Síndrome Nefrótico

y Nefrítico

Fisiopatología

Christian Esther Ibarra Estrada

Riñón, funciones:
 Eliminar productos del deshecho del metabolismo
 Regular el equilibrio de agua y sal
 Regular el pH
 Producción hormonas

La unidad funcional es la nefrona, formada por una serie

de túbulos y una unidad de capilares en forma de ovillo
llamada glomérulo, que es donde se produce el filtrado de
la sangre.
 Diversos trastornos causan modificación estructural en el
glomérulo se presentan con una combinación de los datos
siguientes:

 Hematuria
 Proteinuria
 Disminución del volumen del filtrado glomerular
 Hipertensión arterial

 Algunos de estos trastornos son específicos del riñón, otros

corresponden a enfermedades sistémicas las cuales el riñón
esta afectado de manera primaria.
 Los trastornos que originan la enfermedad glomerular
sean manifestaciones de lesión sistémica o de otro tipo se
agrupan en 5 categorías:

 Glomerulonefritis aguda
 Glomerulonefritis rápidamente progresiva
 Glomerulonefritis crónica
 Síndrome nefrótico
 Anormalidades urinarias asintomáticas
 Síndrome Nefrótico
 Síndrome Nefrótico
 Se define por:

CUADRO CLÍNICO
 Presencia de proteínas enque
orinaaparece como a 3,5
en cifras superiores
gramos al día
consecuencia de una lesión de la pared
 Descenso de los niveles de proteínas en sangre
del(hipoalbuminemia)
glomérulo, donde se produce el
filtrado dedelalos
 Aumento sangre
nivelesydeésta seendepura.
lípidos sangre y en orina
(hiperlipidemia, lipiduria)
 Edema
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SE PRODUCE

 Cuando hay lesión en la pared de los capilares, aumenta la

permeabilidad de la estructura, por lo que proteínas
plasmáticas que no pasarían a la orina lo hacen y se
pierden.
 Aparece la proteinuria y un descenso de los niveles de
proteínas en el plasma.
 Síndrome Nefrótico
 La presión dentro del torrente circulatorio disminuye.
 Hay líquido que se filtra fuera de los vasos producen
edemas.
 Entonces el volumen total también disminuye, con lo que
se activan mecanismos de compensación hormonales y
nerviosos que favorecen la retención de agua y sal,
aumentando los edemas.
 Síndrome Nefrótico

 El descenso de proteínas a nivel del plasma también

conlleva que se aumente su síntesis hepática, aumentando
la producción de lípidos en sangre, que al filtrarse por los
glomérulos dañados producen una salida de lípidos a la
orina (lipiduria).
 Este aumento de lípidos en sangre puede propiciar la
aparición de trombos.
 Síndrome Nefrótico

 La causa global más frecuente de síndrome nefrótico ésta

es la glomerulonefritis secundaria a la diabetes.
 Síndrome Nefrótico
 Con respecto a las lesiones glomerulares secundarias a
otras patologías cabe destacar, además de la diabetes, el
lupus eritematoso sistémico, la artritis reumatoide, la
sarcoidosis (se forman masas de tejido anormal
“granulomas” en ciertos órganos del cuerpo).

 Otras lesiones glomerulares que pueden desencadenar este

síndrome son algunas infecciones, ciertos fármacos y
tumores del tejido renal.
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SÍNTOMAS

 Los EDEMAS, principal signo de la enfermedad.

 Inicialmente son leves, en zonas como los párpados y en
extremidades inferiores, aunque pueden llegar a generalizarse.
 Son edemas blandos, que a la presión dejan fóvea.
 Puede aparecer insuficiencia renal, fases avanzadas del
síndrome nefrótico.
 Se puede producir una trombosis de la vena renal suele
aparecer dolor lumbar, hematuria, proteinuria y disminución
de la función renal.
 Síndrome Nefrótico
 El descenso de los niveles de proteinas en sangre
predispone a la aparición de infecciones: peritonitis,
neumonías y meningitis.
 Otra alteración es la afectan a los túbulos de las nefronas,
produciendo una pérdida de glucosa, fosfatos,
aminoácidos, y bicarbonato por orina.
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DIAGNOSTICO

 La clínica de edemas será la que pondrá sobre la pista para

realizar
Puede unaser
analítica de orinarealizar
necesario recogida una
al largo de 24 horas,
biopsia
donde se podrá apreciar la proteinuria a niveles nefróticos,
asírenal, técnica
como las invasiva
presencia de lípidosreservada para
en orina, principalmente en
casos
forma concretos.
de cilindros grasos.
 En la analítica de sangre se verán niveles elevados de lípidos
en sangre, ya sea colesterol, triglicéridos o ambos, un
descenso de los niveles de proteínas plasmáticas y una
probable alteración de la función renal, que se valorará con
los niveles de urea y creatinina.
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TRATAMIENTO

 En niños, es con corticoides, se tratarán de forma empírica con

ellos durante 8 semanas y se controlará su evolución.

Medidas generales:
 Reposo relativo, disminuye la presión sobre las zonas edematosas
 Restringirse la ingesta de sal
 Aporte proteico de elevado valor biológico.
 Ingesta de líquidos restringirse en caso de edemas importantes
 Dieta debe ser pobre en grasas y potenciar la fibra.
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 Uso de diuréticos.

