‫تــھــيــه و تــو ز يــع ‪:‬‬

‫ﻣﺠﻠﻪ اﻟﻜﺘﺮوﻧﻴﻜﻲ دﺳﺘﻴﺎري‬ ‫پــا ر ت پــو ر ت‬

‫خالصه اين شماره‪:‬‬

‫)اﻳﻦ ﻣﺠﻠﻪ ﺑﻪ ﺻﻮرت ﻣﻔﺘﮕﻲ ﻣﻨﺘﺸﺮ ﺧﻮاﻫﺪ ﺷﺪ(‬
‫‪‬روز مبعث مبارک‬ ‫‪‬‬
‫شنبه ‪ ١٩ -‬تير ماه ‪١٣٨٩‬‬ ‫‪٨‬‬ ‫شماره‬ ‫سال اول‬
‫‪‬بـــيـــمـــاری ھـــای‬ ‫‪‬‬
‫ايمونولوژيک‬

‫ع‬‫مب‬
‫پ‬ ‫ث‬
‫م‬ ‫ا‬‫ي‬
‫آ‬
‫ور‬
‫ھ‬
‫مه‬
‫ب‬‫خو‬
‫ی‬
‫‪،‬‬ ‫ھا‬
‫بر‬
‫ھ‬
‫مه‬
‫شما‬
‫خو اب‬
‫ن‬
‫مب را‬
‫مــطــا لــب ا يــن شــمــا ر ه ‪:‬‬

