Depresión

Medicina 5º semestre UNIVERSIDAD DEL VALLE DE MÉXICO

Psiquiatría Marco A Bolaños Aguilar
Trastornos del estado de
ánimo (afectivos)

Síndrome Síndrome
Maniaco Depresivo
 Depresión
 La Depresión es una enfermedad
orgánica común pero seria y la mayoría
de quienes la experimentan necesitan
tratamiento.

 El trastorno depresivo interfiere con las

actividades cotidianas y con el
funcionamiento normal de la persona y
causa sufrimiento a ella misma y a las
personas con quienes convive.

  personas buscan tratamiento.

 Trastorno Depresivo
 1 de cada 5 personas experimentarán un
episodio depresivo mayor a lo largo de
su vida
 Es la 5ª causa de discapacidad en el
mundo
 En el mundo son 350 millones de
personas las que la padecen
 Los riesgos son severos, pues la falta de
atención del padecimiento puede
provocar suicidio.
 Actualmente, 60 % de los suicidios
están relacionadas con episodios
depresivos.
 Trastorno depresivo México
 Los síndromes depresivos:
población general en México,
alrededor del 8%
 En la población que acude a
consulta médica las cifras llegan
hasta el 20%
 En México, Suicidios:
 1,405 en 1990
 2,736 en 2000
 3,327 En 2003 información del
INEGI
 En un estudio cuidadoso que abarcó 11,242 pacientes de
consulta externa, Wells y sus colaboradores encontraron
que la depresión provoca una incapacidad peor que:
 Hipertensión arterial
 Diabetes mellitus
 Artritis
 Problemas pulmonares
 Dolores de espalda
 Alteraciones gastrointestinales,
 Sólo comparable a la de las afecciones cardíacas.
Distintas formas de depresión

Depresión

Episodio o
Trastorno
trastorno Trastorno Depresión Depresión
afectivo
depresivo Distímico Psicótica postparto
estacional
mayor
Trastorno depresivo mayor

 Niños y adolescentes
relación parecida
 Adultos ♀2:1♂
 Edad media de inicio 40a
 50% de los TDM de los
20-50a
Causas
 Factores genéticos
 Factores bioquímicos:
alteración de
neurotransmisores
 Factores psicosociales:
experiencias adversas en la
infancia, dificultades
cotidianas y crónicas,
eventos indeseables de la
vida, baja autoestima.
Combinación de factores
familiares, biológicos,
psicológicos y sociales
Causas “orgánicas” de depresión
 Enfermedades neurológicas:  LES, vasculitis sistémicas.
 Trastornos extrapiramidales (Parkinson, Huntington).  Artritis reumatoide.
 Enfermedad de Alzheimer y otras demencias.  Tóxicos:
 EVC(sobre todo en regiones frontales).  Alcoholismo.
 Tumores cerebrales.  Metales pesados.
 Epilepsia.  Cocaína y estimulantes anfetamínicos (en abstinencia).
 Enfermedades desmielinizantes.  Fármacos:
 Infecciones del SNC.  Antihipertensivos (beta-bloqueantes)
 Traumatismos craneales.  Sedantes (antipsicóticos, barbitúricos,
 Enfermedades endocrinológicas: benzodiacepinas).
 Trastornos tiroideos (hipotiroidismo, hipertiroidismo).  Esteroides, estrógenos, progestágenos (anticonceptivos
hormonales orales).
 Enfermedades adrenales (Cushing, Addison).
 AINEs.
 Trastornos paratiroideos (hiper o hipo).
 Agonistas dopaminérgicos (amantadina, bromocriptina,
 Infecciones sistémicas: levodopa).
 VIH/SIDA.
 Gripe, hepatitis, mononucleosis. Otras enfermedades:
 Tuberculosis, fiebre tifoidea.  Déficits vitamínicos (fólico, B12, B1, C, niacina).
 Enfermedades inflamatorias:  Cáncer (páncreas).
 Uremia.
 Trastornos puerperales y premenstruales.
Mecanismos neurobiológicos de la
depresión
 ASPECTOS
 Genéticos
 Bioquímicos
 Neurofisiológicos

 FACTORES GENETICOS
 TEORIA
MONOAMINERGICA
 ESTRES
 FACTORES
PSICOSOCIALES
 Estrés
 El estrés es un factor importante
para que se genere un estado
depresivo asociado al eje
hipotálamo-hipófisis-suprarrenales.

