Cuadro de Tablas:

 Parámetros de Normalidad Según Edad

Esquema de Alimentación en niños menores de 1 año
 Elección del Tubo Endotraqueal (TET)
 Medicación Intubación
 Estimaciones por peso en la RCP
 RCP Básica
 RCP Avanzada
 Test de Vitalidad del Recién Nacido (RN) (Test de Apgar)
 Test de Valoración Respiratoria del RN (Test de Silverman)
 Escala Clínica de Wood
 Escala de Glasgow
 Escala de Glasgow Modificada para Lactantes
 Traumatismo Craneoencefálico
 Convulsiones/Status
 Signos de Hipoperfusión
 Shock en el Recién Nacido: Score de gravedad
 Evolución del Shock hipovolémico por hemorragia en pediatría
 Shock: Tratamiento
 Medicación Antiarrítmica
 Asma: Valoración de la Gravedad
 Crisis Asmática
 Analgesia y Sedación
 Ventilación Mecánica para el Transporte
 Evaluación Edad Gestacional (Método de Usher)
 Tabla score de Insuficiencia Respiratoria Aguda
 Evolución del Shock Hipovolémico por Hemorragia
 Clasificación del shock y causas subyacentes comunes
 Signos de hipoperfusión
 Drogas inotrópicas de uso frecuente
 Calendario Oficial de Vacunación en Andalucía (Calendario vigente desde Julio-2000)
 Úlceras por presión (Escala de Norton)
 Pautas de Actuación según valores de Bilirrubina Indirecta
 Crecimiento y desarrollo cronológico
 Acidosis Metabólica
 Alcalosis Metabólica
 Acidosis Respiratoria
 Alcalosis Respiratoria
 Tabla de valores normales Equilibrio Ácido-Base
 Hidratación de soporte en recién nacidos
 Lactancia materna
 Estudio del LCR (Liquido Cefalorraquídeo)
 Requerimientos de Nutrición Parenteral (NPT)
 Pautas de actuación en el Recién Nacido
 Escalas más utilizadas para la valoración del dolor en Pediatría
 Cálculo de perdidas insensibles de agua en neonatología
 Calendario Vacunal de la Asociación Española de Pediatría 2008
 Parámetros de la Normalidad Según Edad
Tensión Arterial: mm Hg
Edad Peso/Kg F.C.: lpm F. R.: rpm
      Sistólica                 Diastólica
Pretérmino 1 140-160 40-60 39-59 16-36
RN 3-4 120-180 30-50 50-75 30-50
6m 7   20-40 80-10 45-65
1 año 10 100-130
1-2 a 10-12   20-30 80-105 45-70
2-3 a 12-14
90-120 15-25 80-120 50-80
3-6 a 12-19
6-8 a 19-26
80-110 15-20 85-130 55-90
8-10 a 26-32
10-14 a 32-50
70-100 13-15 90-140 60-95
> 14 a > 50

Esquema de Alimentación en niños menores de 1 año

Alimentación 0-4 Meses 4 Meses 5 Meses 6 Meses 7 Meses 8-9 Meses 10 Meses 12 Meses
Leche materna o
               
formula láctea
Frutas                
Verduras y cereales                
Carnes                
Tubérculos, pan y
               
galletas
Yema de huevo                
Leguminosas                
Todos los alimentos                

Tubo Endotraqueal (TET)

Longitud (cm)
Edad Tamaño mm Laringoscopio
oral
Pretémino 2,5-3 7-8
Pala recta nº 0
0-6 meses 3-3,5 10-12*
6-12 mese 3,5-4 12* Pala recta o curva nº 1**
1-4 años 4-5 14-16* Pala curva nº 1-2**
4-8 años 5-6 16-18* Pala curva nº 2**
8-12 años 6-7 18-20* Pala curva nº 2-3**
12-16 años 7-7,5 20-22^* Pala curva nº 4-5**
TET (>1a)
4 + (Edad (años)/4)  
mm
* Distancia aproximada desde la boca = nº del tubo x 3
** Recordar que la pala del laringoscopio adecuada es la que va desde la línea
media de los incisivos centrales superiores y el ángulo de la mandíbula

Medicación en la Intubación
 Atropina:
0.02 mg/kg/dosis 1 ml = 1 mg
(Mínimo 0.1 mg)
Succinilcolina:
1 ml = 50 mg
1-2 mg/Kg/dosis
Tiopental:
1 vial = 500 mg
5 mg/Kg/dosis
Midazolan:
1 ml = 5 mg
0.2-0.4 mg/kg/dosis

Estimaciones por Peso en la RCP

Peso TET ADR ATR BIC (7)
3.5 Kg 3-3.5 0.04/0.4 0.1 3.5 6/12
4.5 Kg 3-3.5 0.05/0.5 0.1 5 10/20
5.7 Kg 3.5 0.06/0.6 0.1 6 12/25
6.8 Kg 3.5-4 0.07/0.7 0.15 7 15/30
8 Kg 3.5-4 0.08/0.8 0.15 8 15/30
9 Kg 4 0.1/1 0.2 9 20/40
10 Kg 4-4.5 0.1/1 0.2 10 20/40
11 Kg 4-4.5 0.1/1 0.2 11 20/40
12 Kg 4-4.5 0.1/1.2 0.25 12 25/50
14 Kg 4.5 0.15/1.5 0.3 14 30/60
15 Kg 4.5 0.15/1.5 0.3 15 30/60
16 Kg 4.5-5 0.15/1.5 0.35 16 30/60
18 Kg 5 0.2/2 0.4 18 35/70
19 Kg 5 0.2/2 0.4 19 40/80
21 Kg 5.5-6 0.2/2 0.4 20 40/80
23 Kg 5.5-6 0.25/2.5 0.5 25 50/100
26 Kg 6-6.5 0.25/2.5 0.5 25 50/100
28 Kg 6-6.5 0.3/3 0.6 30 75/150
31 Kg 6-6.5 0.3/3 0.6 30 75/150
34 Kg 6.5 0.35/3.5 0.7 35 75/150
38 Kg 6.5 0.4/4 0.8 40 75/150
42 Kg 6.5 0.4/4 0.8 40 100/200
Nota:
 TET (Tubo Endotraqueal)
 ADR (Adrenalina 1/1000 (ml) (1ª dosis/sucesivas)
 ATR (Atropina 1/1000 ml)
 BIC (Bicarbonato 1M ml)
 7  (Desfibrilación J/seg)