‫ک‬
‫ب دا‬ ‫‪٢‬‬
‫بيماری ھای‬
‫ايمونولوژيک‬

‫‪٣‬‬ ‫نمونه سؤال‬

‫ورود به دنيای ذھن‬

‫‪٣‬‬
‫طراح سؤال‬

‫‪ ۴‬‬ ‫معرفی کتاب‬

‫‪۵‬‬ ‫مسابقه علمی ‪ ‬‬

‫‪١‬‬
 ‫خالصه جزوه بيماری ھای ايمونولوژيک‬
‫ﺑﺮوﺗﻮن درﮔﻴﺮي ﮔﻮارﺷﻲ ﻧﺪارد )ﺟﺰ اﻧﺘﻮوﻳـﺮوس و‬
‫ژﻳﺎردﻳﺎ( اﻣﺎ ‪ CVID‬اﺳﻬﺎل ﻣﺰﻣﻦ دارد‬ ‫ﺑﻴﻤﺎريﻫﺎي اﺧﺘﻼل ﺳﻠﻮل ‪B‬‬
‫ﺗﻔﺎوت ‪ CVID‬ﺑﺎ ﻫﻴﭙﻮﮔﺎﻣﺎﮔﻠﻮﺑﻮﻟﻴﻨﻤﻲ ﮔـﺬراي‬
‫ﺷﻴﺮﺧﻮار‬ ‫اﺻﻠﻲﺗﺮﻳﻦ ﻋﻤﻞ ﺳﻠﻮل ‪ B‬ﺗﻮﻟﻴﺪ آﻧﺘـﻲ ﺑـﺎدي‪(Ab) ‬‬
‫در ‪ Ab ،CVID‬ﺿـﺪ ‪Ag‬ﻫـﺎي ﭘـﺮوﺗـﺌـﻴـﻨـﻲ و‬ ‫ﻣﻲﺑﺎﺷﺪ‪ .‬ﺑﻪ ﻫﻤﻴﻦ دﻟﻴﻞ ﺑﻪ اﻳﻦ ﮔﺮوه از ﻧـﻘـﺎﺋـﺺ‬
‫ﭘــﻠــﻲ ﺳــﺎﻛــﺎرﻳــﺪي وﺟــﻮد ﻧــﺪارد اﻣــﺎ در‬ ‫اﻳﻤﻨﻲ‪ ،‬ﻧﻘﺺ ‪ Ab‬ﻫﻢ ﻣﻲﮔﻮﻳﻨﺪ ﻛﻪ ﺳﺒـﺐ اﻳـﺠـﺎد‬
‫ﻫﻴﭙﻮﮔﺎﻣﺎﮔﻠﻮﺑﻮﻟﻴﻨﻤﻲ ﮔﺬراي ﺷﻴﺮﺧﻮار ﻓـﻘـﻂ ﺿـﺪ‬ ‫ﻋﻔﻮﻧﺖ ﺑﺎ ﺑﺎﻛﺘﺮيﻫﺎي ﻛﭙﺴﻮلدار ﻣﺎﻧﻨﺪ ﭘﻨﻮﻣﻮﻛﻮك‪،‬‬
‫ﭘﻠﻲﺳﺎﻛﺎرﻳﺪي ﻧﻴﺴﺖ اﻣﺎ ﺿﺪ ﭘﺮوﺗﺌﻴﻨﻲﻫﺎ ﻫﺴﺖ‪.‬‬ ‫اﺳﺘﺎف ﻃﻼﻳﻲ‪ ،‬ﻫﻤﻮﻓﻴﻠﻮس آﻧﻔﻠﻮاﻧﺰا و ﺳﻮدوﻣﻮﻧـﺎس‬
‫‪ CVID‬در ﻧﻮﺟﻮاﻧﺎن اﺳﺖ اﻣﺎ ﻫﻴﭙﻮﮔﺎﻣﺎﮔﻠﻮﺑﻮﻟﻴﻨﻤـﻲ‬ ‫ﻣﻲﺷﻮد و در ﻧﺘﻴﺠﻪ ﺑﻴﻤﺎريﻫﺎﻳﻲ ﻣﺎﻧﻨﺪ اوﺗـﻴـﺖ و‬
‫ﮔﺬراي ﺷﻴﺮﺧﻮار در ﻧﻮزادان‬ ‫ﭘﻨﻮﻣﻮﻧﻲ ﻣﻜﺮر در آﻧﻬﺎ ﺷﺎﻳﻊ اﺳﺖ‪.‬‬
‫ﭼﻬﺎر ﻧﻜﺘﻪ زﻳﺮ را ﺣﺘﻤﺎً ﺣﻔﻆ ﺑﺎﺷﻴـﺪ ﭼـﻮن‬ ‫ﻣﺸﺨﺼﺎت ﻣﻬﻢ اﻧﻮاع ﺑﻴﻤﺎريﻫﺎي ﺳﻠﻮل ‪  B‬‬ ‫مھم تر ين م طا لب ا ين ف صل‬
‫)آسم و آتوپی( در ا ين جزوه‬
‫ﺳﺆالﻫﺎي ﻣﺒﺤﺚ اﺧﺘﻼل ﺳﻠﻮل ‪B ‬را ﺑﺎ اﻳـﻦ‬ ‫آﮔﺎﻣﺎﮔﻠﻮﺑﻮﻟﻴﻨﻤﻲ ﺑﺮوﺗﻮن‬
‫نيستند اما اخيراً به اين قسمت‬
‫ﭼﻬﺎر ﻧﻜﺘﻪ ﺣﺘﻤﺎً ﭘﺎﺳﺦ ﺧﻮاﻫﻴﺪ داد‪ .‬اﻳﻦ ﭼﻬﺎر‬ ‫ﻓﻘﺪان ﻟﻮزه ‪ +‬ﻛﺎﻫﺶ اﻳﻤﻮﻧﻮﮔﻠﻮﺑﻮﻟﻴﻦ ‪ +‬اﺳﺘﻌﺪاد ﺑـﻪ‬ ‫از فصل توجه زيادی شده‬
‫ﻧﻜﺘﻪ‪ ،‬ﺷﺮح ﺣﺎل ﺑﻴﻤﺎريﻫﺎ اﺳﺖ ﻛﻪ در ﺳـﺆال‬ ‫ﺑﺎﻛﺘﺮيﻫﺎي ﻛﭙﺴﻮلدار ‪ +‬ﻓﻠﺞ ﺷـﺪن در ﺻـﻮرت‬
‫ﺧﻮاﻫﺪ آﻣﺪ‪.‬‬ ‫ﺗﺠﻮﻳﺰ واﻛﺴﻦ ﻓﻠﺞ اﻃﻔﺎل ‪ +‬ﻇﻬﻮر ﻋﻼﺋﻢ ﺑـﻌـﺪ از‬
‫‪ 6 -12‬ﻣﺎﻫﮕﻲ )ﺑﻌﺪ از اﺗﻤﺎم اﺛﺮ آﻧﺘـﻲ ﺑـﺎدي ﻫـﺎي‬ ‫جزوه ايمو نو لوژی بر‬
‫‪ .1‬ﻛﻤﺒﻮد ‪ + Ab‬ﻓﻘﺪان ﻟﻨﻔـﺎوي ‪ +‬ﺣﺴـﺎس ﺑـﻪ‬
‫اﻧﺘﺮووﻳﺮوس و ژﻳﺎردﻳﺎ ‪ ‬ﺑﺮوﺗﻮن‬
‫ﻣﺎدري(‬ ‫اساس مطا لب مو جود‬
‫‪  CVID‬‬ ‫در کتاب نل سون ت ھ يه‬
