Inschrijfformulier Nieuwe Leden

2010-2011

O in de laatste drie seizoenen ben ik geen spelend lid geweest bij een andere voetbalvereniging
O in de laatste drie seizoenen ben ik wel spelend lid geweest, dat was bij voetbalvereniging:
……………………………………………… een overschrijvingsformulier is bijgesloten!

Ik meld mij aan voor: O eurokikker (< 6 jaar) O zaalvoetbal

O pupillen (6-12 jaar) O zaal- en veldvoetbal
O junioren (12-18 jaar) O niet-spelend lid
O senioren (18+ jaar) O met functie
O meisjes pupillen (6-12 jaar) O zonder functie
O meisjes junioren (12-18 jaar) O vrijwilliger, gewenste functie:

Mijn gegevens zijn ( s.v.p. in blokletters ) : geslacht O man O vrouw

achternaam ……………………………………... tussenvoegsel …………………

voornaam ………………………………………. initialen ………………...

adres ………………………………………. postcode ………………...

woonplaats . ……………………………………... geboorte datum …………………

telefoon ………………………………………. mobiel …………………

e-mail ……………………………………………………………………………………………
opmerkingen:

Ondergetekende verklaart dat bovengenoemde gegevens naar waarheid zijn ingevuld en dat hij/zij op
de hoogte is van de voorwaarden die verbonden zijn aan het lidmaatschap van voetbalvereniging
AmstelveenHeemraad en tevens heeft acht genomen van de bijgesloten “Spelregels m.b.t. het
lidmaatschap van voetbalvereniging AmstelveenHeemraad”en deze onderschrijft.
Tevens verklaart hij/zij middels deze inschrijving toestemming te verlenen aan SDU Identification om
de bijgeleverde pasfoto en persoonsgegevens van de spelerpas te bewaren. Dit is van toepassing bij
spelers van 11 jaar en ouder (leeftijdscategorie D-Pupillen).

Plaats: …………… Handtekening lid: ………….. Handtekening ouder/voogd (speler jonger 18 jaar)
Datum: …………… ……………………………… ……………………………………………..

Met dit formulier, een pasfoto (vanaf 11 jaar) en een geldig legitimatiebewijs (16+ jaar).
Dit formulier + bescheiden versturen naar de heer Marcel van Heese
Ledensecretaris AmstelveenHeemraad
Herman de Manlaan 36 1187 WJ Amstelveen
020-6479989 e-mail: leden@amstelveenheemraad.nl