Conférence Régionale de Santé et

de l’Autonomie

Réunion du 14 septembre 2010

Le Projet Régional de Santé :
organisation et méthode

Pour information
 Le projet régional de santé

Schémas Programmes
Plan régionaux • Programme Projet
Stratégique • SR Prévention télémédecine
régional • SROS • Programme GdR Régional
• SROMS • PRAPS…
de Santé

PRS NPDC – CRSA septembre 2010 - 3

 Le Projet Régional de Santé : un modèle de santé pluridimensionnel
— Structurant, du développement en cohérence avec le parcours de vie des
personnes, des coopérations transversales entres des secteurs jusqu’ici séparés :
• promotion de la santé
• prévention médicalisée
• Soins de 1er recours
• Soins hospitaliers
• Prise en charge médico-sociale

— Territorialisé, sur la base d’un ancrage territorial fort, lieu de la démocratie

sanitaire :
• Inter-départements, région et inter-région
• 4 territoires de l’Artois, de Lille métropole, du Littoral et du Hainaut
• 15 zones de proximité
• Infra territorial des EPCI

— Thématique, avec une approche :

• transversale, de l’élaboration et de la mise en œuvre d’une approche globale de la
santé, dans le cadre des programmes (actions et financements)
• Intersectorielle, de recherche de complémentarité au sein et hors ARS, par
l’intégration de la santé dans l’ensemble des politiques régionales

PRS NPDC – CRSA septembre 2010 - 4

 Le plan stratégique régional de santé
(Article L. 1434-2, CSP)

– Fixe les orientations et objectifs de santé pour la région

– Prévoit les articulations avec :
• La santé au travail
• La santé en milieu scolaire et universitaire
• La santé des personnes en situation de précarité et d’exclusion

PRS NPDC – CRSA septembre 2010 - 5

 Le plan stratégique régional

Objectifs
• Prévention
• Accès aux Mesures de
établissements,
Evaluation des Analyse de professionnels, coordination Organisation
besoins de l’offre et de services avec les du suivi et de
santé et de son évolution • Réduction des autres l’évaluation du
inégalités
leur évolution prévisible • Qualité et
politiques de PRS
efficience santé
• Droits des
usagers

Prise en compte des travaux des conférences de territoires

PRS NPDC – CRSA septembre 2010 - 6

 Un premier travail interne sur le thème de l’obésité a permis d’identifier les principaux
facteurs expliquant la situation préoccupante de la région…

• Caractère multifactoriel
• Précarité faible niveau
• Sous-estimation de la gravité
d’études
• Manque d’évaluation chiffrée
• Déséquilibre entre habitudes
Une pathologie
alimentaires et niveau
complexe et peu
d’activité physique
reconnue

Des déterminants socio-

Des lacunes économiques et
dans la prise comportementaux
en charge défavorables

Une faiblesse du
• Coordination insuffisante
entre les professionnels de
santé
• Manque de
pluridisciplinarité
• Insuffisance du suivi de
long terme et des structures
d’accueil associées
recours et du
repérage de 1er
niveau • Perception faussée de la corpulence
• Médecine généraliste surchargée et insuffisamment
formée
• Déficit de spécialistes, notamment pédiatres
un repérage et une prise en charge trop tardifs,
à l’apparition des comorbidités, lorsque l’obésité est
quasi irréversible

PRS NPDC – CRSA septembre 2010 - 7

 Les schémas régionaux de mise en oeuvre

Schéma régional de
prévention (SRP)
Permettent la
déclinaison
sectorielle des
Schéma régional orientations
d’organisation des
soins (SROS) définies par le
Plan Stratégique
Régional
Schéma régional
d’organisation
médico-sociale
(SROMS)

Arrêtés au premier semestre 2011

PRS NPDC – CRSA septembre 2010 - 8

 Le schéma régional de prévention
(Article L. 1434-5, CSP)

– Comprend notamment des dispositions relatives à :

• La prévention
• La promotion de la santé
• La santé-environnement
• La sécurité sanitaire

– Organise :
• L’observation des risques émergents
• Les modalités de gestion des événements relevant d’un risque
sanitaire

PRS NPDC – CRSA septembre 2010 - 9

 Le schéma régional d’organisation des soins
(Article L. 1434-7, CSP)

– Prévoit et organise les évolutions nécessaires de l’offre de soins

afin de répondre aux besoins de santé de la population et aux
exigences d’efficacité et d’accessibilité géographique