‫‪ .2‬ﻛﻤﺒﻮد ‪ Ab‬در ﻧﻮزادي ‪ +‬ﻟﻨﻔﺎوي ﻃـﺒـﻴـﻌـﻲ ‪+‬‬
‫ﺗﻨﻬﺎ ﺑﻴﻤﺎري ﻧﻘﺺ اﻳﻤﻨﻲ ﻣﺎدرزادي ﺑﺎ ﻇـﻬـﻮر در‬
‫وﺟﻮد ‪ Ab‬ﻋﻠﻴﻪ ‪Ag‬ﻫﺎي ﭘﺮوﺗﺌﻴﻨﻲ ‪ +‬ﻧﺒﻮد ‪Ab‬‬ ‫شــده اســت و تــا حــد‬
‫ﻧﻮﺟﻮاﻧﻲ اﺳﺖ ‪ +‬اﺳﻬﺎل ﻣﺰﻣﻦ ‪ +‬ﻟﻨﻔﺎوي ﺑـﺰرگ ‪+‬‬
‫ﻋــﻠــﻴــﻪ ‪Ag‬ﻫــﺎي ﭘــﻠــﻲ ﺳــﺎﻛــﺎرﻳــﺪي ‪‬‬ ‫مــمــکــن ســعــی شــده‬
‫ﻧﺒﻮد ‪Ab‬ﻫﺎي ﺿﺪ ﭘﺮوﺗﺌﻴﻨﻲ و ﺿﺪ ﭘﻠﻲﺳﺎﻛﺎرﻳﺪي‬
‫ﻫﻴﭙﻮﮔﺎﻣﺎﮔﻠﻮﺑﻮﻟﻴﻨﻤﻲ ﮔﺬراي ﺷﻴﺮﺧﻮار‬
‫ﺗﻮﺟﻪ!!‬ ‫خالصه و م ف يد با شد‪.‬‬
‫‪ .3‬ﻛﻤﺒﻮد ‪ Ab‬در ﻧﻮﺟﻮاﻧﻲ ‪ +‬ﻟﻨﻔﺎوي ﻃﺒـﻴـﻌـﻲ ‪+‬‬
‫‪Ag‬ﻫﺎي ﭘﺮوﺗﺌﻴﻨﻲ ‪ ‬دﻳﻔﺘﺮي‪ ،‬ﻛﺰاز‪ ،‬ﻓﻠﺞ اﻃﻔﺎل و‬ ‫ل ط فا ً ش ما ھم ن کات‬
‫ﻧﺒﻮد ‪ Ab‬ﻋـﻠـﻴـﻪ ‪Ag‬ﻫـﺎي ﭘـﺮوﺗـﺌـﻴـﻨـﻲ و‬
‫ﺳﺮﺧﺠﻪ‬ ‫خود را ج ھت ت ک م يل‬
‫ﭘﻠﻲﺳﺎﻛﺎرﻳﺪي ‪  CVID ‬‬
‫‪Ag‬ﻫﺎي ﭘﻠﻲﺳـﺎﻛـﺎرﻳـﺪي ‪ ‬ﭘـﻨـﻮﻣـﻮﻛـﻮك و‬
‫‪ .4‬اﮔﺮ ﻫﻤﻪ ﻃﺒﻴﻌﻲ ﺑﻮدﻧﺪ اﻣﺎ ﻋﻔﻮﻧﺖ راﺟﻌﻪ وﺟـﻮد‬ ‫جزوه برای ما ار سال‬
‫ﻫﻤﻮﻓﻴﻠﻮس آﻧﻔﻠﻮاﻧﺰا‬
‫داﺷﺖ ﺷﺎﻳﺪ ﺳﻨﺪرم ﻛﻤﺒﻮد ‪ Ab‬ﺑﺎﺷﺪ ﻛﻪ در آن‬ ‫نماييد‬
‫ﺗﻴﺘﺮ اﻳﺰوﻫﻤﺎﮔﻠﻮﺗﻴﻨﻴﻦﻫﺎ )‪Ab‬ﻫﺎي ﺿـﺪ ‪Ag‬ﻫـﺎي‬
‫‪ Ab‬ﺧﺎص ﺿﺪ ﭘﻠﻲﺳﺎﻛﺎرﻳﺪﻫﺎ ﻛﻢ اﺳﺖ‬
‫ﮔﺮوه ﺧﻮﻧﻲ ‪A ‬و ‪  (B‬ﻧﺸﺎﻧﻪ وﺟﻮد ﻳﺎ ﻧـﺒـﻮد ‪IgM ‬‬
‫درﻣﺎن ﺑﻴﻤﺎريﻫﺎي ﺳﻠﻮل ‪  B‬‬
‫ﻫﺴﺘﻨﺪ‪.‬‬
‫ﺑﺮوﺗﻮن‪CVID  ،‬و اﻓﺰاﻳﺶ ‪  IgM‬ﺟـﺎﻳـﮕـﺰﻳـﻨـﻲ‬
‫ﻛﻤﺒﻮد اﻧﺘﺨﺎﺑﻲ ‪  IgA‬‬
‫‪ + IVIG‬آﻧﺘﻲﺑﻴﻮﺗﻴﻚ ﻳﺎ درﻣﺎن ﺗﻬﺎﺟﻤﻲ‬
‫ﻛﺎﻫﺶ ‪IgA + ‬اﻓﺰاﻳﺶ ﺳﺎﻳﺮ ‪Ab‬ﻫﺎ ‪ +‬ﺑﻴﺸﺘﺮ ﻫﻤـﺮاه‬
‫ﺳﺎﻳﺮ ﻣﻮارد ‪ ‬آﻧﺘﻲﺑﻴﻮﺗﻴﻚ )ﻫﻴﭙﻮﮔﺎﻣﺎﮔﻠﻮﺑﻮﻟﻴﻨﻤـﻲ‬
‫‪CVID ‬اﺳﺖ‬
‫ﮔﺬراي ﺷﻴﺮﺧﻮار ﻧﻴﺎز ﺑﻪ ﺗﺤﺖ ﻧﻈﺮ ﮔﺮﻓﺘﻦ و درﻣﺎن‬
‫ﻛﻤﺒﻮد زﻳﺮﮔﺮوهﻫﺎي ‪  IgG‬‬
‫ﺑﺎ آﻧﺘﻲﺑﻴﻮﺗﻴﻚ ﺗﺎ ﺑﺰرگ ﺷﺪن ﺷﻴﺮﺧﻮار دارد ﭼـﻮن‬
‫ﻧﻜﺘﻪ ﻣﻬﻤﻲ ﻧﺪارد ‪ ‬‬
‫ﻣﺎﻫﻴﺖ ﺑﻴﻤﺎري ﮔﺬرا اﺳﺖ(‬
‫ﻫﻴﭙﻮﮔﺎﻣﺎﮔﻠﻮﺑﻮﻟﻴﻨﻤﻲ ﮔﺬراي ﺷﻴﺮﺧﻮار‬
‫‪ Ab‬ﻋﻠﻴﻪ ‪ Ag‬ﻫﺎي ﭘﺮوﺗﺌﻴﻨﻲ دارد ﭼﻮن ﺳﻠﻮل ‪ B‬و‬
‫اداﻣﻪ ﺟﺰوه را از ﮔﺮوه دﺳﺘﻴﺎري درﻳﺎﻓﺖ ﻧﻤﺎﻳﻴﺪ‬
‫‪ T‬ﻧﺮﻣﺎل ﻫﺴﺘﻨﺪ‪.‬‬
‫ﻧﻜﺎت اﻓﺘﺮاﻗﻲ ﺑﻴﻤﺎريﻫﺎي ﺳﻠﻮل ‪  B‬‬
‫راست گويی پر برکت و دروغ گويی شوم است‬
‫ﺗﻔﺎوت ﺑﺮوﺗﻮن ﺑﺎ ‪  CVID‬‬
‫محمد )ص( ‪ ‬‬
‫ﺑﺮوﺗﻮن ﻟﻨﻔﺎوي ﻧﺪارد اﻣﺎ ‪ CVID‬دارد‬