RCP Básica
Material Necesario: Ninguno
Actitud Acción
1.- COMPROBAR LA INCONSCIENCIA  Sacudir suavemente
   pellizcar
   Hablarle alto
   Decúbito supino
2.- PEDIR AYUDA  A las personas del entorno
3.- ABRIR LA VIA AEREA (VA)  Maniobra Frente Mentón
 
 
 
 
 
   Triple Maniobra
 
 
 
 
4.- COMPROBAR RESPIRACION  Observar el tórax
   Sentir y oir aire
5.- VENTILAR  Boca/Boca (>1a)
   Boca/Boca/Nariz (<1a)
  5 Insuflaciones
 Braquial (<1a)
6.- COMPROBAR PULSO
 Carotídeo (>1a)
   Iniciar masaje cardiaco si FC < 60 (<1a) o no pulso
(>1a)
 <1 año

7.- COMPRESIONES TORACICAS: 100/min.

5 Compresiones / 1 Ventilación
   > 1 año
 

8.- TRAS 1 min.  Solicitar ayuda al sistema de emergencias

   Mantener asistencia

RCP Avanzada
Material Necesario:
 Mascarilla laringea
 Cánula de Guedel
 Cánula intravenosa, aguja intraosea
 Sondas de aspiración
 Medicación:
 Mascarilla facial
o Adrenalina
 Bolsa de resucitación
o Bicarbonato
 Fuente de O2
o Líquidos
 Tubo endotraqueal (TET)
 Monitor ECG
 Laringoscopio
 Desfibrilador
Actitud Acción
9.- APERTURA INSTRUMENTAL VIA AEREA  Introducción canula de Guedel
   Aspirar secreciones
10.- VENTILACION INSTRUMENTAL
 
 
11.- OPTIMIZACION VIA AEREA
 
 
 
12.- VENTILACION Y MASAJE
13.- CANALIZAR VIA
14.- ADMINISTRAR DROGAS
 
 
 
 
15.- VENTILACION Y MASAJE
16.- ASISTOLIA O BRADICARDIA SEVERA
17.- FIBRILACION VENTRICULAR O TAQUICARDIA
VENTRICULAR SIN PULSO
18.- DESFIBRILACION
 
 
 
 
 
 
 
 
19.- DISOCIACION ELECTROMECANICA
 Ventilación con mascarilla y bolsa concentrada a O 2
(15 lpm)
 Mantener V.A. permeable
 INTUBACION (de elección)
 Mascarilla laringea:
o Comprobar ventilación
o Fijar TET
 Continuar con el masaje y ventilación con O 2 100%
 ADRENALINA (1ª dosis)
o Sin diluir (1/1.000) 0,01 ml/kg (IO,IV)
o Intratraqueal 10 veces más
 BICARBONATO 1mEq/kg si PCR > 10 minutos o pH
< 7.10
 Continuar masaje y ventilación
 Comprobar pulso y monitorizar
 Aplicar pasta conductora en las palas
 Encender el desfibrilador asíncrono
 Programar energía
 Aplicar firmemente las placas en el tórax
 Comprobar ritmo ECG
 NADIE en contacto
 Descargar
 Objetivar descarga
 Comprobar ritmo y pulso
  

Test de Vitalidad del Recién Nacido (RN) Test de Apgar

SIGNO 0 1 2
Frecuencia
Ausente < 100 lpm > 100 lpm
Cardiaca
Esfuerzo
Ausente Irregular, lento Llanto vigoroso
Respiratorio
Extremidades algo
Tono Muscular Flácido Movimientos activos
flexionadas
Respuesta a
Estímulos Sin respuesta Muecas Llanto
(Paso de sonda)
Cianosis o Acrocianosis, tronco
Coloración Rosáceo
Palidez rosado
 

Test de Valoración Respiratoria del RN (Test de Silverman)

SIGNOS 2 1 0
Quejido espiratorio Audible sin fonendo Audible con el fonendo Ausente
Respiración nasal Aleteo Dilatación Ausente
Retracción costal Marcada Débil Ausente
Hundimiento del Hundimiento de la
Retracción esternal Ausente
cuerpo punta
Concordancia toraco- Hundimiento de tórax y Expansión de ambos
Discordancia
abdominal el abdomen en la inspiración
 

Eslaca Clínica de Wood

 Wood 0 1 2
Somnoliento
Estado de consciencia Alerta Irritable
Estuporoso
Murmullo vesicular Normal Asimétrico Abolido
Xifoideas
Intercostales y xifoideas
Retracciones Intercostales Músculos accesorios
Leves
Subcostal
70 % de PO2 respirando <70 con FiO2 de 50%
Relación O2- FiO2 50 – 70%
en ambiente  Más cianosis
 

 
Escala de Glasgow
ACTIVIDAD MEJOR RESPUESTA
Apertura de Ojos:  
  Espontánea: ........................ 4
 Al hablarle: ......................... 3
 Al dolor: ............................. 2
 Ausencia: ............................ 1
Verbal:  
 Orientado: ........................... 5
 Confuso: .............................. 4
 Palabras inadecuadas: .......... 3
 Sonidos inespecíficos: .......... 2
 Ausencia:............................. 1
Motora:  
 Obedece órdenes: ............... 6
 Localiza dolor: .................... 5
 Retirada al dolor: ................ 4
 Flexión al dolor: .................. 3
 Extensión anormal: .............. 2
 Ausencia: ............................ 1
 

