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ÕÕ°·∫∫/®—¥æ‘¡æå ‚§¢¬—π¡’‡¥’¬∑’¡ 08-5039-7138, 08-1716-5246 πÕ°®“°π’Ȭ—ß°≈à“«∂÷ß«‘∏’°“√¥Ÿ·≈„π‡√◊ËÕßµà“ßÊ ∑—È߇√◊ËÕß‚¿™π“°“√ °“√ÕÕ°°”≈—ß
E-mail : co_kayan@csloxinfo.com °“¬ ·≈–°“√„™â¬“
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‚∑√»—æ∑å 02-590-1851, 02-590-1852 ‚∑√ “√ 02-590-1839  ¡∫Ÿ√≥嬑Ëߢ÷ÈπµàÕ‰ª
http : //www.thaiichr.org
E-mail : ICHR2005@yahoo.com  ∂“∫—π«‘®—¬·≈–æ—≤π“√–∫∫ ÿ¢¿“æ™ÿ¡™π
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 9

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Õ metabolic syndrome
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Õ–‰√§◊Õ metabolic syndrome

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syndrome Õ¬à“ßßà“¬«à“ ‚√§°‘π‡°‘π ª√–°Õ∫¥â«¬°≈ÿà¡Õ“°“√À≈—°Ê §◊Õ Õâ«π (æÿß
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‡™àπ °√¥Õ–¡‘‚π °√¥·≈§µ‘° ·≈–°√¥‰¢¡—π (FFA) ‚¥¬ª°µ‘√à“ß°“¬¢Õߧπ‡√“
10 11

¡’«‘∏’®—¥√–‡∫’¬∫ “√Õ“À“√∑’Ë¥Ÿ¥´÷¡‡¢â“ Ÿà≈”‰ â‡≈Á° À√◊Õ∑’ËÕ«—¬«–µà“ßÊ  —߇§√“–Àå

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‡¡◊ËÕ„¥∑’Ë°—°‡°Á∫π—Èπ∫√√®ÿ‰«âÕ¬à“߇µÁ¡æ‘°—¥·≈â«®π‰¡à “¡“√∂∫√√®ÿ‰¥âÕ’° ®÷߇°‘¥ ‡¡◊ËÕ‰À√à‡√’¬°«à“ ùÕâ«πû „π∑“ß°“√°“√·æ∑¬å‡√“¥Ÿ ®“° BMI>25
¿“«–∑’ˇ√’¬°«à“ “√Õ“À“√‰À≈≈âπ Ÿà°√–· ‡≈◊Õ¥·≈–Õ«—¬«–µà“ßÊ Õ¬à“߉√°Áµ“¡ kg/m2 ·µà„πªí®®ÿ∫—π Õߧ尓√Õπ“¡—¬‚≈° (WHO) æ∫«à“§π‡Õ
√à“ß°“¬°Á¬—ß¡’°√–∫«π°“√®—¥°“√°—∫ “√Õ“À“√‰À≈≈âππ—Èπ¥â«¬°“√·ª√‡ª≈’Ë¬π ‡´’¬∑’ˇªìπ‡∫“À«“π¡’πÈ”Àπ—°πâÕ¬°«à“ ®÷ߪ√—∫‡°≥±å¡«≈°“¬≈ß
‡ªìπæ≈—ßß“πÀ√◊Õ —߇§√“–À凪ìπ “√Õ◊ËπÊ ‡™àπ πÈ”µ“≈∑’Ë≈âπ∑à«¡µ—∫°ÁÕ“®‡ª≈’ˬπ
¡“∑’Ë√–¥—∫ª°µ‘ §◊Õ ‰¡à‡°‘π 23  à«π°“√«—¥√Õ∫‡Õ«  ”À√—∫§π‡Õ
‡ªìπ‰°≈‚§‡®πÀ√◊Õ‰¢¡—π‡´≈≈å
‡´’¬ √Õ∫‡Õ«ºŸâ™“¬‰¡à‡°‘π 90 ´¡. (36 π‘È«) À≠‘߉¡à‡°‘π 80 ´¡.
À“°®–Õ∏‘∫“¬‡™◊ËÕ¡‚¬ß¢Õߪ√“°Ø°“√≥å “√Õ“À“√‰À≈≈âπ Ÿà°“√‡ªìπ‚√§‡∫“ (32 π‘È«)
À«“π π—Èπ‡æ√“–√à“ß°“¬‰¥âπÈ”µ“≈¡“°‡°‘π·≈–‰¡à “¡“√∂°—°‡°Á∫ à«π∑’ˇÀ≈◊Õ„™â
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·ª√‰ª‡ªìπ°√¥·≈§µ‘° ∫“ß à«π‰µ¢—∫ÕÕ°∑“ßªí  “«– ·≈–∫“ß à«πµ—∫𔉪
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Õ¬à“߉¢¡—π„π‡≈◊Õ¥ Ÿß ‚¥¬‡©æ“–§≈Õ‡√ ‡µÕ√Õ≈´÷Ëß∫“ß à«π𔉪 √â“ߌÕ√å‚¡π
·≈–ºπ—߇´≈≈å  à«π∑’ˇ°‘π∂Ÿ°¢—∫ÕÕ°∑“ßπÈ”¥’ ·µà∑’ˉÀ≈≈âπÕ¬Ÿà„π°√–· ‡≈◊Õ¥π—Èπ
‡ªìπµ—«°“√ ”§—≠¢Õß°“√‡°‘¥‚√§À≈Õ¥‡≈◊Õ¥‰¢¡—πÕÿ¥µ—π (atherosclerosis) Õ—π
‡ªìπªí®®—¬‡ ’ˬߢÕß‚√§À—«„®¢“¥‡≈◊Õ¥
12
‡§¬ ß —¬‰À¡«à“ ∫“ߧπ°‘π‡°àß (°‘π‡°‘π) ·µà‰¡àÕâ«π ·µà∫“ߧπ
°‘π‰¡à‡°‘π·µàÕâ«π «‘»“≈ ‡¬“«æ߻廑√‘ Õ∏‘∫“¬«à“ °≈ÿࡧπ∑’ˇªìπ
‚√§°‘π‡°‘π·µà‰¡àÕâ«π Metabolically obese, normal-weight
(MONW) æ«°∑’ËπÈ”Àπ—°¡«≈°“¬·≈–‡ âπ√Õ∫‡Õ«Õ¬Ÿà„π‡°≥±å
ª°µ‘ (Õ“®¡’æÿßæ≈ÿ⬇≈Á°πâÕ¬) ·µàµ√«®æ∫‰¢¡—π„π‡≈◊Õ¥À√◊Õ
πÈ ” µ“≈„π‡≈◊ Õ ¥ Ÿ ß §π°≈ÿà ¡ π’È ¡’ Õ «— ¬ «–∑’Ë ∑ ”Àπâ “ ∑’Ë °— ° ‡°Á ∫  “√
Õ“À“√„π√à“ß°“¬∑’Ë¡’§«“¡®ÿπâÕ¬ ´÷ËßÕ“®¡’ “‡Àµÿ ‡™àπ  ŸßÕ“¬ÿ
(´÷Ëß¡’§«“¡‡ª≈’ˬπ·ª≈ß∑“ߥâ“π°≈â“¡‡π◊ÈÕ ) ™à«ß‡ªìπ∑“√°„π
§√√¿å¡“√¥“·≈–«—¬‡¥Á°¡’¿“«–∑ÿæ‚¿™π“°“√ (§π‡À≈à“π’È¡—°¡’
‚§√ß√à“ß·≈–Õ«—¬«–¿“¬„π‡≈Á°°«à“§πª°µ‘∑—Ë«‰ª ¡—°æ∫∫àÕ¬„π
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‚¿™π“°“√¥’ (‡°‘π) ·µà√à“ß°“¬°≈—∫√—∫‰¡à‰À« ®÷ßæ∫«à“¡’∑—È߉¢
¡—π·≈–πÈ”µ“≈„π‡≈◊Õ¥ Ÿß  à«π„π§π∑’ˉ¡à‰¥â°‘π‡°‘π·µàÕâ«π À√◊Õ
MNO : Metabolically normal but obese §π°≈ÿà¡π’ÈπÈ”Àπ—°
¡«≈°“¬À√◊Õ‡ âπ√Õ∫‡Õ«Õ¬Ÿà„π‡°≥±åÕâ«π ·µà‰¡à‡ªìπ‚√§ µ√«®
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13
‡∫“À«“π ¡’°’˪√–‡¿∑°—π·πà
„π¬ÿ§Õ¥’µ°“√·∫àߪ√–‡¿∑¢Õß‚√§‡∫“À«“π ·∫àßµ“¡¿“«–°“√æ÷ËßÕ‘π´Ÿ≈‘π
(IDDM) ·≈–‰¡àæ÷ËßÕ‘π´Ÿ≈‘π (NIDDM) ®π°√–∑—Ëß„πªï 2540  Àæ—π∏å‚√§‡∫“À«“π
·Ààß À√—∞Õ‡¡√‘°“ ®”·π°‚√§‡∫“À«“πÕÕ°‡ªìπ 4 ™π‘¥ µ“¡ “‡Àµÿ¢Õß°“√‡°‘¥
¥—ßπ’È
1. ‚√§‡∫“À«“π™π‘¥∑’Ë 1 (type 1 DM) ‡∫“À«“π∑’ˇ°‘¥®“°°“√∑”≈“¬‡∫µ“
‡´≈≈å¢Õßµ—∫ÕàÕπ  “‡Àµÿ à«π„À≠à‡°‘¥®“° autoimmune  à«ππâÕ¬∑’Ë®–‰¡à∑√“∫
«à“‡°‘¥¡“®“° “‡Àµÿ„¥ ·µà‡∫“À«“π™π‘¥∑’Ë 1 π’È¡’§«“¡®”‡ªìπµâÕß„™âÕ‘π´Ÿ≈‘π‡æ◊ËÕ
ªÑÕß°—π°“√‡°‘¥¿“«– ketoacidosis (DKA)
2. ‚√§‡∫“À«“π™π‘¥∑’Ë 2 (type 2 DM) ‡∫“À«“π∑’ˇ°‘¥®“°¿“«–¥◊ÈÕÕ‘π´Ÿ≈‘π
√à«¡°—∫§«“¡º‘¥ª°µ‘„π°“√À≈—ËßÕ‘π´Ÿ≈‘π¢Õßµ—∫ÕàÕπ
3. ‚√§‡∫“À«“π™π‘¥Õ◊Ëπ ‰¥â·°à ‚√§‡∫“À«“π∑’ˇ°‘¥®“°§«“¡º‘¥ª°µ‘∑“ß
æ—π∏ÿ°√√¡∑’Ë∑√“∫™π‘¥™—¥‡®π ‚√§¢Õßµ—∫ÕàÕ𠧫“¡º‘¥ª°µ‘¢ÕߌÕ√å‚¡π ¬“
À√◊Õ “√‡§¡’
4. ‚√§‡∫“À«“π¢≥–µ—Èߧ√√¿å À¡“¬∂÷ß ‚√§‡∫“À«“πÀ√◊Õ§«“¡º‘¥ª°µ‘¢Õß
§«“¡∑πµàÕ°≈Ÿ‚§ ∑’ˉ¥â√—∫°“√«‘π‘®©—¬§√—Èß·√°¢≥–µ—Èߧ√√¿å
14
Diabetic Ketoacidosis (DKA) §◊Õ ¿“«–°√¥§—Ëß„π‡≈◊Õ¥®“°
 “√§’‚∑𠇪ìπ¿“«–∑’ˇ°‘¥®“°√à“ß°“¬¢“¥Õ‘π´Ÿ≈‘π  àߺ≈„Àâ¡’
°“√‡º“º≈“≠πÈ”µ“≈πâÕ¬≈ß ‡°‘¥°“√ ≈“¬‚ª√µ’π„π√à“ß°“¬ „π
¢≥–‡¥’¬«°—π°Á¡’°“√ ≈“¬‰¢¡—πÕ¬à“ß√«¥‡√Á« °“√ ≈“¬‚ª√µ’π
 àߺ≈„ÀâπÈ”µ“≈„π‡≈◊Õ¥ Ÿß¢÷Èπ µ√«®æ∫πÈ”µ“≈„πªí  “«– ¡’
Õ“°“√ªí  “«–∫àÕ¬·≈–ª√‘¡“≥¡“° §≈◊Ëπ‰ â Õ“‡®’¬π ®π‡°‘¥
¿“«–¢“¥πÈ”·≈–‡°≈◊Õ·√à §«“¡¥—π‚≈À‘µ≈¥≈ß À“¬„®ÀÕ∫≈÷° ¡’
°≈‘Ëπ‡À¡◊Õπº≈‰¡â Õ—π‡°‘¥®“°¿“«–°√¥§—Ëß„π‡≈◊Õ¥∑’ˇªìπº≈æ«ß
¡“®“°°“√ ≈“¬‰¢¡—π ·≈–∑⓬∑’Ë ÿ¥§«“¡√Ÿâ ÷°µ—«®–≈¥πâÕ¬≈ß
®πÀ¡¥ µ‘ (‚§¡à“)
15
‡∫“À«“π ‡°‘¥‰¥âÕ¬à“߉√
µ“¡∑’°Ë ≈à“«‰«â„π à«πµâπ«à“ ‡∫“À«“π‡ªìπ‚√§Àπ÷ßË ¢Õß metabolic syndrome
´÷Ëß欓∏‘ ¿“æ·≈–À≈“¬Õ“°“√¢Õ߇∫“À«“π ‚¥¬‡©æ“– type 2 DM ¡’ “‡Àµÿ
¡“®“°¿“«–¥◊ÈÕÕ‘π´Ÿ≈‘π √à«¡°—∫§«“¡º‘¥ª°µ‘„π°“√À≈—ËßÕ‘π´Ÿ≈‘π¢Õßµ—∫ÕàÕπ
Õ–‰√∑”„À⇪ìπ‡™àππ—Èπ  ¿“«–Àπ÷Ëß∑’Ë∑”„À⇰‘¥¿“«–¥◊ÈÕµàÕÕ‘π´Ÿ≈‘π ‡π◊ËÕß¡“®“°
°“√ ≈“¬„Àâ°√¥‰¢¡—π‡æ‘Ë¡¢÷Èπ„π°√–· ‡≈◊Õ¥ (¿“«–°√¥‰¢¡—π‰À≈≈âπ) °√¥‰¢
¡—π¡’º≈∑”„Àâ°“√µÕ∫ πÕߢÕßÕ‘π´Ÿ≈‘π≈¥≈ß (∑’ˇ√’¬°«à“ insulin resistance)
°“√°—°‡°Á∫πÈ”µ“≈ π”πÈ”µ“≈‰ª„™â®÷ß≈¥≈ß °Õª√°—∫µ—∫∑’ˉ¥â√—∫°√¥‰¢¡—π·≈–
°√¥·≈§µ‘°∑’ˉÀ≈≈âπ ®–¡’°“√ √â“ßπÈ”µ“≈‡æ‘Ë¡¢÷Èπ ´÷Ëß∑—ÈßÀ¡¥≈â«π‡ªìπµ—«°“√∑’Ë
∑”„ÀâπÈ”µ“≈„π‡≈◊Õ¥ Ÿß ‡¡◊ËÕ‡°‘¥¢÷Èπ„π√–¬–·√°Ê ®–¬—߉¡àæ∫§«“¡º‘¥ª°µ‘  ‘Ëß
∑’Ë®–µ√«®æ∫°àÕπ §◊Õ µ√«®æ∫πÈ”µ“≈À≈—ßÕ“À“√ Ÿß §π°≈ÿà¡π’ȧ«√‰¥â√—∫°“√
¥Ÿ·≈„Àâ¡’°“√§«∫§ÿ¡Õ“À“√ ·µà∂â“®–„Àâ‡√Á«°«à“π—Èπ§◊Õ °“√ªÑÕß°—π‰¡à„À⇰‘¥
¿“«–Õâ«π (æÿßæ≈ÿâ¬) ·µàÀ“°‡°‘¥πÈ”µ“≈‰À≈≈âπ„π°√–· ‡≈◊Õ¥π“πÊ beta cell
®–‡ ◊ËÕ¡·≈–µ“¬ ∑”„Àâª√‘¡“≥Õ‘π´Ÿ≈‘π≈¥≈ß ®π°≈“¬‡ªìπ‚√§‡∫“À«“π„π∑’Ë ÿ¥
16 17

ªí®®—¬ §–·ππ
¿“«–¥◊ÈÕÕ‘π´Ÿ≈‘π (insulin resistance) ®–¡’√–¥—∫‰µ√°≈’‡´Õ‰√¥å Ÿß 1. Õ“¬ÿ
‰¢¡—π¥’ (HDL-C) µË” ·≈–§«“¡¥—π‚≈À‘µ systolic  Ÿß ¬—ßæ∫§«“¡ 34 - 39 0
‡ª≈’¬Ë π·ª≈ß∑’ºË π—ßÀ≈Õ¥‡≈◊Õ¥‡π◊ÕË ß®“° LDL (‰¢¡—πºŸ√â “â ¬) ¡’¢π“¥ 40 - 44 0
‡≈Á°≈ß·≈–Àπ“·πàπ¡“°¢÷Èπ ®÷ß “¡“√∂Ωíßµ—«ºà“πºπ—ßÀ≈Õ¥‡≈◊Õ¥ 45 - 49 1
endothelium ‡¢â“‰ª∑”„À⇰‘¥°“√Õ—°‡ ∫ ·≈– LDL ‡À≈à“π’È®–∂Ÿ° > 50 2
®—∫‚¥¬ macrophage∑’ºË π—ßÀ≈Õ¥‡≈◊Õ¥ ∑”„À⇰‘¥ foam cell ‡°‘¥ 2. ‡æ»
fatty streak ·≈–‡°‘¥ endothelial dysfunction „π∑’ Ë ¥ÿ °Á∑”„À⇰‘¥ ºŸâÀ≠‘ß 0
À≈Õ¥‡≈◊Õ¥·¥ß·¢Áß (atherosclerosis) ·≈–µ’∫µ—π ´÷Ëßæ∫‰¥âµ—Èß·µà ºŸâ™“¬ 2
√–¬–°àÕπ‡ªìπ‡∫“À«“π
3. ¥—™π’¡«≈°“¬ (ππ. µ—« °°. / §«“¡ Ÿß ‡¡µ√2)
< 23 0
23 - < 27. 5 3
‚Õ°“ ∑’Ë∑”„À⇪ìπ‡∫“À«“π > 27. 5 5
®“°√“¬ß“π°“√»÷°…“æ—≤π“¥—™π’ Diabetes Risk Score ¢Õß √». πæ. «‘™—¬ 4. §«“¡¬“«‡ âπ√Õ∫‡Õ«
‡Õ°æ≈“°√ ´÷Ëß≈—°…≥–°“√»÷°…“ „™â¢âÕ¡Ÿ≈°“√»÷°…“∑“ß√–∫“¥«‘∑¬“„π°≈ÿà¡ < 90 ´¡. (ºŸâ™“¬) ·≈– < 80 ´¡. (ºŸâÀ≠‘ß) 0
æπ—°ß“π°“√‰øøÑ“·Ààߪ√–‡∑»‰∑¬ (EGAT study) ‡√‘Ë¡µâπ°“√»÷°…“ „πªï 2528 > 90 ´¡. (ºŸâ™“¬) ·≈– > 80 ´¡. (ºŸâÀ≠‘ß) 2
„πæπ—°ß“π∑’ˉ¡à¡’¿“«–‡∫“À«“π 2677 §π „™â‡«≈“µ‘¥µ“¡ 12 ªï  √ÿª‡ªìπ 5. ‡ªìπ‚√§§«“¡¥—π‡≈◊Õ¥ Ÿß
ªí®®—¬‡ ’ˬ߷≈–§–·π𧫓¡‡ ’Ë¬ß ¥—ßπ’È ‰¡à‡ªìπ‚√§§«“¡¥—π‡≈◊Õ¥ Ÿß 0
‡ªìπ‚√§§«“¡¥—π‡≈◊Õ¥ Ÿß (>140/90 ¡¡. ª√Õ 2
18 19