‫‪٢‬‬
 ‫ســـا ل ا و ل‬ ‫‪٨‬‬ ‫شـــمـــا ر ه‬

‫نمونه سؤال مبحث بيماری ھای ايمونولوژيک‬

‫سؤال ‪١‬‬
‫شيرخوار ‪ ١۵‬ماھهای را با سابقه عفونتھای مکرر به صورت اوتيت و پنومونی به‬
‫بيمارستان آوردهاند‪ .‬در بررسی آزمايشگاھی‪ ،‬تعداد ‪ WBC‬طبيعی است‪ .‬ميزان سرمی‬
‫ايمونوگلوبينھای ‪ IgM،IgA‬و ‪ IgG‬کاھش يافته است‪ .‬در معاينه فيزيکی‪ ،‬بافت لنفوئيد و لوزه‬
‫آتروفيه و کوچک ھستند‪ .‬شمارش لنفوسيتھای ‪ B‬کمتر از ‪ ٢%‬است‪ .‬محتملترين تشخيص‬
‫کدام است؟‬
‫‪.١‬آگاماگلوبولينمی وابسته به جنس‬
‫‪.٢‬کمبود انتخابی ‪IgA‬‬
‫‪.٣‬بيماری نقص ايمنی متغير شايع )‪(CVID‬‬
‫‪.۴‬ھيپوگاماگلوبولينمی گذرای شيرخوار‬

‫پاسخ سؤال ‪١‬‬

‫واتسون معتقد است که اگر به چھار گزينه که نگاه کنيد متوجه میشويد که دعوا بر سر‬
‫تشخيص يکی از بيماریھای نقص سلول ‪B‬است‪ .‬با دانستن اين مطلب‪ ،‬توضيحات اضافه‬
‫سؤال که بين ھمه اينھا مشترک ھستند را دور بريزيد‪ .‬سؤال شما به طور خالصه میشود‪:‬‬
‫شيرخوار ‪ ١۵‬ماھه ‪ +‬بيماری نقص سلول ‪B +‬بافت لنفوئيد و لوزه آتروفيه و کوچک‬
‫و تنھا تشخيص بروتون است که ھمان گزينه ‪ ١‬میباشد که نام ديگرش آورده شده است‪.‬‬
‫اما ھولمز میگويد اگر اينھا را ھم نمیدانستيد‪ ،‬کمی منطق راھگشا بود و آن ھم برای سؤالی‬
‫ظاھراً به اين سختی‼‬
‫گزينه ‪ ۴‬که اصالً گذراست اما آيا نبود بافت لنفاوی بيماری گذرا میدھد؟!‬
‫گزينه ‪ ٢‬ھم غلط است چون نبود بافت لنفاوی يعنی نبود سلول ‪B‬و نبود سلول ‪B‬يعنی‬
‫ورود به دنيای ذھن طراح سؤال‬ ‫اختالل توليد ھمه ‪Ab‬ھا‪.‬در حالی که در کمبود ‪IgA‬سطح ساير ‪Ab‬ھا طبيعی است‪.‬‬
‫حاال که بين ‪ ١‬و ‪ ٣‬ماندهايد توجه کنيد که ‪CVID‬متغير است اما مگر در نبود بافت لنفاوی‬
‫عالقه طراح به طنز و اثر آن در طرح سؤاالت‬ ‫میشود نقص ايمنی تغيير کند؟! شايد در اين بين به يادتان ھم بيايد که ‪CVID‬در نوجوانان‬
‫شايعاست اما بروتون در نوزادان‪ .‬اگر يادتان ھم نيامد‪ ،‬الاقل تا ‪ ۵٠%‬شانس خود را افزايش‬
‫حال آن را داريد که يک بار ديگر خود را به جای طراح‬ ‫دادهايد‪.‬‬
‫سؤال بگذاريد؟ کار سختی است اما باز ھم بايد اين کار را‬
‫بکنيد‪ .‬بعد از اين ھم از شما خواھيم خواست که چنين‬
‫کاری را انجام دھيد پس از ھمين االن آماده باشيد‬ ‫سؤال ‪٢‬‬
‫فرض کنيد شما طراح ھستيد و میخواھيد يک گروه‬ ‫دختر ‪ ۴‬ماھهای به علت تأخير رشد )‪(FTT‬و پنومونی مقاوم به درمان بستری شده است‪ .‬وی‬
‫داوطلب آزمون بدبخت را بدجوری بپيچانيد و در ضمن‪،‬‬ ‫در زمان تولد سالم بوده ولی از سن ‪ ۶‬ھفتگی دچار اسھالھای شديد و مکرر و در سن ‪٨‬‬
‫بعد از آزمون ھم با ھمکارانتان يک خنده حسابی بکنيد‪ .‬چه‬ ‫ھفتگی دچار پنومونی مقاوم به درمان شده است‪ .‬بيمار کانديدياز راجعه دھان و اگزمای پوستی‬
‫کاری خواھيد کرد؟‬ ‫دارد‪ .‬در معاينه وزن وی ‪Kg 4‬بوده و ديسترس تنفسی و رال دو طرفه در ريهھا دارد اما‬
‫راهھای زيادی برای اين کار وجود دارد که ما در ادامه‬ ‫نکته ديگری در معاينه يافت نمیشود‪ .‬در آزمايشات‪:‬‬
‫برای شما برخی را بازگو خواھيم نمود‪.‬‬ ‫‪Mono = 7% ،Lymph = 65% ،Poly = 28% ،WBC = 5200‬‬
‫يکی از اين راهھا اين است که سؤالی بسيار راحت و به‬ ‫‪MCV = 79 ،Plt = 480000 ،Hb = 8.5‬‬
‫اصطالح ھلو میدھند که بعد از رسيدن به عالمت سؤال‪،‬‬ ‫کدام تشخيص محتملتر است؟‬
‫تمام وجود شما از شادی فرياد میزند که جواب اظھر من‬ ‫‪ .١‬آگاماگلوبولينمی مادرزادی‬
‫الشمس فالن چيز است‪ .‬خوشحال و خندان به ھمراه‬ ‫‪ .٢‬سندرم ويسکوت آلدريچ‬
‫مقداری گردوی شکسته شده توسط دم مبارک در اطرافتان‬ ‫‪ .٣‬بيماری گرانولوماتوز مزمن‬
‫و قند فراوان آب شده در ته دلتان به سراغ گزينهھا‬ ‫‪SCID .۴‬‬
‫میرويد اما با نھايت تأثر و تأسف پاسخ خود را در بين‬
‫گزينهھا نمیبينيد‼ باز سؤال را میخوانيد اما جواب بسيار‬
‫واضح است‪ ،‬فقط در بين گزينهھا نيست‼ به علت کمبود‬ ‫پاسخ سؤال ‪٢‬‬
‫وقت از خير سؤال میگذريد و آن را برای اعتراض از‬ ‫خالصه سؤال چيست؟ ‪ + FTT‬اگزما ‪ +‬اسھال شديد ‪ +‬عفونت قارچی ‪ +‬پنومونی‬
‫ھمان سر جلسه عالمتگذاری میکنيد‪.‬‬ ‫قارچ ‪ +‬پنومونی يعنی ھم سلول ‪ B‬مختل است و ھم ‪ ،T‬پس ‪ ١‬و ‪ ٣‬غلط ھستند‪ .‬چون پال کت‬
‫پس از مراجعه به رفرانس برای چک کردن جواب خود با‬ ‫طبيعی است ‪ ٢‬ھم غلط است و ‪ ۴‬پاسخ ماست‪.‬‬
‫نھايت تعجب مشاھده میکنيد که پاسخ در بين گزينهھا بوده‬ ‫اگر اين نکته را که اگز ما ‪ FTT +‬در ب ين ن قا ئص ا ي م نی به ن فع ‪ SCID‬ھ ست را ھم‬
‫است‼‬ ‫میدانستيد جواب را درست میزديد‪.‬‬
‫چشمبندی نيست‪ ،‬فقط طراح طناز به پرانتزھا ھم توجه‬ ‫اگر اينھا را نمیدانستيد‪ ،‬اين را که میدانستيد در بروتون چون آنتیبادی مادری تا ‪ ۶‬ما ھ گی‬
‫کرده‼‬ ‫ھست‪ ،‬منطقا ً قبل آن عالمت نبايد بدھند‪ .‬و اگر بيماری گرانولوماتوز مز من ا ست‪ ،‬چرا شرح‬
‫نتيجه اينکه نامھای ديگر بيماریھا را جدی بگيريد‪ .‬به‬ ‫حالی از گرانولوم نداريم؟! ھمينقدر ھم شانس خود را تنھا با منطق ‪ ۵٠%‬میتوانيد بکنيد‪.‬‬
‫خصوص طراحان سؤاالت اطفال خيلی شوخ ھستند!‬ ‫يادتان باشد که در نقائص ايمنی ‪ ٢‬جا ‪ FTT‬مطرح می شود‪ .‬ي کی در ‪ CGD‬و د ي گری در‬
‫‪) SCID‬گزينهھای ‪ ٣‬و ‪ ۴‬اين سؤال(‪ .‬طراحان سؤاالت اطفال واقعا ً معرکه ھستند‪ .‬روح د ک تر‬
‫قريب شاد‪.‬‬

