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CHAPTER 13 Benign Diseases of the Female Reproductive Tract

• 마스터 텍스트 스타일을 편집합니다

• 둘째 수준
• 셋째 수준
• 넷째 수준
Novak’s Gynecology page 399~412
• 다섯째 수준
OBGY R1 Lee eun suk
 Vulvar제목
마스터 Conditions
스타일 편집
• Neonatal

– Various developmental & congenital abnormalities

– Etiology
• 마스터 텍스트 스타일을 편집합니다
• Chromosomal abnormalities
• 둘째 수준
• Enzyme deficiencies (including 17- or 21- hydroxylase deficiency as ca
• 셋째 uses
수준of congenital adrenal hyperplasia)
• • Prenatal
넷째 수준 masculinization resulting from maternal androgen-secreting ov
arian tumors
• 다섯째 수준
• Drug exposures
 Vulvar Conditions
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• Neonatal

– Ambiguous genitalia represents a social & potential medical emergency that

is best handled by a team of specialists, which include urologists, neonatol
ogists, endocrinologists & pediatric gynecologists

• 마스터 텍스트 스타일을 편집합니다

– The issues of gender assignment & timing of surgical therapy are controvers
• 둘째 수준
ial and should be managed by clinicians with extensive experience in the fiel
d
• 셋째 수준
• 넷째 수준
• 다섯째 수준
 Vulvar Conditions
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• Neonatal

– Careful inspection of the external genitalia of all female infants with gentle pr
obing of the introitus & anus to determine the patency of the hymen or a po
ssible imperforate anus

• 마스터 텍스트 스타일을 편집합니다

– Congenital vulvar tumors
• 둘째 수준
• 셋째 수준
• Strawberry hemangiomas : relatively superficial vascular lesions
• • Large
넷째 수준 cavernous hemangiomas
• 다섯째 수준
 Vulvar Conditions
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• Childhood

– Vulvovaginitis is most common ginechological problem

– Prepubertally, the vulva, vestibule, vagina are anatomically & histologically v

• ulnerable to infection with bacteria
마스터 텍스트 스타일을 편집합니다
• – 둘째 수준
The phygical proximity of the vagina & vestibule to anus can result in bacteri
• 셋째 수준
al overgrowth → primary vulvitis & secondary vaginitis
• 넷째 수준
• 다섯째 수준
 Vulvar Conditions
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• Childhood - Lichen sclerosus

– The cause is not well established

– Cigarette paper appearance in a keyhole distribution (aroun
d vulva & anus)
– Spontaneous regression through adrenarche & menarche
• 마스터 텍스트 스타일을 편집합니다
– Medication
• 둘째 수준
• Progesterone in oil (400mg in 4 OZ. Of Aquaphor)
• 셋째 수준
• Betamethasone valerate (0.1% ointment, Valisone)
• 넷째 • High-petency
수준 topical corticosteroids
• Temovate(0.05%) cream
• 다섯째 수준
 Vulvar Conditions
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• 마스터 텍스트 스타일을 편집합니다

• 둘째 수준
• 셋째 수준
• 넷째 수준
• 다섯째 수준
 Vulvar Conditions
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• Childhood - Labial agglutination

– Result of chronic vulva inflammation from any cause

– Treatment
• 마스터 텍스트 스타일을 편집합니다
• Brief course (2 to 4 weeks) of estrogen cream
• 둘째 수준
• Agglutination (adhesion) will become thin as the result
• 셋째 수준
• Separation can often be perfomed with topical anesthetic
• 넷째 수준
• 다섯째 수준
 마스터 제목 스타일 편집

• 마스터 텍스트 스타일을 편집합니다

• 둘째 수준
• 셋째 수준
• 넷째 수준
• 다섯째 수준
 마스터 제목 스타일 편집

• 마스터 텍스트 스타일을 편집합니다

• 둘째 수준
• 셋째 수준
• 넷째 수준
• 다섯째 수준
 Vulvar Conditions
마스터 제목 스타일 편집
• Childhood

– Urethral prolapse

• Acute pain or bleeding

• • The텍스트
마스터 presence of a mass편집합니다
스타일을 may be noted

• 둘째 수준
– Vulvovaginal complaints of any sort in a young child should prompt the cons
• 셋째 수준of possible sexual abuse
ideration
• 넷째 수준
• Sexually transmitted infections may occur in prepubertal children
• 다섯째 수준
• Sensitive but, direct questioning of the parent or caretaker & the child
 Vulvar Conditions
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• Adolescence

