Alargamiento de corona clínica

Periodoncia (Alargamiento de Corona)

El alargamiento de la Corona se realiza generalmente con el fin

de mejorar la salud del tejido de la encía, o para preparar la
boca para los procedimientos de restauración o cosmética.
Además, los procedimientos de alargamiento de la corona
también se puede utilizar para corregir problemas de la sonrisa.

El alargamiento de la Corona expone más del diente natural por

la remodelación o el remodelado del hueso y el tejido de las
encías.

Este tratamiento se puede realizar en un solo diente, varios

dientes o de la línea de las encías todo, para exponer una
agradable sonrisa estéticamente agradable.

Razones para el Alargamiento de la Corona.

Alargamiento de la corona es un procedimiento versátil y común, que tiene muchos usos y

beneficios efectivos. La gran mayoría de los pacientes que han sufrido este tipo de cirugía
son muy contentos con los resultados.

Éstos son algunos de los motivos más comunes para el Alargamiento de la Corona:

• Restauración de los dientes dañados - La enfermedad periodontal puede causar graves

daños a los dientes, al igual que el trauma y la decadencia. Cuando se han fracturado los
dientes bajo de la línea de las encías, el alargamiento de la corona se puede utilizar para
preparar el área para una nueva restauración para corregir los dientes dañados.

• Usos cosméticos – Cuando el diente se encuentra cubierto por una mayor cantidad de enci
de lo normal, hace que los dientes se vean cortos e incluso aumenta la susceptibilidad a las
infecciones periodontales. Quitar el exceso de tejido de las encías puede restaurar un
equilibrio, aspecto saludable y así mejorar la apariencia estética de la sonrisa.

• Coronas dentales - alargamiento de la corona sirve para proporcionar más espacio entre la
mandíbula y el apoyo de la corona dental. Esto evita que la nueva corona de dañar tejidos
de la encía y el hueso una vez que esté en su lugar.

¿Qué implican Alargamiento de la Corona?

Alargamiento de la Corona se realiza normalmente con anestesia local. La cantidad de
tiempo que este procedimiento se lleva a depender en gran medida de la cantidad de dientes
involucrados en el proecdimento y la cantidad de encia que se va a remover, ncluso
depende si es ono necesario quitar tambien un poco de hueso.

Cualquier coronas artficial existentes en el sector se retirarán antes del procedimiento, y se

sustituye inmediatamente después.

El odontólogo realizará una serie de pequeñas incisiones alrededor del tejido blando a fin
de separar las encías de los dientes. Incluso si sólo un diente exige el restablecimiento de
contorno, los dientes vecinos generalmente se tratan de proporcionar una mayor
uniformidad remodelación. La separación de las encías El dentista tiene acceso a las raíces
de los dientes y el hueso subyacente.

En algunos casos, la extracción de una pequeña cantidad de tejido proporcionará una

exposición suficiente diente para colocar una corona. En otros casos, el dentista también
tendrá que extraer una pequeña cantidad de hueso de alrededor de los dientes. El hueso
generalmente se extirpa mediante una combinación de instrumentos de mano especiales, y
los instrumentos rotatorios.

Cuando el dentista ya vea que es suficiente el tejido expuesto, procedera a suturr los tejidos
de tal manera que las suturas no sean visibles. Ademas proceder a limpiar con suero esteril
y en algunas ocaciones colocara mariales eseciales como apositos quirurgicos de ser
necesario.

Puede ser necesario precribir mdicacion contra el dolor en algunos casos, incluso muchas
veces es necesario la medicacion con antibioticos por un corto periodo o la utilización e
colutorios desinfecates.
El lugar de la cirugía estará totalmente curado en aproximadamente dos a tres meses

Alargamiento de corona clínica

DEFINICIÓN

Procedimiento por el cual se aumenta la cantidad de tejido dentario expuesto

al medio bucal, mediante la eliminación de tejido óseo con inserción de fibras
periodontales y eventualmente tejido gingival.

INDICACIONES

* Fracturas dentarias y/o caries que invadan el espacio biológico

* Muñones dentarios cortos que requieran aumentar su retención mecánica

 * Estética, en caso de piezas dentarias cortas (sonrisa gingival)

* Facilitar la higiene en los márgenes de las restauraciones.

