Salud UIS

Disfunción de la articulación sacro ilíaca:

causa potencial de dolor lumbar
Carolina Ramírez Ramírez,1,2 Liliana Guerrero Ayala,1 Diana Marcela Niño Pinzón3

La disfunción de la articulación sacro ilíaca (DASI) es una anormalidad estudiada desde hace varias décadas. Hasta el momento dos
mecanismos la explican: hipomovilidad o hipermovilidad articular, ambos producen dolor como principal manifestación clínica.
Para el diagnóstico de DASI la prueba de oro es el bloqueo anestésico intra-articular, éste tiene algunas limitaciones que dificultan
su uso en la clínica, por lo cual en la práctica se emplea como principal medio diagnóstico el examen físico, que incluye las pruebas
de simetría, de movilidad y de provocación de dolor. Después de revisar la compleja inervación de la articulación sacroiliaca y las
alteraciones biomecánicas presentes en la DASI, se podría considerar ésta condición como una de las posibles causas de dolor
lumbar idiopático. SaludUIS 2007; 39:43-53

Palabras clave: articulación sacroiliaca, disfunción sacroiliaca, dolor lumbar, pruebas de provocación de dolor

Sacroiliac joint dysfunction (SD) is an abnormality studied since past decades. At this moment there are two mechanisms that can
explain it: hypo and hyper mobility of the joint, both produce pain as principal clinical sign. The gold standard test for diagnosis
of SD is the intra-articular anesthetic blockade, this has some limitations that difficult its clinical use, therefore, physical
examination (that includes: symmetry, mobility and pain provocation tests) is used in clinical practice as the principal source for
diagnosis. After reviewing sacroiliac joint complex innervations and biomechanical disorders present in SD, this condition could
be considered as one of the possible causes for idiopathic low back pain. SaludUIS 2007; 39:43-53

Key words: Sacroiliac joint, sacroiliac dysfunction, low back pain, pain provocation test

posterior de las raíces de L2-S2, aunque la contribución

INTRODUCCIÓN
Las articulaciones sacro ilíacas (ASIs) junto con la
sínfisis púbica conforman la cintura pélvica la cual
transfiere el peso del tronco superior a los miembros
inferiores.1 Las ASIs están formadas por los dos huesos
iliacos o innominados que son pares y simétricos y por
el sacro. Los iliacos a su vez están compuestos por el
ilion, el isquion y el pubis; el sacro por su parte es un
bloque vertebral constituido por la unión de cinco
vértebras sacras,2 el cual es visto como un amortiguador
en el sistema de absorción de choques, transmitiendo
cargas, pero no absorbiéndolas, en contraste con el ilion
que es responsable de la absorción de fuerzas impuestas
por la mitad superior del cuerpo y por la transmisión de
éstas a las piernas y los pies.3,4
La inervación de las regiones anterior y posterior de la
ASI es aún objeto de investigación,5,6 según algunos
autores la porción anterior recibe inervación de la rama
1
Fisioterapeuta Universidad Industrial de Santander.
2 Dentro de las funciones que cumple la ASI, están:
Especialista en Pedagogía. Docente Universidad de Pamplona.
3
Estudiante de Fisioterapia último año. Universidad Industrial
de Santander.
Correspondencia: fisiocaro@yahoo.es
Recibido: Abril 6 2006 Aceptado: Febrero 28 2007
de éstas raíces es altamente variable y puede diferir en
las dos articulaciones de un individuo. Se ha sugerido
que la inervación de ésta articulación podría provenir
directamente del nervio obturador, del nervio glúteo
superior y del tronco lumbosacro. En cuanto a la zona
posterior de la articulación, su inervación está dada por
la rama posterior de L4-S3, con una contribución particular
de S1-S2.7-10
La estabilidad de la ASI proviene principalmente de las
fascias que la atraviesan, las cuales están formadas por
expansiones fibrosas de los músculos que se ubican
adyacentes a ella y por la acción de los ligamentos,
aunque estos últimos contribuyen en menor grado con
la estabilidad. Esta articulación presenta elevaciones y
depresiones de las superficies articulares que encajan
recíprocamente y aumentan su estabilidad y determinan
a su vez su escasa movilidad. Los movimientos básicos
ocurridos en la ASI son la nutación y la contranutación,
los cuales son una combinación de rotación y traslación
en promedio de 4° y 3mm, respectivamente.11
disminuir la tensión sobre los discos lumbares (L5, S1)
por efecto de los desplazamientos accesorios ocurridos
en ella, disminuir la fuerza de torsión sobre los discos
lumbares que se producen por la rotación en la columna

