FACTORES Y PROCESOS DE

PARTO Y NACIMIENTO

PROF. XAYMARA LUZ TIRADO GARCIA

RN, MSN
 OBJETIVOS
1. Explica los factores que afectan el proceso de
parto
 Fuerzas
 Pasajero
 Vía
2. Describe las estructuras anatómicas del hueso
pélvico.
3. Reconoce las medidas normales de los
diámetros de la pelvis.

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 OBJETIVOS
4. Describe los movimientos cardinales del parto.
5. Menciona los signos de parto.
6. Enumera las diferencias entre las
características de parto verdadero y parto
falso.
7. Explica la intervención del personal de
enfermería en las etapas del proceso de parto.

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 Proceso de parto
 El parto es un proceso mediante el cual el útero
expulsa o intenta expulsar el feto y la placenta.
 Se lleva a cabo mediante contracciones rítmicas
del útero.
 La presión contra el cuello uterino originada por
el feto y el saco amniótico produce el
borramiento y la dilatación del cuello, lo que
facilita el paso del feto desde el útero a través
del cuello y el canal del parto.

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 Proceso de parto
 Para llevar a cabo este proceso debe
existir una coordinación entre las fuerzas,
la vía y los pasajeros.
 Las fuerzas son las contracciones uterinas.
 La vía es la pelvis ósea, el cuello uterino y la
vagina.
 Los pasajeros son el feto, el cordón umbilical
y la placenta.

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 Fuerzas del parto
 Las contracciones suministran las fuerzas
primarias o espontáneas para el parto.
 Durante la última etapa de parto, la mujer
debe añadir, mediante el empuje de
expulsión, las fuerzas voluntarias o
secundarias para completar el nacimiento.

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 Cualidades del miometrio

 Elasticidad: le permite estirarse, mantener

tono y contraerse después del nacimiento.

 Contractilidad: permite acortarse y

distenderse en un patrón sincronizado

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 Fases de la contracción
 Cada contracción tiene tres (3) fases
 Incremento
 Pico (acmé)

 Decremento o disminución

 El grado de relajación entre las contracciones es muy

importante, porque permite al feto y a los músculos uterinos
recuperarse del esfuerzo de la contracción.
 Durante la fase de reposo, el útero y la placenta se llenan de
sangre, facilitando el intercambio de oxígeno, CO2 y
nutrientes con la placenta. Un patrón anormalmente lento o
que no progresa se llama distocia.

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 Descripción de la contracción
 Las contracciones pueden describirse en
términos de:
 Frecuencia: tiempo desde el comienzo de una
contracción al comienzo de la otra, usualmente
reportado en minutos
 Intensidad: es la fuerza de la contracción y se
reporta como leve, moderada o fuerte
 Duración: es el tiempo desde el comienzo de la
contracción hasta el final de la misma
 Regularidad: cuan regulares o irregulares son las
contracciones (llevan un patrón coordinado)
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 Fuerzas del parto
 Con cada contracción el cuello uterino se
estira lenta y progresivamente hacia el
segmento uterino inferior.
 Este acortamiento y adelgazamiento del
cuello uterino se llama borramiento.
 Las fuerzas de las contracciones, con la
presión de la parte presentante y del saco
amniótico, origina la dilatación.

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 Pasajeros
 Los pasajeros son:

 Feto

 Placenta

 Cordón umbilical

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 Pasajeros
 La cabeza fetal es la parte más grande,
menos compresible y más frecuente en la
presentación.
 Consta de siete (7) placas óseas, que son
blandas y están sin osificar del todo y
pueden cambiar ligeramente de posición,
produciéndose el amoldamiento
(“molding’’)
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 Pasajero: Áreas de la cabeza fetal
 Occipucio: área de la cabeza que tiene el hueso
occipital, bajo la fontanela posterior
 Mentón: barbilla fetal
 Bregma: área alrededor de la fontanela anterior
 Sincipucio: área anterior (frente)
 Vértex: área frente a la fontanela anterior
 Fontanela anterior: intersección de las suturas
craneales anteriores
 Fontanela posterior: intersección de las suturas
craneales posteriores

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 Pasajero: Feto
 Actitud fetal: designa la posición de las partes del cuerpo
fetal dentro del útero, usualmente con los brazos y piernas
flexionadas en el abdomen y la cabeza flexionada con la
barbilla casi tocando el pecho
 Presentación fetal: designa la parte del feto que aparece
en primer lugar en la entrada de la pelvis. Hay tres (3)
presentaciones principales: vértex o cefálica, glúteos
(breech) y hombros (shoulder)
 Posición fetal: se refiere a la relación de la parte
presentante a los cuatro cuadrantes de la pelvis materna
 Estación: designa la relación de la parte presentante a las
espinas isquiales de la pelvis materna.