* Corrección del margen gingival

CONTRAINDICACIONES

* Estética: lesiones en una sola pieza dentaria en sector anterior.

* Cuando la ostectomía a realizar complique el pronóstico de las piezas

vecinas.

OBJETIVOS:

1. Remoción de la caries Subgingival

2. Aumento y preservación del mantenimiento de las restauraciones

3. Mejora estética

4. Posibilidad del tratamiento restaurador sin invadir la anchura biológica

5. Corrección de plano oclusal

6. Facilidad de la higiene oral mejorada.

En el alargamiento de corona existen dos métodos, la extensión coronal y la

extensión apical. La extensión apical de la corona se consigue por la cirugía
tal como la gingivectomía y la cirugía a colgajo de reposición apical con o sin
la resección ósea.

Las consideraciones diagnósticas incluyen:

1. Importancia del diente en la arcada dentaria

2. La caries Subgingival y el grado de la extensión apical de la fractura de la

corona clínica

3. Si la proporción de la corona clínica/raíz después del tratamiento

restaurador puede ser desfavorable o no.
 4. La longitud y morfología radicular.

5. La cantidad residual de hueso soportante después del alargamiento

coronal ( especialmente la resección ósea)

6. El grado del soporte periodontal perdido del diente adyacente.

7. Tanto la posibilidad de la exposición furcal como la exposición

desfavorable de la superficie radicular (incluyendo los surcos), que pueden
complicar el mantenimiento.

8. La movilidad dentaria aumentada debido al tejido soportante disminuido

y su influencia en la oclusión.

9. Posibles defectos de la estética y el habla.

10. Si se puede mantener el control adecuado de placa después de la

colocación de las restauraciones.

La técnica de alargamiento de corona depende principalmente de la banda de

encía adherida y el espesor del hueso alveolar marginal.

Si existe una banda suficiente de encía adherida y el tejido gingival grueso

sobre el hueso marginal, se elimina el tejido blando. No debe quedar ningún
exceso de inserción epitelial después de la operación. Sin embargo, si la
banda de encía adherida es insuficiente, puede que existen los problemas
postoperatorios de encía- mucosa alveolar. Se usa el colgajo de reposición
apical para evitar este problema.

El colgajo de espesor parcial se puede usar solo cuando existe encía y espesor
óseo suficiente.

Para mantener el tejido periodontal sano, se deben considerar la encía

adherida y la anchura biológica; la anchura biológica se mide desde el suelo
del surco gingival hasta la cresta alveolar y se mantiene por homeostasis.
Esta anchura consiste en la inserción epitelial que está contra la superficie
dentaria y sus tejidos conectivos. La anchura promedio es de 2.04 mm (la
inserción epitelial promedio de 0.71 – 1.35 mm y el tejido conectivo promedio
es 1.06 – 1.08 mm).

Es necesaria una estructura dentaria intacta aparte de esta anchura sobre la

cresta alveolar. La invasión de la anchura biológica puede causar la
destrucción del tejido periodontal. Por tanto, en el alargamiento de la corona,
la posición del margen es importante.
 1. Si el margen de la restauración se coloca dentro del surco gingival, debe
mantenerse al menos 3 mm de la estructura dentaria intacta sobre la cresta
alveolar a lo largo de la circunferencia dentaria (1-2mm de la estructura
dentaria intacta para la anchura biológica más el tratamiento restaurador).

2. Si el margen de la restauración está en el margen gingival, es importante

preservar 4mm de la estructura dentaria intacta sobre la cresta alveolar a lo
largo de la circunferencia dentaria. Se puede eliminar el hueso alveolar si es
necesario porque es importante mantener la relación con la cresta alveolar.

3. Además, el margen de la restauración provisional no debe interrumpir la

cicatrización antes de que se establezca la anchura biológica mediante las
técnicas quirúrgicas. Por lo tanto, un tratamiento restaurador debe iniciarse
4-6 mese después.

REQUISITOS PREOPERATORIOS

1. Restauración provisional

* Evaluar la caries y la cantidad de la estructura dentaria remanente,

remover las restauraciones para valorar las posibilidades quirúrgicas, y
preparar las restauraciones provisionales.