 Depende de la calidad y cantidad

de estímulos ambientales estresores
y los sustratos biológicos
(genéticos, bioquímicos y
moleculares) que determinan las
alteraciones en la homeostasis y
por ende, en la función cerebral
 Estrés
 Hipercortisolismo

 Factor Neurotrófico Derivado del

Cerebro (BDNF)Cambios
morfológicos

 Otros factores neurotróficos

derivados del cerebro

 Prueba de supresión a la
dexametasona
 Factores Genéticos
 Familiares: (riesgo genético
37% entre familiares de 1er
grado vs. Sujetos normales)

 Gemelos: (índice de
concordancia en monocigotos:
40%, en dicigotos 17%,
relación 3/1)
 Factores Genéticos
“El medio ambiente puede condicionar o
modificar la presencia de
enfermedades”

La acción del estrés sobre el

transportador de 5-HT puede
determinar la expresión de la carga
genética.

Transductor del transportador de

serotonina: Cromosomas asociados:
2 alelos cortos (ss)-Depresión
X,4,5,11,18 y 21.
1 Alelo corto 1 alelo largo (s,l)-Susceptibilidad
2 Alelos largos (ll)-Menor predisposición
Teoría monoaminérgica
 Es una hipótesis enfocada en
los neurotransmisores de tipo
monoaminas: serotonina y
norepinefrina.

 Propone que existen bajos

niveles de éstos
neurotransmisores
 Noradrenalina
 Las evidencias han implicado a los
receptores presinápticos B1 y B2
adrenérgicos , ya que la activación
de estos receptores produce una
disminución de la cantidad de
noradrenalina liberada.

 La existencia de antidepresivos
(noradrenérgicos) efectivos
clínicamente, avala el papel de la
noradrenalina en la fisiopatología
de la depresión Síntomas
 Serotonina
 La repercusión que los ISRS han
tenido ha convertido a la serotonina
en el neurotransmisor más asociado
este trastorno.
  de la serotonina puede precipitar
una depresión.
 Los antidepresivos serotonérgicos
actúan básicamente bloqueando la
recaptura de este neurotransmisor
 Se genera en los núcleos de rafe entre
la línea media del puente y el bulbo
raquídeo
 Dopamina
 Los datos actuales sugieren que la
actividad dopaminérgica podría estar
disminuida en la depresión y
aumentada en la manía.

 Los fármacos que reducen la

concentración de dopamina
(reserpina) y las enfermedades que
reducen estas concentraciones
(Parkinson), se han relacionado con
síntomas depresivos.
 Trastorno depresivo mayor
 Se cree que el GABA y
péptidos neuroactivos en
particular la vasopresina y
opiáceos endógenos, están
implicados en la
fisiopatología de los
trastornos del estado de
animo.
 Se ha sugerido una teoría de
segundos mensajeros
Trastorno depresivo mayor-Eje neuroendocrino
 Los ejes neuroendocrinos que han
despertado mayor interés son el adrenal, el
tiroideo y el de la hormona de crecimiento.

 Otras anormalidades neuroendocrinas son

la menor secreción nocturna de melatonina,
la reducción de la secreción de prolactina a
la administración de triptófano

 Los niveles menores de hormonas FSH y

LH y los niveles menores de testosterona
en el hombre
 Trastorno depresivo mayor
 Los trastornos tiroideos se han
asociado a menudo con los síntomas
afectivos

 Se han descrito problemas en la

regulación del eje tiroideo en pacientes
con trastornos del estado de ánimo.

 La investigación reciente se ha
centrado en la posibilidad de que un
subgrupo de personas deprimidas
sufran un trastorno autoinmune
desconocido que afecte a su glándula
tiroides. 
 Trastorno depresivo mayor
 Se han obtenido diferencias
estadísticamente significativas entre
pacientes deprimidos y sujetos normales en
la regulación de la liberación de hormona
de crecimiento.

 Los pacientes deprimidos presentan menor

estimulación de la liberación de la
hormona, inducida durante el sueño.

 Los trastornos del sueño son síntomas

comunes de la depresión  se investiga
la existencia de algún marcador
neuroendocrino relacionado con el sueño.
 Trastorno depresivo mayor-Sueño
 Los trastornos del sueño son síntomas
clásicos y comunes de la depresión, se
han encontrado anomalías en los trazos
electroencefalográficos del sueño de
muchas personas deprimidas.

 Además se han tratado de utilizar

electroencefalogramas del sueño como
instrumentos de evaluación diagnostica
 TDM-Teoría Vascular

 Los síntomas de la depresión

vascular comparten características
con lesiones que dañan las vías
estriado-palido-talamo-cortical y
otras áreas

 En ancianos, asociado a demencia

 Predisposición
 La predisposición de una
persona a padecer depresión no
depende de rasgos individuales
de personalidad ni tipología
específica alguna