– Various development abnormalities

• Vaginal agenesis, imperforate hymen, transverse & longitudinal vaginal s

• epta, vaginal and uterine duplications, hymenal bands & septa
마스터 텍스트 스타일을 편집합니다
• 둘째 수준
• A tight hymenal ring may discovered because of concerns about the abil
• 셋째 ity
수준 to use tampons or initiate intercourse
• 넷째 수준 – Manual dilation : small relaxing incisions at 6 o’clock & 8 o’clock
– This can be done in the office using local anesthesia but may requi
• 다섯째 수준 re general anesthesia in operating room

– The possibility of sexual abuse, incest, or involuntary intercourse should be

considered for vulvovaginal complaints, STDs, or pregnancy
 Vulvar Conditions
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• Reproductive age women

– Most related to a primary vaginits and a secondary vulvitis

– Vaginal discharge → vulvar irritative symptoms or candida vulvutis
– Vulvar symptoms : itching, pain, discharge, discomfort, burning, ext
• 마스터 텍스트 soreness,
ernal dysuria, 스타일을 편집합니다pain with intercourse or sexual activity
• 둘째 수준
• • Itching
셋째 수준 is a very commom vulvar symptom
• A variety of vulva conditions and lesions can present with pruritus
• 넷째 수준
• Burning with urination from noninfection causes may difficult to distingui
• 다섯째sh 수준
from a urinary tract infection
• Some women can distinguish pain when the urine hits the vulvar area (a
n external dysuria) from burning pain (often suprapubic in locaion)
• Urine culture
 마스터 제목 스타일 편집

• 마스터 텍스트 스타일을 편집합니다

• 둘째 수준
• 셋째 수준
• 넷째 수준
• 다섯째 수준
 Vulvar Conditions
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• Reproductive age women

– Vulvar conditions classified by infectious or noninfectious causes

– The diagnosis of some of these conditions is apparent form inspecti

• 마스터 텍스트
on alone (e.g.,스타일을 편집합니다
a skin tag)
• 둘째 수준
• –셋째
Any 수준
lesions that appear atypical or in which the diagnosis is not clea
r should be analyzed by biopsy
• 넷째 수준
• 다섯째 수준
 Vulvar Conditions
마스터 제목 스타일 편집

• 마스터 텍스트 스타일을 편집합니다

• 둘째 수준
• 셋째 수준
• 넷째 수준
• 다섯째 수준
 Vulvar Conditions
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• Reproductive age women

– Pigmented vulvar lesions : benign nevi, lentigines, melanosis, sebor

rheic keratosis, & some vulvar intraepithelial neoplasias

• –마스터
10% of텍스트
white women
스타일을 have a pigmented vulvar lesion, some of lesio
편집합니다
ns may be malignant or have the potential progression
• 둘째 수준
• 셋째 수준
– The behavior of some nevocellular lesions (representing about 2%
• 넷째 수준
of nevi) is not well established but has been linked to melanoma
• 다섯째 수준
– Multiple hyperpigmented lesions of typical lentigo simplex and mela
nosis are common, and any areas with irregular borders
should be evaluated by biopsy
 마스터 제목 스타일 편집

• 마스터 텍스트 스타일을 편집합니다

• 둘째 수준
• 셋째 수준
• 넷째 수준
• 다섯째 수준
 Vulvar Conditions
마스터 제목 스타일 편집
• Vulvar biopsy

– A vulvar biopsy is essential in distinguishing benign from pre-malig

nant or malignant vulvar lesions lesions, especially because many t
ypes of lesions may have a somewhat similar appearance
• 마스터 텍스트 스타일을 편집합니다
• • Epidermal inclusion cyst, lentigo, bartholin duct obstruction, CIS,
둘째 수준
melanocytic nevi, acrochordon, mucous cyst, hemangioma, post
• 셋째 수준
inflammatory hyperpigmentation, seborreic keratosis, varicosities,
• 넷째 수준
hidradenomas, verruca, basal cell ca, neurofibroma, ectopic tissue,
• 다섯째 수준
syringomas, & abscess
 마스터 제목 스타일 편집