2. Determinación del plano oclusal

* En caso de que se necesite el tratamiento oclusal activo y la reducción

oclusal debido a la marcada extrusión posterior.

3. Evaluación estética

* Para el alargamiento de corona en el sector anterior maxilar, es

importante considerar la relación de la línea labial superior con los dientes y
encías expuestas.

4. Evaluación de la morfología gingival

* En el alargamiento de corona por la resección ósea, debe considerase la

morfología gingival existente porque la encía tiende a volver a su forma
original.

INSTRUMENTACIÓN

Los instrumentos básicos de toda bandeja para cirugía periodontal son:

* Espejo bucal
* Sonda periodontal

* Mango para bisturí Bard-Parker N°3

* Bisturí de Kirkland N°15/16

* Hojas para bisturí N° 11, 12 y 15

* Elevador mucoperióstico y separador de tejidos

* Hopkins P1

* Hirschfield P20

* Pinzas de algodón

* Pinzas de Corn

* Tijeras de encía

* Portaagujas

* Tijeras para sutura

* Fresas de fisura y bola para alta y baja velocidad

* Pieza de alta velocidad

* Pieza de baja velocidad

* Jeringa para anestesia local

* Cánula de aspiración

* Solución fisiológica

* Jeringa de 20 ml

* Compresas para el paciente

* Guantes quirúrgicos, mascarilla, gorro de cirujano

* Suturas

* Instrumentos para raspado y alisado radicular

* Cureta Gracey 3/4, 5/6 y 11/12.

* Cureta de McCall 13/14 y 17/18.

 * Instrumentos para remodelado óseo:

* Lima de Sugarman

PROCEDIMIENTO

1. Anestesia

-Técnica regional mandibular, con lidocaína con vasoconstrictor (epinefrina) y

aguja larga.

2. Incisiones

* Incisión con bisel interno, desde fuera del margen gingival hacia la cresta
alveolar.

Esta técnica se utiliza con un bisturí de Bard-Parker con hoja #15, está
diseñada en forma festoneada alrededor del diente, con el fin de delimitar la
nueva localización del margen gingival en una localización predeterminada.

3. Desprendimiento del colgajo- colgajo mucoperióstico

4. Remodelado óseo

El remodelado óseo se hace mediante técnicas como son la osteotomía y

osteoplastia en forma controlada, midiendo milímetro a milímetro de hueso
removido con sonda periodontal a fin de asegurar sólo la remoción ósea
necesaria, se utilizan las fresas de carburo de bola #4 – 6 y fresas cilíndricas
delgadas para alta velocidad, y se puede dar un terminado al nuevo margen
óseo creado, con cinceles para hueso. Es preciso que al eliminar hueso de
soporte (osteotomía) se haga reproduciendo el festoneado fisiológico que
sigue el hueso del cuello de los dientes, esto es más coronal en caras
proximales y más apical en caras libres.

Se revisa cada cara del diente a tratar para comprobar, mediante sonda
periodontal, que se obtuvo la exposición de estructura dentaria sana mínima
de 4 mm en toda la circunferencia dental, para asegurarnos que hemos
logrado “alargar” la corona clínica, con el fin de permitir 1 mm para la
inserción de fibras de tejido conectivo, 1mm para inserción epitelial y 2 mm
para un surco gingival sano; estas dimensiones son conocidas como espesor
biológico.

5. Reposición del colgajo

 6. Sutura

7. Colocación del apósito quirúrgico (opcional)

Se puede utilizar una sutura de colchonero modificada para asegurar la

estrecha adaptación del colgajo.

Se pasa la aguja por el colgajo vestibular desde la superficie externa, a través

del colgajo lingual desde su superficie externa, a través del espacio
interdentario y a través del colgajo lingual desde su superficie interna. Se
vuelve la aguja hacia la zona vestibular pasándola a través de los colgajos
vestibular y lingual.

A continuación, se lleva la sutura a través del espacio proximal hacia la zona

coronaria de los tejidos, se mete por el asa de hilo que quedó en la zona
lingual y se trae nuevamente hacia la cara vestibular, al punto de partida
donde se hace el nudo.

