MANEJO HIDROELECTROLITICO

EN EL RECIEN NACIDO

Dr. Javier Echegaray Medina

LIQUIDOS Y ELECTROLITOS
EN EL NEONATO

El nacimiento representa una abrupta transición en

que la labor de la homeostasis es transferida de la
placenta a los riñones.

El balance hidroelectrolitico (BHE) es un importante

aspecto en el cuidado del RN.
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En los RNMBP y PT considerar:

- Frecuente necesidad de aporte de líquidos
parenterales.
- Gran variabilidad en la composición y
cantidad de estas soluciones.
- Limitada capacidad de compensación renal
en caso de equivocaciones.
- Gravedad de las complicaciones asociadas a
desequilibrios HE.
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Existen 3 elemento fisiológicos que influyen

en el enfoque y calculo del BHE que son
propios del periodo del RN, y especialmente
críticos en RNMBP :

1. Las modificaciones de la composición

corporal.
2. La función renal.
3. La variaciones de la perdida insensible.
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Modificaciones de la composición corporal:

ACT AIC AEC

< EG > ACT ; AEC es mayor que el AIC

Al nacer : ACT, a expensas del AEC.
Diuresis compensadora en los primeros días
RNT es 7% RNPT es 10-15%.
La eliminación de agua se acompaña de
perdida de Na.
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Agua corporal total

ACT

Agua corporal total

ACT

% peso Líquido intracelular

corporal LIC

Líquido extracelular
LEC

Nac 12 m

EDAD
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Modificaciones de la composición corporal:

El día promedio de máxima baja de PC varia

según el peso de nacimiento.
En > 2000 g. es alrededor del 3-4to día
De 1500-2000 g. entre 4-6to día.
En < 1000 g. entre el 9-13er día.
Por lo tanto es fisiológico mantener un BHE
negativo, en los primeros días de vida.
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FUNCION RENAL :
Las limitaciones del riñón
del RNPT < 34 semanas :
1. Baja filtración
glomerular.
2.Transporte tubular
inmaduro
3.Limitaciones en la
capacidad de dilución y
principalmente de
concentración.
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• FUNCION RENAL :

- Velocidad de Filtracion Glomerular.

edad gestacional/edad postnatal.
2 sem: VFG duplica con respecto al nacer (RNPT)

(Reduccion de Flujo plasmatico renal limitacion

para eliminar rapidamente una sobrecarga hidrica)
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• FUNCION RENAL :

- Capacidad de Concentracion urinaria.

RNPT 600 mOsm/L
RNT 800 mOsm/L
Lactante 1070 +- 125 mOsm/L
Niño 1080 +- 170 mOsm/L
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• FUNCION RENAL :

Relacion entre Osmolaridad y Densidad Urinaria:

200 1006
400 1010
600 1014
800 1019
1000 1024

(Pobre respuesta renal a estados de Deprivacion hidrica

propensos a deshidratacion)
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VARIACIONES EN LAS PERDIDAS INSENSIBLES

Evaporación: 2/3 por piel
1/3 por tracto respiratorio

Dependen de:
- PN y EG.
- Problemas respiratorios.
- El porcentaje de humedad del aire.
- La forma en que se cuida al RN.
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FACTORES AMBIENTALES QUE AFECTAN LAS PI.

AUMENTAN PI DISMINUYEN PI

• Prematurez severa 100-300% Humedificación en la incubadora 50-100%

• Termocuna abierta 50-100% Protección plástica térmica en la incubadora 30-50%

• Convección forzada 30-50% Manta plástica bajo el calefactor radiante 30-50%

• Fototerapia 30-50% Intubación traqueal con humedificador 20-30

•
Hipertermia 30-50%
 Perdidas Insensibles de Agua (PIA)*

Peso al nacer (gr.) Pérdidas insensibles Pérdidas insensibles

Promedio (ml/kg/día) Promedio (ml/kg/hr)