 
Escala de Glasgow Modificada para Lactantes
ACTIVIDAD MEJOR RESPUESTA
Apertura de Ojos:  
 Espontánea: ......................... 4
 Al hablarle: .......................... 3
 Al dolor: .............................. 2
 Ausencia: ............................. 1
Verbal:  
 Balbuceo: ............................. 5
 Irritable: ................................ 4
 Llanto al dolor: ..................... 3
 Quejidos al dolor: ................. 2
 Ausencia:............................... 1
Motora:  
 Movimientos espontaneos...... 6
 Retirada al tocar: .................. 5
 Retirada al dolor: .................. 4
 Flexión anormal: .................... 3
 Extensión anormal: ................ 2
 Ausencia: .............................. 1
 

Traumatismo Craneoencefálico
Tratamiento In Situ
1.- Asegurar la vías aérea, ventilación y circulación: RCP si precisa
2.- Apertura de la vía aérea: Triple maniobra/tracción mandibular
      Intubación (con estabilización de columna cervical) si:
 Obstrucción de la vía aérea
 Respiración ineficaz o nula
  Pérdida de reflejos protectores de vías aérea
 Glasgow < 8
 Convulsión recidivante/prolongada
3.- Soporte hemodinámico (mantener TA)
 Canalizar vía I.V; I.O.
 Fluidos SSF, coloides
 Dopamina, si precisa
4.- Valoración neurológica rápida:
 Glasgow, pupilas
 Vigilar y tratar convulsiones: Fenitoina
5.- Sedación y analgesia con Midazolan y Fentanilo
6.- Identificar, tratar y estabilizar lesiones asociadas
 

Convulsiones/Status
Establecer vía aérea, oxigenación/ventilación
Rectal
1.- Diazepan CANULA RECTAL
0,5 mg/kg 5 mg (< 5 años)
 
I.V; I.O; I.M. 0,2 10 mg (> 5 años)
 
mg/kg
2.- Midazolan Rectal o nasal 0.5 mg/kg
  I.V; I.O; I.M. 0.2 mg/kg
3.- Fenitoina I.V; I.O. 20 mg/kg
4.- Fenobarbital I.V; I.O. 20 mg/kg
  Vigilar estabilidad cardiorespiratoria
Diagnostico y tratamientos etiológico:
 Hipoglucemia
 Epilepsia
 Trastornos electolíticos
 Infección SNC
 TCE
 Tumor
 

Signos de Hipoperfusión
Órgano Hipoperfusión (+) Hipoperfusión (++) Hipoperfusión (+++)
Agitado-Confuso-
SNC ---- Irritabilidad- Apatía
Soporoso
Sistema
---- Hiperventilación (+) Hiperventilación (++)
Respiratorio
Acidosis metabólica Acidosis metabólica no
Metabolismo ----
compensada compensada
Sistema
---- Hipomotilidad Íleo
Gastrointestinal
Sistema Renal Disminución de volumen Oliguria Oliguria-Anuria
urinario
 Aumento de densidad
Enlentecimiento del
Piel EE frías EE frías y cianóticas
llenado capilar
Taquicardia (++) Taquicardia(++)
Sistema
Taquicardia (+) Disminución pulsos Disminución PA
Cardiovascular
periféricos Sólo pulsos centrales
 

SHOCK en el Recien Nacido. Score de severidad

PARAMETRO 0 1 2
Color de la piel Normal Pálido Moteado
Circulación cutánea Normal Lenta Muy lenta
Llenado capilar < 3 segundos 4 - 6 segundos > 6 segundos
Temp cutánea periférica Normal Baja Fría.
Pulsos periféricos Normales Débiles Imperceptibles
Presión arterial media Normal < 20% de lo normal >20% de lo normal
 

Evolución del Shock hipovolémico por hemorragia en pediatría

  Compensado No compensado Irreversible
Pérdida sanguínea Bajo 25% 25-40% Mayor 40%
FC Taquicardia Mayor taquicardia Taqui o bradicardia
PAS Normal Normal o baja Disminuida
Volumen de pulso Normal o bajo Disminuido Muy disminuido
Llene capilar Normal o lento Lento Muy enlentecido
Piel Fría y pálida Fría y moteada Fría, pálida, livideses
FR Taquipnea Mayor taquipnea Respiración con suspiros
Reacción al dolor o sin
Estado mental Agitación leve Letárgico no cooperador
respuesta
 

Shock. Tratamiento
EXPANSORES INOTROPICOS
 Suero salino fisiológico DROGA DILUCION Perfusión continua
 Ringer lactato ADRENALINA Kg x 0.3 = mg de droga a diluir en 0.05 - 3 mg/kg/min.
 Albúmina 5% suero glucosado al 5% hasta
completar 50 ml.
 Hidroxi-etil-almidón NORADRENALINA 0.05 - 2 mg/kg/min.
1 ml/hora = 0.1 mg/kg/min.
 Poligelina
DOPAMINA Kg x 0.3 = mg de droga a diluir en 3 - 20 mg/kg/min.
 suero glucosado al 5% hasta
DOBUTAMINA completar 50 ml. 5 - 20 mg/kg/min.
1 ml/hora = 0.1 mg/kg/min.

