

auditivos:

Dedicarle atencion al desarrollo conciente de los sentimient05 de seguri· y bienestar. unidos a una disciplina razonable.

Examinarse uno mismo en 10 que se retiere a las actitudes y acciones que dificultar una adaptacicn satisfactoria dell1ii'io con respecto de uno y de las otras personas.

Juzgar el grado de desarrollo del niiio deacuerdo con 10 que hace. no eon

que uno cree que debiera realizar, ciiiendose a .Iguna escala arbitraria tal la edad cronoloqica.

Aceptando dicho nivel como punto de partida, de este modo sus exigen· no seran ni excesivas ni insulicientes.

Electlie un esfuerzo para comenzar par el principio y evitar asi Ia mcony la confusion. No trate de alterar todo de inmediato por el simple de que haya advertido repentinamente la existencia de un problema. Realizar un esfuerzo conciente para disociar en 5U pensamiento del nino,

delecto. Cualquiera fuere el problema del psquerio, este no debe experiel sentimiento de que ella disminuya su valor intnnseco como persoPensar y actuar sobre la base de que el niiio tiene un delecto auditivo, peno es un anormal.

6. Primordialmente se debe buscar la eceptacion y adaptacion del nilio a su sordera, a partir de 10 cual buscada su superacion.

9.5 TRATAMIENTO PSICOPEOAGOGICO.- En este ambito ubicamos al nino en la escuela y la adaptacicn en el aula.

1. Criterios de ubicaclon escolar: EI descubrimiento de una perdida auditiva en un nino de inmediato plantea el problema de ordenar su v'da de modo tal que el pequeno obtenga, el mayor beneficio posible de su labor escolar. Pero aunque

perdida auditiva no carece de importancia, no basta con atenerse a dicho factor para elegir de un modo satisfactorio la escuela a que se enviara al nilio.

Una perdida de igual importancia suele suscitar reacciones diferentes en las distintas criaturas. AI decidir en que tipo de escuela se inscribira a un nino, es menester considerar su inteligencia e~aluada de un modo objetivo. Hernos de tener en cuenta asimismo su propia capacidad de adaptarse a su eondicion V. la medida que esta afecta su habla. Su progreso escolar se evaluani por media de los test objerivos V se controntara can el de otros nilios de la misma edad e inte Jigencia, pero dotados de una audicion normal. A este respecto puede resultar de utilidad, contar can una gUla que permita determinar.la eleccion de la escuela mas indicada para cada nino en particular. La Acade-

108

FIG. 16 MODELOS DE AUDIFONOS

MODELO A

Audifono de bolsillo (permite el control de volurnen automattco V las distintas tonalidades; alcanzan el orden de 150 decibeles en la potencia maxima).

MODELO B Retroauriculares

(estes alcanzan un maximo de 60 db).

Gafas auditivas (alcanzan un maximo de amplificacion de 55 db).

FIG. 17

FOR MAS EN QUE PUEDE ELNIIiIO LLEVAR ELAUDIFONO

109

mia Norteamericana de Of tam alogia V Otorrinolaringolog[a ha formulado las . siguientes indieaciones que concuerdan con la opinion de Ia mayor!a de los especialistas:

Los niilos con perdidas inferiores a los 25 decibeles para las frecuencias 512, 1024. V 2048 en el menos afectados de 105 oidos debe .. ln permanecer en una escuela ordinaria. Si se toman las medides adecuadas (en 10 que se refiere a I. ublcacion del pequeno en el aula V a los esfuerzos de la maestra para asegurar su correcta comprension de sus instruccionesl cabe esperar que estas nilios sean capaces de aprovechar una clase corriente.

Se prooorcionara lecciones especiales de lectura labia-facial en escueias especiales a los pequefios que sufran perdidas permanentes a progresivas [es decir de graveC1aa en paulatino aumenta - alrededor de 25 decibeles, en Ips frecuencias 512, 1024 y 2048 en el aida menos afectado a cuya perdida media, correspanda a los 25 decibeles para esas frecuencias.

Se proporcionaran eudnonos a todos los ninas con perdidaS permanentes o progresivas en el aida menos afectado de unos 35 decibeles en frecuencias.

Todo nino que can ayuda de la leetura de labios 0 de los audifonos a de ambos auxiliares. no sea eapaz de un progreso educecioret acorde con sus aptitudes individuales requerini instrucelon especial de eseuelas diurnas a como pupllo de escuelas para sordos, en las que se usenmetodos gestual 0 manual.

2. La sdaptacion en el aula: Todo nino aprende escuchando observande V sintiendo. A un pequeno que padezea una perdida auditiva Ie queda, por 10 tanto, parcialmente vedada una via de aprendizaje. Por consiguiente es probable que tropiece con algunos problemas que no se presenta a ninos libres de tal impedimenta. Durante las clases quizas no lIegue a captar todo cuanto la maestra manlfiesta, con ello es posible que decrezea $U interes con la teecion y tratar de hallar otros medios de pasar el tiempo 0 de 10 contrario se estorzara quizas por oir cuanto se Ie diga. Es probable que oiga5610 una parte de la pregunta que se formula y cometaal contestar un error que sea motivo de hilaridad para sus comperieros.

La rescclon del pequefio deficiente frente a tales risas dependeni en gran parte de la ayuda que Ie hubiera prodigado para que aprendiera a comprender objetivamente sus problemas, Si no ha recibido ayuda alguna en este respecto, es posible que sa desarrolle en III una tendencia a evitar • tales situacienes 0 abandonar sus intentos de reeitar las lecciones y a experimentar una gran inseguridad en la escueia,

A contlnuaclon sa ofrece una lista de indicaciones que puede seguir el maestro de grado para ayudar a la adaotaclon del nino deficiente auditivo:

a) EI asiento aSignado 81 pequerio debera hallarse mas cerea posible dellugar que con mas frecuencia ocupe la maestra du'ranre los periodos lectivos.

b) Se permitira al niilo que transite libremente par Ia habitaciOn para oir 10 que se esta diciendo.

c) La maestra debera realizar un pequefio esfuerzo adicional para asagurarse de que el nmo oiga euanto manifiestan tanto ella como los alumnos.

d) Se buscani una accien de lnstruir al resto de la ctase sabre el problema

110

del nino sordo. Si el pequefio en cuestion cuenta Con edad suficiente, ayudarsele a que 10 exptiqus personal mente a sus dernas comoeneros,

el Es necesario que el nifio participe de todas las actividades pxt.2P""nl'''A, de los demas alumnos. En otras palabras ha de euidarse de Que tenezca a su grupo V constituva en todo momento parte integrante del

No es posible, seguir al pie de la letra las indicaeiones fn,rm,,,IAnA'

los ninos afectados de una pordida auditiva de eada uno de ellos todos los demas en cuanto al medio social, inteligencia, salud fisicay nal, gravedad V duracien Itiernpo transcurrido desde el origEm de la de su insuficiencia entre otros muehos aspectos).

10. PRONOSTICO.

Frente al maraviJloso don del lenguaje oral Que el ser humane tiene y Ie permite ser comprendido y comprender se presents el drama real de 1105 que 10 han perdido 0 Que no han adquirido; por 10 cual se ven imposi tados de comunicar por intermedio de la palabra hablada sus pensamientos sentimientos.

Este liene una influeneia marcada tanto en la personalidad del nino do. como su comportamiento en la sociedad, dando lugar a crear sujetos problemas psicOI6gicos e inadaptados socialmente.

Siendo estas las consecuencias de este problema, logico es saber algo ca de al. Este ha sido el proposito de este capitulo, dar una vision del ni con problemas auditivos y fa forma mas adecuada de $U adaptaclon al mundo oyente, mediante una serie de ejercicios didactieos que por medio de la apli. cacton se puede lograr fa esperada rehabilitacion del deficiente auditive.

Ademas el deseo de que comprendan la magnitud del problema y la PO" , ca solucion que en el Peru se Ie puede dar, debido a la gran cantidad de n iii os con deficiencias auditivas y el reducido numero de maestros especia lizados en el campo de su renabilitacion,

Es preciso tener presents que todos podemos contribuir va sea maestros especiatizados para solucionar este problema en forma directs 0 in. directamente como miembros de la sociedad, contribuyendo a rodear al nino con problemas auditivos de un ambiente favorable.

EI oronostico se circunscribe a las posibilidades de rehabilltaclcn del nino sordo en su atan de incorporarse al mundo de los oventes, Asr un nino diagnosticado con sordera a hipoacusia neurosensorial bilateral no podra recobrar :. iamas la audicion. necesitando ayuda especializada y una reestructuracton fa. miliar adecuada que Ie sirva de apovo y guia, a su vez la soeiedad debe porcionarle los medios necesarios para su desenvolvimiento.

Una vez que el niiio se somete a rehabllitaeion hav dos posibilidades quesea por dos metodos el oral 0 el gestual 0 manual en ambos el nino evidenciara adelantos; pero el primero es el Que mas 10 preoara para el mundo de los ' oyentes, los cuales se comunican par ellenguaje oral mayor mente. EI problema de la adaptacion del nino con problemas auditivos va sea de sordera 0 hi." poacusia a sordera parcial sera de importancia en la recuperacion tanto pe-

111

como psicoloqica de la persona. Unnliio con hipoacusia tend,,! difi· cultades en el aprendizaje pero sus posibilidades de r~cuperaci6~ ,son mayor~s que las de un nino totalmente sordo, serla corwemente .~oslbliltarle terapia para nihos sordos incorporandolo luego a las escuelas de runos oyentes.

LECTURASRECOMENDAOAS

BAKER HARRY, J. "lntroouccion al estudio de los ninos sub V super dotados". Editorial Kapelusz, Buenos Aires, Torno I, 1959,

BOUTOUN. Charles. "EI desarrollo del lenguaje". Col. Temas Basicos, Ed.

Heumul S. A. (UNESCO).

BREUCKNER, Leo y BOND, Guy. "Diagnostico y tratamiento de las dificultades del aprendizaje". Ed. Rialp, Madrid, 19B1.

BUSTOS SANCHEZ, lnes. "Hseducaelon de problemas de la voz. Madrid Ed, CEPE 1984,

C,E.P,A.L. Ninos sordos - Lenguaje - Ensefianza, "Gura para la ensefianza Dirigida a padres y maestros". Lima, 197B,

CELCIL y LOEB, "Tratado de medicina interna", Tomo I y II, Ed, Interamericena.Mexlco 1962,

DIAZ, Carlos A., "Otorrinolarinqoloqra", Bs. As" Ed. el Ateneo, 1971, RAMI REZ CAMACHO, Rafael. "Conoeer al nino sordo", Madrid Ed, CEPE, 1982,

GUTI ERREZ, Victor y Cols. "Nifios excepcionales", Etioloqta Deteccion y Prevenclon, Editorial Centro de Proveecion Cristiana, lima, 1985.

MORKOVIN Boris V, "Rehabilltacion del nino sordo. orientaciones para integr~rlo a la 'vida normal", Mexico, La Prensa Medica Mexicana, 1963.

QUIROS, J,B. y D'ELlA, N., "Introduccion a la Audiometr ia", Bs. As, Ed, Paidos, 1973,

QUIROS, J.B. y D'ELlA, N" "la Audiometria del Adulto y del Nino", Bs.

As. Ed, Paidos, 1974.

QUI ROS, J.B. "EI lenguaje lecto escrito y sus problemas", Ed. Medica Panemericana, Buenos Aires, 1980.

OLE RON, Pierre., "La Sordomudez, Buenos Aires". los libros del Mirasol, 1962.

SURIA, Ma 0, "Guia para padres de ninos sordes". Impreso Hogar NO, 1 Ntra. Sra. de Port.,1974.

CAPITULO III

DEFICIENCIAS FONOARTICULARES

1. DEFINICION DE DEFICIENCIAS FONOARTICULARES.

Ar)tes de intentar describir y tratar 10 bl ..

conocer la normalidad de la fun.' s pro emas patologlcos es necesario

que es el lenguaje. AI lenguaje s~~; ~ara est°dse hda recopilado y explieado 10 que permite al hombre el Cornu' a conn era 0 como la funcion mental

I . rucarse can sus semejantes y c "'I .

e Instrumento de pensamientOintima . , on ~ rrusmo: es

ideas y sentimientos nacen, desarrOlla:ente hgado a el par media del cual las sea para unir 0 separar a los hombres. Y se expresan mediante la palabra, va

EI Lenguaje esta indisolublemente Ii d .

practica, creandose la conexi6n esencial ga dO 81 p~nsa,mlento.a traves de la del conocimiento. que etermlnara la eualidad y calidad

EI lenguaje es una expresi6n simb6li d -',

que posee cuatro modalidades: ca e comunacaclon verbal y escrua

Dos de ex presion (expresion de la palabra y escritura]

Dos de la comprension (comprension de la palabra y escritura).

Para que halla lenguaje se necesit de . . .

los aparatos de aferencia y eferencia a deu~a Intellge?,cla y la ~ndemnidad de perturbado la integridad de los mecan.Y ~ercepc.t?n . .En ~In que no este ferente al intelecto mismo. ismos expresion strn b6lica y en 10 reo

Par deficlencta fonoarticulatoria se . d

expresron del lenguaje en cualquie a d errnen e entonees a 18 alteration en la premion), va sea por una le$"IO' n erie .sus modahdades ide expresion 0 Com-

. I n e sistema nervioso po alt .

crena es de los organos perifericos del habl ,r eraclones fun-

trastorno emocionaL a 0 Como sfntorna 0 defecto de un

2, RESENA HISTORICA.

La Neuropsicologia se inicia can Br 1 .

Broca presenta el primer cerebr con ~ en 861 y Wernicke en 1874 girus frontal izquierdo. Wernick~ en afasl" expreslv~ localizada en el prime; sivo en el primer girus temporal iz ~entra otra afasla pero de tipo comprenel mapeo de la corteza creyendose q ierdo, Graclas_ a e~os hallazgos se inicia bada 1.01 excitaeion nerviosa luego p~~~~~~"a ~al~eXltable, si~ndo cornprelos prlmeros estudios anat6mico Hsiol' i y elzlg .. En esta epoca, en que dlferenciando areas del cortex que ten~ c~s d,1; Ia ac:tI~ldad cerebral estaban deflllJdas, los investigadores ell . ncrones fl1101091cas estrictamente que resultaban ser fuentes de rucos, estaban empezando a distinguir areas

proceSO$ mentales complejos v, por eonsiguien.

113

te, desempe~aban funclones psicologicas definktas. ASI tue como se describieron los centres de la "Imagen Motora de la Palabra" (Alea de Broca] y de ta "Imagen sensorial de Is palabra" (Alea de Wernickel.

Tenemos ott os tipos de trastorncs del habla que son de naturaleza motriz, oroduetos de lesiones de las zonas del sistema nervioso que gobiernan los museu los de los organos fonatorios a los que Heesen 'I Angelergues denomlnaron Disartrias. Existen trastornos de la artlculacicn de fonemas productdos POI alteraclones en los organos perifericos de otiQlln no neurol6gico denominados dislaliss. Hay deficiencias en la elocucion que pueden set sintornas tones de tramtornos emoclonales, como ta Oisfemia. At respecto ROBIN seriala que Ia disfemia 0 tartamudez puede tarnbten ser producto de un transtorno del pensamiento, de 18 motricidad y de la atectividad.

Respecto a la dislexia es KUSSMAUL, quien por primera vez describe la difieultad de la lectura en 1877 III hizo refereneia de las dificultades para leer que ten ian algunas afasias creando et terrnino de ceguera verbal; ya desde 1895 basta 1917 los estudiosos W. PRINGLE MORGAN, JAMES HINSHELWOOD y JAMES KEER aportan trabaios OOSiC05 acerca de la ceguera verbal, y en 1920 el terrnlno medico de dislexia estaba establecido siendo ere ado por el profe~or BERLIN DE STUTTGART,

3. EPIDEMIOLOGIA.

Sabemo5 qUE! la escuela es el media que oerrnite Que se eonsohden aspectos balicos para el desarrollo intetectual, padaqoqico y soeialde toda persana; y, es tarnbien, en aste medio dOMe puede reconocsr y detectarse las alteracione$ y dificultades que se presentan en el nino para lograr 105 obietivos propuestos,

Se h8 demostrado que del 10 al 150/0 de escolares tieneo problemas fonaarticulares para un aptendizaje normal. Es asi que se conace que el inci· dente lecto~crito. por su comnoncicn abstracts tlene que conciliar con una ceracteruacioo organo tuncional a la vez que una adecuada intreestroctura $0- eio·familiar para su desarrollo, siendo de necesidad conocer la naturaleze individual-grupal \le adeptacion de los nifios pare ese aprendizaje.

LIS secuelas que redundan epidemiologicamente en la adquisici6n de di· ficultades y trastornos para la rectoeserltura. son multiples y variadcs: ooedeciendo a factores que podrCan agruparse en medicos, psicol6gicos y soclales: tales como deficiencias sensor iales, disminuciones intelectuales. dificult8des para hablar, enfermedades de larga duracion, sindrnmes !lamados psicornoteres y de lesion cerebral; asimismo factores psicosociates: errores pedag6gi· cos, ausentismo. desajustes pslcoloqiccs. sociales y nuu icionales.

Hablar en terminos epidemioloqicos en esta ill ea es sumamente dificil en nuestro pais, ya que esta se encuentra alimentando estadrsticas del t!rea que nosotros hemos denominado lnadaptaclon Pedaqoqica. Es as. que el problema fonoarticular "PUIO", dentr o de 50 dlagno51ico 'I terapia es por demas

il II

>j

114

azeroso v dificil por 13 poca espeeializacion y procedirniento en su manejo; independiente 31 de un tratarniento complejo dentro de una suerte de eseole· nzacicn,

4. ETIOLOGI A.

Cualquiar eircunstancia que perjudique 0 quebrante el desarrolo normal del nino en sus aspectos psiquicos, fI.icos 0 sociales, pueden intetrumpir el desarrollo de IU aptitud para el habta y ellenguaje.

Factores Que intervienen:

La herencia es una causa predisponente de importancia aunque no sa expliquen las leves que rigen los trastotnos del lenguaje. Algunos 10 conslderan un tactor determinante otros 10 atribuyen a leyes rnendelianas. Es indiscutible que entre los tamiliares de estes tlit'ios hava mayor incidencia de problemas de lenguaje que entre los tamlliaras de las personas que no presentan eltas deti· elencias.

- Entre otros tactores tenernos la prernaturiedad (nacimiento antes del tiempo normal de nueve meses)

- La insuficiencia intelectual, es dscir disminucion en las capaeidades intelectuales como retardo mental, deficiencia mental, etc.

- Alteraciones de la funcion neuromuscular (paralisis cerebral, herniplsjias, 0 lesionss a nivel de los crqanos Ionadores como boca, labios, mand.buta. paladar, etc,

- Enterrnedad 0 lesion grave del nino espaclatmente en el primer ano de

vida como hospitetizaciones. terapias prolongadas. - Disfunciooes cerebrales,

- Sor dera, Hipoacusia, ensordecldos.

- Exceso de tejido adenoide (rinitis, sinUSitis, etc.).

- Las circunstancias socja les, psiccloqicas y ambienrales (desadaptacion,

recnazo. abandono, conllictos en el hoqar, analf abetisrno, deticiencias en Ie estirnulaclon intelectual, etc.

- Zurderfa (dominancia del hemisferio derecho).

- Bilinqu ismo: aprendiza]e de vanes lenguas antes de tener estabtectds la

lengua materna entre los slate U ocho alios

5. CLA$IFICACION.

La ctasiticacicn que sa tendril en cuenta sera la rnisrna que se elaboro para el primer libro denominado "Ninos Excspcionales" Etiologia, Duteccion y Pr evenclon. Esta clasificaci6n reune los problemas de Lenguaje en PRIMA· RIQS, SECUNDARIOS, y TERCIARIOS en nlvel de ateccicn desde la forma mas aguda a la mas simple y que fueron tratados adecuada y pr nlijaments. en nuestro primer volurnen, y Que anora solo enuociaiemos para etectos de su diagn6stico y tratarniento. (1)

111 GU,IERR EZ OLA YA, VictOr y Col'" "Niiies E.repcional","-Etiologla. Detee cion v Prevenci6r.. Lima, Ed, esc. 1985.

115

, b'cadas dentro de la divisiOn general por criteri05

Los trastornos seran u I ,

de Lenguaje, HabiB, Morfofisiologfa,

rna s agudos provenientes 5. 1 PRIMARIOS.-;- Gomprednde .1~sst~~i!~~~O~scuriO de la vida, con cornde eniermedades congenital ~ a qum a

promise neurologico 0 sensorial.

5.1.1 Habllll.-

a] Dislalia. bl Dlsartrla

cl TartamudeZ. 'd) Farfulleo.

e) Mutismo.

5.1.2 LengLlaje..) Alasia

b) Dislexia, cl 0 isgrafia.

6.1.3 Morfofi,iologil.al Disglo.ias

b) Disfonia.

uadros similares a 105 anteriores,

5.2 SECU~DARIOS.- ~,bedeCe;n a r~do 0 severidad mucho f1leno~ '.5in-

con Is diferencla que se mamtlestan 9 t n: disfuncion cereblal min 1m3,

tornas level) Este tipo de trastorn05 presen a . I

deficiencias ~ercePtuales. aferencias posturales anorma es.

5.2.1 Lenguaje.-

a) Oislexia del desarrollo,

b) Disfasia del desanollo,

cl Aplactognosia del desarrollo.

5.2.2 Morfofisiologla:-

a) P aladar handido. .

b) Ninos afectados con para I iSIS al cerebro.

c) Acento extranjero.

I roblemas del lenguaje Y habla sin

53 TERCIARIOS.- Comprenden os p bles a medida que traSCt!rren

" . 'co sensorial que iOn supera . h bl

compromliO organ 1 -.. ' ., desarrollo (aqui el lenguale Y a a

los procesos de evoluClon-madudraclonv dada Is corta edad del nino),

estan comprometidos, no sa pue e preClsar

Entre estes renerncs: _ . '

Deficit del lenguala en is prrmera ItlfanCla

Atraso simple,

Oi sfasias.

Ninos que no hablan claro. Ninos de habla vacilante

al b] c) d) el

116

6. FISIOPATOLOGIA.

Antes de reterirnos a la proveccion de la patologia del aparato fonoartieular describiremos el proeeso que debe darse para 18 cristalizaclon del lenguaie, asl tenemos: cuando la ladnge deseiende hasta ocupar un nivel inferior a la cavidsd bueal, las ondas senoras ernitidas per las cuerdas vocals!' pueden some terse a las correspondientes manipulaciones dentro de la cavidad oral y pasar del estado monotonico al estado polif6nico, pero cuando ests presente alglin tipo de patologia no se puede Ilevar a cabo !ibremente este proceso va $1)8 por alguns lesion grave al cerebro como es el caso de la afasia: lesiones en la estructura del aparato tonador, malformaciones congenitas, etc., en una sola palabra 10 que nosotros Ilamamos trastornos del lengua)e primarios en estos casos se vera llrnitado grave mente ellenguaje V no 10 lIegara a re cuperar total mente.

La capacidad de adquir ir mas 0 menos pronto el lenguaje fluido 0 normal no esta en razon directa de un mayor 0 menor problema de lenguaje sino en las clrcunstanclas de Ia pureza de la afeccion resultando mas favorable educativarnente asf por ejemplo dislalia pura a dislalia mas afasia.

Son muy variados los problemas de lenguaje V su gravedad se encuentra en que unos se originall par lesiones en sus estructuras primordiales como el cerebro 0 e! sperate fonador y otros parten de problemas psicol6gicos 0 ambiente inapropiado; en ambos se necesita de atencion especiatizada (terapia de lenquaje] siendo estos ultimos los de mejor pron6stico.

7. SIGNO-SINTOMATOlOGIA.

La signo·sintomatolog(a de los trastorncs de! languaje dependen del tipo de afecci6n tanto del sistema nervioso central como del !plrato tonador. Mencionaremos a continuaclon los smtomas mas generalu de estes trastornos evidenciado al misrno tisrnpo un mal funcienamiento. Ad tenemos:

EI nilio tlene tres 0 cuatro aiios y no habla 0 10 hace II medial que no se Ie entiende.

Tiene cinco anos y no habla a tiene nabla de bebe, especialmente ante lil presencia de la madre Ilegando incluso a hacer rabietas.

Usa mas el lenguaje gestual para comunicarse combinllndole de vez en cuando con palabras a medias.

Omite parte de las palabras.

En eJ case de que 81 nino artieula pero no comprende 0 hit perdido toda forma de lenguaje expresivo estaremos hablando entonces de atasia.

Presenta errores en la escritura V lectura confundiendo una letra can otra similar, invirtiendo las letras se trata entonces de una dislexia.

No controla sus movimientos para la escritura siendo bruscos e incordinados {di$CJrafia~.

Pronunciacion incorrecta con irnperteccion en la coordinacion muscular pudiendo reallzar el rnovirniento basico voluntario (dislalia)

Pronunciacion mcorr ecta con imperfeccion en la coordinaci6n museu lar no llegando a realizar e! rnovimisnto basico voluntar io {disartrial.

117

Alteraciones en el rltmo de las palabras [tartarnudeo]. Habla demasiado rapido (farfulleol.

Nlilos con alteraciones moriol6gicas tales como: labia leporlno, paladar hendido, fisura palatina, etc.

8. DIAGNOSTICO.

La patologia del lenguaje es el trltado de fos trastornos dellenguaje ° es la eweciliidad que dia!lnostica, trata y prevee las alteraciones en III cornunicacion humana. EI diagn6stico de estos trastornos no as merarnents descriptiv~ sino que conlleva la finalidad de svudar al nifio comoal adulto en su aoaptecion social, aprendizaje, partlcipacion laboral, etc.

Para d&terminar un trastorno de este tipo es necesario la formaci6n basiea neurol6gica V complementaria que se componen de 18 pediatria, otorrinolartngolOflia, y especial mente 18 foniatrfa ademas de la pSicolinguistlca V pedago· gia intentan cultivando un afan multidlmensione], reunir los conocimientos dlsoersos en el estudio tanto de los trastornos del lenguaje verbal como gra· fico.

Su actividad medica de base tiene en su progresi6n de vertice III tarapeurica V en ene af;in los dos pilares que Ie prestan un sOlido aoovo son: EI.oto. rrinolaring610go par un lado V la educaci6n especial por otro. La terapja estarta mal practicada sino lleva implicita III ccnslderacien an(mica del enfer· mo y en estB punto las multiples facetas rehabilitatorias son de incalculable valor.

Por censiguiente debernos sometar a la persona con trastornos de lengua· je prlmario. secundario 0 terciario! a los siguientes examenes:

a 1 EXAMEN MEDICO.- EI examen medico consistira de cos partes:

a. Una el examen medico neuroiOgico que determinata el estado del sistema nervioso central de la persolla atectada 10 eual comprende su estado de conciencia orientecion. comportsmiento, lenguaje, eQuilibria, posturas de cUbito, fl;xion, pares cranea!es, funcion motora, reflejos, movi.mient~s involuntarios. coordinecicn, sensibilidad, agnosia, apraxia. laterahdad, s.gnos vegetativ05 y otros.

b, Otro el examen medico otorrinolaring6logo, el cual h~ra ~~rte ?e ~ordera, hipoacusias'l deficiencias e~ ~I aoarato f.o08oor, amlgdahtl~. fannglUs, laringitis, tl!jido adenoideo. EI medico evaluars ademlis el lengU8Je ~x~reslvo inmediato de Ia persona. Remitiendo su diagnastico a un especlahsta en trastornos del habla 0 sudiologla.

B.2 EXAMEN FONIATRICO.·- Discipline que pisa tl!r.r~no otorrlnolaring6IOQo. actualmente denominldo audiofoniatrfa que a~oclandose al ~ la 8udiologfa collstituven interdisciplinas que ofrecen II terapista de! lenguaJe el anal!s!s V la terepia de toda la vertiente 5en5a~ial V motors afectada. En nuestro pais este campo se dedica a la patologl8 del Ienouaie tanto en su diagn6stico como en su rehabil Itati6n.

118

8.3 EXAMEN ORTOFONICO.- Este examen evalua la cantidad y calidad de lenguaJe oue tiena el paciente a traves de III pronunciacion de patabras indicadas por el especiallsta. En case Que la persona haya perdido la expresion del leng_uale mas no la cornorenslon se evaluara el nivel, la calidad y cantidad de la rrusma, Resaltando su gravedad en el informe final. Es necesario aclarar que especificamente el ortofonista evaluara la expresion del lenguaje.

8.4 EXAMEN PSICOLOGICO.- Para poder determinar el tioo y nivel de los trastornos de lengua;e va sea primarios, secundarios y terciarios de acuerdo a nuestra clasi+icacion que va de mayor a menor gravedad es ccnvenlanta evatuar 81 nino .en los siguientes aspectos pSicologicos, completando asl los examenes dlagnoSlicos del paciente.

a._ Se aplicarli una historia exhaustive de datos familia res y personales del rune 0 adulto, tentendo en cuenta sus datos de filiacion, motlvo de consulta, antecedentes pre-natates y post-natales su desarrollo neurologico su desarro- 110 del lenguaje, escolaridad, enterrnedades y accidentes. Adsmas ~ desarrollo emocional, social, sexual. etc.

b. Se observar~ al nmo con problemas de lenguaje en las circl,lnstancias que pl_esenta con mas agudeza el problema de lenguaje resa Ita ndo que la observecion debe ser constants por la impottancia que enclerra.

c: Se. I-tilizara diversos instrumentos prisometncos para evaluar su eoefiClente ~ntelectual, 10 eual indicara por consiguiente 51.' grado de afectacion ~ognocltlva, las pruebas a emplear pueden ser: La Escala de Weschler para ninos y adultos parte ejecutiva (WAIS. WISC·RI, Peabody, Raven. WIPPSI.

d. Para la exploraelon del lenguaje se puede apliear tests de vorabutarlo prueba de exploracion pedagogica Para la etapa initial del area de svdiclon ; lenqua]e, prueba de lectura v eseritura.

e. Area de fa personalidad, se puede aplicar el test de Karen Maehove: evaluando .Ias sigUientes areas agresividad, sutoconcepto, emoclonabi lidad: aspecto pSlcose~ual. ':tras pruebas tenernos la familia, las frases de SACKS, forer, etc. Aqut se apllca tambien Ie obsarvacion.

f. Para la medurez visornotriz y descarte organico el test guestaltico visornotor de Laureta Bender.

g.. Madurez social a haves de la prueba de Vineland y las obsetvecicnss pel' II nentes.

