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Medicina intensiva en urgencias y emergencias
J. M. Pérez Villares, J. Roca Guiseris
Servicio de Cuidados Críticos y Urgencias. Hospital Universitario Virgen de las Nieves. Granada

INTRODUCCIÓN
La asistencia a las urgencias y a las emergencias sanitarias y la organización de la atención en este ámbito constituyen una prioridad en el sistema sanitario español. Este interés viene determinado por su importancia social, el volumen de su demanda, el coste económico asociado y la complejidad en su resolución. Desde el punto de vista de la graduación asistencial, podemos clasificar la patología atendida en un área de urgencias en: urgencias y emergencias. Según la definición de la OMS (Organización Mundial de la Salud), la AMA (American Medical Association) y también asumida por el Consejo de Europa, urgencia es toda aquella situación que, en opinión del paciente, su familia o quienquiera que tome la decisión, requiere atención médica inmediata. Podríamos definirla también en función del espacio físico en que se desarrolla la actuación; de esta manera, urgencia es toda aquella patología que se atiende en un área de urgencias. La emergencia es una alteración de la salud que compromete o puede comprometer la vida del paciente, o producir secuelas graves permanentes. Representa el 5-10 % de la asistencia prestada en el área de urgencias (1). En relación con la asistencia del paciente grave, se definen los siguientes conceptos: — Medicina crítica: se ocupa de la asistencia al paciente en situación de emergencia independientemente del lugar donde se encuentre (extrahospitalario, urgencias, UCI, planta de hospitalización, quirófano, etc.) y del profesional que lo atienda (personal de emergencias extrahospitalarias, médico de familia, facultativo de urgencias, intensivista, anestesista, etc.). Es una definición en función del compromiso vital del paciente, y se trata de pacientes susceptibles de recuperación. — Medicina intensiva: atiende a pacientes que podrían recuperarse, que permanecen inestables o potencialmente inestables, y que

1. pues. con un crecimiento imparable de la demanda de atención a pacientes críticos.© EdikaMed S. necesidad de unos recursos considerables. son ámbitos de atención de la medicina intensiva los servicios de medicina intensiva. Crítica y Unidades Coronarias.com 238 GESTIÓN ESTRATÉGICA EN MEDICINA INTENSIVA requieren vigilancia y tratamiento intensivo continuos. y garantizando la continuidad asistencial durante las 24 horas del día. 1). así mismo. médicas y quirúrgicas. medios técnicos y personal sanitario adecuados. Concretamente. El cambio se produce cuando se pasa de una medicina intensiva pasiva. se trata de la atención urgente en situaciones de compromiso vital. 365 días al año. y otras áreas del sistema sanitario donde existan pacientes gravemente enfermos que requieran una atención integral. ya señalan una evolución en los conceptos. • www. son también áreas de atención las de urgencias y emergencias. la existencia también de una medicina intensiva extrahospitalaria. — Unidad de cuidados intensivos (2): zona del hospital bien delimitada donde se realiza la labor asistencial de la medicina intensiva sin solución de continuidad en el tiempo. Características de la MI en la patología atendida en un área de urgencias. está dotada de estructura física. URGENCIA Subjetivo EMERGENCIA Objetivo PACIENTE CRÍTICO Específico Atención médica inmediata Riesgo vital Gravedad persistente Soporte general según niveles Soporte vital avanzado in situ Monitorización Tratamiento intensivo continuado Fig. pasando de Sociedad Española de Medicina Intensiva y Unidades Coronarias a Sociedad Española de Medicina Intensiva. cuyo objetivo es la estabilización y traslado monitorizado del paciente a los servicios de medicina intensiva intrahospitalaria. tecnología avanzada.L.edikamed. Se acepta. publicada por el INSALUD en 1997 (3). De esta manera. Este carácter polivalente que permite la realización de múltiples tareas ha conducido a los intensivistas a realizar numerosas tareas. la asistencia en MI implica la atención al paciente crítico allá donde esté: UCI. en la que «nos traen a los pacientes» a una medicina intensiva activa. en la Guía para la coordinación. el transporte del paciente grave y la atención sanitaria en las situaciones de catástrofe. se admite la existencia de pacientes en situación de compromiso vital que se encuentran fuera de las UCI. sobrepasando los límites de la UCI (4). las unidades de intermedios o semicríticos. Aunque todas ellas son definiciones tradicionales. Por lo tanto. tanto los polivalentes como los dedicados a una sola especialidad. así como el ámbito extrahospitalario. urgencias o cualquier área del hospital o fuera de éste (fig. donde «vamos a por los pacientes» allí donde se encuentren. según la Comisión Nacional de la Especialidad. evaluación y gestión de los Servicios de Medicina Intensiva. quedando reflejado. Se define en función de la existencia de un espacio físico determinado (la UCI). Esto motivó el cambio de nombre de la sociedad. personal de enfermería entrenado y de profesionales con formación adecuada y dedicación a tiempo completo a este trabajo. . Por lo tanto.