 Todos los seres humanos , sea

cual sea su perfil de
personalidad pueden deprimirse
Síntomas de la depresión
Diagnóstico
 Los pacientes que experimentan por
lo menos un segundo episodio de
depresión, se clasifican el en DSM-
IV como pacientes con un trastorno
depresivo mayor recurrente.
 El principal problema que se
presenta en el diagnóstico de
trastornos recurrentes en el
trastorno depresivo mayor, consiste
en elegir los criterios para
determinar el final de cada período
 Diagnóstico DSM-IV
A. Por lo menos 5/9 durante un periodo de dos semanas que significan un cambio
reciente en el funcionamiento anterior
Animo depresivo la mayor parte del día
Disminución del interés
Pérdida de Peso importante
Insomnio o hipersomnia
Agitación o enlentecimiento psicomotor
Fatiga o pérdida de la energía
Sentimientos de inutilidad o culpa
Disminución en la habilidad para pensar o concentrarse
Pensamientos recurrentes de muerte o ideas suicidas
B. Los síntomas no cumplen los criterios para un episodio mixto
C. Los síntomas causan malestar significativo o deterioro social
D. Los síntomas no se deben a los efectos fisiológicos de una sustancia
E. No se explican los síntomas por la presencia de duelo: 2 meses
 Diagnóstico diferencial
 Trastornos del ánimo debido a una
enfermedad médica
 Trastorno del animo inducido por
sustancias: drogas (abstinencia) o
medicamentos (antihipertensivos,
sedantes, hipnóticos, antiepilépticos,
antiparkinsonianos, como los analgésicos,
antibacterianos y antineoplásicos )
 Problemas neurológicos: enfermedad de
Parkinson y las demencias, la epilepsia,
EVC y los tumores.
 TDAH en niños
 Curso y pronóstico
 El trastorno depresivo mayor no es un trastorno benigno, tiende a cronificarse y los
pacientes suelen recaer

 Los pacientes que han sido hospitalizados por un trastorno depresivo mayor, tienen
un 50% de posibilidades de recuperarse durante el primer año

 Lo habitual es que un episodio no tratado dure 6 meses o más, independientemente

de la edad de inicio, pero hay recurrencias

 Muchos de los pacientes que no se recuperan totalmente presentan un trastorno

distímico
 Suicidio
 Síndrome de Cotard:
 Depresión Delirante
 Tx. Antiderpesivos tricíclicos
 Serendipia
 Inicialmente usados como
antihistamínicos con propiedades
sedativos.
 Los antidepresivos tricíclicos impiden la
recaptación de la serotonina y la
noradrenalina
 No deben usarse en pacientes con riesgo
de suicidio
 Amitriptilina
 Nortriptilina
 Imipramina
 Efectos anticolinérgicos
 Metilfenidato
 Psicoestimulante: potente inhibidor de la
recaptación de dopamina y noradrenalina
 El MFD es una amina
simpaticomimética. Pertenece al grupo
de las fenetilaminas y, en particular, es
un análogo ciclizado de la anfetamina.
 Usado para depresión secundaria en
ancianos
 ADHD
 Somnolencia diurna primaria
 IsMAO
 Debido a las interacciones
alimenticias y
farmacológicas
potencialmente letales. Éstos
medicamentos se reservan
como la última línea de
defensa.

 Son usados solo cuando las

otras clases de medicamentos
antidepresivos han fallado.
 Moclobemide-Reversible
Otras Terapias Aprobadas por la FDA
 Terapia Electro-Convulsiva
 Estimulación Vagal
 Estimulación magnética transcraneal
 Síndrome de Descontinuación
 Debido a una disminución
brusca en las concentraciones
plasmáticas de medicamento
 Síntomas del tipo cefalea,
mareo, sofocaciones, inquietud,
náuseas, sensación como de
acorchamiento en alguna
extremidad (hormigueos como
cuando se nos queda dormida
una pierna), diarrea
 Excepto fluoxetina
 IMAO. Provoca Crisis hipertensivas
si se consume con alimentos ricos en

1. Escitalopram
tiramina
4
Fármaco antidepresivo que presenta
convulsiones como principal efecto
2. Anfebutamona adverso
Antidepresivo tricíclico aprobado
2
también para el tratamiento de
3. Metilfenidato Enuresis
ISRS que puede presentar síndrome
de descontinuación
6
4. Moclobemide
Estimulante del SNC. Utilizado
también en la somnolencia diurna
1
3
primaria
5. Venlafaxina
Antidepresivo Inhibidor dual
(mixto). Que contrario a la
fluoxetina tiene pocas interacciones
6. Imipramina medicamentosas
5
 First‑line pharmacotherapies for depression – what is the best
choice?
 Neurobiological mechanisms in major depressive disorder
 Treating depression in the developing world
 NIMH Depression
 Clinically Defined Vascular Depression
 Neurobiology of depression, fibromyalgia and neuropathic
pain
 The molecular neurobiology of depression
 Anatomy of melancholia: focus on hypothalamic-pituitary–
adrenal axis overactivity and the role of vasopressin
 Las enfermedades neurológicas. I. Su dimensión y
repercusión social