43
Salud UIS Disfunción de la articulación sacro ilíaca

lumbar durante el movimiento de flexión del tronco y
disminuir la fuerza de cizallamiento sobre los discos
lumbares durante la marcha.12 Es por esto que cualquier
alteración de la ASI que afecte su funcionalidad, causaría
un aumento en la carga soportada por la columna lumbar,
produciendo eventualmente dolor.
DISFUNCIÓN DE LA ARTICULACIÓN
SACROILIACA
La disfunción sacroiliaca (DASI) podría ser considerada
como una alteración patomecánica caracterizada por
hipermovilidad o hipomovilidad de la ASI, la primera
causada por inestabilidad articular y la segunda por el
bloqueo del sacro entre los dos huesos innominados,
produciendo dolor localizado sobre la ASI o irradiado a
diferentes zonas del miembro inferior.
Mecanismos de disfunción
momento de inercia y desaceleración, los cuales actúan
sobre el sacro forzándolo verticalmente sobre el ilion.18
Por otro lado, la DASI puede ocurrir súbitamente por un
trauma transmitido a través de los “isquiotibiales” por
inclinaciones prolongadas en presencia de músculos
abdominales débiles, por caída sobre los glúteos y por
levantamiento brusco de cargas pesadas,8 en este caso,
la velocidad de la transferencia del peso y la cantidad de
peso externo impuesta al tronco superior, determina la
severidad de la disfunción.12
Otras condiciones patológicas que pueden afectar la
articulación produciendo manifestaciones clínicas
específicas de DASI y cambios anatómicos observables
claramente en una imagen diagnóstica son: espondilitis
anquilosante, la cual es la condición inflamatoria mas
común que afecta esta articulación; la artritis séptica que
puede sospecharse en pacientes con signos sacro-ilíacos
que cursen con estado febril; la enfermedad neoplásica

Existen dos mecanismos potenciales que pueden llegar

a producir una DASI:

• Hipomovilidad: tiene lugar cuando un individuo

realiza flexión del tronco para cumplir una tarea
funcional, allí el peso del tronco superior es
desplazado anteriormente al centro del acetábulo, la
parte anterior de la pelvis rota hacia abajo, mientras
que en la parte posterior se produce una rotación
anterior alrededor del acetábulo. Esta rotación anterior
de la pelvis origina una fuerza que se opone al
deslizamiento caudal del sacro limitando así éste
movimiento accesorio12 (Figura 1).

Normalmente en el movimiento de flexión del tronco

el apoyo pélvico proveniente de los músculos
abdominales limita la rotación anterior de la pelvis,
pero si esta musculatura se encuentra débil se produce
una rotación anterior del innominado sobre el sacro
que al alcanzar el límite de sus movimientos, se acuñan
y se traban.13

• Hipermovilidad: Ocurre como consecuencia de la

inestabilidad articular, causada por debilidad de los
músculos de la pared abdominal, multífidos, psoas
mayor, dorsal ancho y glúteo mayor; también puede
presentarse por los cambios hormonales que ocurren
Figura 1. Mecanismo de DASI (Hipomovilidad). Cuando la
durante el embarazo y en los 10 días previos al periodo
línea de la gravedad cae anterior al centro del acetábulo, ocurre
menstrual, lo cual produce laxitud ligamentosa.11,13-17 una rotación anterior de la pelvis que se opone al deslizamiento
caudal del sacro. Tomado de: DonTigny L. "Anterior
La DASI también puede ocurrir cuando un sujeto con dysfunction of the sacroiliac joint as a major factor in the
una disfunción ya establecida, cae fuertemente sobre etiology of idiophatic low back pain syndrome." Physical
sus pies, produciendo una combinación repentina del Therapy 1990; 70: 250-60