6. ª√–«—µ‘‡∫“À«“π„πæàÕ·¡à æ’ËπâÕß IGT, IFG À¡“¬∂÷ßÕ–‰√ ·≈– ”§—≠µàÕ ÿ¢¿“æÕ¬à“߉√

‰¡à¡’ª√–«—µ‘ 0
‡√“§ß‡§¬‰¥â¬‘π§”«à“ ù§«“¡∑πµàÕ°≈Ÿ‚§ û °—π¡“∫â“ß ≈Õß¡“∑”§«“¡
¡’ª√–«—µ‘ 4 ‡¢â “ „®«à “ À¡“¬∂÷ ß Õ–‰√·≈–‡°’Ë ¬ «¢â Õ ß ”§— ≠ µà Õ  ÿ ¢ ¿“æÕ¬à “ ߉√ §«“¡∑πµà Õ
°≈Ÿ‚§  À√◊Õ Impaired glucose tolerance : IGT ·≈– Impaired fasting
 ”À√—∫°“√·ª≈º≈§à“§–·π𠇪ìπ°“√∑”𓬧«“¡‡ ’ˬߢÕß°“√‡°‘¥‡∫“ glucose : IFG À√◊Õ√–¥—∫πÈ”µ“≈„π‡≈◊Õ¥À≈—ßÕ¥Õ“À“√º‘¥ª°µ‘ ∑—Èß ÕßÕ¬à“ß
À«“π„πÕ’° 12 ªï¢â“ßÀπâ“ ¥—ßπ’È ‡ªì𧫓¡º‘¥ª°µ‘°àÕπ‡°‘¥‡∫“À«“π ·≈–¬—ß∑”„Àâ¡’§«“¡‡ ’ˬߵàÕ‚√§√–∫∫À—«„®
º≈√«¡§–·π𠧫“¡‡ ’ˬߵàÕ‡∫“À«“π„π 12 ªï ·≈–À≈Õ¥‡≈◊Õ¥ Ÿß¢÷ÈπÕ’°¥â«¬
<= 2 <5% IGT §◊Õ ¿“«–∑’Ë¡’πÈ”µ“≈„π‡≈◊Õ¥ ŸßÀ≈—߉¥â√—∫°≈Ÿ‚§  §à“√–¥—∫πÈ”µ“≈„π
3-5 5 - 10% ‡≈◊Õ¥®–Õ¬Ÿà√–À«à“ß§à“¢Õß§πª°µ‘·≈–§π∑’ˇªìπ‡∫“À«“π æ∫«à“¡’Õ¬ŸàÕ¬à“ßπâÕ¬
6-8 11 -20% 200 ≈â“π§π∑—Ë«‚≈° „π°√≥’ IFG §à“√–¥—∫πÈ”µ“≈„π‡≈◊Õ¥®–‰¡à Ÿß‡∑à“ IGT °“√
9-10 21- 30% µ√«®æ∫ IFG ®–™à«¬∑”„Àâ°“√§—¥°√Õߧπ∑’Ë¡’§«“¡‡ ’ˬߴ÷Ëß®”‡ªìπµâÕß∑¥ Õ∫
>=11 > 30% §«“¡∑π°≈Ÿ‚§ °√–∑”‰¥âßà“¬¢÷Èπ ºŸâ∑’Ë¡’ IGT, IFG ¡’§«“¡‡ ’ˬߵàÕ°“√‡°‘¥‚√§‡∫“
À«“π„πÕ𓧵 ·µà°“√¡’ IGT ®–∑”𓬰“√‡°‘¥‚√§‡∫“À«“π‰¥â¥’°«à“ §π°≈ÿà¡
Õ¬à “ ߉√°Á µ “¡ ¬— ß ¡’ ªí ® ®— ¬ ‡ ’Ë ¬ ß∑’Ë π Õ°‡Àπ◊ Õ ®“° 6 ¢â Õ „πµ“√“ß ∑’Ë § «√ π’Ȫ√–¡“≥ 40 % ®–¡’°“√¥”‡π‘π‚√§‰ª Ÿà°“√‡ªìπ‡∫“À«“π¿“¬„π 5-10 ªï ∫“ß
æ‘®“√≥“§«∫§Ÿà°—π‰ª ‰¥â·°à µ—∫ÕàÕπ‰¥â√—∫§«“¡°√–∑∫°√–‡∑◊Õ𠇙àπ Õ—°‡ ∫  à«πÕ“®°≈—∫‡ªìπª°µ‘À√◊Õ¬—ߧߡ’ IGT Õ¬ŸàµàÕ‰ª
‡√◊ÈÕ√—ß®“°°“√¥◊Ë¡ ÿ√“ À√◊Õ∫Õ∫™È”®“°°“√ª√– ∫Õÿ∫—µ‘‡Àµÿ °“√µ‘¥‡™◊ÈÕ‰«√— ∫“ß
™π‘¥ ¬“∫“ß™π‘¥ ‡™à𠬓¢—∫ªí  “«– ¬“§ÿ¡°”‡π‘¥ °“√µ—Èߧ√√¿å (‡π◊ËÕß®“°
ŒÕ√å‚¡π∑’Ë√° —߇§√“–Àå¢÷Èπ¡’º≈¬—∫¬—Èß°“√∑”ß“π¢ÕßÕ‘π´Ÿ≈‘π ) ¡’ª√–«—µ‘§≈Õ¥
∫ÿµ√πÈ”Àπ—°‡°‘π 4 °‘‚≈°√—¡ ·≈–‰¢¡—π„π‡≈◊Õ¥º‘¥ª°µ‘ (Triglyceride > 250
¡‘≈≈‘°√—¡/‡¥´‘≈‘µ√, HDL-cholesterol < 35 ¡‘≈≈‘°√—¡/‡¥´‘≈‘µ√)
20
°“√∑¥ Õ∫§«“¡∑πµàÕπÈ”µ“≈°≈Ÿ‚§  (Oral Glucose Tolerance
Test : OGTT) ∑”‰¥â‚¥¬‡®“–‡≈◊Õ¥«—¥√–¥—∫πÈ”µ“≈„π‡≈◊Õ¥°àÕπ√—∫
ª√–∑“πÕ“À“√‡™â“ ®“°π—πÈ „À⥡◊Ë  “√≈–≈“¬°≈Ÿ‚§ ®”π«π 75 °√—¡
„ππÈ” 1 ·°â« √Õ 2 ™—Ë«‚¡ß ‡®“–‡≈◊Õ¥«—¥√–¥—∫πÈ”µ“≈„π‡≈◊Õ¥Õ’°
§√—Èß (·µà ”À√—∫À≠‘ßµ—Èߧ√√¿å „Àâ¥◊Ë¡ “√≈–≈“¬°≈Ÿ‚§  100 °√—¡
·≈⫇®“–‡≈◊Õ¥ 3 §√—Èß §◊Õ ¿“¬À≈—ß°“√¥◊Ë¡™—Ë«‚¡ß∑’Ë 1, 2 ·≈– 3
 ”À√—∫°“√·ª≈º≈ „Àâ¬÷¥§à“πÈ”µ“≈„π‡≈◊Õ¥™—Ë«‚¡ß∑’Ë 2 ‡ªìπÀ≈—°
¥—ßπ’È
< 140 ¡°. /‡¥´‘≈µ‘ √ ∂◊Õ«à“ ª°µ‘
140 - 199 ¡‘≈≈‘°√—¡/‡¥´‘≈µ‘ √ ¡’§«“¡∫°æ√àÕßµàÕ
°“√§«∫§ÿ¡πÈ”µ“≈
> 200 ¡‘≈≈‘°√—¡/‡¥´‘≈µ‘ √ ‡ªìπ‡∫“À«“π
21
‡¡◊ËÕ„¥®–«‘π‘®©—¬«à“‡ªìπ ù‡∫“À«“πû
∑”‰¡∂÷ßµâÕ߇ªìπ 126 mg/dl ‡ªìπ∑’Ë∑√“∫°—π¥’«à“‡°≥±å«‘π‘®©—¬‡∫“À«“π
‡ª≈’Ë¬π®“°√–¥—∫πÈ”µ“≈„π‡≈◊Õ¥°àÕπÕ“À“√ 140 ¡‘≈≈‘°√—¡/‡¥´‘≈‘µ√ 2 §√—Èß
À√◊ Õ πÈ ” µ“≈„π‡≈◊ Õ ¥‰¡à «à “ ∑’Ë ‡ «≈“„¥Ê ¡“°°«à “ À√◊ Õ ‡∑à “ °— ∫ 200 ¡‘ ≈ ≈‘ ° √— ¡ /
‡¥´‘≈‘µ√ √à«¡°—∫¡’Õ“°“√„¥Õ“°“√Àπ÷Ëß ‡™àπ ªí  “«–∫àÕ¬ §Õ·Àâß °√–À“¬πÈ”
°‘ π ®ÿ · ≈–πÈ ” Àπ— ° ≈¥ ∂◊ Õ «à “ ‡ªì π ‡∫“À«“π¡“‡ªì π 126 ¡‘ ≈ ≈‘ ° √— ¡ /‡¥´‘ ≈‘ µ √„π
ªí®®ÿ∫—π Õ—π‡π◊ËÕß¡“®“° ¡“§¡‚√§‡∫“À«“π·Ààß À√—∞Õ‡¡√‘°“ (ADA : the
American Diabetes Association) §âπæ∫«à“ ¡’∫ÿ§§≈∫“ß°≈ÿà¡ ·¡âπ√–¥—∫
πÈ”µ“≈„π‡≈◊Õ¥‰¡à Ÿß·µà°≈—∫¡’¿“«–·∑√°´âÕπ‡™àπ‡¥’¬«°—∫ºŸâ∑’ˉ¥â√—∫°“√«‘π‘®©—¬
«à“‡ªìπ‡∫“À«“π ®÷ߪ√—∫§à“°“√«‘π‘®©—¬„À¡à„Àâ≈¥πâÕ¬≈ß°«à“‡¥‘¡
‡°≥±å°“√«‘π‘®©—¬«à“‡ªìπ‡∫“À«“π
√–¥— ∫ °≈Ÿ ‚ § „πæ≈“ ¡“¢≥–Õ¥Õ“À“√Õ¬à “ ßπâ Õ ¬ 8 ™—Ë « ‚¡ß (fasting
plasma glucose À√◊Õ FPG ∫“ß·Ààß„™â fasting blood sugar) ¡“°°«à“À√◊Õ
‡∑à“°—∫ 126 ¡‘≈≈‘°√—¡/‡¥´‘≈‘µ√ 2 §√—Èß
√–¥—∫°≈Ÿ‚§ „πæ≈“ ¡“‡¡◊ËÕ‡«≈“„¥°Á‰¥â (random plasma glucose) ¡“°
°«à“À√◊Õ‡∑à“°—∫ 200 ¡‘≈≈‘°√—¡/‡¥´‘≈‘µ√ √à«¡°—∫¡’Õ“°“√¢Õß‚√§‡∫“À«“π
√–¥—∫°≈Ÿ‚§ „πæ≈“ ¡“∑’Ë 2 ™—Ë«‚¡ßÀ≈—ßÕ“À“√‡¡◊ËÕ‡«≈“„¥°Á‰¥â (random
22
plasma glucose) ¡“°°«à“À√◊Õ‡∑à“°—∫ 200 ¡‘≈≈‘°√—¡/‡¥´‘≈‘µ√ √à«¡°—∫¡’Õ“°“√ ‡√“®–√Ÿâ‰¥âÕ¬à“߉√ «à“‡ªìπ type 1 DM À√◊Õ type 2 DM
¢Õß‚√§‡∫“À«“π
type 1 DM
‡°≥±å ”À√—∫§πª°µ‘∑—Ë«‰ª °≈ÿà¡Õ“¬ÿ æ∫„π‡¥Á°, §π∑’Ë
¡’Õ“¬ÿ < 40 ªï
„πºŸâ„À≠à √–¥—∫°≈Ÿ‚§ „πæ≈“ ¡“¢≥–Õ¥Õ“À“√Õ¬à“ßπâÕ¬ 8 ™—Ë«‚¡ß πÈ”Àπ—°µ—« ºÕ¡
(fasting plasma glucose À√◊Õ FPG) πâÕ¬°«à“ 100 ¡‘≈≈‘°√—¡/‡¥´‘≈‘µ√ (∂â“Õ¬Ÿà °“√∑”ß“π¢Õß ‰¡à “¡“√∂º≈‘µ
√–À«à“ß 100-125 ‡ªìπ IGT) µ—∫ÕàÕπ Õ‘π´Ÿ≈‘π‰¥â À√◊Õ
„π‡¥Á ° √–¥— ∫ °≈Ÿ ‚ § „πæ≈“ ¡“¢≥–Õ¥Õ“À“√Õ¬à “ ßπâ Õ ¬ 8 ™—Ë « ‚¡ß º≈‘µ‰¥âπâÕ¬
(fasting plasma glucose À√◊Õ FPG) πâÕ¬°«à“ 130 ¡‘≈≈‘°√—¡/‡¥´‘≈‘µ√ Õ“°“√·√°æ∫ ¡—°‡°‘¥Õ“°“√
√ÿπ·√ß
„πÀ≠‘ ß ¡’ § √√¿å √–¥— ∫ °≈Ÿ ‚ § „πæ≈“ ¡“¢≥–Õ¥Õ“À“√Õ¬à “ ßπâ Õ ¬ 8 °“√√—°…“ ®”‡ªìπµâÕß„™â
™—Ë « ‚¡ß (fasting plasma glucose À√◊ Õ FPG ∫“ß·Àà ß „™â fasting blood Õ‘π´Ÿ≈‘π
sugar) ‰¡à‡°‘π 105 ¡‘≈≈‘°√—¡/‡¥´‘≈‘µ√
23
type 2 DM
¡—°‡°‘¥„π§π∑’Ë¡’Õ“¬ÿ > 40 ªï
Õâ«π
¬—ß “¡“√∂º≈‘µÕ‘π´Ÿ≈‘π‰¥â∫â“ßÀ√◊Õ
‡ªìπª°µ‘·µàª√– ‘∑∏‘¿“æ¢Õß
Õ‘π´Ÿ≈‘π≈¥≈ß
Õ“®¡’Õ“°“√‡≈Á°πâÕ¬ √ÿπ·√ß À√◊Õ
‰¡à¡’Õ“°“√‡≈¬
Õ“®§«∫§ÿ¡Õ“À“√Õ¬à“߇¥’¬«‚¥¬
‰¡àµâÕß„™âÕ‘π´Ÿ≈‘πÀ√◊Õ„™â¬“√—∫
ª√–∑“π À√◊Õ∫“ß√“¬Õ“®µâÕß„™â
Õ‘π´Ÿ≈‘π©’¥¥â«¬
24
º≈°√–∑∫¢Õ߇∫“À«“πµàÕ°“√¥”√ß™’«‘µ
º≈°√–∑∫¥â“𮑵„® √à“ß°“¬ ‡»√…∞°‘®·≈–·∫∫·ºπ°“√
¥”‡π‘π™’«‘µ
π—∫‡π◊ËÕß®“°‡¡◊ËÕ‰¥â√—∫°“√«‘π‘®©—¬«à“‡ªìπ‡∫“À«“π ºŸâªÉ«¬∫“ß√“¬¬Õ¡√—∫‰¥â
°—∫°“√‡ªìπ‚√§ ·µà¡’ºŸâªÉ«¬Õ’°À≈“¬√“¬°≈—∫‰¡à‡ªìπ‡™àππ—Èπ °≈à“«§◊Õ ¡’§«“¡
«‘µ°°—ß«≈ °≈—« √Ÿâ ÷°«à“µπ‡Õߪɫ¬ √Ÿâ ÷°«à“µπ‡Õ߇ªìπ‚√§ ∫“ß√“¬∂÷ß°—∫À¬ÿ¥°“√
ª√–°Õ∫Õ“™’æ À√◊Õ∑”ß“π≈¥≈ß°«à“‡¥‘¡ ·≈–¬—ßæ∫«à“ à«π„À≠à„π§√—Èß·√°∑’ˉ¥â
√—∫¢âÕ¡Ÿ≈·≈–¢âÕ·π–π”®“°∫ÿ§≈“°√∑“ß°“√·æ∑¬å®–¡’§«“¡æ¬“¬“¡∑”µ“¡
‡°◊Õ∫∑ÿ°ª√–°“√ ·µà‰¥â‡æ’¬ß√–¬–Àπ÷Ëß°Áæ∫«à“‡ªìπ ‘Ëß∑’Ë¢—¥°—∫«‘∂’™’«‘µ∑’ˇªìπ®√‘߉¥â
·≈–¬—ß√Ÿâ ÷°«à“µπ‡Õ߉¡à‰¥â¥’¢÷Èπ‡≈¬ ¥—ßπ—ÈπºŸâ‡ªìπ‡∫“À«“π®–欓¬“¡· «ßÀ“«‘∏’
√—°…“Õ◊ËπÊ πÕ°‡Àπ◊Õ®“°°“√√—°…“∑“ß°“√·æ∑¬å∑’ˉ¥â√—∫®“° ∂“π欓∫“≈
∑—Èßπ’ȇæ◊ËÕ„Àâ∫√√≈ÿ§«“¡§“¥À«—ߢÕßµπ‡Õß §◊Õ °“√À“¬®“°‚√§ °√–∫«π°“√∑’˺Ÿâ
‡ªìπ‡∫“À«“π„™â§◊Õ°“√∑¥≈Õß∑” ‡ªìπ°“√≈Õߺ‘¥≈Õß∂Ÿ° ®“°π—Èπ‡ΩÑ“¥Ÿº≈∑’ˇ°‘¥
¢÷Èπ°—∫µπ‡Õß À“°æ∫«à“‰¡à¥’¢÷Èπ°Á®–‡≈‘°«‘∏’π—Èπ·≈â«· «ßÀ“«‘∏’„À¡à ‚¥¬¡’™àÕß∑“ß
¢Õß°“√√—∫¢âÕ¡Ÿ≈‡æ◊ËÕ°“√¥Ÿ·≈·≈–√—°…“µπ‡Õß ™àÕß∑“ßÀ≈—°Ê  à«π„À≠à‰¥â®“°
‡æ◊ËÕπ∑—Èß∑’ËÕ¬Ÿà„π ¿“«–‡¥’¬«°—π (§◊Õ‡ªìπ‚√§·∫∫‡¥’¬«°—π) ·≈–‡æ◊ËÕπ∑’ˉ¡à‰¥âªÉ«¬
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Àπ—ß ◊Õæ‘¡æå ·≈–∫ÿ§≈“°√ “∏“√≥ ÿ¢ ¥—ß°√≥’µ—«Õ¬à“ß∑’Ë®–¬°æÕ„Àâ‡ÀÁπ√Ÿª
∏√√¡µ“¡∑’Ë°≈à“«¢â“ßµâπ¥—ßπ’È
25
°√≥’∑’Ë 1 ‡æ»À≠‘ß Õ“¬ÿ 44 ªï ‡ªìπ Õ ¡. À¡Ÿà∫â“πÀπ÷Ëß ‡≈à“«à“ „π™à«ßÀπ÷Ëß
¡’°“√ Õπ Õ ¡. ‡√◊ËÕ߇∫“À«“π·≈–„Àâ Õ ¡. Ωñ°µ√«®πÈ”µ“≈„πªí  “«–¢Õß
©—π‡ª≈’ˬπ‡ªìπ ’‡¢’¬« ·µà‰¡à¡’Õ“°“√·≈–À¡Õ∑’Ë Õπ‰¡à¥Ÿ·∂∫°√–¥“…µ√«® ©—π
‡≈¬∫Õ°«à“¢Õß©—π ’‡À≈◊Õß µÕππ—Èπ√Ÿâ ÷°°≈—«¡“°‡æ√“–¡’§π查°—πÀ≈“¬§π«à“
¡–‡√Áß°—∫‡∫“À«“π‡ªìπæ’ËπâÕß°—π §π∑’ˇªìπ¡–‡√Áß°—∫‡∫“À«“π‰¡à¡’∑“ß√—°…“À“¬
µâÕßµ“¬∑ÿ°§π À≈—ß®“°π—Èπª√–¡“≥‡°◊Õ∫ 3 ªï ·¡âπ®– —߇°µæ∫«à“ªí  “«–
µπ‡Õß¡’¡¥¡“µÕ¡·≈–¡’°≈‘Ëπ§≈⓬πÈ”µ“≈ ·µà¬—ߧߧ‘¥À≈Õ°µπ‡Õß«à“‰¡à‰¥â
‡ªìπ‡∫“À«“π ®π‡¡◊ËÕ¡’Õ“°“√‡∫≈ÕÊ ÕàÕπ‡æ≈’¬ ¡÷πßß·≈–πÁÕ§ ®÷߉ªµ√«®∑’Ë
‚√ß欓∫“≈ µ√«®‡≈◊Õ¥æ∫«à“¡’√–¥—∫πÈ”µ“≈ 443 mg% §«“¡√Ÿâ ÷°„πµÕππ—Èπ
µ°„® ‡§√’¬¥ À¡¥Õ“≈—¬µ“¬Õ¬“° °√–«π°√–«“¬„® πÕπ‰¡àÀ≈—∫ ‡æ√“–§‘¥«à“
‡ªìπ‡∫“À«“π·≈⫵âÕßµ“¬·πàÊ
°√≥’∑’Ë 2 ‡æ»™“¬ Õ“¬ÿªí®®ÿ∫—π 46 ªï ‡ªìπ‡∫“À«“πµ—Èß·µàÕ“¬ÿ 23-24 ªï
¿“¬À≈—߉¥â√—∫°“√«‘π‘®©—¬®“°·æ∑¬å«à“‡ªìπ‚√§‡∫“À«“π ‚¥¬‡≈à“«à“ æÕÀ¡Õ∫
Õ°«à“‡ªìπ‡∫“À«“π ·µà¬—ß‡ªìπ‰¡à¡“° À¡Õ∫Õ°„Àâ√–«—ß ‰¡àµâÕß°‘𬓠„ÀâÕÕ°
°”≈—ß°“¬·≈–§ÿ¡Õ“À“√ §√“«·√°Ê °Á∑”‰¥â ÕÕ°°”≈—ß°“¬‚¥¬„™â«‘∏’‡¥‘π«‘Ëß °‘π
¢â“«„ÀâπâÕ¬≈ß ‰¡à°‘π¢ÕßÀ«“π®—¥ ≈¥πÈ”¢«¥ ·µàæÕπ“π‡¢â“ (®”√–¬–‡«≈“‰¡à
‰¥â«à“π“π‡∑à“‰√) °Á°‘π‡À¡◊Õπ‡¥‘¡ ‡æ√“–æÕÀ¡Õ‡√‘Ë¡„À⬓‡√“°Á°‘πµ“¡„®‡æ√“–
§‘¥«à“Õ¬à“߉√´–¬“°Á§ÿ¡Õ¬Ÿà ∂â“πÈ”µ“≈‡æ‘Ë¡‡¥’ά«À¡Õ°ÁµâÕß„À⬓‡æ‘Ë¡ ·µà∂â“À¡Õ
∑—°«à“°‘π¡“°‰ª°Á®–‡∫“Ê ≈ß
°√≥’∑’Ë 3 ‡æ»À≠‘ß Õ“¬ÿ 44 ªï ¡’Õ“™’æ∑”‰√à¡—π ‰√àÕâÕ¬·≈–√—∫®â“߇°Á∫‡¡Á¥
26
¡–¡à«ßÀ‘¡æ“πµå ‡≈à“„Àâøíß«à“ ™à«ß 1-2 ‡¥◊Õπ·√° ¿“¬À≈—ß®“°∑’ËÀ¡Õ∫Õ°«à“
‡ªìπ‡∫“À«“π„Àâ≈¥Õ“À“√≈ß §ÿ¡‡¢â¡®ππÈ”Àπ—°≈¥‰ª 2-3 °‘‚≈°√—¡ ‡æ√“–Õ¥
°‘π ®“°∑’ˇ§¬°‘π®“πæŸπÊ ‡À≈◊Շ撬ß∑—ææ’‡¥’¬« ∑”„Àâ∫“ß™à«ßÀ‘«¢â“« ·µà°ÁµâÕß
Õ¥‡æ√“–°≈—««à“‡∫“À«“π®–¢÷Èπ ·°âÀ‘«¥â«¬°“√°‘ππÈ”∫â“ß °‘π â¡∫â“߇≈¬°≈“¬
‡ªìπ‚√§°√–‡æ“– æÕ‡¢â“‡¥◊Õπ∑’Ë 3 °√–‡æ“–§ß‡√‘Ë¡™‘π‡≈¬‰¡àª«¥∑âÕß ·µà®–À‘«
¡“°µÕπ∑’Ë∑”ß“πÀπ—° æÕ‡¢â“‡¥◊Õπ∑’Ë 4 °‘π∑ÿ°Õ¬à“ß ‰¡àߥ ´—¥‡√’¬∫ ‡ªìπÕ–‰√°Á
‡ªìπ ∑—ÈßÀ‘«∑—ÈßÕ¬“° ‡√“∑”ß“π‡Àπ◊ËÕ¬ ߥՓÀ“√¡“°‰¡à‰À« ‰¡à¡’·√ß∑”ß“π
∑—È ß 3 °√≥’ ∑’Ë ¬ °µ— « Õ¬à “ ߢ⠓ ßµâ 𠇪ì π ‡æ’ ¬ ß∫∑ –∑â Õ πÀπ÷Ë ß ∑’Ë ® –∑”„Àâ ºŸâ „ Àâ
∫√‘°“√§”π÷ß∂÷ߥâ“𮑵„®¢ÕߺŸâ‡ªìπ‡∫“À«“π ·≈–°“√ª√—∫µ—«„π√–¬–·√° ‡æ◊ËÕ
„Àâ “¡“√∂‡¢â“„®·≈–𔉪 Ÿà°“√„Àâ¢âÕ¡Ÿ≈∑’Ë√Õ∫¥â“πÕ¬à“ß Õ¥§≈âÕß°—∫§«“¡
µâÕß°“√¡“°¢÷Èπ
27
‡∫“À«“π∑”„ÀâÀ¬àÕπ ¡√√∂¿“æ∑“߇滮√‘ßÀ√◊Õ? ºŸâ„Àâ∫√‘°“√
‰¡à„™àπÕâ ¬∑’‡Ë º™‘≠°—∫§”∂“¡®“°ºŸ‡â ªìπ‡∫“À«“π‚¥¬‡©æ“–„πºŸªâ «É ¬
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29
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30
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¡“°∑’Ë ÿ¥®π°√–∑—Ëß “¡“√∂§«∫§ÿ¡πÈ”µ“≈„π‡≈◊Õ¥‰¥â§ß∑’Ë·≈–Õ¬Ÿà„π√–¥—∫∑’Ë
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31
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32 33