Shock Anafilactico:
 Dextrano  Control de la vía aérea
 Concentrado hematíes  ADRENALINA 0.01 mg/kg/dosis (SC, IV)
 Plasma fresco  Expansión volémica
   Si precisa, ADRENALINA en perfusión continua 
   

Medicación Antiarrítmica
DROGA DOSIS INDICACION
50 mg/kg I.V. muy rápido
Adenosina TPSV
Doblar dosis si persiste ( hasta 250 mg/kg)
0.1 MG/KG I.V. muy lento
Verapamil TPSV
Contraindicada en < 1 año, shock
Carga: 1 mg/kg
Lidocaina Taquicardia y fibrilación ventricular
Mantenimiento: 20-50 mg/kg/min.
0.02 mg/kg
Atropina Bradicardia, Bloqueo A-V
(mínimo 0.1 mg/dosis)
Fibrilación ventricular y Taquicardia
Desfibrilación 2 - 4 J/kg
ventricular sin pulso
Cardioversión 0.5 - 1 J/kg TPSV
 

Asma: Valoración de la Gravedad

ASMA LEVE MODERADA GRAVE
Tos y dificultad respiratoria con actividad en reposo marcada
Habla frases completas frases cortas palabras sueltas
Color normal pálido subcianosis
Disnea y uso m. accesorios ausente o leve moderado marcado
Frec. Respiratoria:      
 > 6 años 21 - 35 36 - 50 > 50
 < 6 años 31 - 45 46 - 60 > 60
Sibilancias al final de la espiración inspiración-espiración silencio
Saturación de O2 > 95% 90% - 95% < 90%
Pico-flujo (peak/flow) 70% - 80 % 50% -70% < 50%
 

Crisis Asmática
1.- Oxigeno para Sat. O2 ³ 94%
2.- Salbutamol nebulizado con 6 lpm O2
      0.03 ml/kg/dosis (máx. 1 ml, min 0.25 ml) con 2 ml SSF/repetir
cada 20 min. si precisa
3.- Hidrocortisona 4 - 8 mg/Kg  (carga)
      o Metilprednisolona 2 mg/kg (carga)
SI GRAN OBSTRUCCION O RIESGO DE AGOTAMIENTO
1.- Adrenalina SC 1/1000: o.01 mg/kg/dosis
 2.- Salbutamol I.V.: carga 5 - 10 mg/kg en 10 min.
      mantenimineto 0.2 - 4 mg/kg/min.
3.- Ipratropio: 250 mg nebulizado en 2 ml SSF/6 h.
4.- Hisdrocortisona/Metilprednisolona
 

Analgesia y Sedación
Fármaco Dosis I.V. Preparación
Kg x 50 = mg de droga a diluir con
C. Morfico Carga: 0.1 mg/kg
SSF hasta completar 50 ml. 
1 ml = 10 mg Mant.: 20-50 mg/kg/h
1 ml/h = 10 mg/kg/h
Kg x 50 = mg de droga a diluir con
Fentanilo Carga: 2-4 mg/kg
SSF hasta completar 50 ml. 
1 ml = 50 mg Mant.: 2-5 mg/kg/h
1 ml/h = 1 mg/kg/h
Ketamina Carga: 1-2 mg/kg
SOLUCION PURA
1 ml = 10 ó 50 mg Mant.: 0.5-2 mg/kg/h
Kg x 50 = mg de droga a diluir con
Midazolan Carga: 0.2-0.4 mg/kg
SSF hasta completar 50 ml. 
1 ml = 5 mg Mant.: 0.2-1 mg/kg/h
1 ml/h = 0.1 mg/kg/h
Propofol Carga: 1-2 mg/kg
SOLUCION PURA
1 ml = 10 mg Mant.: 1-5 mg/kg/h
 

Ventilación Mecánica para el Transporte

Frecuencia Respiratoria = Según edad
(ver parámetros fisiológicos)
Volumen Tidal = 10 ml/kg
PEEP = 4 cm H2O
Relación I/E = 1/2
Pico de Presión: El necesario para expansión torácica
 

Evaluación Edad Gestacional (Método de Usher)

Signo < de 36 semanas Entre 36 y 38 semanas > de 39 semanas
Pliegues plantares 1 o más en 1/3 ant. del pie Pliegues en 2/3 ant. Pliegues en toda la planta
Fácilmente plegable, Menos deformable, cart. Rígido, poco deformable.
Pabellón auricular escaso cartílago, no regular, demora en volver Cart. grueso, vuelve
vuelve a posic. a posición rápido
Fino, aglutinado, difícil de Fino, aglutinado, difícil de Grueso, individualizable
Pelo
separa separar (hasta 37) (>38s)
>1cm diámetro (excepto
Nódulo mamario 0.5 cm diámetro 0.5-1 cm diámetro
desnut)
Escroto pequeño, pocas Escroto intermedio,
Escroto pendular
Genitales masculinos arrugas, test. en cond. algunas arrugas, testic. en
arrugado, testic. en escroto
inguinal escroto
Genitales Femeninos Labios mayores Labios mayores casi Labios mayores cubren los
rudimentarios, sobresalen cubren los menores menores. Leucorrea y/o
 menores seudomenstruación
 

Tabla Score de Insuficiencia Respiratoria Aguda

Frec. resp.
Puntaje Sibilancias* Cianosis Uso musculatura
 < 6 m.  > 6 m.
0 <40 > 30 No No No
Peri oral   
1 41-55  31-45 Sólo final espiración (+)Subcostal
Con llanto
Peri oral (++)
2 56-70  46-60 Esp Insp. con fonendo
En reposo Sub e intercostal
(+++)
Esp Insp sin fonendo Generalizada
3 > 70  > 60 Supraesternal
o ausentes En reposo
Sub e intercostal

 * Sibilancias pueden no auscultarse en obstrucción muy grave.