‫‪٣‬‬
 ‫‪٨‬‬ ‫شـــمـــا ر ه‬ ‫اول‬ ‫ســـا ل‬

‫معرفی کتاب‬
‫‪.‬اين اطلس ب س يار جا لب‪ ،‬ق ط عا ً‬ ‫نام کتاب‪:‬‬
‫راھگشای شما در مطالعه مباحث‬ ‫اطلس رنگی ايمونولوژی‬
‫ايمونولوژی و آلرژی خواھد بود‪.‬‬
‫حـــتـــی درک بـــيـــمـــاریھـــای‬
‫ويرايش ‪٢٠٠٣‬‬
‫ا توا ي م يون‪ ،‬رو ما تو لوژ يک و‬
‫گلومرولونفريتھا با م طا ل عه يا‬
‫ن گا ھی به ا ين ک تاب آ سان تر‬ ‫نويسنده‪:‬‬
‫خوا ھد شد‪.‬ت صاو ير ر ن گی ا ين‬ ‫گرد روديگر برمستر‬
‫کتاب بسيار عالی طراحی شدها ند‬
‫و با رعايت اشکال واحدی برای‬
‫ملکولھا و سلولھای درگير يک‬ ‫ناشر‪:‬‬
‫فرآيند ايمونولوژيک‪ ،‬کم کم و به‬ ‫‪Thieme‬‬
‫آھ س ت گی ش ما را وارد ما جرا‬

‫کار فوقالعاده نويسنده‪ ،‬ارائه يک‬ ‫کرده و در ن ھا يت از ش ما يک‬

‫کتاب نشانهگذاری شده تا به‬ ‫فرد مسلط به مباحث ايمونو لوژی‬
‫ل ي ست از ا ش کال م ن فرد مورد‬
‫راحتی بتوانيد به ھر ف صل‬ ‫خواھد ساخت‪.‬‬
‫استفاده در کتاب و م عر فی يک‬
‫دسترسی پيدا کنيد‪.‬‬
‫يک آنھا است که قبل از ورود به‬ ‫نويسنده مباحث را در سه ف صل‬
‫در مــطــالــعــه ھــر يــک از‬ ‫کتاب‪ ،‬نشانه ھر سلول و ماده را‬ ‫مھم مبانی‪ ،‬آزمايشگاھی و بالي نی‬
‫مباحثی که در باال ذکر شد ند‬ ‫به سرعت به شما معرفی می ک ند‬ ‫دستهبندی کرده است‪ .‬در ا ب تدای‬
‫و شما را آماده مطالعه مینمايد‪.‬‬ ‫کتاب يک واژهنامه برای م عر فی‬
‫مانند تمام ا ط لس ھای ا ن ت شارات‬ ‫خالصهنويسھای استاندارد مورد‬
‫استفاده در ايمونولوژی ارائه شده‬
‫‪ ،Thieme‬در اينجا ھم سه ف صل‬
‫اصلی با نشانهھای رنگی حا ش يه‬ ‫ا ست که تا آ خر ک تاب مورد‬
‫استفاده و رجوع شما خواھد بود‪.‬‬