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23.0 kg/m2 ·≈â« ºŸâ∑’Ë¡’¥—™π’¡«≈°“¬ > 35.0 kg/m2 ·≈–Õ¬Ÿà√–À«à“ß 30-34.9 ¢Õßµπ‡Õ߉¥â ·µàÕÕ°°”≈—ß°“¬®–™à«¬„À⇰‘¥§«“¡°√–™—∫¢Õß
kg/m2 ¡’ relative risk ‡∑à“°—∫ 38.8 ·≈– 20.1 µ“¡≈”¥—∫ πÕ°®“°π’È°“√¢“¥ °≈â“¡‡π◊ÈÕ ·≈–§«“¡·¢Áß·√ߢÕßÀ—«„® «‘∏’°“√Õ¬à“ßßà“¬§◊Õ ®—¥
°“√ÕÕ°°”≈—ß°“¬ ∫√‘‚¿§Õ“À“√‰¡à∂Ÿ°µâÕß  Ÿ∫∫ÿÀ√’Ë ·≈–°“√¥◊Ë¡·Õ≈°ÕŒÕ≈å ¬—ß ‚ª√·°√¡„Àâ‡À¡“–°—∫∫ÿ§§≈ ‚¥¬ª√–‡¡‘π·≈–«“ß·ºπ√à«¡°—𠇙àπ
¡’§«“¡ —¡æ—π∏å°—∫§«“¡‡ ’ˬß∑’Ë Ÿß¢÷Èπ¥â«¬ (‡∑æ À‘¡–∑Õߧ” ·≈–§≥–, 2549) ª√–‡¡‘π«à“Õ–‰√∑’∫Ë √‘‚¿§‡°‘π„π·µà≈–¡◊ÕÈ §àÕ¬Ê ≈¥∑’≈–Õ¬à“ß·≈–∑’
≈–¡◊ÈÕ ‚¥¬‡√‘Ë¡®“°¡◊ÈÕ‡¬ÁπÀ√◊Õ√–À«à“ß¡◊ÈÕ°àÕπ  ‘Ëß ”§—≠∑’Ë ÿ¥ §◊Õ
®“°¢âÕ¡Ÿ≈¥—ß°≈à“« À“° “¡“√∂®—¥°“√°—∫§«“¡Õâ«π‰¥â ®–‡°’ˬ«¢âÕß‚¥¬µ√ß §«“¡‡Õ“®√‘߇Փ®—ß µ—ßÈ „® ·≈–„®‡¬ÁπæÕ
°—∫°“√≈¥Õÿ∫—µ‘°“√≥å¢Õß‚√§‡∫“À«“π™π‘¥∑’Ë 2 ‰¥â °“√≈¥Õâ«πÀ√◊Õ°“√≈¥πÈ”
Àπ—°¬—ß¡’º≈¥’„π‡√◊ËÕß°“√§«∫§ÿ¡§«“¡¥—π‚≈À‘µ·≈–°“√§«∫§ÿ¡√–¥—∫‰¢¡—π„π
‡≈◊Õ¥‚¥¬‡©æ“– VLDL-triglycerides ·≈– HDL-cholesterol ·≈–≈¥‚Õ°“ ‡°‘¥
‚√§À≈Õ¥‡≈◊Õ¥À—«„®‰¥â ®÷ß¡‘„™à‡√◊ËÕ߬“°·µà°Á‰¡àßà“¬ ”À√—∫§π∑’Ë∂Ÿ°ª≈Ÿ°Ωíßπ‘ —¬
°“√∫√‘ ‚ ¿§‡°‘ π ¡“Õ¬à “ ߬“«π“π °“√≈¥πÈ ” Àπ— ° ®÷ ß À¡“¬∂÷ ß °“√®— ¥  ¡¥ÿ ≈
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§«√„Àâ¡’°“√ÕÕ°°”≈—ß°“¬∑’Ë Õ¥§≈âÕß°—∫ ¿“æ¢Õß∫ÿ§§≈Ê π—Èπ¥â«¬
34 35

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°“√¥”‡π‘π°“√ªÑÕß°—π„π°≈ÿà¡π’ÈÀ“°‰¥â∑”°“√«‘‡§√“–Àåªí®®—¬‡ ’ˬ߷≈â«æ∫«à“ ªÉ«¬∑’˵âÕß°“√°“√√—°…“ ·≈–‡æ◊ËÕ°“√«‘π‘®©—¬∑’Ë√«¥‡√Á«¢÷Èπ ¡‘‰¥â‡ªìπ
‰¡à¡’¿“«–Õâ«πÀ√◊Õ BMI ‰¡à‡°‘π¡“µ√∞“π µ≈Õ¥®π‡ âπ√Õ∫‡Õ«°ÁÕ¬Ÿà„π‡°≥±å ‰ª‡æ◊ËÕ°“√ªÑÕß°—π°“√‡ªìπ‡∫“À«“πÕ¬à“ß·∑â®√‘ß ·µà°“√‡®“–‡≈◊Õ¥
ª°µ‘ Õ“®¡’§«“¡®”‡ªìπ∑’˵âÕßµ√«®√–¥—∫‰¢¡—π„π‡≈◊Õ¥ À“°æ∫«à“√–¥—∫‰¢¡—π ™à«¬∑”„Àâ‡ÀÁπ™—¥‡æ‘¡Ë ¢÷πÈ «à“„§√ ∑’¡Ë ·’ π«‚πâ¡·≈–‚Õ°“ ®–‡ªìπ ‡æ◊ÕË
„π‡≈◊Õ¥º‘¥ª°µ‘ °ÁæÕ®–§“¥°“√≥剥â«à“°≈ÿà¡π’È¡’¿“«– “√Õ“À“√‰À≈≈âπµ“¡∑’Ë „Àâ “¡“√∂®—¥°≈ÿà¡·≈–«“ßπÈ”Àπ—°„π°“√¥”‡π‘π°“√ªÑÕß°—π‰¥â∂Ÿ°
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38 39

‡ªÑ“À¡“¬°“√§«∫§ÿ¡‡∫“À«“π ‚¿™π∫”∫—¥ ”À√—∫ºŸâ‡ªìπ‡∫“À«“π
Fasting plasma glucose 90-130 mg/dl ºŸâ‡ªìπ‡∫“À«“π®–¡’§«“¡º‘¥ª°µ‘¢Õ߇¡µ“∫Õ≈‘ ¡¢Õߧ“√å‚∫‰Œ‡¥√µ·≈–‰¢
Postprandial glucose < 180 mg/dl ¡—π√à«¡¥â«¬ ¥—ßπ—Èπ„π°“√§«∫§ÿ¡Õ“À“√ ”À√—∫ºŸâ‡ªìπ‡∫“À«“π®÷ß¡’«—µ∂ÿª√– ß§å
HbA1C < 7% ‡æ◊ËÕ §«∫§ÿ¡√–¥—∫πÈ”µ“≈·≈–‰¢¡—π„π‡≈◊Õ¥„Àâ„°≈⇧’¬ß°—∫√–¥—∫ª°µ‘¡“°∑’Ë ÿ¥
Total cholesterol < 200 mg/dl ∑”„Àâ°√–∫«π°“√‡¡µ–∫Õ≈‘ ¡¢Õߧ“√å‚∫‰Œ‡¥√µ‡ªìπ‰ª¥â«¬¥’ µ≈Õ¥√«¡∂÷ߺŸâ
LDL- cholesterol < 100 mg/dl ‡ªìπ‡∫“À«“π¡’¿“«–‚¿™π“°“√∑’Ë¥’  “¡“√∂§«∫§ÿ¡πÈ”Àπ—°µ—«„Àâ‡À¡“– ¡°—∫
HDL- cholesterol > 40 mg/dl «—¬·≈– ¿“«–¢Õß√à“ß°“¬  àߺ≈∂÷ß°“√ªÑÕß°—π·≈–≈¥¿“«–‚√§·∑√°´âÕπ∑’ËÕ“®
Fasting triglycerides < 150 mg/dl ‡°‘¥¢÷Èπ∑—Èß„π√–¬– —Èπ·≈–√–¬–¬“«
BMI (Body mass index) 20 - 25 kg/m2 (™“¬)
À≈—°„π°“√‡≈◊Õ°Õ“À“√„Àâ‡À¡“– ¡°—∫°“√√—°…“‡∫“À«“π ¡’¥—ßπ’È
19 - 24 kg/m2 (˭ԧ)
1. ¡’æ≈—ßß“π∑’æË Õ‡À¡“– ‡æ◊ÕË „Àâ “¡“√∂§«∫§ÿ¡πÈ”Àπ—°„ÀâÕ¬Ÿ„à π‡°≥±åª°µ‘
Waist circumference 90 cms. (™“¬) 2. ¡’ “√Õ“À“√§√∫∑—Èß 5 À¡Ÿà Õ¬à“ßæÕ‡À¡“–
80 cms. (À≠‘ß) 3.  Õ¥§≈âÕß°—∫™’«‘µª√–®”«—π¢ÕߺŸâ‡ªìπ‡∫“À«“π
§«“¡¥—π‚≈À‘µ < 130/80 mmHg
‚¿™π∫”∫—¥„πºŸâ‡ªìπ‡∫“À«“π™π‘¥∑’Ë 1
®“°µ“√“߇ªÑ “ À¡“¬°“√§«∫§ÿ ¡ ‡∫“À«“π ®–‡ÀÁ π «à “  ‘Ë ß ∑’Ë ® –‡ªì π µ— « «— ¥
√–À«à“ß∑“ߢÕß°“√¥Ÿ·≈‡æ◊ËÕªÑÕß°—π¿“«–·∑√°´âÕππ—Èπ æ‘®“√≥“‡°≥±åµ—Èß·µà ºŸâ‡ªìπ‡∫“À«“π™π‘¥∑’Ë 1 ¡—°Õ¬Ÿà¿“¬„µâ°“√¥Ÿ·≈¢Õß·æ∑¬å ·µàÕ¬à“߉√°Áµ“¡
√–¥—∫πÈ”µ“≈ ∑’Ë¥’∑’Ë ÿ¥§◊Õ §à“πÈ”µ“≈‡©≈’ˬ (HbA1C) √–¥—∫‰¢¡—π ¥—™π’¡«≈°“¬ „π∞“π–¢ÕßÀπ૬∫√‘°“√ ÿ¢¿“æª∞¡¿Ÿ¡‘∑’Ë¡’¿“√°‘®¥Ÿ·≈ ÿ¢¿“æ¢Õß∫ÿ§§≈·≈–
‡ â π √Õ∫‡Õ« ·≈–√–¥— ∫ §«“¡¥— π ‚≈À‘ µ ¬— ß ‰¡à √ «¡∂÷ ß °“√µ√«®§— ¥ °√Õß¿“«– §√Õ∫§√—« µ—Èß·µà‡°‘¥®π°√–∑—Ëßµ“¬ §«√®–æ‘®“√≥“„π à«π∑’Ë®–™à«¬ π—∫ πÿπ„Àâ
·∑√°´â Õ π∑“ßµ“ ‰µ À— « „® ·≈–‡∑â “ ´÷Ë ß ®–‰¥â ° ≈à “ «„πÀ— « ¢â Õ ¢Õß°“√µ√«® ºŸâ‡ªìπ‡∫“À«“π™π‘¥∑’Ë 1 ·≈–§√Õ∫§√—« “¡“√∂¥Ÿ·≈µπ‡Õ߉¥âÕ¬à“߇À¡“– ¡
ª√–‡¡‘π¿“«–·∑√°´âÕπµàÕ‰ª µ“¡¢Õ∫‡¢µ∑’˧«√®–‡ªìπ Õ¬à“߇™àπ„π‡√◊ËÕߢÕßÕ“À“√ À“° “¡“√∂ª√–‡¡‘π
40
∫√‘‚¿§π‘ —¬·≈–°“√ÕÕ°°”≈—ß°“¬¢ÕߺŸâªÉ«¬‰¥â °Á®–‡ªìπ¢âÕ¡Ÿ≈æ◊Èπ∞“π„π°“√
æ‘®“√≥“ª√‘¡“≥Õ‘π´Ÿ≈‘π ºŸâªÉ«¬∑’ˉ¥â√—∫°“√©’¥Õ‘π´Ÿ≈‘π§«√√—∫ª√–∑“πÕ“À“√„Àâ
‡ªìπ‡«≈“ ¡Ë”‡ ¡Õ·≈–„πª√‘¡“≥∑’Ë„°≈⇧’¬ß°—π∑ÿ°«—π ‡æ◊ËÕ„Àâ Õ¥§≈âÕß°—∫°“√
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°“√ª√—∫¢π“¥¢Õ߬“©’¥„Àâ‡À¡“– ¡°—∫ª√‘¡“≥Õ“À“√∑’Ë√—∫ª√–∑“πµ“¡ª°µ‘
√«¡∂÷ß°“√ÕÕ°°”≈—ß°“¬Õ¬à“߇À¡“– ¡
Tip : Àπâ“∑’Ë¢Õß PCU ®÷ߧ«√‡ªìπºŸâ™à«¬ª√–‡¡‘π·≈– √â“ߧ«“¡
‡¢â“„®·°àºŸâªÉ«¬·≈–§√Õ∫§√—« ·≈–¢âÕæ÷ß√–«—ߢÕߺŸâ‡ªìπ‡∫“À«“π
™π‘¥∑’Ë 1 §◊Õ °“√‡°‘¥¿“«–°√¥§—ßË „π‡≈◊Õ¥®“° “√§’‚∑π
41
‚¿™π∫”∫—¥„πºŸâ‡ªìπ‡∫“À«“π™π‘¥∑’Ë 2
‡ªÑ“À¡“¬„π°“√√—°…“ºŸâ‡ªìπ‡∫“À«“π™π‘¥∑’Ë 2 ¡ÿà߉ª∑’Ë°“√§«∫§ÿ¡√–¥—∫
πÈ”µ“≈ √–¥—∫‰¢¡—π ·≈–§«“¡¥—π‚≈À‘µ Ÿß „π√“¬∑’Ë¡’πÈ”Àπ—°µ—«‡°‘π§«√≈¥πÈ”
Àπ—°·≈–°“√§«∫§ÿ¡ª√‘¡“≥Õ“À“√®–™à«¬„Àâ°“√§«∫§ÿ¡√–¥—∫πÈ”µ“≈·≈–‰¢
¡—π¥’¢÷Èπ∑—Èß„π√–¬– —Èπ·≈–√–¬–¬“« ºŸâªÉ«¬§«√√—∫ª√–∑“πÕ“À“√ ¡¥ÿ≈§√∫ 5
À¡Ÿà ·≈–¡’ ‰ ¢¡— π µË ” ‚¥¬‡©æ“–Õ¬à “ ߬‘Ë ß ‰¢¡— π Õ‘Ë ¡ µ— « Õ¬à “ ߉√°Á ¥’ ‰ ¡à ¡’ ‡ °≥±å ∑’Ë
µ“¬µ—« ·¡â«à“®–‰¡à “¡“√∂≈¥πÈ”Àπ—°‰¥â„πª√‘¡“≥∑’˵âÕß°“√ ·µà°“√∑’ËπÈ”Àπ—°
≈¥≈ß∫â“ß®–™à«¬„Àâ√–¥—∫πÈ”µ“≈Õ¬Ÿà„π‡°≥±å¥’¢÷Èπ
°“√√—∫ª√–∑“πÕ¬à“ß™“≠©≈“¥®÷߇ªìπ∑“߇≈◊Õ°∑’Ë¥’∑’Ë ÿ¥∑’Ë®–™à«¬„À⺟⇪ìπ‡∫“
À«“πÕ¬Ÿà°—∫‚√§‰¥âÕ¬à“ß¡’§«“¡ ÿ¢ ·≈–∂â“¡’°“√«“ß·ºπ√à«¡°—π„π°“√„™â‚¿™π
∫”∫—¥√–À«à“ߺŸâ„Àâ∫√‘°“√ ºŸâ‡ªìπ‡∫“À«“π·≈–§√Õ∫§√—«®–™à«¬„Àâª√– ∫§«“¡
 ”‡√Á®‰¥â¡“°¢÷Èπ °≈à“«§◊Õ À“° “¡“√∂≈¥°“√∫√‘‚¿§Õ“À“√≈߉¥â«—π≈– 250 -
500 ·§≈Õ√’ ®“°∑’Ë√—∫ª√–∑“πµ“¡ª°µ‘ §«∫§Ÿà°—∫‡æ‘Ë¡°“√„™âæ≈—ßß“π„π™’«‘µ
ª√–®”«—π ®–™à«¬„À⺟âªÉ«¬≈¥πÈ”Àπ—°‰¥âæÕ ¡§«√·≈– àߺ≈„Àâ√–¥—∫πÈ”µ“≈¥’
¢÷Èπ Õ“®‡≈◊Õ°„™â«‘∏’°“√°√–®“¬¡◊ÈÕÕ“À“√ÕÕ°‡ªìπ¡◊ÈÕ‡≈Á°À≈“¬¡◊ÈÕ‚¥¬‡©æ“– “√
Õ“À“√ª√–‡¿∑§“√å‚∫‰Œ‡¥√µ °Á®–‡ªìπÕ’°∑“߇≈◊Õ°Àπ÷Ëß ”À√—∫ºŸâ‡ªìπ‡∫“À«“π
ª√–‡¿∑∑’Ë 2 ª√–°“√ ”§—≠À“°ºŸâªÉ«¬·≈–§√Õ∫§√—«‡°‘¥°“√‡√’¬π√Ÿâ„π°“√ª√—∫
‡ª≈’ˬπ惵‘°√√¡∑—Èß°“√∫√‘‚¿§·≈–°“√ÕÕ°°”≈—ß°“¬Õ¬à“ß ¡Ë”‡ ¡Õ ®– àß„Àâ
‡°‘¥°“√‡ª≈’ˬπ惵‘°√√¡‰¥â„π√–¬–¬“« ·µàÀ“°æ¬“¬“¡ÕÕ°°”≈—ß°“¬·≈–
‡ª≈’ˬππ‘ —¬°“√∫√‘‚¿§·≈⫬—߉¡à “¡“√∂§«∫§ÿ¡‡∫“À«“π‰¥â °Á®”‡ªìπµâÕ߉¥â√—∫
¬“‡∫“À«“π√à«¡¥â«¬
42 43

«ß®√¢Õß°“√ª√—∫惵‘°√√¡ ºŸ‡â ªìπ‡∫“À«“π∑’‰Ë ¥â√∫— °“√«‘π®‘ ©—¬√“¬ ·π«∑“ß°“√°”Àπ¥ “√Õ“À“√„πºŸâ‡ªìπ‡∫“À«“π