con carencia de recursos humanos y materiales dentro de unas estructuras físicas mayoritariamente anticuadas e insuficientes. con dedicación a tiempo completo a la UCI reduce la mortalidad y los días de estancia de los pacientes tanto en la UCI como en el hospital. El director actual de este plan es un intensivista. en urgencias. no hay más que recordar el Informe del Defensor del Pueblo de 1988 (13) que denunciaba: — Distorsión en el funcionamiento de los servicios de urgencias hospitalarios (SUH) por escasez de camas. se han publicado recientemente resultados que apoyan los beneficios de la atención a estos pacientes por parte de los intensivistas. o en el medio extrahospitalario (5). salas de estar o dormitorios de personal inadecuados. 12). Por ahora. Aunque ya se habían realizado estudios previos al respecto (6. — Infraestructura deficiente: boxes de exploración escasos. • www. Precedido por la creación. el doctor Murillo Cabezas. el de Pronovost (8) demuestra que un intensivista. Además. identifica precozmente a los que presentan una situación de riesgo vital y hace el seguimiento de los pacientes dados de alta de la UCI para evitar los reingresos y la mortalidad. la atención a las emergencias era insuficiente. en 1988. consultas espontáneas excesivas. demora excesiva en los resultados. No obstante. debido a que hay pocos estudios sobre el tema.© EdikaMed S. — Otros: salas de información a familiares inapropiadas o inexistentes. — Estancias prolongadas tanto en el área de consultas como en observación. se inició en 1990 con el objetivo de dar respuesta a un problema no resuelto en esta comunidad (ni en el resto de España): el de las urgencias y emergencias. es decir. y su predecesor. si consideramos el ámbito de trabajo del intensivista como aquel donde se encuentre un paciente crítico (dentro o fuera de la UCI). quirúrgica. — Elevada frecuentación de los SUH (gran porcentaje de patologías propias de atención primaria): las listas de espera favorecen su uso como «atajo de acceso al sistema». 2003) y desde Australia (11.com MEDICINA En general. DH and Modernisation Agency: Critical Care Outreach. no se discute la existencia de las UCI. salas de espera pequeñas. son escasos los datos que sostienen los beneficios de estos equipos. el Plan Andaluz de Urgencias y Emergencias (PAUE) de la Consejería de Salud. de la Secretaría de Cuidados Críticos y Urgencias del Servicio Andaluz de Salud (SAS). pero todavía existe controversia sobre qué profesionales deben prestar atención a los pacientes ingresados en éstas. fundamentalmente procedentes del Reino Unido (Society of Intensive Care: Guidelines for the introduction of Outreach Services. INTENSIVA EN URGENCIAS Y EMERGENCIAS 239 Otros estudios (9. por otra. 2002. un aumento muy importante y mantenido año tras año de la demanda de la asistencia urgente. EL MODELO ANDALUZ: SERVICIO DE CUIDADOS CRÍTICOS Y URGENCIAS La creación de estos servicios ha modificado la actividad tradicional de los de medicina intensiva.L. y en el ámbito extrahospitalario la situación era aún más deficitaria. el doctor Garijo Galve.edikamed. Sin embargo. . 10) intentan demostrar la eficacia del intensivista que atiende a pacientes precríticos y poscríticos fuera de la UCI. en una planta médica. áreas de observación deficientes o inexistentes. El problema venía determinado por dos hechos fundamentales: por una parte. será necesaria la presencia de un profesional capaz de resolver cualquier problema que comprometa la vida. 7). — Equipamiento deficiente: largos desplazamientos para la realización de pruebas complementarias. una falta de definición del modelo asistencial y organizativo.