• 마스터 텍스트 스타일을 편집합니다

• 둘째 수준
• 셋째 수준
• 넷째 수준
• 다섯째 수준
 Vulvar Conditions
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• Vulvar biopsy

– Vulvar biopsies should be performed liberally to ensure these

lesions are diagnosed and treated appropriately

• Biopsy is easily performed in the office using a local anesthetic

• 마스터 텍스트 스타일을 편집합니다
(1% lidocaine)
• 둘째 수준
• • 수준
셋째 Punch biopsy Instruments, forceps, scissors, & a scalpel

• 넷째 수준
• Smaller biopsies unnecessary to place a suture
• 다섯째 수준
• The biopsy sites will be painful for several days after procedure

→ 2% lidocaine jelly to be applied periodically and before urination

 Other Vulvar Conditions
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• Pseudofolliculitis

– Occur in women who follow the increasingly popular practice of shv

ing pubic hair to confirm to swimsuit

• 마스터 텍스트 스타일을

• Inflmmatory 편집합니다
reaction surrounding an ingrown hair
• 둘째 수준
• Comomly among individual with curly hair, particularly African Americans
• 셋째 수준
• 넷째 수준
• 다섯째 수준
 Other Vulvar Conditions
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• Fox-Fordyce diseassse

– A chronic, pruritic eruption of small papules or cysts formed by ker

atin-plugged apocrine glands

– Commonly present over the lower abdomen, mons pubis, labia maj
• 마스터
ora, & 텍스트 스타일을
inner portions 편집합니다
of the thighs
• 둘째 수준
• –셋째
Hidradenitis
수준 suppurativa
• 넷째 수준
• Chronic condition involving the apocrine glands with the formation of m
• 다섯째 수준
ultiple deep nodules, scar, pits, and sinuses in the axilla, vulva, & perine
um

• Treatment : antibiotics, estrogens or antiadrogen therapy, isotreinoin &

steroids, surgical therapy with wide local excision
 마스터 제목 스타일 편집

• 마스터 텍스트 스타일을 편집합니다

• 둘째 수준
• 셋째 수준
• 넷째 수준
• 다섯째 수준
 Other Vulvar Conditions
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• Acanthosis nigricans

– Wide spread velvety pigmentation in skin folds

• Particularly the axillae, neck, thighs, submammary area, vulva and surro
• 마스터 텍스트
unding skin 스타일을 편집합니다
• 둘째 수준
• – Association with hyperandrogenism & PCOS as such
셋째 수준
• 넷째 수준
• Obesity, chronic anovulation, acne, glucose intolerance, and cardiovasc
• 다섯째 ular수준
disease
 Vulvar Conditions
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• Intraepithelial neoplasia

– Extramammary Paget’s disease of the vulva is an intraepithelial neo

plasia containing vacuolated Paget’s cells

• 마스터 텍스트
• Moist, 스타일을
oozing 편집합니다
ulcerations, eczematoid lesion with scaling and crusting
• 둘째• 수준
Biopsy to confirm the diagnosis is mandatory

• 셋째 수준
– Vulvar intraepithelial neoplasia
• 넷째 수준
• 다섯째 수준
• Associated with human pillomavirus infection
• Increasing in frequency, particularly among young women
• Suspicious vulvar lesions that are pigmented or discolored → biopsy
 Vulvar Conditions
마스터 제목 스타일 편집
• Vulva tumors, cysts, and masses

– Condyloma accuminata

• Very commom vulvar lesions

• 마스터 텍스트 스타일을 편집합니다
• • Treated
둘째 수준 with topical therapies such as tri-and bichloroacetic acid
• 셋째 수준
• Other sexually transmitted organisms, such as the virus responsible for
• 넷째 molluscum
수준 contagiosum, the lesions of syphilis, and condyloma lata ,
• 다섯째may수준occasionally be mistaken
 마스터 제목 스타일 편집