„À¡à °àÕπ®–µ—¥ ‘π„®„Àâ°“√√—°…“¥â«¬¬“ §«√‡√‘¡Ë ®“°°“√«“ß·ºπ∑’Ë
®–ª√—∫‡ª≈’ˬπ惵‘°√√¡ ´÷Ëß¡’§«“¡®”‡ªìπÕ¬à“߬‘Ëß∑’Ë∫ÿ§≈“°√ ‚ª√µ’π
 “∏“√≥ ÿ¢®–µâÕ߇ªìπºŸ â π—∫ πÿπ∑—ßÈ ∑“ߥâ“𧫓¡√Ÿ·â ≈–°“√æ—≤π“ „πªí®®ÿ∫—π¬—߉¡à¡’¢âÕ¡Ÿ≈‡æ’¬ßæÕ∑’Ë®–°”Àπ¥√–¥—∫‚ª√µ’π∑’Ë·πàπÕπ„πºŸâ‡ªìπ
‡∫“À«“π«à“§«√‰¥â√—∫¡“°°«à“À√◊յ˔°«à“§π∑—Ë«‰ª ¢âÕ·π–π” ”À√—∫ª√‘¡“≥
„À⇰‘¥∑—°…– Õ¬à“߉√°Áµ“¡§«√∑”§«“¡‡¢â“„®¢—Èπ¢Õß°“√
‚ª√µ’π„πºŸâ‡ªìπ‡∫“À«“π¢≥–π’È®÷߇∑à“°—∫§π∑—Ë«‰ª §◊Õª√–¡“≥√âÕ¬≈– 10 - 20
‡ª≈’ˬπ·ª≈ß惵‘°√√¡¡πÿ…¬å ‡æ◊ËÕ„Àâ “¡“√∂ π—∫ πÿπ‰¥âÕ¬à“ß ¢Õßæ≈—ßß“π∑’ˉ¥â√—∫∑—Èß«—π ·≈–§«√‡ªìπ‚ª√µ’π®“°æ◊™·≈– —µ«å
 Õ¥§≈âÕß
„πºŸâ‡ªìπ‡∫“À«“π™π‘¥∑’Ë 1 ·≈–‡∫“À«“π∑’Ë¡’ªí≠À“‚√§‰µ ¡’√“¬ß“πæ∫
°≈—∫¡“¡’π‘ —¬/ «à“°“√®”°—¥‚ª√µ’π “¡“√∂™–≈Õ°“√‡°‘¥‚√§‰µ«“¬‰¥â ®÷ß·π–π”„À⺟⇪ìπ‡∫“
惵‘°√√¡‡¥‘¡ √Ÿâ (Awareness) À«“π∑’Ë¡’ªí≠À“ overt nephropathy ®”°—¥‚ª√µ’π∑’Ë 0.8 °√—¡µàÕπÈ”Àπ—°µ—« 1
(Releapse) °‘‚≈°√—¡µàÕ«—π (ª√–¡“≥√âÕ¬≈– 10 ¢Õßæ≈—ßß“π∑’˧«√‰¥â√—∫) „π°√≥’∑’˺ŸâªÉ«¬
‡√‘Ë¡¡’ Glomerular filtration rate (GFR) ≈¥≈ß §«√‰¥â√—∫°“√®”°—¥‚ª√µ’π∑’Ë
∏”√ß惵‘°√√¡„À¡à §√ÿà𧑥 (Contemplation) 0.6 °√—¡/πÈ”Àπ—°µ—« 1 °‘‚≈°√—¡µàÕ«—π ´÷ËßÕ“®™à«¬°“√≈¥≈ߢÕß GFR ™â“≈ß
(Maintain New Õ¬à“߉√°Áµ“¡°“√®”°—¥‚ª√µ’πÕ“® àߺ≈„À⇰‘¥ªí≠À“°“√¢“¥‚¿™π“°“√‡°‘¥
Beh.) ¢÷Èπ‰¥â„πºŸâªÉ«¬∫“ߧπ ∑”„ÀâπÈ”Àπ—°µ—«≈¥≈ß °≈â“¡‡π◊ÈÕÕàÕπ·√߉¥â ¥—ßπ—Èπ„πºŸâ
‡ªìπ‡∫“À«“π∑’Ë¡’‚√§‰µ§«√‰¥â√—∫§”·π–π”∑“ß‚¿™π“°“√·≈–«“ß·ºπÕ“À“√
‡ª≈’ˬπ·ª≈ß µ—¥ ‘π„® Chaos ·∫∫‡©æ“–∫ÿ§§≈
(Change New (Making Decition
Choices)  —∫ π «ÿà𫓬
Beh.) 擬ÿÀ¡ÿπ °—ß«≈
‰¡à°≈â“
∑’Ë¡“ : ∑‘æ“«¥’ ‡Õ¡–«√√∏π–
44
Tip : Àπâ“∑’ËÀ≈—°¢Õß‚ª√µ’π §◊Õ °“√´àÕ¡·´¡ à«π∑’Ë ÷°À√Õ¢Õß
√à“ß°“¬ ·µà¡ª’ √–¡“≥√âÕ¬≈– 58 ¢Õß‚ª√µ’π “¡“√∂𔉪„™â‡ªìπ
æ≈—ßß“π‰¥â ·µàµâÕß„™âÕ‘π´Ÿ≈‘π™à«¬„π°“√∑”ß“π¥â«¬ ∑’Ë ”§—≠‰¡à
§«√≈◊¡«à“ °“√√—∫ª√–∑“π‚ª√µ’π®“°‡π◊ÕÈ  —µ«å ‡√“®–‰¥â‰¢¡—π§«∫§Ÿà
°—π‰ª¥â«¬ ¥—ßπ—πÈ ®÷ߧ«√§”π÷ß∂÷߇¡◊ÕË µâÕß„Àâ¢Õâ ¡Ÿ≈°—∫ºŸªâ «É ¬ ‡æ◊ÕË „Àâ
‡°‘¥§«“¡ ¡¥ÿ≈¢Õß “√Õ“À“√µ“¡ ¿“«–·≈–§«“¡µâÕß°“√¢Õß
√à“ß°“¬
45
‰¢¡—π
¢âÕ·π–π”„π°“√√—∫ª√–∑“π‰¢¡—π„πºŸâ‡ªìπ‡∫“À«“π¢÷Èπ°—∫‡ªÑ“À¡“¬°“√
§«∫§ÿ¡√–¥—∫πÈ”µ“≈ √–¥—∫‰¢¡—π„π‡≈◊Õ¥·≈–πÈ”Àπ—°µ—«  ”À√—∫ºŸâªÉ«¬∑’Ë¡’√–¥—∫
‰¢¡—πª°µ‘ ·≈–πÈ”Àπ—°µ—«Õ¬Ÿà„π‡°≥±å∑’ˇÀ¡“– ¡°—∫«—¬Õ¬Ÿà·≈â« ¢âÕ·π–π”§◊Õ
‰¢¡—π‰¡à‡°‘π√âÕ¬≈– 30 ¢Õßæ≈—ßß“π·µà≈–«—π ·≈–§«√°‘π‰¢¡—πÕ‘Ë¡µ—«‰¡à‡°‘π
√âÕ¬≈– 10 ¢Õßæ≈—ßß“π
„π°√≥’∑’˺Ÿâ‡ªìπ‡∫“À«“πÕâ«π¡“°·≈–‡ªÑ“À¡“¬§◊Õ°“√≈¥πÈ”Àπ—° °“√≈¥
ª√‘¡“≥Õ“À“√·≈–ª√‘¡“≥‰¢¡—π‡ªìπ«‘∏’∑’Ë¥’„π°“√≈¥πÈ”Àπ—° ·≈–®–‰¥âº≈¥’¬‘Ëß
¢÷Èπ‡¡◊ËÕÕÕ°°”≈—ß°“¬√à«¡¥â«¬
 ”À√—∫ºŸâ‡ªìπ‡∫“À«“π∑’Ë¡’√–¥—∫ LDL-Cholesterol  Ÿß ‡ªìπªí≠À“À≈—°´÷Ëß
ªí®®ÿ∫—π®“° National Cholesterol Education Program (NCEP) step 3
∂◊Õ«à“‡∫“À«“π‡ªìπªí®®—¬‡ ’ˬß∑’Ë ”§—≠„π°“√‡°‘¥‚√§À≈Õ¥‡≈◊Õ¥À—«„® ºŸâ‡ªìπ‡∫“
À«“π§«√¡’√–¥—∫ LDL-Cholesterol πâÕ¬°«à“ 100 ¡°. /¥≈.  ”À√—∫¢âÕ·π–π”
§◊Õ æ≈—ßß“π®“°‰¢¡—πÕ‘Ë¡µ—«πâÕ¬°«à“√âÕ¬≈– 7 æ≈—ßß“π®“°‰¢¡—π√«¡√âÕ¬≈–
25-35 ·≈– cholesterol ®“°Õ“À“√πâÕ¬°«à“ 200 ¡°. µàÕ«—π
46
‰¢¡—πÕ‘¡Ë µ—« ‰¡àÕ¡‘Ë µ—«§◊ÕÕ–‰√  ”§—≠µàÕ√à“ß°“¬Õ¬à“߉√
°√¥‰¢¡—πÕ‘Ë¡µ—« (Saturated fatty acid) À¡“¬∂÷ß °√¥‰¢¡—π∑’Ë
§“√å∫Õπ„π‚¡‡≈°ÿ≈¡’‰Œ‚¥√‡®π®—∫‡°“–Õ¬Ÿ‡à µÁ¡∑’·Ë ≈â« ‡ªìπ°√¥‰¢¡—π∑’¡Ë ’
‡©æ“–æ—π∏–‡¥’ˬ«(single bond)  à«π¡“°®–Õ¬Ÿà„π ¿“æ‰¢¡—π∑’Ë·¢Áß
ßà“¬·¡âπ∂Ÿ°§«“¡‡¬Áπ‡æ’¬ß‡≈Á°πâÕ¬ ¡’ µŸ √∑—«Ë ‰ª§◊Õ CnH2nO2(n=4, 6,
8) À√◊Õ‡¢’¬π¬àÕ«à“ R-CH2-CH2-COOH ‡™àπ °√¥Õ–´‘µ‘° °√¥‰æ√æ‘
‚Õπ‘° °√¥∫‘«∑’√‘° °√¥æ“≈¡‘∑‘° °√¥‰¡√‘ ∑‘° ·≈–°√¥ ‡∑’¬√‘°
‡ªìπµâπ ‚¥¬∑—«Ë ‰ª‰¢¡—π¢Õß —µ«å∫°®–¡’°√¥‰¢¡—πÕ‘¡Ë µ—«¡“°°«à“‰¢¡—π
∑’¡Ë “®“°æ◊™ (¬°‡«âππÈ”¡—π¡–æ√â“«) ·≈–ª≈“  à«π°√¥‰¢¡—π‰¡àÕ¡‘Ë µ—«
(Unsaturated fatty acid) ‡ªìπ°√¥‰¢¡—π∑’¡Ë æ’ π— ∏–§Ÿà (double bond)
·≈–§“√å∫Õπ„π‚¡‡≈°ÿ≈¡’‰Œ‚¥√‡®π®—∫‡°“–Õ¬Ÿà‰¡àµÁ¡∑’Ë ¡’ Ÿµ√∑—Ë«‰ª§◊Õ
CnH2n-2O2 À√◊Õ CnH2n-4O2 ‡¢’¬π¬àÕÊ «à“ R-CH=CHCOOH æ∫
¡“°„ππÈ”¡—πæ◊™ πÈ”¡—πª≈“ ·≈– —µ«å∑–‡≈∑—«Ë ‰ª ¬—ß·∫àßÕÕ°‰¥â‡ªìπ 2
ª√–‡¿∑§◊Õ
°√¥‰¢¡—π‰¡àÕ¡‘Ë µ—« 1 µ”·Àπàß (monounsaturated fatty acid :
MUFA) „π Ÿµ√‚§√ß √â“ß ‡ªìπ°√¥‰¢¡—π‰¡àÕ‘Ë¡µ—«¡’·¢π§Ÿà 1 µ”·Àπàß
‡™àπ °√¥‚Õ‡≈Õ‘° (oleic acid) °√¥æ“≈¡‘‚∑‡≈Õ‘° (palmitoleic acid)
°√¥«—§´’π°‘ (vaccenic acid)
°√¥‰¢¡—π‰¡àÕ¡‘Ë µ—«À≈“¬µ”·Àπàß (polyunsaturated fatty acid :
PUFA) §◊Õ°√¥‰¢¡—π‰¡àÕ‘Ë¡µ—«∑’Ë¡’·¢π§Ÿàµ—Èß·µà 2 µ”·Àπàߢ÷Èπ‰ª ‰¥â·°à
47
°√¥‰¢¡—π°≈ÿ¡à ‚Õ‡¡°â“ 3 ·≈– °√¥‰¢¡—π°≈ÿ¡à ‚Õ‡¡°â“ 6
°√¥‰¢¡—π°≈ÿà¡‚Õ‡¡°â“ 3 ∑’Ë ”§—≠§◊Õ °√¥‰≈‚π‡≈π‘° (alpha-
linoleic acid, LNA) ªí®®ÿ∫π— ∑’¡Ë §’ «“¡ π„®§◊Õ °√¥‰Õ‚§´“‡æπµ–Õ’‚π
Õ‘° (Eicosapentaenoic acid, EPA) ·≈– °√¥‚¥‚§´“‡Œ°´“Õ’‚πÕ‘°
(Docosahexaenoic acid, DHA)
°√¥‰¢¡—π°≈ÿ¡à ‚Õ‡¡°â“ 6 ∑’ Ë ”§—≠§◊Õ°√¥‰≈‚π‡≈Õ‘° (linoleic acid,
LA) ·≈–°√¥Õ–√“™‘‚¥π‘° (arachidonic acid, AA)
§«“¡·µ°µà“ß√–À«à“ß°√¥‰¢¡—πÕ‘¡Ë µ—«·≈–‰¡àÕ¡‘Ë µ—« πÕ°®“°¡’ µŸ √
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®÷ß·π–π”‰¡à„Àâ¡°’ “√„™âπ”È ¡—π∑Õ¥´È”·≈⫴ȔՒ°∂÷ß·¡âπ«à“®–‡ªìππÈ”¡—π
∑’‡Ë ªìπ°√¥‰¢¡—π™π‘¥‰¡àÕ¡‘Ë µ—«°Áµ“¡ ‡π◊ÕË ß®“°æ∫«à“πÈ”¡—π∑’∑Ë Õ¥´È”·≈â«
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48
ªí≠À“‚√§·∑√°´âÕπ∑’Ë¡—°æ∫„πºŸâ‡ªìπ‡∫“À«“π§◊Õ ‚√§À—«„®·≈–√–¥—∫‰µ√°
≈’‡´Õ‰√¥å Ÿß °“√‡æ‘Ë¡§“√å‚∫‰Œ‡¥√µ‡™‘ß´âÕπ·≈–≈¥‰¢¡—π®–∑”„Àâ√–¥—∫‰µ√°≈’
‡´Õ‰√¥å Ÿß¢÷Èπ ·≈–√–¥—∫ HDL-Cholesterol ≈¥≈ß ®“°°“√»÷°…“æ∫«à“°“√„Àâ
MUFA ·∑π à«π¢Õߧ“√å‚∫‰Œ‡¥√µ “¡“√∂™à«¬§«∫§ÿ¡√–¥—∫πÈ”µ“≈‰¥â¥’„πºŸâ
‡ªìπ‡∫“À«“π®”π«π¡“°‚¥¬‰¡à‡æ‘Ë¡§«“¡‡ ’ˬߵàÕ°“√‡°‘¥‚√§À—«„® ¥—ßπ—Èπ„πºŸâ
ªÉ«¬∑’Ë¡’√–¥—∫‰¢¡—π‰µ√°≈’‡´Õ‰√¥å Ÿß ·≈–¡’√–¥—∫ VLDL  Ÿß πÕ°®“°°“√≈¥πÈ”
Àπ— ° ·≈–ÕÕ°°”≈— ß °“¬·≈â « ¢â Õ ·π–π”„π°“√§«∫§ÿ ¡ Õ“À“√§◊ Õ Õ“®≈Õ߇æ‘Ë ¡
MUFA ·≈–§“√å‚∫‰Œ‡¥√µ„π√–¥—∫ª“π°≈“ß ‚¥¬„Àâæ≈—ßß“π®“°‰¢¡—πÕ‘Ë¡µ—«
(SFA) πâÕ¬°«à“√âÕ¬≈– 10, PUFA πâÕ¬°«à“ √âÕ¬≈– 10, MUFA ª√–¡“≥√âÕ¬≈–
20 ·≈–§“√å‚∫‰Œ‡¥√µ ª√–¡“≥√âÕ¬≈– 40-50
∂â “ ºŸâ ªÉ « ¬¡’ √ –¥— ∫ ‰µ√°≈’ ‡ ´Õ‰√¥å  Ÿ ß ‚¥¬ ∂â “ ¡“°°«à “ 1000 ¡°. /¥≈. ¢â Õ
·π–𔧫√„™â¬“‡æ◊ËÕ≈¥°“√‡°‘¥µ—∫ÕàÕπÕ—°‡ ∫ √à«¡°—∫°“√≈¥ª√‘¡“≥‰¢¡—π∑ÿ°
™π‘¥„ÀâπâÕ¬°«à“√âÕ¬≈– 10 ¢Õßæ≈—ßß“π ‡æ◊ËÕ≈¥√–¥—∫ chylomycrons ∑’ˇ°‘¥
®“°°“√√—∫ª√–∑“πÕ“À“√‰¢¡—π
‰§‚≈‰¡§√Õπ (chylomycron) ‡ªìπ lipoprotein ∑’‡Ë ¬◊ÕË ∫ÿºπ—ß≈”‰ â
µÕπµâπ·≈–µÕπ°≈“ß √â“ߢ÷πÈ ®“°Õ“À“√∑’√Ë ∫— ª√–∑“π‡¢â“‰ª ¡’§«“¡
Àπ“·πàπµË”∑’Ë ÿ¥ ª√–°Õ∫¥â«¬‰µ√°≈’‡´Õ‰√¥å¡“°°«à“√âÕ¬≈– 90
chylomycron ∑”Àπâ“∑’¢Ë π∂à“¬°≈’‡´Õ‰√¥åº“à π∑“ß√–∫∫πÈ”‡À≈◊Õ߇¢â“
 Ÿ°à √–· ‡≈◊Õ¥ ·≈â«∂Ÿ°¬àÕ¬¥â«¬ lipoprotein lipase ‡ª≈’¬Ë π‡ªìπ°√¥‰¢
¡—πÕ‘ √–‡¢â“ Ÿà‡π◊ÈÕ‡¬◊ËÕ‰¢¡—π·≈–°≈â“¡‡π◊ÈÕ‡æ◊ËÕ𔉪 √â“߇ªìπ‰µ√°≈’
‡´Õ‰√¥å„À¡à·≈–‡°Á∫ – ¡‰«â‡ªìπæ≈—ßß“π
49
§“√å‚∫‰Œ‡¥√µ·≈– “√„À⧫“¡À«“π
æ≈—ßß“π®“°§“√å‚∫‰Œ‡¥√µ∑’˧«√‰¥â√—∫π—Èπ·µ°µà“ß°—π‰ª„π·µà≈–∫ÿ§§≈¢÷Èπ
°—∫∫√‘‚¿“§π‘ —¬·≈–‡ªí“À¡“¬¢Õß√–¥—∫πÈ”µ“≈·≈–‰¢¡—π Õ¥’µ∑’˺à“π¡“πÈ”µ“≈
(simple sugar) ‡ªì π  ‘Ë ß ∑’Ë ºŸâ ‡ ªì π ‡∫“À«“π§«√À≈’ ° ‡≈’Ë ¬ ß·≈–„Àâ „ ™â · ªÑ ß À√◊ Õ
§“√å‚∫‰Œ‡¥√µ‡™‘ß´âÕπ (complex carbohydrate) ·∑π ‡π◊ËÕß®“°¡’ ¡¡µ‘∞“π
«à“ πÈ”µ“≈®–∂Ÿ°¬àÕ¬·≈–∂Ÿ°¥Ÿ¥´÷¡‡√Á«°«à“·ªÑß∑”„Àâ√–¥—∫πÈ”µ“≈„π‡≈◊Õ¥ Ÿß¢÷Èπ
°«à“Õ“À“√§“√å‚∫‰Œ‡¥√µ‡™‘ß´âÕπ ·µàÀ≈—°∞“πæ‘ Ÿ®πå ¡¡µ‘∞“π§àÕπ¢â“ßπâÕ¬
¢âÕ¡Ÿ≈°“√«‘®—¬æ∫«à“º≈‰¡â·≈–π¡¡’º≈µàÕ°“√¢÷Èπ¢Õß√–¥—∫πÈ”µ“≈„°≈⇧’¬ß°—∫
¢π¡ªíß ¢â“« ·≈–¡—πΩ√—Ëß ∂÷ß·¡â«à“·ªÑß™π‘¥µà“ßÊ ®–¡’ glycemic response
µà “ ß°— π °Á µ “¡ °“√µÕ∫ πÕߢÕß√–¥— ∫ πÈ ” µ“≈¬— ß ¢÷È π °— ∫ ª√‘ ¡ “≥√«¡¢Õß
§“√å‚∫‰Œ‡¥√µ∑—ÈßÀ¡¥∑’Ë√—∫ª√–∑“π¡“°°«à“™π‘¥¢Õߧ“√å‚∫‰Œ‡¥√µ
πÈ”µ“≈∑√“¬ (sucrose) ¢âÕ √ÿª‡°’ˬ«°—∫πÈ”µ“≈·≈–‡∫“À«“π§◊Õ πÈ”µ“≈
‡¡◊ËÕ√—∫ª√–∑“π‡ªìπ à«πÀπ÷ËߢÕߧ“√å‚∫‰Œ‡¥√µ„π¡◊ÈÕÕ“À“√∑’Ë°”Àπ¥‰«âµ“¡
ª°µ‘ À√◊Õ√—∫ª√–∑“π√à«¡°—∫Õ“À“√Õ◊Ëπ‚¥¬‰¡à‰¥â‡æ‘Ë¡ª√‘¡“≥§“√å‚∫‰Œ‡¥√µ√«¡
‡ªìπ¡◊ÈÕÕ“À“√ ‰¡à‰¥â∑”„À⇰‘¥º≈‡ ’¬µàÕ√–¥—∫°≈Ÿ‚§ „π‡≈◊Õ¥¢ÕߺŸâ‡ªìπ‡∫“À«“π
™π‘¥∑’Ë 1 À√◊Õ 2 ‡Àµÿº≈°Á§◊ÕπÈ”µ“≈‡ªìπ§“√å‚∫‰Œ‡¥√µ™π‘¥Àπ÷Ëß „π°√–∫«π°“√
¬à Õ ¬§“√å ‚ ∫‰Œ‡¥√µ∑ÿ ° ™π‘ ¥ ‰¡à «à “ ®–‡ªì 𠇙‘ ß ‡¥’Ë ¬ «À√◊ Õ ‡™‘ ß ´â Õ π √à “ ß°“¬®–‰¡à
 “¡“√∂·¬°·¬–‰¥â «à “ §“√å ‚ ∫‰Œ‡¥√µ∑’Ë √— ∫ ª√–∑“π‡¢â “ ‰ª‡ªì π  à « π∑’Ë ¡ “®“°
πÈ”µ“≈∑√“¬À√◊ÕπÈ”µ“≈®“°º≈‰¡â ·µà¡’¢âÕ‡µ◊Õπ«à“¢ÕßÀ«“π∑’Ë¡’πÈ”µ“≈„Àâ·µà
æ≈—ßß“π‰¡à¡’ “√Õ“À“√Õ◊Ëπ∑’Ë®”‡ªìπ‡À¡◊ÕπÕ“À“√§“√å‚∫‰Œ‡¥√µ‡™‘ß´âÕπ ®÷߉¡à
§«√√—∫ª√–∑“π¡“°‡°‘π§«√
50 51

ø√ÿ䧂µ  Õ“À“√∑’Ë¡’ø√ÿ䧂µ  “¡“√∂‡æ‘Ë¡√–¥—∫πÈ”µ“≈„π‡≈◊Õ¥‰¥â·µàπâÕ¬°«à“ sucralose ´÷Ë߉¥â√—∫°“√¬Õ¡√—∫®“° FDA ¢Õߪ√–‡∑» À√—∞Õ‡¡√‘°“«à“ª≈Õ¥¿—¬

·≈–™â“°«à“´Ÿ‚§  À√◊ÕÕ“À“√ª√–‡¿∑·ªÑß·¡â®–¡’ª√‘¡“≥·§≈Õ√’ˇ∑à“°—π ¥â«¬‡Àµÿ ∂â“®–„™â„πºŸâ‡ªìπ‡∫“À«“π ·µà°√–π—Èπ‡¡◊Õ߉∑¬‚¥¬‡©æ“–„π√–¥—∫™ÿ¡™π™π∫∑°Á
π’È®÷ß¡’°“√„™âø√ÿ䧂µ ‡ªìπ “√„À⧫“¡À«“π„πÕ“À“√¢ÕߺŸâ‡ªìπ‡∫“À«“π  ‘Ëß∑’Ë ¬—߉¡à«“ß„®µàÕ°“√„™â “√„À⧫“¡À«“π¥—ß°≈à“« ¥â«¬À≈“°À≈“¬‡Àµÿº≈ ∑—Èß
§«√√–«—ߧ◊Õ∂â“√—∫ª√–∑“π¡“°‡°‘π‡™àπ√âÕ¬≈– 20 ¢Õß æ≈—ßß“π (2 ‡∑à“¢Õß ‡√◊ËÕߧ«“¡Õ√àÕ¬≈‘Èπ·≈–§«“¡°—ß«≈µàÕº≈°√–∑∫®“°°“√„™â
ª√‘¡“≥∑’Ë√—∫ª√–∑“π°—πµ“¡ª°µ‘) Õ“®¡’º≈µàÕ°“√‡æ‘Ë¡√–¥—∫§≈Õ‡≈ ‡µÕ√Õ≈
√«¡·≈– LDL-Cholesterol ¥—ßπ—ÈπºŸâ∑’Ë¡’§«“¡º‘¥ª°µ‘¢Õ߉¢¡—π®÷ߧ«√À≈’°‡≈’Ë¬ß ‡ âπ„¬Õ“À“√ (Fiber) ‡ âπ„¬Õ“À“√„Àâª√–‚¬™πå∑—Èß°“√√—°…“·≈–ªÑÕß°—π°“√
°“√√—∫ª√–∑“πø√ÿ䧂µ „πª√‘¡“≥¡“°·µà∑—Èßπ’ȉ¡à‰¥âÀ¡“¬§«“¡«à“®–µâÕ߇≈’Ë¬ß ‡°‘¥§«“¡º‘¥ª°µ‘¢Õß√–∫∫∑“߇¥‘πÕ“À“√ √«¡∑—ÈߪÑÕß°—π‚√§¡–‡√Áß ”‰ â„À≠à
º—°º≈‰¡â´÷Ë߇ªìππÈ”µ“≈ø√ÿ䧂µ ®“°∏√√¡™“µ‘ ·≈–„¬Õ“À“√ª√–‡¿∑∑’Ë≈–≈“¬πÈ”‰¥â¡’º≈„π°“√ªÑÕß°—π À√◊Õ≈¥√–¥—∫‰¢¡—π„π
‡≈◊Õ¥ „¬Õ“À“√ª√–‡¿∑π’È∫“ß™π‘¥ “¡“√∂™–≈Õ°“√¥Ÿ¥´÷¡°≈Ÿ‚§ ®“°≈”‰ â‡≈Á°
 “√„À⧫“¡À«“πÕ◊ËπÊ ∑’Ë¡’§ÿ≥§à“∑“ß‚¿™π“°“√ (nutritive sweetness) ºŸâ‡ªìπ‡∫“À«“π§«√√—∫ª√–∑“π‡ âπ„¬Õ“À“√®“°Õ“À“√∏√√¡™“µ‘„πª√‘¡“≥
 “√„Àâ § «“¡À«“π∑’Ë „ Àâ æ ≈— ß ß“π™π‘ ¥ Õ◊Ë π Ê πÕ°‡Àπ◊ Õ ®“°πÈ ” µ“≈∑√“¬ ·≈– ‡∑à“°—∫§π∑—Ë«‰ª§◊Õ«—π≈– 20-35 °√—¡
ø√ÿ䧂µ  ‰¥â·°à corn syrup πÈ”º≈‰¡â πÈ”º÷Èß °“°πÈ”µ“≈ (molasses) dextrose
À√◊ Õ maltose  “√„Àâ § «“¡À«“π‡À≈à “ π’È ¡’ º ≈µà Õ √–¥— ∫ πÈ ” µ“≈‡™à 𠇥’ ¬ «°— ∫
πÈ”µ“≈∑√“¬·≈–ø√ÿ䧂µ  πÕ°®“°π’Ȭ—ß¡’πÈ”µ“≈·Õ≈°ÕŒÕ≈å ‡™àπ Sorbitol
monnitol ·≈– xylitol ´÷Ë ß ¡’ º ≈µà Õ √–¥— ∫ πÈ ” µ“≈πâ Õ ¬°«à “ πÈ ” µ“≈∑√“¬·≈–
§“√å‚∫‰Œ‡¥√µÕ◊ËπÊ  “√‡À≈à“π’Ȭ—߉¡à¡’¢âÕ¡Ÿ≈«à“¥’À√◊Õ‰¡à¥’°«à“ “√„À⧫“¡À«“π
™π‘¥Õ◊ËπÊ ∑’Ë°≈à“«¡“·≈â«¢â“ßµâπ Õ¬à“߉√°Áµ“¡„π«ß°“√¢ÕߺŸâ‡ªìπ‡∫“À«“π™π‘¥
∑’Ë 2 ¡—°‡≈◊Õ°„™âπÈ”º÷Èß„π°“√™à«¬≈¥√–¥—∫πÈ”µ“≈„π‡≈◊Õ¥ ‚¥¬°“√∫Õ°‡≈à“ª“°
µàÕª“°·¡âπ®–¬—߉¡à¡’º≈¬◊π¬—π∑“ß√“¬ß“π°“√«‘®—¬°Áµ“¡
 “√„À⧫“¡À«“π∑’ˉ¡à¡’§ÿ≥§à“∑“ß‚¿™π“°“√ (Nonnutritive sweetness)
 “√„À⧫“¡À«“πª√–‡¿∑π’È ‰¥â·°à saccharin aspartame acesulfamek ·≈–
52 53