44
 Ramírez C, Guerrero L, Niño D
o metastásica en esta región que puede tener típicas
manifestaciones radiográficas; las condiciones
metabólicas tales como la gota, y la osteoartritis, que
tienen una apariencia radiográfica típica pero el
disconfort que ésta produce generalmente no es tan
molesto para el paciente.19
DIAGNOSTICO DE LA DASI
Debido a la complejidad estructural de la ASI, a la poca
movilidad que posee y a la ausencia de anormalidades
anatómicas observables radiográficamente, realizar un
diagnostico de DASI no es fácil.
El diagnóstico de la DASI se ha basado en la revisión de
la historia clínica, el examen físico en el que se incluyen
las pruebas de simetría, de movilidad y las de provocación
de dolor y el bloqueo anestésico intra-articular,
considerada la prueba de oro.
Bloqueo anestésico intra-articular
El bloqueo anestésico sacro ilíaco guiado
fluoroscópicamente, se ha venido utilizando desde
19798 y ha mostrado ser un medio útil para diagnosticar
el dolor articular.20
Para llevar a cabo el procedimiento, se debe insertar una
aguja al interior de la articulación con el fin de provocar
dolor, confirmándose su ubicación mediante la inyección
de un medio de contraste. Posteriormente, se aplica un
pequeño volumen de anestésico local para determinar el
grado de alivio percibido por el sujeto.21
No hay acuerdo entre los autores respecto al porcentaje
de alivio del dolor que permita considerar la prueba
positiva. 8,20-24 El punto de corte propuesto en los
diferentes estudios oscila entre un rango de 70 al 95%,
sin embargo Van Der Wurff y cols,19 sugieren que el alivio
del dolor debe ser del 100% o al menos del 90%.
El bloqueo posee limitaciones que hacen su uso
cuestionable. En este sentido Laslett (1998) y Tanner
(1997), referenciados por Van Der Wurff y cols,19 afirman
que éstas se deben a que: (1) el bloqueo anestésico
parece investigar la fuente intra-articular de dolor y no
todo el complejo sacro ilíaco, incluyendo los ligamentos;
(2) no hay una certeza absoluta acerca de que el bloqueo
anestésico afecte todas las partes de la cápsula articular;
(3) el punto de corte para determinar si el procedimiento
es exitoso o no varía entre los diferentes autores, lo cual
puede conducir a cambios significativos en los
resultados; (4) un defecto en la capsula articular puede
45
Salud UIS
producir salida del anestésico hacia las áreas adyacentes,
por lo cual, el alivio de dolor puede darse más sobre
éstas estructuras que en las de la ASI; (5) la influencia
psicológica sobre la respuesta dolorosa del paciente
después del procedimiento, puede contribuir a falsos
positivos y falsos negativos; (6) la infiltración del
anestésico puede llevarse a cabo en estructuras no
relacionadas con la articulación, pero ubicadas en la
misma región.
Sin embargo, hasta que otra prueba demuestre tener
mayor validez, el bloqueo seguirá siendo considerado la
prueba diagnóstica mas precisa de DASI.
Historia clínica
La información registrada en la historia clínica que podría
orientar el diagnóstico de DASI incluye: los datos
sociodemográficos, la experiencia dolorosa, la
localización y distribución del dolor (ej. dolor en el área
de las espinas iliacas postero-superiores), las actividades
funcionales que alivian el dolor, los factores agravantes
(ej. dolor al toser o estornudar), la posición que adopta
el paciente al dormir y la causa o evento que pudo
producir la condición, entre otros.19,21
Examen físico
El examen físico es ampliamente usado en la práctica
clínica, constituyendo el pilar que sustenta el diagnóstico
de DASI. Un examen completo incluye la evaluación del
dolor, las pruebas de rango de movimiento activo y las
pruebas específicas para la ASI.
• Evaluación del dolor: el dolor puede ser localizado o
referido y su evaluación puede realizarse de forma
cualitativa o cuantitativa.
Tradicionalmente, el dolor debido a la DASI se ha
descrito como unilateral y localizado sobre los
glúteos.13,19,25 Fortín y cols, referenciado por Meter
Huijbreges,25 estudiaron la validez y reproducibilidad
interevaluador de la localización del dolor en
pacientes con DASI. En este estudio los autores
establecieron un área de cambios sensoriales que
abarcaba aproximadamente tres centímetros de
ancho y 10 centímetros de largo, justo inferior a las
espinas iliacas postero-superiores (EIPS). El dolor
en ésta área es conocido en la literatura como el
Signo de Fortín, el cual se presenta cuando el
paciente refiere dolor sobre la EIPS o sobre la región
inferior y medial a ésta estructura,12,21 convirtiéndose
en un indicador útil de DASI.
Salud UIS
Debido a la compleja inervación de la ASI, pueden
presentarse diferentes patrones de dolor referido
dependiendo de la ubicación de la lesión en la
articulación.8,10,19
Norman y May, 13 encontraron que una lesión
sacroiliaca produce dolor sobre la región glútea, en
la parte posterior del glúteo, la parte posterolateral
de la pantorrilla y el borde lateral del pie. Para
Slipman8 las zonas de dolor referido de la ASI
incluyen la EIPS, la región lumbar superior y baja,
los glúteos, la región del trocánter mayor, la ingle y
el muslo medial, anterior, posterior y lateral, el
abdomen bajo, la pantorrilla posterior, lateral,
anterior, los tobillos y los pies. Wayne y cols,19
sugieren que el dolor raramente se extiende por
debajo de la rodilla.
Por otro lado, la DASI se ha asociado con dolor
abdominal en el punto sacroiliaco de Baer, ubicado a
2 centímetros del ombligo en una línea dibujada desde
el ombligo a la espina iliaca antero superior.13,26
Existe controversia acerca de la asociación entre el
dolor ciático y la DASI. En la revisión teórica realizada
por DonTigny y Wilson, 8 se sugiere que esta
asociación no es viable debido a la no existencia de
una relación anatómica entre la ASI y el nervio
ciatico.13 Sin embargo Ebraheim y cols,8 demostraron
la cercana proximidad de la raíz nerviosa L5 y el tronco
lumbosacro, ya que ellos cursan a través de la ASI a
un nivel aproximado de 2cm por debajo del borde
pélvico y es ésta cercana relación anatómica, la que
puede contribuir, al menos en parte, al mecanismo de
dolor referido a la extremidad inferior que se observa
en la DASI.8
Otra explicación para la presencia de dolor referido
en la DASI es la cercana relación anatómica entre la
ASI y el músculo piramidal (el cual se origina en el
sacro y se inserta en el trocánter mayor del fémur); la
hipótesis al respecto sugiere que cualquier lesión o
patología que afecte la articulación puede producir
un espasmo protector en éste músculo, comprimiendo
el nervio ciático que pasa inmediatamente por debajo