9. TRATAMIENTO.

EI tratamiento en los trastornos de lenguaje abarca muchos aspectos entre los cua~es tenernos el medico, foniatrico-ortotonico que 10 sintetizaremos en lo~oartlculador, psicologicO y pedagogico'Que les daremos a conocer en sus metodos y formas de rehabilit~cion de los :nencionados problemas tenien- 00 en cuenta nuestra ctasiticaclon (Primarios. Secundarios y Terciariosl allfP qando Que deblda a su diversidad se aclarara someramente en que cons'iSle el probl~ma y los tratamientos respectivo! para eVltar confusiones. Con la debi, aa practice de los ejercicios recomendados y lomando criterios de otro~ esP'" CI~llslas se encuentra que un metoda Que no. ayud(i rehabllaar un problem. 0,. lengu8J€ severo, agudo 0 prlmarlO de igua! forma nos syudara a rpcuperal

119

un problema de lenguaje de menor 9'avedad 0 secundal'io. Es necesario reCOIdal que todo metodo antes de sel empleado debe-ser sstudiado y cabal mente conocldo pala evitar dernoras y contr atlempos ajustandose el mismo al case eSopecifico de lenguaje tratado, ya que como es bien conocido los seres hurnanos no semos iguales, en igual forma se buscara un rnetodo que mejol se adecUe a la patologia de lenguaje, en su tiempo II aplicacion.

EI tratamiento de 105 trastornos de Lenguaje (la voz hablada, 0 cantadal. especialmente las de caracter funcional, es muy vasto y no se limita unjcarnante a la reeducacion ortotenca n050tr05 per crit e rios dldacticos mencionaremas 10 dicho anteriormente. Se pueden distinguir un tratamiento medicamentoso (Hormonal. vitamlnico, anntustamtruco, a base oe adrenalina, prostigmina, alcantor, patalio, acido-glutamico, etc.l: fisioler&pico (galvanofaradiza· cion, raves infrarrojos, hidroterapia); pslcoterapico: orrofonico tcorrecclon de las nnpostacrcnes vocales detectuosas, reeducaclon vocal de los pacientes laringectomizados, con paralisis recurrenciales, etc.l: klneslterapico (movilila· ciones pasivas: masajes cervicales, Jaringeo, velo. etc.: movilizaciones activas, con 0 sin el auxilio de la fonaci6n: gimnasia resoiratorja, dilatacion ritmica de las alas de la nariz, gimnasia cervical, lingual, del velo, vccetizecionesl.

9.1 TRATAMIENTO DE LAS DISLALIAS.- Es inicialmente en funci6n del tipo de alteraelon. dado que es un trastorno de pronunciaci6n 0 articulacion del nabla sin compromiso del sistema nervloso central.

9.1.1 Tl'lItamiento moIdico.- Estars dado por la~ prescr ipciones medlcas necesarias de .acuerdo al caso, como medicinas vel tretamiento recuperatorio de la articutaclon

9.1.2 Tratamiento fonoarticular de 18S dillaliu.- EI tratarniento de las dislalies es inicialmente en tuncion del tjpo de alteracion.

A, D isialia iuncione'. -

_ Adouisicio« del tonema "r ": la alteracicn de este fonema se denornina rctscismo. Los ejercicios de la lengua recomendados son: Doblar ta punta nacia arriba y bacia atf~s con ayuda de los incisivos superrores: hacia abajo v hacia arras con ayuda de los incisivos inferiores: doblarla en santido sag.tal nasta unir los bordes con ayuda de los labios: colocar la punta de la lengua en tre los labios y hacerla vibrar con rapidez. Asimismo articular palabras en las que la "r" forma parte de la srlaba arona, como en taro, cara, cura, era, etc.

- Adquisici6n del fonema "c": lIamado tarnbien eeceo. Cuando es susti tuido por la "5", se recomienda: hacer poner los mcisivos superiores e lnferio res en el mLSmD plano vertical; pone. el dorso de la mano frente a los labios y observer como en la e el aire sale de manera violenta V caliente, en tanto que en fa "s", el aire es continuo V tresco. Si se colocan trocitos de papal delan~e de la boca en la "c" salen despedidos y en la "5" sa rnueven. Se toma el lablo ,nterior can ayuda de) pUlgar e indice y se desciende sepanindolo de los IIlCI' sivas superiores.

- Delectos del tonema "y". se coloca la manc del nilio sabre la laringe del terapista para que note las v,braciones Droducidas al emitir ellonema co· rrectamenle. Articular la "g" ,. estrechar lentamente el paso del'!lfe para que

120

se produzca el fonema. lrnltar el sonido de algunos insectos. Colocar dos lias a la altura de 10' canlnos cruzandolas sobre la lengua.

- Defectos del fQnema "II .. ; el terllP6utl! !ratara de que el nllio energla el dono de II langua contra el pah,dar; hace articular fUIIlrtI.man1te I.itt combinacionas: nla. nlo, niIJ. Se recomienda tambi6n, arregla te la ocJusI6n larlngea sl fa hublera para po.ibilitar aslla perme1ablliwld

f058s nassles. .

- Defectos del fonema "U"; denomlnado ""a(smo". Se coloca aote espejo y S\' Ie ensella la postura correcta del fonema: se Ie dirige la lengua la espatula para que el dorso de la lengua toque el paladar.

- Defectos del fonema "k"; lIamados kappacismos. Se Ie puede hacer ob·

servar la forma explosive del fonerna can papelltos, plumas 0 llamas de buJras.· " Se ayuda inmovilizando la punta de la lengua con la espatula.

- Defectos del fonema "g"; denominado gammacism os. Se hace vibracion laringea colocando los dedos sobre el cartflago tiroides. Con tu la se mantiene Ia punta de la lengua par detras de los Inclsivos

- Defectos del fanema "x" 0 jotacismos; se coloca la mano del nino en cartllago tlroides terapista para que note que no hay vlbraciOn larlngea en 18 "x" y si en la "g". Se coloca la varilla sobre el dorso de la lengua presiomindo-, la para separarla del paladar.

B. Dis/liia audiogenlL-

EI tratamiento estara dirigido 8 la causa orlglnaria de la alteraci6n va. La correcta artlculaci6n se intentara mantener a traves de ejerclcios da bio lectura, EI uso del audlfono ayudel1l a mantener el correeto timbre de vcz, EI entrenamiento audltivo debe ser conStante V cada dra se haran ajerclcios de articulacion para corregir los fonemas deteriorados V manteoer los C(l,. rrectos. La lecture es indispensable para la adquislc16n de un Itocabulario m4. extenso V sobre todo para la Integraci6n de forma' de lenguaja mas evoluclo· nadas. No se olvidanln tarnpoeo los trabejos de redaccl6n para mantener co. rrecta la esaitura de Ia frase.

Otro paso irnportante sera la estimulaci6n aUditive en ambientes ruldcsos. En ciertas personas sera necasario hacer practicas aUditivas 8 traves del letono, este deforma algo Ia palabra y por tanto el sujeto sordo debera aprender a escuchar a traves de 1\1.

Otro punta es el control de la Inteosidad de la voz, hay que acostumbrarIe a que aprenda a emitir su voz en tres intensldades distintas y que se fijen bien en su sensacion propioceptiva cuando hablan en esss tres intensidedes.

C. Dills/iII o",-,ic& - _

Es recomendable el tratemiento qulrurgico, slendo de gran importancia determinar el momento V edad en que debe darse la operacibn recomend8ndose antes que el nilio empiece a hablar. Una vez eStablecldo este paso se pasa ala estimulacion respiratoria V fonoarticulatoria de la dislalia funcional.

Se debe tener an cuente que los ejercicios de respiraci6n son basicos en los problemas de lenguaje sin una buena respiracion es imposibte pasar a la ensefianza de 10$ fooemas.

121

9.1.3 rl1ltamienllo Plit:olOgico de la. dillalias.- I ndudeblemente un sujeto Clue ha sufrido una .'teracibn en el lenguaje necesita un eiuste en su adaptaeion personal y social, necesitando par tanto ayuda psicoloqlca, Generalmente 81 psic6logo sa relaciona con el paciente par ellenguaje en este easo se ve afeclado debiendo brind8rsele Ie comprension deb ida posibllitando asi la expontaneidad del peeiente. Asimismo el p$icologo eStara encargado de guiar sus pasos en el tratamiento recuperatorio mostnindole seguridad, mati. vacion y decision.

E! psic6logo puede reallzar 81 rol de tsrapeuta de lenguaje en easo se eneuentre preparado debidamente en este tipo de patologias, encontr sndose capacitado para hacerlo.

9.2 TRATAMIENTO DE LASDISARtRIAS.- Se entiende por disartr ia I. dincultad 0 trastorno de la erticulaclon de la palabra; el termino se ernotes para designar la articulaci6n de los fonemas que son consecueneia de las lesiones de las zonas del sistema nervioso que gobiernan los rnuscutos de los orqanos tonatorlos.

9.2.1 Tratamiento m6dico.- Este tratamiento estarta dado oor la recuperacion del rono y del movimiento de los musculos fonatorios que pueden ser no se dice con exactitud secundarios a las lesiones del sistema nervioso ventral. A su vez segulr la prescrtpclon medicinal y quiturgica recornencada.

9.2,2 Tratamiento fonoarticular de las disartrias.- Empezara cuando se hava determinado el proceso patologico causal y cuando haya terrnmado .1 tratamiento qUirurgico en case necesarlo.

En las panilisis de la musculatura de la articulacibn estan indicados la teraoeunca fisica y ejerclcios gimnasticos para reforzar y evitar I. degeneracion de los museulos afectados. Del mismo modo se indican medidas generales y loca les de relajamiento.

La rehabilitacion terapeutica empezare con los ejercicios de resoiraclon. sabre todo insistiendo en los movimientos diafragmaticos. EI segundo caso es el de tracer sacar la voz, 10 que se puede facilitar aprerando las alas del cartf lago tiroides en el momento de la expiracion. EI ejercicio de fonacion puede empezar con sonidos de gemidos, zumbido, susurro, tonos crecientes 0 prolongados en una sola expiracion;umndo ejercicios can movimientos limitados oarclales como abrir y cerrar 18 boca; hinchar las mejillas, movimientos senci· 1105 de lengua en todas las diteccionas. Luego se pasara a la coordinacion de estos movimientos con 18 respiraci6n y la fonaeion.

Finalmente tiene lugar el ejercicio de coordinecion de la expresion sonora con Ia articulacl6n de los fonemas, los ejercicios tendran lugar ante el espeio y por treves minutos para ir aumentando progresivamente hasta que sean automatizados.

Se debe obliger a hacer ejercicios de masticacron comiendo cosas duras 0 masticando chicle. Todas las bebldas seriin sorbieas a traves de un tuba. se embadurnan los labios con miel para obligar al enfermo.8 sacar la Ienqua y moveria par los labios,

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EI enfermo puede aprender a articular los fonemas aislados, pero cuando habla vuelve con la disartna, en este caso es necesario hacer repetir cada sila· ba que va leyendo, por ejernplo: pa pa, sa sa, do do. rna rna, fia Fla, na na, me', me, di di, re re, a a, ca ca, sa sa. del del, CO CO, etc. esto les obliga a cuidadosarnente y a hablar sin precipitacion.

Las sasiones de terapia no duraran mas de 45 minutos ya que estes paciantes se fatigan rapldarnenre. es ideal que se realicen dos veees por dfa.

Los ejercicios de lectura ayudan a una mejor propiedad en 18 articulacion.

Tambiim se recomienda la terapia de grupo en la que los paclentes deben ner el mismo grado de dificultad en el habla, esto los estimula y surge la cornpetencia.

En caso que el enfermo puede articular pero no tiene voz se indica el uso de la protests larlngea.

9.2.3 Tralamiento psicolbgico de las disar1rlas.- EI tratamiento coloqico como en el caso anterior estaria dado en el ajuste a su nueva dad. tanto de la intervencion quirurgica como en el problema de lenguaje que afronta el cual limita su ccmunicacion nip ida.

EI psicoloqo brindani apovo y seguridad en su personalidad como asi rnotivani su recuperacion y adeptacicn. Se agrega que el psicotoqo puede realizar la terapia siernpre y cuando conozca debidamente el tratamiento. Adamas que por ser la mayoria de estos pacientes altamente tensos se recornlenda los ajer· cicios de relaracicn muscular progresiva esto ayuda mucho a la reeducacion del habla aumentando las posibilidades de recuperaeion.

En todo problema de lenguale se propiciara la stencion y cornprensien por parte de la familia.

9.3 TRATAMIENTO DE LA TARTAMUDEZ.- EI tartamudeo es un trastorno de la expresi6n verbal que afecta principal mente al ritmo de la pal.· bra, general mente no tiene compromiso de los organos Ionatorios: el trata· miento es esencialmente .1 de un trastorno de la comunieacion verbal.

Hay dos crases de tartamudeo: el Clonico 0 el Tonico que normalmen· te van juntos. E I pr imero se caracter iza pOI repeticiones mas 0 menos largas fonemas. especialmente 01 primero a veces con emision de un fonema parasito. La tartamudez ton leo por un paro en ernision acompafiado de sineinesias mas 0 menos irnpor tantes de reacciones emocionales.

9.3.1 Tralamiento m6dico de 18 IarlamudR.- Este tratamiento estarla dado por la recuoeracton del to no muscular y de los movimientos arrnonicos de los organos fonadores en la emision de Ia VOZ. La tartamudez mas eompromiso psicoloqico que medico siendo urgente su terapia.

9.3.2 Tratamiento pedag6gico de la lartamudez.- Para el caso de tartamudez el tratamiento articulatorio ccmenzara de una adecuada relajacion muscular complete, es decir se recostara al paciente dorsalmente sobre un sofa por unos minutos luego se nasa los ejercicios de resojraclon y dernes terapia a narrarse.

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- Gimnasia Resp/ratoria.

Hacer burbujas de [abcn, soplar plumitas 0 papelitos. Soplar pelotas de pimpOn.

Soplar can itas para hacer burbujas dentro de una vasija con agua. Soplar canitas para hacer pornpas de colores con agua iabonosa. Soplar hojas secas. caramelos.

Apagar una vela; primero scplando Ientarnente y despues de un golpe. Apagar fosforos.

Historietas para practicar el soplido, por eiernplo. "EI viento que saplo", Hacer los movimientos para silbar.

Procurar que 5ilben.

Soplar una pelota ligera y mentanerla a cierta distancia por determinado tiempo.

Inspiraciones como hacemos para oler algo. Taper una fosa nasal e inspi' rar con la otra. Alternar.

Retener el aire y expelerto bruscamente para apagar una vela, abriendo la boca.

Retener el'aire y con la boca cerrada exoeterto por la nariz. tratando de apager 18 vela.

T ratar de apagar 18 vela sop lando por el lado izquierdo de la boca, luego por el derecho, despues haeia arriba sacando ellabio interior.

- Ejercicioscon /a boca abierta en posicion de oronunciar la "a": 10; misrnos ejercicios en posicion de pronuncjar la a, i, o. u.

InsPiracion nasal lenta, total. regular. Hetencicn del ajre. Expiracion bucal en la misma forma.

Inspiracion. Retenelon del aire. Expiracion bucal cortada, sin insptrar nuevamente en Ires 0 cuatTo espiraciones hast. agotar todo el aire de reo serva.

Inspfraclon nasal lenta ensanchando las aletes de la nariz. Retencion del aire. Expiracion bucallenta.

Inspirar y retener el aire, espirar sllbando fuerte.

- Ejercicios de labios.

Extender los labios ensefiando los dientes.

Proyectar los labios hacia adelante con los labios unidos.

Meter los labios hasta que no se vea ninguno de los bordes rojos T racclon de los labios hacia los ineislvos.

Realizar con los labios enlreabiertos los ejercicios anteriores.

Fruncir los labios como para decir U y lIevarios hacia arras para decir I. Arrugar los labios y abrirlos varias veces como si tuara a decir IA-UA. Avanzar los labios en forma de mueca.

Mover los Ja bios super iores.

Morder el labio inferior.

Ense"ar los dientes levantando el labio superior y luego bajando el infe· r ior.

Utilizando el pulgar y el indice. separar de los incisivos ellabio superior y el inferior.

Estirar los hacia los labios hacia abajo y hacia arriba.

Masaje labial en forma circular y sentido trasversal con talco fino. suave-

124

mente por minutos.

Pasar en forma r;ipida de la articulacion de la A a la 0 y la U; despues la

A,laEylal.

Articular la P, M, B, F, y V frente ala luz de una vela. Hacer vibrar los labios.

Sostener entre los labios robes :Je diferentes gruesos. Avanzar ellabia inferior.

Hacer mover la mandibula.

Separar las comisuras de los labias.

- Ejercicios linguBies.

Sacar la lengua tentamente. Sacar la lengua con rapidez.

Sacar y meter la lengua en nip ida sucesi6n.

Sacar la lengua de la boca hacia bajo, hacia arriba, a I. derecha, a ta iz-

qui erda sobre el paladar.

Taearse el paladar can la boca abierta. Morder ligeramente la lengua.

Sacar la lengua 10 mas que sea posible.

Can la lengua empujar hacia afuera la mejia derecha luego la izquierda. Dobiar la lengua hacia arriba y hacia atras, con ayuda de los incisivos In-

Ieriores.

Doblar hacia abajo y hacia atras con ayuda de los incisivos inferiores. Juntar sus bordes formando un canal longitudinal.

Levantar la punta de la lengua a que toque el paladar.

Pasar la punta de la lengua pcr el paladar de atras hacia adelante y de adelante hacia atras.

Saear la lengua y mantenerla inmovil durante 2. 3, 4 0 5 tiempos.

Sacar la lengua y prenderla sabre la parte media entre los incisivos supe-

riores e inferiores.

Sacar la lengua y moverla en cfrculos limpiando los labios. Movimiento vibratorio como si articulara fa "r ", "rr ",

Articular nipidamente t. I, f, t, I, c, I, I, c. I, c. I, c, t, r, tr, t, r, t, r, d, I

d, r, cr. er.

Elarelcios de impulsion lingual.

Ejercicios de lamer dulce de leche, hacer gargaras

Nota importante para la aplicacion de los ejercicios linguale. no se debe. ra exceder del tiempo de un minuto intercalando su practica, por causar mareos al nino el abuso de los mismos.

- £jen::icios de meHIlas.

Inflar y desinflar Ips mejillas.

Inflar las mejillas y desinflarlas en determinado tiempo. Inflar el carrillo derecho luago el izqulerdo,

Inflar los dos carrillos alternativamente.

Lanzar un charrito de agua por un tubito.

Hacer buches can agua yexpulsarla.

- £jerr:icios de veto del paladar.

Articular A frente al espeio para elevar el vela del paladar.

125

Decir al niiio que sin emitir sonido juegue a pranunciar la A.

Elevar el velo del paladar, contar los tiempos que dura 5Osteniendolo ale. vado.

Bostezar.

Despues de estos ejercicios el maestro enseflar.i la correcta pronunciaeion de los fonemas comenzando por los faCile s.

Pronunciacion clara y aislada de las palabras dificiles.

Pronunclaclon correct. de los nombres de los objetos que rodean al

alumna.

Hepeticion correcta de seneillos recados. Repeticion de sencillos trabalenguas.

La mayoria de estos ejercicios de ben darse en clase colectiva; can personas que padezcan el mismo problema.

En los ejercicios de prornmciaclon trabada se hani mas enfasis par ta difi. cu Itad que acarrea el tartamudo. Ejemplo palabras can Ira, tre, tri, tro, tru.

9.3.3 Fratamienro psicolbgico de 18 tartamudez.- En forma general la terapeutica psfouica comprende los siguientes factores:

a. Terapia de personalidad actuando sobre los componentes psiquicos rnodit icando I. personalidad del paciente por media de medidas psicopedaqogieas, tavoreciendose las relaciones con el ambiente social. familiar, can el trabaja, inculcarle eonfianza en sl mismo, I. decision. el positivismo, la alegria. el dominio de si, la calma, suprimir los sentimientos de inferioridad, etc.

b. Aplicar la relajacion psicoterapeutica, con el objeto de aliviar las fatigas flsieas y mentales aumentando la eficacia y confianza en sus habilidades desarrotlando una adecuada vigilia y control de la tension nerviosa. Parque es cornprobado que el mismo problema de lenguaje erea mas ansiedad en la per. sona evitando I. fluidez en la pronuncaclon.

9.4 TRATAMIENTO DEL FARFULLEO.- Perturbaci6n del ritmo oel nabla, en la que se presenta con demasiada rapidez, desapareciendo los acentos de cantidad y duracion,

9.4.1 Tralilmiento miidico del farfulleo.- EI farfulleo presents mas COmpromiso pSicologico que medico. Encontrandose los orqanos fonadores y el Sistema nervioso central sin compromise serio.

9.4.2 Tratamiento pedagbgico del farlulleo.- La terapis a seguir es. taria dada por ejercicios respiratorios creando en el paciente la doracjon sila. bica en su habla (hable despaciol, a traves de la descomposicion en sitabas de las palabras, las cuales se pueden presentar en canulinas reconadas en cuadrados con letras a colores por ejemplo: Se hara repetir pausadamente a indica. cion del terapeuta me sa, ca sa, ea lo, to rna, etc.

Para los problemas de lenguaje en los que esta eomprometido el ritma presentados u nos ejernplos que Ie pueden servir de util idad a en su defecto bus. car 10 que el terapista crea conveniente de su creatividad.

126

- Rirmo con ecerrtos:

La edueacton rltmica prosigue ensefiando al niiio a marcar el acentc, mo en la realizacion de vaivenss a la vez se dicen rimas.

EL BARQUITO Barquito, barquito, navega despacito, barquito, barquito navega despacite.

EL BARCO

LA CAMPANA

Tan tan tan tan toca Ia campana tan tan tan tan la carnpana grande tin tin tin tin tin tin tin tin

es la carnpanira

tin tin tin tin tin tin ti n tin es la mas chiqu ita.

~Se puede emplear en los. ninos mas pequefios el ritl)1O con el re,:arloc:imlieti

to corporal asl: .

Esta es mi cabeza esta es mi cabeza este es mi cuerpo este es mi cuerpo estas son mis manos estas son mis manos y estos son mis pies V estos son mis pies.

Tengo •.• tengo (de Ercilia G. de Tengo, tengo, tengo

tengo una cabeza

tengo dos orejas

V tengo dos ojos

tengo una nariz

tengo una boca

y tengo unos dlentes para comer turron,

Pie, pie, brazo (de madame Borel Maissonyt Estando los ninos de pie, golpean el suelo con cada pie, en el precise mo to en que. dicen pie-pie y, cuando dicen brazo suben cada uno de sus De la misma manera, se varia el ejercicio diciendo: pie' pie. hom bros, codas, pie- pie, cintura, pie' pie- espalda, etcetera. Este ejercicio afirma la cion corporal y asocia la palabra.

9.4.3 Tratemiento psicolQg,ico dJl f;lrflllleo.- Entre las causas farfulieo se tiene una predisposicion neuropatlca, el psic6logo afianzamienlo personal del paciente creando conciencia de su cando el ajuste y resolucion efectiva de sus problemas evitando crear mos angustiosos, ansiosos manifeslados a traves dellenguaje.

9.5 TRATAMIENTO DEL MUTISMO.- EI mutismo es un tra que consiste en la desapartcton del lenguaje existente sin agre5ion cerebral. situa como una manifestacion mental psiconeurotica a psic6tica.

127

9.5.1 Tratamiento medico del mutismo.- E I mutismo presenta mas compromiso psicologico, en el caso de ser psiconeurOtico. Si lIegase a ser de orden psicOtico 50 necesitanl de ayuda psiqu!atrica. '

9.5.2 Tratamiento Fono-artic:ular del mutismo.- Se emplearan eiercicios para extraerle restos de voz, empleando ejercicios respiratorios labiales y linguales.

Se tratara de inducirle a hablar, repitiendo 10 que sa Ie indica. aqu( es de gran importancia el tratamiento psicol6gico impartido, dado que en la rnedida que solucione sus conflictos hablara.

9.6.3 Tr.tamiento psicoiOgico del mutismo.- Este tratamiento con. sist e en averiguar Ia causa psicol6gica que Ie impide emitir palabras a ante lque? situacione. el nilio 0 ad\llto deja de hablar. Luego se empleara una teo rapia de personalidad que modificani las conductas inadecuadas en funcion de la adaptacion y manejo de 10. conftictos del paclente. Despues se Ie brindara apovo, sequridad, confianza en $1 mismo, que son factores irnportantes para la solucion de suprobtema.

9.6 TRATAMIENTO DE LAS AFASIAS.- Son trastornos del lenguaje que puede afectar tanto la expresion como la eomprensicn verbal, as! como la representecton gnifica del lenguaje, es decir ala lectura y a Ia escritura. Por deberse a lesiones en el Sistema nervioso central su rscuperacion se hace difleil y sus progresos son lentos.

9.6,1 Tratamiento medico de las afasias.- EI especialista indican! el tratamiento prescrito a seguir tratando de levantar fa reteneion y la percepcion para un mejor analisis V slntesis de los hechos.

9.6.2 Tratamiento fonoartic:ular de las afasias.- Se Ie aplicara qimnasla respiratoria con ejercicios relajantes. que posibilltara la fluidez del lenquaie. esto en ambos casos de alasias (comprensi6n y expresion).

- Se ejercltaran las ordenes simples, las cuales retiene con facilidad mas no las complejas. Un ejemplo claro de ordsnes simples sena pues: parate. sientate, lavate, agarra, etc. aplicandose en el sentido comprensivo V expresivo (repitiendo 10 que se Ie dice).

- Se estimulara ejercicios faciales, labiales, linguales, intercalando con breves frases que se pronuneiaran no haciendo abuso de los ejercicios lingua. les por causar mareos, ernoleandolos por un minute como maximo.

- Se Ie ensefiara y ejercitani en la pronuncaclcn de los fonemas. Se Ie combtnaran fonemas simples que podra repetir.

Generalmente es de diflcil retenelon 10 que hace que pierda 10 que en un principle se habla conseguido. haciendosa necesario repetirle de vez en cuando.

9.6.3 Tratamiento psicol6gico de las afasias.- Se dara enfasis en el desarrollo de los procesos cognoscitivos [percepcion retencion, atancion, juicios, etc.l para ello se elaboraran proqrarnas de adquisicinn de conducta s,

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Por observarse un retardo cronolbgico en su integracion. aSI como za en sus movimientos finos, complejos, en el aperato locomotor, como se recornendara tratamiento psicomotriz.

En su adaptacion y ajuste social se Ie brindara el apoyo debido la comprension de su familia.

9.7 TRATAMIENTO DE LA 1>1SLEXIA.- La dislexia viene a ser la cultad para adquirir Ia lengua escrita presentando ineomprension, I nes, inversiones de sflabas, confusion de letras, multiplicaclon de palabras.

o ++ 0 ++ 0

9.7.1 Tratamiento medico de la dislexia.- EI problema de la dislexia es mas de compromiso psicologieo Que medico, aunque Mabel Condemar sostiene Que obedece a una lesion a nivel parleto-occiplta], que no siempre registrada en el electroencefalograma. Se presenta como en un nino con dificultades en la escritura.

En algunos easos 18 dislexia puede deberse a lesiones en el cerebro.

FIG. 18

CONTINUAR LAS SERIES:

Posteriormente se pueden realizar con numeros, como por ejernplo: 2-4-6- ... 0 bien 1-2----1-2----1-2----1-2---- 0 bien en orden descendente 9-8-7- ... tarnbien dandote al nino unos nurneros desorde-

nados correlativamente. Utilizara unidades y primeras decenas. .

Atencion: Estos ejercicios tratan de Que la atencion del nino vava adquiriendo una mayor estabilidad y duraclon ya que es frecuente que tenga una atencion dispersa e inestable. Dentro de estos ejercicios se encuentra los de identificacion, tachado y completamiento de figuras:

9.7.2 Tratamiento Pedagbgico: de la Dislexia.- Los ejereicios pondientes a este nivel van eneaminados por una parte, a prevenir las dificul- ' tades y alteraeiones que se presupone que aparsceran al empezar el aprendizaje de la leetura y escritura y por otra, a eorregir las que en este momento padece. Alteraeiones Que estan centradas fundamentalmente en la espera del lenguaje y en una inmadurez perceptivo·motriz. Por consiguiente la recuperacion, en esta se basara en ejereicios de lenguaje, de grafia, del esquema poral, sensoperceptivos y motrices. Junto a estos e. conveniente relorzar ciertas funciones menta les de atencion, asociaclon, etc.

Aqui se trata de dar la base necesaria para un aprendizaje posterior co. rrecto, pero 'como muehos anos son diagnosticados de dislexia en los prime' ros afios, cuando ya han empezado a aprender a leer, incluimos ejercicios de lectura y escritura. Concretandonos a las letras para las que tiene una mayor dilicultad, e inic;andole en la tormaclon de silabas directas.

Aunque hemos clasilicado los diferentes tipos de actividades con el lin de sistematizarlos, sin embargo, unos y otros se intertieren, por ejemplo, los ejereicios del esquema corporal son a la vez espaciales y psicomotrices.

Estas actividades abarcan los siguientes aspectos:

EjerciCios de Actividad Mental:

Van dirigidos a favorecer la evolueion nsfquica del nino y beneficiar asf los habitos de estudio y el rendimiento escolar, a la vez que atienden a problemas especfficos del nino dishlXico como su falta de atencien, dificultad de ordenacion, etc.

Dentro de ellos se incluyen:

Seriaciones: Que consisten en reproducir unos modelos siguiendo una reo gla. Estas seriaeiones se pueden realizar manual mente con un ensartado de cuentas, con fichas donde se combinen formas 0 colore.,'o gralicamente:

006006

D6D06D6

Rellenar los dibujos como el modelo

FIG. 19

129

r\.J

130

De diterencias y analogias: Que pretenden favorecer el establleclimiielll de relaciones logicas. En un principio es suficiente con que seilale con o marque con una cruz donde reside Ia diferencia 0 semejanza de los que se Ie presentan. Esto sera mas beneficioso si, edemas, 10 express mente, asi combina estos ejercicios de actividad mental con los de

Colorear 10 que es diferente:

Ej&rcicios de Lenguaje:

EI saber leer supone el conocimiento de una serie de signos y para desentrafiar su significado. Pero antes, es necesario que se simbolismo, el del lenguaje oral, que es basico y primario para cornorender otro.