·À≈àߢÕß„¬Õ“À“√·≈–∫∑∫“∑µàÕ√à“ß°“¬ ‚´‡¥’¬¡ √à“ß°“¬·µà≈–§π¡’§«“¡‰«µàÕ‚´‡¥’¬¡·µ°µà“ß°—π·≈–º≈µàÕ§«“¡

¥—π‚≈À‘µ„π·µà≈–§π °Á·µ°µà“ß°—π ª√‘¡“≥‚´‡¥’¬¡∑’˺Ÿâ‡ªìπ‡∫“À«“π§«√‰¥â√—∫
ª√–‡¿∑ Õߧåª√–°Õ∫ ·À≈àßÕ“À“√ ∫∑∫“∑µàÕ ‡∑à“°—∫§π∑—Ë«‰ª §◊Õ‰¡à‡°‘π«—π≈– 2, 400-3, 000 ¡°. µàÕ«—π  ”À√—∫ºŸâªÉ«¬∑’Ë¡’
√à“ß°“¬ §«“¡¥—π‚≈À‘µ Ÿß√–¥—∫ÕàÕπ∂÷ߪ“π°≈“ß §«√√—∫ª√–∑“π‚´‡¥’¬¡‰¡à‡°‘π«—π≈–
‰¡à≈–≈“¬ ‡´≈≈Ÿ‚≈  Whole wheat flour, √” - ‡æ‘Ë¡ª√‘¡“≥°“° 2, 400 ¡°. ºŸâ∑’Ë¡’§«“¡¥—π‚≈À‘µ Ÿß·≈–¡’‚√§‰µ§«√®”°—¥ª√‘¡“≥‚´‡¥’¬¡‰¡à‡°‘π
πÈ” ¢â“« æ◊™µ√–°Ÿ≈°–À≈Ë”, ∂—Ë« Õ“À“√ 2, 000 ¡°.
‡¡≈Á¥·Àâß º—°ª√–‡¿∑À—« : - ™à«¬¥Ÿ¥´—∫ “√
·§√Õ∑ ¡—πΩ√—Ëß ¡—π‡∑» æ‘…
‡Œ¡‘‡´≈≈Ÿ‚≈  √”¢â“« ∏—≠æ◊™ ‡¡≈Á¥æ◊™ º—° ≈¥√–¬–‡«≈“°“√
Õ¬Ÿà„π≈”‰ â¢Õß ‡√“¡—°‰¥â√—∫‚´‡¥’¬¡„π√Ÿª¢Õ߇°≈◊Õ§≈Õ‰√¥å √âÕ¬≈– 95 ∂Ÿ°¥Ÿ¥´÷¡∑’Ë
°“°Õ“À“√ ≈”‰ â‡≈Á°µÕπµâπ ·≈–®–∂Ÿ°¢—∫ÕÕ°∑“ßªí  “«– ¡’®”π«π‡≈Á°πâÕ¬¢—∫
≈‘°π‘π º—° ¢â“« “≈’ ¢â“«‚Õäµ √” ‰¡à·πà™—¥ ÕÕ°∑“ߺ‘«Àπ—ß´÷Ë߇ªìπ‰ª‡æ◊ËÕ°“√√–∫“¬§«“¡√âÕπ √—°…“Õÿ≥À¿Ÿ¡‘¢Õß
≈–≈“¬πÈ” ‡æ§µ‘π ·Õª‡ªîô≈ º≈‰¡âµ√–°Ÿ≈ â¡ - Õ“À“√Õ¬Ÿà„π √à“ß°“¬„Àâ§ß∑’Ë °“√¢“¥‚´‡¥’¬¡¡—°‰¡à§àÕ¬æ∫ ¬°‡«âπ°√≥’∑’Ë¡’Õ“°“√
 µÕ‡∫Õ√’Ë °≈⫬ Õßÿàπ °√–‡æ“–π“π¢÷Èπ ∑âÕ߇¥‘π Õ“‡®’¬πÕ¬à“ß√ÿπ·√ß ‡Àß◊ÕË ÕÕ°¡“° ®–‰ª¡’º≈∑”„À⧫“¡‡¢â¡
- Õ—µ√“°“√¥Ÿ¥´÷¡ ¢âπ¢Õ߇¡Á¥‡≈◊Õ¥·¥ß‡æ‘Ë¡¢÷È𠇪ì𠓇Àµÿ„Àâ ÕàÕπ‡æ≈’¬ §≈◊Ëπ‰ â √–∫∫
°≈Ÿ‚§π®“°≈”‰ â ª√– “∑º‘¥ª°µ‘ §«“¡¥—π‚≈À‘µ≈¥ ™’æ®√‡µâπ‡√Á« °≈â“¡‡π◊ÕÈ ∑”ß“πº‘¥
‡ªìπ‰ªÕ¬à“ß™â“Ê ª°µ‘‡°‘¥‡ªìπµ–§√‘« ∂â“ Ÿ≠‡ ’¬‚´‡¥’¬¡¡“°Ê ®–∑”„Àâ√–∫∫‰À≈‡«’¬π
°—¡ º≈‰¡â ∂—Ë«‡¡≈Á¥·Àâß ≈¥√–¥—∫ ‡≈◊Õ¥·≈–À—«„®≈⡇À≈« ·µà∂“â ‰¥â√∫— ‚´‡¥’¬¡¡“°‡°‘π¡’º≈∑”„À⧫“¡¥—π
¢â“«‚Õäµ ¢â“«∫“√å‡√µå §Õ‡√ ‡µÕ√Õ≈ ‚≈À‘µ Ÿß
„π‡≈◊Õ¥
54
·Õ≈°ÕŒÕ≈å „π°√≥’∑’˺Ÿâ‡ªìπ‡∫“À«“π¡’°“√§«∫§ÿ¡‚√§¥’ °“√¥◊Ë¡‡§√◊ËÕߥ◊Ë¡
·Õ≈°ÕŒÕ≈å‡æ’¬ß‡≈Á°πâÕ¬Õ“®‰¡à¡’º≈µàÕ√–¥—∫πÈ”µ“≈„π‡≈◊Õ¥ ∫ÿ§§≈∑’Ë¡’ª√–«—µ‘
µ‘¥ ÿ√“ À≠‘ßµ—Èߧ√√¿å ºŸâ¡’‚√§µ—∫ÕàÕπÕ—°‡ ∫ ºŸâ¡’‰¢¡—π„π‡≈◊Õ¥ Ÿß‚¥¬‡©æ“–‰µ
√°≈’‡´Õ‰√¥å Ÿß À√◊ÕºŸâ∑’Ë¡’ neuropathy §«√ߥ¥◊Ë¡·Õ≈°ÕŒÕ≈å §«√√–«—ß„πºŸâªÉ«¬
∑’Ë©’¥Õ‘π´Ÿ≈‘π À√◊Õ‰¥â√—∫¬“°≈ÿà¡ sulfonylurea µâÕß√–«—ß°“√¥◊Ë¡·Õ≈°ÕŒÕ≈å„π
¢≥–∑âÕß«à“߇π◊ËÕß®“°¬“‡À≈à“π’È¡’º≈∑”„À⇰‘¥Õ“°“√πÈ”µ“≈µË”‰¥â ºŸâ‡ªìπ‡∫“
À«“π∑’Ë„™âÕ‘π´Ÿ≈‘πÀ√◊Õ sulfonylurea ∑’˧«∫§ÿ¡‰¥â¥’ ‰¡à§«√¥◊Ë¡‡°‘π«—π≈– 2 §√—Èß
·≈–‰¡à®”‡ªìπµâÕß≈¥ª√‘¡“≥·§≈≈Õ√’®“°Õ“À“√∑—Èßπ’ȇæ◊ËÕªÑÕß°—π¿“«–πÈ”µ“≈
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¥◊Ë¡ ÿ√“Õ¬à“ßæÕ¥’ ∂â“∑√¡“π„®∑’Ë®–‡≈‘°¥◊Ë¡ §«√‡≈◊Õ°°“√¥◊Ë¡∑’ˇ°‘¥
ª√–‚¬™πå¡“°°«à“‚∑… §◊Õ §«√¥◊¡Ë  ÿ√“πâÕ¬°«à“ 45 ¡≈./«—π ‡∫’¬√åπÕâ ¬
°«à“ 360 ¡≈./«—π À√◊Õ‰«πåπâÕ¬°«à“ 120 ¡≈./«— π ∂â “ ºŸâ ªÉ « ¬¥◊Ë ¡
·Õ≈°ÕŒÕ≈å°®Á ”‡ªìπµâÕß≈¥Õ“À“√¡—π≈ß ·≈–Àâ“¡¥◊¡Ë ‡«≈“∑âÕß«à“ß
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‡ √‘ ¡  “√ª√–‡¿∑ antioxidant „πºŸâ ‡ ªì π ‡∫“À«“π¬— ß ‰¡à ¡’ À ≈— ° ∞“π‡æ’ ¬ «æÕ
«à“°“√‡ √‘¡ antioxidant ®–„Àâª√–‚¬™π巰ຟ⇪ìπ‡∫“À«“πÕ¬à“߉√
55
§«“¡ —¡æ—π∏å¢Õß‚§√‡¡’¬¡·≈–·¡°π’‡´’¬¡„π‡∫“À«“π‰¥â√—∫§«“¡ π„®
Õ¬à“ß¡“° „π°√≥’°“√‡ √‘¡‚§√‡¡’¬¡ ‡™àπ „π°√≥’‰¥â√—∫Õ“À“√∑“ßÀ≈Õ¥‡≈◊Õ¥
‡ªìπ√–¬–‡«≈“π“π·µà‚¥¬ª°µ‘ ºŸâ‡ªìπ‡∫“À«“π à«π„À≠à‰¡à¡’ªí≠À“„π°“√¢“¥
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°“√»÷°…“«‘®—¬·∫∫ double blind crossover studies „π°“√‡ √‘¡‚§√‡¡’¬¡„πºŸâ
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57
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60
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61
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·≈–§«√°√–∑”‡ªìπª√–®”  —ª¥“Àå≈– 3-4 §√—Èß ∑—Èßπ’ÈÀ≈—°°“√„π°“√ÕÕ°°”≈—ß
°“¬·µà≈–«‘∏’¡’¥—ßπ’È (‡°…¡ µ—πµ‘º≈“™’«–, 2528 : 51)
1. ∑”„Àâ°“√ÕÕ°°”≈—ß°“¬ ‡ªìπ°“√æ—°ºàÕπ §≈“¬§«“¡µ÷߇§√’¬¥ §«“¡
‡¡◊ËÕ¬≈â“·≈–«‘µ°°—ß«≈ ‡™àπ°“√‡≈àπ°’Ó∑’Ë„À⧫“¡‡æ≈‘¥‡æ≈‘π ‰¡à¡’°“√·¢àߢ—π
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2.  √â“߇ √‘¡ª√– ‘∑∏‘¿“æ ·≈–§«“¡ “¡“√∂¢Õß°“√∑”ß“π „Àâª√– “π°—π
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63
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35 ªï ‡ªìπ‡∫“À«“π™π‘¥∑’Ë 2 ¡“°°«à“ 10 ªï ‡∫“À«“π™π‘¥∑’Ë 1 ¡“°°«à“ 15 ªï
¡’ªí®®—¬‡ ’ˬßÕ◊ËπµàÕ°“√‡°‘¥‚√§À—«„®À≈Õ¥‡≈◊Õ¥ ¡’¿“«–·∑√°´âÕπ¢ÕßÀ≈Õ¥
‡≈◊Õ¥¢π“¥‡≈Á° ‡™àπ proliferative refinopathy, nephropathy ¡’‚√§À≈Õ¥
‡≈◊Õ¥∑’Ë¢“ À√◊Õ¡’§«“¡º‘¥ª°µ‘¢Õß√–∫∫ª√– “∑Õ—µ‚π¡—µ‘ ºŸâªÉ«¬‡À≈à“π’ȧ«√‰¥â
√—∫°“√µ√«®§≈◊ËπÀ—«„®°àÕπ ∂â“¡’§«“¡º‘¥ª°µ‘¢Õߧ≈◊ËπÀ—«„®®“°°“√ÕÕ°°”≈—ß
(recourse sturs lest) À√◊Õ¡’ non-specific ST-T charge „π¢≥–æ—°§«√ª√÷°…“
·æ∑¬å‚√§À—«„®‡æ◊ËÕµ√«®‡æ‘Ë¡‡µ‘¡ ‡π◊ËÕß®“°ºŸâ‡ªìπ‡∫“À«“π®–¡’‚Õ°“  silent
Myocardial infraction  Ÿß
ÕÕ°°”≈—ß°“¬„πºŸâ‡ªìπ‡∫“À«“π§«√ÕÕ°°”≈—ß°“¬ª√–¡“≥ 30 π“∑’ Õ¬à“ß
64
πâ Õ ¬ 3 §√—È ß µà Õ  — ª ¥“Àå ·≈–°à Õ πÕÕ°°”≈— ß °“¬∑ÿ ° §√—È ß §«√∑”°“√Õÿà 𠇧√◊Ë Õ ß
(worm up) ‡ªìπ√–¬–‡«≈“ª√–¡“≥ 5-10 π“∑’ ·≈–¿“¬À≈—ßÕÕ°°”≈—ß°“¬§«√
∑”°“√ºàÕπ§≈“¬ (cool down) ª√–¡“≥ 5-10 π“∑’‡™àπ°—π ‡æ◊ËÕ≈¥‚Õ°“ °“√
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‡≈◊Õ°°“√ÕÕ°°”≈—ß°“¬·∫∫·Õ‚√∫‘§ (aerobic exercise) ´÷Ë߇ªìπ°“√ÕÕ°°”≈—ß
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65
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°≈⫬ÀÕ¡ 1 º≈‡≈Á°
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°“√ÕÕ°°”≈—ß°“¬π“π 30 - 60 π“∑’ ∂â“√–¥—∫πÈ”µ“≈Õ¬Ÿà√–À«à“ß 100 - 180
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§“√å‚∫‰Œ‡¥√µ 10 - 15 °√—¡
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66
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10 À√◊ÕπÈ”º≈‰¡â‡®◊Õ®“ߥ⫬πÈ”√âÕ¬≈– 50 ®–¥’°«à“‡§√◊ËÕߥ◊Ë¡ª√–‡¿∑∑’Ë¡’πÈ”µ“≈
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30 π“∑’ ®–™à«¬„Àâ√à“ß°“¬π”πÈ”µ“≈„π‡≈◊Õ¥‡¢â“ Ÿà‡´≈‡π◊ÈÕ‡¬◊ËÕ ™à«ß
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67
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1. Õ‘π´Ÿ≈‘π
2. ¬“‡¡Á¥≈¥√–¥—∫πÈ”µ“≈ (Oral hypoglycemic agent)
Õ‘π´Ÿ≈‘π
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∑”„À⇰‘¥°“√ – ¡æ≈—ßß“π„π√Ÿª‰¢¡—π
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°“√ÕÕ°ƒ∑∏‘Ï „πªí®®ÿ∫—ππ‘¬¡„™â™π‘¥∑’ˇªìπ human insulin ‚¥¬«‘∏’ biogenetic
engineering (recombinant DNA techniques) ´÷Ë ß ¡’ § «“¡∫√‘  ÿ ∑ ∏‘Ï · ≈–¡’
‚§√ß √â“߇À¡◊Õπ§π ®÷ß∑”„À⇰‘¥ antibody πâÕ¬´÷Ë߇ªìπº≈∑”„Àâ§ÿ¡‡∫“À«“π
‰¥â¥’¢÷Èπ  ‘Ëß∑’Ë·æ∑¬å§«√∑√“∫´÷Ëß¡’§«“¡ ”§—≠„π°“√ª√—∫¢π“¥À√◊Õ‡«≈“¢Õß°“√
68 69

©’¥‰¥â·°à √–¬–‡«≈“¢Õß°“√ÕÕ°ƒ∑∏‘Ï ¥—ßµ“√“ß∑’Ë 3 πÕ°®“°π—Èπªí®®ÿ∫—π¡’°“√ ¢âÕ∫àß™’È

º≈‘µÕ‘π´Ÿ≈‘π™π‘¥„À¡à∑’ˇ√’¬°«à“ insulin analogue ´÷Ëß¡’∑—Èß™π‘¥∑’ËÕÕ°ƒ∑∏‘χ√Á« -  “¡“√∂„™â‰¥â„π∑ÿ°°√≥’∑’Ë¡’¿“«–πÈ”µ“≈„π‡≈◊Õ¥ Ÿß
‰¥â·°à insulin lispro, aspart ·≈–™π‘¥∑’ËÕÕ°ƒ∑∏‘Ϭ“«‡ªìπ basal insulin ‰¥â·°à - ¢â Õ ∫à ß ™’È ® ”‡æ“–‰¥â · °à ‡ ∫“À«“π™π‘ ¥ ∑’Ë 1 ‚√§µ— ∫ Õà Õ π, ketoacidosis,
insulin glargine hyperosmolar non-ketotic coma, ¿“«–µ—Èߧ√√¿å, ¿“«–·æ⬓‡¡Á¥, ¿“«–
‡§√’¬¥, ¿“«–µ‘¥‡™◊ÈÕ√ÿπ·√ß, °“√∫“¥‡®Á∫, ‰¥â√—∫°“√ºà“µ—¥, µ—∫·≈–‰µ«“¬,
µ“√“ß∑’Ë 1 Human insulin ·∫àßµ“¡√–¬–‡«≈“°“√ÕÕ°ƒ∑∏‘Ï ¿“«–πÈ”µ“≈„π‡≈◊Õ¥ Ÿß√ÿπ·√ß ·≈–°√≥’‰¡à “¡“√∂§«∫§ÿ¡πÈ”µ“≈„π‡≈◊Õ¥‰¥â
Insulin trade names onset Peak Effect Maximum ¥â«¬°“√§«∫§ÿ¡Õ“À“√À√◊Õ°“√°‘𬓇¡Á¥≈¥√–¥—∫πÈ”µ“≈
preparation of action of action duration duration
Rapid acting ¢âÕ∫àß™’È®”‡æ“–¢Õß°“√„™â human insulin ¡’¥—ßπ’È
Lispro, aspart Humalog, 15-30 min 30-90 min 3-4 hr 4-6 hr ºŸâ∑’Ë·æâ (allergy) À√◊Õ¥◊ÈÕ (resistance) µàÕ°“√„™âÕ‘π´Ÿ≈‘π®“° —µ«å
Novorapid
Short acting ºŸâ∑’˵—Èߧ√√¿å·≈–‡ªìπ‡∫“À«“π‡æ√“–‰¡àµâÕß°“√„À⇰‘¥·Õπµ‘∫Õ¥’µàÕÕ‘π´Ÿ≈‘π
Regular ActrapidHM, 30-60 min 2-4 hr 3-6 hr 6-8 hr ´÷Ëß “¡“√∂ºà“π®“°¡“√¥“‰ª¬—ß∑“√°‰¥â
HumulinR
Intermediate acting ºŸâªÉ«¬∑’Ë®”‡ªìπµâÕß„™âÕ‘π´Ÿ≈‘π‡æ’¬ß™—Ë«§√“« ·≈â«®–‡ª≈’Ë¬π‰ª„™â¬“‡¡Á¥≈¥
NPH (isophane) HumalinN, 1. 5-4 hr 4-12 hr 10-16 hr 14-24 hr √–¥—∫πÈ”µ“≈ °“√„™â human insulin „π°√≥’π’ȇæ◊ËÕªÑÕß°—π‰¡à„À⇰‘¥Õ‘π´Ÿ≈‘π
InsulatardHM ·Õπµ‘∫Õ¥’‚¥¬‰¡à®”‡ªì𠇙àπ¿“«–µ‘¥‡™◊ÈÕ‡©’¬∫æ≈—π °“√ºà“µ—¥ ¿“«–µ—Èߧ√√¿å
Lente (zinc) Monotard HM 3-4 hr 6-12 hr 12-18 hr 16-24 hr
Long acting ‚√§À≈Õ¥‡≈◊Õ¥À—«„®‡©’¬∫æ≈—π
Ultralente Ultratard HM 6-10 hr 10-16 hr 18-20 hr 20-24 hr ºŸâªÉ«¬∑’Ë¡’ lipoatrophy ®“°°“√©’¥Õ‘π´Ÿ≈‘π®“° —µ«å™π‘¥ conventional
Glargine Lantus 4-12 hr No peak 18-20 hr 20-24 hr
Combinations ¢âÕÀâ“¡„ÀâÕ‘π´Ÿ≈‘π
NPH/Regular Mixtard 20, 30-60 min Dual 10-16 hr 14-18 hr
80/20, 70/30, 30, 40, 50 - °“√©’¥Õ‘π´Ÿ≈‘π‰¡à¡’¢âÕÀâ“¡ ¬°‡«âπ°√≥’·æ⬓լà“ß√ÿπ·√ß ´÷Ëßæ∫‰¥âπâÕ¬¡“°
60/40, 50/50 Humulin80/20, - „π¿“«–¥◊ÈÕ¬“µàÕÕ‘π´Ÿ≈‘π ·≈–¡’¿“«–πÈ”µ“≈„π‡≈◊Õ¥ Ÿß §«√À“ “‡Àµÿ·≈â«
70/30,
60/40, 50/50 ·°â‰¢µ“¡‡Àµÿ ‡™àπ ºŸâªÉ«¬∑’ËÕâ«π¡“°§«√欓¬“¡≈¥πÈ”Àπ—°À√◊Õ°‘𬓇¡Á¥°àÕπ
70 71