del piramidal, lo cual podría generar dolor en las nalgas
o en las extremidades inferiores.8,9
• Rango de movimiento: La evaluación del rango de
movimiento consiste en movimientos de flexión,
extensión y rotación de la cadera. Durante estas
pruebas se observa si se produce aumento o no
del dolor.25
Disfunción de la articulación sacro ilíaca
• Pruebas específicas para la ASI: las pruebas usadas
para la evaluación de la ASI se dividen en tres
categorías: pruebas de simetría, pruebas de movilidad
y pruebas de provocación de dolor.
a. Pruebas de simetría: Las pruebas de simetría están
diseñadas para medir la ubicación y relativa
simetría de los puntos de referencia óseos
asociados con la ASI. Cuando las referencias
óseas no son simétricas bilateralmente se
consideran positivas.
Entre los autores que han estudiado la
reproducibilidad y validez de este tipo de
pruebas se encuentran Potter y Rothstein, 21
quienes examinaron la reproducibilidad ínter
evaluador de varias pruebas usadas para evaluar
la simetría de las referencias óseas asociadas
con la ASI, encontrando un bajo porcentaje de
acuerdo para las pruebas, que estuvo en el rango
de 35% a 45%.
Peter Huijbreges 25 en su revisión, reportó el
trabajo de Albert y cols, quienes estudiaron la
validez de constructo de las pruebas de palpación
de las EIPS y las espinas iliacas antero-superiores
(EIAS), obteniendo una sensibilidad de éstas para
detectar sujetos con dolor en las tres
articulaciones pélvicas, (sínfisis púbica y las ASIs)
de 0,26, 0,32 y 0,45, respectivamente, y una
especificidad de 0,77.
Los resultados obtenidos en diversos estudios
demuestran la poca reproducibilidad de éstas
pruebas, debido principalmente a que los
resultados de la evaluación dependen en gran
medida de la subjetividad del fisioterapeuta,
haciendo que su uso como guía diagnóstica sea
muy cuestionable.
b. Pruebas de movilidad: estas pruebas miden el
movimiento de las referencias óseas asociadas
con la ASI y se consideran positivas cuando el
examinador nota una diferencia en la cantidad
de movimiento ocurrido en las superficies óseas
que se están palpando.
Los estudios de reproducibilidad y validez de
las pruebas de movilidad han encontrado que
no son validas, ni reproducibles, por lo tanto su
uso como prueba diagnóstica en la práctica
clínica ha sido cuestionado.
46
 Ramírez C, Guerrero L, Niño D
En ese sentido, Potter y Rothstein,27 reportaron
pobre reproducibilidad inter-evaluador para las
siguientes pruebas de movimiento: flexión con el
paciente de pie y en posición sedente, Gillet en
posición de pie, sentado largo en supino y flexión
de rodilla en prono. El porcentaje de acuerdo entre
fisioterapeutas para estas estuvo en un rango de
24 a 50%.
Dreyfuss y cols, referenciado por Van der Wurff,28
igualmente obtuvieron un acuerdo pobre entre
dos evaluadores para el test de Gillet con una
Kappa (k) de 0,22 y la prueba de salto (k = 0,15) en
85 sujetos con sospecha de DASI. Por su parte
McCombe reportó una reproducibilidad moderada
para el test spine, mientras que Wurff y Deursen
reportaron valores de k muy bajos (0,19 y 0,10
respectivamente).
La revisión realizada por Peter Huijgreges,25
menciona el estudio que Bowman y Gribble
realizaron acerca de la reproducibilidad inter-
evaluador de la prueba de flexión en posición de
pie, en el cual el acuerdo inter-evaluador fue de
52% y k = 0,2333. Así mismo, Riddle y cols
referenciado por el mismo autor, midieron la
reproducibilidad inter-evaluador de la prueba de
flexión en posición de pie, flexión de rodilla en
prono y pasar de supino a sedente. El acuerdo
inter-evaluador fue de 55,4, 60, y 44,6%
respectivamente. Los valores de k fueron 0,32,
0,26 y 0,19 respectivamente.
c. Pruebas de provocación de dolor: estas pruebas
consisten en la aplicación de fuerzas sobre la ASI
o estructuras relacionadas, en un intento de
producir dolor en el paciente.
Un aspecto importante a tener en cuenta cuando
se aplican las pruebas de provocación de dolor
es la presencia del fenómeno de centralización, el
cual ocurre cuando los síntomas del paciente se
irradian desde la periferia hasta la columna
vertebral y se produce al adoptar ciertas posturas
o al realizar ciertos movimientos repetitivos.29
Durante la aplicación de las pruebas de
provocación de dolor se registra la experiencia
dolorosa del paciente, si la descripción del dolor
corresponde al fenómeno de centralización, los
síntomas serán atribuidos a una condición
patológica de los discos vertebrales y se excluye
por completo el diagnóstico de DASI.29
47
Salud UIS
La evidencia científica ha mostrado que las pruebas
de provocación de dolor tienen una mejor
reproducibilidad y validez en comparación con las
de simetría y movilidad, por lo cual son utilizadas
como prueba diagnóstica en la práctica clínica.
El estudio de Potter y Rothstein27 encontró un
acuerdo inter-evaluador aceptable para dos
pruebas de provocación de dolor. Los porcentajes
de acuerdo entre fisioterapeutas fueron de 76%
para la compresión sacroiliaca y 94% para la prueba
de distracción.
McCombe y cols, 28 también reportaron
reproducibilidad inter-evaluador moderada (k =
40-63) para las siguientes pruebas: flexión activa
de cadera y rotación lateral de la cadera resistida.
Por su parte, Slipman y cols,21,30 examinaron la
exactitud diagnostica de las pruebas de
provocación de dolor para identificar la DASI y
encontraron valores predictivos positivos de 60%
para éstas.
Broadhurst y Bond, referenciados en el trabajo
de Janet Freburger,21 examinaron la validez de las
mediciones obtenidas en las pruebas de Patrick,
de cizallamiento posterior, de abducción resistida
de cadera; los valores predictivos positivos
obtenidos fueron 70, 75 y 85%, respectivamente.
Van der Wurff28 en su revisión reportó los trabajos
de Laslett y Dreyfuss quienes mostraron
reproducibilidad aceptable para el test de
Gaenslen (k = 0,72) y el de cizallamiento posterior
(k = 0,82); además Laslett encontró
reproducibilidad moderada para el test de
distracción (k = 0,69) y el de compresión (k = 0,77),
mientras McCombe no encontró una
reproducibilidad aceptable (k = 0,36) para éstas
dos pruebas.
El estudio de validez del test de compresión
sacroiliaca, llevado a cabo por Blower y Russell
referenciado por Van der Wuff22 reporto baja
sensibilidad (0 y 7% respectivamente) y
especificidad aceptable (100 y 90%).
Por otro lado, el test de Gaenslen, estudiado por
Dreyfuss, Russell y Maigne, mostró que los
resultados de la validez eran negativos.22
Dreyfuss y cols reportaron una sensibilidad
aceptable para el test de Patrick (69%) y una
Salud UIS Disfunción de la articulación sacro ilíaca