– Précise les adaptations, complémentarités de l’offre de soins, ainsi

que les coopérations

– Indique les besoins en implantations par territoire de santé

– Détermine les zones de mise en œuvre de mesures favorisant une

meilleure répartition géographique des acteurs de santé

PRS NPDC – CRSA septembre 2010 - 10

 Le schéma régional d’organisation des soins
(Article L. 1434-2, CSP)

– Fixe en fonction des besoins de la population, et par territoire :

• Les objectifs d’offre de soins par territoire,
• Les créations et suppressions d’activités de soins et d’équipements
matériels lourds
• Les transformations, regroupements et coopérations entre établissements
de santé
• Les missions de service public
• Les objectifs et moyens dédiés à l’offre de soins en milieu pénitentiaire

PRS NPDC – CRSA septembre 2010 - 11

 Le schéma régional d’organisation médico-sociale
(Article L. 1434-12, CSP)

– Prévoit et suscite les évolutions nécessaires de l’offre médico-sociale

afin de répondre aux besoins de la population handicapée ou en perte
d’autonomie

– Veille à l’articulation régionale de l’offre sanitaire et médico-sociale

– Est établi au regard des schémas départementaux d’organisation sociale
et médicosociale arrêtés par les conseils généraux de la région

PRS NPDC – CRSA septembre 2010 - 12

 Les programmes

– Concernent notamment :
• L’accès à la prévention et aux soins des personnes démunies
• Le développement de la télémédecine
• La gestion du risque (PRGDR)
• L’accompagnement du handicap et de la perte d’autonomie (PRIAC)

– Permettront de décliner dans la région les plans nationaux

(lutte contre les infections liées aux soins, cancer, alzheimer, obésité…)

– Arrêtés au fur et à mesure de leur mise au point

PRS NPDC – CRSA septembre 2010 - 13

 Le PRS
Santé – Environnement
Plans
régionaux
Santé au travail

Schéma régional de
prévention

Schéma régional
Schémas d’organisation des soins
Plan
stratégique
Schéma régional
Diagnostic régional de d’organisation médico-sociale
santé
Intégrant des Accès aux soins des plus
démunis (PRAPS)
éléments de
diagnostic
stratégique Télémédecine
du PRSE et
du PRST Programmes
PRIAC

Gestion du risque (PRGDR)

Autres

PTS CLS

PRS NPDC – CRSA septembre 2010 - 14

 Calendrier détaillé
Saisine sur
Mise en place Mise en place Saisine Schémas
CRSA CT x 4 sur PSRS régionaux
15
juillet 15 nov déc./janv. 1 mai

15 sept 30 déc 15 avril juin

Territoires

Plan
stratégique

Saisines pour avis Schémas

de la CRSA

… Programmes …

Elaboration du plan Elaboration des schémas

stratégique Régional
(SRP, SROS, SROMS)
de Santé

PRS NPDC – CRSA septembre 2010 - 15

 Le dispositif de suivi
– Le PRS est :
• Préparé par l’ARS
• Soumis pour avis à la CRSA, ainsi qu’au Préfet de région et aux
collectivités territoriales
– Pour préparer le PRS, l’ARS va s’entourer de :

Comité
Comité de Groupes de
scientifique et
pilotage travail
méthodologique

PRS NPDC – CRSA septembre 2010 - 16

 Instances de pilotage

Comité de pilotage

Comité de Comité scientifique

coordination interne et méthodologique

Groupes Groupes
transversaux spécialisées

Plan Stratégique
Schémas Projets structurants Thématiques Gestion du risque
Régional de Santé

PRS NPDC – CRSA septembre 2010 - 17

 Le Comité de Pilotage

Assure le suivi Est composé de 20 personnes

maximum nommées à en tant que
personnalités qualifiées en raison
de leurs compétences et de leur
Valide les principales connaissance de la région

étapes

PRS NPDC – CRSA septembre 2010 - 18

 Le Comité scientifique et méthodologique

Assure la cohérence méthodologique

Est composé de représentants des

Vérifie la validité des conclusions organismes universitaires,
scientifiques et d’observation

Assure la participation des organismes

scientifiques, de recherche et
d’observation à l’élaboration du PRS

PRS NPDC – CRSA septembre 2010 - 19

 Le Comité de coordination interne

Garantit la participation de l’ensemble de

l’ARS à l’élaboration du PRS

Assure la cohérence entre les exercices Est composé des différentes

(Plan Stratégique, Schémas, directions de l’ARS
Programmes, …)