a tener mentalidad de cliente. • www. En la actualidad. Dispositivos de urgencias y emergencias sanitarias en Andalucía. — Instauración de la Red de Transporte de Críticos Interhospitalarios (1999). efectividad y eficiencia se incorpora. para atender las urgencias y emergencias extrahospitalarias. 3). con expectativas y exigencias que satisfacer. (http://www. Tanto en la EPES como en los DCCU prestan su servicio médicos no intensivistas (con algunas excepciones).es/servicioandaluzdesalud) .edikamed. Se abordó el diseño de la reorganización de las urgencias y emergencias extrahospitalarias. El SCCU es un servicio central del hospital que depende directamente de dirección médica. — Red de transporte urgente y de críticos: 351 y 12 vehículos. pionera en España en la atención a las emergencias desde el sistema sanitario público. Desde su constitución. más conocida por el 061. el PAUE ha tenido el siguiente desarrollo histórico: — Gestación y diseño final del PAUE (19871990). teniendo en cuenta los múltiples escenarios posibles. — Creación de la Red de Transporte Urgente (1996). — Equipos de emergencias: 25 equipos terrestres y 5 aéreos. El ciudadano pasa de sujeto pasivo. 2. — Implantación del teléfono único de urgencias sanitarias (2001). por lo tanto. expuesto al paternalismo sanitario. — Creación de los SCCU (1994). La calidad en la atención utiliza la continuidad asistencial. a la medicina de urgencias y emergencias (fig. En 1994 se reorganizaron las urgencias hospitalarias en Servicios de Cuidados Críticos y Urgencias (SCCU) con el objetivo de garantizar la continuidad asistencial. una coordinación adecuada entre los distintos niveles asistenciales y la orientación hacia los resultados como herramientas para conseguir este objetivo. — Dispositivos de cuidados críticos y urgencias (atención primaria): 396 centros. 2): — Servicios de cuidados críticos y urgencias (hospitales): 33 centros. bajo una dirección única en la cual se Dispositivos de cuidados críticos y urgencias en atención primaria Equipos móviles de emergencias (061) Equipos aéreos de emergencias (061) Servicios de cuidados críticos y urgencias en hospitales Fig. — Centros de coordinación de emergencias: 8 centros. — Inicio del desarrollo de la historia clínica de urgencias informatizada (2000). Todo esta actividad se realiza desde las premisas del Sistema Sanitario Público Andaluz: cliente-ciudadano. — Creación de los DCCU de atención primaria (1997). La cultura de la eficacia. en 1997 se crearon los Dispositivos de Cuidados Críticos y Urgencias (DCCU) dentro de la estructura de la atención primaria.© EdikaMed S. se aborda integralmente todo el proceso asistencial. formados en los servicios de medicina intensiva. De esta manera. continuidad en la atención y calidad. — Inicio de la implantación de los equipos de emergencias y el teléfono 061 (1992).com 240 GESTIÓN ESTRATÉGICA EN MEDICINA INTENSIVA El 24 de marzo de 1994 se constituyó la Empresa Pública de Emergencias Sanitarias (EPES) mediante el Decreto 88/1994. Se desarrolla un modelo de gestión por procesos que reanaliza los flujos de trabajo que tienen lugar en la atención al paciente crítico o potencialmente crítico.juntadeandalucia. los recursos que el PAUE coordina en la atención sanitaria urgente en Andalucía son los siguientes (fig. respectivamente. los distintos colectivos profesionales que intervienen en su atención y el carácter secuencial de dicha actuación. — Implantación de los procesos (2002).L.