Por eso, en esta primera etapa, previa a la lectura, se deben pr.oporc:iol"41 al nino todos los elementos posibles para que adquiera un dominio del je hablado, sin el cual no podria acceder al simbolismo del lenguaje Los ejercicios de este apartado iran, pues, encaminados al enriquecimientq

la expreslcn oral.

Si el nino como sucede con freeuencia, presenta dislalias, debera anadir los ejercicios que seiialamos, Otros de tipo foni<itrico, ejerciCios dirigidos una persona especializada. En ocasiones el nino disit\xico no tiene propsamente dislallas, pero en el lenguaje espontoineo tiene una ""U"'LlfI'""'"'L'"

En este caso sue Ie ser suficiente con realizar ejercicios de simple vocalizacio'!l v articulacion.

, Las ectividades que aconsejamos par. ayudar al nino a mejorar su

sion verba I son:

Nombr.r objetos con pronunciacion correcta.

Nombrar objetos y atribuirles una cualidad de tamefio, color, etc. Por ejemplo: la lampara es grande.

Nombrar objetos y situarlos especialmente: arriba, abajo, derecha, Por ejemplo: la lampara em encima de la mesa.

Definir un objeto concreto por el uso.

Por ejemplo: la cuchara sirve para Comer.

Formar frases seneillas con una palabra dada.

Por ejemplo: "Cuenta alga del cuaderno".

Descripcion de la relacion de diferencias entre distintos.

Objetos:

Se Ie rnostrara un limbn y un vaso por ejemplo y se Ie pedira al nino exprese las diferencias que encuentra.

131

Dibujos:

En las laminas de diferencias se Ie pedira al nilio que siga de forma oral las diferencias.

Terminos Verbales:

Se Ie dini oralmente: "En que se diferencia un elefante y un raton. Descripcion: de laminas con escenas de la vida disria 0 de lnteres para el nino.

Expresi6n de hechos, ideas, sentimientos que el nino ha vivido 0 sentido. Audicion de cuentos y posterior narracion de lOB mismos.

Ejercicios de Iniciaci6n a [alec:t\lra:

Paralelamente a los dellenguaje, se cQmenaBnina realizar ejercicios de reo eonocimiento de letras y silabas directas, como base para un aprendizaje positivo de la lectura. Se utiliza sigoos sencillos, de facil percecclen y memorizacion, reforzando Cia .nsenanza de los que eneierran mas dificultad para el: b-d-p-q-a-e-etc.

Es conveniente la utilizacion de un material didactico de letras sueltas, que el nino pueda manejar con facilidad. Se procurara que cuanto antes y con las primeras letras que conozca, pueda reconocer y formar palabras sencillas, en una asociacion palabra-objeto.

Junto a estes ejercicios de lecture. se realizaran los de grafia correspondientes para que se refuereen mutuamente.

Este trabajo es un apovo para el aprendizaje de la lecture, para el que presenta dificultades espectfices, por 10 cual, independientemente, debe continuar con la marcha normal de la clase.

Los ejercicios de iniciacion ala lectura podrian concretarse en los siguien·

tes:

• Reconocimiento y lectura de vocales:

a.

e

Encierra en una redondela la letra a.

• Reconocimiento y lectura de consonantes para las que tienen mas dificultad:

b

d d

b d b

b

d

b

d d b d

b

Encierra en un cuadrado la la. letra d.

• Reconocimiento y lectura de silabas directas, en orden de dificultad:

,---I ~--LI _____JI I p8' I ,---I fJe--L1 ---...JI I P4 I

II pa I II pu, I

Lecture de estas silabas. Identificaci6n de las mismas con lotes preparados para este fin.

Formaci6n V lectura de sllabas, dada una consonante determinada. Puede real izarse con letras sueltas V graticamente.

Formacion V lectura de pala~I'~v ,(l,bss directss. Puede realizarse eo-

mo en el punto anterior. .

Descomoosleion de una palabra en las tetras que la componen por el sistema de deletreo, de modo oral y ~scritQ.

En til pri~ casrise pid. al nino que diga el sonido y no el nombre de la letra. Es decir, dira "55S" y no "ese",

En el segundo caso, se Ie dan, la palabra completa para que ,iI la deseomponga por escrito de este modo:

PElOTA

p-e-I-o-t-a

Desoornposlclon de palabras en las silabas que la cornponen, asi:

PElOTA

pe-Io-ta

Lectura de palabras de forma comprensiva: el nifio debe leer una palabra y, a continuaclon explicar SU significado y si es posible, dibujarla. Por eiernplo con la palabra moto: la leers, expticara el significado y dibujar;; una moto.

- Dado un dibujo, for mar con letras sueltas la palabra que 10 presente.

FIG. 21

133

Estos ejercicios se repetiran con cada una de las consonantes que el nino vava aprendiendo, tantas veces como sea necesario.

En sste primer nivsl1610 deben incluirse ,llabas directas.

• Ejercicios manuales, de 9,.fla y de iniciaci6n a la escritura: ...

A la vez que el nifio va reconociendo las formas de las letras debe fOlClarse en so raalizacion grafica. Con anterioridad a la escritura propiarnente dicha, es necesario que se ejercite en movimientos que Ie proporcionen un control y coordinacion viso-rnctrlz V Ie ayuden a orientarse v a realizar de forma adecuada los movimientos de base.

Antes de pasar a la escritura sobre papel, el nifio perfll.r;' con movimientos amptios las formas de las letras y los nurneros en el espacio sobre arena, Y con tiza en la pizarra. Durante este perfodo lambien se aconseja que realiee actividades dirigidas especialmente a la adquisiclcn de una coordinaci6n rnanual y a la captacion de formas y directiones de letras de una manera motriz. En este sentido el nino realizera:

o Ejerciclos de cortado, de Hneas rectas, curvas, combinadas y mixtas y por f in de dlbujos esquematicos.

o Eiereicics de picado, siguiendo las mismas pautas.

o Modelado con plastilina: forrnaclon de figuras y de letras con modelo.

Colores:

o Reconocimiento de colores.

o ldentlflcaclon de objetos de igual color.

o Discriminaci6n de objetos de diferente color.

o Asociacion del tsrmino verbal correspondiente.

Tamanos;

o Formacion de seriaciones en los dos sentidos de:

Mayor a menor Menor a mayor

o Asociaci6n de objetos semeiantes 0 contrarias se.gun su tamallo:

Grande-grande, grande-pequeno, etc.

EI nino debe poner a cada nino hombre y mujer el traje que Ie corresponde.

Formas:

o Distinci6n de objetos de formas ssmejantes, como por ejemplo: "Dime las cosas redondas que ves en la elsse".

o AlOciacion de imagenes, segUn su forma: "Une con una linea los dibujos

redondos".

o Discriminacion de for mas geometries.;

[00 q.,pOol

134

Diferenciaci6n perceptiva de formas.

Esquema Corporal:

o Conocimiento del propio cuerpo.

o Nociones 81paciales del propio cuerpo,

o Localizacion de los objetos con respecto a su euerpo.

De movimiento:

o Marchas, mercadas por un inSlrumento musical, que indiqua ritmo.

o Ejercicios de equilibrio estatico.

Mantenerse IObre un pie. Mantenene de puntiliBS.

Simultaneamente y para ir dandole peutas respecto a la hoja de papel V sentido direccional de la ascritur8 han! una serie de ejercicios de gratia COn component. espacial.

10000-

A continuacion S8 pasara 8 18 elQ'itura. ensallandole 81 niflo los mientos de bale y dandole unos catrones sobre los que debe realizar las tras V nurneros:

a

/ .

. \ - ~

, "

./;- J ·'·'L·-~\'"

. ~. :_-'

PoSleriormente ira unlendo las letras para formar sllabas, prestanoo una atenci6n especial a las ligaduras, para prevenir la dificultad que sa suela eneontrar en este aspecto, lie realizan 101 ejercicios de bucles, que facllitan la continuidad del movimiento V sa dan los patrones con las ligadurBs anterior V pestsrlcr. De las sllabas Ie pasara ala escritura de palabras seneillas, de acuerdo oon las mismas pautas que se dieron para la lectura. Es conveniente que Intensifique esto con ejereiclos de copla de palabras.

o ijercicios perceptivos motores:

AI intentar un aprendizaje positivo no se debe separsr einos des aspectQ', sino que sa debe procurer que los ejercicios sensorlales V perceptivos partie]pen lambien de una actividad rnotrlz. Va que precisamente la dlficultad bB$ica del nHlo disitixico es percept iva y psicomotriz, los ejercicios perceptive-momces son fundamentale, para su reeducatjOn. Entre ellos tenemos:

FlO. 22.- EJERCICIOa DE SIMETRIA V POSTURAS

De .imetrla:

~

t ~;

\""

,

.

135

Termlnar estos dibujos.

Postural .. :

__jJ___

. ! \ .

) ,

.L

EI nino dibujara estos mullecos e imitara sus postures.

Asociaclon de objetos semejantes 0 contrarios segun su tarnafio "".n"'o_" ... ,,",. grande-pequeno, etc.:

FIG,24

I'';r_-~r~-

...,.. ....

EI nino debe poner a cada rata el traje que Ie corresponda.

Ejercicios de equilibria dinamiCo:

Saltar sobre los dos pie s. Saltar sobre un pie, Sattar a la cornba.

137

• Ejercicios de relajacion: Se indica una ludoterspta encaminada a aliviar la tension e hipertonicidad del nino. Par ejemplo dejar caer 10$ brazos como un mufieco de trapo, hacer movimientos pendulares acompasados etc. Es conveniente hacerlo can una muslca suave que ayude a la relajacion posturales.

• EI conocimiento de su esquema corporal y su psicomotricidad, pr ocuran-

do que el nino irnite las postures que indican los dibujos.

• Su percepcion espacial y atencion, identificando cada carton con el co-

rrespondiente de la lamina_

• Su capacidad dlscriminativa y asociativa, formando conjuntos con las

figuras que tienen elementos diferentes y elementos cornunes,

Espaeiales:

Arriba-abajo. Delame-atras. Derecha-cen·tto-izquierda. Sentido'-direccional.

Como ejernplo de los ejercicios de este tipo senslamos:

I

I • ,,-_..--.

l.; ..»:

.- ........ -.

V: <« J..-~:.: __

FIG. 25

EI niAo debe colocar sobre estes hlm;nas otras en las que los dibujos coincidan en cuanto posicion y expresar verbalmente su situaclon

Temoorales:

• AdquiliCi6n de nociones temporales elementales:

Die-noche. Mailana-tarde-noche. Dias de la semana. Hoy-manana.

Meses del ahc.

Fecha del dll. Pronto-tarde.

a Adquisici6n de nociones ternporales: sobre ciclos naturales:

La percepeion temporal: EI nifio en la ordenacioo de las historietas va cactanoc a su vez Ia ordenaci6n de los hechos V el sentido de duracicn. A tal fin, algunas de elias estan basadas en ciclos biol6gicos y naturales.

La atencion y observaclorr La diferencia entre un carton y el siguiente viene marcada en rnuchos casos solamente por un detalle.

• Adquisici6n de nocionss temporales mediante el ritmo.

Distincion de sanidos por su intensidad, su to no y su timbre.

138

Ejerelcios de rltmo, que pueden partir de reproducei"n de golpes de bor, palmadas, etc. Iluta terminar COn reproducciOn de estructuras r mas complejas, que atlendan a la duracl"n de las paUIIS Y 6Onldos. Para

nivel, se pueden realizer ejereicios de este tlpo: 0 - 0 -e e - 0- 00-00-00-

Leyenda:

o golpe de duraciOn normal.

o golpe de larga duraciOn. pausa norma I. pausa larga.

Todas estas activldades debe" acornpefiarse en .10 posible de ml.t"'n,,,.,,,, e instrumentos musicales que faciliten al nino la comprensi6n del

9.7.3 Tratamiento psicolbgieo de la dislaxia,do a brindar el apovo necesario para superar el problema. Este sncuentra complementado con la terapia pedagogiCil, marchando mente.

En el ambiente del nino dislexlco sa propiclara la tranquilidad y za en el nino, motivandole a su superacion.

9.B TRATAMIENTO DE LA DISGRAFIA.- La disgrafia esla . para el acto ce escribir que viene unida con retardo en la maduraci6n

9.B.1 Tratamiento medico de la disgrafia.- Es un trastorno con promiso de la lateralidad, orientaclon espacial y coordinacion motriz. Una terminado el examen neur olopico pertinente se precede a su tratamlsnto.

9.B.2 Tralllmiento pedagbgico.- EI tratarnlento es similar al del dislexico.

9.9 TRATAMIENTO DE LAS DISGLOSIAS.- Comprende los nos de la arnculaclon de los fonemas por alteraciones organicas de los perif er iccs del habla y de origen no neuroloqico central tenemos: d I

blat, labio leporino , disglosias mandibulares, disglosia, patatina, paladar

do, etc.

9.9.1 Tralllmiento medico de las disglosias.- Consiste en la .

cion quirurqica por el especialista, una vez recuperado .1 paciente sa la rehebllltecion psicopedagOgica. que consistira en la rehabilitacibn ras, valga la reoundancia, esto es en el caso de lablo leporino, 0 del de tejidos inactivos.

De una buena cirugia depende gran parte de la rehabilitacion del je, para posteriormente recurrir a la estetica del rasgo facial.

9.9.2 Tratamiento fonoarticulatotiode 181 disglosias.- Consistir'

una terapia con cuatro partes importantes:

Ejercicios respiratorios.

Ejercicios faciales, linguales, labiales. Ejercicios de soplo, masncacicn.

Ejercicias de pronunciacion Ionemica y silabica.

139

9.9.3 Tratamiento plic:olbgico de 181 disgioulL- Consistira en una terapia de apovo V ajuste a su nueva realidad tanto de 18 intervenci6n quirin. glca como el problema de comunicacion que presenta. e& decir 50 adaptaciOn y sobre todo moti.arlo, ya que con constancia y tesbn lIegara facilmente a su reeuperaclon.

9.10 TRATAMIENTO DE LOS TRASTORNOS TERCIARIOe DE LEN· GUAJE.- Entre estos trastornos leves del lenguaje se encuentran los lIamados deficit de lenguaje,que son njfios que no hablan claro. nillos de habla vacilante y demoras para Ia aparicion del lenguaje. Son de diffcil diaqnostico por la corta edad del nillo.

9.10.1 Tralllmiento medico de 101 trastornos terciarios de lengua· je.- Generalmente como estes problemas no son graves. el trstamiento medi· co no as relevante, mas que nada presentan eomprorniso psieoloqico.

9.10.2 Tratamiento pedagbgieo de los trastornos terciarios de len· guaje.- Sera dado por un psic610go el cual establecerli las pautas a seguir por el pedagogO. Aclarando que la labor del mismo es de suma importancia en la recuperacion del lenguaje del nino. En estas patoloqias de lenguaje dado que esta comprometido el desarrollo personal y social del nino, por el caracter comunicativo del mismo se resalta el trabajo multidisciplinario de los profesionales en la rama. Comprende:

Ejercicios de respiracion. Ejercicios de masncacion. soplo. Ejerciclos faciales, linguales.

Ejereicios de canto, pronunclaclon, fonernica y silabica.

9.10.3 Tratarniento psicolbgico de 101 trastornos terciarios de lenguaje.- EI tratamiento psicologico de estes problemas es muy lrnportante, va que generalmente la causa de estos, se hallan en un mal manejo de los nifios por parte de los padres 0 en 50 defecto variables de ambiente social deficita· rio, como alirnentacion, abandono, mal trato, etc. EI tratamiento tanto pslcologieo como pedagogico estara a cargo de un psicoloqo el eual exarninera el problema lIegando a la causa especifica que 10 origins, permltlendole asi dar las pautas necesarias a los padres como a los profesores, los cuales cumple un papet importante en Ia recuperacicn del nii'io con estos problemas, que gene· ralmente son temporables y que deben mejorar. de 10 contrario si no se da la debida atencibn por muy simple que sea el problema se tendra una patologfa de lenguaje mayor acarreando serias deficultades en el aprendizaje y desarro- 110 del nino.

10. PRONOSTICO.

EI pronostico de las deficiencias tonoarncujares se encuentra en rlllaciOfl directa con el compromiso organico del sistema nervioso ce_l)tral. esto es 10 que se ha podido observar en Is mayor(a de los casos, y de 105 Organos de tonacion, como es el caso de los trastornos de lenguaje prirharios V de comororniso morfolbgico (Disglosias severas) siendo en este C8sctpocaS las lIosibilida· des de recuperacion total dellenguaje.

140

En las def icienclas fonOarticu lares secundarios 5in compromiso U'\I""'W.', como la dislexia, disgrafia, etc. Ilegan despues de una rigida terapia a $U bilitacion.

ESla comprobado hasta 18 saeiedad COn innumerables casos que de una terapeutica bien impart ida se deuna recuperaelon, 10 cual es el

tivo de todo terapeuta.

LECTURASRECOMENDADAS

ALCALA GARCIA, Tomas. Atteraciones visuales que ineiden en la tura, Ed. CEPE, Barcelona, 1981.

BALKEN, Eva. PSieologia Semantics yPatologia del Lenguaje. Editorial Paldos, Buenos Aires, 1966.

BREUCKNER, Leo y BOND, Guy. Di&gnostico y Tratemlemo de las Dificul. tades del Aprendizaje. Ed. Rialp, Madrid 1981.

CACERES, Artidoro. Patologi8 dellenguaje Verbal Expreslvo. Editorial Un verso SA Lima 1976.

CONDEMARIN G., MABEL Y BLOMOUIST L., MARLYS. LA 01 XIA. Manual de lectura correctiva. Santiago de Chile, Ed. Universit:a.' ria. 1970.

CORREDERA, Tobias, Defectos de 18 Diceion Infanti!. Editorial Buenos Aires, 1973.

fERNANDEZ, LLOPIS, PARET, PABLO DE RIESCO. La Dislexia Diagn6stico. Recuperacion. Editorial Grlificos Torroba. Madrid.

GUTIERREZ OLAYA, Victor y Col s, Nino. Exrepcionales. cion y Prevenclon, Editorial Centro de Proveccion Cristiana, JIMENEZ JAIME, LA PREVENCIO DE DIFICULTADES EN El ...... ,.,,,'u,.

ZAJE DE LA LECTO-ESCRITURA, Madrid Ed. CEPE, 198~.

JOHNSON, Wendel. Problemas del Habla Infantil, Editorial Kapeluz, Aires. 1973.

LAUNAY, Borel Maisonny. Trastornos del Lenguaje, la palabra, 18 voz en nifio, Toray Mason. S.A. Barcelona 1975.

MOLINA GARCIA, SANTIAGO, LA DfSLEXIA REVISION cill Madrid, Ed. CPE, 1983.

NIETO, Margarita. EI Nino Dis"l<ico. Editorial Programas Educativos S.A.

C.V. Mexico, 1980.

PASCUAL GARCIA, PILAR, LA DIS LAllA, Madrid Ed, CEPE, 1984. PERELLO, PONCES, TRESSERRA. Trastornos del Habla. Editorial co Medico. Barcelona. 1981.

PORTE LLANO PEREZ, Joso\, La DISGRAFIA Madrid, Ed. CEPE, 19B3, WALLIN, J. EI Nino Oeficiente Fisico Mental y Emocional, Editorial Paidos -.

Buenos Aires. 1979.

CAPITULO IV

DEFICIENCIAS ORTOPEDICAS

1. DEFINICION.

No existe una definicion precisa sobre las deficiencias ortopedicas, AI respecto se han vertido varios intentos de definicion. Aevisaremos algunas de

elias: .

1. EI Cornite de la Contereneia de la Casa Blanca sabre Salud y Proteccion del nino considera que:

"EI nino tullido es aquel que teniendo menos de 21 afios de edad ya sea por causa de defectos conqenttos 0 adquiridos, por enfermedad 0 herida es 0 sera un deficiente en el uso de su cuerpo 0 de sus miembros Itullido ortopedicol",

2. EI Ccrnite para Clases Especiales de la Conferencia de Casa Blanca:

"EI nino tUllido es, desde el punto de vista ortopedico, un nino que tiene un defecto que causa una deformidad 0 interferencia con el juego normal de los huesos, rnusculos vIa articulaciones. Su condicion puede ser conqenita por enfermedad 0 accidente".

La incapacidad referida a un problema del Sistema Nervioso que cornprende aspectos articulatorios y musculares.

Par 10 tanto, se podria considerar las deficiencias ortopedicas como:

Aquellas lesiones que afectan al desarrollo y usa normal del aparato locornotor va sea a nivel oseo, muscular, articular 0 neurol6gico, cuvo origen puede estar determinado por faetores conqenitos, infecciosos, traumaticos. nutricionales y/o posturales.

Ortopedia significa literalmente: "fortalecimiento de los ninos'"

2. MECANISMO DEL APARATO LOCOMOTOR,

2.1 SISTEMA OSEO (Hueso).

2.1.1 Definicion.- Conjunto de todos los huesos que tienen como funclon: Formar el soporte esqueletlco del cuerpo, proporcionando los puntos de apoyo a las palancas locomotoras, es decir con la ayuda de los museulos que se encuentran adheridos a ellos. los huesos hacen posible el rnovirniento, proteger los orqanos vitales, albergar la medula osea (productora de globu'0, sanguineos) y servir como deposito de calcro para satisfacer las necesida· des del organismo.

142-

2.1.2 Unidad del sistema oseo IHuesol.- Definicion: Se denomina hueso al tejido conjuntivo especializado, caracterizado por la presencia de una sustancia intereelular calcificada que Ie otorga dureza.

2.1.3 Constitucion Histologic:a.- EI tejido 0 .. 0 em formado por:

2.1.3.1 Osteoblastos.- Son celulas Que se desarrollan en el interior del hueso y que contribuye directamente a Ia proouccton de tejido oseo. Los huesos se originan en estas pequenas eelulas de forma irregular. Durante los primeros pasos de la tormaclon del hueso em. ealulas rnanutacturan una sustaneia blanda que se forma alrededor de elias denominada "Osteoplasto" y que son espeeies de lagunas donde se encuentran .I.os Osteoblastos.

2.1.3.2 Osteocitos.- Es la celula osea derivada de los Osteoblastos. Despues que los osteobtastos se han rodeado de substancia intercelular y han pasado a una vida sedentaria se denominan Osteocitos. Se Ie eneuentra en las lagunas oseas 0 Osteoplastos.

2.1.3.30steoclastos.- Cl!lula grande multinuclear de la rnedula osea cuya funcion es la reabsorcion del tejido eseo.

Estas celulas proceden de antecesores comunes. se hallsn muy interrelacionadas y son eapaces edemas de transformarse las una. en las otras.

EI tejido oseo constantemente se encuentra en formaclon y resorcion: es necesario un equilibrio dinarnico, es decir que el hueso nuevo debe formarse a la velocidad necesaria para reemplazar al hueso desgastado.

2.1.4 Constitucion Ouimica.- EI tejido oseo es esencialmente una masa proteica en la que han depositado sales tosfocalcicas.

2.1.4.1 Masa Proteics.« Esta constituida a base de una fibra proteica dura que se llama colaqeno. Sabre esta estructura se depositan las sa. les minerales fosfocatcicas que 10 endurecen y fortalecen hacienda Que su estructura sea dura. Si se elimina el colageno. el hueso se vuelve f"igil y se desmarana v, si se eliminan las sales se convierten en flexible como la goma.

2.1.4.2 Sales Fostocetcices,« Son las sales minerales que irnpatten la calidad petrea al hueso.

2.1.5 Anatomla.- (Corteza y rneduta oseal.

2.1.5.1 Cortez a.- E I hueso em recubierto par una capa fibresa denominada periosteo: esta se encuentra bien irrigada de sangre y cubierta de nervios.

La estructura resistente del hueso contiene multiples canates diminutos (canales de Harvers) Que recorren los huesos a 10 largo y que contienen gran cantidad de vasos sanguineos.

2.1.5.2 Medul8 058a.- Rodeada par la capsula del huesocom· pacta; existe un tejido esponjoso con multiples cavidades que contiene la rnedula osea, en donde se forman las celulas sangulneas. sirviendo tambiim para deposito e intercambio de los iones de calcio V fosfato. EI hueso es uno de los tejidos bioloqicernente mas activos.

143

2.2 LAS ARTICULACIONES.

2.2.1 DefiniciOn.- Los huesos y cartllagos del esqueleto humano se mantienen unidos por medio de las articulaciones; con elias son poslbles el movimiento y la accion.

2.2.2 Anatomla.

2.2.2.1 Superficies articu/ares.- Se hallan cubiertas de carttlagos. to que evita el desgaste de las superficies que se friccionan.

2.2.2.2 Ugamentos.- Cinta, fasciculo 0 membran? de teji~~ fibroso, dense, fijo en los huesos a cartilagos. que sirve de media de Unit I· cae ion en las articu laciones.

2.22.3 Membrana Sinovial.- Forro que recubre la capsula tormada por los ligarrentos que unen los huesos. Y que secreta el liquido s!no· vial que librifica la articutaclon evitando la triccion entre las partes movdes.

2.2.2.4 Capsula articular.- Esta formada par los ligamentos que unen los huesos v, recubierta por la membrana sinovial.

2.2.3 Funcionamiento.

2.2.3.1 Estabilidad de las articulaciones.- Las superficies articulares se mantienen en contacto por la forma de las carillas articulares. par los ligamentos. por los museulos circundantes 0 par la presion atmosterica.

2.2.3.2Funci6n de los ligamentos.- Es evitar el movimiento enorrnal a nivel de una artlcutaclcn determlnada. Para ella. no siempre depende completamente de su fuerza extrfnseca; debe contar en gran mane.ra con la accion de los musculos de sosten, cuya contraecion los protege r eflejamente a un esfuerzo excesivo.

2.3 SISTEMA MUSCULAR (MUsculol.

2.3.1 Definicion (musculo).- Organa activo compuesto de haces y fibras que par su capacidad de contraerse irnprirne movimientos a alguna parte del cuerpo.

2.3.2 Funcionamiento.- Los museulos son los motores de la rnaquina corporal. Son los Que convierten la energla quimica en fuerza y trabajo mecaruee. EI tejido muscular dispone de un amplio riego sanguineo. pues para ejecutar su trabajo necesita gran cantidad de energia.

Los musculos cuentan can una nutrida red de nervios. tanto motores como sensoriales que controlan su movimiento y sensibilidad.

Si estas celulas nerviosas de la meduta enferman 0 las fibras se seocionan y dejan de funcionar. en cualquier sentido el rnuseulo se atrofia por falta de actividad.

La liberacion de energia por el musculo se expresa como una fuerza que se aplica a los tendones y a traves de ellos a los huesos, moviendo las artleulaciones.

144

2.4 SISTEMA NERVIOSO.·- EI sistema nervioso ejerce el control de acto~ v,:,'untarios; cu.alquier lesion que pudiera danar su estructura. altera conslgulente fa funclon motora. EI sistema motor comprende varios tos:

Neurona Superior 0 Central. Neurona Extrapiramidal. Neurona Cerebelosa. Neurona Periteriea. Praxis.

Nos interesa partieularmente el tuneionamiento de la neurona que tiane po~ tuneion transmitir al rnusculo los Impulses que provienen ce?tros ner~IOSOs; su cuerpo celular se encuentra en el CUerpo anterior med~la espmal v, para los nervios craneales, en los nucleos motores ?ervlos. S~ destrucclon provoea la perdida de los movimientos Valllrlt.,';n JOv?'untanos, reflejos y aboliclon del tono muscular. Signifiea 10 mervado no recibe ya exltaclcn. Por consiguiente se encuentra no se contrae v?'~ntariamente. ni ~or .via refleja. EI tono muscular que opone a los movrrmentcs pasivos estan dlsminuidos 0 ausentes.

3. RESUMEN HISTORICO.

. Desde el pdn:ipio de la h istoria de la bumanidad, las deficiencias

dicas han coosntutdo uno de los focos de atencion v preoeupecton por su Compromiso a un nivet oseo, muscular, articular a neurolOgico.

. Es .asi que las enf~rmedades del sistema neuro-musculo-esquehitico e~ldenclan ya desde la epoca Pre-historiea, a traves de los restos hallados diferentes cavernas, entre elias mencionamos las de Dawn Men de Europa Afroca del Norte, en donde se puede observar sintomas como de la artr osteornletttts, fracturas, tumores oseos entre otros, facilmente reconocibles. en los esqueletos desenterrados.

Podemo~ observar adernas, que en .1 portal de estas tumbas existe trazo que evidencia el empleo de muletas; dicho dibujo fue hecho hace x Imadamente 283 alios antes de Cristo.

Otro hecho de singular importancia son los trabajos de Hipoc ates

presto .gran atenclon al sistema musculo-esquel~tico. '

dos qurntas partes de su obra tratan sobre la descrlpclon del di,lgrlostico t~atamlento d~ fracturas y luxaciones. Para el tratamiento hicieron uso de terulas: venda!es y la traccion. las deficiencias ortopeolces pie zambo v, luxaclon conqeruta de la eadera, eran bien canocidas en aquetla epoca.

EI terrnino "Ortopedia" data desde hace mas de 230 afios aproxirnadamente.

EI primer hospital especializado en enfermedades musculo-eSlJu','.,.i c .>I.· •. fue fu.ndado en Suiza en el ano de 1790. Se dedicaron principalmente a atencicn de problemas de deformaciones conqenltas v, a la tuberculosis osea,

. En 1861 lue fundado el primer hospital ortopetnco lIamado Good' ntan, en Boston, en Estados Unidos.

145

En este mismo ana fue organizado un dispensario de Ortopedia en el Bellevue Hospital, por ef primer profesor en Ortopedia lewis Sayre.

Se empezo a considerar las afeceiones de los sistemas esqueh1ticos y neuromuscular como un solo cameo de la medic ina, a partir de la primera guerra mundial en que evidenciaron que 18$ nuevas tecnicas que hab(an desarrollado, eran utiles tanto para trastomos del sistema rnusculo-esqueletieo que no tenian un origen traumatico asf como para aquellos resultantes de traumatismos.

La historia del tratamiento de personas con problemas ortepedlcos, ha pasado por cuatro etapas y cada una Con una perspectiva dilerente V son:

1a. La exterminacion, la cual data de los pueblos primitivos V algunas civiiizaciones, en donde se exterminaban a los lisiados asi como tamblen a los ancianos. En Esparta por eiernolo, a los lisiados los despefiaban desde el Mon· te Taigeto.