• 마스터 텍스트 스타일을 편집합니다

• 둘째 수준
• 셋째 수준
• 넷째 수준
• 다섯째 수준

Table 13.11. Types of Vulvar Tumors

 Vulvar Conditions
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• Vulva tumors, cysts, and masses

– Bartholin duct cysts

• Common vulvar lesions

• Occlusion of the duct with accumulation of mucus
• 마스터 텍스트 스타일을 편집합니다
• Frequently asymtomatic
• 둘째 수준 of the gland
• Infection
• → accumulation of purulent material
셋째 수준
→ formation of a rapidly enlarging, painful, inflammatory mass
• 넷째 수준
• Inflatable bulb-tipped catheter described by Word is inserted through
• 다섯째 수준
a stab wound into the abscess
→The ballon of the catheter is inflated with 2 to 3 ml of saline
→The catheter remains in place for 4 to 6 weeks
→Epithelization of the tract & creation of a permanent gland opening
 Vulvar Conditions
마스터 제목 스타일 편집
• Vulva tumors, cysts, and masses

– Skene duct cysts

• Cystic dilations of the Skene glands

• 마스터 텍스트
• Typically 스타일을
located 편집합니다
adjacent tourethral meatus within the vulvar vestibule
• • Most
둘째 수준small and asymtomatic
• May enlarge & cause urinary obstruction → excision
• 셋째 수준
• 넷째 수준
• 다섯째 수준
 마스터 제목 스타일 편집

• 마스터 텍스트 스타일을 편집합니다

• 둘째 수준
• 셋째 수준
• 넷째 수준
• 다섯째 수준
 Vulvar Conditions
마스터 제목 스타일 편집
• Vulva tumors, cysts, and masses

– The symptom of painful intercourse (dyspareunia) may be caused

by many different vulvovaginal conditions
– A careful sexual history & examination of the vulvar area is essential
• 마스터 텍스트 스타일을 편집합니다
– Vulvodynia
• 둘째 수준
• Unexplained vulva pain, sexual dysfunction, & psychological disability
• 셋째 수준
• Vulva
–넷째 수준vestibulitis
• Pain during intercourse, primarily during entry
• 다섯째 수준
• Tender areas surrounding the vulvar vestibule and hymenal ring
• Recent studies have failed to demonstrate a consistent relationship
with any genital infectious organism, cllmydia, donorrhea, Trichomonas,
mycoplasma, Ureaplasma, Gardnerella, candida, human papillomavirus
 Vulvar Conditions
마스터 제목 스타일 편집
• Vulvar ulcers

– Caused by a number of STDs : herpes simplex virus, syphilis,

lymphogranuloma venereum & granuloma inguinale

– Chron’s disease
• 마스터• Abscesses,
텍스트 스타일을 편집합니다
fistulae, sinus tracts, fenestrations, and other scarring
• –둘째 수준 disease
Behcet’s
• 셋째 수준 and oral ulcerations with ocular inflammation
• Genital
• The cause & the most effective therapy are not well established
• 넷째 수준
• –다섯째
Lichen수준
planus
• Oral & genital ulcerations
• Typically desquamative vaginitis with vestibule erosion
• Topical and systemic steroids
 Vulvar Conditions
마스터 제목 스타일 편집
• Post menopausal women - vulvar dystrophies

– Vulvar epithelial growth that produce a number of nonspecific gross

changes
– Malignant potential is less than 5%
• –마스터 텍스트risk
At particular 스타일을 편집합니다
is the patient cellular atypia on initial
• 둘째 수준
• –셋째
Squamous
수준 hyperplasia
•
• 넷째 Most
수준common in postmenopausal women
• Pruritus is the most symptoms
• 다섯째 수준appears thickened, hyperkeratotic & there may be exocoriation
• Lesion
• Biopsy → evaluate the presence of atypia & exclude malignancy
• fluorinated corticosteroid ointment 2 times s day for 6 weeks
• New lesions recur → biopsy & additional 6 weeks of treatment
 Vulvar Conditions
마스터 제목 스타일 편집
• Post menopausal women - vulvar dystrophies