‫اين کتاب را در کنار خود دا ش ته‬

‫باشيد‪ .‬قطعا ً کمکتان خواھد کرد‪.‬‬
‫گاھی اوقات يک شکل اين کتاب‪،‬‬
‫م فا ھ يم ب س يار پ ي چ يده بر خی‬
‫بيماریھای بالينی را برای ش ما‬
‫بسيار ساده خواھد کرد‪.‬‬

‫‪۴‬‬
 ‫تاريخ ثبت نام پذيرفته شدگان دستياری‬
‫سؤالشد‪ ٣‬دوره ‪ ١‬مسابقه علمی‬
‫‪ ٨٨‬اعالم‬ ‫از اﻳﻦ ﺑﻪ ﺑﻌﺪ ﺟﻬﺖ اﻳﺠﺎد اﻧﮕﻴﺰه ﻣﻄﺎﻟﻌﻪ‪ ،‬ﻗﺼﺪ دارﻳﻢ ﻫـﺮ ﺷـﻤـﺎره‬
‫ﻳﻚ ﻣﺴﺎﺑﻘﻪ ﻋﻠﻤﻲ ﺑﺎ ﺳﺆاﻻﺗﻲ ﻣﻨﺎﺳﺐ آزﻣﻮن دﺳﺘﻴﺎري ﻃﺮح ﻛﻨﻴﻢ‪.‬‬
‫با اعالم نتايج دستياری و ق بو لی حدد ‪٢۴٠٠‬‬
‫ﻧﮕﺮاﻧﻲ از اﻳﻨﻜﻪ اﺣﺘﻤﺎﻻً ﺳﻜﺘﻪ ﻣﻐﺰي ﻛﺮده اﺳـﺖ‬ ‫اﻫﻤﻴﺖ ﻣﻮﺿﻮع ﻓﻘﻂ در ﭘﺎﺳﺦ ﺻﺤﻴﺢ ﺑﻪ ﺳﺆاﻻت ﻧﻴﺴﺖ‪ ،‬ﺑﻠﻜـﻪ در‬
‫اي آﺑﺎغاز‬
‫زودی‬ ‫‪ 40‬بهﺳﺎﻟﻪ‬ ‫ﺧﺎﻧﻢ‬
‫جد يد‬ ‫نفر ثبت نام د س ت ياران‬
‫ﭼﻨﺪ ورﻗﻲ اﺳﺖ ﻛﻪ ﻣﻤﻜﻦ اﺳﺖ ﺷﻤﺎ ﺑﺮاي ﭘﺎﺳﺦ ﺑﻪ آن ﻣـﻄـﺎﻟـﻌـﻪ‬
‫ﻣﺮاﺟﻌﻪشیﻣﻲ ﻛﻨﺪ‪ .‬وي از دﻳﺮوز ﻣﺘﻮﺟﻪ ﺷﺪه ﻛﻪ ﻧﻴﻤﻪ ﭼـﭗ‬
‫اورژاﻧﺲنت آ موز‬
‫خوا ھد شد‪ .‬ط بق اﺑﻪعالم م عاو‬
‫ﻛﻨﻴﺪ‪ .‬در اﻳﻦ ﺻﻮرت ﭼﻪ ﺑﻪ ﭘﺎﺳﺦ ﺻﺤﻴﺢ ﺑﺮﺳﻴﺪ و ﭼﻪ ﻧﺮﺳﻴﺪ‪ ،‬ﺷﻤﺎ‬
‫ﺿﻌﻒ ﺷﺪه و ﮔﻮش ﭼﭗ وي ﻫﻢ درد ﻣﻲ ﻛـﻨـﺪ و‬ ‫جد يد از‬
‫دﭼﺎر‬ ‫ياران‬
‫ﺻﻮرتس توي‬
‫وزارت بھداشت‪ ،‬ثبت نام د‬
‫ﭼﻴﺰي ﻳﺎد ﺧﻮاﻫﻴﺪ ﮔﺮﻓﺖ‪ .‬آﻧﭽﻪ ﺧﻮاﻫﻴﺪ آﻣﻮﺧﺖ ﺟﺎﻳﺰه ﺷﻤـﺎﺳـﺖ‬
‫ﻫـﺮ تــي‪5‬ــر مــاه ‪ ١٣٨٩‬در دانشــگــاهھــای‬ ‫در‪١۵-‬‬
‫اﻣﺎ ﻣﺎ ﻧﻴﺰ ﺟﺎﻳﺰه ﻛﻮﭼﻜﻲ ﺑﺮاي ﺷﻤﺎ در ﻧﻈﺮ ﮔﺮﻓﺘـﻪ و ‪٢۴‬‬
‫ﻫﻨﮕﺎم ﻧﻮﺷﻴﺪن آب‪ ،‬آب ﻧﻮﺷﻴﺪه ﺷﺪه از ﮔﻮﺷﻪ ﺳﻤﺖ ﭼﭗ دﻫﺎن وي‬
‫انجام خواھد گرفت تا از اول شھر يور‬ ‫مربوطه‬