2a. La r idiculizacion, que se presento sobre todo en la Edad Media, donde actuaban como bulones en las Cortes de los Senores Feudales.

3a. De Asistencia Medica, desde principios del siglo XIX, en donde se atiende y trata de curar a aquellas personas que presentaban estas deficiencias ortopedicas pero, no trataban de ayudarlos, prestarles el apovo necesario den. tro de su tratamiento, para que se pudiera reintegrar como elementos productivos a la sociedad.

4a. La Educativa, que a diferencia de fa anter ior y, desde la cresclen en 1889 en Londres de fa primera escuela para impedidos con la consiguiente difusion y generalizacion de las misrnas, en esta etapa la perspectiva tue la de impartir conocimientos, instruccion, que los capecitere para la vida productiva en la sociedad, dejando de ser la deficiencia fisica un obstsculo para constituir se en personas utiles y valiosas para ellos mismos como para la coiectividad. desempenandose en diferentes ofieios de acuerdo a sus posibilidades.

4. EPIDEMIOLOGIA.

Se ha encontrado que del 1000/0 de la poblacion rnlnusvalida del pais. el 64.840/0 esta representada par nilios y el 39.100/0 por adultos. La poblacion masculina de rninusvelldos era de 65.640/0 indice tarnbien obtenido en la encuesta nacional del IPSS en 1982.

EI lnstituto Nacional de Hehabilitaclon (INR) de acuerdo al Servicio de Estadistica y Registros de Atencion Medica, encontraron en sus estudios que el 680/0 de la poblaclen rninusvatida esta constituida par nilios de 0 a 14 afios y el 320/0 representada por la poblacion adulta.

El, INR asl mismo hallo que el 48.150/0 estaba representado por personas con un nivel prirnario v, el 4.910/0 por analfabetos, en el alia 1984.

En relaeion a la poblacien en edad escolar (6 a 14 afios], hallaron que el 95.370/0 asiste a la escuela, mientras que el 4.630/0 no 10 hace quiz. debido a que interrumpen sus estudios en relaclon a su autovalimiento personal que tiende muchas veces a poster gar el inicio escolar, 0 por el alto costa que les significa el nuevo medio de transporte a usar, adernas del problema de las barr eras arquitectcntcas.

146

De acuerdo a esta misma encuesta, .1 82.880/0 de pacientes son constantes en su tratamiento, v cuando ello no ocurre es en la mayoria de los casos debioos a factores de orden econornlco.

EI 63.100/0 de la poblaci6n de 15 a 18 afios deja de estudiar, debido a problemas de orden economlco, por 10 cual se ven en la necesidad de trabajar.

Teniendo como base la encuesta soclo-econornlca dell N R, se estimo para el afio 1984 que I. poblacion minusvelida ocupada a nivel nacional, estaba representada por el 6.30/0; la sub-ocupada representada por eI35.30/0 v, la desocupada por el 58.40/0.

Estos datos evidencian la seria probternanca laboral a nivel nacional, que limita el trabajo del minusvalido.

Otro dato irnportante. es el proporcionado por el Hogar Clfnica San Juan de Dios, en donde indican que el mayor porcentaje de la poblacion infantil internada en dicho centro, es debido a presentar poliomielitis, siendo el 900/0 aproximadamente la representaci6n de estos casos.

5. ETIOLOGIA.

Se considera los siguientes tactores como los principales causantes de las deficiencias ortopedicas en nifios:

5.1 FACTO RES CONGENITOS,- Son aquellos que intervienen durante la gestaci6n causando deformidades 0 malformaciones que se hallan presentee en el momento del nacimiento, aunque en ocasiones se reconocen mas tardfamente.

Toda rnaltorrnacion conqenita puede ser producida por:

Anomalia Geoetica, Anornalia Arnbiantal.

Una combinaclen de ambas.

5.1.1 Anomalia Gen.itica.- Comprenden aquellas anomalias que sa determinan geneticamente como la rnutacion de un cromosoma, I. mutaclon de una pequeiia parte de un cromosoma, 0 de un gen. EI defecto no siempre se hereda necesariamente del padre, ya que puede surgir de una mutaci6n r eciente en la celula germinal.

5.1.2 Anomalia Ambiental.- Cornprenden las anomalias causadas por factores extrinsecos que traspasan la barrera de la placenta para lesionar al embri6n en desarrollo. Tales como infecciones maternas y fetales (rubeola, infeceiones por virus), ciertos farmacos, rayos X 'I nutriclen deficiente de la sangre. Tarnblen se consideran las deformaciones del feto par cornpresicn a mala posicion uterina que moldea en forma .aberrante los tejidos en las etapas finales del embarazo.

5.1.3 Los facto res combinados Geneticos y Ambientalel.- Parecen ser la causa mas eornun de las anomallas congenitas mas frecuentes en el hombre. segun demuestran los estudios de las familias y gemelos.

Se admite como probable que el ernbrion en desarrollo reaceiona en for· ma distinta a las influenelas ambientales, algunos presentan una reslstencla na· tural mientras que otros son particular mente susceptibles.

147

5.2 FACTORES INFECCIOSOS.- Estan consideradas aquellas enfermedades causadas par la invasion de germanes rmcrosceplcos que atacan a I sistema oseo (TBC, osteornielitisl. al sistema muscular (reumatismo muscular), a las articulaciones (artritis), al sistema nervioso (poliornlelitis, paralisis cerebral) y que afectan al desarrollo y usc normal del aparato locomotor causando una deficiencia ortopsdica.

5.3 FACT.QI\Fa TAAtlMATlCOS.- Soil aquellos agent8$ externos que lesionan al organl_ aecidelltalmente C8U$lIldo alguna deflCiencill Orlopedica. Son frecuentes las fractures y las IUXllciOfles y Stibiu)(acioneS que son causantes de deformidades cseas y articulares respectivamente; consideramos tarnbien en este punta a los traumatismos obstetrjcos y los traumatisrnos encefalocraneanos, per que al lesionarse el sistema nervioso se em afectando el control de los movimientos voluntaries causando limitaciones en el uso y normal desarrollo del aparato locomotor.

5.4 FACTORES NUTRICIONALES QUE AFECTAN Al SISTEMA OSEO.- Son aquellos factores que se relacionan can la ingestiOn de alirnentos para el crecimiento, reparaci6n mantenciim de la misma. Se diferencian dos tipos de enfermedades de la numcion: las primarias. motivadas por deficiencias dieteticas y, la secundaria, en las que no obstante la ingestion de un regimen adecuado, el individuo no puede utilizar los alimentos,

\

En este punto nos ocuparemos de las enfermedades carenciales que influyen en un desarrollo defectuoso del sistema osec, ocasionando deficiencias ortopedicas.

En los n;nos las afecciones primarias 0 comunes son las deficiencias vitamlnicas, como por ejemplo la deficiencia de vitamina D que produce el raquitismo y la deficiencia de la vitamina C que produce el escorbuto infantil.

5.5 OTROS FACTORES: MABITO POSTURAL INADECUADO.- La persona normal, de pie y vista de eostado muestra la columna vertebral aprox imadamente en forma de S_ Vista alferente en cambio, aparece como una linea recta.

EI desplazamiento lateral a el aumento anormal de la curvatura de convexidad de Ia columna, puede ocurrir como producto de posiciones compensadoras para rnantener el equilibrio y el balance muscular en respuesta a determinadas causas externas. Btas curvas cornpensadoras estan dentro de los IImites normales de capacidad de la columna para doblarse. Pero si se mantiene constantemente puede tender a ser rigidas 0 fljss.

Una mala postura habitual PUede J)fOYOtar iH estil'amilmttt y .relajamiento de los ligamentos ocasionando una desviaciOn mis 0 mellOS permanente de la columna.

La buena posture es especialmente esencial en los n inos, pues se encuen· tran en la etapa del crecimiento y cualquier alteraci6n del cartllago eplfisiario, ya sea de la columna 0 de otra porciOn 6sea conduce a una deforrnaclcn.

La desviaci6n de la columna tambit!n puede ser secuela de enfermedades que afecten a las vertebras 0 a los nervios que gobiernan los mUsculos que Ie inervan.

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6. CLASIFICACION.

11.1. POR FACTORES HEREDITARIOS.

6.1.1 Trastornos Ortopoldicos del Esqueleto. 6.1.1 .1 Acandroplacia.

a) Deflnleicn.« Constituye un defeeto primario del esquelsto que tiene importancia neuroloqica. Se caracteriza por acortamiento de todas las extre· midades con crecimiento normal del tronco.

b) Etiologia.- Es un trastorno del crecimiento del esqueleto que se hereda via caracter dominante.

c) Signa Sintoma tologia.- Los individuos afectados tienen figuras muy semejantes entre si. Son enanoides, las piernas y brazos cortes en relacion al tronco, la cabeza tiende a ser grande, son de complexion fuerte yean la base de la nariz hundida. EI gen defectuoso ejerce su influencia unicarnente sabre el cartilago y el hueso en crecimiento. Asl, pues la salud general y la inteligencia de estas personas no estan afeetadas. Su propenslon a enfermedades tales como diabetes, cadiacas, tuberculosis V otras es identlca a la de los individuos no atectados. Su mayor problema es la pequefia estatura, con las conseuencias sociales que esta puede acarrear.

d) Diaqnostico.» Examen F(sico: Un nino que nace con acondroplacia es f"cilmente reconocible en el momenta de nacer, y el trastorno Sa manifiesta a las claras durante 10 primera infancia.

e) Tratamiento.- No exists tratamiento en la actualidad para este defecto.

f) Pronostico.s- EI presenter la mencionada afeccion, el niFio cuando adulto en nuestra sociedad actual, quedan sus actividades reducidas, de acuerdo a sus posibilidades Hsicas. EI nino puede desarrollarse optimamente cognitivamente perc, desde el aspecto emocional, requiere de terapia de apoyo, par las consecuencias a un nivel social que pudiera presentar. No obstante es necesario un trabajo conjunto can la familia, la escuels y el Psicoloqo en bene· ficio del nino, a un nivel afectivo· emocional, que Ie permitan desarrollarse y ser productive a la sociedad de acuerdo a sus posibilidades intelectuales y fisicas.

6.1.1.2 OsfBogenesis Imperfecta.

a) Definici6n.- Constituye un padecimiento hereditario, generalizado, de uno de los elementos del te;ido conjuntivo, can manifestaciones clln icas y entre elias en el esqueleto {especialmente se dan fracturas mil Itiples a consecuencia de traumatismos trivialesl.

b) Etiologia.- La mas cornan es que la osteogenesis imperfecta se herede can caraeter autosornjco dominante franco. Algunos rasyos geneticos se encuentran todavia confusos. Determinados caracteres, especialmente en cases espoeadicos V en la forma lIamada congenita, sugieren un ttpo reeesivo de herenee.

c) Signo Sintomatologia.- Se caracterlza par huesos blandos, y fragiles, que se deforman a rompen can facilidad. Existe laxitud articular.

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d) Diagnostico.- Examen Fisico: En base a las caracteristicas semiolbgi·

cas presentadas par el niiio paciente, . . .

_ Examen de Laboratorio: Radiologico. La osteoporosis es v,s,ble a los

raves X, 10 cuallo.diferencia con el enanismo.

EI diagnostico Pre-natal se hace si se deseubre fraeturas intrauterinas.

Desoues de la pubertad disrninuye la frecuencia de fracturas; puede rainstalarse especialmente en la menospausia en la mujer, Tambien se observa eneorvamiento de las extremidades.

En las articulaciones, encontramos laxitud de las .uniones articulares. Es responsable parcialmente del pie plano, cifoescoliosis, luxacion habitual de articulaciones; debilidad de los ligamentos y tendones; rotura de tendones ante esfuerzos pequefics,

e) Pronbstico.- Las aetividades del nino estan limitadas pues ~I menor esfuerzo podr ia ocasionar alguna fractura etc, quedando eircunscntas a sus posibilidades fisicas. No obstante su capacidad cog~itiva es ~ormal, entonces puede desarrollar su capacidad intelectual al maximo ~I .,gual que cualquier otro nino de su edad, para su desarrollo y desenvolv.,.m,ento posterior en la vida en soeiedad y en forma productive. La cotaboracion coruunta de la familia, escuela y Pslcoloqo son necesaria, pu:s el nino r~quiere de apoyo constante al haberse impedido de muchas act,v,dades propias de su edad que ni puede realizar; es importante la labor conjunta en favor ~~ I~ autcesume del nino, de su desarrollo y desenvolvimiento general. Aqu, inclde el factor

social, cultural.

b.l.2 Trastornos Onopedicos debido a Afecciones Musculares. 6.1,2.1 Distrotis Muscular seudohipertroficBde Duchenne.

al Definicion.- Es una enfermedad de curso cronico que se caracteriza por la consuncion progresiva de los museulo! estriados voluntarios que s?n reemplazados par tejido graso a fibrosa. A medida que va atacandoa los. m.usculos, estos se van tornando debiles, y el niiio se va viende cada v~z mas rrnposibilitado fisicamente. Se va produciendo un desgaste de los musculos de todo el cuerpo especialmente de aquellos que ncrrnalmente responden al control voluntario.

La entermedad puede localizarse en cualquier musculo del organ.lsmo pero es mas eoman en los del hombro, cera, espalda, nalgas y pantorrollas. ~os musculos aparecen al principia aumentados de tamanQ (pseudohipertrof.al.

bl Etiologia.- Esta enfermedad es trasmitida geneticamente a los varones. Las mujeres trasmiten la enfermedad pero no la padecen.

Este tipo de dlstrofla muscular es frecuentemente familiar, y mas de un niFio varon de la familia a menudo manifiesta esta enfermedad. L?S pa~res son normales. En algunas familias se ven afectados los varones de .V8~'OS ,:",embros de la linea materna. Este hecho, junto con la cas, completa hm,t8cfon del padecimiento a los hombres, y su frecuenclaaparentemente esporadica, sugi~ re que el padecimiento depende, en general. de la tra~isibn de un gen r ecesivo ligado al sexo que proviene de la frewente mutacron del gen normal.

150

La literatura consigna casos de familias en las que parecia estar presente el-tipo dominante de herencia.

e) Fisiopatologia.- AI cabo de unos alios, la victima aparece incap.eitada V muere de inteccion respiratoria 0 de insuficieneia del eorazon, antes de cumplir los 20 anos.

d) Signo Sintomatologfa.- La distrofia muscular progresiva en Ia infancia cornunmente apareee en los varones antes de los seis anos de edad.

Algunos ninos manifiestan debilidad 0 hipertrofia de los rnusculos de I. pantorrilla antes de aprender a caminar.

Aunque el infante puede aparecer sano, cae can facilidad, Ie cuesta levantarse, anda tropezando de un lado a otro, y tiene problemas al subir escaleras. Pronto aparece debilidad muscular. Si .Iguien trata de levantar al nino ternandoio par debajo de las axilas, el enfermo resbala a causa de la debilidad de los rnusculos del hombro, pecha V la espalda.

Son en conclusion cuatro signos baslcos:

No camina normal mente. No puede correr.

Sa cae can frecuencia.

Tiene dificultad para subir las escaleras.

Por 10 general los musculus de las piernas son los que se encuentran afectados,

Este proceso va aqravandose V lIega a sus peores fases en la rnevona de loscasos desoues que el nino ha curnptido los oeho efios,

EI desequilibrio V la debilidad de los musculos de la espalda, tarnbien pueden dar lugar a una curvatura a la columna vertebral.

Las anomalias musculares a su vez producen trastornos articulares, que a veces degeneran en deformaciones fisicas, que contribuyen a limitar la eoordlnacion motora del nino.

La eonsunci6n de los rnusculos progresa inexorablemente hasta la muerteo En esta enfermedad no aparece mejoria ni rernision,

e) Diagn6stieo.- Examen Fisico: A medida que la distrofia se acentua, se van perdiendo determinados grupos musculares, 10 que da la clave definiti· va del diagn6stico. En algunos casos, se observa tigera debilidad sirnetrica de todos los rnuseulos de la cara, en general mas marcada en los cigomaticos V en los orbiculares. Los musculos cervicales sa afectan de manera difusa, pero todos ell os conunuan funcionando hasta cierto grado. Algunos musculos del grupo pectoral pueden faltar completamente; entre los primeros en desapareeer estan las fibras medianas V bajas del trapecio, los romboides, el dorsal ancho V la porci6n esternal del pectoral mayor. La cara anterior del t6rax sa aplana, 10 que algunas veces se com plica por la depresion del esternon, EI deltoides suele sulrir marcada atrofia en su mitad superior, en contraste con la inferior que esta casi intacta.

La musculatura intrlnseca de la mano no muestra grandes danos sino hasta que la enfermedad esta avanzada. EI proceso pronto se extiende y los earn-

151

bios se suceden con rapidez. Se pone de manifiesto grave lord?sis lumbar e incapacidad para extender el tronco sobre la pelvis, SID un sosten. Esto conduce a la maniobra muy caracteristica de estos ninos, de tratar de ponerse de pie. treoandcse con las manos sabre sus propi~s piernas, para que el tronco adquiera una precaria posicion vertical. Los nmos caen facti mente cuando pierden esteequilibrio obtenido con tanto esfuerzo.

La perdlda muscular es relativamente stmetrica en todas las f?~S de su desarrollo, hecho que desde el punto de vista diagn6stico puede ser util,

EI examen neurol6gico muestra solo los defectos que son secundarios a la atrofia muscular y a la perdida del tono.

Cuando la enterrnedad se agrava, los paeientes se ven obhgados a permanecer en cama 0 en silla de ruedas, debido a su incapaeidad para sostenerse en pie y caminar sin apovo: pero aun puede tener su suficiente fuerza en las mao nos y en los ante brazos. La atrofia de los musculos de la car a no es proqresiva, V es rnuv frecuente observar movimientos faciales norma.les aun en pac,lentes recluidos completamente en cama, con pocas manifestaclones de funcion voluntaria de los musculos en eualquier otra parte del cuerpo.

fi Tratamiento.- EI tratamiento encaminado a prolongar la vida del nino alectado. Ciertas medidas ortopedicas son de gran valor para pre~en", .0 par 10 menos disminuir, las deformaciones; en cambio, raramente estan rndlcados los procedimientos quirurgicos. EI paciente debe acostumbrarse a eJ€rcltar constantemente sus musculos: no debe permanecer en cama par perrodos prolongados, pues en la cama los musculosse debilitan. En easo que luera neeesario guardar cama, los ajercicios musculares deben contlOuarse ', Cualquier medida que contrlbuva a elevar Ia moral del paciente es tam bien de gran

ayuda.

gl Pron6stico.- Es realmente lamentable que no exista u~a, cura definitiva a este mal, pero hay que trabajar con 10 que se tien~ al max~mo con el flO de svitarte mavores sufrimientos al nino con deforrnaciones mas severa~. Por ello es importante el trabajo conjunto de la familia, el ortopedistavrnedico tratante, en la ejecuci6n de ejercicios neeesarios para ahvlarle rnolestias al ru no. De otro lado el Psic6logo cumple un rol importante cual es la terapia d_e apovo el nifio y a su familia, tratando de que 61 ambiente emoctonal V atectivo sean totalmente favorables.

6.2 TRASTORNOSQRTOPEDICOS DEBIDO A FACTORES CONGENITOS.

6.2,1 Trastornos Ortop6dicos en fa Boca.

6.2_1,1 Labio Leporino. .

a) Definicion.- Constituve una malformacion maxilofacial q.~e osclla desde una pequeila muesca de lorojo de I.os I~bios h~$ta la separacion :otal, que puede extenderse hasta el suelo de Ia nanz. La flsura puede ser unilateral (a menudo en ellado izquierdo) 0 bilateral V ~or 10 ~eneral abarca el surco alveolar, siendo anomalias asociadas a la presencia de dientes deformados 0 la ausencia de piezas. Tambiim 81 cartllago nasal puede estar desplazado 0 deformado. La fisura palatina 0 labial se acompana a menudo de delectos en la

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columela y de la prolongacion del vomer, 10 que origina una protusion de la parte anterior de los procesos prema>dlares a nivel de la fisura.

Por tanto puede 0 no ir acompaiiado de fisura palatina.

Es este un defecto que imp ide que el labio superior se fusione por su perte central durante la vida fetal.

bl Epidemiologia.- La incidencia es de 1 por cada 800 naeidol vivos.

cl Etiologia.- Se desconoce su causa, pero probablemente intervengan muchos fsctores, ineluyendo el factor hereditario en muchos casas.

No obstante, se han indiesdo multiples causas que originan esta malformaeion entre elias eitamos las siguientes: ~ debido a mutaciones puntiformes, alteraciones de un 5010 gen, aquellas debido a lesiones cromo5Omicas; por subproducto de terat6gen05 ambientales tales como la talidomida 0 infeceiones intrauterinas y por ultimo el grupo estadistico prevalente (originado por la herencia multifactorial cuyas causas obedecen a factores intrlnsecos 0 gemitico y externos y ambientales en conjunci6n. En laboratorio con animales se ha podido encontrar esta anomalia con gran difereneia de farmaccs (aspiri' nas, cortisona, etc.) vitamina A (exceso 0 5U tahal.

dl Signo Sintomatologia.- La protuberancia del labio superior Ie da la aperiencia de boca de conejo.

e) Diagnostico: Examen Fisico: En donde se toman en consideracion, las caracte'risticas fisicas presentadas:

- Cuando las malformaciones se encuentran por delante del agujero incisivo, mas por producto de penetr'aclcn del mesodermo v de desaparlclon verdadera de tejido en los surcos que separan los procesos nasomedianos de los maxilares.

- Defectos situados por detras del agujero incisivo, dependen de la no fusion de las crestas palatinas e incluyen el paladar hendido v la uvula partida.

- De la combinaci6n de los dos anteriores, dado que las crestas palatinas se fusionan una semana despues de terminar de formarse el labio superior y . que los mecanismes de cierre del paladar secundario difieren mucho (combinaclon y fusion],

- EI labio leporino mediano se considera como una malformacion causada por combinaci6n incompleta de los procesos nasomedianos en la linea media.

f) Tratamiento.- EI unico tratamiento es el quirurgico. EI labio puede ser susceptible de correeelen quir,ugica durante los dos primeros meses de vida, siendo el resu ltado cosmetico muy bueno.

Los ninos con labio leporino necesitan de un seguimiento a largo ptazo en una clinica multidisciplinar porque pueden encontrarse enfrentados a numerosos problemas que necesitan control cuidadoso y tratamiento rapido. EI cirujano decidira sobre la necesidad de operar el labio; el dentista atiende a las malformaciones dentarias y ortodcncleas, el otologo vigila los defiCits de oido producidos por las infecciones; el logopeda se ocupara de la terapia fonatica; el psic6logo de los problemas de aprendizaje y adaptacion al grupo, asi como tamolen en la deteccion de una posible deficiencia mental que acompafie a es-

153

te defecto; y el asistente social ayuda a la familia a satisfacer las demandas que esta deficiencia puede gnenerar.

g) Pronostico.e- EI tratamiento quirurgico a tiempo, sUI,le dar buenos resultados. Pero existe otro aspecto muy importante en el desenvolvrrnlento y desarrollo general del nino V as de que este suele ser se~:lble en extre:~a~ su aspecto, entonces si no cuenta con el apovo y aceptacron de su prop milia no podra relacionarse con facilidad con sus companeros en Ia esc~e.la y en' cualquier situacicn en que se encuentre, crsandose en e! un cornp ejo por su defecto fisico que Ie impide un optimo desarrolo a mvel atectlvo Y emocional.

Es por ello que se recomienda a profesores el mantenerse en alerta para tratar de incluir a tales ninos en grupos escolares asi co~? paraque de~ecten a tiempo problemas auditiyos que ocasionarfan d~~tenclon: bajo rendlmiento Asi mismo debe tener presente si la presentscion del bajo rendlmle.ntoes por problemas auditivos 0 por posible deficiencia y, para ello al apre.~lar Slgnos de ello, debe enviarlo al Psic6logo para su correspon~iente evaluacion '. ,?ebe estar atento tam bien al retraimiento social que pudiera darse en el rnno.

EI trabajo conjunto de apoyo, comprension y atenciDn para el n;no, de su familia y del maestro de escuela, es realmente importante para el desarrollo del n;no y su desenvolvimiento general.

6.2.1.2 Fisura Pa/auna. .

a) Definicion.- Malformacion que se pre~~ta aisladamente 0 I.' acompa· nada del labio leporino. Cuando es aislada se srtuan en. la linea media 0 puede afectar exclusivamente a la uvula oextenderse a traves del p~ladar ~Iando y duro hasta los incisivos. Cuando se ,acompana del labio Ieponno, la fI~ra del paladar afecta en ocasiones la Hnea media del paladar blando, extendiendose por uno 0 ambos lados hasta el paladar duro, y exponiendo una de los dos cavidades nasales en forma de fisura lateral 0 bilateral.

b) Epidemiologia.- La incidencia es de 1 de 800 nacidos vivos, es decir similar a la de labio leporino.

c) Etiologia.- Los procesos etiopatiog~nicos so.n los mismos que en el caso del labio Ieporino. salvo la presencia indeoendiente 0 asocledo de uno con la otra,

d) Clasificaci6n.- La fisura palatina puede ser del velo del patadar duro o del blando tambien puede ser mixta.

Cuando 'as del paladar duro, aparece una abertura muy grande en medio del paladar.

Puede ser que la abertura sea doble, 0 sea fisura palatina doble, y no tiene la uvula.

el Signa Sintomatologia.- Cuando se trata de fisura palatina doble con labio leporino, la boca se asemeja mas aun a la del conejo. Puede presentar un desarrollo defectuoso 0 no presentarlos, del lengua,". Su voz es nazalizada en la pronuneiacion linguistics.

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f) Diagn6stico.- Ex~men Fllico: Estos pacientes a veces son diagnostica. dos de presentar tumor, amlgdalas muy gran des, 0 Que el conducto para el pa' so del aire es pequeno pero en re.,ided eXiste una fisura atras.

Se toman en cuenta las caracterlsticas flsicas Que presenta el nilio, as( como signos y slntomas va anotados anteriormente.

Exarnen de Laboratorio:

- Radiol6gico.- Es importante ver los puntos de osclficaci6n en el nioo, por tanto el medico especialista suele pedir radiograflas al craneo, miembros superiores e inferiores.

- Con efecto de ver si existe la presencia de retardo mental, recomiendan un estudio eomplero en donde se Ie toma pruebas de vodo, metabolismo, cariotipo, examen hormonal. Dicho estudio 10 realiza un endocrin6logo.

Aqui se aprecia el trabajo conjunto de ambos especialistas.

Exarnen Psicol6gico: Buscar la presencia de una posible deficiencia a n~ vel de motricidad fin.; la presencia de un lenguaje malo; en relaci6n a sus contactos sociales, interperscneles del nino. Esto es frecuente hacer en ninos Que son Ilevados a consulta va mavorcitos. De ello se desprende la importancia de un test de desarrollo minucioso del nilio. A veces la deficientia no aparece al principio en las pruehas sino mas bien en el tratamiento mismo cuando esta

~~. '

gl Tratamiento.- Es similar al Que sa aplica en el caso de presentar 1610 labio leporino. Se debe aplicar un tratamiento quirurgico pero este es mejor cuando es aplicado cuando el nino es pequeno, de meses. Es mejor en el sentido de Que aporta mejores resultados. Despues de la operaci6n siempre necesitan de rehabilitaci6n del lenguaje; se debe hacer un trabajo de respiracion por e.1 problema de ~ireacion Que tiene; trabajo de articulaci6n, va que cuando la f.sura lIS por atras la C G J no la pueden articular, cuando la fisura esta en el medio no articular la R CH S V, cuando esta la fisura adelante no tienen B L P; trabajo can Ii voz.

. CIJI!,do la fisura es muv grande, la operacion consiste en colocarle colga- 101 de ".eI en el paladar, pero cuando esto no es suficiente para cubrir la fisura 0 Ceusa infecci6n, Ie colocan una Protesis Que son unas planchitas que sa sujetan mediante frenos, en los dientes.

EI Psic6l0g0 cumple un importante rol en dicho tratemiento, en I. prepa. racion del nino para la operacion V en el trabajo post-cperatcrlo V de rehabilitaci6n.

EI Psicologo, espacialista en problemas de lenguaje; su trabsjo con el nino en su rehabilitacion es importante para la adQUisici6n cognitiva posterior V desenvolvimiento posterior v, de otro lado necesita trabajar con la familia para el apovc Que deben brindarle al nillo surnamente necesario para Ia recuperacion total.

h] Pronostico.- Es favorable cuando rnas temprano sea aplicado el tratamiento; si no existe la presencia de una deficiencia mental; si el nino cuenta con el apovo de un trabajo multidisciplinario en el cual tambien interviene la familia.

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6.2.2 Trastornos ortDpedicos mas frecuentes de fa Columna Verte-

bral.

6.2.2.1 Torticolis congenito.

a) Defi"iciOn.- Contraecion del musculo, que hace girar a la barbilla hacia el hombro opuesto V acerca la oreja al hombre del mismo lado. Una deformidad secundaria Que resulta de la torticolis conqenita es el achatarriento de fa cara V fa cabeza hacia el mismo lado. Elio debido al acortamiento muscular existente.

bl Epidemiologia.- Se da en el lactante. La mavoria de estos problemas 50 detectan en la primera infancia y casi todas han sido corregidas para cuando el nino ingresa a la escuela.

c] Etiologla.- Se debe a un falso tumor 0 cicatriz muscular que se forma en el tejido muscular del lateral del cuelio (el milsculo esterno-cleido-mastoi· deol.

d) Diagn6stiCo.- En el examen fisieo se observa el asentamiento hacia la derecha y suele ecompafiarse de simetria facial.

el Tratamiento.- En casos graves es necesario seccionar el nervio del musculo afectado V luego mantener la correccion por medio de aparatos de yeso 0 vendajes especiales.

6.2.2.2 Deformidad de Sprrmgel.

al Definicion.- Consistente en la elevacion del omoplato.

bl Etiologia.- Es conqenita y a consecuencia de un desarrollo incompleto. Suele ir acompanada de incapacidad para levantar el brazo del afectado mas de 90 grados.

c) Tratamiento.- EI meior tratamiento para esta deformidad es el ouirurgico. no solamente para mejorar el aspeeto f (sico sino tam bien la funcion. La operaeion se suele realizar antes de los diez anos de edad.