polivalente y de posoperatorio de cirugía cardiaca).edikamed. integran varias áreas asistenciales que atienden a pacientes desde el nivel menor de gravedad (urgencia subjetiva) hasta aquellos en estado crítico. Todas las unidades que se derivan de la atención al paciente crítico han de estar incluidas en el SCCU. Proceso asistencial integrado de atención al trauma grave. 3. dentro del CSU. Se organiza desde un nivel mínimo (en hospitales pequeños. • www.© EdikaMed S. Consejería de Salud de la Junta de Andalucía. . intermedios. en grandes hospitales. neurotraumatológica. varias UCI (coronaria. semicríticos. de UCI y área de urgencias) hasta mayores niveles de complejidad. 2004.L. etc. que incluyen. Por ser un servicio central no puede depender de otros servicios.com MEDICINA INTENSIVA EN URGENCIAS Y EMERGENCIAS 241 ARQUITECTURA DE PROCESOS NIVEL 1: ATENCIÓN AL TRAUMA GRAVE Procesos estratégicos Contrato programa Plan de calidad Plan autonómico urgencias y emergencias GPC Planes de cuidados Planificación de formación Planificación de docencia Llamada telefónica DCCU-AP (A) Presencia paciente SCCU (D) Alta Unidad atención usuario AP Presencia testigo DCCU-AP (B) Unidad atención usuario AP Unidad atención usuario A Alerta trauma Remisión paciente con criterio de gravedad o riesgo Seguimiento en AP Hospitalización Cirugía Presencia paciente DCCU-AP (C) Traslado interhospitalario Llamada telefónica 061 Asistencia 061 Alta Procesos de soporte Radiología Laboratorio Farmacia Almacén Hostelería Transporte Fig.

con un mapa de competencias que se ajusta al del especialista en medicina intensiva. además de su polivalencia. con el consiguiente menor retraso en el inicio de éstas.© EdikaMed S. dos tipos de áreas y circuitos: el de emergencias. y al que le corresponderían las áreas de emergencias. observación y UCI. han ingresado en situación clínica más estable. Básicamente. y el de urgencias. • www. su capacidad de actuar tanto a nivel clínico como de gestión y de investigación. y se han evitado ingresos innecesarios. se aprovechan la experiencia organizativa. desarrollo de áreas funcionales de atención a pacientes en función de sus niveles de gravedad. Creación y. Asimismo. con unos criterios de transferencia protocolizados. policlínica y sala de cuidados mínimos (fig. gracias a la presencia de intensivistas en el área de urgencias (16). así como de garantizar un flujo óptimo de pacientes. 4. sala de emergencias) y en el área de observación. detectadas en el área de RECEPCIÓN Puerta Admisión Espera familiares CLASIFICACIÓN EMERGENCIAS POLICLÍNICA Espera pacientes Consultas OBSERVACIÓN UCI Circuito pediatría Circuito emergencias Circuito ordinario General Trauma Circuito de rápida resolución Fig. dentro de las urgencias. Áreas funcionales y circuitos básicos del SCCU.com 242 GESTIÓN ESTRATÉGICA EN MEDICINA INTENSIVA Aportación del servicio de medicina intensiva (SMI) al área de urgencias (14) — Mejora de la organización en la atención al paciente crítico y no crítico en el área de urgencias. con atención a la clasificación. Áreas funcionales y circuitos del SCCU En el modelo andaluz se establecen. y también como la actitud de un profesional que no se encasilla en una actividad o puesto sino que busca nuevos horizontes y que es capaz de aportar lo mejor de sí mismo en diferentes ámbitos (15). en ocasiones. De esta manera se puede conseguir. por ejemplo. box de críticos. incluida la parada cardiorrespiratoria (PCR). como puede ser la sala de emergencias (shock room. evitando el bloqueo de camas en dichas áreas. que se ajustaría más a las competencias del especialista en medicina familiar y comunitaria. . ha permitido aumentar el número de traslados de pacientes de alto riesgo así como el nivel de seguridad de aquéllos.L. También se ha reducido el número de traslados de pacientes terminales. la adecuada selección de los pacientes para su traslado al centro útil. la cultura de decisiones rápidas fundamentada en algoritmos asistenciales y la formación clínica de los especialistas en MI. incrementar el número de fibrinólisis en urgencias. Sala de emergencias y reanimación cardiopulmonar (RCP) Permite la atención inmediata y eficiente de las emergencias. — Mejora en la organización del transporte secundario de pacientes críticos (17) al con- seguirse una mejor estabilización en el hospital emisor.edikamed. Todo ello gracias a la identificación rápida del paciente potencialmente crítico y a una mejor atención inicial a la emergencia. 4). los especialistas en medicina intensiva aportan la capacidad de graduar la asistencia a los pacientes en función de su nivel de gravedad. — Mejora en la atención al paciente crítico. En el área de mayor gravedad. Ésta se entiende desde tres vertientes: la capacidad de atender a diferentes patologías y en distintos espacios físicos. Los pacientes críticos han sido admitidos más rápidamente en UCI.