CUIDADOS POSTOPERATORIOS

Medicación

La medicación empleada en la cirugía periodontal convencional está enfocada

a minimizar el edema y las molestias postoperatorias. Como analgésico y
antiinflamatorio se utiliza fundamentalmente el ibuprofeno a dosis de 600mg
cada 8 o 12 horas en adultos, durante un periodo de 2 o 3 días; este fármaco
además contribuye a minimizar la reabsorción ósea postquirúrgica que
pudiera producirse.

Cuidados e higiene bucal

Después de cualquier tipo de intervención quirúrgica periodontal se

recomienda al paciente el siguiente régimen de cuidados postoperatorios:

1. Aplicar frío local en la cara sobre la zona operada unos 15 minutos cada
media hora durante un periodo de 2 o 3 horas para minimizar el riesgo de
edema postoperatorio.

2. Evitar tocar la zona operada y realizar maniobras que puedan favorecer el

sangrado como colocar la cabeza más baja que el resto del cuerpo, o practicar
deportes violentos.

3. No realizar, en las primeras 24 horas, enjuagues o buches que puedan

romper el coágulo de los bordes de la herida ni tomar comidas calientes que
puedan favorecer el sangrado.
 4. Tomar durante la primera semana comidas suaves, evitando irritantes
como licores, picantes, condimentos, vinagre, cítricos.

5. Evitar el uso de tabaco

6. Realizar una higiene bucal cuidadosa a partir del día siguiente a la

intervención mediante el uso de un cepillo normal en las zonas no operadas y
un cepillo especial ultrasuave y reblandecido con agua caliente en las áreas
intervenidas.

7. Realizar enjuagues con un colutorio que contenga clorhexidina al 0.12%,

dos veces al día durante dos semanas.

BIBLIOGRAFÍA

* Sato, N. Cirugía Periodontal. Atlas Clínico. Ed. Quintessence. Barcelona,

España: 2002. Pág. 25-40.

* Romanelli, H. Fundamentos de cirugía Periodontal. Ed. AMOLCA.

Venezuela: 2004. Pág. 167- 172.

* Lindhe, J. Periodontología clínica e Implantología Odontológica. 3ª

Edición. Ed. Médica Panamericana. España: 2003. Pág. 517-526, 546-549.

* Zermeño, J. Fundamentos de la cirugía periodontal. Editorial Universitaria

Potosina. México. Pág. 77-82.

RESUMEN

Caso clínico en el cual se aplica una técnica de cirugía plástica periodontal, en

base a los principios del ancho biológico en una pieza dentaria superior con
longitud inciso cervical insatisfactoria.

Palabras claves: Alargamiento coronario, ancho biológico, cirugía periodontal

INTRODUCCIÓN

Los tejidos gingivales son el marco que acompaña a los dientes en una
sonrisa balanceada, la armonía de dientes y encía; en conjunto, dan la
apariencia que deseamos en nuestros pacientes. La ausencia de signos
inflamatorios en los tejidos peridontales aumenta aún más este equilibrio.

Uno de los procedimientos de la Cirugía Plástica Periodontal es el aumento

estético funcional de la corona clínica. Entendemos como Corona Clínica a
aquélla parte de estructura dentaria visible clínicamente, medida desde la
encía marginal hasta el borde incisal o cúspide, mientras que la corona
anatómica es aquella distancia desde el límite amelocementario hasta el
borde incisal o cúspide.
Es imperioso, en el procedimiento de alargamiento coronario, el conocimiento
del ancho o espacio biológico (2). Sobre la cresta ósea alveolar, encontramos
en sentido apicoincisal: Tejido conjuntivo, adherencia epitelial, y surco
gingivodentario. Garguilo (1) describió dimensiones promedio para estos
componentes: 1.07mm para el tejido conectivo, 0.97 mm para la inserción
epitelial y 0.69 mm para la profundidad de surco; pero, este ancho biológico
varía de persona a persona y entre diente y diente. Por ello, debe
particularizarse mediante el sondeo en cada paciente; por ejemplo, la
adherencia epitelial es mayor en niños y menor en adultos, mientras que el
surco gingival es mayor en adultos y menor en niños. La inserción conectiva
es la menos variable (4).