‡¡◊ËÕ‰¡à‰¥âº≈®÷ߧ«√©’¥¬“ Õ‘π´Ÿ≈‘π™π‘¥ÕÕ°ƒ∑∏‘Ϫ“π°≈“ß ¡—°„™â„π°√≥’ºŸâªÉ«¬πÕ° ·≈–‰¡à¡’¿“«–„π

¢â Õ 1.1 - 1.3 ¢â“ßµâπ À√◊Õ„πºŸâªÉ«¬„πÕ“°“√‡∫“À«“π‰¡à√ÿπ·√ß °“√√—°…“
º≈¢â“߇§’¬ß ≈—°…≥–π’È®–„™â„π∫“ß°√≥’‡™àπ „πºŸâ‡ªìπ‡∫“À«“π™π‘¥∑’Ë 1 ∫“ß√“¬ ºŸâ‡ªìπ‡∫“
- ¿“«–πÈ”µ“≈„π‡≈◊Õ¥µË” À«“π™π‘¥∑’Ë 2 ‚¥¬°“√©’¥°àÕππÕπ√à«¡°—∫°“√„™â¬“‡¡Á¥≈¥√–¥—∫πÈ”µ“≈À√◊Õ„π
- Lipodystrophy ºŸâ‡ªìπ‡∫“À«“π√–À«à“ßµ—Èߧ√√¿å
- ¿“«–·æ⬓
- „π√–¬–·√°Ê ∑’Ë ©’ ¥ ¬“ ºŸâ ªÉ « ¬Õ“®¡’ Õ “°“√∫«¡‡π◊Ë Õ ß®“°¡’ ° “√‡°Á ∫ °— ° Õ‘π´Ÿ≈‘π™π‘¥º ¡ ¡’∑’Ë„™â„π°√≥’∑’˵âÕß„™â ÿ≈‘π 2 Õ¬à“ߺ ¡°—π‡æ◊ËÕ„À⧫∫§ÿ¡
‚´‡¥’¬¡‡æ‘Ë¡¢÷Èπ Õ“®¡’Õ“°“√µ“¡—«¡“°¢÷Èπ‡π◊ËÕß®“°°“√‡ª≈’ˬπ·ª≈ß §«“¡‡¢â¡ √–¥—∫πÈ”µ“≈„π‡≈◊Õ¥‰¥â¥’¬‘Ëߢ÷Èπ ∂â“ —¥ à«π¢ÕßÕ‘π´Ÿ≈‘π∑’˵âÕß°“√„™â¡’™π‘¥∑’˺≈‘µ
¢âπ¢Õß°≈Ÿ‚§ „π aqueous humor ¿“¬„𵓠·≈–πÈ”Àπ—°µ—«‡æ‘Ë¡¢÷ÈπÕ¬à“ß ¡“ ”‡√Á®√Ÿª·≈â« °“√„™âÕ‘π´Ÿ≈‘πº ¡°Á®– –¥«°°«à“ ¢âÕ∫àß™’È°“√„™â®–§≈⓬°—∫
√«¥‡√Á« „πÕ‘π´Ÿ≈‘π™π‘¥ÕÕ°ƒ∑∏‘Ϫ“π°≈“ß

°“√‡≈◊Õ°„™âÕ‘π´Ÿ≈‘π
Õ‘π´Ÿ≈‘πÕÕ°ƒ∑∏‘Ï —Èπ
1. 1 √“¬∑’˵âÕß©’¥¬“Õ‘π´Ÿ≈‘π‡¢â“À≈Õ¥‡≈◊Õ¥¥”À√◊Õ°≈â“¡‡π◊ÈÕ ‡æ◊ËÕ„ÀâÕÕ°
ƒ∑∏‘Ï ‰ ¥â ‡ √Á « ¬‘Ë ß ¢÷È π À√◊ Õ ‡æ◊Ë Õ §«“¡·πà π Õπ„π°“√ÕÕ°ƒ∑∏‘Ï À √◊ Õ °√≥’ ∑’Ë ºŸâ ªÉ « ¬¡’
bleeding disorder √ÿπ·√ß´÷Ëߧ«√©’¥∑“ß À≈Õ¥‡≈◊Õ¥‡∑à“π—Èπ
1. 2 Ketoacidosis, hyperosmolar hyperglycemic coma
1. 3 Severe hyperglycemia ‡™àπ fasting plasma glucose > 300 ¡°. /
¥≈. ·≈–µâÕß°“√§«∫§ÿ¡„Àâ√–¥—∫
°≈Ÿ‚§ „π‡≈◊Õ¥≈¥≈ßÕ¬à“ß√«¥‡√Á« °“√„™â¬“ÕÕ°ƒ∑∏‘Ï —Èπ®– “¡“√∂∑”„Àâ
ª√—∫¬“‰¥â∫àÕ¬¢÷Èπ·≈–§«∫§ÿ¡πÈ”µ“≈„π‡≈◊Õ¥‰¥â‡√Á«¢÷Èπ
«‘∏’°“√√—°…“¥â«¬Õ‘π´Ÿ≈‘π
1. „πºŸâ ªÉ « ¬∑’Ë ¡’ ¿ “«–©ÿ ° ‡©‘ 𠇙à π ketoacidosis, hyperosmolar non-
ketotic coma µâÕß„™â«‘∏’°“√摇»… ´÷Ëß®–‰¡à°≈à“«„π∑’Ëπ’È
2. ºŸâ‡ªìπ‡∫“À«“π™π‘¥∑’Ë 1 ¡—°µâÕß©’¥«—π≈– 2 §√—Èߢ÷Èπ‰ª ‚¥¬„™âÕ‘π´Ÿ≈‘π™π‘¥
ÕÕ°ƒ∑∏‘Ϫ“π°≈“ß À√◊Õ™π‘¥º ¡ °“√§“¥§–‡πª√‘¡“≥Õ‘π´Ÿ≈‘π„π√–¬–‡√‘Ë¡µâπ
§«√„™â«‘∏’ titration §◊Õ©’¥¢π“¥πâÕ¬Ê «—π≈–‰¡à‡°‘π 20 ¬Ÿπ‘µ „π°√≥’∑’Ë√–¥—∫
πÈ”µ“≈„π‡≈◊Õ¥‰¡à Ÿß¡“° ‚¥¬·∫à߇ªìπ 2/3 „π™à«ß‡™â“·≈– 1/3 „π™à«ß‡¬Áπ ·≈â«
§àÕ¬Ê ª√—∫¢π“¥¬“µ“¡º≈°“√µ√«®‡≈◊Õ¥∂⓵âÕß„™âÕ‘π´Ÿ≈‘π™π‘¥„ ¥â«¬ ¡—°‡√‘Ë¡
72
¥â«¬ 1/3 ¢Õß®”π«π¬“„π¡◊ÈÕπ—Èπ °√≥’πÈ”µ“≈„π‡≈◊Õ¥„π™à«ß‡™â“¬—ß Ÿß‚¥¬∑’Ë¡◊ÈÕ
Õ◊ËπÊ §ÿ¡‰¥â¥’·≈â« À√◊Õ°√≥’πÈ”µ“≈„π‡≈◊Õ¥„π™à«ß‡™â“¬—ß Ÿß‚¥¬∑’Ë¡◊ÈÕÕ◊ËπÊ §ÿ¡‰¥â
¥’·≈â« À√◊Õ°√≥’∑’ˇ°‘¥¿“«–πÈ”µ“≈„π‡≈◊Õ¥µË”„π‡«≈“°≈“ߧ◊π∫àÕ¬Ê Õ“®‡≈◊ËÕπ
°“√©’¥Õ‘π´Ÿ≈‘π™π‘¥ÕÕ°ƒ∑∏‘Ϫ“π°≈“ß¡“©’¥™à«ß 3 ∂÷ß 4 ∑ÿà¡·∑π∑’Ë®–‡ªìπ°àÕπ
Õ“À“√‡¬Áπ  ”À√—∫ —¥ à«π°“√º ¡ NPH µàÕ RI „πµÕπ‡™â“ —¥ à«πª√–¡“≥
70/30  à«πµÕπ‡¬Áπ§«√¡’ —¥ à«πª√–¡“≥ 50/50
3.  ”À√—∫ºŸâ‡ªìπ‡∫“À«“π™π‘¥∑’Ë 2 °“√©’¥„™âÀ≈—°°“√‡¥’¬«°—π §◊Õ „Àâ„π
¢π“¥πâÕ¬Ê °àÕπ ·≈⫧àÕ¬Ê ª√—∫ ¡—°‡√‘Ë¡‚¥¬©’¥¬“«—π≈–§√—È߇¥’¬«„π™à«ß‡™â“
°àÕπÕ“À“√§√÷Ëß™—Ë«‚¡ß
4. ºŸâ‡ªìπ‡∫“À«“π™π‘¥∑’Ë 2 ∑’ËÕâ«π·≈–®”‡ªìπµâÕ߉¥â√—∫°“√©’¥Õ‘π´Ÿ≈‘π ¢π“¥
Õ‘π´Ÿ≈‘π∑’Ë®–§«∫§ÿ¡‡∫“À«“π‰¥â¡—°®–µâÕß Ÿß¡“° Õ“®∂÷ß«—π≈– 100 ¬Ÿπ‘µ ºŸâ
ªÉ«¬∑’˵âÕß©’¥Õ‘π´Ÿ≈‘π¡“°°«à“«—π≈– 60 ¬Ÿπ‘µ §«√·∫àß©’¥‡ªìπ«—π≈– 2 §√—ÈßÀ√◊Õ
Õ“®æ‘®“√≥“°“√„™â¬“‡¡Á¥≈¥√–¥—∫πÈ”µ“≈‡™àπ thiazolididione √à«¡¥â«¬‡æ◊ËÕ≈¥
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5. ∂⓵âÕß°“√„Àâ√–¥—∫πÈ”µ“≈„π‡≈◊Õ¥Õ¬Ÿà„π‡°≥±å∑’˪°µ‘¡“°∑’Ë ÿ¥Õ¬Ÿàµ≈Õ¥
‡«≈“∑—È ß «— π ®”‡ªì π µâ Õ ß©’ ¥ Õ‘ π ´Ÿ ≈‘ π «— π ≈–¡“°°«à “ 2 §√—È ß ¢÷È π ‰ª °“√§«∫§ÿ ¡
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‡ªìπ‡∫“À«“π∑’˵—Èߧ√√¿å ·≈–‡∫“À«“π™π‘¥∑’Ë 1 ∫“ß√“¬
73
6. °“√§«∫§ÿ¡√–¥—∫πÈ”µ“≈„π‡≈◊Õ¥·∫∫‡¢â¡ß«¥∑’ˇ¢â“„®ßà“¬∑’Ë ÿ¥§◊Õ °“√©’¥
Õ‘π´Ÿ≈‘π™π‘¥ÕÕ°ƒ∑∏‘Ï —Èπ 3 ‡«≈“°àÕπÕ“À“√ ·≈–©’¥Õ‘π´Ÿ≈‘π™π‘¥ÕÕ°ƒ∑∏‘Ϫ“π
°≈“ßÀ√◊Õ¬“«À√◊ÕÕ“®„™â basal insulin ©’¥°àÕππÕπ´÷Ëß®–‡ªìπ«‘∏’°“√©’¥‡≈’¬π
·∫∫∏√√¡™“µ‘
7. „π‡«™ªØ‘∫—µ‘∑—Ë«‰ª °“√©’¥¬“«—π≈– 2 §√—Èß‚¥¬«‘∏’ mixed and split À√◊Õ
premixed πà“®–‡ªìπ«‘∏’°“√∑’ˇÀ¡“– ¡„πºŸâ‡ªìπ‡∫“À«“π Õ¬à“߉√°Áµ“¡ºŸâªÉ«¬
∫“ß√“¬Õ“®¡’ªí≠À“ hypoglycemia µÕπµ’ 3 Õ“®µâÕß©’¥ 3 §√—Èß §◊Õ ‡≈◊ËÕπ
NPH ‰ª©’ ¥ °à Õ ππÕπ „π∫“ß√“¬Õ“®¡’ ªí ≠ À“ hypoglycemia „π™à « ߇™â “
Õ‘π´Ÿ≈‘π¡◊ÈÕ‡¬ÁπÕ“®„™â short acting Õ¬à“߇¥’¬«
8. °“√©’¥¬“¡“°°«à“ 2 §√—Èߢ÷Èπ‰ª (multiple injection) µâÕß„Àâ°“√¥Ÿ·≈ºŸâ
ªÉ«¬Õ¬à“ß„°≈♑¥ ºŸâªÉ«¬®–µâÕß π„®„π°“√∑’Ë®–¥Ÿ·≈µπ‡Õß‚¥¬°“√∑” home
monitoring ´÷ËßµâÕ߇®“–‡≈◊Õ¥∫àÕ¬Ê ∑—Èß°àÕπ·≈–À≈—ßÕ“À“√ °“√©’¥¬“«‘∏’π’ȧ«√
‡≈◊Õ°„™â„πºŸâ‡ªìπ‡∫“À«“π™π‘¥∑’Ë 1 ·≈–ºŸâ‡ªìπ‡∫“À«“π√–À«à“ßµ—Èߧ√√¿å
9. °“√‡√‘Ë¡©’¥Õ‘π´Ÿ≈‘π „π°√≥’∑’Ë “¡“√∂µ‘¥µ“¡¥Ÿ·≈ºŸâªÉ«¬„°≈♑¥ ‡™àπ πÕπ
√—°…“„π‚√ß欓∫“≈ À√◊ÕºŸâªÉ«¬∑’Ë “¡“√∂µ√«®√–¥—∫πÈ”µ“≈°≈Ÿ‚§ ¥â«¬µπ‡Õß
‰¥â ¡’Õ“¬ÿ‰¡à¡“°·≈–Õâ«π  “¡“√∂‡√‘Ë¡¬“„π¢π“¥0. 6 ¬Ÿπ‘µ µàÕ°‘‚≈°√—¡µàÕ«—π
‚¥¬©’¥·∫∫ mixed and split ®–∑”„À⧫¬§ÿ¡‰¥â‡√Á« „π°√≥’∑’ËÕ“®‡°‘¥Õ—πµ√“¬
®“°°“√‰¥â√—∫Õ‘π´Ÿ≈‘π¢π“¥ Ÿß ‡™àπ ºŸâªÉ«¬ ŸßÕ“¬ÿ À√◊ÕºŸâ∑’Ë¡’√Ÿª√à“ߺա √–¥—∫
°≈Ÿ‚§ ‰¡à Ÿß¡“° §«√‡√‘Ë¡¢π“¥πâÕ¬°àÕπ§◊Õ ª√–¡“≥ 10-20 ¬Ÿπ‘µµàÕ«—π
74 75

10. °“√ª√—∫¢π“¥¢Õ߬“π—Èπ§«√‡æ‘Ë¡¬“‡¡◊ËÕ©’¥‰ª·≈⫪√–¡“≥Õ¬à“ßπâÕ¬ πÈ”µ“≈À≈—ßÕ“À“√

3 «—π „π°“√ª√—∫¬“„π‚√ß欓∫“≈ À√◊Õª√–¡“≥ 7 «—π„π°“√√—°…“·∫∫ºŸâªÉ«¬
πÕ° ‡π◊ËÕß®“°§«“¡·µ°µà“ß°—π„π°“√¥Ÿ¥´÷¡·µà≈–«—𠧫“¡·µ°µà“ß„π‡√◊ËÕß o °√≥’„™â√à«¡°—∫ sulfonylurea ¡—°„™â„πºŸâ‡ªìπ‡∫“À«“π™π‘¥∑’Ë 2 ∑’Ë°‘π¬“Õ¬Ÿà
Õ“À“√ °‘®°√√¡ ¿“«–‡§√’¬¥µà“ßÊ ·≈–°“√µÕ∫ πÕߢÕßÕ‘π´Ÿ≈‘π  ”À√—∫°“√ „π¢π“¥‡µÁ¡∑’Ë·≈â« ·µà¬—߉¡à “¡“√∂§«∫§ÿ¡√–¥—∫πÈ”µ“≈„π‡≈◊Õ¥„ÀâÕ¬Ÿà„π‡°≥±å
ª√—∫‡æ‘Ë¡¬“π—Èπæ‘®“√≥“ª√—∫¬“¥—ßπ’È §◊Õ ª√—∫ RI µÕπ‡™â“‚¥¬°“√¥Ÿ√–¥—∫°≈Ÿ‚§  ∑’Ëπà“æÕ„® ‚¥¬∑’ˇ™◊ËÕ«à“¬“™π‘¥‡¡Á¥¬—ß¡’º≈„π°“√≈¥√–¥—∫πÈ”µ“≈Õ¬Ÿà§«√„™â«‘∏’
À≈— ß Õ“À“√‡™â “ ·≈–°à Õ πÕ“À“√‡∑’Ë ¬ ß ª√— ∫ ¬“ NPH µÕπ‡™â “ ‚¥¬°“√¥Ÿ √ –¥— ∫ ©’¥Õ‘π´Ÿ≈‘π™π‘¥ÕÕ°ƒ∑∏‘Ϫ“π°≈“ߢπ“¥πâÕ¬Ê 1 §√—Èß°àÕπÕ“À“√‡™â“À√◊Õ°àÕπ
°≈Ÿ‚§ °àÕπÕ“À“√‡¬Áπ ª√—∫ RI ‡¬Áπ‚¥¬°“√¥Ÿ√–¥—∫°≈Ÿ‚§ À≈—ßÕ“À“√‡¬Áπ·≈– πÕπ ‚¥¬§ß¬“‡¡Á¥≈¥πÈ”µ“≈‡Õ“‰«â‡æ◊ËÕ§«∫§ÿ¡‡∫“À«“π„À⥒¢÷Èπ
°àÕππÕπ ª√—∫ NPH ‡¬Áπ‚¥¬°“√¥Ÿ√–¥—∫°≈Ÿ‚§ „π‡«≈“°àÕπÕ“À“√‡™â“ °“√ª√—∫
¬“π’È Õ “»— ¬ √–¥— ∫ °≈Ÿ ‚ § «— π ∑’Ë ºà “ π¡“‡æ◊Ë Õ ª√— ∫ „π«— π µà Õ ‰ª  à « π„π°√≥’ ∑’Ë ©’ ¥
multiple injection Õ“®ª√—∫·∫∫ algorithm §◊Õª√—∫µ“¡√–¥—∫°≈Ÿ‚§ ∑’ˇ®“–‰¥â „π∑“ß°“√·æ∑¬å¡‘‰¥â·∫àß™π‘¥‡∫“À«“π®“°°“√„™â¬“Õ‘π´Ÿ≈‘π™π‘¥
°àÕπÕ“À“√‚¥¬ª√—∫ 1-2 ¬Ÿπ‘µµàÕ√–¥—∫°≈Ÿ‚§ ∑’ˇæ‘Ë¡¢÷ÈπÀ√◊Õ≈¥≈ß 40-50 ¡°. / ©’ ¥ À√◊ Õ °‘ π ‡∑à “ π—È π ·µà ¡’ À ≈— ° „π°“√æ‘ ® “√≥“®”·π°À≈“¬
¥≈. ·≈–„π°√≥’∑’ˇ√‘Ë¡©’¥¬“¢π“¥¡“°·≈–‡æ‘Ë¡¬“‡√Á« ‡¡◊ËÕ√–¥—∫°≈Ÿ‚§ ≈¥≈ß¡“
ª√–°“√ (¬â Õ π¥Ÿ „ πÀπâ “ 23)  ¥— ß π—È π ·≈â « °“√∑’Ë ºŸâ ‡ ªì π ‡∫“À«“π
type 2 ‡¡◊ËÕ√—°…“‰ªπ“πÊ ·≈⫵âÕ߇ª≈’Ë¬π®“°¬“°‘π‡ªì𬓩’¥ ®÷ß
 Ÿàª°µ‘ ®–∑”„À⇰‘¥ post-receptor defect ∑’ˇ°‘¥®“°¿“«–√–¥—∫°≈Ÿ‚§  Ÿß‡ªìπ ‰¡à ‰ ¥â À ¡“¬§«“¡«à “ ºŸâ ‡ ªì π ‡∫“À«“π√“¬π—È π ‡ª≈’Ë ¬ π®“° type
‡«≈“π“π‰¥â√—∫°“√·°â‰¢ ‡ªìπº≈∑”„À⧫“¡µâÕß°“√Õ‘π´Ÿ≈‘πµàÕ«—π≈¥≈ß ®”‡ªìπ 2 DM ‡ªìπ type 1 DM
µâÕß≈¥¢π“¥Õ‘π´Ÿ≈‘π≈ß ¡‘©–π—ÈπÕ“®‡°‘¥¿“«–πÈ”µ“≈µË”‰¥â
°“√„™âÕ‘π´Ÿ≈‘π√à«¡°—∫¬“‡¡Á¥≈¥πÈ”µ“≈
o °√≥’ „ ™â √à « ¡°— ∫ metformin ¡— ° ®–À«— ß º≈„Àâ ‡ ∫◊Ë Õ Õ“À“√ ·≈–™à « ¬≈¥
®”π«π¬“©’¥
o °√≥’∑’Ë„™â√à«¡°—∫ alpha-glucosidase inhibitor ¡—°®–À«—ߺ≈≈¥√–¥—∫
76 77

¬“‡¡Á¥≈¥√–¥—∫πÈ”µ“≈„π‡≈◊Õ¥ 2. ¬“∑’Ë∑”„ÀâÕ‘π´Ÿ≈‘πÕÕ°ƒ∑∏‘ω¥â¥’¢÷Èπ (insulin sensitizer)

¬“‡¡Á¥≈¥√–¥—∫πÈ”µ“≈„π‡≈◊Õ¥∑’Ë„™â„πºŸâ‡ªìπ‡∫“À«“π™π‘¥∑’Ë 2 ªí®®ÿ∫—π·∫àß 2.1 Metformin ÕÕ°ƒ∑∏‘Ï‚¥¬°“√¬—∫¬—Èß°“√ √â“ß°≈Ÿ‚§ ®“°µ—∫‡ªìπÀ≈—°