especificidad de 16%, por lo cual los resultados
de validez se consideran negativos. Mientras
que Broadhurst y Bond reportaron resultados
positivos para la validez con una sensibilidad
de 77% y especificidad de 100%.22
Las tablas 1y 2 muestran los resultados de los
estudios de reproducibilidad y validez de los test
de provocación de dolor mas usados, con base
en ellos, el lector podrá deducir cual de las
pruebas empleadas por los diferentes autores,
puede ser más útil al momento de evaluar una
posible DASI.
• Test de distracción: durante la prueba el sujeto
permanece en supino. El examinador ubica la
mano derecha sobre la ASI derecha del sujeto
y la mano izquierda sobre la ASI izquierda y el
examinador aplica una fuerza dirigida
lateralmente y posteriormente a ambas espinas
iliacas antero-superiores con el fin de
separarlas. El efecto esperado es una
distracción de los aspectos anteriores de la
ASI mientras que las estructuras posteriores
se comprimen. El resultado es positivo si el
movimiento produce dolor localizado
unilateralmente en la ASI.

A continuación se describen los test de • Cizallamiento posterior: el paciente permanece

provocación de dolor que se presentan con en supino con la cadera y la rodilla flexionada
mayor frecuencia en la literatura revisada y que mientras que el muslo permanece en ángulo
han mostrado los mejores valores de recto a la camilla y ligeramente aducido. Las
reproducibilidad y validez. manos del examinador se ubican alrededor de

Tabla 1. Validez para las pruebas de provocación de dolor de la ASI por autor.

