Anestēzija ambulatorajā ķirurģijā

Mag.paed. Evija Bakša

2010
 Ambulatorās ķirurģijas un
anestēzijas attīstību ietekmē :
1. Ķirurģiskās traumas izraisīto fizioloģisko procesu labāka
sapratne un to regulācijas iespējas
2. Jaunas, mazāk traumatiskas ķirurģiskās tehnikas izstrāde
un ieviešana klīniskajā praksē;
3. Jaunu, netoksisku anestēzijas līdzekļu ar īslaicīgu darbību
un minimālu iedarbību uz organisma dzīvībai svarīgām
funkcijām pielietošana klīniskajā anestezioloģijā
Ambulatorā anestēzija
Anestēzija ar ātru iemigšanu un analgēziju, kā
arī ātra pamošanās
 Galvenās prasības
ambulatorajā ķirurģijā
1.
2.
3.
4.
 Galvenās prasības
ambulatorajā ķirurģijā
5.
6.
7.
 Sociālie faktori

1.
2.
3.
4.
5.
6.
 Biežāk sastopamās
ambulatorās operācijas

1.
2.
3.
4.
5.
6.
 Otorinolaringoloģiskās
operācijas

•
•

•
Stomatoloģiskās operācijas

•
 Plastiskās un
rekonstruktīvās operācijas
Ortopēdiskās operācijas
Uroloģiskās operācijas
Ginekoloģiskās operācijas
 Pirmsoperācijas periods

1.
2.
3.
4.
5.
6.
 Ambulatorās ķirurģijas
galvenie principi

1.
2.
3.
4.
 Premedikācija

1. Tikai slimnīcā –
2. Refluksa profilakse –
3. Pēcoperāciju vemšanas profilakse ;
4. Preventīvā analgēzija
 Anestēzijas izvēle

• Vispārēja kombinētā anestēzija / totāla

intravenozā anestēzija;
•Endotraheāla intubācija vai laringeālā maska;
•Miorelaksanti
 Operācijas un anestēzijas
laikā jānodrošina

1.
2.
3.
 Pēcanestēzijas periods
Kustības –spontāni vai pēc pavēles punkti
Kustina visas 4 ekstremitātes 2
Kustina 2 ekstremitātes 1
Nekustīgs 0
Elpošana
Var dziļi elpot un klepot 2
Dispnoja, virspusēja un ierobežota elpošana 1
Apnoja 0
Arteriālais spiediens( starpība salīdzinot ar preoperatīvo periodu)
20 mmHg vai mazāk 2
20-50 mmHg 1
50 mmHg un vairāk 0
Apziņas līmenis
Pilnībā pamodies 2
Pamostas pēc pavēles 1
Nereaģē uz vienkāršām pavēlēm 0
Ādas krāsa
Normāla 2
Bāla, pelēcīga, marmorizēta, ikteriska, u.c. 1
Cianotiska 0
 Aldrete skala
Aktivitāte Punkti
Kustina visas ekstremitātes (patstāvīgi vai pēc pieprasījuma) 2
Kustina 2 ekstremitātes 1
Nav spējīgs kustināt ekstremitātes 0
Asinsrite
AS +/- 20 mm pirmsanestēzijas līmeņa 2
AS +/- 20-50 mm pirmsanestēzijas līmeņa 1
AS +/- 50 mm pirmsanestēzijas līmeņa 0
Elpošana
Elpo dziļi, brīvi klepo 2
Dispnoje, elpošana apgrūtināta 1
Apnoje 0
Samaņa
Pilnīgi pamodies 2
Reaģē uz komandu 1
Nereaģē uz komandu 0
O2 saturācija
  normāli aizsargrefleksi
Brīvu elpceļu  nav elpceļu obstrukcijas pazīmju
saglabāšana  nav nepieciešama mākslīga brīvu
elpceļu uzturēšana
Pacienta
Adekvata sāpju Vizuālā analogu skala ( VAS ) < 30
novērtējums
kontrole
Nieru funkcija Diurērze > 30 ml/h
 Adekvāts Ht, Hb, elektrolīti,
Metaboliskie un glikoze, arteriālās asins gāzes
laboratoriskie  EKG un RTG izmeklēšana
rādītāji
 Var pārvietoties bez reiboņa un
Ambulatoriem hipotensijas
pacientiem  Adekvāta pēcoperācijas nelabuma
un vemšanas kontrole
 Adekvāta sāpju kontrole – VAS <
30
 Pēcoperācijas analgēzija
1.Fentanils –
2. Petidīns –
3. Morfīns –
4. Acetamenofēns
5. Kodeīns –
6. Ketorolaks –
7. Celebreks –
 Pēcoperācijas nelabuma
terapija
1. Deksametazons –
2. Ondansetrons –
3. Droperidols –
4. Metoklopramīds –
 Atkārtotas hospitalizācijas
iemesli
1.
2.
Klase Apraksts Perioperatīvā
mirstība %
ASA 1 Vesels pacients 0,1 ASA
ASA 2 Pacienti ar viegli izteiktu sistēmisku slimību 0,2 klasifikācija
ASA 3 Pacienti ar izteiktu sistēmisku slimību, kas
ierobežo fizisko aktivitāti 1,8

ASA 4 Pacienti ar smagu , invalidējošu sistēmisku

slimību, kas pastāvīgi apdraud dzīvību 7.8

ASA 5 Mirstošs pacients, kura dzīvildze nav lielāka

par 24 st bez operācijas
Paldies par uzmanību!