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DIRECTORA GENERAL:
DIRECTOR:
DR. ROMULO LU DE LAMA
2002
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GUIAS CLINICAS
(PROTOCOLOS)
DEPARTAMENTO DE CIRUGIA
SERVICIO DE UROLOGIA
• FIMOSIS
• CRIPTORQUIDEA
• HIDROCELE
• HIPOSPADIAS
• INFECCION URINARIA
• REFLUJO VESICO URETERAL
• HIDRONEFROSIS
• UROPATIA OBSTRUCTIVA BAJA
• LITIASIS URINARIA
• VEJIGA NEUROGENICA
• ESPINA BIFIDA
• RUPTURA URETRAL
• TRAUMATISMO RENAL
• TESTICULO AGUDO
• AMBIGÜEDAD SEXUAL
ELABORADO POR:
Dr. Julio Miney Yonamine
Jefe de Servicio
Dr. Juan Corrales Riveros
Dr. Miguel Meza Díaz
Dr. José Quiche Rosales
Dr. José Zorrilla Osorio
Médicos Asistentes
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2002
INDICE
Pag.
FIMOSIS 08
CRIPTORQUIDEA 10
HIDROCELE 13
HIPOSPADIAS 14
INFECCION URINARIA 16
HIDRONEFROSIS 22
LITIASIS URINARIA 32
VEJIGA NEUROGENICA 34
ESPINA BIFIDA 36
RUPTURA URETRAL 38
TRAUMATISMO RENAL 39
TESTICULO AGUDO 42
AMBIGÜEDAD SEXUAL 44
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FIMOSIS
I. DEFINICIÓN
1. Hipospadias.
2. Epispadias.
3. Fusión penoescrotal (pene palmeado).
4. Pene curvo sin hipospadias.
5. Micropene.
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V. TECNICA OPERATORIA
CRIPTORQUIDEA
I. DEFINICION
II. DIAGNOSTICO
V. TRATAMIENTO QUIRURGICO
VI. CONTROLES
HIDROCELE
I. DEFINICION
Aumento de volumen por colección escrotal líquida indolora, puede ser uni
o bilateral, de etiología congénita y que es debido a la comunicación de la
cavidad abdominal con el escroto por persistencia del conducto del
peritoneovaginal.
II. DIAGNOSTICO
III. TRATAMIENTO
HIPOSPADIAS
I. DEFINICION
II. CLASIFICACION
III. DIAGNOSTICO
V. TRATAMIENTO
El tratamiento quirúrgico debe ser precoz, debido a que hay menor trauma
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Las hipospadias severas tales como escrotal o perineal pueden ser tratadas
en 2 tiempos, pudiendo utilizarse técnicas como Duplay, Dennis - Browne o
Cecil. Otras técnicas requieren una buena descripción para la evaluación de
sus resultados.
Las técnicas de hipospadias anterior pueden ser dejadas sin drenaje, pero
hay dolor en la micción que inquieta a los padres y al cirujano, en estos
casos la sonda uretral puede ser dejada por 3 días como mínimo o 6 días
como máximo. Puede dejarse talla suprapúbica.
Hipospadias medias o posteriores, requieren derivación urinaria por 7 a 12
días, puede ser por vía uretral o talla vesical.
INFECCION URINARIA
I. DEFINICION
II. EPIDEMIOLOGIA
A. Irritativos:
♦ Disuria
♦ Polaquiuria.
♦ Tenesmo vesical.
♦ Urgencia urinaria
♦ Incontinencia urinaria.
B. Obstructivos:
♦ Demora para iniciar la micción.
♦ Chorro urinario disminuido o no continuo.
♦ Puja para miccionar.
V. EXAMEN DE LABORATORIO
a) Sedimento Urinario.
♦ Leucocituria, hematuria, nitritos positivos, etc.
DIAGNOSTICO
neurogénica, etc.
VIII. TRATAMIENTO
MEDICO:
QUIRURGICO:
I. DEFINICION
ETIOPATOGENIA
III. INCIDENCIA
IV. DIAGNOSTICO
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I - Al uréter solamente.
VII. TRATAMIENTO
profilaxia con antibióticos a dosis bajas . Las drogas mas utilizada para
profilaxis antibiótica prolongadas han sido el sulfametoxazol- Trimetoprim
y la Nitrofurantoína. Últimamente las cefalosporinas han ganado cierta
popularidad como agentes profilácticos. Es esencial una fidelidad estricta a
la profilaxis y una vigilancia cuidadosa del paciente , con cultivo seriados
de orina cada dos o tres Meses , vigilancia radiográfica mediante
uretrocistografías cada 12 a 18 meses. La vigilancia de las vías altas suele
efectuarse por urografía excretoria o por exploración renal con
radioisótopos
( DMSA).
Los reflujos grado IV y V y algunos pacientes con reflujo III son mejor
tratados con corrección quirúrgica temprana, mediante cirugía antireflujo,
que consiste en formar un túnel ureteral submucoso suficientemente largo
para evitar el reflujo , llegando a tener un 98 % de buenos resultados. Los
uréteres muy dilatados requieren ser modelados.
Los niños con tendencia a infecciones muy intensas requieren Cirugía , al
igual que los que no sabemos si serán fieles al tratamiento médico , el niño
mayor con reflujo III y el paciente de sexo femenino en que el reflujo
persiste después de la pubertad será mejor corregirlos quirúrgicamente.