 Obstrucción     Leve: 0 a 5       Moderada: 6 a 8       Grave: 9 a 12

Evolución del Shock Hipovolémico por Hemorragia

  Compensado No compensado Irreversible
Pérdida sanguínea Bajo 25% 25-40% Mayor 40%
FC Taquicardia Mayor taquicardia Taqui o bradicardia
PAS Normal Normal o baja Disminuida
Volumen de pulso Normal o bajo Disminuido Muy disminuido
Llene capilar Normal o lento Lento Muy enlentecido
Piel Fría y pálida Fría y moteada Fría, pálida, livideces
FR Taquipnea Mayor taquipnea Respiración con suspiros
Estado mental Reacción al dolor o sin
Agitación leve Letárgico no cooperador
respuesta

Clasificación del shock y causas subyacentes comunes

Alteración circulatoria Rasgos clínicos
Tipo Causas comunes
primaria diferenciadores
Hipovolémico Volumen circulante  Hemorragia Hipotensión y taqui-
reducido  Pérdida de líquidos (GI y cardia sin signos de
renal) insuficiencia
 Síndrome de pérdida cardíaca congestiva
capilar o de sepsis.

Distributivo  Vasodilatación  Sepsis Puede similar otros

 Aumento del  Anafilaxis tipos de shock,
volumen venoso  Lesión del SNC dependiendo cuando
en la evolución se
  Precarga reducida evalúa.
 
  Mala distribución del flujo  Intoxicación por fármacos Los pacientes siguen
de sangre regional una secuencia de
manifestaciones
clínicas
Cardiogénico Contractilidad miocárdica  Cirugía cardíaca Ritmo de galope,
reducida  Disritmias distensión de las
 Lesiones isquémicas o venas yugulares,
hipóxicas hepatomegalia,
 Alteraciones metabóli-cas edema pulmonar
 Intoxicación por fár-
macos

Obstructivo Obstrucción mecánica al  Taponamiento cardíaco ECG de bajo voltaje,

flujo de salida ventricular  Embolo pulmonar ma- presión de pulso
sivo baja, hipoxemia
 Neumotórax a tensión profunda

Disociativo No hay disociación de  Intoxicación con CO Carboxihemoglobina

oxihemoglobina  Metahemoblobinemia elevada, PaO2 nor-
 Anemia severa mal, pero saturación
disminuida, signos
de isquemia
miocárdica,
metahemoglobina
elevada, ECG
anormal que
responde a nitrato
sódico
 
 

Signos de hipoperfusión
Órgano Hipoperfusión (+) Hipoperfusión (++) Hipoperfusión (+++)
Agitado-Confuso-
SNC ---- Irritabilidad- Apatía
Estuporoso
Sistema
---- Hiperventilación (+) Hiperventilación (++)
Respiratorio
Acidosis metabólica Acidosis metabólica no
Metabolismo ----
compensada compensada
Sistema
---- Hipomotilidad Íleo
Gastrointestinal
 Disminución de
volumen urinario
Sistema Renal  Aumento de Oliguria Oliguria-Anuria
densidad

Enlentecimiento de llene
Piel EE frías EE frías y cianóticas
capilar
  Taquicardia(++)
 Taquicardia (++)
 Disminución PA
Sistema   Disminución
Taquicardia (+)  Sólo pulsos
Cardiovascular pulsos periféricos
centrales

Drogas inotrópicas de uso frecuente

Dosis
Fármaco Comentario
(µg/kg/min.)
Amrinona Carga con 3 mg/kg durante 20 minutos. Repetir la dosis de carga con
5-20 cada aumento de la velocidad de goteo. Comprobar diariamente el
recuento plaquetario.
Dobutamina Se considera un inótropo puro, pero puede tener efecto
cronotrópicos y vasodilatadores importantes. La curva
2-20
dosis/respuesta parece desviada a la derecha en niños más
pequeños y ampliarse a mas de 20 µg/kg/min en todas las edades
Dopamina  0.5-3  Vasodilatador en lechos esplácnicos (renales) y cerebrales
 5-8  Dosis inotrópica; efecto receptor B-adrenérgico
 >10  Dosis presora; efecto receptor a-adrenérgico

Se debe tener presente que estas posologías son solo aproximadas.

La respuesta individual puede variar espectacularmente
Adrenalina Se observan efectos inotrópicos y presores; puede causar
0.05-2
vasoconstricción periférica grave y arritmias
Isoproterenol Potente inótropo, cronótropo y vasodilatador; la vasodilatación puede
0.1-5 desembocar en isquemia subendocárdica debido a un mal llenado
coronario diastólico
Nitroglicerina Vasodilatador que actúa principalmente en el lado venos de la
0.2-60
circulación; datos limitados en niños
Nitroprusiato Vasodilatador que actúa sobre los puntos de capacitancia y de
resistencia de la circulación; goteos de > 5µg/kg/min pueden
1-10 traducirse en una reducción de la producción de orina debido a la
redistribución intrarrenal del flujo sanguíneo; se forma un metabolito
de cianuro toxico.
Noradrenalina Efectos similares a los de la adrenalina; sin ventajas conocidas ni
2-10
experiencia en niños
 

Calendario Oficial de Vacunación en Andalucía (Calendario vigente desde Julio-2000)

Haemophilus Poliomelitis Triple** Hepatitis Meningitis
EDAD Tétanos Difteria Tos Ferina *
Influenciae I,II,III Virica B*** ****
0 meses             X  
2 meses X X X X X   X X
4 meses X X X X X     X
6 meses X X X X X   X X
 15 meses         X X    
18 meses X X X X        
6 años X X X   X      
11 años           X    
12 años             X  
14 años X X            
* Una nueva incorporación en la actualización del calendario del 2000 es una dosis de vacuna acelular
contra la tosferina a los 6 años.
** Vacuna triple contra Sarampión, Rubeola y Paperas.
*** La dosis a los 12 años se administrará en caso de no haber recibido las anteriores.
**** Desde 3 de julio de 2000 se introduce de manera sistemática en el calendario de vacunaciones de
Andalucía la Vacuna Antimeningocócica C-conjugada formando parte de las vacunas rutinarias a
administrar en el primer año de vida. Se vacunará a todos los niños y niñas a los 2, 4 y 6 meses. También se
vacunarán los niños/as de 6 meses a 4 años que lo demanden en su punto de vacunación, si bien es
intención de la Consejería de Salud incorporar en el último trimestre del año 2000, también a los niños
nacidos con posterioridad al día 1 de enero de 1995.
 