– Lichen sclerosis

• Most common white lesion of the vulva

• • Can
마스터 occur at
텍스트 any age, although
스타일을 편집합니다 it is most common among post
menopause and prepubertal girls
• 둘째 수준
• Symptoms : pruritus, dyspareunia, & burning
• 셋째 수준
• Decreased subcutaneous fat→ vulvar atrophy, with small or abscent
• 넷째 수준
labia minora, thin labia majora, & sometimes phimosis of the prepuce
• • Pale
다섯째 수준surface with a shiny, crinkled pattern, with fissures & excoriation
• The lesions is symmetric and extends to the perineal & perianal area
• The diagnosis is confirmed by biopsy & invasive cancer is rare
• Treatment : ultrapotent topical steroid ( 0.05% clobestasol)
 마스터 제목 스타일 편집

• 마스터 텍스트 스타일을 편집합니다

• 둘째 수준
• 셋째 수준
• 넷째 수준
• 다섯째 수준
 Vulvar Conditions
마스터 제목 스타일 편집
• Post menopausal women – urethral lesions

– Urethral caruncles and prolapse of the urethral mucosa

– Can be treated with topical or systemic estrogen preparations

• 마스터 텍스트 스타일을 편집합니다
• 둘째 수준
• 셋째 수준
• 넷째 수준
• 다섯째 수준
 Vaginal Conditions
마스터 제목 스타일 편집
• Vaginal discharge

– One of the most common vaginal symptoms

– Vaginal candidiasis, chlamydia cervicitis, bacterial vaginosis, & cerv

• 마스터 텍스트 스타일을
ical carcinoma 편집합니다
cause vaginal discharge
• 둘째 수준
• –셋째
Other
수준 noninfectious causes of discharge
• 넷째 수준
• Retained foreign body-tampon, pessary
• 다섯째 수준
• Ulcerations-tampon induced, lichen planus
• Malignancy-cervical, vaginal
• Postmenopausal atropic vaginitis, postradiation vulvovaginitis
 Vaginal Conditions
마스터 제목 스타일 편집
• Pediatric

– Sexual abuse should always be considered in prepubertal children

with vaginal discharge
– Routine STD cultures in girls with a history of sexual abuse
Vaginal
• 마스터 culture스타일을
텍스트 for gonorrhea
편집합니다 and chlamydia should be performed
• 둘째 수준
– Vulvovaginitis
• 셋째 수준 caused by multiple organisms in perineal area
• Usually
• 넷째 수준 organism, streptococcus or Shigella, may be causative
• Single
• • Treatment
다섯째 수준
→ Hygienic and cleansing measures
→ Short-term (<4 weeks) course of topical estrogens
& broad-spectrum antibiotics
 Vaginal Conditions
마스터 제목 스타일 편집
• Adolescence and older

– Toxic shock syndrome (TSS)

• Associated with tampon use

• 마스터 텍스트Staphylococcus
& vaginal 스타일을 편집합니다 aureus-produced exotoxins
• 둘째 수준
• Fever, hypotension, a diffuse erythroderma with desquamation of the pa
• 셋째 lms
수준 & soles, plus involvement of at least three major organ systems
• 넷째 수준
• • Vagina
다섯째 수준: mucous membrane inflammations
 Vaginal Conditions
마스터 제목 스타일 편집
• Adolescence and older

– Fibroepithelial polyps
•
Polypoid folds of connective tissue, capillaries, and stroma covered by
vaginal epithelium
• • Excision
마스터 텍스트 스타일을 편집합니다
• 둘째 수준
– Cysts of embryonic origin
• 셋째
• 수준
From mesonephric, paramesonephric & urogenital sinus epithelium
• 넷째 수준
• Gartner’s
– 다섯째 수준duct cysts
• Mesonephric origin
• Usually present on lateral vaginal wall
 Vaginal Conditions
마스터 제목 스타일 편집
• Adolescence and older

– Vaginal adenosis

• The presence of epithelial-lined glands within the vagina

• 마스터 텍스트 스타일을
• Associated 편집합니다
with in utero exposure to diethylstilbestrol
• • 수준
둘째 No therapy is necessary

• 셋째 수준
– Bulging lesion of the vagina & vulvar area
• 넷째 수준
• 다섯째 수준
• Associated with symptoms of pressure or discomfort
• Most common cause : cystocele, rectocele, or urethrocele