Se ns ibilidad Es pe cificidad Conclus ión

Prue ba Prime r autor VPP VPN
(%) (%) autor
Distracción Rantanen 15 Nd ----- ----- No válido
Blower 21 100 ----- ----- Válido
Russell 11 90 ----- ----- No válido
Maigne Nd Nd ----- ----- No válido
Laslett 60 81 0,60 0,81 -----
Compresión Rantanen 19 Nd ----- ----- No válido
Blower 0 100 ----- ----- No válido
Russell 7 90 ----- ----- No válido
Maigne Nd Nd ----- ----- No válido
Laslett 69 69 0,52 0,82 No válido
Gaenslen Dreyfuss 71 26 ----- ----- No válido
Russell 21 72 ----- ----- No válido
Maigne Nd Nd ----- ----- No válido
Laslett 53 71 0,47 0,76 -----
Cizallamiento Dreyfuss 53 29 ----- ----- No válido
sacro Blower 27 100 ----- ----- Válido
Russell 3 90 ----- ----- No válido
Maigne Nd Nd ----- ----- No válido
Laslett 63 75 0,56 0,80 -----
Cizallamiento Ostgaard 80 81 ----- ----- Válido
posterior Dreyfuss 36 50 ----- ----- No válido
Broadhurst 80 100 ----- ----- Válido
Laslett 88 69 0,58 0,92 -----
Patrick Dreyfuss 69 16 ----- ----- No válido
Rantanen 57 Nd ----- ----- No válido
Maigne Nd Nd ----- ----- No válido
Broadhurst 77 100 ----- ----- Válido
Fortín Fortin Nd Nd Nd Nd Válido
Signo de
Rantanen 50 Nd Nd Nd No válido
Mennell

Nd = no disponible, VPP = valor predictivo positivo, VPN = valor predictivo negativo. Adaptado de: Test clínicos de la
articulación sacroiliaca. Una revisión metodológica sistemática. Parte 2: Validez. P. Van der Wurff, W. Meyne. Hagmeijer.

48
 Ramírez C, Guerrero L, Niño D Salud UIS

Tabla 2. Reproducibilidad para las pruebas de provocación de superiores en extensión y las palmas de las
dolor por autor. manos entrelazadas sobre la parte superior de
la cresta iliaca. El examinador aplica una fuerza
Prue ba Prime r autor K Conclus ión autor vertical hacia abajo sobre la cresta iliaca. La
Distracción Potter Nd No reproducible acción esperada es una fuerza de compresión
Laslett 0,69 Reproducible en ambas ASIs. La prueba es positiva si hay
McCombe 0,36 No reproducible
Albert 0,84 Reproducible
dolor sacro ilíaco, en el glúteo o en el área
crural posterior.
Compresión Strender 0,26 No reproducible
Potter Nd No reproducible
Laslett 0,77 Reproducible • Cizallamiento Sacro: paciente en prono, el
McCombe 0 , 16 No reproducible examinador aplica una fuerza hacia abajo al
Albert 0,79 Reproducible
centro del sacro y el efecto esperado es una
Gaenslen Laslett 0,72 Reproducible
Dreyfuss 0,61 Reproducible
fuerza de corte anterior del sacro sobre
ambos ilion.
Cizallamiento Laslett 0,32 No reproducible
sacro Dreyfuss 0,30 No reproducible
Cizallamiento Laslett 0,82 Reproducible • Prueba de Patrick: Paciente en supino, con la
posterior Dreyfuss 0,64 Reproducible pierna que va a ser evaluada en flexión,
Albert 0,70 Reproducible abducción y rotación externa (FABER) de tal
Patrick Strender Nd No reproducible manera que el cuello del pie del miembro que es
Dreyfuss 0,62 Reproducible
Deursen 0,38 No reproducible
evaluado descanse sobre la rodilla contraria.
Albert 0,54 No reproducible El examinador presiona lentamente la pierna
evaluada hacia la camilla mientras que aplica
K = kappa, Nd = no disponible. Adaptado de: Test clínicos de contrapresión al ilion opuesto. La prueba se
la articulación sacroiliaca. Una revisión metodológica considera positiva si reproduce dolor sobre los
sistemática. Parte 1: Reproducibilidad. P. Van der Wurff, W. glúteos o irradiado al miembro inferior.
Meyne. Hagmeijer.
La literatura coincide en el uso de pruebas
múltiples, es decir la aplicación de un grupo de
la rodilla flexionada. La presión es aplicada pruebas de provocación de dolor de las cuales
directamente a lo largo de una línea del fémur tres o más de ellos deben tener un resultado
orientada verticalmente. El procedimiento es positivo para establecer un diagnóstico más
llevado a cabo en ambos lados, el efecto preciso de disfunción de la ASI. Esto resulta útil
esperado es una fuerza de corte posterior a la cuando hay desacuerdo entre los examinadores
ASI de ese lado. respecto a los resultados de las pruebas, ya que a
pesar de estas diferencias, siempre que tres o más
• Prueba de Gaenslen: El paciente permanece pruebas sean positivas para cada evaluador se
en supino cerca al borde de la camilla. Una de determinará diagnóstico de DASI.28,29
las piernas se suspende sobre el borde de la
camilla y la cadera y rodilla de la otra pierna Cibulka y cols reportado por Huijbregts, 25
son flexionadas hacia el pecho. El examinador estudiaron la reproducibilidad inter-evaluador de
aplica una presión firme a la rodilla flexionada un grupo de cuatro pruebas sacroilíacas, la
hacia el pecho del paciente y una presión medida estadística usada fue k con un resultado
contraria es aplicada a la rodilla de la pierna de 0,88. Los autores concluyeron que el uso de
suspendida en dirección al piso. El efecto es pruebas múltiples es reproducible para el
una fuerza de rotación posterior a la ASI de la diagnóstico de DASI, así mismo sugirieron que
cadera y rodilla flexionada y una fuerza de la estandarización de las pruebas y el
rotación anterior sobre el lado de la pierna entrenamiento apropiado del examinador podrían
suspendida. mejorar los resultados obtenidos.