Úlceras por presión (Escala de Norton)

Estado
Puntuación Condición física general Actividad Movilidad Incontinencia
mental
Ambulatori
4 Buena Alerta Plena No
o
Camina Levement
3 Regular Apático Ocasional
con ayuda e limitada

Postrado Muy ¿Generalment

2 Mala Confundido
en una silla limitada e sale orina?

Postrado
1 Muy mala Estupor Inmóvil ¿Doble?
en cama

Pautas de Actuación según valores de Bilirrubina Indirecta

Valores < 24 horas 24 – 48 horas 48 – 72 horas
Bilirrubina Indirecta < 2500 g. >2500 g. <2500 g. >2500g. <2500 g. >2500 g.
<5            
Fototerapia si hay
5–9        
hemólisis
Exanguinotransfusión Fototerapi Investigar
10 – 14    
si hay hemólisis a Si BI > 12
Consideración
15 – 19 Exanguinotransfusión Exanguinotransfusión Fototerapia
de ET
> 20 Exanguinotransfusión Exanguinotransfusión Exanguinotransfusión
 

Crecimiento y desarrollo cronológico

Fija la mirada a la semana de vida ( Objetos luminosos)
Sigue objetos en un ángulo pequeño: 1 mes
Sigue objetos en un ángulo de 180° : 2 meses.
Reconoce a la madre y puede sonreir: 2 meses.
Sostiene la cabeza : 3 meses
Sonríe con placer: 3 meses.
Sostiene bien la cabeza ( firmemente) : 4 meses.
Se voltea; de prono a supino: 5 meses
Se sienta : 6 meses.
Pasa un sonajero de una mano a otra: 6 meses.
Toca "la píldora": 7 meses
Gatea: 8 - 9 meses
Atiende por su nombre: 8 - 9 meses.
Dice "ma - ma" ( separado): 8- 9 meses.
Dice adiós, aplaude: 9 meses
Hace la pinza con el pulgar y el índice: 9 meses
Se para: 9 meses
Camina: 12 meses.
Dice papá o mamá (todo junto): 12 meses
Introduce la píldora en un frasco: 15 meses.
Monta 2 cubos: 15 meses
Camina solo: 15 meses.
Saca la píldora de un frasco: 18 meses
Monta 3 cubos: 18 meses
Sube escaleras ( peldaño por peldaño): 18 meses
Tiene un vocabulario de 10 palabras: 18 meses
Construye pequeñas frases: 18 meses
Se sienta en una silla alta: 18 meses
Baja la escalera: 20 meses
Hace las necesidades fisiológicas en un vasito: 18 - 24 meses
Monta 6 cubos: 24 meses.
Sabe si es varón o hembra y su edad: 3 años
Sube escaleras alternando los pies: 3 años
Parado en un solo pie imita la cruz: 3 años
Cuenta 3 objetos: 3 años
Cuenta 4 objetos: 4 años.
Dibuja un triángulo ( víendolo) : 5 años
Cuenta 10 objetos : 5 años
Salta en un solo pie: 5 años
Niño curioso: 5 años
Juegos dramáticos: 5 años
Juegos sexuales: 5 años
Temor a separarse de los padres: 5 años
Pesadillas, temor a la muerte: 5 años
Hace un rombo: 6 años
 Va al colegio : 6 años
 

Acidosis Metabólica
Acidosis
PH BE H2CO3 PCO2
Metabólica
Descompensada Bajo Bajo Bajo N
Parcialmente
Bajo Bajo Bajo Bajo
Compensada
Compensada N Bajo Bajo Bajo

Alcalosis Metabólica
Alcalosis
PH BE H2CO3 PCO2
Metabólica
Descompensada Alto Alto Alto N
Parcialmente
Alto Alto Alto Alto
compensada
Compensada N Alto Alto Alto

Acidosis Respiratoria
Acidosis
PH BE H2CO3 PCO2
Respiratoria
Descompensada Bajo N N Alto
Parcialmente
Bajo Alto Alto Alto
Compensada
Compensada N Alto Alto Alto

Alcalosis Respiratoria
Alcalosis
PH BE H2CO3 PCO2
Respiratoria
Descompensada Alto N N Bajo
Parcialmente
Alto Alto Bajo Bajo
compensada

Tabla de valores normales EAB

Valores normales: PH: 7,35 - 7,45. PCO2: 35 - 45.
PH > 7.4  Alcalosis. PCO2 > 45
 PH < 7.3  Acidosis . PCO2< 35.
Bicarbonato: 22 - 28 meq./lt.
Bicarbonato > 28  Alcalosis
        "          < 22  Acidosis.
Total PCO2: < 30. Alcalosis respiratoria.
        "           > 50. Acidosis respiratoria.
PO2: RNpT: 50 -70.
PO2: RNAT: 60- 80.