 Antihipertensivos para regular la presión arterial

 Mejorando los niveles de lípidos en sangre especialmente

con estatinas.

 En pacientes encamados profilaxis de la trombosis de la

vena renal con de heparina subcutánea
 Síndrome Nefrótico
PREVENCIÓN

 Siempre es recomendable procurar una ingesta de agua

adecuada, de 1,5-2 litros diarios.
 Mantener una dieta sana y equilibrada, pobre en sal y en
grasas.
 Síndrome Nefrítico
 Síndrome Nefrítico
 Cuando los glomérulos sufren alguna lesión por diferentes
causas, éstos se inflaman, lo cual altera su capacidad de
filtrar la sangre y permite que se escapen a la orina
proteínas y hematíes.

 Estos dos hechos, asociados a un descenso agudo de la

capacidad de filtrado del riñón, es lo que se conoce como
síndrome nefrítico agudo.
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 SE PRODUCE

 Al inflamarse los glomérulos, sufren una lesión en la pared, lo que

permite el paso de proteínas plasmáticas y hematíes a la orina.
 Al verse disminuida la capacidad de depuración de la sangre, se
produce una oliguria, una disminución de la producción de orina,
que en casos extremos puede llevar a la ausencia total de diuresis
(anuria).
 Este hecho provoca que se acumulen en sangre sustancias de
desecho, como la urea, reteniendo también de agua y de sales, lo
que conlleva a un progreso del síndrome nefrítico produciendo
edema.
 Síndrome Nefrítico

 Del mismo modo, el hecho de retener líquidos provoca

que aumente la tensión arterial, terminado produciendo
una insuficiencia cardíaca, un fallo del funcionamiento
cardíaco por un aumento del volumen de líquido con el
que el corazón debe trabajar.
 Síndrome Nefrítico
 La TRÍADA de proteinuria, hematuria y disminución
aguda del filtrado glomerular, puede tener muchas causas,
siendo la más habitual la glomerulonefritis
postestreptocócica.

 Tras una infección faringoamigdalina o cutánea, se

producen unos complejos de anticuerpos y partes de la
bacteria que depositados en los glomérulos los lesionan y
causan el síndrome nefrítico.

 Suele ser más frecuente en niños y adolescentes.

 Síndrome Nefrítico
 Otras infecciones bacterianas que pueden llegar a causar
(con menor frecuencia) un síndrome nefrítico pueden ser
endocarditis, abscesos viscerales, neumonías o meningitis.

 Infecciones de origen vírico, causadas por parásitos o por

hongos también pueden llegar a producir un síndrome
 Síndrome Nefrítico
 Aparecen con frecuencia en la afectación renal causada
por enfermedades sistémicas autoinmunes, enfermedades
que crea anticuerpos contra tejidos propios y que tiene
repercusiones en diversos órganos y sistemas del cuerpo.

 Otras enfermedades renales que en su desarrollo pueden

presentar un síndrome nefrítico son ciertos tumores
renales, la trombosis de la vena renal, inflamación renal,
quimioterapia.
 Síndrome Nefrítico
 SÍNTOMAS
 La hematuria que aparece en el síndrome nefrítico puede
observarse a simple vista o en un examen general de orina.
 La retención de líquidos hace que aparezcan edemas.
 Puede haber Hipertensión Arterial.
 El descenso del filtrado glomerular conlleva un descenso
en la producción diaria de orina y una situación de
insuficiencia renal.
 Puede existir malestar, dolor muscular y articulaciones o
cefalea.
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 DIAGNOSTICO
 No suele diagnosticarse aislado sino en el contexto de la
enfermedad que lo causa, entidad aislada en el caso del síndrome
nefrítico secundario a la glomerulonefritis postestreptocócica.
 El diagnóstico es clínico y basado en los hallazgos de
laboratorio.
 La hematuria puede apreciarse en el sedimento de orina, donde
veremos característicamente cilindros hemáticos.
 La proteinuria también se aprecia en una recogida de orina de 24
horas.
 Podemos realizar hemocultivos bacterianos o cultivos de
garganta o de piel en búsqueda de la bacteria.
 Síndrome Nefrítico
TRATAMIENTO

 Diuréticos
 Control dietético y farmacológico de la tensión arterial, o
corticoides en caso de que la causa sea una enfermedad
inflamatoria sistémica.
 En casos de insuficiencia renal severa puede ser necesario
llegar a realizarse diálisis para poder suplir la función
renal.
 Síndrome Nefrítico
PREVENCIÓN

 No existen demasiadas medidas preventivas especificas,

pero siempre es recomendable procurar una ingesta de
agua adecuada, de 1,5-2 litros diarios, para favorecer el
correcto funcionamiento renal.
 Bibliografía
 Dr. David Cabañas Bustos, Síndrome Nefrítico, http://
www.mapfre.com/salud/es/cinformativo/sindrome-nefritico.sht
ml
, 4 Abril de 2010, 1:00 pm

 Dr. David Cabañas Bustos, Síndrome Nefrótico, http://

www.mapfre.com/salud/es/cinformativo/sindrome-nefrotico.sh
tml
, 4 Abril de 2010, 1:10 pm

 William F. Ganong, “Fisiopatología Medica: una introducción

a la medicina clínica”, Enfermedad Renal, Manual Moderno, 5ª
edición, México, D.F, 2007, 472-476.