En forma simple, se suele otorgar un valor de 1 mm para cada uno de los

componentes. Estas dimensiones son necesarias para el aparato de inserción
periodontal y al invadirlas (3) (caries, margen cervical de prótesis fijas) se
volverán a crear, bien con recesión o bien permanecerán en un estado de
inflamación crónica, dependiendo del biotipo periodontal.

De este modo, se aconseja dejar aproximadamente 3 mm entre tejido óseo y

borde inferior de caries subgingival, de restauración etc., en los
procedimientos de alargamiento coronario para permitir que los componentes
del espacio biológico se formen en una posición más apical. Las formas
rectangulares tienen un impacto estético más agradable a los ojos (5). En
incisivos de forma cuadrangular, es posible el alargamiento coronario
estético. De esta manera, el procedimiento de alargamiento coronario
quirúrgico mejora la simetría de los tejidos.

Paciente con los dientes correctamente alineados, pero denotando una pieza
1.1 (incisivo central superior derecho) más corta en sentido inciso cervical
(Figura Nº 1).

Figura Nº 1

HISTORIA CLÍNICA

Paciente que se presenta en Clínica Odontología Univalle, sexo femenino, 23

años, sin compromiso sistémico, con tratamiento ortodóntico fijo en arcada
inferior; es remitida por especialista en Ortodoncia para evaluación
periodontal de pieza 1.1(incisivo central superior derecho). La paciente
esperaba “mejorar su sonrisa”, pues el tamaño reducido del incisivo alteraba
su simetría. Al examen extraoral, se observa un biotipo mesofacial, simétrico,
perfil convexo, sonrisa gingival que se extiende hasta el segundo premolar
exponiendo 4 mm. de encía en el momento de sonreír.

Examen clínico

La paciente contaba con todas su piezas dentarias excepto terceros molares

inferiores. El examen periodontal reveló buena higiene y mínima cantidad de
placa y cálculo; la encía se encontraba firme y rosada, denotando estabilidad
periodontal, una buena candidata para el alargamiento coronario estético. La
encía es de dimensión normal con proceso alveolar de ancho labio-lingual
también normal.

Al sondaje, se mide surcos de 2 mm en las piezas anteriores. A la hora de

detectar el límite cemento adamantino, se advierte que este límite se
encuentra en posición más incisal en la pieza 1.1, lo que nos da a entender
que no sólo la corona clínica de esta pieza es más corta sino que también lo es
la corona anatómica.

Analizando la simetría dental, se observa que el ancho mesiodistal de la pieza

1.1 (incisivo central superior derecho) es ligeramente menor que el de la
pieza 2.1 (incisivo central superior izquierdo). Así mismo, la longitud inciso
cervical es 2.5 mm más corta; está claro que necesitamos alargar la corona
clínica del 1.1 en 2.5 mm.

La línea horizontal muestra que el cenit gingival de la pieza 1.1 (incisivo

central superior derecho) se encuentra 2.5 mm hacia incisal, en relación al
cenit del 2.1 (incisivo central superior izquierdo), alterando el balance
estético (Figura Nº 2).

Figura Nº 2

Plan de tratamiento

Alargamiento coronario estético quirúrgico en incisivo central superior

derecho, pieza en la cual se predice exposición cementaria, luego del
procedimiento quirúrgico, dado lo cual se proseguirá en el tratamiento de esta
pieza con la especialidad de Estética mediante la confección de una carilla
estética.

Elevación del colgajo de grosor total (Figura Nº 3).

Figura Nº 3

Mediante instrumental rotatorio y refrigeración, igualamos el nivel de la

cresta ósea del incisivo central superior derecho, con la del incisivo central
superior izquierdo. De este modo, esperamos la formación de conectivo,
epitelio de unión y surco gingival a un mismo nivel (Figura Nº 4).

Figura Nº 4

Técnica quirúrgica

 Incisión primaria, marcando ligeramente el nuevo cenit gingival del

incisivo central superior derecho, hasta igualar al cenit del incisivo
central superior izquierdo.
  Incisión a bisel interno, sobre la marcación previa hasta tocar tejido
óseo.