750 – 1000 64   2,6

1001 – 1250 56 2,3 1251
– 1500 38 1,6 1501 –
1750 23 0,95 1751 – 2000
20 0,83 2001 – 3250
20 0, 83

*PIA media para RN en incubadoras durante la primera semana de vida

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REQUERIMIENTO DE LIQUIDO SE EXPRESA EN

FUNCION DEL METABOLISMO
Via Reposición de líquido (ml/100 kcal de .
energía metabolizada)
Insensible
Piel 25
Respiración 15
Orina 60
Heces 10
Agua de oxidación 10
Total para el valor basal 100
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BALANCE HE Y SUS COMPONENTES.

BH = I – E
El peso corporal bien tomado, es de capital
importancia.
* Cada 24 hrs, o intervalos menores.
* Determinar si se quiere un balance + , -
o equilibrado.
* Relacionado a PN, días de vida y
condición clínica.
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BALANCE HIDROELECTROLITICO.

A. INGRESOS. Se debe considerar todos los

ingresos en forma sistemática.
- Ingresos reales: Vía oral y parenteral
- Aportes de líquidos y electrolitos que pueden
pasar desapercibidos (administración de
medicamentos o soluciones en bolo, líquidos por
ventilación mecánica, etc.)
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BALANCE HIDROELECTROLITICO.

B. EGRESOS.
- Medición de la diuresis.
- Perdidas insensibles. No se pueden medir
directamente.
PI = I cont. - (E cont. + Perdida de peso)
- Perdidas Gastrointestinales.
- Otras perdidas. (SNG, Sonda peritoneal, pleural)
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BALANCE HIDROELECTROLITICO

Elementos clínicos y de laboratorio que complementan

la evaluación del BHE:
- Elementos Clínicos:
* Peso.
* Piel. Edemas, turgor de piel, tensión de
fontanelas y humedad de mucosas.
* Cardiovascular. Taquicardia, llenado capilar lento,
hipotensión.
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BALANCE HIDROELECTROLITICO

- Elementos de Laboratorio:
* Electrolitos plasmáticos.
* Diuresis calculada en ml/kg/h evaluada en
conjunto con la densidad urinaria.
* Osmolaridad plasmatica y osmolaridad urinaria.
. * Electrolitos en orina.
* FENa.
* Gases sanguíneos.
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TRATAMIENTO CON LIQUIDOS

Con sumo cuidado, para evitar:
- Hipotensión.
- Acidosis.
- Hipernatremia.
- Sobrecarga hídrica.
- Conducto arterioso persistente.
- Displasia broncopulmonar.
- Hemorragia intraventricular.
- Enterocolitis necrosante.
* Permitir la perdida normal de LEC y Peso corporal.
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CALCULO PRACTICO DEL MANEJO HIDROELECTROLITICO
Primer día de vida.

Peso (grs) Requerimiento ml/kg/24hrs

Dia 1 Dia 3-7 Dia 7-30
< 750 grs 120-150 150-250 120-180

750-1000g 70-120 120-180 120-180

1000-1500g 60-100 120-150 120-180
> 1500 grs 60-80 100-150 120-180

.
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Primer día de vida.

- Aumentar aporte de 10-20 ml/kg/dia en < 1500 g.

- Aumentar aporte en: fototerapia o con calefactor
radiante + 10-20 ml/kg/día.
- Solución recomendada:
Dextrosa 5% en < 1000g.
Dextrosa 7.5-10% entre 1000-1500g.
Dextrosa 10% en > 1500g.
- NO AGREGAR ELECTROLITOS
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CALCULO PRACTICO DEL MANEJO