‰¥â‡ªìπ 3 °≈ÿà¡„À≠àÊ µ“¡°≈‰°°“√ÕÕ°ƒ∑∏‘Ï ¥—ßπ’È ∑”„ÀâÕ‘π´Ÿ≈‘πÕÕ°ƒ∑∏‘Ï∑’Ë°≈â“¡‡π◊ÈÕ¥’¢÷Èπ ∫“ß à«π∑”„ÀâπÈ”µ“≈‡¢â“‡´≈≈å°≈â“¡‡π◊ÈÕ
‡æ‘Ë¡¢÷Èπ º≈¢â“߇§’¬ß∑’Ëæ∫∫àÕ¬‰¥â·°à ‡∫◊ËÕÕ“À“√ ≈‘Èπ‰¡à√—∫√  §≈◊Ëπ‰ â ∑âÕ߇ ’¬
1. ¬“∑’Ë°√–µÿâπ„Àâµ—∫ÕàÕπ √â“ß·≈–À≈—ËßÕ‘π´Ÿ≈‘π (insulin secretagogue) ‰¡à ∫“¬∑âÕß ·µàÕ“°“√®–¥’¢÷Èπ‰¥â‡Õ߇¡◊ËÕ„™â¬“µ‘¥µàÕ°—π‰ª —°√–¬– º≈¢â“߇§’¬ß
∑’Ë ”§—≠§◊Õ lactic acidosis ´÷Ëß®–æ∫„πºŸâªÉ«¬∑’Ë¡’ renal insufficiency (Cr >
1.1 Sulfonylureaa ¬“®–°√–µÿâπ°“√À≈—ËßÕ‘π´Ÿ≈‘π®“°µ—∫ÕàÕπ‚¥¬ºà“π∑“ß
1.5 ¡°. /¥≈. ) À√◊Õ„πºŸâªÉ«¬∑’Ë¡’‚√§∑’ˇ ’ˬߵàÕ°“√‡°‘¥ lactic acidosis ‡™àπ
sulfonylurea receptor ´÷Ë߇ªìπ ATP-dependent K+channel ∑’Ë plasma
‚√§µ—∫ ‚√§À—«„®≈⡇À≈« ‡ªìπµâπ  ”À√—∫¢âÕ¥’¢Õß metformin §◊Õ‰¡à∑”„À⇰‘¥
membrane ¢Õß beta cell ∑”„Àâ cytosolic calcium ‡æ‘Ë¡¢÷Èπ∑”„Àâ¡’°“√À≈—Ëß
hypoglycemia ·≈–πÈ”Àπ—°µ—«®–‰¡à‡æ‘Ë¡¢÷ÈπÀ√◊ÕÕ“®≈¥≈ß„π∫“ß√“¬
Õ‘π´Ÿ≈‘𠬓™à«¬≈¥ hepatic glucose output ·≈–‡æ‘Ë¡ insulin sensitivity
‰¥â · °à Chlorpropamide, Glibencamide , Glipizide , Glicazide , 2.2 Thiazolidinedione ÕÕ°ƒ∑∏‘Ï‚¥¬∑”„ÀâÕ‘π´Ÿ≈‘πÕÕ°ƒ∑∏‘Ï∑’Ë°≈â“¡‡π◊ÈÕ
Gliquidone , Glimepiride ·≈– Glicazide SR ‡ªìπº≈∑”„ÀâπÈ”µ“≈‡¢â“ Ÿà‡´≈≈å°≈â“¡‡π◊ÈÕ‡æ‘Ë¡¢÷Èπ πÕ°®“°π—Èπ¬—ß∑”„ÀâÕ‘π´Ÿ≈‘π
ÕÕ°ƒ∑∏‘Ï∑’˵—∫‡æ‘Ë¡¢÷Èπ·≈–¬—∫¬—Èß°“√ √â“ß°≈Ÿ‚§ ®“°µ—∫¥â«¬ ¬“„π°≈ÿà¡π’ȉ¥â·°à
1.2 Rapid acting non-sulfonylurea insulin secretagogue ‡ªì𬓰
Rosiglitazone (Avandia) ·≈– Pioglitazone (Actos) ¬“°≈ÿà¡π’ȇªì𬓄À¡à
≈ÿà¡„À¡à∑’ˉ¡à„™à°≈ÿà¡´—≈ø“ ÕÕ°ƒ∑∏‘χ™àπ‡¥’¬«°—π°—∫ sulfonylurea ·µà∑’˵”·Àπàß
 “¡“√∂„™â‡ªì𬓇¥’ˬ«„π°“√√—°…“ (monotherapy) À√◊Õ„™â√à«¡°—∫¬“°≈ÿà¡Õ◊Ëπ
receptor µà“ß°—π¡’ª√– ‘∑∏‘¿“æ„°≈⇧’¬ß°—∫ sulfonylurea ·µàÕÕ°ƒ∑∏‘χ√Á«°«à“
À√◊ÕÕ‘π´Ÿ≈‘π º≈‡ ’¬¢Õ߬“ ‰¥â·°à ∑”„ÀâπÈ”Àπ—°‡æ‘Ë¡¢÷Èπª√–¡“≥ 5 °‘‚≈°√—¡
‡π◊ËÕß®“°¡’ half life  —Èπ‡æ’¬ß 1 ™—Ë«‚¡ß ∑”„Àâ¡’Õÿ∫—µ‘°“√¢Õß√–¥—∫πÈ”µ“≈„π
‡π◊ËÕß®“°°“√§—ËߢÕßπÈ” æ∫«à“√–¥—∫ hemoglobin ≈¥≈ß ·≈–∂÷ß·¡â¬—߉¡à¡’°“√
‡≈◊Õ¥µË”πâÕ¬°«à“ µâÕß√—∫ª√–∑“π°àÕπÕ“À“√·µà≈–¡◊ÈÕª√–¡“≥ 15 π“∑’ §«√
‡°‘¥æ‘…µàÕ√—∫∑’Ë√ÿπ·√ß ºŸâªÉ«¬∑ÿ°√“¬∑’ˉ¥â√—∫¬“°≈ÿà¡π’ȧ«√‰¥â√—∫°“√µ√«®‡Õπ‰´¡å
‡≈◊Õ°„™â„πºŸâªÉ«¬∑’Ë·æ⬓´—≈ø“À√◊ÕºŸâ∑’Ë∑“πÕ“À“√‰¡à§àÕ¬‡ªìπ‡«≈“À√◊Õ„πºŸâªÉ«¬
µ—∫°àÕπ°“√„™â¬“·≈–¿“¬À≈—߉¥â√—∫¬“‡ªìπ√–¬–·≈–∂â“√–¥—∫‡Õπ‰´¡µ—∫¡’§à“ Ÿß
 Ÿ ß Õ“¬ÿ ∑’Ë ¡’ § «“¡‡ ’Ë ¬ ßµà Õ °“√‡°‘ ¥ ¿“«–πÈ ” µ“≈„π‡≈◊ Õ ¥µË ” ‰¥â ¡ “° ‰¥â · °à
¢÷Èπ°«à“§à“ª°µ‘‡°‘π 2 ‡∑à“§«√À¬ÿ¥¬“
Repaglinide (Novonorm) ·≈– Nateglinide (Starlix)
78 79

3. ¬“∑’ˬ—∫¬—Èß°“√¥Ÿ¥´÷¡Õ“À“√§“√å‚∫‰Œ‡¥√µ„π≈”‰ â µ“√“ß∑’Ë 2 · ¥ß™π‘¥¢Õ߬“‡¡Á¥≈¥√–¥—∫πÈ”µ“≈∑à„™â„πºŸâ‡ªìπ‡∫“À«“π™π‘¥∑’Ë 2

ÕÕ°ƒ∑∏‘Ϭ—∫¬—È߇Õπ‰´¡å alpha-glucosidase ∑’˺π—ß≈”‰ â∑”„Àâ°“√¥Ÿ¥´÷¡
°≈Ÿ‚§ ≈¥≈ß·≈–™â“‡ªìπº≈∑”„Àâ≈¥√–¥—∫πÈ”µ“≈À≈—ßÕ“À“√ (postprandial ™◊ËÕ¬“ ¢π“¥¬“µàÕ«—π ®”π«π§√—ÈßµàÕ«—π √–¬–‡«≈“ÕÕ°ƒ∑∏‘Ï
glucose) ‡ªìπ à«π„À≠à ¬“„π°≈ÿà¡π’È∂Ÿ°¥Ÿ¥´÷¡‡¢â“√à“ß°“¬πâÕ¬¡“°∑”„À≡ࡒ (¡°.) (™—Ë«‚¡ß)
systemic side effects º≈¢â“߇§’¬ß∑’Ëæ∫∫àÕ¬‰¥â·°à ∑âÕßÕ◊¥ ·πàπ∑âÕß º“¬≈¡ Chlorpropamide 125 - 500 1 > 48
∫àÕ¬ ∂à“¬‡À≈« ª«¥∑âÕß ‚¥¬‡©æ“–∂Ⓣ¥â√—∫¬“„π¢π“¥ Ÿß °“√‡√‘Ë¡¬“„π¢π“¥ Glibencamide 2.5 - 20 1-2 12 - 24
µË”Ê ·≈–§àÕ¬Ê ª√—∫‡æ‘Ë¡¢÷Èπ®–™à«¬≈¥°“√‡°‘¥º≈¢â“߇§’¬ß¥—ß°≈à“« ¬“°≈ÿà¡π’È Glipizide 2.5 - 30 1-2 12 - 18
‰¥â·°à acarbose (Glucobay) ·≈– voglibose (Basen) Glicazide 40 - 320 1-2 12 - 24
Gliquidone 30 - 240 1-2 12 - 18
 ”À√—∫√“¬≈–‡Õ’¬¥¢Õß¢π“¥¢Õ߬“∑’Ë„™â ®”π«π§√—Èß∑’Ë„™âµàÕ«—π·≈–√–¬– Glimepiride 1 - 8 1 24
‡«≈“°“√ÕÕ°ƒ∑∏‘ω¥â· ¥ß‰«â„πµ“√“ß∑’Ë 2 Repaglinide 0.5 - 2 ¡°. (µàÕ¡◊ÈÕ) °àÕπÕ“À“√∑ÿ°¡◊ÈÕ 2-6
Nateglinide 120 ¡°. (µàÕ¡◊ÈÕ) °àÕπÕ“À“√∑ÿ°¡◊ÈÕ 2-4
Metformin 500 - 3,000 2-3 5-6
Rosiglitazone 4 - 8 1-2  —ª¥“Àå
Pioglitazone 15 - 45 1  —ª¥“Àå
Acarbose 50 - 100 ¡°. æ√âÕ¡Õ“À“√ 2-4
(µàÕ¡◊ÈÕ) ∑ÿ°¡◊ÈÕ
Voglibose 0.2 - 0.3 ¡°. æ√âÕ¡Õ“À“√ 2-4
(µàÕ¡◊ÈÕ) ∑ÿ°¡◊ÈÕ
80
°“√‡≈◊Õ°„™â¬“°≈ÿà¡„¥‡ªì𬓵—«·√°π—Èπ§«√æ‘®“√≥“«à“ºŸâªÉ«¬¡’§«“¡º‘¥ª°µ‘
∑’Ë à«π„¥ ‡ªìπ∑’Ë∑√“∫°—π¥’«à“ºŸâ‡ªìπ‡∫“À«“π™π‘¥∑’Ë 2 π—Èπ欓∏‘ √’√–«‘∑¬“¢Õß
°“√‡°‘¥‚√§ª√–°Õ∫¥â«¬§«“¡∫°æ√àÕߢÕßµ—∫ÕàÕπ„π°“√À≈—ËßÕ‘π´Ÿ≈‘π·≈–À√◊Õ
¿“«–¥◊ÈÕµàÕÕ‘π´Ÿ≈‘π  ”À√—∫ºŸâªÉ«¬∑’ˉ¡àÕâ«π (BMI < 25 kg/m2)  à«π„À≠à¡—°¡’
§«“¡º‘¥ª°µ‘„π°“√À≈—ËßÕ‘π´Ÿ≈‘π ®÷ߧ«√‡≈◊Õ°„™â¬“„π°≈ÿà¡∑’Ë°√–µÿâπ°“√À≈—Ëß
Õ‘ π ´Ÿ ≈‘ 𠇪ì π µ— « ·√° ‡™à π sulfonylurea  à « π®–„™â ¬ “µ— « „¥π—È π ¢÷È π Õ¬Ÿà °— ∫
compliance „π°“√√—∫ª√–∑“𬓠°“√√—∫ª√–∑“πÕ“À“√ ¡Ë”‡ ¡Õ µ√߇«≈“
À√◊Õ‰¡à Õ“¬ÿ ‚√§ª√–®”µ—«Õ◊ËπÊ √«¡∑—È߇»√…∞“π–¢ÕߺŸâªÉ«¬  à«π„πºŸâ‡ªìπ‡∫“
À«“π∑’ËÕâ«π (BMI > 25 kg/m2) À√◊Õ¡’≈—°…≥–Õ◊Ëπ¢Õß metabolic syndrome
‡™àπÕâ«π≈ßæÿß §«“¡¥—π‚≈À‘µ Ÿß HDL-cholesterol µË” ¡—°®–¡’“¿“«–¥◊ÈÕµàÕ
Õ‘π´Ÿ≈‘π ®÷ߧ«√‡≈◊Õ°„™â¬“°≈ÿà¡∑’ËÕÕ°ƒ∑∏‘Ï≈¥°“√¥◊ÈÕµàÕÕ‘π´Ÿ≈‘π‡ªìπµ—«·√° ‡™àπ
metformin  à « π¬“∑’Ë ≈ ¥√–¥— ∫ πÈ ” µ“≈À≈— ß Õ“À“√‡ªì π À≈— ° ‡™à 𠬓°≈ÿà ¡
alphaglucosidase inhibitor ‡π◊ËÕß®“°¬“ “¡“√∂√–¥—∫πÈ”µ“≈¢≥–Õ¥Õ“À“√
‰¥âπâÕ¬¡“°®÷߉¡à§«√„™â‡ªì𬓵—«‡¥’ˬ«„π°“√√—°…“ ¬°‡«âπ√–¥—∫πÈ”µ“≈¢≥–Õ¥
Õ“À“√‰¡à ‡ °‘ π 140 ¡°./¥≈.  ”À√— ∫ ¬“„π°≈ÿà ¡ non-sulfonylurea
secretagogue π—Èπ “¡“√∂„™â‡ªì𬓵—«·√°À√◊Õ¬“‡¥’ˬ«„π°“√√—°…“ºŸâ‡ªìπ‡∫“
À«“π‚¥¬‡©æ“–„πºŸâªÉ«¬∑’Ë¡’√–¥—∫πÈ”µ“≈À≈—ßÕ“À“√ Ÿß·≈–ºŸ∑â √’Ë ∫— ª√–∑“πÕ“À“√
‰¡àµ√߇«≈“  à«π¬“°≈ÿ¡à thiazolidinedione π—Èπ¡’¢âÕ¡Ÿ≈°“√»÷°…“«à“ “¡“√∂„™â
‡ªì𬓇¥’ˬ«„π°“√√—°…“‰¥â ·µà‡π◊ËÕß®“°√“§“·æß®÷߉¡à·π–π”„Àℙ⇪ì𬓵—«
·√°
81
 ”À√—∫°“√„™â¬“‡¡Á¥≈¥√–¥—∫πÈ”µ“≈√à«¡°—π„π°“√√—°…“ºŸâ‡ªìπ‡∫“À«“π™π‘¥
∑’Ë 2 π—Èπ¡’À≈—°°“√¥—ßπ’È
„π°√≥’∑’Ë„™â¬“°≈ÿà¡Àπ÷Ëß„π¢π“¥∑’ˉ¡à‡°‘π§√÷ËßÀπ÷ËߢÕ߬“ Ÿß ÿ¥∑’Ë “¡“√∂
„™â‰¥â·≈â«√–¥—∫πÈ”µ“≈¬—߉¡à “¡“√∂§«∫§ÿ¡„Àâ∂÷߇°≥±å∑’˵âÕß°“√ Õ“®„™â¬“°
≈ÿà¡Õ◊Ëπ∑’ËÕÕ°ƒ∑∏‘ϵà“ß°—π‡¢â“¡“‡ √‘¡‡æ◊ËÕ≈¥√–¥—∫πÈ”µ“≈‰¥â ‡™àπºŸâªÉ«¬‰¥â√—∫¬“°
≈ÿà¡ sulfonylurea Õ¬Ÿà·≈â«√–¥—∫πÈ”µ“≈¬—߉¡à≈¥ §«√‡æ‘Ë¡¬“°≈ÿà¡∑’Ë≈¥¿“«–¥◊ÈÕµàÕ
Õ‘π´Ÿ≈‘π‡¢â“¡“‡ √‘¡ ‡™àπ metformin À√◊Õ thiazolidinedione ‡ªìπµâπ ‡π◊ËÕß®“°
ºŸâ‡ªìπ‡∫“À«“π™π‘¥∑’Ë 2 ¡—°®–¡’§«“¡º‘¥ª°µ‘¢Õß°“√À≈—ËßÕ‘π´Ÿ≈‘π√à«¡°—∫¿“«–
¥◊ÈÕµàÕÕ‘π´Ÿ≈‘π
‰¡à § «√„™â ¬ “∑’Ë Õ Õ°ƒ∑∏‘Ï ‡ À¡◊ Õ π°— π √à « ¡°— 𠇙à π sulfonylurea °— ∫ non-
sulfonyourea insulin secretagogue ´÷Ë߇ªìπ¬“∑’ËÕÕ°ƒ∑∏‘Ï°√–µÿâπ°“√À≈—Ëß
Õ‘π´Ÿ≈‘π®“°µ—∫ÕàÕπ ·µà¬“∑’ËÕÕ°ƒ∑∏‘Ï≈¥¿“«–¥◊ÈÕµàÕÕ‘π´Ÿ≈‘𠇙àπ metformin
·≈– thiazolidinedione  “¡“√∂„™â√à«¡°—π‰¥â ‡π◊ËÕß®“° metformin ÕÕ°ƒ∑∏‘Ï
‡¥àπ∑’˵—∫ „π¢≥–∑’Ë thiazolidinedione ÕÕ°ƒ∑∏‘χ¥àπ∑’Ë°≈â“¡‡π◊ÈÕ
¬“„π°≈ÿà¡ alpha-glucosidase inhibitor  “¡“√∂„™â√à«¡°—∫¬“‡¡Á¥≈¥√–¥—∫
πÈ”µ“≈∑ÿ°™π‘¥√«¡∑—ÈßÕ‘π´Ÿ≈‘π‡æ◊ËÕ≈¥√–¥—∫πÈ”µ“≈À≈—ßÕ“À“√  “¡“√∂„™â¬“
¡“°°«à“ 2 ™π‘¥√à«¡°—π„π°“√√—°…“ºŸâªÉ«¬ ‚¥¬§«√‡≈◊Õ°„™â¬“∑’ËÕÕ°ƒ∑∏‘ϵà“ß°—π
82
¿“«–·∑√°´âÕπ °“√ªÑÕß°—π·≈–°“√¥Ÿ·≈
¿“«–·∑√°´âÕπ‡√◊ÈÕ√—ߢÕß‚√§‡∫“À«“π
®”·π°Õ¬à“ßßà“¬ÕÕ°‡ªìπ 2 ª√–‡¿∑„À≠àÊ §◊Õ
1. ¿“«–·∑√°´âÕπ∑“ßÀ≈Õ¥‡≈◊Õ¥™π‘¥ macrovascular ‡°‘¥®“°¿“«–
‚√§À≈Õ¥‡≈◊Õ¥·¥ß·¢Áß (atherosclerosis) ´÷Ë߇°‘¥®“°À≈“¬ªí®®—¬πÕ°‡Àπ◊Õ
®“°√–¥—∫πÈ”µ“≈ ‰¥â·°à §«“¡¥—π‚≈À‘µ √–¥—∫‰¢¡—π„π‡≈◊Õ¥ atherosclerosis
‡ªì𠓇Àµÿ ”§—≠¢Õß¿“«–∑ÿææ≈¿“æ ·≈–°“√‡ ’¬™’«‘µ„πºŸâ‡ªìπ‡∫“À«“π ºŸâ
‡ªìπ‡∫“À«“π¡’‚Õ°“ ‡°‘¥‚√§À≈Õ¥‡≈◊Õ¥ ¡Õß·≈–À≈Õ¥‡≈◊Õ¥À—«„®‰¥â¡“°°«à“
§πª°µ‘ 2-3 ‡∑à“ ·≈–¡’‚Õ°“ ‡°‘¥‚√§¢ÕßÀ≈Õ¥‡≈◊Õ¥ à«πª≈“¬ ‰¥â¡“°°«à“§π
ª°µ‘∂÷ß 4 ‡∑à“ ´÷Ë߇ªì𠓇Àµÿ ”§—≠¢Õß°“√‡°‘¥‡π◊ÈÕ‡¬◊ËÕµ“¬ (gangrene) ·≈–
‡ªì𠓇Àµÿ√à«¡¢Õß°“√‡°‘¥·º≈‡√◊ÈÕ√—ß∑’ˇ∑â“ (diabetic foot ulcer) πÕ°‡Àπ◊Õ
®“°ª≈“¬ª√– “∑‡ ◊ËÕ¡ ·≈–°“√µ‘¥‡™◊ÈÕ πÕ°®“°π’Ȭ—߇ªì𠓇Àµÿ ”§—≠∑’Ë∑”„Àâ
‡°‘¥°“√ Ÿ≠‡ ’¬Õ«—¬«–„πºŸâªÉ«¬
√–¥—∫πÈ”µ“≈„π‡≈◊Õ¥∑’Ë ŸßÕ¬Ÿàπ“πÊ ∑”„Àâ¡’°“√®—∫°—∫‚ª√µ’π·≈–
 “√Õ◊ËπÊ ‡ªìπ advanced glycosylation end-products ·≈–
∑”„Àâ§ÿ≥ ¡∫—µ‘¢Õß‚ª√µ’πº‘¥ª°µ‘‰ª‚¥¬‡©æ“–∑’˺π—ßÀ≈Õ¥‡≈◊Õ¥
83
2. ¿“«–·∑√°´â Õ π∑“ßÀ≈Õ¥‡≈◊ Õ ¥™π‘ ¥ microvascular ‡ªì π °“√
‡ª≈’ˬπ·ª≈ߢÕ߇ âπ‡≈◊Õ¥¢π“¥‡≈Á° ‡°‘¥°—∫Õ«—¬«– 3 √–∫∫ §◊Õ µ“ (∫√‘‡«≥®Õ
ª√– “∑µ“À√◊Õ‡√’¬°«à“ retina : diabetic retinopathy) ‰µ ∑”„À⇰‘¥‰µ‡ ◊ËÕ¡
À√◊ Õ ‰µ«“¬ (diabetic nephropathy) ·≈–√–∫∫ª√– “∑ à « πª≈“¬
(peripheral neuropathy) ¿“«–·∑√°´âÕπ‡À≈à“π’È®–¡’Õÿ∫—µ‘°“√ Ÿß¢÷Èπ ‡¡◊ËÕºŸâ
ªÉ«¬‡ªìπ‚√§‡∫“À«“ππ“π¢÷Èπ „πªí®®ÿ∫—π¡’À≈—°∞“π∑’Ë π—∫ πÿπ«à“°“√§«∫§ÿ¡
√–¥— ∫ πÈ ” µ“≈„Àâ „ °≈â ‡ §’ ¬ ߪ°µ‘  “¡“√∂ªÑ Õ ß°— π À√◊ Õ ™–≈Õ°“√‡°‘ ¥ ¿“«–
·∑√°´âÕπ‡À≈à“π’È√«¡∑—Èß¿“«–·∑√°´âÕπ∑“ß√–∫∫ª√– “∑‰¥â Õ¬à“߉√°Áµ“¡°“√
欓¬“¡§«∫§ÿ¡πÈ”µ“≈„Àâ„°≈⇧’¬ßª°µ‘ „πºŸâ‡ªìπ‡∫“À«“π®–‡æ‘Ë¡§«“¡‡ ’ˬߵàÕ
°“√‡°‘¥¿“«– hypoglycemia ·≈–ºŸâªÉ«¬ ®–µâÕß„À⧫“¡√à«¡¡◊ÕÕ¬à“ß¡“°„π
°“√§«∫§ÿ¡√–¥—∫πÈ”µ“≈ ·≈–À“°‡ªìπ‰ª‰¥âºŸâªÉ«¬§«√¡’°“√µ√«®πÈ”µ“≈¥â«¬
µπ‡Õß∑’Ë ∫â “ π√à « ¡¥â « ¬ (home blood glucose monitoring) ®–¬‘Ë ß ™à « ¬„Àâ
 “¡“√∂§«∫§ÿ¡µπ‡Õ߉¥â¥’¢÷Èπ
2.1 ¿“«–·∑√°´âÕπ∑“ßµ“ (diabetic retinopathy : DR) Õ“°“√∑“ߧ≈‘π‘°
¡—°®– —߇°µ‰¡à‰¥â„π√–¬–·√° ·µà®– —߇°µ‰¥â‡¡◊ËÕ¡’Õ“°“√¡“°¢÷Èπ §◊Õ µ“¡—«≈ß
Õ¬à“ß√«¥‡√Á«®π°√–∑—Ëßµ“∫Õ¥‰¥â ºŸâ‡ªìπ‡∫“À«“π™π‘¥∑’Ë 1 ¡—°‰¡à§àÕ¬æ∫¿“«–
DR „π√–¬–°“√ªÉ«¬™à«ß 5 ªï·√° ·µà ”À√—∫ºŸâªÉ«¬™π‘¥∑’Ë 2 Õ“®æ∫«à“¡’ DR
æ√âÕ¡Ê °—∫µ√«®æ∫«à“‡ªìπ‡∫“À«“π‰¥â Ÿß∂÷ß√âÕ¬≈– 21 ‡π◊ËÕß®“°‰¡à√Ÿâµ—««à“‡ªìπ
‡∫“À«“π «‘∏’ªÑÕß°—π∑’Ë¥’∑’Ë ÿ¥§◊Õ§«∫§ÿ¡√–¥—∫πÈ”µ“≈„π‡≈◊Õ¥ ·≈–À“°‡ªìπ‰ª‰¥â
ºŸâªÉ«¬§«√‰¥â√—∫°“√µ√«®µ“µ—Èß·µà§√—Èß·√°∑’ˉ¥â√—∫°“√«‘π‘®©—¬«à“‡ªìπ‡∫“À«“π
·≈–µ√«®´È”ªï≈– 1 §√—Èß
84 85

