CUERPOS EXTRAÑOS EN TRACTO DIGESTIVO

ALCÁZAR PALOMARES, JOSÉ; BARTOLOMÉ MONTALBÁN, ELENA; MUÑOZ-TORRERO RODRÍGUEZ, JESÚS M. MÉDICOS RESIDENTES COMPLEJO HOSPITALARIO CIUDAD REAL

INTRODUCCIÓN
Los cuerpos extraños pueden localizarse en el tracto digestivo superior cuando son ingeridos accidental o deliberadamente. De todos ellos, el 80-90% progresan
espontáneamente, entre un 9-19% precisan procedimiento endoscópico y en un 1% cirugía.
Los objetos más frecuentemente ingeridos son monedas, baterías, lápices y juguetes pequeños en niños, mientras que en adultos destacan huesos, carne, palillos, prótesis
dentales y espinas.
Presentamos aquí distintos casos de cuerpos extraños menos frecuentes en tracto digestivo donde fue necesario el proceso endoscópico para su extracción.

Mujer de 14 años de edad que acudió al Servicio de Urgencias tras ingerir accidentalmente un cepillo de dientes que precisó de extracción
endoscópica

Varón de 42 años de edad con antecedentes psiquiátricos que es traído al Servicio de Urgencias tras ingerir voluntariamente varios objetos
( pilas, agujas, etc. )

DISCUSIÓN
El 80% de la ingesta de cuerpos extraños se presenta en los menores de edad y el resto en adultos con prótesis dentales o con trastornos mentales y en prisioneros.
El esófago es el sitio más frecuente de obstrucción por ingesta de cuerpos extraños. Frecuentemente se asocia con estenosis péptica o con anillo esofágico inferior. El paciente
puede presentar odinofagia, disfagia, obstrucción completa del esófago y enfisema subcutáneo si hay perforación.
En el estómago los objetos con un diámetro mayor de 2 cm. y una longitud mayor de 5 cm. tienden a alojarse, produciendo vómitos por obstrucción pilórica, dolor, fiebre o
sangrado por daño mucoso o perforación.
En duodeno la mayoría progresa distalmente. La válvula ileocecal es el sitio de estrechez fisiológica terminal donde pueden alojarse con mayor frecuencia.
Para su diagnóstico y localización se utilizan diferentes técnicas: Estudio radiográfico según localización ( tórax, abdomen), laringoscopias en el caso de hipofaringe.
La endoscopia es necesaria para la extracción de entre un 10-20% de los cuerpos extraños presentes en tracto digestivo superior, aunque la técnica endoscópica depende de
las características del objeto. Las monedas mayores de 18mm de diámetro deben ser extraídas por la posibilidad de formar fístulas, siendo necesario en algunos casos, utilizar
anestesia general endotraqueal. Si la moneda ha progresado al estómago rara vez es necesario extraerla. También se pueden impactar bolos de carne debiéndose practicar
una endoscopia de urgencia para evitar la aspiración y obstrucción respiratoria. Las baterías planas debido a su composición pueden producir necrosis de la mucosa, por ello
debe realizarse extracción endoscópica bajo anestesia endotraqueal con la ayuda de un balón y se debe descartar fístula en las siguientes 24-36 horas y estenosis en los 10-14
días siguientes. Ante la existencia de cuerpos extraños cortantes o agudos deben realizarse antes de su paso a intestino delgado su extracción endoscópica ante el alto riesgo
de perforación. La extracción endoscópica de cocaína no debe intentarse por riesgo de ruptura del bolo y muerte.

BIBLIOGRAFIA
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Al-Qqudah A, Daradkeh S, Abu-Khalaf M. Esophageal foreign bodies. Eur J Cardiothorac Surg. 1998 May;13(5):494-8.

Agradecimientos: Dr. Pedro Carpintero, Dr. Álvaro Díaz, Dr. Alberto León.