‫ﺑﺎﺷﻨﺪ‪2 ،‬‬ ‫ﺷﻤﺎره از ﻣﻴﺎن ﻛﺴﺎﻧﻲ ﻛﻪ ﭘﺎﺳﺦ ﺻﺤﻴﺢ ﺑﻪ ﺳﺆاﻻت داده‬
‫ﺑﻪ ﺑﻴﺮون ﻣﻲرﻳﺰد‪ .‬ﻋﻼﺋﻢ ﻃﻲ اﻳﻦ ‪ 24‬ﺳﺎﻋﺖ ﭘﻴﺸﺮﻓﺖ ﻛﺮدهاﻧـﺪ‪ .‬در‬
‫آموزش آنھا شروع شود‪ .‬عدم ثبت نام در‬ ‫ماه‪،‬‬
‫ﻧﻔﺮ را ﺑﺮﮔﺰﻳﺪه و ﻣﺠﻤﻮﻋﻪ ﻛﺘﺎﺑﻬﺎي ﻣﻌﺮﻓﻲ ﺷﺪه ﻃﻲ آن ‪ 5‬ﺷﻤﺎره را‬
‫ﺑﻴﻤﺎرو ﻣﻲﺧﻮاﻫﻴﻢ ﺑﺎ ﻧﮕﺎه ﻛﺮدن ﺑﻪ ﺑﺎﻻ ﺑﺨﻨﺪد‪ ،‬وي ﺑـﻪ‬
‫از شده‬ ‫وﻗﺘﻲ قی‬
‫صراف ت ل‬ ‫ﻣﻌﺎﻳﻨﻪ‬
‫ﺷﺎﻧـﺲفوقا لذ کر‪ ،‬ان‬
‫تاريخھای‬
‫در ﻳﻚ ﻟﻮح ﻓﺸﺮده ﺗﻘﺪﻳﻢ ﺧﻮاﻫﻴﻢ ﻛﺮد‪ .‬ﻫﺮ ﭘﺎﺳﺦ ﺻﺤﻴﺢ‪،‬‬
‫درھدﻣﻲآﻳﺪ‪ .‬ﺑﻪ ﻧﻈﺮ ﺷﻤﺎ در ﺑﻴﻤﺎري ﺑﺎ اﻳﻦ ﺗﻮﺻﻴﻔـﺎت‪،‬‬
‫زﻳﺮخوا‬ ‫ﺗﺼﻮﻳﺮ پر‬
‫ﺷﻜﻞگز ين ھا‬
‫خالی با اعالم جاي‬
‫ظرفيتارﺳﺎل‬
‫ﺷﻤﺎ را در ﻗﺮﻋﻪ ﻛﺸﻲ ﺑﻴﺸﺘﺮ ﺧﻮاﻫﺪ ﻛﺮد‪ .‬ﺷﻤﺎ ‪ 15‬روز ﺑﺮاي‬
‫نش اﺳﺖ؟ ‪ ‬‬ ‫درﻣﺎﻧﻲ در گز ي‬
‫ﻣﻨﺎﺳﺐﺗﺮ‬ ‫ﭼﻪنيس ت ند تا‬‫داوطلبانی که مايل‬
‫شد‪ .‬ﻫﻔﺘﻪ را‬
‫ﭘﺎﺳﺦ ﺧﻮد ﺑﻪ ﺳﺆال ﻫﻔﺘﻪ وﻗﺖ دارﻳﺪ‪ .‬ﭘﺎﺳﺦ ﺑﻪ ﺳﺆال اﻳﻦ‬
‫مرداد‬ ‫شرکت کنند بايد ‪.1‬تا حداکثر ‪١٠‬‬
‫ﭘﺮدﻧﻴﺰون ‪ ‬‬ ‫ذخيرهھا‬
‫‪  partportco@gmail.com‬‬ ‫ﺗﺎ ﺷﻨﺒﻪ ‪ 2‬ﻣﺮداد ﻣﺎه ﺑﻪ آدرس‬
‫‪ ١٣٨٩‬از طر يق سا يت س ن جش به آدرس‬ ‫ارﺳﺎل ﻧﻤﺎﻳﻴﺪ‪.‬‬
‫‪ .2‬ﮔﺎﻣﺎﮔﻠﻮﺑﻮﻟﻴﻦ ‪ ‬‬
‫‪www.sanjeshp.ir‬مراتب انصراف خود را‬
‫‪ .3‬ﺗﺮوﻣﺒﻮﻟﻴﺘﻴﻚ ‪ ‬‬ ‫اعالم نمايند‪.‬‬
‫ﺑﺮاي ارﺳﺎل ﭘﺎﺳﺦ ﺳﺆال‪ ،‬ﻟﻄﻔﺎً از ﻓﺮﻣﺖ زﻳﺮ اﺳﺘﻔﺎده ﻛﻨﻴﺪ‪:‬‬
‫‪ .4‬ﻫﭙﺎرﻳﻦ ‪ ‬‬ ‫ﻧﺎم‪ :‬ﻋﻠﻴﺮﺿﺎ‬
‫ﻧﺎم ﺧﺎﻧﻮادﮔﻲ‪ :‬ﺣﺴﻴﻨﻲ‬
‫‪ .5‬ادروﻓﻮﻧﻴﻮم ‪ ‬‬
‫ﺷﻤﺎره ﺗﻤﺎس‪0912******* :‬‬
‫ﺷﻤﺎره ﻣﺠﻠﻪ‪6 :‬‬
‫ﮔﺰﻳﻨﻪ ﺻﺤﻴﺢ‪2 :‬‬

