‫הרחבה עין זיוון‬

‫תאריך:………………….‬

‫שאלון אישי‬
‫כתובת נוכחית………………………………………………………………………………….‬

‫בן הזוג‬ ‫…………………………..‬ ‫…………………………..‬ ‫…………………………..‬ ‫…………………………..‬ ‫…………………………..‬ ‫…………………………..‬ ‫…………………………..‬ ‫…………………………..‬ ‫…………………………..‬ ‫…………………………..‬ ‫…………………………..‬ ‫…………………………..‬ ‫…………………………..‬

‫בת הזוג‬
‫………………………‬ ‫………………………‬ ‫………………………‬ ‫………………………‬ ‫………………………‬ ‫………………………‬ ‫………………………‬ ‫………………………‬ ‫………………………‬ ‫………………………‬ ‫………………………‬ ‫……………………‬

‫שם משפחה:‬ ‫שם פרטי:‬ ‫ארץ לידה:‬ ‫תאריך לידה:‬ ‫תאריך עליה:‬ ‫מס' תעודת זהות:‬ ‫טלפון בית:‬ ‫טלפון בעבודה:‬ ‫טלפון נייד:‬ ‫השכלה:‬ ‫מקצוע:‬

‫עיסוק/מקום עבודה:‬ ‫שירות‬

‫בצה"ל/תפקיד:………………………‬

‫…………………………..‬ ‫...............................‬

‫במידה שיש פטור משרות‬ ‫בטחון פרט/י מדוע: ………………………‬ ‫מצב משפחתי ............................‬

‫דואר אלקטרוני .................................................‬

‫ילדים:‬

‫שם……………….תאריך לידה…………לומד בגן/כיתה………..ת.ז………………………..‬ ‫שם……………….תאריך לידה…………לומד בגן/כיתה………..ת.ז………………………..‬ ‫שם……………….תאריך לידה…………לומד בגן/כיתה………..ת.ז………………………..‬ ‫שם……………….תאריך לידה…………לומד בגן/כיתה………..ת.ז………………………..‬ ‫שם……………….תאריך לידה…………לומד בגן/כיתה………..ת.ז………………………..‬ ‫שם……………….תאריך לידה…………לומד בגן/כיתה………..ת.ז………………………..‬

‫האם גרת ב: מושב/קיבוץ/מצפה ?……… היכן……… מס' שנים?…………….‬

‫קורות חיים‬

‫אנא כתוב בכתב יד ברור. תודה.‬

‫בן הזוג – שם…………………….‬

‫קורות חיים‬

‫אנא כתבי בכתב יד ברור. תודה.‬

‫– שם………………………………‬

‫בת הזוג‬