6.2.2.3 Espinll bifidll_

a) Definicion.- Alteraci6n congenita en la cual algunas vertebras de la columna vertebral han dejado de desarrollarse V no ocluven eompletamente el canal que existe en el interior de I. misma. Como resultado, las cubiertas de la medula espinal (Meningesl V algunas veces parte del tejido nervioso se exterioriza a traves del orificio anormal.

EI defecto es de grade variable; en su forma rnas simple las vertebras presentan dos puntas V en la piel 1610 existe un hovuelo (espina bifida ocuttal. En los casos rnas graves, el defecto del desarrollo puedc no limitarse al creci· miento ancemal de los arcos neurales sino abarca tarnbien las meninges. En estos casos se acumula una gran cantidad de liquido en el espacio sub-araenoideo. de manera Que las meninges forman un QUiste lie no de Ilquido Que sobresale a traves del arco neural abierto hasta hacerse visible (espina b(fida con meningocele) 0 en el peor de los casos el tejido nervioso esta situ8do en el interior de dicho quiste (espina bifida con mielomeningocele).

II

I

:1 il

156

b) Etiologia.- La causa responsable es un defecto del desarrollo de los arcos neurales de las vertebras del feto, de origen desconocido.

c) Signo-Sintomatologla.- Se puede presentar:

- Lesion neurologica: Puede ser primaria 0 secundaria. La lesion neurologica primaria est! presente en el momento del nacimiento e implica Ia insuficiencia 0 falta de desarrollo de una parte de la medula espinal; puede ex istir inervacion local ham el cuarto segmento lumbar y falta· de desarrollo a partir del mismo (mielo displacia). La lesion neurologiea secundaria se desa· rrolla despues del nacimiento e implies la infeccion del tejido nervioso expuesto.

- Parilisis motora: Afeeta principalmente a los miembros inferiores yen cierta extensi6n al tronco. La extension de la par<ilisis de los miembros corresponde al grado de displacia 0 lesion secundaria en la medula espinal. Vada desde la panilisis muy discreta, en la cual puede existir simplemente una ligera debilidad de un solo grupo muscular, hasta la parallsls grave en la cual existe paralisis total de los miembros.

Cuando la paralisis es desigual se produce un desequilibrio muscular que sue Ie conducir a contracturas secundarias con deformidad fija de las caderas, rodillas 0 pies. Puede conducir tambien a la luxaci6n de una cadera que es una secuela cornun de la paralisis de los gluteos y abductores en presencia de flex ores y aductores, potentes.

- Paralisis sensitiva: Generalmente acompana ala par<ilisis motors y tiene aproximadamente la misma distribocicn.

d) Diagn6stico.- Examen Fisico: Toman en cuenta las caracteristicas semiologicas y neurcanatomtcas que presenta el paciente.

e) Tratamiento.- Es muy especializado y se hace a traves de neurocirug(a.

f) Pronostico.- Si no exine un tratamiento adecuado puede presentar una paralisis irreversible. De otro lado, sus actividades estan limitadas.

6.2.3 Tnstomol ortop8dicos mi. frealentel de lal Extremidades Suo

peri ores.

6.2.3.1 Lesiones Plexo 8ranquia/.

a) Definici6n.- La panilisis de Erb y Ia de Klumpke son enfermedades cuyo origen radica en la lesibn de las ralces espinales a fa altura del cuello (plexo branquial), producida en el momento del nacimiento. Esta lesi6n suele alectar a un brazo solamente, y si el dano infligido al plexo branquial y a la columna han sido grave, los ninos suelen desentenderse de su extremidad anormal aun cuando esta haya sido operada para mejorar su funclen.

b) Tratamiento.- La rnavorra de los metodos quinirgicos est.in concebi· dos para mejorar la capacidad funcional del brazo por medio de las reinsercio· nes musculates apropiadas.

157

c) Pron6stico.- Si responde al tratamiento, su recup~r~cion sera o~ima.

Dicha afeccion en case de no ser recuperable, no Ie lrnpedir ra poder contlOuar

con $US actividsdes.

6.2.3.2 Ausencia congenita del radio,

a) Definicion.- La falta congenita del radio causa una deformidad cono-. cida como mano de porra congenita (talipomanus), en II que la mano esta des viada y el antebrazo acortado. Frecuentemente lalta el dedo pulgar.