‫ﭘﺎﺳﺦ ﺑﻪ ﺳﺆال ‪ 1‬دوره ‪ 1‬ﻣﺴﺎﺑﻘﻪ ﻋﻠﻤﻲ )ﺷﻤﺎره ‪(6‬‬

‫ﺗﺐ ﻧﺪاﺷﺘﻦ ﺑﻴﻤﺎر ﻋﻠﻞ ﻋﻔﻮﻧﻲ را ﻧﺎﻣﺤﺘﻤﻞ ﻣﻲﻛﻨﺪ و دو ﮔﺰﻳﻨﻪ ‪ 1‬و‬
‫‪ 2‬ﻛﻪ ﺣﺎوي ﭘﺎﺳﺦﻫﺎي اﻓﺰاﻳﺶ ﺣﺴﺎﺳﻴﺖ ﻫﺴﺘـﻨـﺪ ﺻـﺤـﻴـﺢ ﺗـﺮ‬
‫ﻣﻲﻧﻤﺎﻳﻨﺪ‪ .‬ﺑﺎ ﺗﻮﺟﻪ ﺑﻪ ﺗﺠﺮﺑﻪ ﻣﺸﺘﺮك اﻳﻦ دو ﻛﻮدك در ﻣﺸـﺎﻫـﺪه‬
‫ﺳﻮزاﻧﺪن ﻋﻠﻒﻫﺎي ﻫﺮز ﻛﻨﺎر ﻣﺪرﺳﻪ‪ ،‬ﺷﻚ اﺻﻠﻲ ﻣـﺎ‪ ،‬درﻣـﺎﺗـﻴـﺖ‬
‫ﭘﻴﭽﻚ ﺳﻤﻲ ﺧﻮاﻫﺪ ﺑﻮد ﻛﻪ ﻣﻌﻤﻮﻻً در واﻛﻨﺶ ﺑﻪ ﺗﻤﺎس ﻟـﻤـﺴـﻲ‬
‫ﻣﺴﺘﻘﻴﻢ ﺑﺎ ﭘﻴﭽﻚ ﺳﻤﻲ رخ ﻣﻲدﻫﺪ اﻣﺎ در ﺗﻤﺎس ﺑﺎ دود ﻧﺎﺷـﻲ از‬
‫ﺳﻮزاﻧﺪن ﺑﺮگﻫﺎي آن ﻫﻢ در ﻓﺮد ﺣﺴﺎس اﻣﻜﺎن اﻳﺠـﺎد ﭼـﻨـﻴـﻦ‬
‫واﻛﻨﺸﻲ وﺟﻮد دارد‪ .‬در اﻳﻦ ﺣﺎﻟﺖ راهﻫﺎي ﻫﻮاﻳﻲ و ﭼﺸﻢﻫـﺎ ﻧـﻴـﺰ‬
‫درﮔﻴﺮ ﺧﻮاﻫﻨﺪ ﺷﺪ‪ .‬اﻳﻦ واﻛﻨﺶ از ﻧﻮع اﻓﺰاﻳﺶ ﺣﺴﺎﺳﻴﺖ ﺗﺄﺧﻴـﺮي‬
‫ﺑﻮده و ﻟﺬا ﺗﻴﭗ ‪ 4‬ﻣﻲﺑﺎﺷﺪ‪ .‬ﮔﺰﻳﻨﻪ ‪ 2‬ﭘﺎﺳﺦ ﺻﺤﻴﺢ اﺳﺖ ﻫﺮ ﭼﻨﺪ ﺑﺎ‬
‫ﺧﻄﺎي ﭼﺎﭘﻲ ﻛﻪ در ﻣﺠﻠﻪ ﺷﻤﺎره ‪ 6‬رخ داد و اﺻﻼﺣﻴﻪاي ﻛـﻪ در‬
‫ﺷﻤﺎره ‪ 7‬در ﭘﻲ آن آﻣﺪ ﭘﺎﺳﺦ واﺿﺢ ﺑﻮد‪.‬‬
‫اﺣﺘﻤﺎل اﻳﻨﻜﻪ ﻣﺸﺎﺑﻪ اﻳﻦ ﺳﺆال در آزﻣﻮن اﻣﺴﺎل در ﺳﺆاﻻت ﭘﻮﺳﺖ‬
‫ﺑﻴﺎﻳﺪ ﺑﺴﻴﺎر زﻳﺎد اﺳﺖ‪.‬‬

‫‪۵‬‬
 ‫مجله الکترونيکی دستياری‪ ،‬با ھدف کمک به داوطل بان آز مون د س ت ياری پز ش کی در‬
‫کسب حداکثر اطالعات با صرف حداقل زمان و ھز ي نه تو سط گروه پارت پورت و با‬
‫ھمکاری خود خوانندگان تھيه شده است و ضمن آرزوی موفقيت برای ت مام داو ط ل بان‪،‬‬
‫اميدوار است بتواند گام کوچکی در راه اين ھدف بزرگ بردارد‪ .‬به ا ش تراک گذا ش تن‬
‫دانستهھا‪ ،‬بھترين راه شکرگزاری در برابر خالق انديشه و خرد‪ ،‬و ار سال آ مو خ ته ھا‪،‬‬
‫نظرات و پيشنھادات شما کمکی بسيار گرانقدر است‪.‬‬
‫از کليه خوانندگان عزيز خواھشمنديم ھنگام ارسال مطالب جھت انتشار در م ج له‪ ،‬به ک پی برداری از جزوات‬
‫مؤسسات اقدام ننمايند و آموخته ھای خود را برای ما ارسال کنند‪ .‬تجربيات شما‪ ،‬اندوختهھا يی گرا ن ما يه ا ست‬
‫که ھمه تشنه دانستن آنھا ھستند‪ .‬خود را دست کم نگيريد و ھمين االن دست به قلم برده و مطلبتان را به آدرس‬
‫زير برای ما ارسال کنيد‪.‬‬
‫منتظر تماس شما ھستيم‪.‬‬
‫‪partportco@gmail.com‬‬

‫‪Dastyari Group‬‬
‫با عضويت در گروه دستياری‪ ،‬فعاليت ھای ما را پيگيری کرده و در تبادل نظرات گروه شرکت کنيد‬
‫‪http://groups.google.com/group/dastyari‬‬

‫‪۶‬‬