Hidratación de soporte en recién nacidos

PESO 1 - 2 días 3- 14 días 15- 30 días.
A Término 70 80 90 - 100
2000 - 1751 gramos 80 110 130
1750 - 1501 gramos 80 110 130
1500 - 1251 gramos 90 120 130
1250 - 1001 gramos 100 130 140
1000 - 751 gramos 105 140 150

Lactancia Materna
 Ventajas:
1) Es nutricionalmente superior
2) Posee mayor digestibilidad
3) Es bacteriológicamente pura
4) Es psicológicamente mejor para la madre y el niño
5) Menos alergénica
6) Más económica
7) Está lista al instante para ser servida en cantidad, calidad y temperatura requerida por el niño
8) Contribuye al control de la natalidad
9) Ayuda a la aceleración de la involución uterina
10) Menor incidencia de cáncer en las madres que amamantan adecuadamente al niño
11) Consume menos tiempo y es cómoda de suministrar
12) Protege contra una serie de enfermedades sobre todo gastointestinales. Menos cólicos
 Técnica:
Se establece un horario, cada 3 horas, día y noche, pues siendo la mas adecuada para la digestión del niño, la
evacuación gástrica se cumple muy pronto. Hay que aconsejar y permitir que el niño mame en cada seno
durante 5 minutos el primer día, 10 minutos el segundo día y 15 minutos para el tercer día de estancia en el
hospital y continuar con este período de tiempo en cada seno y en cada mamada. Deben uarse los dos senos,
comenzando por el que quedó de último la vez anterior. Debe enseñársele a la madre como sujetar la mama
entre los dedos índice y medio, como estimular el reflejo de los puntos cardinales, pasando el pezón sobre la
boca del niño. Al tomar el borde areolar entre sus dedos aumenta la protrusión del pezón, de manera que el
niño coloca los labios sobre la areola y no sobre el pezón.Exprimir la leche hacia la boca del niño. Extraer el
 pezón de la boca del niño introduciéndole su meñique en la boca y evitando desgarros dolorosos que
entorpecen la buena marcha y el éxito de la lactancia materna.Después de tomar el pecho, el niño debe
mantenerse erguido, apoyado en los hombros de la madre, para que expulse el aire deglutido.
 Contraindicaciones:
1) TBC activa.
2) SIDA
3) Complicaciones severas del parto, tales como: Hemorragia grave, Eclampsia, Sepsis
puerperal, Neurosis y psicosis post-parto.
4) Enfermedades crónicas o desnutrición importante.
5) Enfermedades tales como: Paludismo, Fiebre tifoidea, Nefritis, Epilepsia
6) Ingestión materna de ciertos medicamentos: Metronidazol, Hidergina, Diazepam,
Cloropromazina, Tiouracilo, Tetraciclinas, Cloranfenicol, Sales de oro, Antimetabolitos,
Fenindiona.
7) Enfermedades del RN: Inmadurez, Infección severa, Hemorragia intracraneal,
Meningitis y cualquier otra patología que amerite admisión a U.C.I.
8) Temporales: Pezones agrietados, Mastitis y otras enfermedades agudas que
comprometan el estado general de la madre.

Estudio del LCR (Liquido Cefalorraquideo)

Meningitis Meningitis Meningitis
LCR Sano > 1 mes RN alto riesgo
bacteriana aséptica TBC.
Claro / Variable. Generalmente
Color Claro Turbio
Xantocrómico. Claro/Turbio. claro
+ 500. 10- 350.
5 o más 0 - 32. Hasta 10- 50.
Células Predominio de Predominio
monocitos 60% PMN Linfocitos
PMN de linfocitos
> 1/3 de la 40 - 100% de la Baja. < 1/3 de Normal. > ½ de Baja. < 1/3 de
Glucosa
glicemia glicemia la glicemia la glicemia la glicemia
Altas. > 40 mg Altas. > 40 mg Altas. > 40
Proteínas 40 mg% o más 40 - 170 mg%.
% % mg%
Gram - - + - -
El estudio del LCR debe incluir un recuento y fórmula leucocitarios, determinación de los niveles de
glucosa y proteínas y tinción de gram. Deben hacerse cultivos para bacterias y, en los casos que se
considere adecuados, para hongos, virus o micobacterias. Otra pruebas diagnósticas son los
hemocultivos positivos (50-90% de los pacientes), recuento sanguíneo completo y una prueba de
detección de células falciformes
 

Requerimientos de Nutrición Parenteral (NPT)

Componente Neonato 6meses - 10 años > 10 años
Calorías (Kcal/Kg/día) 90- 120 60 - 105 40 - 75
Fluído ( cc/Kg/día) 120- 180 120- 150 50 - 75
Dextrosa (Mg/Kg/min) 4- 6 7- 8 7- 8
Proteína ( gr/Kg/día) 2- 3 1,5 - 2,5 0,8- 2
 Grasa ( gr/Kg/día) 0,5 - 3 1-4 1-4
Sodio ( Meq/Kg/día) 3-4 3- 4 3-4
Potasio ( meq/Kg/día) 2-3 2- 3 1-2
Calcio ( Mg/Kg/día 80 - 120 40 - 80 40 - 60 (600/día)
Fosfato (Mg/Kg/día) 25- 40 25- 40 25- 40
Magnesio (meq/Kg/día) 0,25 - 1 0,5 0,5
Zinc (mcg/Kg/día) 300 100 3 mg/día
Cobre ( mcg/Kg/día) 20 20 1,2 mg/día
Cromo (mcg/Kg/día) 0,2 0,2 12 mg/día
Manganeso ( mcg/Kg/día) 6 6 0,3 mg/día
Selenio ( mcg/Kg/día) 2 2 10 - 20
 