• Prueba de Compresión: paciente en decúbito Huijbregts,25 en su revisión también reporta un

lateral con las caderas y rodillas flexionadas acuerdo inter-evaluador aceptable para
en ángulo recto. El fisioterapeuta se ubica diagnosticar DASI cuando se usa un grupo de
encima del paciente con los miembros cinco pruebas de provocación de dolor

49
Salud UIS
(distracción, compresión, torsión pélvica, FABER,
cizallamiento posterior) de los cuales tres deben
ser positivos. Sin embargo, el porcentaje de
acuerdo no es la medida más adecuada para
evaluar reproducibilidad.
Por lo anterior, se debe tener claro que cuando se
usen este tipo de pruebas en la DASI, no deben
utilizarse de forma individualizada, sino que se
debe optar por usar en conjunto varios de ellos.
Posible asociación entre la disfunción de la
articulación sacroiliaca y el dolor lumbar
Luego de haber revisado las pruebas diagnósticas para
determinar la presencia de DASI, a continuación se
exponen con mayor claridad los posibles mecanismos
por los cuales la DASI podría producir Dolor Lumbar
(DL). Como punto de partida es importante revisar
algunos de los datos epidemiológicos del DL.
El DL es uno de los principales problemas de salud
pública a nivel mundial31 y se define como cualquier
dolor de espalda de causa incierta localizado entre las
costillas y el pliegue glúteo.32 Dependiendo de la
duración de los síntomas, el DL puede clasificarse en
tres categorías: agudo, si estos persisten por menos de
cuatro semanas con episodios de dolor recurrente;
subagudo, con una duración de los síntomas de 4 a 12
semanas, y crónico, cuando el dolor persiste más allá
del tiempo normal de reparación del tejido, es decir, más
allá de 12 semanas,33 siendo éste considerado el dolor
más discapacitante por sus efectos físicos y
psicológicos sobre el individuo.34
Múltiples factores pueden producir DL,35 no obstante,
la proporción de casos con causa anatómica conocida
es baja.36 Aproximadamente el 80% de los casos de DL
tiene una etiología desconocida,34,37-39 por lo cual son
diagnosticados como DL idiopático.37
Debido al alto porcentaje de casos de DL idiopático
algunos autores intentan explicar cual es la causa,
asociándolo a diversas condiciones patológicas.40 Es así,
como en 1905 Goldwath y Osgood,24 consideraron la ASI
como una fuente de DL, años mas tarde Mister y Barr38
(1934) desviaron la atención hacia los discos
intervertebrales como una posible fuente de dolor.
Aunque muchos autores no consideran la DASI como
una condición clínica, recientes estudios han demostrado
que esto es una causa muy común pero frecuentemente
omitida de DL crónico.31
Algunos estudios han encontrado que la prevalencia
estimada de dolor de la ASI es aproximadamente 13 a
Disfunción de la articulación sacro ilíaca
30% en pacientes con DL no específico.8, 32,41 Schmid y
cols,28 en 1985 estudiaron dicha prevalencia en 1344
pacientes con DL encontrando compromiso de la ASI en
el 35% de los casos. Por su parte, Bernard y Kikaldy,8
reportaron que 22,5% de 1293 pacientes con DL
presentaban síndrome sacro ilíaco.
Teniendo en cuenta que la prevalencia de DASI en los
pacientes con DL es considerable; a continuación se
plantean posibles mecanismos por los cuales la
disfunción sacroiliaca puede producir dolor.
Hipomovilidad de la ASI
Como se describió anteriormente el fenómeno de
hipomovilidad se produce cuando se limitan los
movimientos accesorios que ocurren normalmente a
nivel de la ASI (estos movimientos tienen como función
disminuir la tensión sobre los discos intervertebrales)
y puede ser debido al acuñamiento entre los dos huesos
innominados. Por consiguiente, las vértebras lumbares
realizan estos deslizamientos con el fin de compensar
la función limitada de la ASI, produciéndose así un
aumento en la fuerza de torsión sobre los discos,
especialmente L5-S1.
Una consecuencia adicional de la hipomovilidad sobre
la ASI, es la falla en la absorción de cargas que se lleva a
cabo durante la fase de choque de talón de la marcha,
momento en el cual se produce una fuerza de reacción
del suelo que se transmite a través del miembro inferior
hasta la columna vertebral (especialmente a nivel lumbar),
causando stress anormal y probablemente dolor.
Hipermovilidad de la ASI
La inestabilidad de la ASI produce hipermovilidad
articular, la cual se observa en personas con debilidad
de los músculos de la pared abdominal, en especial en
aquellos que tienen una orientación transversa,
(transverso abdominal, porciones bajas del oblicuo
interno) de los multífidos, del psoas mayor, del dorsal
ancho y del glúteo mayor.
Existen numerosos estudios que comprueban el retraso
en la activación de los músculos del tronco en personas