HIDROELECTROLITICO
2do al 7mo día de vida.
º Aporte basal. Se aumenta 10 ml/kg/día por cada día
subsiguiente, hasta el 7mo día debe ser de 150
ml/kg/día.
º En todos los niños < 1500 g., o que se encuentren
críticamente enfermos, las indicaciones serán de
acuerdo al balance hidroelectrolitico.
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CALCULO PRACTICO DEL MANEJO HIDROELECTROLITICO
Necesidades diarias de electrolitos.
º En las primeras 12-24 hrs, no son necesarias.
º A partir del segundo día, las necesidades son:
Na 2-4 meq/kg/día.
K 1-2 meq/kg/día.
º En la fase de crecimiento activo (después de la 1ra
semana), las necesidades se incrementan:
Na 3-5 meq/kg/día.
K 2-3 meq/kg/día.
º En el < 1000g., electrolitos dar a partir del 3er día.
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CALCULO PRACTICO DEL MANEJO HIDROELECTROLITICO
Otros parámetros a considerar:
º Sugieren aumentar aporte:
Diuresis < 0.5 ml/kg/hr en ultima 8 hrs.
Natremia > 150 meq/l.
Densidad urinaria > 1008 en < 1000g.
> 1010 en > 1000g.
º Sugieren restringir aporte:
Diuresis > 5 ml/kg/hr en ultimas 8 hrs.
Natremia < 130 meq/l
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ELECTROLITOS
SODIO.
Su función primordial es la regulación osmotica
Dosis de 2-5 mEq/kg/dia, son adecuadas para
mantener concentraciones sericas normales
Concentración serica normal: 135-145mEq/l.
Los RN muy inmaduros pueden necesitar hasta 9
mEq/kg/dia para compensar las excesivas perdidas
urinarias
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ELECTROLITOS
POTASIO.
Es el principal cation intracelular.
Interviene en multitud de actividades enzimaticas.
Los requerimientos diarios son de 1-3 mEq/kg/dia
Concentraciones sericas normales: 3.5-5.5 mEq/l
Los RN muy inmaduros pueden necesitar hasta 8-10
mEq/kg/dia.
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ELECTROLITOS
CALCIO.
Interviene en el metabolismo oseo, transmision
neuronal, coagulación de la sangre y otras actividades
enzimaticas.
Requerimientos diarios: 3-4 mEq/kg/dia.
Concentraciones sericas normales: 7-9 mg/dl
En forma parenteral se administra Gluconato de Ca
10%, 200-800mg/kg/dia. ( 1-2 ml/kg/d)
La infusion rapida de Ca puede causar bradicardia y
arritmias. La extravasacion lleva a necrosis.
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GLUCOSA
Se admistra en forma de Suero glucosado
Por via periferica, concentraciones maximas de 12.5%
El requerimiento diario normal es de 6 mg/kg/minuto.
Velocidad de infusion de glucosa, indica la cantidad de
glucosa en mg/kg/minuto, necesaria para mantener la
normoglicemia ( 40-97 mg/dl)
Se utiliza la siguiente formula :
vol (PC) x % Dextrosa
VIG = _____________
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GLUCOSA
- Regla de los 9.
91cc D5% + 9cc D33% 7.5%
82cc D5% + 18cc D33% 10%
27cc D5% + 27cc D33% 12.5%

- Formula con D5% y D33%.

Deseamos D8%:
33 3/28 x 100
8
5 25/28 x 100
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EJEMPLO 1.
- RNT 38 Sem. por Capurro, PN 3000 grs., 1er dia de
nacido, que presenta mala tolerancia oral, distension
abdominal.
Indicaciones:
- NPO
- Dextrosa 10% 100 ml > 8.7 ugt/minto.
- Gluconato de Ca 10% 3 ml EV c/8h lento y diluido,
suspender si FC < 100 xminto.

Volumen EV 70 ml/kg/dia. VIG: 4.8 mg/kg/minto

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EJEMPLO 2.
- RNPT 32 sem. Por Capurro, PN 1800 g., 1er dia de
nacido, con distension abdominal, RHA disminuidos.
Indicaciones:
- NPO
- Dextrosa 7.5% 100 ml > 6 ug xmnto
- Gluconato de Ca 10% 1.8 cc EV c/8h., lento y diluido.
Suspender si FC < 100 x mnto.