Pautas de actuación en el Recién Nacido

Antecedentes Importantes
Nombre de la madre
Nombre del paciente
Edad de la madre
Gesta, Para, Abortos, Cesárea, Muerte fetal
Control de embarazo
Complicaciones : HTA, Diábetes, TBC, etc.
Medicación en el embarazo. ¿Cuál?
FUR Þ Cálculo gestacional
Trabajo de parto
Período expulsivo
Sufrimiento fetal intra o extraparto
Ruptura de membranas
Signos de Alarma
Respiración acelerada ( > 40 por minuto)
Cianosis.
Salivación excesiva.
Distensión abdominal.
Ictericia en < 24 horas.
Vómitos biliosos
Falta de meconio.
Convulsiones.
 Retención urinaria.
Letargia ( Pérdida del reflejo palatino)
Normas de Atención
Asepsia- Antisepsia
Colocar RN en mesa de calor radiante, en posición supina, con la cabeza más baja en relación al cuerpo
(drenaje de gleras)
Secar con toallas o campos estériles tibios. La piel ,cabeza, dorso y resto del cuerpo
Hay que tener cuidado al aspirar si se obtienen más de 20- 25 cc, ya que puede tratarse de una obstrucción
intestinal
Aspirar con delicadeza las secreciones de orofaringe y nariz
Monitorizar la FC y Apgar al minuto, 5 min. y 10 minutos
Minimizar las exposiciones corporales inútiles
Examen físico breve y sistematizado en busca de malformaciones congénitas
Ligadura del cordón a 2- 3 cms de la piel
Higiene general
Profilaxis de la gonococia ocular
Profilaxis de la anemia
Determinación somatométrica : Peso, Talla, CC, CT, CA
Identificación del RN: Podograma, Brazalete. Colocar los 2 nombres de la madre y tomar la huella dactilar de la
madre
Mantener el calor ambiental, calor radiante, abrigado. La hipotermia puede ocasionar la muerte
Transporte en incubadora o bien abrigado
Observación del RN normal : 6 horas
 

Escalas más utilizadas para la valoración del dolor en Pediatría

 
Mediciones conductuales:
Tipo de llanto: Expresión facial: Comportamiento:
1  No 0  Alegre (risa) 1  Tranquilo, inmóvil
2  Quejidos 1  Preocupado 2  Agitado, rígido
3  Llanto 2  Puchero  
Brazos: Piernas: Lenguaje:
1  No se toca la herida 1  Relajado 0  No se queja
2  Si se toca la herida 2  Movimientos y 1  Se queja pero no de dolor
golpes 1  En silencio
2  Se queja de dolor
 
Valoración según llanto:
(-) (+) (++) (+++) (++++)
Tranquilo, no llora Llora o retiro Llora y retiro Continua llorando Igual al anterior y
reflejo de la zona reflejo de la zona en brazos de la se retira del box
estimulada estimulada mamá durante la llorando
 entrega de
indicaciones
 
Mediciones de tipo biológico:
Observación Criterio Puntos
Frecuencia cardiaca: + 20% de lo normal 0
> 30% de lo normal 1
> 40% de lo normal 2
Presión Sanguínea: + 10% de lo normal 0
> 20% de lo normal 1
> 40% de lo normal 2
Llanto: No llora 0
Llora pero responde a mimos 1
Llora pero no responde a 2
mimos
Movimientos: Ninguno 0
Inquieto 1
Exaltado 2
Agitación: Dormido 0
Leve 1
Histérico 2
Postura: Indiferente 0
Flexión piernas y muslos 1
Agarrarse sitio de dolor 2
Verbalización del dolor Dormido 0
No puede localizarlo 1
Lo puede localizar 2
 
Dolor en RNPT:
Criterio Observación Puntos
Expresión Facial: Rostro distendido. Muescas pasajeras 0
Temblor del mentón. Ceño fruncido 1
Muecas frecuentes, marcadas, prolongadas 2
Contracción de músculos faciales. Rostro fijo 3
Cuerpo: Distendido 0
Agitación leve/larga calma 1
Agitación frecuente/calma 2
Agitación permanente. Hipertonía de extremidades.
Rigidez de miembros. Motricidad pobre/sin 3
movimientos
Sueño: Facilidad para dormir 0
Dificultad para dormir 1
Despertar espontáneo / sueño agitado 2
Imposibilidad de dormir 3
Interacción con el medio: Sonrisa. Buena respuesta a estímulos. Ubica fuente
0
de sonido
Dificultad leve con observador/logra 1
Contacto difícil. Grito ante estímulos leves 2
Contacto imposible. Malestar ante estímulos 3
 
Escala de evaluación del Dolor
 Criterios Observación Puntos
Sueño Puede conciliar el sueño 0
Brevemente 1
No puede conciliar el sueño 2
Mímica No 0
Intermitente 1
Animia 2
Llanto Normal 0
Agudo 1
Permanente 2
Movilidad espontánea Calma 0
Modulada 1
Agitación permanente 2
Excitabilidad Modo espontaneo 0
Reactividad aumentada 1
Disminuida 2
Extensión de dedos de mano y pie: No 0
Intermitente 1
Permanente 2
Succión vigorosa: Sí 0
Discontinua 1
No 2

 
Cálculo de pedidas insensibles de Agua en Neonatología
 
Pérdida insensible de agua (PIA) en recién nacidos pretérmino
Peso en gramos PIA promedio (ml/Kg/día)
> 750 -1.000 64
1.001 - 1.250 56
1.251 - 1.500 38
1.501 - 1.750 23
1.751 - 2.000 20
2.001 - 3.250 20
 
Factores en el ambiente del neonato que afectan a la perdida insensible de agua (PIA)
Aumenta la PIA Disminuye la PIA
1.- Prematuridez severa  100 - 300% 1.- Humidificación de la incubadora 50 - 100%
2.- Cuna térmica abierta  50 - 100% 2.- Protección plástica térmica de la incubadora  30 - 50%
3.- Convección forzada 30 -50% 3.- Manta plástica bajo el calor radiante 30 - 50%
4.- Fototerapia 30 - 50% 4.- Intubación traqueal con humidificación 20 - 30%
5.- Hipertermia 30 -50%  
6.- Taquipnea 20 -30%  
 
Relación entre metabolismo y líquidos de mantenimiento
Reposición de líquidos (energía metabolizada
Vía Perdida/Ganancia
ml/100 kcal)
Perdida insensible:    
    Piel Perdida 25
    Respiración Perdida 15
Orina Perdida 60
Materia fecal Perdida 10
Agua de oxigenación Ganancia 10
Total Mantenimiento 100
 

Calendario Vacunal de la Asociación Española de Pediatría 2008