intensa o no. — Cefalea. — Crisis convulsiva actual. taquicardia. crisis comicial. abuso de drogas. disminución del nivel de consciencia. vómitos. El personal encargado de la atención en esta sala. INTENSIVA EN URGENCIAS Y EMERGENCIAS 243 Procesos de nivel 1 Para su clasificación. Estos pacientes son atendidos en el circuito de emergencias (circuito de emergencias [línea roja]: clasificación-sala de emergencias y RCP-UCI o área de observación de camas). etc. — Bajo nivel de consciencia. — Síncope. PCR actual o inminente. Nivel 1: emergencia o urgencia con riesgo vital inminente El motivo de la consulta en urgencias puede ser muy variable y la clasificación se realizará atendiendo al criterio de gravedad y tipo de proceso en cuatro niveles: correspondiendo el nivel 1 a emergencia o urgencia con riesgo vital inminente que requiere atención médica inmediata. cualquiera de ellos deberá dar aviso a los encargados de la atención en la sala.L.com MEDICINA urgencias. heridos graves y aquellos otros con lesiones que necesiten una valoración clínica con alta probabilidad de aplicación inmediata de tratamiento activo. — Shock. — Obstrucción de la vía aérea por cuerpo extraño. — Otras hemorragias con alteración de constantes vitales. hipoventilación. disnea intensa y de reposo. pero acompañada de alguno de los datos siguientes: fiebre. fiebre. que simultaneará ésta con otras actividades del servicio. — Traumatismo penetrante en tórax o abdomen. En caso de duda es preferible indicar la ubicación del paciente en esta sala antes de pasarlo a consultas y más adelante. en concreto: 1. hemorragia digestiva evidente con signos de gravedad. hipertensión arterial.). — Hemorragia digestiva objetivada por el personal de clasificación. si es oportuno. . etc. hipotensión o hipertensión arterial. 3. Pacientes politraumatizados. verbalmente o mediante algún sistema de alarma (timbre o busca). cualquiera que sea el motivo (intoxicación medicamentosa. — Traumatismo craneoencefálico con pérdida de consciencia. o ausente ya pero con alguno de los siguientes signos: palidez cutánea. bajo nivel de consciencia.edikamed. — Ahogamiento. — Déficit neurológico con alteración del nivel de consciencia.). etc.© EdikaMed S. o con antecedentes de cirrosis hepática. llevarlo allí. focalidad neurológica.). Emergencias que precisen medidas de soporte vital avanzado (SVA) que no admiten demora o la continuación de medidas ya iniciadas por el equipo de emergencias. palidez cutánea. o con alteración de las constantes vitales (hipotensión arterial. Su utilización. — Grandes quemados. — Disnea en el momento de la consulta o episodio previo de disnea con alguno de los datos que se especifican para el dolor torácico. bajo nivel de consciencia. Incluye a todo enfermo que precise asistencia inmediata por la gravedad de su proceso o compromiso vital (parada cardiorrespiratoria. inicialmente. alteración de la frecuencia o el ritmo cardiaco o incremento de la frecuencia respiratoria. debe estar bien identificado. una guía orientativa incluiría los siguientes: — Dolor torácico presente en el momento de la consulta (sobre todo si es indicativo de isquemia). 2. Sus indicaciones de utilización son todos los niveles 1 y. — Accidente cerebrovascular. de forma que cuando se precise su concurrencia sea activado de inmediato. — Arritmia cardiaca con inestabilidad hemodinámica. — Politraumatismo. • www. Fallo respiratorio agudo. podrá ser indicada por el enfermero de selección o por alguno de los médicos de urgencias.