Garantit le respect du calendrier

PRS NPDC – CRSA septembre 2010 - 20

 Des groupes de travail transversaux
– Pour le Plan Stratégique Régional de Santé (1ère phase)
Diminuer l’écart de
mortalité entre le NPDC
Anticiper et Améliorer et le reste de la France
Diminuer la
gérer les l’accès aux -en réduisant les
mortalité
risques soins pour inégalités de santé
évitable
sanitaires tous - en optimisant les
dépenses

– Pour les schémas (2ème phase)

- En assurant la
cohérence avec le
Organisation PSRS
Organisation
Prévention médico-
des soins
sociale -Et la coordination
entre les schémas

PRS NPDC – CRSA septembre 2010 - 21

 Des groupes de travail spécialisés

Sur des projet

Thématiques
structurants

Permanence des
Obésité
soins

Maisons, pôles et
Cancérologie
centres de santé

Lutte contre les

infections liées Santé mentale
aux soins, …

Permettront,
Se en tant que de aux
substitueront besoins,
COTERd’élaborer
(groupesles programmes et plans
thématiques)
d’action
Permettront, en tant que de besoin, d’élaborer les programmes et plans d’action

PRS NPDC – CRSA septembre 2010 - 22

 Les Groupes de travail transversaux

1ère phase
• Risque sanitaire
• Mortalité évitable
• Accès aux soins

2ème phase
• Schéma régional prévention
• Schéma régional organisation des soins
• Schéma régional d’organisation médico-social

PRS NPDC – CRSA septembre 2010 - 23

 Les Groupes de travail spécialisés

Projets structurants
• Infections liées aux soins
• DMP
• Maisons de santé
• Implication des pharmacies dans les soins de 1er recours
• Aide aux aidants
• Education thérapeutique du patient
• Maintien et retour à l’emploi des personnes souffrant de difficultés psychiques
• Coopération transfrontalière
• …

Thématiques
• Obésité
• Périnatalité et petite enfance
• Santé mentale
• Handicap et dépendance
• Cancer
• Cardio-vasculaire
• …
reprendront l’acquis des COTER du précédent SROS

PRS NPDC – CRSA septembre 2010 - 24

 Les Groupes de travail spécialisés

Gestion du Risque (avec l’assurance maladie)
— Priorités nationales 2010 - 2011
• Soins de suite et réadaptation
• Insuffisance rénale chronique
• Maîtrise des prescriptions des médicaments et dispositifs médicaux de la liste en
sus
• Transports sanitaires
• Prescriptions hospitalières de médicaments exécutés en ville
• Efficience des EPHAD
• Prescriptions dans les EPAHD
• Chirurgie ambulatoire
• Imagerie médicale
• Permanence des soins ambulatoire et urgences hospitalières

— Objectifs complémentaires régionaux

• Infections liées aux soins (consommation d’antibiotiques)
• Implications des pharmaciens dans le 1er recours (Utilisation des génériques et
délivrance des médicaments en conditionnement trimestrielle)

PRS NPDC – CRSA septembre 2010 - 25

 Les saisines
Thème
Découpage territorial
Plan stratégique régional
Schémas (SRP, SROS,
SROMS)
Programmes (liste non
exhaustive)
- Infections liées aux soins
- Permanence des soins
- Gestion des plaintes
- Programme pluriannuel
de gestion du risque
Date Autres saisines
14 septembre Préfet de région, Présidents
de Conseil Généraux
décembre 2010 / janvier Préfet de région,
2011 Collectivités territoriales
juin / juillet 2011 Préfet de région,
Collectivités territoriales
septembre / octobre 2010 CCLIN
octobre 2010 CODAMUPS
Médiateur de la république
Commission régionale de
Gestion du risque
PRS NPDC – CRSA septembre 2010 - 26
 Les Territoires de santé

– Pour avis

PRS NPDC – CRSA septembre 2010 - 27

 Textes de la loi concernant les territoires de santé
— Loi HPST « l ’ARS définit les Territoires de Santé pertinents pour les
activités de santé publique, de soins et d’équipement des établissements de
santé, de prise en charge et d ’accompagnement médico-social ainsi que
pour l ’accès aux soins de premier recours » (L.1434-9)

— « le Projet régional de santé définit les objectifs pluriannuels des actions

que mène l ’ARS dans ses domaines de compétences, ainsi que les mesures
tendant à les atteindre …la programmation peut prendre la forme de
Programmes Territoriaux de Santé pouvant donner lieu à des Contrats
Locaux de Santé tels que définis à l ’Art. L. 1434-17 » (Art. L. 1434-1)