 Incisión intrasulcular y remoción del “collarete” del incisivo central

superior derecho; esta incisión se extiende desde el canino superior
derecho hasta el incisivo lateral superior izquierdo.

 Elevación del colgajo de grosor total.

 Osteotomía, utilizando instrumental rotatorio con refrigeración a baja

velocidad a nivel del tejido óseo del incisivo central superior derecho,
igualando el contorno óseo del incisivo central superior izquierdo;
esperamos la misma cicatrización a partir del tejido óseo de ambas
piezas, es decir, aproximadamente 1 mm. de tejido conectivo y 1 mm.
de inserción epitelial.

 Adaptación del colgajo. Acabados finales.

 Sutura: discontinua simple.

Aspecto postoperatorio inmediato: Se han igualado los cenit gingivales del

incisivo central superior derecho y del incisivo central superior izquierdo; hay
ahora balance dentogingival. Se observa la exposición cementaria en el
incisivo central superior derecho, pieza en la que se confeccionará una futura
carilla (Figura Nº 5).

Figura Nº 5

DISCUSIÓN

Luego de la cirugía de alargamiento coronario, el periodonto continúa

remodelándose y madurando; se debe prestar atención especial a este hecho.
Se puede esperar, dentro de las primeras 6 semanas a 6 meses, recesión de
los tejidos periodontales. Por eso, se debe esperar al menos 6 meses antes de
entrar en la etapa de rehabilitación de las piezas dentarias. Así mismo,
pacientes con el hábito del tabaco o con mala higiene deben valorarse muy
bien antes de realizar este tipo de tratamiento, pues los resultados no serán
predecibles.

Finalmente, los procedimientos de alargamiento coronario cuando el tejido

está sano son dolorosos, debiéndose tener en cuenta esto en el pre y
postquirúrgico.

CONCLUSIÓN

Muchas veces, en tratamientos de ortodoncia que se han llevado a cabo con

éxito, es decir, cuando hay una correcta ubicación espacial de la pieza
dentaria en la arcada dentaria pero hay aún una asimetría dental debido a la
posición alterada del margen gingival, se puede coadyuvar en el balance
estético dento-facial mediante el alargamiento coronario estético quirúrgico,
tomando en cuenta parámetros como el espacio biológico, línea de la sonrisa,
biotipo periodontal, cenit gingival, etc.

ALARGAMIENTO DE CORONA
Es un procedimiento quirúrgico que, como dice su nombre, coloca la encía en una posición
más alta a fin de que la cantidad de diente expuesto después de la intervención sea mayor
que antes de ella.

Es útil cuando el diente tiene una caries de cuello que está parcialmente tapada por la encía
y el dentista precisa visualizar la totalidad de la caries para poderla obturar.

Es también útil en situaciones de fractura de la corona del diente, cuando dicha fractura
llega más allá de la encía, en situaciones de graves desgastes del diente y, en general, en
todas aquellas situaciones que el dentista precisa más visión o retención para colocar una
corona.

Para realizar dicho procedimiento además de abrir la encía, es preciso eliminar hueso
superficial alrededor del diente a fin de crear espacio para poder desplazar la encía a una
posición más alta.
Procedimiento
de
alargamiento
de corona en
un molar
inferior

Procedimiento
de
alargamiento
de corona en
un molar
superior

Procedimiento
de
alargamiento
de corona
para mejora
de la estética

FASE DE MANTENIMIENTO
Esta parte del tratamiento es la que procura que los resultados conseguidos durante el
tratamiento activo se mantengan a lo largo de los años. Aunque el profesional haya
eliminado completamente la inflamación durante el tratamiento, esto no garantiza que la
boca se mantenga libre de infección a lo largo del tiempo a menos de que tanto el paciente
como el profesional formen un buen equipo y se ocupen de mantener la boca libre de
infecciones activas. Corresponde al paciente mantener limpia la parte superficial y al
profesional eliminar todos aquellos depósitos que se acumulen en áreas inaccesibles para el
paciente.

Es indispensable acudir a estas visitas con la frecuencia que indique el profesional a fin de
que la cantidad de bacterias acumuladas durante el tiempo no rebase el límite de tolerancia
de la encía del paciente.