edikamed. la creación de estos equipos puede ser un método eficaz de prevenir muertes evitables. evitando su deterioro y el ingreso en la unidad. con el objetivo de reducir las complicaciones potencialmente evitables en los pacientes trasladados desde la UCI a las plantas de hospitalización convencional. — Fiebre con afectación grave del estado general o en pacientes con antecedentes de trasplante de órgano.© EdikaMed S. Identificación y tratamiento precoz del paciente precrítico. Al organizar las áreas de urgencias se pueden establecer los circuitos pertinentes para determinar qué tipo de pacientes (cardiológicos. externalización de pacientes tras estabilización en urgencias al poderse derivar a consultas externas evitando ingresos hospitalarios innecesarios. etc. Facilita una selección adecuada de pacientes: sólo ingresan en UCI aquellos con patología reversible. sobre todo ante situaciones de insuficiente número de camas en UCI. Aportación del área de urgencias al SMI (18) — Posicionar al SMI como un servicio clave para la imagen y funcionamiento del hospital. como las camas de las áreas de observación de urgencias de modo que se puedan utilizar para atender a pacientes no graves. neuroquirúrgicos. también como zona de presalida de UCI). taquicardia (FC > 100 lpm) o disminución del nivel de consciencia. tanto en urgencias como en las plantas de hospitalización. EL MODELO INGLÉS: CRITICAL CARE OUTREACH TEAMS En la década de 1990. y en muchas ocasiones va precedida en horas por un deterioro clínico objetivo. dado que la mortalidad de la parada cardiaca intrahospitalaria es elevada. — Mejora de la posición estratégica del SMI dentro del hospital. deben ingresar en el SMI desde urgencias. Asimismo. ganando en ventaja competitiva como servicio clave para el funcionamiento del hospital. — Patología trasladada por el equipo de emergencias. evitando la dispersión de pacientes críticos dentro del hospital y gestionando los ingresos de otras especialidades. con el objetivo de proporcionar una respuesta rápida y cualificada a los pacientes de riesgo. — Incorporación a estrategias corporativas: gestión de listas de espera resolviendo en una primera consulta procesos diagnósticos y terapéuticos. — Parto precipitado. se crean los primeros equipos de cuidados críticos extra-UCI (critical care outreach teams).com 244 GESTIÓN ESTRATÉGICA EN MEDICINA INTENSIVA — Dolor abdominal intolerable o con afectación del estado general o hipotensión arterial. con el anterior modelo. lo que facilita alianzas estratégicas. — Ganar en ventaja competitiva frente a otros servicios. La asistencia extra-UCI dentro del hospital se puede organizar del mismo modo. — Gestionar la demanda propia de pacientes críticos y los ingresos de otras especialidades. — Permitir la creación de nuevos servicios de cuidados críticos y urgencias en hospitales pequeños donde. hubiese sido inviable disponer de un SMI. VENTAJAS DE LA ACTIVIDAD EXTRA-UCI PARA LOS SMI — Competencia con otras especialidades interesadas en atender a pacientes críticos. neoplasia en quimioterapia actual o reciente. palidez cutánea. • www. — Permite gestionar tanto la demanda de atención a pacientes críticos. o para la estabilización inicial previa a su ingreso en UCI (en algunos casos. sin perder la calidad de atención. así como para mejorar su imagen interna y facilitar alian- .).L. traumatológicos.

RESISTENCIAS A LA ACTIVIDAD EXTRA-UCI PARA LOS SMI A pesar de las ventajas citadas. utiliza personal paramédico para administrar los cuidados iniciales. Reino Unido y otras naciones de la Commonwealth. desde la Empresa Pública de Emergencias Sanitarias (EPES). puesto que parte de la resistencia de los intensivistas al outreach se deriva de la preocupación por el incremento de su carga de trabajo sin el correspondiente aumento de los recursos humanos y tecnológicos necesarios. MEDICINA INTENSIVA EXTRAHOSPITALARIA. necesidades y dotación disponible (20). y lo dirigen al hospital más adecuado donde es admitido directamente en el servicio que corresponda.© EdikaMed S. Esta última es una cuestión relevante. En este modelo. con la intención de prestarle cuidados de alto nivel antes de su llegada al hospital. Existe cierta inquietud por perder la identidad que nos ha conformado un programa de residencia de la especialidad centrado totalmente en un trabajo realizado entre las cuatro paredes de las UCI.L. El modelo francés. en el que médicos y tecnología acuden al lugar donde se encuentra el paciente. es únicamente una cuestión de oportunidad. donde trabajan médicos de distintas especialidades (medicina familiar y comunitaria sobre todo. El modelo angloamericano.com MEDICINA zas estratégicas con otras especialidades. sirvieran más a los intereses del hospital que a los del propio SMI al atender a pacientes críticos fuera de las UCI (19). a trabajar en equipo con otras especialidades y con equipos de enfermería a los que no