— « dans chacun des territoires mentionnés à l’article L.1434-9, le DGARS

constitue une Conférence de territoire, composée de représentants des
différentes catégories d ’acteurs du système de santé du territoire concerné,
dont les usagers du système de santé » (L.1434-17)

PRS NPDC – CRSA septembre 2010 - 28

 4 niveaux de territorialisation

Niveau 1 : La région Nord Pas-de-Calais

Niveau 2 : Les territoires de santé

Niveau 3 : Les zones de proximité en santé

Niveau 4 : Les espaces de projet

PRS NPDC – CRSA septembre 2010 - 29

 Niveau 1 : La région
Rôle :
— Définition et mise en œuvre du PRS

— Démocratie sanitaire (CRSA)

— Gestion des questions interdépartementales

— Veille et Sécurité Sanitaire et gestion des crises sanitaires (le cas

échéant dans le cadre de la zone de défense NPDC - Picardie)

— Programmation médico-sociale avec les Conseils Généraux

— Relations inter-régionales (notamment Picardie et Ile de France)

— Schéma interrégional d’organisation des soins (NPDC, Picardie,

Haute et Basse Normandie)

— Relations transfrontalières (Belgique notamment)

PRS NPDC – CRSA septembre 2010 - 30

 La région NPDC
Angleterre
Belgique
Zone de défense Nord Pas-de-Calais Picardie
Picardie

Ile de France

PRS NPDC – CRSA septembre 2010 - 31

 Niveau 2 : Les Territoires de santé

Rôle :
— Démocratie sanitaire (conférences de territoires)
— organisation de l ’infrastructure hospitalière et du recours aux soins de
2ème niveau
— cohérence entre les zones de proximité

Projet de découpage :

— Les 4 territoires historiques (anciens bassins d’emploi) : Artois, Hainaut,

Littoral, Lille métropole
— Deux territoires inter-départementaux pour des raisons d’équilibre
démographique et d ’aménagement du territoire
— Maintien de la situation existante (SROS II et III)

PRS NPDC – CRSA septembre 2010 - 32

 Les Territoires de santé

METROPOLE
LITTORAL 3 zones de proximité
5 zones de proximité - Flandre intérieure
- Audomarois - Lille-Métropole
- Boulonnais - Roubaix-Tourcoing
- Calaisis
- Dunkerquois HAINAUT
- Montreuillois
3 zones de proximité
- Cambrésis
- Sambre-Avesnois
- Valenciennois

ARTOIS
4 zones de proximité
Arrageois-Ternois
Artois
Douaisis
Lens-Hénin

PRS NPDC – CRSA septembre 2010 - 33

 Niveau 3 : Les zones de proximité

Rôle :
— Gestion du dispositif de prévention
— Gestion de l’offre de 1er recours
— Gestion de l’articulation ville-hôpital
— Gestion de l’offre médico-sociale de base

Projet de découpage :
— Tenir compte des découpages administratifs (Etat et Conseils Généraux)
— 15 zones de proximité dont le découpage s’appuie principalement sur les
regroupements d’EPCI respectant les limites départementales et tiennent
compte au maximum des limites des arrondissements et des
circonscriptions d ’action des Conseils généraux.

PRS NPDC – CRSA septembre 2010 - 34

Les zones de proximité

PRS NPDC – CRSA septembre 2010 - 35

 Carte des zones de proximité : mise en cohérence avec les
arrondissements

Arrondissement Arrondissement
de Saint-Omer de Dunkerque

Arrondissement
de la Métropole

Arrondissement
d’Arras, Béthune-Bruay

PRS NPDC – CRSA septembre 2010 - 36

Cohérence avec les circonscriptions d’action des
Conseils Généraux

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La cohérence avec les intercommunalités

PRS NPDC – CRSA septembre 2010 - 38

 Niveau 4 : Les espaces de projet

Rôle :
— Espaces de projets liés aux initiatives locales

— Dépendant des initiatives (intercommunales, inter-hospitalières,

professionnelles, réseaux , associatives, etc…)
— Peuvent être à cheval sur deux ou plusieurs zones de proximité,
territoires, départements ou régions (voire transfrontaliers)
— Pourront faire l’objet de Contrats locaux de Santé

PRS NPDC – CRSA septembre 2010 - 39

Ce projet est soumis pour avis à la CRSA, au Préfet de
région et aux Présidents des deux Conseils Généraux

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