b) Tratamiento.- Comprende el estiramiento. de las estruct~ras muscula: res y ligamentos, cuya .nomaHa causa la deformldad, por medic de escay,o las seriadas hasta la edad de dos an os, momento en que se reahza la correcclon

~~~. .

c) Pronostico _ Si estes ninos lIegan al primer curso escolar 510 habe~ reo cibido tratamien~ especlfico, probablemente es mejor que ~o t'" les::ctl~~~

operacicn alguna. Para esas fechas, se han adaptado a SU e orrm y

adquirido mas funcionalidad que la que podria darles Ia ciruqla.

6.2.3.3 Anomalias de 18 Mana.

o Sindactilia. .

a) Definicion.- Es una deformidad congenita e~ la que hay una ,:(me)oon

anornala entre dos 0 mas dedos, conexi on que conslste en una gran tamtna de

piel.

b) Tratamiento.- Se corrige general mente ~ntes de los ci~CO anos po~ medio de una intervencion quirurgica, aunque esta puede reahzarse a cual

quier edad.

o Madelung.

a) Diagno5tico.- Examen Fisico: Cuando se encuentra ~n sobrecreci· miento del cUbito en la muneca, con un acortamlento retativo del radio.

b) Tratamiento.- En este caso no se requiere de tratar:'iento a menos que la funcion de la mano se vea alectada.

c) Pronostico.- Favorable.

o Exostosis Multiples Hereditarias. . . .

a) Diagnostico _ E)(amen Fisico: Cuando se verlflca la prese~cl~ del antebrazo ar ueado y ~as corto. Esta enfermedad va a50ciada con multiples y pequenos ~mores bseos (osteocondromas), tocalizados en los extremes de los huesos adyacentes a las zonas de crecimiento. .

bl Tratamiento.- Estos tumores benignol y no dolorosos, se extraen 51 interfieren el movimiento 0 la funcibn del brazo.

c) Pronbstico.- Favorable.

6.2.4 TraltDrnos Ortopedicol mis frecuentel de 18 Caden. 6.2.4.1 Lux lICibn Congenira de la Cadera

a) Definicion.- Consiste en la dislocaci6n congenita de la cadera.

b) Etiologia.- Es de orden congenito.

158

c) Diagn6stico.- Examen de laboratorio: Radiol6gico.

Examen Fisico: Hay algunos casos en los que la subluxaci6n congenita de cadera permanece oeuna, en particular cuando estan afectadas ambas caderas. La razbn de Que esto sucede es Que las piernas son de la misma longitud cuan· do ambas estan luxadas v, por tanto, Ia flacidez no se aprecia. Muchos de estos ninos tienen una forma de andar balanceante, debido a la debilidad de los musculos de Ia cadera que estabilizan 18 pelvis (Afecci6n Que causa identica forma de andar es la cava vara congenita.

d) Tratamiento.- EI tratamiento del problema congenito bilateral de cadera en el nino de edad escolar, es terns de controversias. Muchos cirujanos ortopedteos opinen que estes caderas deben permanecer sin tratarniento hasta Que se presenten sintomas de deformaci6n durante la edad adulta. Otros creen Que la cirugia correctora, que lntenta remodelar el ecetsbuio y colocar manualmente (reducir) la cabeza del femur dentro de su cavidad, tiene el exito garantizado. Estas ultimas tecnicas, que se aplican invariablemente en los ninos mayores con luxacion unilateral, precisan de un tiempo de inmcvlnzacion de seis a ocho semanas con el cuerpo escayolado y al menos dos-tres meses de terapia flsica y actividad restringida.

e) Pron6stico.- Es favorable si se detects durante la infancia, la Iuxacion congenita de cadera, constituyendo un hecho de vital lmpcrtancle. va Que si se pospone el tratamiento no resulta eficaz en la mayorfa de los casos.

6.2.5 Trastornos Ortopedicos mAs frecuentes en los miembros infe·

riores.

6.2.5.1 Femur corto congenito.

a) Diagn6stico.- Examen Fisico: Cuando se encuentra Que la extremidad proximal del femur es detectuosa 0 rudimentaria.

6.2.5.2Ausencia del Perone.

a) Diagn6stico.- Examen F(sico: Se halla de Que la pierna se encuentra escasamente desarroltada en ellado extremo. EI pie generalmente, es pequerio y se encuentra en eversi6n.

6.2.5.3 En~rmedad de Blount.

a) Definicion.- Consiste en una afeccibn en la rodilla, Que se caracteriza por el crecimiento de un solo lado de la tibia.

b) Etiologla.- Se trata de una-anomalra congenita. La enfermedad de Blount se debe a una anomalia interna de la metafisis proximal de la tibia, por la Que solo crece un lado de la misma.

c) Diagn6stico.- En base a las caracterlsticas semiol6gicas presentadas.

d) Tratamiento.- Requiere de un procedimiento Quirurgico Que consiste en cortar el hueso [osteotornta). Con frecuencia necesita osteotomtas repetidas (dos 0 tres vecesl antes de Que se complete el crecimiento en el niilo.

e) Pronostico>- Este estii en funcion a 18 oportunidad de poder contar con el tratamiento justo antes de completar su crecimiento ya Que despues de este, no obtendria recuperacibn favorable.

Pie zambo de lactante, tratados por masajes Y cintHlas, luego inmovilizacibn en el yeso.

T'8tamiento del pie zambo en el nino. EI veso mantiene ta correccien.

FIG. 26

159

160

Nue~amente el factor soelo-econemlco incide en el logro de superaci6n de dicha deformidad, que por ende no influya en sus actividades propias de su edad V en su desen~ol~imiento en general.

6.2.5.4 DeformaciOllesen '0$ pies.

o Pie Zambo.

a) Definici6n.- Es una deformsclcn congenita por la cual el pie se encuentr a en e~ersion (rotacion hacia afuera) V. con las puntas de los dedos ha· cia arriba.

b) Etiologla.- Debido a un defecto en el desarrollo fetal, siendo as( una causa idiopatica.

c) Clasificacion.- Los mas importantes son:

Equinovaro (equino), caminar de puntillas.

Calcaneo~algo, el pie es desviado hacia afuera V Ipava solamente su borde interno.

d) Signo·Sintomatologla.- En los distintos tipos de pie zambo se da el que presente una deformacion permanente que Ie imp ide, al ponerse en contacto con el suelo, el apovc sobre los puntos normales.

e) Diagnostico.

o Pie Zambo Equinovaro:

Examen F (sico: La presencia de la deformeclon .del pie consta de tres ele-

mentos:

Supinacion: Inversion 0 torci6n hacia adentro.

Aduccion: Desvlacicn hacia adentro en relacion al retropie. Equinismo: Flexi6n plantar a nivel del tobillo.

Como consecuencia de la deformaciOn del pie se encuentrs un deficit en el desarrollo de los muscuios de la pierna (Peroneo y de la Pantorrilla).

Las partes blandas del lado interno del pie no desarrolladas, son mas cortas que normal mente.

Deformaci6n de los huesos del tarso como consecuencia de la deformacion del hueso astragalo V calcaneo de sus respectivas articulaciones.

Mar cha dif ieu Itosa V caracter (stica como conseeueneia de la deformaei6n esea V articular.

o Pie Zambo Calcaneovalgo.

Examen Fisico: Puede afectarse uno 0 ambos pies. La deformidad consta

de:

Eversion: Toreien hacia afuera.

Flexion dorsal: Planta del pie hacia arriba.

EI pie se mantiene haeia afuera V en flexion dorsal can 10 cual el dorso del mismo se halla en contacto con la espinilla.

La retracclon de las partes blandas de la region externa v dorsal del pie imp ide Que este pueda dirigirse hacia abajo.

Marcha difieultosa.- Si es que el nino no es corregido a tiempo presentara difieultades en la lccomoclon.

Examen de laboratorio.- En ambos cases el examen es radiologico.

161

FIG,27.-PIE ZAMBO CONGENITO. MANIOBRAS DE CORRECCION

1. Maniobras contra el metatarso varo.

2. Maniobras contra ta bascula calcanea.

3. Enderezamiento del equinismo.

162

FIG. 27 (continuacionJ

Acci6n del medico en el enderezamien· to del pie.

Contrafuertes de stuminto colocados soore la hor ma para ser Jncorporados al catzado (vistas par la cara internal.

Plantilla para el enderezamiento del pie plano.

163

fJ Tratamiento.- Consistente. de acuerdo I las estructuras comprometi· das en cads tipo de lesion. se hara una cirugia especifica para esc, acompanan· dose el tratamiento de Fisioterapia consistente en masajes y ejercicios luega de Ia operaciOn.

o Pie Concavo

aJ Definicion.- La deformidad en 105 pies consiste en la presencia de arcos elevados.

b] Etiologia.- Suele ser de caracter hereditario. aunque el desarrollo progresivo de los pies cOncavos es el resultado de un trastorno neurologico fami· liar.

cl Signa Sintomatologia.- EI desequilibrio neuromuscular que resulta conduce a una deformidad que obstaculiza la funcion de los pies y que puede requerir correccion quirurgica.

dl Diagnostico.- Examen Fisico: Mediante la observacicn se evidencia la var iacion con un pie normal.

Examen de labaratorio: RadiolOgico.

el Tratamiento.- Solamente cuando es severa la lesion se hace usa de la intervencion quirurgica como metodo terapeunco.

o Pie Plano.

a) Definici6n.- La deformidad del pie consiste en la presencia de un arco plantal evidentemente deprimido; casi es ausente.

bl Etiologla.- Es de origen congenito aunque en algunoscasos es de tipo hereditar io.

cl DiagnOstico.- Ex"men FIsico; il JllCie.-pS:Qentara el arco plantal casi ausente. Su forma de pararse y ctminat dlflet:e de 10 normal. EI paciente harci referencia de que se siente muy cansado .1 eaminar poces cuadras.

.-;

Examen de labaratorio: Radiol6gico.

dl Tratamiento.- La mayori. de los pies pianos pertenecen 81 tipo relaja' do. debido a una relajaci6n inherente de los ligamentos que soportan el arco, v, en muchos caSOl, estos ninos admiten el mantener el arco en su posicion por medio de un soporte 0 un zapato ortopedico duro que faciliten, por ejemoro. el correr. Hay procedimientos quirurgicos para corregir los pies pianos, pero se aplican a muy pocos ninos. La t{pica figura del nino ligeramente obeso que correy camina con los pies vueltos hacia fuera, junto con una aparente falta de coordinaei6n, no suele recibir correccion ni ortopedica ni quirurgica.

Debe animarse 8 estos n;;;os que jueguen y participen en actividades ti· sicas hasta donde se 10 permita su capacidad, 'I. con frecuencia mejoraran sustancialmente con el consiguiente desarrollo neuromuscular, muscular y del es· queleto.

164

FIG. 28

PLANTllLAS DE CORCHO

A

1. Aislada.

2. En su lugar.

1. Pie Normal A.B.C. Puntas normales de presian.

2. Pie Plano.

A.B.C. Puntas de apcvo de la plantilla de en· deramiento.

165

6.3 POR AFECCIONES AOOUIRIDAS.

6.3.1 Tra~ or1Op6dicos mis .recuentes de III Columna Verte-

bral.

6.3.1.1 Torticolis «iquirida (normal).

al DefiniciOn.- Movimiento espasmodico de los musculos del cuello que obligl I II cabeza a permanecer torcida hacia un lado.

bl Etiologia.- Se relaciona con infection en Ia garganta, bien reciente a actual. Debido I la infeccion, las estructuras de la parte posterior de II gargan· tao justo enfrente de Ia espina cervical (vertebras del cuellol. se inflamln taperecen edematosasl. Y esto causa una laxitud 0 estiramiento de los ligamentos que soportan a las vertebras cervicales. Estas se vuelven nipermovlles V suscep· tibles incluso a muy l;geras fuerzas de torcion en el cuetlo, 10 CUll puede Ilevar a su vez a un dislocamiento de las articulaciones de las vertebras.

c) Epidemiologia.- Es mas frecuenre en los escolares mas ninos entre cuatro V seis anos de edad.

dl Signo Sintornatologia.- Tales ninos aparecen con la cabeza inclinada hacia un lado V la barbilla girada hacia el hombro opuesto.

e) DiagnOstico.- Examen Fisico: Mediante la observaclon de las caracteristicas fisicas que presenta el n;;;o.

n Tratamiento.- Consiste en inmovilizar cabeza y cuello dentro de un soporte suave durante dos-cuatro dias. adrninistracion de analgesicos V quizei de un relajante muscular. compresas humedas V calientes sabre los museutos del cuello V actividad limitada. Ocasionalmente. una de las articulaciones II! dislocara, en cuyo caso necesitara un tratamiento de tracclen en el hospital para devolverla a su posicion original. Torceduras del cuello producidas par volteretas, saltos a peleas produeiran identico efeeto y se trataran de la misma forma.

gl Proncsncc>- Favorable.

6.3.1.2 Cifosis juvenil.

a) Definicion.- Consiste en que el torax se encuentra encorvado.

Tiene similaridad can fa enfermedad de Scheuermann V probablemente sean la misma cosa. si bien can diferencias en cuanto a la gravedad V Ioeallzacion a 10 largo de la espina dorsal.

b] Epidemiologfa.- Se da entre los once V dieciseis anos de edad, siendo para muchos ;ovenes afectados. muv Incomodo el permaneeer sentados en elase.

e) Etioiogia.- Es un trastorno adquirido que se debe a la forma en que los vasos sanguineos entran en las vertebras. Por 10 general el mayor aporte de sangre a las vertebras viene frontalmente. pero si lIega mas sangre de la debida al hueso, esre se ablanda. 10 que conduce al encorvamiento anterior de las ver' tebras. Si este proceso eearre en la porcion media de la columna (region toracical, se produce la deformidad eonocida como espalda redonda.

166

En la z0!1a inferior de la columna (region lumbar), esta patologia puede dar lU!!'lr a srntomas compatibles con los de una hernia discal 0 con los de un dlsc~ Intervertebral rotc. EI dolor de espalda, con 0 sin dolor de piernas es

un sintoma comun en estos casos. '

d) Signo Sintomatolog{a.- Se encuentra el torax encorvado: espalda reo donda; dolor de espalda. Los sfntomas pueden durar uno 0 dos an~s.

. . e) Dia.gnostico.- Examen Fisico: En base a la observacion de las carecteusncas f(SlcaS que presenta el paciente al lIegar a consulta.

Examen laboratorio: Examen radiologico.

I) Trata.mie.~to.- Consiste en Hevar un corse en la espalda 0 cor se de Mil. waukee, apltcaclon de calor, V en limitar la actividad fisica fatigosa cuando se presenta el dolor.

. g) Pronos~ico: Fav~rable, si se dispone de los medics necesarios para segult un tratamlenro estncrc.

6.3.1.3 Espondilolistesis.

al Definicion.- Consiste en el corrimiento nacia adelante de una vertebra sobre otra, debldo a un defecto en una parte de la primera.

b] E~idemiologia.- Suele sobrevenir esta enfermedad a nines despues de los diez anos de edad.

d Etiologia.- ~ trata de ~n trastorno adquirido v se piensa que es con. secuencsa de una lesion en la vertebra en virtud de la cual se ha formado car. IIlago que no ha madurado a nueso,

dl Signo Sintomatologla.- Producen dolor de espalda, cadera, piernas v en ccasrones. dolores abdornmales inexplicables. que pueden ir asociados ~ rnolestias en la parte baja de la espalda; flexores de la pantorrilla tensos.

e) Diagnostico.

Examen Fisico; En base a las caracteristicas de su signosintomatologia presentadas.

Examen de laboratorio: Radiologico.

. fl Tratamiento.- Inicialmente se trata a base de ejercicios especificos v naclenoo I~evar al pa_cie~te un so porte en la zona inferior de la espalda. Si el dol~r. persiste, est~ tndlCado el realizar una ooerecion para fijar el segmento debllitado de Ie colu_mna. EI postoperatorio s;gue un periodo ce tres a cuatro meses en casa y un ano de actividad restring ida.

gl Pr.on6stico.- Favorable. si cuenta de medios suficientes para sometersa al tratarmento.

. . ~.3.1.4Hemi8 Discal.- Los sintomas son identicos a los de la

Espondllol~SteSlS V, el tratamlemo es el mismo. aunque en lugar de una fija. cion especial se reallza una escision en el disco V al cabo de seis·ocho semanas et paclente pueoe retornar a su actividad habitual.

167

6.3.1.5 Cifosis.

al Definicion.- Consiste en una deformaci6n de 1£ columna vertebral a la altura de la espalda; caracterizada par el arqueamiento exagerado de la colum· na en el dorso.

bl Epidemiologla.- La cifosis es una afec:cion esencial de la segunda infancia y de la adolescencia. Rara en los 4 0 5 primeros ailos de vida, alcanza un maximo de frecuencia alrededor de los 11 0 12 anos. epoca de la vida en que el nino para muchas horas inclinado sobre sus libros y cuadernos. Tam· bien se presenta en adultos y ancianos.

cl Etiologla.- Las causas varian segun Ia edad. En el pequeno se debe cornunmente al raquitismo. Rara vel se debe a un defecto conqenito, vale decir, defecto presente al nacimiento.

En el nino de edad escotar. 10 COrnUll es, que se deba a una posicion ineorrecta y debil idad muscular,

En el adulto puede deberse a un traumatismo que aplasre inmediatamen· te 0 tardiamente los cuerpos vertebrales, 0 a enfermedades de la columna como: Dsteoartritis. Espondelosis. Osteomalacia, Acromelagia.

En los anclanos, can cierta frecuencia se debe a Osteoporosis. afeccion caracterizada par disminucion del caic.c en los huesos.

d) Signo Sintomatologla.- EI sintoma principal de la cifosis es la espalda redonda. ESla alteracion va pronto acompai'iada de otras deformaciones, tales como Is prominencia exagerada de fa punta de los omOplatos por 10 cual se percibe los hombros salientes; el hundimiento del peeho, el cuello hacia adelante. (Cornunmente se Ie llama iorobadol.

La inctinacion de la cabeza hacia adelante es el ,intoma que atrae generalmente la atencion de los padres: el nino se encorva, segun la el!presibn ge· neralmente usada para designar la cilosis incipiente.

Esto se debe a la debilidad de los museulos de la espalda con predominio de los del pecha, que van favoreciendo la deformacibn de la columna en este senudo como causa de las malas postura Que se sdcptan en el trabajo diario del nino .

Casi siempre se asoeia a la cifosis dorsal un cterto grado de lordosis turnbar que es la compensecion, en cierto modo. de la deformati6n primitiva. Esta lordosis existe principalmente cuando la cifosis es va antigua v, sabre todo. cuanda es irreductible, es deci, cuando el nino no alcanza, con un esfuerzo pasaje-o, a enderezar su deformacion dorsal. Cuando trata de corregir su actitud viciosa, no modifica la forma oe su espalda. simplemente ahonda aun mas la ensilladura lumbar.

el Diagnostico. .

Examen Fisico: En base a la observacion inmediata de las caracterlstlcas fisicas que presenta el nino al venir a consulta.

Examen de Laboratorio: Radiologica.

fl Tratamiento.- Hallada la causa. se corregira esta. En el nino y en el adolescente. se utiliza la gimnasia correct iva V el masaje. indicando a veces el

168

medico especializado ciertas espalderas 0 repose en du

veso. cama ra, 0 corset de

Cuando el nino esta sentado ara I ..

mejor postura posible con el I'b Peer 0 escnblr, obligarlo a adoptar la

suficientementa alto CUidar I rf V el cuaderno puesto sobre III pupitre

estatura. . que e material escolar este bien adaptado a su

EI tratamiento general con alimentaci6n '.

muy benef iciolO asl como la pnictica de depOrt:.rrecta, alre "bre, y el sol es

g) Pron6stico.- Favorable si tiene acee .

V con perjuicio en sus estudios V 5U estad 10 81 tra.tamlento. Deltavorable lidad de dicho tratamiento. 0 general, 51 no CUenta con la fac;'

6.3.1.6 Lordosis.

a) Definieion._ Es un defecto de la

pelvis, consistente en un arqueamiento d CO"umna vertebral a Ia altura de la hacia adelante V en la parte del sacro hacia :tr:s~olumna en la region lumbar

bl Etiologia._ Se debe a la debTdad ..

pelvis por Ia mala posicion de la COil I adqulflda en los mUsculos de la a enfermedades de la articulacion de ~mn~ vertebral durante el tratamiento' sis dorsal; a abdomen mu e a ca era, a compensaCion de una eifo: tis, etc.). V p sado V promlnente (embarazo. obesidad. asci.

Ex iste una forma rnucho mas r d I .

laeionada con una atrofia. va sea de ~r8 ~ ordosis, 1.lamada "paralltica". reabdominal. En este calO la deformac?'s musculos eSPlnales, va sea de la pared raliSis; deja de ser primiti~a y esencial.lon es solo uno de los slntomas de la pa-

c) Signo Sintomatologia - Se .

el abdomen saliente. Es una 'exage:;~~~e~lz~ este def~cto al presentar el niiio lumna vertebral. 0 e a concavldad posterior de la co.

d) Diagn6stico.- Examen Fisico' Prim .

cas fisicas que trae el nino a consulta. . ero esta refendo a las caracterlsti-

Para el diagnostico diferencial se debe

nas formas de tuberculosis vertebral tener en cuenta 10 siguiente: algutanto. se debe preguntar si el nino h:e::;i~en mucho a este defecto; por 10 dolores en una reg ian cualquiera de I o, en un determlnado momento. dlferencial es muv importante V a c~'um~ vertebral. Este diagnostico rente. • a que e pronostlCo es absolutamente dife-

e) Tratamiento._ Consiste en la co '6

sroterapia. rrecc.r n de la causa. a traves de Ia fi-

Ejercicios para corregir este detecto:

1. De espalda: Flexion (ayudado) con',os .

Ia posiCion vertical; luego. flexion d I ~Iembros extendidos hasta tornar

ay~d;indose este movimiento con lase m"asn~~I~:s ~~~ que to.quen el pecho.

CICIO. . pe relon SUceslva de este ejer'

2. Flexion del tronco hasta t I

mano. • ocar a punta de 105 pies con los dedos de la

'69

3. Actividades aconsejables; Ciclismo con manubrio bajo. jardinerla. etc.

6.3. 1. 7 Escoliosis.

al Definicion.- Con el nombre de escoliosis se denomina en medicina las desviaciones laterales de la columna vertebral que tambien pueden ocu"ir en el raquitismo.

La desviacicn lateral de la columna. se combina con una rotacion de las vertebras. que er cases acentuados, puede ir desviando las costlllas, deformsr marcadarnente el torax, produciendo una giba 0 joroba. Los hombros son tambhin de altura desigual. Es un defecto mucho mas serio que la cifosis y lordOSis.

Es una alteracion que influve desfavorablemente en la simetria V la mo· vilidad del esqueteto. especialmente de la columna vertebral que adquiere la forma de S.

bi Epidemiologia.- Aparece la eurvatura normal generalmente. durante el transcurso de la adolescencia. sobre todo entre los 9 y 13 alios. No es rarc, sin embargo. encontrarlo mucho mas temprano V aun en la primera infancia.

Es mas frecuente en las niilas que en los varones.

c] Etiologla.- No tiene unieamente su origen en posiciones exageradas de la columna verlebral como sucede en la lordosis V cifosis; sino que tiene origen patologlco. Rara vez el nmo nace con esta enfermedad; en el easo de que se da la inf luencia de la herencia. la transmisibn se verifica principalmente de madre a hija. Mas tarde el Raquitismo es capez de causarla. Con cierta frecuencia la escoliosis se produce compensando otra deformidad, como el eccrtaouento de uno dp los miembros inferiores. una enfermedad de la cadera, un torticolis acentuado. etc.

Puede aparecer despues de una parilisis intantil, 0 una supuracion de la pleura. Sin embargo los easos mas frecuentes son los !lamados de escoliosis esencial que aoarecen en la epoca de mayor crecimiento: 10.12014 anos. V que se dan en las niilas v en los varones.

S. han atribuido a la posicion incorrecta en la escuela aunque. probablemente su causa sea una laxitud de los ligamentos V muscu'os.

Algunas escoliosis como consecuencia de dispepsias V de gastroenteritis de los primeros anos. Muchos eseotiosieos tienen al mismo tiempo dilatacion del eSlornago V. algunos tareas nerviosas muv acentuadas.

d) Slgno Sintomatologla.- En una primera etapa, el nino puede. con un poco de esfuerzo tomar una posicion correcta.

En una segunda etape, el paciente no puede ponerse derecho pero el medico puede logrlrlo con ciertas rnaniobras. Por ultimo. las deformaciones son ta n acentuadas que son irreductibles.

el Diagnbstico.- Examen F (sico: En base a las caracteristicas fisicas presentadas par el pacien Ie a I venit a consulta.

Examen de Laboratorio: Radiologico.

170

f) Tratamiento: EI tratllmiento de Ia escoliosis depende de lo.centuado de Ie curvatura. la localizacion de la misma y de la edad del paciente.

Cada curva se mide mediante una radio!J"afla de la columna completa.

Las curvas de menos de 200 no suelen requerir tratamiento. pero hay que vigi. lar de que el niilo adopte una posicion correcta cuando esta sentado. Para no agravar su lesi~n. hacer gimnasia correctiva y ejercicio, siendo util especial' ~nte la nataclon. Una cama dura y una vida higi4!nica, son otros factores de utlhdad.

. Las curvas entre 2()o y 5()o se controlan eon un aparato ortopedico de M II~ukee y las curvas de 450 - 500 0 mas necesitan de correccibn quirurg~ ca. SIO embargo. la curvatura se intensifica mientras que el crecimiento de la columna no hava terminado. Por otro lado un nilio de unos dieciseis alios que hava completado su crecimiento y que tenga una curvatura de 4()o _ 500 no es probable que pueda mejorar con el uso de corse y necesitani intervencion quirurgica. En el mejor de los casos, el corSI! se emplea para controlar la escoliosis hasta que el crecimiento de la columna haya terminado.

Cuando se impone la lntervencion qUirurgica, esta consiste en insertar piezas de acero inoxidable a 10 largo de la espina par. enderezarla dimimica. mente (M.e~od? de Harrington). Despues, se puede mejorar el soporta fusionando qUlrurglcarnente la espina. EI tratamiento postoperatorio consiste en lIevar una camisa de escavola durante'seis meses y en permanecer en la cama en posicion horizontal continua mente. En la actualidad. se intenta que algu. nos de esos pacientes se levanten, aun escayolados, dos 0 tres semanas despues de la operacion.

- Algunos ejercicios que favorecen en 81 tratamiento de la escoliosis:

1. Echado de espaldas: I nspirar con elevacion completa del brazo cortes-

pondiente a Ia concavidad. •

2. Echado de lado: Almohadilla debeio de la curvature, inspirar levantando el brazo correspondiente a la concavidad hasta toear el plano sobre la cabeza.

g) Pronostico.- Es favorable si se somete oportunamente al tratamiento.

En caso contrario afecta su desenvolvimiento y desarrollo general.

6.3.2 Tr.stornos ortop6dicos mAs frecuentas de las Extremedidades Superioras.

6.3.2.1 Doloren las Extremidades Superiores.

1I). Etio.logla.- Proviene de trastornos en sus propios tejidos; irritaci6n a <7'alquler ~Ivel de las vias sensoriales que inervan la extremidad, 0 dolor referldo a partir de estructuras profundas somaticas 0 viscerales.

b~ Tratamiento.- Este va a estar de acuerdo a la etiologla presentada por el paciente: TraStornos debido a factores Nutrlcionales y a factores Traumati. cos, Que seran tratados oportunamente en los puntos 6.3.9 y 6.3.10.

6.3.3 TraStornos ortoplidicos mAs frecuentes que .factan la Cadera. 6.3.3.1 Enfermedad de LBgg-Calve.Pethers.

a) Definici~n.- Consiste en una afeccion en la cadera que se caracteriza por el necrosamlento del hueso en el nucleo de osificacion.

171

b) Epidemiologla.- Se da con frewencia entre los cuatro y los ochos alios de edad.

c) Etiologla.- Se produce al interrumpirse fa aportllCi6n de sangre a la epifisis de la cabeza del rumur, nucleo de osificacibn de la cabeza del mismo. Cuando el aporte de sangre sa intsrrumpe, sa necrosa el hueso del nucleo de osificacion. EI nUcleo es sustituido entonces por el hueso nuevo y al final la 'eplfisis se remodeia completarnente por sl soia. Este procedimiento se proton- 91 aproximadamente durante dos arlos, desarro!l;lndose en forma sistematica a traves de todas las etapas de crecim iento.

d) Signo Sintomatologla.- Las caderas no soportan el peso del cuerpo.

e) Diagn6stico.

Examen Fisico: En base a las caracterlsticas semiol6gicas que presenta el nillo.

Ex,men de Laboratorio: Radiolbgico.

f) Tratamiento.- EI tratamiento ha experimentado cambios constantes durante los ultimos diez alios.

Hasta esa facha, se manten(a a los n ill os con trace ion aplicada a la pierna. generalrnente en el hospital. hasta que el examen radiologico mostraba la suflciente renovacion osea como para que las caderas pudieran soportar el peso del cuerpo. Esto exigla cerca de sets-echo meses de reposo en cama. Durante la ultima decada. el objetivo del tratamiento ha side mantener la cabeza del femur en posicion central dentro del acetabulo, de modo Que, mientras se van produciendo las sucesivas etapas de la renovaclon 6sea. se disminuyen las probabilidades de que la cabeza del femur se desarrolle con alguna deformidad. Tal cosa se lIeva a cabo colocando las piernas dentro de una escayola 0 de una flirula que permitan el movimiento desde las primeras fases de la entermedad. Un metoda alternativo de tratamiento quirurgico consiste en encerrar la cabeza del femur dentro del acetabulo moviendo este sobre aquella, 0 en seceionar el femur de suerte Que la cabeza se introduzca mas profundamente dentro del acetabulo.

Esta ultima tecnica acelera el proceso de renovaclen osea en seis-doce meses. EI empleo de la escayola 0 feruta permite a los patientes continuar as istiendo a Ia escuela. mientr.s que la intervencion quirurgicamente va seguida de escayolamiento durante sels-ocno semanas y de otras cuatro-seis de fisioterapia,

g) Pronbstico.- Es favorable cuando se somete a un tratamiento cornpleto y oportuno que ha de favorecer su desenvolvimiento y desarrollo normal.

1i.14 Trastornos ortop6dicos m6s frecuente. de ... Extremidadas Infarions.

6.3.4.1 Epifisis de la cabeza del Fdmur Dewiada.

al Definici6n.- Consista en el deslizamiento de la cabeza con respecto al cuello del femur.

bI Etiologla.- Probablemente resulta de algun defecto hormonal sobre el cartilago de crecimiento 0 de la epifisis de la cabeza del femur que produce esta afecci6n.

172

c) Epidemiolog la. - Se da con mH frec:uencia entre los estudi,ntes de edades comprendidas entre los diez V los treee aiioL Esta afecci6n se caracteriza en varones de ccnstituclen corporal obesa hipogonadal prepuberal, y de las nilias ast4!nicas (muy delgadas).

d) Diagnostico.

Examen de Laboratorio: Radiol6gico.

Examen Fisico: En base. las caracterlsticas semiologicas presentadas.

e) Tratamiento.- Todos los deslizamientos de 18 eplfisis precisan inme. diata intervencion qUirurgica. Los calOS en 'os que el deslizamiento es menor de un tercio se estabilizan bien mediante clavos 0 realizando injertos rapido V se evite que continue el desplazamiento de la cabeza del hueso. Los desplaza. mientos de mas de un tercio necesitan de procedfmientos de reconstruccion mas complicadas. Entre est os ultimos se puede citar ,. reseccion de' hueso (osteotomla) iusto por debajo de Ia articulacion, en I. eadera, con el fin de realinear la cabeza del femur y colocarla en una posicion mas funcional. Mien. tras que 105 dos primeros procedimientos citadol necesitan sola mente dos semanas de hospitalizacion, las operaciones mas complicadas van seguidas de dos ° tres semanas de aplicacibn de traccibn (en el hospital) 0, en algunos ca. sos, de seis semanas con escayolamiento de todo el cuerpo. Los deslizamientos son frecuentemente bilaterales, per 10 que algunos cirujanos intervienen a la vez el hueso no afectado como medida profiliictica.

fJ Pronostico.- Favorable, si se Ie somete al niiio 81 tratamiento cportunamente 10 cual no influida en su desenvolvimiento y desarrollo general.

6.3.4.2 Afecciones en la 'odilia.

o Condromalacia Patellae.

a) Oefinicibn.- Consiste en el ablandamiento del cartllago bajo la capsula de la rodilla.

bJ Epidemiologla.- Sue Ie darse entre los diez V diecisiete anos de edad. c) Etiologla.- Es consecuencia de mecanismos defectuosos que afectan a la funcibn de la capsula de la rodilla V, en muchos casos se debe al desliza. miento recurrente de la rbtula fuera de su posici6n.

d) Signo Sintomatologia.- Los pac:ientes se quejan de sensacibn de aga. rrotamiento, bloqueo e inflamacion itermitenra en la region de la rodilla. Tie. nen dificultades para subir escaleras y correr.

e) DiagnOstico.- Examen F (sieo: En base a las caracterlsticas semiol6gi. cas presentadas por el nino.

Examen de Laboratorio: Radiologico.

fJ Tratamiento.- Consiste en repose, administracibn de aspirinas, ejercieios para estabilizar los cuadriceps, V un soporte para la rod ilia que evite el deslizamiento de la rbtula.

Muy raramente est1 indicada la cirug'a para estos casos, y cuando se apli. ca consiste en eliminar las areas ablandadas bajo la retuta 0 en realinear a es. tao Muchos de los jovenes afectados pasan por perlodos en los Que se repro.

173

ducen los efectos de laenfermedad, hasta que se ha completado el crecimiento. Las niiias parecen mas predispuestas a este problema que los varones.

o Quistes de Baker.

a) Definici6n.- Consiste en el desarrollo de una gran bolsa lIena de IIquido .inovial, locelizada detras de la rodilla.

bl Etiologla.- Se deben a un defecto de lubricacibn del interior de la rodilla.

cl Diagnostico.- Examen Fisico: En base a las caracterlsticas semiol6gicas presentadas por el niiio al concurrir a consulta.

d) Tratamiento.- Consiste en la excision quirurgica del quiste.

el Pron6stico.- Favorable, si el nilio cuenta con las posibillda~es eeenemicas V oportunidades de asistencia medica, para someterse a dlcho tratamiento.

o Enfermedad de Osgood·Schlatter.

a) Oefinician.- Consiste en una afeccion en la rodilla por la CUBI el area afectada se infiama, se vuelve blanda y produce dolor.

bl Etiologla.- Resulta de ~na alteraciOn e~ el. riego .sangulneo al ~ntro de crecimiento del tuberculo tibial, protuberancla situada JUsto par de.balo del extrerno inferior de la rbtula, sobre la cara frontal del extreme superior de la tibia.

c) Epidemiologfa.- Esto ocurre entre los diez y los dieeis4iis alios de edad.

dl Signo Sintomatologla.- Cuando suben escaleras V corren, les produce dolor agudo. EI area afectada se vuelve blanda al tacto.

el Oiagnilstico.- Examen Fisico: En base a las~aracterlsticassemiologi. cas presentadas v, mediante el tecto, va queal exarmnar al paciente, se puede apreciar en el area afectadas su ablandamiento.

Examen de Laboratorio: Radiolilgico.

fJ Tratamiento.- Consiste en Iirnitar la actividad Hsica v, ~ veces, e.~ permanecer escayolado durante seis semanas. Ocasio~lmente, la ~nf~maclo~ se reduce por medio de una inyeccibn local de esteroides (sust~ncl8 tlPO COrtlSOnaJ. Pocas veces cuando los otros procedimientos terapeutlcos no dan resul· tado positive, el tubereulo tibial se elimina qUirurgicamente.

gl Pron6stico.- Todo depende de los medi~! disponibles ~n que cuente el nino en su medio familiar para que se Ie faclhte la ooortunldad de poder sorneterse al tratamiento.

6.3.4.3 Hal/us· Valgus.

a) Definicibn.- Es una desviaeion hacia afuera del dedo gordo, se llama en terminos medicos Hallus Valgus (del tatrn hallux, dedo gordo, y valgus desviado).

bJ Etiologla.- Influve en la formaci6n del defecto e.1 usa~ calzado estrecho v de taco alto, pero hay otros factores que pueden lnfluir en su forma-

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cion. Puede asociarse con el "amado "dedo en martillo" generalmente el segundo dedo, que presenta articulacion media como una saliente hacia el dorso del pie.

c) Diagn6stico.- Examen Fisico: En base a las caracterrstlcas de presentaci6n del dedo gordo del pie.

Cuando .e~ alteraciOn al principia debil, persiste largo tiempo, se produ. ce ~na atrof,ac,on de la capsula y una modificaciOn morfol6gica en la articulaclon del dedo gordo del pie de la que resulta que la cabeza del primer metat_arsiano sobresale hacia afuera; es esta prominencla llamada "juanete". Esta sahente se debe a varios factores que el medico tratante para su diagn6stieo debe tamar en consideraclon: desviacion de la cabeza del metatarsiano hacia adentro; rotaclon del mismo; can frecuencia tambien exostosis osea for. ~aci6n de un "sobre-hueso" yla veces inflamacion de los tejidos vecinos, 'prin. clpafrnente los de una bolsa serosa que cub-e la saliente del hueso.

Examen de Laboratorio: Radiol6gico.

d) Tratamienta.- AI notar la rnenor tendencia a este defecto hay que usar calzada ~rre~o es decir de taco ancho y no alto V, que posea una capa de 90ma que dlsmmuye el golpe sabre el pavimento duro. Tambil!n debe caminar correctamente es decir, los pies paralelos entre sl; al caminar a al estar de pie debe tener los dedos de los pies can las puntas dirigidas hacia delante, E,I colocar los pies con las puntas dirigidas hacia afuera debilita el area de los pies.

Ademas. hay que corregir manualmente la posicion del dedo gordo y hscer contraer repetidas veces, para fortalecimiento, el museulo que separa el dedo. gordo de I.os otros .. ~e noche, puede colocarse el aparato de Bigg que mantle~e correglda Ia posIcion del dedo. Tambil~n ayudan los banos alternad~s ~llentes y frlos de pie y el masaje. De dia se puede colocar una venda elastica de 5 em de ancho en la parte-posterior del pie, que corrija el defecto. En. c:as~ de no resultar dieho tratamiento, es necesario acudir al tratamiento qurrurglco.

8.3.6 Factorea infecciOios que afectltn ., sistema 6_ 6.3.5.1 Osteamielirili.

a) l?efini~i6n.- Consiste en una inflamacion con producclon de pus que afect_a simuitaneamente la medula osea Cmielitis) y la corteza (osteitis), destru.yendolas, quedando por ende afectado el hueso en general. E I femur y la tl.~18 son los que can mas frecuencia se ven afectados por esta elase de infecclan.

b) Etiologla.- Los estafilococos son los agentes responsables de la mao yo_rl,a de los casas de osteomielitis aguda. La osteomielitis es, muy s menudo, orrgtnada por el estafilococo Aureus.

Aproxim?~mente ~I 500/0 de los pacientes, selialan como antecedente de la ~omlel~tls la existence de furunculosis a infecciones estafiloc6cicas su~erf.'~lales: microcrganlsmos piogenos debido a fiebre tifoidea, neumonla, farrngltls, grrpes entre otros.

c) Epidemiologia.- Esta infeccion se pHenta casi exclusivamente en n~ Ii;s menores de 12 anos V, es mucho rn.is frecuente desde la epoca de introduccion de los antibi6ticos. La enfermedad es mas cornun en el sexo maseulino que en el femenino.

d) Clasificacion.-

- Osteomielitis hematcSgena, cuando el ataque oseo se presenta como consecuencia de Is diseminacion de las bacterias por via hernat6gena.

- Osteomielitis debida a disemirWJci6n de bacterias que lIegan desde el exterior a traves de la herida de una fractura abierta; se produce con men or freeuencia.