conocemos. — Identificación de posibles donantes de órganos fuera de la UCI y la capacidad para INTENSIVA EN URGENCIAS Y EMERGENCIAS 245 mantener en el área de observación a donantes potenciales evitando la posibilidad de perderlos. En resumen. . empleado también en otros países europeos (Austria. aunque sabemos que una de las definiciones de inteligencia es el comportamiento adaptativo. Para que este trabajo sea reconocido como un valor añadido de los SMI es necesario perfeccionar los sistemas de evaluación de la actividad. Suecia). Ita- lia. TRANSPORTE Y CATÁSTROFES Medicina intensiva extrahospitalaria Existen dos filosofías distintas en la atención al paciente crítico extrahospitalario: 1. o fuera de él. los médicos estabilizan y tratan al paciente. También hay que tener en cuenta que trabajar en un entorno físico determinado (la UCI). todavía quedan resistencias por parte de los intensivistas a la incomodidad de salir de la UCI y atender a pacientes en el área de urgencias y en las plantas. Este aumento de la cartera de servicios de los SMI podría suponer que los especialistas en MI.edikamed. • www. Los médicos de urgencias que trabajan en estos servicios están reconocidos como especialidad. En este nivel extrahospitalario. la atención a estos pacientes la prestan intensivistas (con independencia del tipo de acceso a la especialidad). En Andalucía se ha seguido el modelo francés. 2. Bélgica. y posteriormente prestan la atención en los servicios de urgencias de los hospitales. y medicina intensiva). basándose en su know-how. implantado en Estados Unidos (país que lo inició en la década de 1970). posibilidades. se trata de miedo al cambio.

Deben homogeneizarse los criterios de traslado. que coordina el personal de los SCCU y del EPES (21). Medicina intensiva y catástrofes Definimos catástrofe como aquella situación que provoca grave disfunción en el orden natural del ambiente. • www. una vez más.© EdikaMed S. el doctor Herrera Carranza. tanto en la asistencia clínica como en la investigación. la cultura de la toma de decisiones rápidas fundamentada en algoritmos asistenciales y la formación clínica de sus especialistas. con daños humanos y materiales considerables. que suele desbordar la capacidad de respuesta humana y económica del lugar donde sucede (22). gestionar la demanda de atención a pacientes críticos y mejorar la posición estratégica del SMI dentro del hospital.L.com 246 GESTIÓN ESTRATÉGICA EN MEDICINA INTENSIVA Medicina intensiva y traslado interhospitalario de pacientes Una de las necesidades de primer orden de un sistema de salud la constituye el transporte de enfermos entre diferentes hospitales (transporte secundario). Para ello se han elaborado protocolos de transporte secundario y primario. — La organización de esta atención es muy heterogénea y no ha evolucionado de forma coordinada con el resto de la organización sanitaria. — La medicina intensiva aporta a las urgencias la experiencia organizativa. la elección adecuada del medio de transporte para conseguir la mejor atención al paciente y es necesaria una buena coordinación entre el centro emisor y el receptor. El objetivo no es sólo la atención hospitalaria a las víctimas de la catástrofe. el diagnóstico y tratamiento previo necesario. hemos sufrido hace poco tiempo una de estas situaciones en las que. La resolución de esta crisis necesita atención inmediata. En Andalucía se han establecido protocolos de transporte secundario y primario (desde el Plan Andaluz de Urgencias y Emergencias) dirigidos por un intensivista. — La demanda de asistencia urgente continúa una tendencia creciente en España. — La medicina intensiva en urgencias permite avanzar en la competencia con otras especialidades. con tal magnitud que requiere ayuda externa. sino el ejercicio de la medicina intensiva en el lugar de aquélla y durante el traslado de los pacientes al centro hospitalario adecuado (24). y del entorno natural de forma imprevista. . gracias a la colaboración entre distintos niveles asistenciales. a la que se añade la destrucción de bienes y servicios. correctamente planificada.edikamed. CONCLUSIONES — La asistencia a las urgencias y a las emergencias sanitarias constituye una parte importante de cualquier sistema sanitario. en el atentado terrorista ocurrido el 11 de marzo de 2004 en Madrid (23). Por desgracia. los intensivistas han participado de modo destacable. tanto en su vertiente hospitalaria como extrahospitalaria. con independencia de la disponibilidad en el centro receptor. cuyos costes humanos y materiales son importantes. El objetivo es proporcionar a los enfermos que llegan a cada hospital los medios diagnósticos y terapéuticos que su patología requiera. — La organización en forma de servicio de cuidados críticos y urgencias da respuesta al reto de la atención al paciente crítico a lo largo de todo el proceso asistencial.

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