con DL, lo cual altera la estabilidad en las articulaciones
sacroilíacas de estos pacientes. Además, este déficit
muscular también puede afectar la estabilidad de la
columna vertebral.14,42
Un estudio realizado por Carolyn A. Richarson,15 comparo
la contracción del transverso abdominal (TA) con la
50
 Ramírez C, Guerrero L, Niño D
contracción de los músculos abdominales laterales
(oblicuo interno, oblicuo externo) en un grupo de
individuos y sus efectos en la laxitud de la ASI,
encontrando que los valores de laxitud de la ASI
disminuyen con ambos patrones de contracción
abdominal, aunque la contracción independiente del
TA redujo en mayor grado los valores de laxitud
cuando se comparó con el patrón de contracción de
los músculos abdominales en conjunto. Lo anterior
muestra la importancia del músculo TA como
estabilizador primario de la ASI.
16
Hodges y cols, llevaron a cabo un estudio donde se
evaluó la función de los músculos del tronco (transverso
abdominal, multífidos, oblicuo interno y externo, recto
abdominal) en personas con y sin DL en repuesta a una
perturbación generada con el movimiento del miembro
superior. En este estudio, se encontró que el transverso
abdominal se contrae de manera anticipada al movimiento
del miembro superior para brindar estabilidad a la columna
vertebral mientras el sujeto realiza diferentes posturas y
movimientos. Por el contrario, en los sujetos con DL el
transverso abdominal presentó un retraso en la
contracción muscular respecto al movimiento del
miembro superior, lo cual indica una deficiente
estabilización de la columna vertebral.
Los resultados de este estudio dan soporte a la hipótesis
que contempla la DASI como mecanismo generador de
DL, pues la alteración en la función muscular producirá
una distribución anormal de las fuerzas transmitidas
desde y hacia el tronco superior, aumentando las fuerzas
de cizallamiento que ocurren en la articulación sacroiliaca
sobrecargando la columna lumbar y produciendo
finalmente dolor en esta zona.
Los cambios hormonales producidos en la mujer durante
el embarazo y diez días antes del periodo menstrual,
causados por la presencia de la relaxina en el organismo,
produce una laxitud ligamentosa que provoca un
aumento anormal en los movimientos accesorios de la
ASI. Esta laxitud conlleva a inestabilidad pélvica y dolor,
que desaparecen durante el periodo posparto y el
periodo menstrual.
Dolor irradiado
La presencia de DL puede ser consecuencia de dolor
referido desde una DASI, lo cual puede deberse a la
compleja y variable inervación articular, el dolor referido
de manera esclerotomal o las diferentes localizaciones
de lesión en la ASI.23
51
Salud UIS
Esta hipótesis se basa en el hecho de que la porción
anterior de la ASI probablemente recibe inervación de la
rama posterior de las raíces de L2-S2, aunque su
contribución es altamente variable. La porción posterior
de la articulación es inervada por la rama posterior de L4-
S3, con una contribución particular de S1-S2.8-10
Finalmente, las terminaciones nerviosas no mielinizadas
de la ASI pueden referir dolor a zonas tales como la región
lumbar dependiendo de la porción sinovial lesionada.9
Todo lo anterior contribuye en la explicación de la
irradiación del dolor de la ASI y por consiguiente a
aclarar en parte la presencia de dolor lumbar en
pacientes con DASI.
CONCLUSIONES
Debido a la variada y compleja inervación de la ASI,
pueden presentarse diversos patrones de dolor referido
cuando existe una disfunción en la articulación, siendo
por ello difícil el diagnóstico de esta condición; sin
embargo, un examen físico completo permite orientar al
fisioterapeuta hacia un diagnóstico más preciso de DASI.
La literatura anteriormente revisada permite establecer
una posible asociación entre la DASI con la presencia
de DL, debido por un lado a la variada inervación de la
articulación y por otro, a la presencia de alteraciones
biomecánicas que comprometen la función pélvica y
aumentan el stress a nivel de la columna lumbar.
Dentro de las pruebas específicas para la ASI, las pruebas
de provocación de dolor presentan los mejores valores
de reproducibilidad y validez para el diagnóstico de
DASI, por tanto, éstos deberían ser incluidos dentro del
examen físico de pacientes con DL idiopático.
AGRADECIMIENTOS
Las autoras manifiestan sus agradecimientos a Mark
Laslett, profesor del departamento de Fisioterapia de la
Universidad de Linkopings, Suecia, por la bibliografía
aportada para la elaboración de este artículo. A la
fisioterapeuta Silvia Liliana Suárez Monsalve por su
apoyo y colaboración durante la realización de la
revisión bibliográfica.
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