- Ocasionalmente existen infecciones estafiloe6cicas indoloras del hueso que permanecen localizadas, con densa granulaeion tisular alrededor de una cavidad necrotica central. Tal infecci6n puede persistir par muchosaiios, reelbiendo el nombre de absceso de Brodie.

- Osteomlelltis de forma atenuada (fiebre de creeimiento). Sobreviene en la pu bertad a consecuencia de grandes fatigas 0 de f iebres eruptivas. A veces se trata de una simple aceleracion a crisis de crecimiento, sin fiebre, con algu· nos puntas epifisiarios dolorosos unicamente: despues de una ligera fatiga, el nino arrastra la pierna. AI cabo de un tiempo variable, el nino vuelve a la normalidad, va no se queja V su talla ha aumentado considerablemente.

En otros casos, se trata de una verdadera fiebre de crecimiento. va que adernas de los puntos dolorosos. se comprueba cierta elevacion de temperatura, epistaxis e incluso aspecto tfsico. Algunas veces los signos locales son me' nos visibles que los srntomas generales, pero cuando un nilio tiene fiebre, se debe palpar siempre el contorno de las grandes articulaciones y buscar los puntos dolorosos yuxtaepifisiarios.

- Osteomielitis de forma cronica inieial, la cual no va precedida de fen6· menos agudos. Se manifiesta por dolor y tumefacci6n esea: puede lIegar a la supuraeibn, hiperostosis a necrosis.

- Osteomielitis de forma prolongada reicidente. los travectos fistulosos no cicatrizan a se abren constantemente para dejar fluir el pus. Esta forma es debida a la presencia de seeuestros que es necesar io extraer para lograr Is curacion,

e) Fisiopatologia.- Antes del advenimiento de los agentes microbisnos, la mortalidad era aproximadamente del 250/0. La muerte era mas frecuente en los individuos que ten Ian bacterinemia. Era eomun la osteomielitis cr6nica can ectivacion recurrente y propagaciOn metastasica hacia otr os huesos. HoV dla, la csteornlelltis estafil0c6cica esIli declinando en frecueneia; el deceso es raro y Ia osteomielitis cronica esta desapareciendo.

Esta enfermedad tratada en destiempo, puede causar el que se Ie tenga que extirpar la parte afectada.

Es importante un diagnostico precoz debido a que el pronostico depende en gran parte del tiempo transcurrido entre la aparieion de los smtomas y el comienzo del tratamiento.

f) Signa Sintomatalogla.- La osteomielitis del nifio, en su fase aguda, co-. mienza por 10 general en forma silbita con escalofdos, fiebre alta, nauseas,

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vomitol. dolor local progresivo hasta torn.rse intenlO; aumento de Ia cuenta de leucocitosis; hinchazon de Ia extremidad afectada y. algunas veces delirio.

EI espasmo de los milsculos que rodean el hueso afectado, es un signo temprano muy comun de osteomielitis y, el nillo se rehuS! a mover el miem· bro afectado.

Si el absceso se inc ide 0 se Ibre espontaneamente, II eliminacion de Ia fielre es rip ida, pero permite una ffstula Que supura mas 0 menos tiempo y por Ia que son eliminados pequellos fragmentos oseos necrosados.

Durante este perfodo los enfermos estan expuestos a complicaciones. tanto generales (absceso del higado, del rilion, pleuresl., neumonlal como Iota· les Ilesiones articulares, fusion purulenGt, luxaciones y fracturas espontineas, desprendimiento de epifisis, deformacion, alargamiento 0 encogimiento del miembro afectadol.

Los tejidos suprayacentes al huesa .feetado se ponen calientes yedema· tasos y la piel se vuelve tensa y erimatosa. Puede haber anemia en Ia enferme· dad no tratada.

g) Diagnostico.- Ex.,men Fisico: Debe sospecharse I. existencia de osteomielitis en cualquier nillo con fiebre, dolor en una extremidad y leucacitosis; de aspecto tlfico.

Examen de Laboratorio: EI antecedente de alguna infeccion cutanea, dolaramiento local, y el descubrimiento de S. Aureus en el hemocultivo conflrmadan el diagnostico.

Los hemocultivos son positivos para el estafilococo en el 50 al 60 por ciento de los casos en los estadios tempranos de la enfermedad.

las radiograffas suelen ser normales durante Ia primera semana, pero en el curse de Ia segunda, generalmente se aprecia rarefaccion, elevaciOn local del periostio y hueso de nueva for maeton.

En las primeras fases, la osteomielitis debe diferenciarse de la fiebre reurnatiea aguda, de la poliomielitis, la artritis pi6gena, el escorbuto y la periostitis sifililica.

hI Tratamiento.- Las cepas de germenes que producen esta enfermedad, son sensibles a la penicilina. Si la enfermedad progresa con rapidez 0 se IOspecha de la presencia de una cepa resistente, se administra estreptomicina 0 eri· tromicina ademas de la penicilina.

La administraci6n de estes medicamentos durante el perlodo inicial de la enfermedad .vita, en general, la operaci6n Quirurgica V la incapacidad temporal resultante de Ia misma.

La operacion quirurgica para evacuar el contenido de los abscesos tanto en tejidos blandos como en el 6seo, es necesario cuando no hay respuesta al tratamiento antimicrobiano, 0 bien sea inadecuada 0 tarde en presentarse. EI secuestro 6seo debe tratarse Quirurgicamente.

6.3.5.2 Tuberculosis 6sea.

al Definicion.- Constituye una enfermedad infecciosa de origen bema-

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t6geno. En la tuberculosis el hueso puede cariarse y ablandarse. Si tal circunstance ocurre en las vertebras, se produce la detormaclen de 18 columna ver· tebral (Mal de Pott).

b] Etiologla.- Esta enfermedad infecciosa causada por el bacilo de Koch, que se caraeteriza por la produecion de tuberculos en forma de pequellos nedulos redondeados que aparecen en los huesos.

Los bacilos tuberculosos alcanzan el hueso a traves de 141 corriente sangui· nea 0 por propagacion directa de un faco infeccioso vecino.

c) Epidemiologia.- Es mas frecuente en los ninos pequeiios. Entre los aduttos ataca preferentemente a los varones, observandose mas a menudo en individuos de raza negra.

d) Clasificaci6n.-

- Tuberculosisosea y articular. en general. _ Espondilitis tuberculosa 0 Mal de Pott.

el Fisiopatologia.- Para Ia mayoria de los enfermos tuberculosos, las perspectivas han mejorado notablemente en los ultimos ailos gracias al adveni· miento de agentes quirnloterapeuticos efectivos y a los adelantos de la cirugia. Las cifras de mortalidad mediante este tratamiento estan bajando rapidamen· teo Son de esperarse nuevos adelantos terapeuticos, V es posible Que alglln dia sea posible detener de manera permanente la enfermedad en la mayoria de los pacientes.

11 Signo Sintomatologia.- Esta enfermedad comienza casi siempre en forma lenta e insidiosa. Entre las seiiales de alarms pueden citarse: fatiga que no se alivia con el descanso; P1irdida inexplicable de peso y energla corporal; perdida de apetito; fiebre 0 febricula nocturna; pulso incrementado.

En la Espondilitis Tuberculosa en el perlodo inicial, no existe deforma· cion visible; se nota a 10 sumo, el pequeno saliente de una apofisis espinosa.

EI enfermo presenta esencialmente un dolor localizado en un punta de la columna vertebral. bien delimitado y que puede extenderse hacia la eintura, dolor Que se exacerba cuando se ejerce presion sobre la vl!r_tebra afe~· da. Es mas vivo durante Ia fatiga y aumenta lentamente con el !lempo. La ngidez de los segmentos vertebrales que se encuentran situados encima y debajo del foco septico se debe a la contractura de las masas musculares y ~a· raventrales. Esta rigidez, que da un aspecto de "tieso" al enfermo, es un slg· no caraeterlstico. EI enfermo se agacha de una pieza, flexiona las piernas y conserva el tronco derecho.

gl Diagnostico.- Examen Fisico - Examen de Laboratorio.

Cuando las articulaciones enan afectadas, el diagnostico se hace median· te examen de liquido 0 pus aspirado, asi como biopsia quirurgica. Las alteraciones destructivas del hueso no suelen ser visibles a los rayos X sino en las fases avanzadas. En mas, de la mitad de los casos existe tuberculosis pulmo· nar aetiva, pudiendose con frecuencia hacer un diagn6stico de presunci6n por ese date.

En el caso del diagnostiCo de la tuberculosis vertebral 0 espondilitis tuberculosa (Mal de Port), el disco vertebral. privado de su nutrici6n, se atro-

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fia 'caries) 0 desaparece. 1I vertebra 58 aplasta. Este aplastamiento se exterioriza en la radiografla entero poster ior V en las laterales. EI pus producido a nivel de las caries tuberculosa. se colecta en uno 0 ambos lados de la colurnna, formando abscesos frlos. Cuando Ia lesion asienta en la columna lumbar o ultimas vertebras dorsales. estos abscesos se paloan en la fosa illaca V. mas arriba, a ambos lados de Ia columna. Si se asienta en la columna cervical pueden hacer procedencia sobre la pared posterior de la faringe; cuando el aplas· tamiento es pronunciado 0 lOrna varias vertebras, se origina la giba. Las costillas se aproximan a nivel de su insercion vertebral, 10 que les da aspecto de patas de arana.

La deformacion de fa columna V la infiltracion de lu partes blanda' pueden estrechar el canal medular V comprimir la medula. produciendo paraplv iia. EI dolor es constante en 18 Espondilitis Tuberculosa.

hI Tratamiento.- 1I quimioterapia, si $8 administra oportunarnente, a menudo logra la completa recuperaciOn de la funcion de las articulaciones comprometidas. Cuando hay considerable destruccion osea, se requier e qencralmente la inmovilizacion qUirurgica (Artrodesisl pero, esta debe ir precedi da de tratamiento medico prolongado. Regimenes de drogas para tal efecto. Es necesario la colaborecion estrecha del medico y ortopedista mediante sus procedimientos rehabilitatorios, V del Psicologo en cuanto a la preperacion psicol6gica para el tratamiento v, Terapia de Apoyo.

n Pronostico>- Una sombra en este panorama optirnista de tratamiento de esta enfermedad, es el hecho de que 105 factores socioeconomicos van siendo cada dia mas importantes. en cuanto a su incidencia en la factibilidad de acceso al tratamiento para una recuperacion pronta y total. Pero, la gran rnavorla de los pacientes con tuberculosis pertenecen a los grupos de ingresos mas bajos.

Es de la mayor importancia el trabajo en eQuipo de Psiquiatras y Psico logos para un plan general de tratarniento v rehabititacion y, de la ayuda de Trabajadores Sociales encargados de fa lerapeutica ocupacionat. para una completa recuperaci6n v adaptacion a la vida en sociedad.

6.3.6 Flctores int.celoso. que .fe«:tan '.s artitulaciones. 6.3.6.1 ArtriDS.

a) Definicion.- Constituve un estado inflamalorio de una ar trcutaclon.

Las enfermedades artriticas. se carecterizan por alteraciones inflamatorias, asl como 18 degeneracion de los huesos.

b) Etiolog(a.- Las causas de la artritis pueden ser muchas, algunas bien identificables; otras todavia obscuras. Algunas formas de artritis se deben a infecciones, especial mente causadas por estreptococos hemoliticos que son los agentes responsables de la fiebre reumatica. Tamaen los microbios causantes de la blenorragia, sifilis, tuberculosis V fiebre ondulante (brucelosisi pueden ocasionar art,itis.

Los microorganismos ingresan a la articulaeion causando fuertes inflama· ciones que mucnas veces pueden conducir a la perdida de la luncion articular y en cases mas graves a la deforrnacicn articular _ Existe una elase de artritis

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que en general se asocia a una enfermedad de la piel conocida can el nombre de Psoriasis; la misma exige tratamiento de la snfermedad cuunea.

La ansiedad v tension emocional tam bien pueden producir dolores seme-. jantes a los de la artritis v, aveces de mayor intensidad. En efecto, existe una forma de artritis lIamada PsicOgena que desaparece junto con la alteracion psiquica que la ocasiona.

cl Epidemiologia.- La enfermedad de las articulaciones es una de las rausas mas destacadas de inval idez en la infancia

La artritis rsurnatotde Y la degenerativa son muy comunes; araca a millo· nes de individuos de ambos sexos.

dl Clasiflcacion.- Existen nererrninados tipos de artritis Que se dan con mas frl!OJencla en los ninos y pueden originar deformidad. Revisaremos los sigulentes tipos:

1. Artr itis Neumooocica.

Causas: Se presenta como una complieacion de la neumonra. Incidencia: La mayor parte de los casos se observan en ninos y jove-

nes,

2. Artritis Purulenta.

Causas: Se pueden presentsr en infecciones causadas por las bacterias conacidas coma estr eptccocos V estafilococos.

La mayor parte de las artritis purulenta son secundarias a alguna forma de bacter inemia.

La infection de la articulacion puede ser consecutiva a una her ida penetranre mtraar ticuler. infeccion de alguno de los huesos que lorman la articulacien (osteomielltisl.

Su loco septieo original puede ser un foruneulc, una her ida infectada u

otro fuco inflamatorio localizado. '

La arlfitis purulentas se originan en la membrana sinovia], Esta membrana se edematiza, inflama ripidamente. proouciendo un exudado ,pusl que progresivamente ocupa la cavidad articular.

Incidencia: Aparece con frecuencia en los nlfios.

3. Artritis Sifilitica.

Causas: La sffilis eornprornete las articulaciones durante los perlodos secundario 0 terciario de la enfermedad.

Ataca las grandes articulaciones, especialmente la rodilla.

4. Artritis TuberculoS8.

Causas: EI bacilo de Koch ataca las articulaciones. generalmente se

localizan en Ia cadera V columna vertebral.

Incidencia: Con mayor frecuencia se presenta en nin~s.

5. Altritrs Reumatica.

Causas: Aperece generalmente tras infecciones de nariz 0 garganta.

por astreptococos.

La infeceion cronica 0 la infeceion aguda repetidas, generan una sensibili-

zacion a este microurganismo.

Una vez que se ha presentado hipersensibilidad, la infeccion continuada 0 r epetida suscita una reaccion alergica. asociandose a los efectos locales de la

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i~!ecci6n. Tales como: Dolor de las articulaciones. fiebre, sudaci6n y postra. cion,

Incidencia: La enfermedad es rara en los primeros anos de vida no p.orque las infeCCiones sean poco comunes sino porque Ia alergia n~sita tiernpo para presentarse. La curva de frecuencia del comienzo aumenta gra. d~almente, alcanza un nivel bastante elevadoll los cinco alios de edad y al mao x trno entre los siete y los diez anos, despues declina.

6. Artritis Reumatoide.

. . Causa: No se ha precisado Ia etiologia de la enfermedad, pero hay

crerto numero de factores predisponentes.

Esta enfermedad articular comienza en las membranas sinoviales donde se produce una capa de tejido de granulacion, que se expande tarde 0 temprano al ca~tilago articular y ocasiona de~ruccion extensa del tejido cartilaginoso. La capsula v las estructuras pellartlculares son invadidas por tejido de granuI~cibn_ Si no se dominan estos cambios inflamatorios. causan destrucci6n parcia] 0 completa del cartilago"articular, con la consiguiente anquilosis fibrosa u 6sea.

Incidencia: La artritis reumatoide juvenil 0 enfermedad de Still es el padec:~miento en que se piensa corrientemente cuando se presenta artritis en un nmo, En la gran mayorla de pacientes los s(ntomas empiezan a los doce ailos.

e) Fisiopatologla.- En referencia a la artfitis reumatoide, en su forma severa puede producir invalidez vlo deformaciones.

Cuando se torna grave y fulminante la artritis reumatica ocasionaria la

perdida de la vida. '

En el caso de la artritis tuberculosa, cuando el bacilo de Koch carcome el hueso, se ven en la necesidad de ser extirpado, esto dependiendo del grado de destrucci6n del hueso, pues tam bien puede ser tratado en base a una quimioterapia especializada.

f) Signo Sintomatolog(a.- Los signos y sfntomas de la artritis en terminos generales son los siguientes: Existe alrededor de todo el contorno articular dolor, calor, tumefaccton v rubor, que reflejan la infeceion articular interna.

. Puede presentarse perdlda de la movilidad de la articulacion, 0 funcionamrento dol?roso e~to debido a la inflamacion producto de la infeccion por rmcr oorgarusrnos pfogenos.

En la ARTRIT.IS NEUMOCOCICA, en su forma leve, se advierte un derrame seroso en el mterior de la articulacion, con figera inflamaci6n periarticular que de.~parece ~spontiineamente, sin embargo en la mayor parte de los casos, la artlltfS evolucfona hacia Ia supuraci6n.

Con respecto a la ARTRITIS SIFILlTlCA, en el perfodo secundario, se caract~IIza por hinchazon, hipersensibilidad v limitacion de los movimientos de var filS de las grandes articulaciones.

. En el perlodo terciario se caracteriza por un engrosamiento gomoso de la s~nov.fill ,Y de la ~p~la. Existe tumefaccion considerable en Ia articulacion, Sin nfOgun enroJecfmfento.

181

La rodilla sue Ie estar afectad •. Tambilin sa puede presentar derrame de fa articulaciOn acompaflada de Periostitis.

En Ia ARTRITIS TUBERCUlOSA, se experimenta dolor en Ia parte afecblda por el bacilo de Koch, fiebre, fatiga que no Ie alivia mediante el descanso, principalmente.

En referencia a la ARTRITIS POR FIEBRE REUMATlCA, el tipo Y la grawdad de lu manitestaciones de fiem reurmtica son muy variables. En algunos ninos el alllQue es benigno y los slntornas vagos. En otros casos, la enfermedad se torna grave y fulminante amenzando Ia vida.

Los slntornas de la fiebre reumirtica pueden dividirse en mayores y mena-

res:

"- Manifestaciones Mayores:

• Poliartritis.- La fiebre reumatica tiende a alllcar las articulaciones rnayores como la rodilla, codo, tobillo, muileca y hom bro. Sin embargo puede ocurrir en cualquier articulacion incluso en las del raquis y la del tempore-rnax ilar. Hay dolor y limilllcion del movimiento. En el nino pequeno, estos srntomas tienden a ser benignos y suelen durar unos dlas, pero pueden reaperecer en otras articulaciones.

Las manifestaciones mas intensas suelen apreciarse en nillos, mas grandes, la zona atacada puede estar tumefacta, inflamada y muy dolorosa al tacto 0 a la manipulacion. Es caracterlstico de Ia artritis ceder espcntanearnente en unos dlas, pero por la migracion a otras articulac:iones puede resistir semanas. Las alterac:iones anatomopatol6gicos consisten en exudado IIquido dentro de la articulacion e inflamacion del teji do c:in:undante.

• Carditis.- Consiste una inflamacion del corazon que aparece como parte de Ia fiebre reumatica.

- Manifestaciones Menores:

La fiebre reumatica se acompaila de otros slntomas que en s{ mismo no son necesariamente reumaticos. Se observan con frecuencia laxitud, palidez, fatigabilidad y anorexia.

• Fiebre.- Puede haber fiebre muy variable. En casos graves siempre esta presente, y puede ser alta, a veees solo apareee cuando la artritis es mani· fiesta, en otras ocasiones se presenta como febricula prolongada que dura muchas semanas durante la actividad reumatica.

• Dolores MU5Culares.- Son pasajeros.

En la ARTRITIS REUMATOIDE JUVENIL, los s(ntomas V signos generales son mas intensos que en Ia forma adulta.

Puede aparacer sUbitamente 0 en forma gradual. Los primeros slntomas son: fatiga, perdida de peso, falta de apetito. Cuando aparece en forma subita existe fiebre alta que lIega a 40.50C 0 mas y es posible Que se pro longue durante varies meses; unido al dolor, hinchazon humefaceion) e incapacidad para mover las articulaciones; con tendencia a Ia anquilosis y a la deformidad. Puede atacar cualquier articulac:i6n, incluyendo las que existen en las vertebras de la columna vertebral; no obstante los sitios mas comunes son las rodilias, manes, pies. En otras ocasiones en vez de dolores articulares agudos, el

r

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enfermo nota cierta molestia y rigidez de las articulaciones, especialmente por la manana al levantilrse. La observaci6n de la misma revela hinchaz6n.

Cuando comienza en las manos, las palmas se notan frfas y cubiertas de sudor pegajoso; las uniones entre los distintos huesos de Ia mano se hinchan y Ie tuercen en forma til Que los dedos se separan de su I(nea media d;lndole al conjunto de 18 mano una forma distonionade caracterfstica' los dedos fusi10rmes 0 en salchicha; lis rodillas caS; siempre esUn lesiona~s; los mlJsculos Que rodean las articulaciones se debHitan y atrofian por 10 Que son dificiles los movimientos. La articulaci6n se pone hinchada y caliente.

EI 1()O/0 de los casas, aparecen nOdulos bajo Ia Piel generalmente en torno a codos, manos, dedos y, en ocasiones. tobillos.

Su tlmai'lo var la desde un pequeno guisante y desaparecen sin causa aparente.

~uando el comienzo es agudo Ia enfermedad tiende a repetlrse, cada ataque slgue un curso mas crentco. Si el comienzo es gradualla enfermedad suele seguir una evolucion cr6nica de anos.

Si no sa domina la enfermedad ocasiona contracturas permanentes. de. formaciones y subluxaciones articulares y atrofia muscular intensa, formando un cuadro patetico. La anquilosis causada por adherencia de la sinovial y retraccion fibrosa de los Iigamentos capsularel suelen ser parcial 0 compleja.

gl Diagnostico.- En el examen fisico, se toma en conslderaclon las caracterlstical semiol6gical presentadas por el paciente, para poder diferenciar y determinar Que tipo de artritis se trata.

Un diagnostiCO temprano coadyuva a la aplicaci6n de un tratamiento adecuado e inmediato a fin de evitar posibles complicaciones v, desceneadanan deformidades, invalidez 0 peligro de la perdida de la vida del nino.

En el ex. men de laboratorio se encuentra Que oor 10 general hay leucocitosis, la cual en ocasiones alcanza la cifra de 50,000 por mm3•

Las pruebas serolOgicas para descubrir el factor reumatoide son positivas 1610 en el 10 a 20 pOI ciento de los pacientes: una tecnica de inblblcion especial aumenta este resultado hasta el 80 por ciento de los casos.

En el caso del factor reurnatoide, las pruebas tam bien tienen significado pron6stico: Los paclentes con pruebas positiv8S constantes generalmente siguen un curso progresivamente desfavorable, si se les compara con aquellos cuyas pruebas son repetidamente negativas.

. EI examen Radiol6gico de las articulaciones afectadas avuda al diagnos-

nee y a prever el curso de Ia artritis. Los cambios iniciales, Que son leves y deben buscarse meticulosamente, consisten en hinchaz6n de los tejidos blandos, osteoporosis. elevaci6n peri6stica, erosiones y estrechamiento de los espacios articulares. La osteoporOSiS se debe al desuso y al principio es yuxtaarticular (paraepifisiarial_ Mas tarde se vuelve difusa y se caracteriza por el estrechamiento de la corteza y el patr6n grueso de las trabeculas oseas. Las erosiones son el signo radiol6gico caracteristico de la artritis reumatoide cr onica por ejemplo.

183

h) Tratamiento.- Si el I(Quido contenido en Ia articulacion no es purulento. en principio se debe hacer una inmovilizaci6n, masaje de las masas musculares; cuando la arttculacicn se ha vuelto insensible a las presiones fuertes, masajes y finalmente inmovilizaci6n suave y progresiva. Si hay pus. artrotomia con advenimiento arnplio de III articulaci6n. A veces son necesarias la reseeeion v la arnputaelen,

EI tratamiento por las sulfamidas y la penicilina permite reduclI al mlni-mo la arnplrtud de la intervenci6n quirurgica necesaria.

Los medicamentos de acuerdo 81 tipo de artritis que se trate, teniendo cuidado con respecto a la dosificaci6n a fin de evilar efect05 secundarios.

Los tratamientos con Rayos X ayudan a algunos pacientes, especialmente en los que presentan artritis localizeda en Ia columna vertebral; encuentran tarnblen mejoria durmiendo sobre superficies durlS.

La cirugia or tcpedica ha conseguido ayudar en gran manera al paciente de artritis reumatoide. Se puede corregir deformidades y devolver el rnovimiento a ciertas articulaciones, asf como liberar de contracturas permanentes, ciertos grupos musculares.

Se admite en general, que cuanto mas tempranamente se inicie el tratamiento. mejores seran 105 resuttados, Se procurara infundir optlmisrnc y confianza en el paciente, pero bajo ninguM circunstancia se Ie hanl esperar una curacicn raptda. Debe comprender Que 5i bien es factible combatir con 1\><ltO el dolor y evitar 18 invalidez, resulta imposible predecir exactamente la duracion de la enfermedad. la que puede requerir atenci6n medica durante meses o aim anos.

Aqui podernos evidenciar 18 importancia del rol del psic610go en el tratamiento mismo y en el proceso recuperatorio del paciente mediante su apovo para los rnetodos que el sujeto debera seguir en su tratamiento; su colaboracion en la PI evenci6n y, el consejo psicologico a familiares para Que coadyuven con el paciente.

6.3.7 Factores infecciOlol que aucan .1 sistema muscula,. 6.3.7.1 ReumBtismo muscu/BT.

a) Definici6n.- Inflamaci6n del tejido fibrosa 0 conjuntivo de los musculos,

b) Etiologia.- Debida a alteraciones funcionales. extraarticulares. Entre los factores precipitantes se mencionan: cambiol ambientales, traumatismos, trastornos especlficos del tejido conjuntivo.

c) Epidemiologia.- Es mas cornun en puberes y adultos Que en nlfios.

d) Sint:lrnawlogia.- EI slntoma comcn es el dolo; que va en aumento a medida que avanza 18 enfermedad, provocando muchas veces postraci6n v perdida de la potencia funcional del musculo.

e] Clasificaci6n.- En este rubro se mencionan: - La fibrositis.

- La miositis,

- La rnialqia.

184

fl Fisiopatologla.- En el ClIO de la fibrositis, afortu~mente Clsi nunCI produce incapacidad ni deformidad, aunque a veces molesta en forma reo currente durante toIla III vida.

En general III pronOstico es favorable.

91 Diagnostico.- EI diagn6stico preciso es esencial par. el tratamiento apropiado.

Ex.men Medico: Se diagnostica fibrositis CUlIndo se evidencia inflamacion de Ia capa blanda de tejido fibroso que recubre las fibras musculares V forma 105 ligamentos V tendones de los mUlC)ulos.

EI musculo que con mlS frecuencia se litera con fibrositis es el que tec:u· bre III hombro; apareee rigidez V dolor. Se observa hipersensibilidad a Ia pal· pacion, asl como limitacion de movimientos en Ia parte .fectada.

La miositis se reconoee cuando existe inflalNCion de los museulos volun· tari05.

Se habla de mialgia cuando presenta dolor muscular.

hI Tratamiento.- En el caso de la fibrositis, puede mejorar el paciente por medio de ejercicios ligeros, masajes, aspirinss, aplicaciOn local de calor.

En general, la aplicacion del calor es de utilidad: Algunos drogas como la aspirina V otros salicilatos tambien son utiles.

n Pronostico.- Es favorable si se sigue un buen regimen alimenticio e higienico; reposo V descanso apropiados; evitar el frio, la humedad, entre otros,

6.3.8 Factores infecciOlOI que .fectan II ,istellUl MrviolO. 6.3.B.l Poliomieliris.

al DefiniciOn.' Enfermedad infecciosa contagiosa V epidemica producida por un virus filtrable; aunque ataca a todo el organismo, tiene predileccion por el sistema nervioso central V en especial por la medula.

bl Epidemiologia.- La poliomielitis paralltica ocurre sobre todo en los niilos. Pero los aduttcs no estan exentos de ella, va que se puede presentar in· elusive despUl!s de los 40 a1l05 V, la paralisis es mas grave en pacientes adultos que en los niilos.

c) Etiologla.- EI virus se halla en las heees V en Ia orofaringe de los pa. cientes con polio, no importando cuil sea el tipo clfnico de la enfermedad.

La forma de infecci6n se efeeroa por via bucal V fecal. Cantidades surnamente pequeilas de heces contienen miles de dosis infectadas del virus de la poliomielitis. Las aguas servidas de las zonas infectadas eontiene enormes cantidades del virus. Las moscas capturadas en zonas rnuv proximas a los cases de poliomielitis suelen transportar el virus.

La polio es una enfermedad contagiosa; en los individuos menores de 15 anos de edad, Is presentacion de la infeccion se da con manifestaciones clfnicas 0 sin elJas; se presenta en el 1000/0 de los hogares V en el 870/0 de los contactos diarios.

185

d) ClssificaciOn.- Existen tres tipo. antfgenamente bien definidos V son:

Tipo I (Brunhilda', Tipo II (Lansing) y Tipo III (Leoni.

EI virus mide unas 8 a 30 mu de diilmetro V es pat6geno para el hombre, mono, chimpanc6.

La enfermedad puede adoptar una de las cuatro formas siguientes siendo

la mil frec:uente Ia numero cuatro:

1. Infecci6n in,parente.

2. Enferri1edad menor.

3. Poliomielitil no paralftica.

4. Poliomielitis paralftica: I· Espinal.

II· Bulbar

III· Polio encefalitis.

e' Fisiopatologfa.- Cuando se trata de una poliomielitis bulbar, elta es casi siempre fatal, pues el virus ataca el bulbo del cerebro, donde se encuentran los centros nerviosos que controlsn los mUsculos a cargo de la respiracion V se acompaiia por ende de parlilisis respiratoria V el paclente debe ser manteni· do dentro del pulmon de acero.

La incidencia de muertes hi disrninuido grandemente a causa del establecimiento de ciertas tecnicas terapeuticas desde el principia del estado agudo; con tal proceder se ha disminuido tam bien el numero de incapacidades V de· formaciones permanentes.

f) Signo Siniomatologfa.- Se reconoce las siguientes fases:

- Fase de IncubaciOn.- E,dste un intervalo entre Ia inteccicn V el co· mienzo de los sintomas. Dura IProximadimente dos semanas.

- Fase de Comienzo.- Oura alrededor de dos d ias. Los slntomas son semejantes a los de 18 gripe: CefalU, dolores de espalda V miembros: malestar general, fiebre discteta, a menudo rigidez de nuca, si se intenta flexion, V elongamiento de los mUsculos. En muchos casas la enfermedad no progresa mas alii de esta fase V el paciente consigue una recuperacion rapida V cornpleta.

- Fase de Paralisis Maxima.- Dura aproximadamente dos meses. La paralisis Ie desarrolla en forma rapida, V por 10 general alcanza su grado maxi· mo en escasas horas V despues permanece invariable durante toda esta fase. En esta fase continua el dolor muscular 0 los museulos paralizados son, a menudo, dolorosos si se procede s su estiramiento.

_ Fase de Recuperacion.- Q.lando se produce cualquier recuperacion de la potencia, puede continuar por espacio de dos anos. EI grado de recuperacion de la potencia varfa dentro de ambos IImites. Puede existir recuperacion completa 0 puede faltar toda clsse de reeupersclon.

_ Fase de Paralisil Residual.- La parilisis 0 debilidad que persiste despues de dos ailos, puede considenlrse permanente. Su grado V extension varian desde la debilidad local insignificante hasta la parilisis casi total del tronco V de los cuatro miembros.

gl Diagnostico.- En base a Ills caracterfsticas semiol6gicas presentadas podemos deslindar el tipo de paritisis de que se trata V definir el tratamiento V hacer el proncstico acerca del restablecimiento 0 no, del paciente.

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h) Tratamiento.- EI tratamiento en referencia 8 Ia poliomielitis para"ti· ca, la cual es la que se presenta con mayor frecuencia, consiste: 1· el empleo de todas las medidas necesarias con el fin de proteger Ia vida del paciente cuando se halla amenazado por lesion de centros vitales; 2· el alivio de las molestias; 3· el cuidado de los musculos debilitados posible" a fin de mantener· los en las mejores condiciones posibles, todo el tiempo que sea necesario en tanto se logra la recuperaci6n de la funcian neuronal normal; 4· descubrimien· to inmediato y tratamiento oportuno de las complicaciones medicas; 5· prevenclon y tratamiento de los trastornos emocionales; 6· el empleo juicioso de fa cirugia corrective, y 7· rehabilitacian social, econ6mica, ocupacional V fisica.

No existe tratamiento para Ia poliomielitis "abortiva". los antibleticos carecen de valor.

E I tratamiento de la poliomielitis no paralitica incluye reposo en cama dura; eplicaclon de calor humadc en forma de compresas calientes; utilizacian de analgesicos; examen neuromuscular cada 3 0 4 dias; tan pronto como desaparece los sintomas agudos se suprime el repose en cama eVitando asi la fleborrombOsis y la embolia pulmonar. Aplicacian de examen ortopedlco despues de 3 a 4 meses de su recuperaci6n para corregir ligeros grados de debifj· dad que se manifiestan por medio de la actividad f{sica normal.

La prevenci6n V tratamiento de los problemas emoclcnales que accmparidn a la poliomielitis paralltica aguda, debe estar a cargo de personas suficien· temente preparedas y capacitadas para darles el maximo apoyo, seguridad, orientacion. capacrtecion para su rehabilitaci6n y hagan frente a la enterrnedad como colaboren en su recuperaci6n. Oichas personas conformadas por el medico tratante, psicOlogos y psiquiatras, enfermeras, que tienen contacto directo con el nirio.

Es indispensable la consejeria y la terapia familiar para que colaboren a nivel emocional, como con Ia terapia fisica rehabilitatoria para la adaptacion y productividad posterior del paciente en su medio SOCiocultural.

La maxima recuperaci6n de Ia tuncion muscular generalmente quedan paralisis residuales, el problema se eneornendare a un cirujano ortopedico, para que instituya el programa de rehabilitacion quirurgica. Para otros, el empleo de aditamentos como ferulas moviles, ganchos, etc. es de gran utilidad para la rehabilitaci6n f(sica en caso de que sea imposible lograrlo quirurgica· mente.

i) Pron6stico.- Es favorable si Ie Ie proporciona el estimulo necesario para su recuperaci6n no s610 fisica sino tambit!n social como emocional, de tal modo que no se sientan disminuidos, segregados, sino que se puedan desa· rrollar en diferentes actividades en las que partieipen, V constituyan miembros utiles y productivos a s{ mismos y a los demas. Por ello es indispensable, en el caso de pacientes adultos, terapia ocupacional y spovo emocional.

Es desfavorable, sino cuentan con los medios eCOnOmicol y sociales para lograr su rehabilitaci6n, recuperaclon y adaptaci6n a su nueva situaeion v, cuando se les cierra las puertas, las oporturndades, para que puedan desarrolIarse segun su capacidad y condlcion actual.

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6.3.82 Pm/isis cembra/.

Ver capitulo VI: Oeficienciasneurogeneticas •

6.3.9 Trastomos OrtopicflCOS como produc:to de c:arencia. Nutricio-

nale •.

6.3.9.1 Raquitismo.

a) Oefinicibn.- Es una enfermedad de la primera infancia en la cual los huesos no se endurecen como deberfan hacerlo; tal circunstancia conduce a deformidades, sobre todo de las piernll V el t6rax; em deformidad debida a la deficiente calcificacian del hueso en creeimiento por una aiteracion en el metabolismo del calcio y el flmoro debido II deficit de la vitamina 0 en la dieta alimenticia del nino.

bt Epidemiologia.- lamentablemente se da eon demesiada frecuencia en nuestros ninos peruanos sobre todo de aquellos que viven en condiciones infrahumanas, careeiendo de una dieta alimenticia compuesta por todas las v~ taminas v proteinas necesarias, ventre elias la vitamina 0 necesaria en el erecimiento V desarrollo de sus huesos; de otro lado debida a las malas condiciones higienicas unidas al hacinamiento en que viven la gran mevorta de nuestra intancia.

EI raquitismo suele aparecer comlinmente entre los tres meses y dos alios de edad; per otra parte, ciertas deformaciones 6seas que sobreviven en la segunda intancia y hasta en la adolescencia pueden ser atribuidas al raquitisrno (raquitismo tardto). Ftara vez aparecen en la infancia a partir desde su nacimiento (raquitismo congenito).

cl Etiolog{a.- Se produce por la incapacidad del rubo gastrointestinal para absorver el calcio, debido a la falta de vitamina 0 en la dieta del nino, ocasionando una mielinizacilm defectuose de los huesos. Tambien puede ser originada por la exposici6n inadecuada a la luz solar, que es la que produce la slntesis de la vitamina 0 en el organismo.

d) Fisiopatologla.-- De no ser tratado a tiernpo, el niiio puede tener un descencadenante fatal. las deformaciones cseas pueden ser muy graves v, la anemia presente en el nillo puede agudizarse a tal punto que 10 lIeve a la muerte.

e) Signo Sintomatologia.- EI comienzo es Iento e insidioso. E5 frecuente observar otros sintomas antes de las deformaciones 6seas. Oentro de diehos sintomas cabe mencionar:

o Sudnres nocturnos, sobre todo en la cabeza.

o Suelio intranquilo e inqu Ietud.

o Costipaci6n.

o Oentici6n tardia 0 irregular.

o Musculos de biles Que impiden sentarse y caminar a la edad que suelen hacerlo los demas.

o Oebido a la debilidad de los musculos abdominales y a gases intestinalss, el nino presenta un abdomen prominente.

o Esplenomegalia, es decir aumento del tarnafio del bazo.

o Aumento de tarnafio 0 hipertrofia del tejido linfoideo, con los gangli05

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cer\'icales (del cuello, palpables vegetaciones adenoideas y amigdalas hipertrofiadasl.

o Ternbien SIt observa anemia progresiva.

o Puede observarse catarro en las vias respiratorias, frecuentemente.

En la enfermedad manifiesta se comprueban los siguientes cambios en los huesos.

La cabeza suele ser grande con la fontanela anterior (mollera) abierta y en ambos lados del frontal presenta una saliente.

Se observa el lIamado critneo Tabes que consiste en la posibilidad de hun· dir, con los dedos los hueses craneanos (estos vuelven a su posicion primltiva cuando se les suelta). Produce una sensacion semejante a la posicion sobre un objeto de celuloide.

En el tbrax se observa casi siempre eillamado "rosario costal" que consiste en una hHera de salientes redondeadas a nivel de la union de la extremidad de las costillas en los cartflagocostales.

