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INTRODUCCION
Diferentes estudios 1-7 , han demostrado que el consultorio odontológico es un vector importante
en la infección cruzada entre: paciente/paciente, paciente/odontólogo, odontólogo/Paciente e
incluso entre Éstos y el protesista de laboratorio ó el centro de Rx 2, 8 . La
del personal auxiliar, trae consigo errores en la manipulación de los diferentes medios
utilizados y por ende un riesgo importante para nuestros pacientes y para nosotros mismos.
Se puede afirmar que el "miedo" que sentían los pacientes en otros tiempos al dolor dental, al
momento del tratamiento, pasó a convertirse ahora al pánico del contagio con alguna
enfermedad infecciosa. Desafortunadamente este temor es válido, diferentes agentes
patógenos transmisibles, como el virus de la hepatitis B, C, de la inmunodeficiencia humana VI
H ,
de la rubéola,
Epstein Barr
,
Herpes simplex,
el bacilo de Koch, la
Legionella
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pneumophila
, etc., son causa de infección cruzada en el consultorio odontológico
2, 9, 11
. En este articulo, se pretende dar una idea general de los medios con los que contamos para
la reutilización de los dispositivos y materiales en odontología, recordar algunos conceptos
básicos y conscientizar a nuestros odontólogos sobre la importancia de prevenir los riesgos de
la infección cruzada.
GENERALIDADES
En la cavidad oral existe una flora oral de base, que es raramente patógena, en la que se
encuentran cocos gram (+) (anaerobios facultativos, Staphylococcus aureus, S. epidermidis,
Streptococcus oralis, intermedius mutans, salivarius, etc.
); cocos gram (-) (
Neisseria, Eubacterium
); bacilos gram (+) (
Actinomyces israeli, haeslundii,
lactobacilos)
12
. Además, existe una flora accidental, que es variable y generalmente patógena conformada
por bacterias acidofilas (62%), S
treptococcus lactus, Propionobacterium,
y bacterias proteolíticas (38%),
Diphteroides, Veillonella pár·rvula
entre otras
.
Por otra parte se puede encontrar una flora altamente patógena proveniente de las vías
respiratorias, de lesiones de mucosas, secreciones y sangre. Esta flora puede estar compuesta
de bacilos como: el bacilo de Koch, corynebacteria de la diphteria y de virus como el de la
rubéola, hepatitis A, B, C, Herpes simples 1, 3,10 , varicela,
Citomegalovirus,
Epstein-Barr
y
VIH, y posiblemente el prion causante de la enfermedad de Creutzfeld-Jakob
2, 13-15
.
Estos gérmenes se pueden transmitir de manera directa por lesiones, secreciones, aerosoles e
indirecta por impresiones, implementos, prótesis temporales, etc. Los vectores de transmisión
pueden ser humanos (odontólogo, paciente, técnico) ó inertes como materiales, vestidos,
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suelos e instrumental
Por la manipulación y contacto con materiales y secreciones biológicas (saliva, sangre, moco,
pus) potencialmente contaminadas el odontólogo, el protesista y sus ayudantes están más
expuestos que otras profesiones; Por lo que se hace necesario implementar unas buenas
prácticas de higiene, de limpieza, desinfección y esterilización del material utilizado. Para la
comprensión de estas prácticas es importante recordar algunos conceptos que se describen a
continuación.
Esterilización: Proceso que destruye o elimina todo tipo de microorganismos, incluyendo las
esporas bacterianas. En este caso si el material es bien conservado el efecto se prolonga en el
tiempo. En el caso particular de odontología, se obtiene por tres métodos: Calor húmedo
(Autoclave), calor seco y productos químicos gaseosos (quimioclave).
Germicida: producto o proceso capaz de acabar con ciertos microorganismos e inactivar virus.
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Alcoholes: El etanol, Isopropenol y n – propanol son los más usados. Tienen buena actividad
antimicrobiana contra bacterias (incluyendo micobacterias), virus y hongos, pero al no ser
esporicidas no se recomiendan para esterilización. Su mecanismo de acción no es claro, al
parecer produce lísis celular por desnaturalización de las proteínas. Se recomienda en
concentraciones mayores al 50% (ideal al 70%) y acompañado de emoliente para retardar su
evaporación. Se usan para antisepsia y desinfección de superficies duras 18-19 .
ALDEHIDOS:
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de sustancias.
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Una gran cantidad de aparatos médicos y quirúrgicos se pueden esterilizar con productos
líquidos (glutaraldehido, ácido peracético y peróxido de hidrogeno) ó con sistemas de vapor. En
los sistemas fríos los mas usados son el óxido de etileno, formaldehido, Peróxido de hidrogeno
y ácido peracético. El óxido de etileno y formaldehído son muy potentes, su actividad depende
de la concentración, temperatura, duración de exposición y humedad relativa; sin embargo el
óxido de etileno tiene las desventajas de ser mutagénico y explosivo. Los otros dos
compuestos son utilizados por su baja toxicidad, su rápida Acción y buena actividad a
temperaturas bajas aunque tienen una limitada permeabilidad 32 .
No se debe olvidar que la capacidad desinfectante, esporicida, virucida etc., de cada una de
estas sustancias al igual que los antibióticos tiende a disminuir por la presión resistente
intrìnseca de algunos microorganismos o por mecanismos de resistencia adquiridos,
especialmente por pl·smidos 20, 33, 34 .
MEDIDAS DE HIGIENE
· Utilización de las diferentes barreras de protección por parte del odontólogo y de su
personal auxiliar, es decir: máscara, guantes, gafas, gorro, tapabocas, vestidos de Atención
adecuados.
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La higiene comienza por la presentación del consultorio y del odontólogo, incluyendo sus
actitudes y conductas. Uno de las conductas a la que se debe prestar mas Atención es el lavad
o de manos
; se recomienda hacerlo antes y después de cada procedimiento, sea invasivo o no invasivo,
antes y después de la Atención en el consultorio
35
. El lavado de manos debe realizarse con jabones líquidos con características bacteriostáticas y
fungicidas, como mínimo, junto con la utilización de cepillo, para procedimientos rutinarios
36
. Recordar que los jabones corrientes no son antisépticos. Al mismo tiempo se debe tener
cuidado con la contaminación "manoportada" al momento de utilizar los guantes, ya que es la
causa más común de contaminación en el consultorio, del equipo e instrumental.
CONCLUSION
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FUENTE:
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