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HIDRONEFROSIS
I. DEFINICIÓN
Es una alteración anatómica por el cual están dilatados la pelvis y los cálices
renales, la hidroureteronefrosis incluye además la dilatación del uréter.
La obstrucción es una restricción del flujo urinario que evita un normal
desarrollo renal o resulta de una injuria renal. La obstrucción y la
hidronefrosis no son sinónimos.
II. INCIDENCIA
La Hidronefrosis está presente por encima del 1.4 % de los fetos y persiste
postnatalmente en la mitad 0.7 %
ETIOLOGÍA
I. DEFINICION
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IV - TRATAMIENTO
MEGAURETER CONGENITO
I.- DEFINICIÓN
II.- TIPOS.
III.- PRESENTACIÓN
IV.-EVALUACIÓN
V. - TRATAMIENTO.
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URETEROCELE
I. DEFINICIÓN
II.- INCIDENCIA
III.-CLASIFICACIÓN
♦ Ecografía abdominal
♦ Urografía excretora
♦ Cistografía miccional
♦ Radiorenograma
♦ Cistoscopía
V.- TRATAMIENTO.
URETER ECTOPICO
I. DEFINICIÓN
III. INCIDENCIA
IV . PRESENTACIÓN
V. PLAN DE TRABAJO
♦ Ecografía abdominal
♦ Urografía excretora
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♦ Cistografía miccional
♦ Radiorenograma
♦ Cistoscopía.
VI . TRATAMIENTO
I. DEFINICION
III. ETIOLOGIA
Causas Anatómicas.
Causas Funcionales
IV. DIAGNOSTICO
V. EXAMENES DE LABORATORIO
VI. ECOGRAFIA
VIII. CISTOSCOPIA
X. TRATAMIENTO
LITIASIS URINARIA
I. DEFINICION
II. INCIDENCIA
VI. SINTOMATOLOGIA
V. TRATAMIENTO
VEJIGA NEUROGENICA
I. DEFINICION
II. CAUSAS
III. CLASIFICACION
extremidades.
Exámenes auxiliares al momento del nacimiento o los primeros días.
Ecografía Renal y Cistografía retrograda. Además de exámenes de
laboratorio como urea y creatinina y examen de orina y/o urocultivos. Estos
exámenes pueden ser repetidos al mes de nacido o a los 3 meses, ya que
pueden haber variación del tipo de vejiga neurogénica luego del shock
medular propio de la corrección quirúrgica.
V. URODINAMIA
V. TRATAMIENTO
ESPINA BIFIDA
I. DEFINICION
Es ideal realizar un estudio urodinámico que nos revele el estado basal del
funcionamiento vésico - esfinteriano.
RUPTURA URETRAL
I. DEFINICION
II. DIAGNOSTICO
Examen Clínico:
Antecedente de traumatismo.
Uretrorragia ó gotas de sangre en el meato
uretral.
Retención completa de orina (globo vesical).
Exámenes Auxiliares:
Uretrografía Retrograda con placas en oblicua.
III. TRATAMIENTO
TRAUMATISMO RENAL
I. DEFINICION
ETIOLOGIA
SIGNOS Y SINTOMAS
♦ Fracturas costales
♦ Shock hipovolémico
IV. CLASIFICACION
DIAGNOSTICO
V. TRATAMIENTO
Medico
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♦ Reposo absoluto
♦ Monitorizar al paciente: Presión arterial, Hb, Ht seriado,
FV, Examen de orina seriado.
♦ Analgésicos, antibióticos de amplio espectro si lo
requiriese.
VII. COMPLICACIONES
TESTÍCULO AGUDO
I. DEFINICION
a) Traumatismo escrotal.
b) Orcoepididimitis.
c) Hernia, Hidrocele.
d) Torsión testicular.
el escroto.
AMBIGUEDAD SEXUAL
I. DEFINICION
II. CLASIFICACION
II
♦ Pseudohermafrodita masculino: cuando cromosomicamente es varón
(xy), pero hay fenotipo femenino.
III. DIAGNOSTICO
A. Examen físico:
Es fundamental, hay que tratar de palpar gónadas en caso de ser
fenotípicamente masculino, la existencia de al menos 1 testículo inguinal
asegura que es varón o en caso muy raro hermafrodita verdadero.
B. Cromatina sexual:
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C. Cariotipo:
Es un examen cardinal, pero demora algo el resultado, requiere cultivo
celular, puede identificar cromosoma sexual xx, xy y mosaicismo,
además de otras alteraciones (Klinefelter, Turnar, Noonan, etc.).
E. Genitografía:
Ha realizarse en caso de tener vagina o seno urogenital.
V. TRATAMIENTO
BIBLIOGRAFIA
5. Cambell´s urology 6th de. Walsh. P., Retik, A., Stamey, T., Vaughan,
E. Philadelphia 1992.
11. Favara, B.E. Jonson, W. And ito, J.: Renal tumors in the neonatal
period. Cancer, 22:845, 1968
12. Gearhart J.P. Jeffs R.D. Combined bladder closure and epospadias
repair in reconstruction of bladder extrophy J. of Urology 160: 1181-
1185 1998