En los casos mas frecuentes, mas acentuados se observa el lIamado "pecho de paloma", en el que el esternon es saliente. A veces se observa un surco en la base del torax, en la union del abdomen con el rebarde costal.

En los huesos largos existe un ensanchamiento de la union de la diMisis (cuerpo del hueso con la ep(fisis -extremidades del hueso-} 10 que se nota al pr incipio en las muliecas y los tobillos. La tibia se presenta freeuentemente encorvada haeia adentro como un perentesis, tarnbien en el femur puede verse deformaciones.

La pelvis es aplanada de delante hacia atras, y sus di<lmetros estan dismi· nuidos 10 que puede traer dificultades en el parto.

f) Oiagnostico.

Examen F Isieo: En base a las careetertsticas sernioloqicas presentadas cor el paciente, antes enunciadas.

Examen de Laboratorio: Radiologico.

g) Tratamiento.- Los cu idados deben comenzar desde el embarazo dando a la madre una dieta en calcio y en vitamina D.

Se deberi! alimentar al nino a pecho hasta los 8 0 9 meses, debiendo la madre seguir una alimentacicn rica en vitaminas D (Ieche, manteca, huevos, aceite de h(gado de pescado. etc.), Hacer que el nino sea expuesto al sol 10 necesario. Ademis es conveniente dar la vitamina D, sea la natural (haliveroll y aceite de higado de pe~do 0 bacalao, sea la artificial (erqoesterina irradia· da) , Y si el nino debe ser alimentado artificial mente, darle despues de dos semanas 105 medicamentos indicados 0 exponerlo al sol 0 a los raves ultravioletas, si 10 primero no es posible. E:.tas precauciones profilacticas se tomaran especialmente en consideracion para los ninos prematuros, gemelos V en nilios que se desarrollan muy nipidamente, pues son los mas expuestos al raquitismo.

Lo mas importante es proveer al organismos de vitamina D, esto puede obtenerse indirectamente por medio del sol 0 de irradiaciones con los ravos ultravioletas.

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Es preferible administrarla Va el8borada bajo 18 forma de aceite de hlgado de bacalao, u otros peees cuvo h{gada sen aun mas ricas en vitamina AyO.

EI calcio suele existir en cantidades suficientes si el nillo toma bastahte leche.

EI raquitismo no se cura si el nino no recibe al mismo tiempo suficiente cantidad de calcio (1,5 a 2 gr. diarlos).

La anemia se tratara con hierro (alimentos ricos en hierro y sales de hierro, etc.I. Cuando es muv pronuncillda el raquitismo del nino, 6ste que dar. en cama para evitar mas deformaciones.

Evitar que se siente 0 camine demasi8do pronto, para evitar restrios, "endurecer al nilio con hldroterapia.

En los nilios de tres, cuatro y cinco ailos de edad que presentan deformaciones exageradas (incurvaciones de radio muy corto, angulaciones a ralz de fracturas espontaneas, etc.l, el tratamiento medico no sera suficiente para conseguir la correccion. Se deber' recurrir a 18 cirugla ortopediea Iosteoclasia uosteotomla cuneiforme).

En los ninos pequeiios, hasta 304 alios de eded, se puede intentar el enderezamiento sin aparato por una perrnanencia prolongada junto al mar.

Entre los medicamentos que se usan en el tratamiento es el ergosterol irradiado. La curacion sa puede observar a las tres 0 cuatro semanas de tratamiento.

h) Pronestico.> EI aspecto socio-economico hace nuev8mente su apar} cion con su nefasta consecuencia como 10 es el impedimento de una gran mao yoria, hacia la adquisicion de una recuperaci6n total, mediante un tratamien' to efectivo.

6.3.9.2 &corbuto Infllflril (Enfermedad de Barlow).

a) DefiniciOn.- Es una enfermedad producida por I. carencia del acido ascbrbico (vitamina Cl en la dieta del nillo. Caracterizada por manifestaciones hemorragicas, trastornos del crecimiento de los huesos, tumefaccion en las encias, manchas en la piel debidas a III efusi6n de sangre, depresion nerviosa, anemia y dolores articulares.

b) Resumen Historico.- En un principio el escorbuto se Ie conocia como la enfermedad de los marineros cu8nde embarcaban para largos viajes. Durante los mismos no ingerlan frutas frescas ni vegetales; se sospecho que estos presentaban escorbuto por faltarle dlchosalirnenws. A finales del siglo XVIII James L ynd convencio a los almir.ntes de Ia marina britanica para que complementaran la dieta de los marin.ros con frutas c{tricas, ricas en vitamina C.

Con ello se demostro Ia importancia de estos alimentOI en la dieta, que poseian vitamina C necesaria para evitar I, presencia de dicha enfermedad.

c) Epidemiologla.- Se de con gran frecuencia al igual que el raquitismo, en una gran mavoria de nuestros nmos provenientes de las zonas mas pobres del pals, al no contar con recursos suficientes para Ia adquisici6n en su dietl de alimentos con suficientes protefnas, vitaminas entre elias la C.

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d) Etiologf8.- La causa fundamental ella aUlencia de formacion del colageno (par los fibroblastos), de la osteina (par los osteoblastos) de la dentina (par los odontoblastos), al carecer en su dieta de vitamina C.

el Fisiopatologia.- Un niilo sin tratamiento efectivo y sin posibilidades de leguirlo par no contar con recursos necesarios, puede lIegar a perder la vida, can las consiguientes complicaciones que se Ie presentan,

f) Signo Sintomatologra.- Dolores: A causa de las hemorragias suboeriosteas, 101 miembros estan doloridos, las articulaciones tumefactas, especr ficamente el femur en su parte inferior esta tumetacto: se producen fracturas espontaneas debido al aumehto de la fragilidad olea.

EI nillo se pone palido, Ie duelen las piernas a la altura de la epifisis cuandose Ie toca; Ie niega a caminar y parece estar paralizado de ios miembros inferiores, uno de los cuales 0 ios dos, pero en forma desigual, presentan una tumefaecion de la parte media del hueso, sin fiebre local, con 0 sin edema en la piel, Hemorragias ginginales (si el n;no tiene dientes):

Anemia h ipocronica.

A veces elta distrofico, V retardo del crecimiento.

Sa puede presentar osteoporosis (disminucion del espesor y del nu· mero de las trabeculas osea,).

h) Diagn6stico.- Examen Fisico: Si encuentra el medico tratante los sig· nos enunciados del escorbuto infantil tales como hinchaz6n, hemorragia en las encias; aparicion de petequ ias: perdida de dientes; anemia; aceleraci6n del pulso cardiaco; respjracion artificial; adolorimiento de los brazos V piernas; debilidad extrema, etc.

Par 10 cemun la afeeci6n se interpreta mal y se atribuye la seudopar;ilisis dolorosa a reumatismo articular agudo, mal de Pott, coxalgia, sifilis heredita· ria, paralisis infantil.

iI Tratemiento.- Preventivo: Lactancia natural 0 mixta: la leche esterili· zada fresca, extra fda en el dia V consumida dentro de las 24 horas, es poco escorbutigena, 10 contrario sucede con la leche conservada.

Los tactantes de las prirneras semanas tienen cierta resistencia natural al escorbuto.

En los ninos, el escorbuto puede desarrollarse con mas facilidad que en las personas de edad; sus necesidades en vitamina C son mavores,

Agregar todos los dias al alimento del nino una 0 dos cuoharadas de las de cafe, de jugo de limon, de naran;a 0 de tomate.

Curativo: Dar todos los dias de 200 a 500 cm) . de jugos de frutas 0 vitaminas C (de 20 a 40 mg por dial por via bucal 0 en inyeeciones en las formas agudas.

jl Pron6stico: Es favorable si el nino cuenta con las posibilidades de rnodificacion de su dieta alimenticia para poder lograr su recuperacjcn total.

6.3.9.3 Osteoporosis.

a) Definicion.- Constituve una deforrnacion de la matriz del hueso.

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b) Etiologia.- Una de las caUsal es debido a la insuficiente ingesta de calcio, ocasionando el que el hueso contenga poea masa calcificada y par en de, puede sufrir deform.ciones oseas. Afecta generalmente la columna V la pelviS.

c) Signo Sintomatologia.- Presenta dolor en la zona afectada. La prssencia de huesos dural y denses, pero con aumento de la tendencia a las tracturas. Se presenta anemia por desaPlrici6n de Ia medule osea.

d) Diagnostico.

Exarnen Fisico: En base a lascsr.cteristicas semiolOgicas prelentadas por el nino, paciente.

Examen de Laboratorlo: R.dioI6gico.

e) Tratamiento.- En base a Ia quimioterapia y con una rernlneralizaclen: asi como tamb;,ln descanso total.

f) Pr cnostico.e- Logrado va IU restablecimiento puede reincorporarse a sus actividades ya sea en II escuela, a sus juegos, etc.

6.3.10 Tr.ltornos Ortopjdcol debido. F.ctore. Tr.umilticOl, 6.3.10.1 Luxaciones y subluxaciones.

a) Definiciiln.- Se dice que una articulacion esta luxada cuando existe una separacion de ambas superficies articuladas, habiendose perdido contacto entre elias. So dice que esta subluxado cuando existe cierto desprendimienlo de las superficies articuladas pero se mantiene el contacto entre amba •.

b) Etiologia.- Por 10 general es producida por un traumatismo 0 golpe, pero puede ser consecuencia de una deformidad congenita 0 puede sparecer despuss de una enfermedad de Ia articulacion (Iuxacion patol6gicaL

c) Epidemiologia.- Las luxaciones V subluxaciones producidas por trau· matismos 0 golpes, son frecuentes en niilos en edad escolar.

d) Signo Sintomatologla.- Hinchazon local; derrame del liquido SlOO· vial, en algunos casos; dolor, perdida de la capacidad de mavimiento.

e) Diagnostico.

Examen FiSico: En el cual se toma en consideraci6n las caracterlsticas fi· sicas presentadas y enunciad.s en I. sintomatologia.

Ademas se debe tener en cuents 10 siguiente para el Diagnostico, e incfusive para el mismo tratsmiento:

La Iuxscien nunca se produce sin ciertas lesiones de los ligamentos orotectores y de 101 capsula articular. Con frecuencia la capsula V uno 0 varios llgamentos de refuerzo se desgarran, permitiendo que un cabo articular de uno de los huesos escape I traves del desgarro. En ocasiones la capsula no se desgarra sino se desprenden algunas inserciones oseas. Por otra parte si el liga· menta resiste la fuerza traumatica, puede desprenderse un fragmento 6seo de una a otra parte de las inceniones del ligamento. No siempre se produce una protrusion de uno de los extremas articulares a traves de la capsula; en ocasiones ambas superficies articulare5, pueden estar completamente luxadas V sin embargo, ambas pueden permanecer en el interior de la capsula (Luxaci6n In· tracapsufar).

192

En las 8rticulaciones que para su estabilidad depanden de mUlCulos elrcundantes, Ia luxacion puede producirse con mayor facilidad cuando 101 musculos no lIegan a protegerlas.

Examen de Laboratorio: Radiol6gico.

f) Tratamiento.- Nadie, excepto el medico, (nl los entrenadores de atletismo) , deben intentar la reduccion de Ia dillocaci6n, pues Ii em opera cion no se efeetUa adecuadamente, pueden romp&rse tendon ... musculol e inclu. sa el hueso,

E I tratamiento de urgencia de Ia dislocacion as 81 mismo que el de la fractura. De hecho, fraeturas v dislocaciones muchas veces se combinan. Apliquese un vendaje, 0 una ferule para inmovifizar Ia region le.ionada y mantengase quieto al paciente. LB mlyorla de las veces la reduccion de las dislocaciones debe efectuarse en la sala de operaciones del hospital. EI medi· co general puede hacerlo; no obstante, en ocasione. salicitari el consejo de un medico espeeialiste en Ortopedia.

Una vez reducida la disloeeclon (colocados los huesos en su luger) la articulacion se inmoviliza por un tiempo mas 0 menOl variable. La inmoviliza. cion se obtiene por medio de vendajes de yeso, ferula., vendas el;!sticas, etc.; en esta forma se evita la repetlclen del trastorno. Cuando existe dlslocacion, 105 movimientos prematuros de la articulacion estan contraindicados.

EI masaje y los ejercicios pasivos de la articulaclon afectada emplezan a los pocos dias; diez dias despues del accidente pueden comiJnzarse los rnovimientos actives, periodo Que, naturalmente, depende de Ia grawdad del ease, En este momento se sacan los vendajes de yeso 0 ftrulss, y se lubstitu. yen por vendajes elasticos, Que se recomienda lIevarlos per 10 menos durante dos 0 trel semanas. Si la dislocaciOn se presenta en la rodilla Ia. vendas ehisticas deben lIevarse aplicadas por mucho rnal tiempo.

La dislocaclon de II mandlbula (Quijada) no es ,ara, en ocasion de bostezar 0 abrir la boca en exceso. Esta es la unica dislocaciOn que el afiCionado puede tratar de reducir; pero si a los primeros intentos no 10 logra, debera acudirse al medico, La forma de volver los huesos de Ia mandlbula a su IUgar correspondiente consiste en tomar el menton con los dedes de las manos apli. cando ambos dedos pulgares encima de las muelas posteriores; se ejerce un movimiento de oscilacion Que consiste en levantar el menton mientras se pre. siona sabre los dientes; generalmente mediante esta maniobra, se logra la reo dueelen de la dislocacion de Ia mandibula.

gl Pron6stico.- Es favorable si se sigue el tratamiento antes indicado pues 5i no se acude a personas especlalizadas sino a simples "cu,anderos": pueden empeorar la afeccion seglin se indica.

6.3.10.2 FfJlCturBS.

a) Oefinicion.- Consiste en la rupture del hueso.

La fraetura articular. afecta la superficie auricular del hueso.

b) Epidemiologla.- Las fracturas son muy frecuentes en niilos en edad escolar.

183

C) Etiolog(a.- General_nte a conl8CUencia de un traumatismo. a veees de una fuerte contraccion de los musculos que se inserten en dichos huesos; puede deberse tembien I una enfermedad del hueso (osteoporosis).

dl Clasificaci6n.- Existen muchas tipos, entre ellos se menclonan: la fraetura simple, en Ia CUll Ia piel permanece intaCta; la fraetura compuesta 0 abierta, los fragmentos oseos perforan la piel produciendo una herida; en la fraetura a tallo verde Cmuy cornUn en los nines con huesol flexiblel), I.Unea de fraetura IS oblicua y el hueso eni parcialmente roto y doblado. La fraetu· ra de Colles .feCta un hueso del antebrazo Cel radio), Que se rompe cerca de la muileca; el fragmento inferior se desplaza en forma tal que Ia mano y la muileca lucen como un tenedor. La fraetura per parachoQues IS la rotura de las piernas. inmediate_nte per debajo de Ia rodilla, como relUltado de un golpe recibido por el parachoque de un autom6vil. En algunas enfermedades, los huesos se rompen lin contusion ni violencia de clase alguna; estel fraeturas se llaman espontineas 0 patolbgicas.

Las fracturas mas peligrosas son generalmente del crineo, cuello y colum· na vertebral.

el Fisiopatologla.- En el case de fracturas al craneo. la muerte pue~ sobrevenir en forma inmntanea. La fractura en I. columna vertebral segun IU gravedad, puede ocasionar invalidez.

f) Signo Sintomatologla.- La sintomatologla comun en las fr.eturas as la siguiente:

- La deformacion, debida al desplazamiento de los fragmentos. Se trata de un signa precoz que, generalmente, no tarde en ser ocultado por el edema producido por derrame sangu{neo.

La movilidad anormal, Que puede faltar si existe angranaje de 101 frag. mentos; debe evitarse Ie investigacion de elta circunstanCia, Y. que I. maniobra es dolorosa y muy peligrosa.

La crepitacion Ose8, Que se percibe mediante el o{do y el taeto, cuando se hacen frotar las dos extremedidades de I. fractura.

EI medico 1610 debe proceder • au investigaciOn en contad(simas ocasio· nes.

EI acorfllmiento de miembro; en general, 101 dos fragmentos cabalgan uno sobre otro, 10 Que originan un acorUlmien1O del miembro freeturado en comparaciOn con ., homblogo dellado opuesto.

EI dolor, Que vlr'a considerablemente ~n al paciente; intenso en los neurOpa1ilS, nulo en los alcoh6licos; de ordinario el provocado per la presiOn ejercida a Ia altura de II fraetura; por 10 tanto es circunscrito.

La impotencia funcional, es decir, la impesibilidad de mover el mlembro fracturado. PI,ede no manifestarse cuando existe engrenaje de 101 fragmentos. o Ii Ia palanca 6sea se halla intacta, como en el caso de fraeture de peron6, cuando se conserva la tibia. Su importencia varia de ilcuerdo con Ia localiza· cion de la lesion.

La equimosis. Que puede ser precoz y debida a 18 contusion d. las partes blandas, 0 tardia; en este ultimo caso posee un gran valor diagnostico.

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En las fracturas incompletas las relaciones oseas no se han modificado V el unleo signo es el dolor.

gl Diagn6stico.

Examen F fsico: En base a las caracterfsticas f{sicas presentadas por el paciente, segUn han sido seIIaladas en Ia signo sintomatologla,

Examen de Laboratorio: Radiolbgico, en el cual se aprecia Ia gravedad real de la fractura, su localizacion V caractar(sticas.

h) Tratamiento.- L.s fracturas son frecuentes en ninos en edad elCOlar.

La mavorla de estos casas, admiten tratamiento por medio de reducci6n ceo rrada (es decir, sin operaci6n) V con escayola. Tales fractur.s infantiles euran muv rapidamente, V si queda algun ma,.,ineamiento despues de las seis-ocho semanas de escayolamiento, la remodel. cion del hueso a consecuencia de las fuerzas musculares normales corregira Ia deformacion en el plazo de un allo.

Sin embargo. I. capacidad de crecimiento de un huelO para corregir el mal alineamiento que sigue a un. fractura depende de la parte del hueso que se ha rotc. Cuando mas cerca este la fr.ctura del extrema del hueso v su metafisis. mas grande es su capacidad para remodelarse. Por otro lado, las fracturas que se producen en I. zona media del hueso v se cierran en posicion curva 0 angular pierden la posibilidad de que el hueso se remodele. Es, por tanto, imperativo que las fracturas que se produjeran con desplazlmiento o en angulo se revisen semanalmente par rayos X a traves de II escaVol. en las tres primeras semanas, de modo que 18 reparacion 806mala se pueda corregir por remanipulacion antes de que el hueso hay. progresado demasiado en su fase de union.

Contadas fracturas de las frecuente. en I. infancia precisan de interven· ci6n quirurgica abierta, pudiendose citar entre elias las fracturas con despla· zamiento de la cabeza del femur, y fracturas .Irededor del tobillo. Realmen· te, cualquier fractura que no pueda reducirse a base de rnaniputacion 0 rraccion cerradas puede necesitar reduce ion quirurgica abierta.

Ademas, hay un grupo de fracturas cuyo unico tratamiento consiste en la traccion del esqueleto [un alambre a traves del hueso distal a la tractural. La traccion se usa en primer lugar para reducir la fractura, y despues para mantener la reduCCi6n hasta que el hueso ha fundido 10 suficiente como para permitir la aplicacion de la escayola Que proporcione la inmovilizacion eontinuada. Esta tecnica se ernplea en fractures con desplazamiento en el extrema superior del humero, fracturas en I. region supracondilar del codo y fraeturas del femur. Las fracturas del femur precisen una escavola que se extienda a toda la extremidad afectada, durante un perfodo de dos meses despues de que se retire la tracclen, Obvlamente, estos pacientes deben recibir su ensenanz. escolar en casa.

Mientr.s estos muchachos permanecen sentados inmoviles en clue escolar 0 en 50 propia casa. durante mucha, horas, con una extremidad escavotada, debe ammarseles a que coloquen dictla extremidaden posicion elevada, para evitar una hinchazon dolorosa de los dedos del pie 0 de la mano. Despues de retirar la escayola, la extremidad es vulnerable a que la fractura se repita. v durante cuatro·seis semanas Ia actividad de esa extremidad debe restringirse.

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i) Proncstlco.> Es favorable en tanto no se trata de una fractura grave como por ejemplo la de la columna vertabral, va que si esta Ie causara invalidez su desenvolvimiento en general se veria totalmente alterado. Aqui es preciso la labor conjuma de medicos tratantes. fisioterapistas, psicologos, ortopedistas, y de la familia del niiio afectado, para lograr que su autoestima, su desarrollo emocional es decir, de que dicho impedimento no constituva en el un obstaculo en su desarrollo cognitivo. emocional y afectivo, en su personalidad en general. Pero nuevamente las disponibilidades econornicas, sociales y culturales inciden en el logro de esta rehahilitacion.

6.3.11 Trastorno. Ortopedicos como consecuencia de deficienci81 Neurolbgicu.

Entre los principales descencadenantes de trastornos ortopedtcos se men-

cionan los sigu ientes:

6.3.1'.1 Por lecuefa de Pofiomielitis. 6.3.11.2 Por lecuelll de ParBlisis Cerr!bral. 6.3.11.3 La acondroplasia.

6.3.11.4 La Hemiplejia.

Todas elias por su irnportancia neurolcqica, ya que se relacionan con problemas a nivel del sistema nervioso central.

Las tres primeras, han sido expncadaseon detalle durante el presente capitulo. Ahora pasarerncs a hablar sobre la Hemiplejia.

6.3.11.4 Hemiplejill.

al Definici6n.- Constituve una paralisis esnastlca y, como indica su nombre, atecta sOlo a un brazo y a la pierna del mismo lado.

b) Etiologla.- Como resultado de la lesion del centro motor en el lado del cerebro opuesto al de las extremidades afectadas, lesion que han podido producirseantes, durante 0 despues del nacimiento.

c) Diagnostico.- Examen Fisico: En base a las caracteristicas sernioloqicas presentadas por el paciente.

dl Tratamiento.- Muchos de estes nmos hemipil!jicos pueden valerse por si mismos de forma normal, mientras que otros requ ieren aparatos or topedicos 0 intervencion quirurgica para mantener el movimiento. Debido a la escasa sensibilidad de 18 extremidad afect.da. las manos de estos pacientes con frecuencia no responden a los eje,cicios u otras terapias.

e) Pronostico.- De acuerdo a la gravedad del case, el nino puede valerse. real izar sus actividades. sin ayuda de otros pero en casos graves, sus actividades se yen restringidas debido a los miembros atectados. Requiere de adiestramiento, orientacion para que en la medida de sus posibilidades puede hacer uso mayor y efectivo con los miembros no afectados y pueda valerse por si mismo, en beneficio de su desarrollo y desenvolvimiento general.

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6.3.12 Potpurrl Ortopedico.

al Epidemiolog{a.- Los tumores 6seos son frecuente. en los nillos.

b) Fisiopatolog{a.- En el sarcoma de Ewing y el sarcoma osteogencio, 1610 un 20 por 100 de los casos alcanzan una supervivencia de cinco anos.

c) Clasificacion.- Existen varios tipos de tumores caracter{sticos de la infancia que son de canlcter maligno y morteles con el tiernpo; entre ellos se mencionan el sarcoma de EWing y el sarcoma osteogenico. Y, por 1Iitimo tumores de caracter benigno.

d) Oiagnostico.- Examen de Laboratorio: Suelen diagnosticarse en torma precisa mediante el examen radiol6glco.

el Tratamiento.- Los tumores oseo. de caracter maligno y mortal precisan en su tratamiento de radioterapia y quimioterapia despues de haber sido amputada la extremidad afectada. Es precisamente Ia combinacion de arnputaclon y radiacion 0 quimioterapia 10 que alarga II vida de 101 pacientes atectados por estos tumores.

Los tumores benignos pueden ser extirpadol totalmente par medio de excision quirurgica.

fl Pronostico.- En el caso de &quellos que lamentablemente han sido afectados por tumores de corte malignos y mortales, e. de suma impcrtancla la ayuda, el apovc tanto de la familia prinCipalmente, como de Ia labor eonjunta de psic6logos, aSistentes sociales y por ende del medico tratante.

EI rol del Psicologo es de capital importancia en conseguir el ambiente emocional necesario que rodea al nino en sus ultimos dlas para Que estos no sean tan dolorosos no en el aspecto f(sico sino afectivo-emocionaL Por tanto el trabajo es can la familia del paciente y con el paciente mismo.

EI medico tratante procurars el alivio al maximo del aspecto fisico. Constituye una situacion delicada, dolorosa para los familiares principalmente y por ende para el nillo, pero no imposible de aplicer esfuerzos necesar ios para Que se pueda sobrellevar.

Con respecto al caso de nillos con tumores benignos, el pronostlco de reo cuperacion total es favorable.

7. SIGNO SINTOMATOLOGIA.

Los s{ntomas comunes que denotan un problema ortopedico son: dolor, cojera, con 0 sin dolor, y deformaciones. Las dreas en las Que el dolor puede suponer un indicio son: cualQuier zona de la espina dorsal, desde la base del cnineo al COllis, las extremidedes superiores 0 interiores (general mente, las articulaciones) y las caderas.

Tambii!n otro signo es la dificultad para ceminar, correr, subir escaleras, en tre otros.

8. DIAGNOSTICO.

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EI diagnostico depende en primer lugar de la determinaci6n exacta de los rasgos Que sa deducen:

1. De " hi$toria cUnica.

2. Del examen clln 00.

3. De Ia exploracibn radiogrifica.

4. De lit exploraciones especiales.

5. rest Pslcol6gicoL

1. HISTORIA CLiNICA.

En el dlagnoltico de muchas enfermedades del aparato locomotor Ia hi5- toria as 10 m4s importante. Primero hlY que precisar II naturaleza exacta de las molestias del paciente. Luego se anota paso a paso como han ido evolucionando los ,(ntomas desde su aparicion hasta el momento actual.

Es utH registrar tambien la propia opiniOn del paciente sobre la causa de los sintornas, ya que muchas veces ha demostrado ser la correcta. Hay que investigar tambien sobre las actividades que han podido mejorar 0 empeorar los sintornas y sobre los efectos de los tratamientos anteriores.

Los factores que pueden tener una relaciOn importante con la condicion del paciente son: Ia edad, la ocupacion 'actual y las anteriores. Sus actividades recreativas y los trau rnatismos anteriores. Sus actividades recreativas y los traumatismos anteriores. Despues de detallar Ia historia de los s{ntomas toeales, debe investigarse tambilln si existen s{ntomas en otras partes del organ ismo y al mismo tiempo si ests afectado al estado general.

2. EXAMEN CLINICO.

EI exarnen clinico debe considerarse desde dos aspectos:

a) Examen de la parte afectada.

b) Investigacion de las posibles causas de los s(ntomas.

2.1 EXAMEN 0 EXPLORACION DE LA PARTE AFECTAOA.

al Inspeccion: La inspeccibn se hara sistematizada y debe prestar atsnci6n a los cuatro puntos siguientes:

- Los huesos.· Observese la alineacion y la posicion de las regiones a fin de darse cuenta de cualquier deformidad, acortamiento 0 postura incorrecta.

- Las partes blandas.· Observese comparando ambos lados, los contornos de las partes blandas; sei'ialar si existe alguna hinchaz6n local 0 general 0 atrofia muscular.

- Color y aspecto de la pieL· Busquese si existen enrojecimientos cianosis, pigmentaciones, brill.ntez u OtToS cam bios.

- Cicatrices a fistulas.· Si existen cicatrices procUrese determinar por su aspecto si Ia causa ha sido una lntervencion (cicatrices lineales con sellales de la sutural; 0 un traumatismo (cicetriz irregular) 0 una supuraci6n (cicatriz an· cha, adherente, arrugadal.

b) Palpaclon: Hay que tener en cuenta cuatro puntos:

- Temperatura de la pieL· Comparando cuidadosamente ambos lados se determina 5i existe una zona con aumento de temperatura 0 un enfriamiento

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no habitual, un aumento de la temperatura local indica una elevacion de la vascularizacion. La causa mas frecuente es una reaccion inflamatoria.

- Los Huesos.· Se explora la forma V los contornos de los mismol, bu. cando especialmente engrosamientos; prominencias anormales 0 .Iteraciones de su posicion.

- Las partes blandas.· Prestando atenci6n a 101 musculos (estAn espasmodizados 0 atrofiadosl, a los tejidos articulares lIa membrana sinovial esta engrosada 0 la articulacion se halla distendida por liquido), Ii existe hinchaz6n local [qulste 0 tumor) 0 hinchazon generalizada de toda la regi6n.

- Doloramiento local.- Debe registrarse el sitio exacto de cualquier dolor localizado e intentar relacionarlo con alguna estructura determinada.

- Determinacion de la causa de una hinchaz6n articular difusa; desde el punta de vista praetlco la hinchaz6n de una articulaci6n solo puede tener causas tales como:

Engrosamiento del extremo 6seo. Presencia del Uquido intraarticular. Engrosamiento en la membrana sinovial.

En algunos casos pueden combinarse dos 0 tres de las causas pero mediante la palpacion siempre es posible diferenciarlas. EI engrosamiento 6seo se aprecia por medio la palpaci6n profunda a traves de las plantas blandas V comparando en ambos lados el contarno 6seo.

EI derrame de liquido puede comprobarse buscando la fluctuaci6n mediante am bas manos. EI engrosamiento de la sinovial ofrece una sensacion pastosa, caracteristica como si entre el hueso V la piel existiera una capa de esponja de gomB blanda. Casi siempre va acompanado de marcado aumento de temperatura local, ya que la sinovial es una membrana altamente vaculariza· da.

cl Mediciones: Se requieren a menudo mediciones de Ia longitud de los miembros, especialmente en las extremidades.

La medicion de la circunferencia de un segmento de miembro de ambos lados constituve un indice de atrofia muscular, de Ia tumetaccion de las partes blandas 0 del engrosamiento oseo.

d] Apreciacion de las deformidades irreductibles: Se dice que la deform~ dad es irreductible cuando la articulacion no puede ser colocada en posiciOn inter media [anatemlce). EI grado de anquilosis de una articulaci6n, se deter· mina colocando la articulacion tan eerca como sea posible Ia posici6n anat6mica V midiendo el angulo que falta hasta la misma.

el Movimientas: AI explorar los movimientas articulares deben observar·

se los puntas siguientes:

ICusl es la amplitud del movimiento activo?

l La movilizacion pasiva es mayor que la activa? lLa movilizacion es dolorcsa?

l Los movimientos van acompanados de crepitacion?

AI mediar la amplitud de la movilizacion debemos saber cuil es el valor normal de la misma. La limitacion de la movilidad en todas las direcciones,

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nos sugiere alguna forma de .rtritis. Tan 1610 en dos circunstancias podemos comprobar que la movilizacion pasiva sea de mayor amplitud que la activa. _ Cuanda. 101 musculos que deben efectuar el movimiento estIIn paralizados.

Cuando los mUsculos 0 sus tendones estan desgarrado$, .JeOCionados 0 indebidamente relajados.

f) Potencia de los musculos: Para precisar la fuerza de 101 rnUsculos responsables de cada movimiento articular debe enseilarse al paciente como mover la articulacion contra la resistencia que opone el que explora. Compa· rando cuidadosamente ambos lados es posible aquilatar imperfectamente una disrninucion de la potencia muscular.

Por convecci6n la paten cia muscular se registra con el Medical Research Council de la siguiente forma progresiva: 0 = sin contracci6n; 1 = Iigerisim. contracci6n; 2 = contraccion limitada, puede mover fa articulaci6n pero sin veneer la fuerza de gravedad; 4 = potencia para contrarrestar Ia gravedad V cierta flierza anadida; 5 = potencia normal.

g) Estabilidad de fa articulaci6n: La estabilidad de una articulaci6n .depende de una parte de la indemnidad de sus ligamentas. Cuando una arneulacion es inestable existe movilidad anormal por ejemplo, movilidad lateral como en visagra. AI explorar la movilidad anormal, es importante asegurarse de que los musculos que mueve 18 articuleci6n estAn rel.jados, va que si e. tan contrlidos fuertemente encubren con frecuencia inestabilidad ligamentosa.

Circulacion periferica; los s(ntomas en un miembro pueden asociars~ con una litericion de II cireulacicn arterial. Por consiguiente, debe, dedi' carse la atencion necesaria para valorar el estado de circulaci6n, explorando la coloraci6n y temperatura de la piel, de las uilis V de los pulsos arteriales; esta exploraci6n es particularmente importante en el caso de Ia extremidad inferior.

h) Pruebas Funcionales: Es necesario explorar el funcionalismo de la parte examinada. AVl'riguar hasta donde afecta esta alterecion .1 desempeilo de las actividades Ictuales. Los metedos varian seglin la regiOn afectada.

2.2 INVESTIGACION DE LAS POSIBLES CAUSAS DE LOS SIN· TOMAS REFERIOOS.

Cuando ex iste duda despues del examen de localizacion de la region afectada, sobre el posible origen de los .Intomas, debemos pensar en que pudieran tratarse de alteraciones distantel con .(ntoma. referidos. Esto entrana examinar otras regiones del cuerpo que pudieran ser las responsables.

1 EX.-LORACION RADIOGRAFICA.

La interpretacion correcta de las radiograf(as se facilita .i se examina las placas de una manera metodica; se aconseja el.iguiente metodo:

al Colocar las plecas en el negatoscopio en su posicion anatomica.

b] Observar cual es la region del cuerpo filmada y cuales son las provecciones efectuadas.

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c) Situane un poco separ.do del negltoscopio para darse cuenta de Ia . Jensidad de los hu8S01. Observar si la densidad pareee normal 0 em disminuida (rarefacci6n y ollteoporosial 0 aumentada (esclerosis)_

d) Qb."ar con mas atanci6n Ii existe alteraciones locales de II densidad de los hueso •.

el Examinar Ia DOrtal de cads hueso: Seguir con Ia mirada el cuntorno 6seo buscando alguna fisura en Ia continuidad del mismo, a!guna irregularidad o .Iguna zona .olionada; examlnar luego fa cortical per si existen engrollmientol, adelgazamlentol. alter.clones estrueturales V zonas de raref.cci6n o de nllOformaci6n 0-.

fl Examiner Ia mec:tular de cada hueso en busca de a Iteraciones de la textura y de Jonas de destrucci6n 0 esclerosis.

II) Eum!n. las articulacional: Buscando si existe estrechemiento del espaelo articular (aspacio cartilaginosol. Si aparecen erosiones, irregular idades 0 asperesal de la, superficies artlculares 0 formaciones 6seas parif~ricas (osteofltoal 0 Ctlerpoilibres.

hI Examiner en 10 poslble las partel blandas para observar areas de osificaciOn 0 calclficacion. 0 buscando sombras relativamente densas·que pueden hacer penllr en un absceso, una coleccion IIquida 0 una masa s6lida de te]ldo, V tambitin zona de relative transparencia que puedan sugerir la presencia de gal 0 tejido adiposo.

4. INVESTIGACIONES ESPECIALES.

COluuma freeueneia no puede IIl1g1rse a un diagnoltico sin recurrir a explor.clones etpeciales. En caso de duda puede recurrirse a diversol aoallsis para conflrmar 0 descartar los posibles diagnolticos.

LOI anallli, empleados con mayor frecuencia en el diagnoltico ortopedico pueden resuml ... e de la forma ,iguiente:

4.1 ESTUDIOS HEMATOLOGICOs.

Comprende fa velocidad de sedimentacion globular, el recuentro de hematles V Ia valUlci6n de Ia hemoglobina, el recuento leucocitario (total V di'erenclall, el tiempo de coagulaci6n sanguinea V la puncibn esternal.

4.2 PRUEIAS BIOOUIMICAS.

Son numerosas; los prlncipales estudios son: Exr.men de la orina, examen de I(quido enClifalo raquldeo, valorizacion del calcio y del fosfato inorglinico del pfasma,vllirlzaci6n de Ia fosfalasa slcalina V la fosfatasa acida; determinacion de 10, ur.1OS V protein. del plasma V eleetloforesis de las protelnas plasmitical.

4.3 PRUEBAS SEROLOGICAS Y BACTERIOLOGICAS.

Comprenden las reaceiones de Wasserman 0 de Kahn, pruebas de Mantaux, pruebls de .glutinac;ion para los germenes tlficos V para-tificos V para II I:r:ucelosls. Prueba de ROil VaaleT de aglutinacion de los hematies de cordero; prueba de fijacion de latex, examen bacteriolbgico de muestras de liquidos 0 solido,_

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4.4 ESTUDIOS HISTOLOGICOS.

EI examen de la muestra obtenida por biopsia de aspiraci6n 0 por inter· vencion quirurgica a cielo abierto. es de importancis erltiea, espacialmente en caso de sospecha de neoplasia_

4.5 PRUEBAS ELECTRICAS lalectrodiagn6nlcol,

Sirven para comprobar si un nervio es eapez 0 no de trasmitir un impulso ehictrico, registran la exitabilidad del nervio V del mUsculo, comprenden las pruebas de conducci6n nerviosa, las curvas de potencia V duracibn V Ia elactromiograf(a_

5. TEST PSI CO LOG I COS.

En las malformaciones congenitas sin excepci6n se debe aplicar 101 test de Personalidad e Inteligencia;son definitorios.

9. TRATAMIENTO.

La medic ina ortopedica abarca el diagnoltico V tratamiento de los tra .. lornos del sistema oseo-muscular, ccntrtbuvendo al diagnostico V tratamiento de los trastornos 0 perturbaciones neurolOgicas tales como la paralisis cerebral v, al tratamiento de trastornos incluvendo el raquitismo V el en.nismo.

EI tratamiento especifico de cada una de las afecciones cseas, ha lido indicado durante el desarroilo del presente capitulo.

Se ha tomado en consideracibn el tratamiento de aQualisl que guardan gran importancia en el desarrollo V desenvolvimiento genersl del nino.

Las lesiones ortopedicas a menudo necesitan de un largo perfodo de terapia, con lntervenclcn quirurgica, fisioterapia, escavolamiento V utilizacion de aparatos ortopedicos.

10. PRONOSTICO.

En aquellas deficiencias ortopedicas cuvas consecuencial no son mortales, aplicando un tratamiento medico psicol6gico, terapia rehabilitadora, V por en de contando con el apcvo autentico de la familia del nino paciente, se puede conseguir que el nino puede desanotlar al maximo sus posibilidades con que cuenta, coadvuvando a que en el futuro sea auparada dicha deficiencia V su desenvolvimiento sea optimo, no constituvendose en un obstliculo para au realizacibn personal en todas las esteras de su vida V sea un elemento productivo para la sociedad V para su satisfacci6n y realizaeion personal.

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