Volumen EV 80 ml/kg/dia VIG 4.1 mg/kg/mnto

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EJEMPLO 3.
RNT 38 sem. por Capurro, PN 3000 g. en su 2do dia,
con mala tolerancia oral.
Indicaciones:
- NPO
- Dextrosa 10% 100 ml
Cl Na 20% 1.1 ml 10 ug x mnto
Cl K 20% 0.9 ml
- Gluconato de Ca 10% 3 ml EV c/8h., lento y diluido.
Suspender si FC < 100 x mnto
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HIPERPOTASEMIA
- Niveles sericos de K > 6 meq/L en RNT; > 6.5 en RNPT.
- Asociada a cambios en EKG.
º Expandir volumen. ClNa 0.9 %
º Gluconato de Ca 10%. 1-2 ml/kg (5-10 mntos)
º Bicarbonato de Na. 1-2 meq/kg (10-30 mntos)
º Insulina + Glucosa hipertonica:
0.05 U/kg + D10% 2 ml/kg EV en bolo. Luego
Insulina humana (10 U/100 ml) a 1 ml/kg/hr + D10% 2-
4 ml/kg/hr.
º Furosemida 1 mg/kg Ev.
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HIPOPOTASEMIA

- Niveles sericos de K < 3.5 meq/L

º Hipokalemias leves o asintomaticas: Reponer en
forma lenta el deficit.
º Hipokalemias graves o sintomaticos:
Reto de K. 0.3 – 0.5 meq/kg. Pasar en 30 mntos.
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HIPERNATREMIA
- Niveles sericos de Na > 150 meq/L
Evaluar estado del volumen de liquido extracelular (clinica y laboratorio)

Hipovolemica Euvolemica Hipervolemica

Na corporal total Na corporal +- Na corporal
Agua corporal total Agua corporal total Agua corporal total +-

Perdidas renales Perdidas renales Formulas hipertonicas

Displasia renal Diabetes insipida Adm. De bicarbonato
Uropatia obstructiva (central o nefrogenica) Adm. De ClNa
Diuresis osmotica Hiperaldosteronismo

Perdidas extrarenales Perdidas extrarenales

Diarrea Insensibles
Sudoracion (Respiratorias, piel)

Expansion de volumen SF Aporte de agua libre Diureticos, aporte de agua

Dialisis
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HIPONATREMIA
- Niveles sericos de Na < 130 meq/L
1. Excluir psudohiponatremia (hiperlipidemia e hiperproteinemia)
2. Excluir hiponatremia hipertonica (hiperglicemia y uso de Manitol)
3. Evaluar estado volumen extracelular (clinica y laboratorio)

Hipervolemicas Euvolemicas Hipervolemicas

Na total Na total Na total
Agua total Agua total Agua total

Perdidas renales SSIADH Insuficiencia renal

Diureticos
Diuresis osmotica
Deficit de Aldosterona
Perdidas extrarenales
Gastrointestinales
Piel
Tercer espacio
Deficit Glucocorticoides (aguda o cronica)
Hipotiroidismo
Intoxicacion acuosa Estados edematosos
Nefrosis
Cirrosis hepatica
Insuficiencia cardiaca

Expansion de volumen SF Restriccion de agua Restriccion de agua y Na

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HIPONATREMIA

- Formula de reposicion de Na.

meq Na = 125 – Natremia actual (meq/L) x (0.6-0.9) x Peso (kg)

º Administrar en forma de solucion salina hipertonica al 3%

º La correccion debe alcanzarse en 4-6 hrs.
º Una vez obtenida una natremia de 120 meq/L, la correccion
posterior debe alcanzarse en 24-48 hrs
GRACIAS