µ“√“ß∑’Ë 3 √–¬–µà“ßÊ ¢Õß¿“«–·∑√°´âÕπ∑“߉µ®“°‡∫“À«“π

Stage Years after GFR Albuminnuria Blood
„πªí ® ®ÿ ∫— π ¡’ ‡ ∑§‚π‚≈¬’ „ π°“√µ√«®µ“¢ÕߺŸâ ‡ ªì π ‡∫“À«“𠇪ì π diagnosis pressure
°≈â Õ ß∂à “ ¬√Ÿ ª ∑’Ë ‡ √’ ¬ °«à “ Fundus Camera „™â ∂à “ ¬¿“æ®Õµ“ 1. Renal hyper At Elevated Absent Normal
function diagnosis
Õ¬à“߉√°Áµ“¡ °≈âÕß°Á¬—ß¡’¢âÕ®”°—¥„π°“√µ√«®À“°ºŸâªÉ«¬√“¬π—ÈπÊ 2. Clinical latency 2-3 years High Absent Normal
¡’µâÕ°√–®° (cataract) Õ¬Ÿà ·µà∑’Ë ”§—≠°«à“π—Èπ§◊Õ ‡¡◊ËÕºŸâªÉ«¬‰¥â√—∫ normal
°“√§— ¥ °√Õß¿“«–∑“ßµ“¡“° À“°®— ¥ √–∫∫√Õß√— ∫ ‡æ◊Ë Õ ¥Ÿ · ≈À√◊ Õ 3. Microalbuminuria 5-15 years Normal 30-300 mg/ Rising within
·°â‰¢ªí≠À“‰¡à¥’ °“√µ√«®π—ÈπÊ °ÁÕ“®®–‰¡à™à«¬„Àâ§ÿ≥¿“æ™’«‘µ (incipient day or above
¢ÕߺŸâªÉ«¬¥’¢÷Èπ nephropathy) normal
range
4. Macroalbuminuria 10-15 Decreasing >300 mg/ Increased
(overt nephropathy) years day
5. ESRD 15-30 <10 ml/ Massive Increased
years min
2.2 ¿“«–·∑√°´âÕπ∑“߉µ (diabetic nephropathy : DN) ‡ªì𠓇Àµÿ
 ”§—≠∑’Ë∑”„À⇰‘¥‰µ«“¬‡√◊ÈÕ√—ß (Chronic Renal Failure : CRF) ·≈–À√◊Õ¿“«–
‰µ«“¬√–¬– ÿ¥∑⓬ (End Stage Renal Disease : ESRD) ¥—ßπ—ÈπÀ“° “¡“√∂
ªÑÕß°—π‰¥â À√◊Õ  “¡“√∂«‘π‘®©—¬‰¥âµ—Èß·µà√–¬–‡√‘Ë¡·√°®– “¡“√∂™–≈Õ°“√‡ ◊ËÕ¡
¢Õ߉µ‰¥â ºŸâªÉ«¬∑’Ë¡’¿“«– DN „π√–¬–·√°Ê ®–‰¡à¡’Õ“°“√®π°«à“®–‡√‘Ë¡¡’
√–¥—∫ Creatinine (Cr) „π‡≈◊Õ¥ Ÿß¢÷Èπ ®÷ß· ¥ßÕ“°“√ ‡™àπ ¿“«–∫«¡πÈ” §«“¡
¥— π ‚≈À‘ µ  Ÿ ß ‡∫◊Ë Õ Õ“À“√ ‡ªì π µâ π  à « π°“√«‘ π‘ ® ©— ¬ «à “ ºŸâ ªÉ « ¬‡√‘Ë ¡ ¡’ DN „π∑“ß
§≈‘π‘°§◊Õ °“√µ√«®æ∫ microalbuminuria „πªí  “«–
86 87

µ“√“ß∑’Ë 4 ‡°≥±å„π°“√«‘π‘®©—¬¿“«–·Õ≈∫Ÿ¡‘π„πªí  “«–  Ÿ≠‡ ’¬§«“¡√Ÿâ ÷°∫√‘‡«≥ª≈“¬¡◊Õª≈“¬‡∑â“ ∫“ß√“¬Õ“®¡’Õ“°“√ª«¥√à«¡¥â«¬

°“√§«∫§ÿ ¡ √–¥— ∫ πÈ ” µ“≈„Àâ „ °≈â ‡ §’ ¬ ߪ°µ‘ Õ “®™à « ¬ªÑ Õ ß°— π À√◊ Õ ≈¥¿“«–
Category Spot collection 24-collection Timed collection ·∑√°´âÕπ∑“ß√–∫∫ª√– “∑‰¥â‚¥¬‡©æ“–„π√–¬–‡√‘Ë¡·√°
(g/mg creatinine) (mg/24h) (g/min)
Normal < 30 < 30 < 20 2.4 ·º≈∑’ˇ∑â“„πºŸâ‡ªìπ‡∫“À«“π (diabetic foot ulcers) °“√‡°‘¥·º≈∑’Ë
Microalbuminuria 30 - 299 30 - 299 20 - 199 ‡∑Ⓡªìπ ‘Ëß∑’Ë ”§—≠„πºŸâ‡ªìπ‡∫“À«“π‡æ√“–Õ“®≈ÿ°≈“¡®π∑”„Àâ Ÿ≠‡ ’¬π‘È«‡∑â“
Clinical 300 > 300 > 200 À√◊Õ¢“‰¥â °“√‡°‘¥·º≈∑’ˇ∑â“„πºŸâ‡ªìπ‡∫“À«“π¡—°‡ªìπº≈®“°°“√∑’Ë¡’欓∏‘ ¿“æ
albuminuria ¢Õß∑—ÈßÀ≈Õ¥‡≈◊Õ¥ à«πª≈“¬ ∑”„Àâ‡≈◊Õ¥‰ª‡≈’Ȭß∫√‘‡«≥‡∑Ⓣ¡à‡æ’¬ßæÕ ·≈–
欓∏‘ ¿“æ¢Õß√–∫∫ª√– “∑∑”„Àâ¡’Õ“°“√™“·≈–≈—°…≥–¢Õ߇∑⓺‘¥√Ÿª‰ª
Õ¬à“߉√°Áµ“¡ ·π«∑“ß°“√¥Ÿ·≈√—°…“‡æ◊ËÕ™–≈Õ°“√¥”‡π‘π‚√§¢Õß DN §◊Õ ·º≈∑’ˇ∑â“¡—°¡’°“√µ‘¥‡™◊ÈÕ√à«¡¥â«¬∑”„Àâ°“√‡°‘¥·º≈≈ÿ°≈“¡¡“°¢÷Èπ°“√µ‘¥‡™◊ÈÕ
°“√§«∫§ÿ¡√–¥—∫πÈ”µ“≈„π‡≈◊Õ¥·≈–§«“¡¥—π‚≈À‘µÕ¬à“߇¢â¡ß«¥ ®”°—¥‚ª√µ’π „πºŸâ ‡ ªì π ‡∫“À«“π¡— ° ‡°‘ ¥ ®“°°“√‡™◊È Õ À≈“¬™π‘ ¥ √«¡∑—È ß Õ“®¡’ ° “√µ‘ ¥ ‡™◊È Õ
„πÕ“À“√„Àâ‡À≈◊Õ 0. 8 °√—¡/πÈ”Àπ—°µ—« 1 °‘‚≈°√—¡ µàÕ«—π „πºŸâªÉ«¬√–¬–∑’Ë 4 ·∫§∑’‡√’¬™π‘¥‰¡àæ÷ËßÕÕ°´‘‡®π¥â«¬ °“√¥Ÿ·≈√—°…“‡∑â“„πºŸâ‡ªìπ‡∫“À«“π‡ªìπ ‘Ëß∑’Ë
·≈– 0. 6 °√—¡/ πÈ”Àπ—°µ—« 1 °‘‚≈°√—¡ µàÕ«—π „πºŸâªÉ«¬√–¬–∑’Ë 5 ¡’§«“¡ ”§—≠ ºŸâ‡ªìπ‡∫“À«“π§«√µ√«®¥Ÿ·≈‡∑â“∑ÿ°«—π ‚¥¬‡©æ“–Õ¬à“߬‘ËߺŸâªÉ«¬
2.3 ¿“«–·∑√°´â Õ π∑“ß√–∫∫ª√– “∑®“°‡∫“À«“π (Peripheral ∑’Ë¡’Õ“°“√™“∑’ˇ∑Ⓡæ√“–Õ“®¡’·º≈∑’ˇ∑Ⓡ°‘¥¢÷Èπ‰¥â‚¥¬‰¡à√Ÿâµ—« ·≈–Àâ“¡·™à‡∑â“„π
neuropathy) °“√‡ª≈’ˬπ·ª≈ß∑“ß√–∫∫ª√– “∑„πºŸâ‡ªìπ‡∫“À«“π Õ“®‡°‘¥‰¥â πÈ”√âÕπ ºŸâªÉ«¬§«√ «¡√Õ߇∑⓵≈Õ¥‡«≈“∑’ËÕÕ°πÕ°∫â“π √Õ߇∑â“∑’Ë «¡§«√‡ªìπ
∑—Èß„π√–∫∫ª√– “∑ à«π°≈“ß ( à«π„À≠à‡ªìπº≈®“°‚√§À≈Õ¥‡≈◊Õ¥·¢Áß) √–∫∫ √Õ߇∑â“∑’ˉ¡à∫’∫√—¥ à«π„¥¢Õ߇∑â“·≈–‰¡à§«√ «¡√Õ߇∑â“ âπ ŸßÀ√◊Õ√Õ߇∑â“·µ–
ª√– “∑ à«πª≈“¬ ·≈–√–∫∫ª√– “∑Õ—µ‚π¡—µ‘ ¿“«–·∑√°´âÕπ™π‘¥π’Èæ∫‰¥â ºŸâªÉ«¬∑’Ë¡’√Ÿª‡∑⓺‘¥ª°µ‘Õ“®µâÕßµ—¥√Õ߇∑â“摇»… ºŸâªÉ«¬§«√¥Ÿ·≈‰¡à„À⺑«·Àâß
ª√–¡“≥√âÕ¬≈– 40 ¢ÕߺŸâ‡ªìπ‡∫“À«“π ‚¥¬æ∫‰¥â¡“°¢÷Èπ‡¡◊ËÕ√–¬–‡«≈“¢Õß ‡°‘π‰ª‡æ√“–Õ“®·µ°‡ªìπ·º≈∑”„À⇪ìπ∑“߇¢â“¢Õ߇™◊ÈÕ‚√§‰¥âπÕ°®“°π’È °“√
°“√‡ªìπ‚√§‡∫“À«“ππ“π¢÷Èπ πÕ°®“°π’Ȭ—ßæ∫¿“«–·∑√°´âÕππ’ȉ¥â¡“°¢÷Èπ„πºŸâ ·µ°¢Õߺ‘«Àπ—ßÕ“®‡°‘¥®“°°“√Õ—°‡ ∫µ‘¥‡™◊ÈÕ∑’ˇ∑â“ ‚¥¬‡©æ“–‡™◊ÈÕ√“´÷Ëßæ∫‰¥â
ªÉ«¬∑’˧«∫§ÿ¡√–¥—∫πÈ”µ“≈‰¥â‰¡à¥’ „π§π∑’Ë Ÿ∫∫ÿÀ√’ËÀ√◊Õ¡’‚√§À≈Õ¥‡≈◊Õ¥À—«„® ∫àÕ¬„πºŸâ‡ªìπ‡∫“À«“π®÷ߧ«√√’∫„Àâ°“√√—°…“µ—Èß·µà‡√‘Ë¡·√° §«√√–«—ß„π‡√◊ËÕß°“√
°“√‡ª≈’Ë ¬ π·ª≈ߢÕß√–∫∫ª√– “∑ à « πª≈“¬∑’Ë æ ∫‰¥â ∫à Õ ¬∑’Ë  ÿ ¥ „πºŸâ ‡ ªì π ‡∫“ µ—¥‡≈Á∫‡∑â“ §«√ߥ Ÿ∫∫ÿÀ√’Ë ‡æ√“–Õ“®∑”„Àâ°“√¥”‡π‘π¢Õß‚√§À≈Õ¥‡≈◊Õ¥·¢Áß
À«“π §◊Õ distal symmetrical polyneuropathy ºŸâªÉ«¬Õ“®¡’Õ“°“√™“ À√◊Õ ‡ªìπ¡“°¢÷Èπ ºŸâªÉ«¬∑’˪í≠À“À≈Õ¥‡≈◊Õ¥µ’∫·¢Áß¡“° Õ“®µâÕß∑”°“√ºà“µ—¥‡ª≈’ˬπ
‡ âπ‡≈◊Õ¥∑’Ë¢“
88 89

µ—«Õ¬à“ß°“√µ√«®ª√–‡¡‘π‡∑â“„πºŸâ‡ªìπ‡∫“À«“π ª√–‡¡‘π ¿“æª≈“¬ª√– “∑ (Neurological Assessment)

°“√µ√«®ª√–‡¡‘π‡∑Ⓡ∫◊ÈÕßµâπ  ”À√—∫ºŸâªÉ«¬‡∫“À«“π ª√–‡¡‘π¥â«¬ ‚¡‚πøî≈“‡¡π∑å πÈ”Àπ—°°¥ 10 °√—¡
™◊ËÕ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Õ“¬ÿ . . . . . .ªï ‡æ» ° ™“¬ ° À≠‘ß HN . . . . . .
«—π∑’˵√«®. . . . . . . . . . . . . . ∂“π欓∫“≈ . . . . . . . . .Õ”‡¿Õ . . . . . . .®—ßÀ«—¥. . . . . . . . . . . .

ª√–«—µ‘∑“ß°“√·æ∑¬å ª√–‡¡‘π ¿“æ‡∑â“
Activity -  ¿“æ‡≈Á∫
ª√–‡¿∑¢Õ߇∫“À«“π ® ‰¡à¡’ªí≠À“ ® ¡’ªí≠À“ §◊Õ...........................
® Type 1 ® Type 2 ® Others - Àπ—ߥâ“π·¢Áß (Callus) µ“ª≈“
ª√–«—µ‘‡§¬¡’·º≈∑’ˇ∑â“ ® ‰¡à¡’ ® ¡’.............................
® ‰¡à‡§¬ ® ‡§¬ √–∫ÿ....................... -  ¿“溑«Àπ—ß
ª√–«—µ‘‡§¬µ—¥π‘È« / ¢“ /‡∑â“  ’º‘« ® ª°µ‘ ® ·¥ß ® ´’¥ ® §≈È”
® ‰¡à‡§¬ ® ‡§¬ √–∫ÿ....................... ¡’¢πÀ“¬ À≈ÿ¥ ® ‰¡à¡’ ® ¡’ ............... ‡∑â“¢«“ ® Impair........®ÿ¥ ® ª°µ‘ ‡∑⓴⓬ ® Impair........®ÿ¥ ® ª°µ‘
ª√–«—µ‘°“√ Ÿ≠‡ ’¬§«“¡√Ÿâ ÷° Õÿ≥À¿Ÿ¡‘¢Õߺ‘« ® ª°µ‘ ® Õÿàπ ® ‡¬Áπ ‡¢’¬π/«“¥  —≠≈—°…≥åµàÕ‰ªπ’ȵ“¡µ”·Àπàßµà“ßÊ
® ™“® ‡®Á∫ ® ‰¡à¡’ - °“√µ‘¥‡™◊ÈÕ√“ ® ‰¡à¡’ ® ¡’........................ (+) ¡’§«“¡√Ÿâ ÷° (-) ‰¡à¡’§«“¡√Ÿâ ÷°
ªí®®ÿ∫—π Ÿ∫∫ÿÀ√’Ë - ‡∑⓺‘¥√Ÿª ® Hammer toes ® Claw toes (1) Àπ—ߥâ“π·¢Áß (Callus) (2) ‡°◊Õ∫‡ªìπ·º≈
® „™à ® ‰¡à„™à ® Bunions ® bony prominence (3) ‡ªìπ·º≈ (√–∫ÿ§«“¡≈÷°‡ªìπ ´¡.)..........................´¡.
® Charcot foot ® ‰¡à¡’ªí≠À“
- §≈” pulse dorsalis pedis Low risk ‰¡à¡’ª√–«—µ‘ À√◊Õ°“√µ√«®æ∫ à«π∑’Ë™“ À√◊Õ§«“¡√Ÿâ ÷°ªÑÕß°—π‡ ’¬ (loss of
® ¢«“............. ® ´â“¬............. protective) ‰¡àæ∫‡∑⓺‘¥√Ÿª ‰¡à¡’·º≈ À√◊Õª√–«—µ‘µ—¥π‘È« ¢“
- §≈” pulse postr tibial Moderate risk ¡’°“√µ√«®æ∫ loss of protective sensation
® ¢«“............. ® ´â“¬............. High risk µ√«®æ∫ loss of protective sensation ·≈–¢“º‘¥√Ÿª
Very high risk µ√«®æ∫ loss of protective sensation ¢“º‘¥√Ÿª ·≈–¡’ª√–«—µ‘‡§¬‡ªìπ·º≈∑’ˇ∑â“
·≈–‡§¬µ—¥π‘È« À√◊Õ¢“
 √ÿª ¿“«–‡ ’ˬß
® 1. Low ® 2. Moderate..........®ÿ¥
® 3. High..........®ÿ¥ ® 4. Very high risk..........®ÿ¥
90
∫√√≥“πÿ°√¡
æß»åÕ¡√ ∫ÿππ“§. ‡∑§π‘°°“√¥ÿ·≈–√—°…“‚√§‡∫“À«“π.  à«π惵‘°√√¡·≈– —ߧ¡
 ”π—°æ—≤π“«‘™“°“√·æ∑¬å °√¡°“√·æ∑¬å °√–∑√«ß “∏“√≥ ÿ¢, 2542
ªî¬–πÿ™ √—°æ“≥‘™¬å. ‚√§§«“¡¥—π‚≈À‘µ Ÿß ‚√§‡∫“À«“π ‚√§À—«„®¢“¥‡≈◊Õ¥ °—∫°“√
ªØ‘∫—µ‘µ—«.  à«π惵‘°√√¡·≈– —ߧ¡  ”π—°æ—≤π“«‘™“°“√·æ∑¬å
°√¡°“√·æ∑¬å °√–∑√«ß “∏“√≥ ÿ¢, 2542
»ÿ¿«√√≥ ¡‚π ÿπ∑√. °“√欓∫“≈‚√§‡∫“À«“π.  à«π惵‘°√√¡·≈– —ߧ¡
 ”π—°æ—≤π“«‘™“°“√·æ∑¬å °√¡°“√·æ∑¬å °√–∑√«ß “∏“√≥ ÿ¢, 2542
™–π«π∑Õß ∏π ÿ°“≠®πå.  ÿ¢»÷°…“°—∫‚√§‡∫“À«“π.  à«π惵‘°√√¡·≈– —ߧ¡
 ”π—°æ—≤π“«‘™“°“√·æ∑¬å °√¡°“√·æ∑¬å °√–∑√«ß “∏“√≥ ÿ¢, 2542
‡æÁ≠®—π∑√å ª√–¥—∫¡ÿ¢. ªØ‘ —¡æ—π∏å¢Õߧ√Õ∫§√—«·≈–™ÿ¡™π°—∫°“√‡®Á∫ªÉ«¬‡√◊ÈÕ√—ß.
 à«π惵‘°√√¡·≈– —ߧ¡  ”π—°æ—≤π“«‘™“°“√·æ∑¬å °√¡°“√·æ∑¬å
°√–∑√«ß “∏“√≥ ÿ¢, 2542
¥«ß‡¥◊Õπ æ—π∏ÿ¡π“«‘π. ∑ƒ…Æ’µâπ‰¡â®√‘¬∏√√¡ °“√«‘®—¬·≈–æ—≤π“∫ÿ§§≈.
‚§√ß°“√ à߇ √‘¡‡Õ° “√«‘™“°“√  ∂“∫—π∫—≥±‘µæ—≤π∫√‘À“√»“ µ√å, 2539
‡∑æ À‘¡–∑Õߧ” ·≈–§≥–. §«“¡√Ÿâ‡√◊ËÕ߇∫“À«“π©∫—∫ ¡∫Ÿ√≥å.
∫√‘…—∑«‘∑¬æ—≤πå ®”°—¥, æ‘¡æå§√—Èß∑’Ë 3, 2545
æπ—  À—π𓧑π∑√å. ª√– ∫°“√≥å„π°“√∫√‘À“√∫ÿ§≈“°√.
‚√ßæ‘¡æå®ÿÓ≈ß°√≥å¡À“«‘∑¬“≈—¬, 2542
©—µ√‡≈‘» æ߅剙¬°ÿ≈. °“√¥Ÿ·≈ºŸâªÉ«¬‡∫“À«“π (Practical care of DM)
‡Õ° “√Õ—¥ ”‡π“
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