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 Pasajero: Feto
 Cuando la parte presentante está a nivel de las espinas
isquiales, se dice que está en la estación 0 ó encajada.
 Los niveles por encima de las espinas se designan en
centímetros con valores negativos, -5, -4, -3, -2, -1
 Los niveles por debajo de las espinas se designan con
valores positivos, +1, +2, +3, +4, +5
 Una parte presentada que no desciende a la estación 0, se
llama flotante. Si durante el parto la parte presentada
no desciende, será necesario un parto por cesárea

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 Pasajero: Posiciones frecuentes
 ROP
 LOP
 ROA
 LOA
 ROT
 LOT

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 Pasajero: Placenta
 Las membranas o saco amniótico permanecen intactas
hasta la mitad o parte final del parto.
 El líquido hace de almohadilla para la parte presentante
y se considera una protección frente a las presiones
ejercidas por el cuello y el músculo uterino.
 El saco amniótico y las membranas pueden romperse
espontáneamente antes del parto o durante su
transcurso, o bien artificialmente por el médico después
de que la presentación esté bien encajada (estación 0) y
el parto activo se haya establecido.

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 Pasajero: Placenta
 Se debe observar el color, olor y la cantidad de
líquido amniótico.
 Normalmente, es transparente, con manchas de
vérnix caseoso.
 Si es verde, indica la presencia de meconio, causada por
la relajación del esfínter anal fetal.
 Si el líquido es amarillo, indica la presencia de bilirrubina.
 El líquido tiene un olor característico. Un olor fétido
puede indicar un proceso infeccioso como
corioamnionitis

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 Pasajero: Placenta
 La cantidad normal de fluido a las 36 a 38 semanas es de
800 a 1,000 ml.
 Los polihidramnios y oligohidramnios pueden indicar la
existencia de anomalías congénitas del feto
 El cordón umbilical puede comprimirse contra el cuerpo
fetal durante las contracciones causando hipoxia fetal.
 Esto puede causar deceleraciones variables en el patrón
de la frecuencia cardiaca fetal.
 Para aliviar la compresión en el cordón se puede cambiar
de posición a la madre

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 Pasajero: Placenta
 Entre las funciones de la placenta se
encuentran:
 Oxigenación para el feto
 Alimentación para el feto
 Eliminación de desechos del feto

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 Vía: Pelvis
 Todas las pelvis se clasifican de acuerdo a la
forma de su entrada.
 La pelvis ginecoide es ideal para el nacimiento
porque su forma permite la entrada más fácilmente
de la parte presentada.
 La pelvis platipeloide permite al feto entrar solo en
posición occipitotransversa porque el diámetro
anteroposterior es muy estrecho.
 La pelvis androide es la pelvis masculina y permite
la entrada de la parte presentada solo en posición
occipitoposterior al igual que la pelvis antropoide

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 Diámetros de la pelvis
 Conjugado obstétrico: es la distancia más corta entre el
promontorio sacral y el borde superior interno del sínfisis
púbico (10 cm ó más).
 Conjugado verdadero: mide la entrada desde el
promontorio sacral al centro interno del sínfisis púbico
 Conjugado diagonal: mide la distancia desde el
promontorio del sacro al margen inferior del sínfisis. Si es >
de 11.5 cm, el parto vaginal es posible si el tamaño fetal es
promedio.
 Diámetro interespinoso: 10 cm ó más
 Plano de la salida: distancia entre las tuberosidades
isquiales (8 cm ó más)

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 Inicio de parto
 Se piensa que el inicio del parto es una
combinación de factores que actúan en conjunto
 Los factores genéticos tienen influencia sobre los niveles
hormonales y las pautas del parto.
 Está presente un aumento en la disponibilidad de estrógeno y
una reducción en la disminución de progesterona en el
miometrio.
 Las prostaglandinas contribuyen a los cambios cervicales
aumentando el flujo de calcio iónico en las células, lo que
intensificará las contracciones. Las prostaglandinas provienen
de la placenta, membranas fetales y útero.
 Los receptores de oxitocina aumentan de 100 a 200 veces
hacia el término del embarazo.
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 Signos de pre-parto o parto falso
 Contracciones uterinas
 Irregulares, menos de 4 en 20 minutos
 Desaparecen con la ambulación
 No aumentan en duración, frecuencia e intensidad
 Cérvix
 No hay dilatación ni borramiento significativo
 Otros cambios
 Dolor en la pelvis

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 Signos de parto vedadero
 Contracciones uterinas
 Irregulares, progresando a regulares, > 8/hr
 Se intensifican al ambular
 Aumentan en duración, frecuencia e intensidad
 Cérvix
 Aumenta la dilatación y borramiento
 Aumenta descarga de moco vaginal
 Otros cambios
 Puede tener dolor en la espalda baja, alrededor del abdomen
 Sensación de presión en área inguinal
 Rotura de membranas

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 Etapas de Parto
 Primera etapa (Dilatación): comprende desde el
comienzo del parto hasta el borramiento y la
dilatación total del cuello uterino
 Segunda etapa (Expulsión): dura hasta el
nacimiento del bebé
 Tercera etapa (Placentaria): termina con la
expulsión total de la placenta
 Cuarta etapa (Post parto inmediato): comienza tan
pronto nace la placenta y finaliza una hora mas
tarde.
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27
 Primera Etapa de Parto –
Dilatación
Ocurre desde que comienzan las
contracciones verdaderas hasta que
ocurre el borramiento y la dilatación
completa del cuello uterino. Esta etapa
se divide en tres fases.
 Fase latente
 Fase activa
 Fase de transición

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 Fase Latente
 Se extiende desde el comienzo del parto eficaz
(borramiento y dilatación progresiva) hasta que
alcanza 3 cm de dilatación.
 Las contracciones se hacen cada vez más
intensas, más regulares y más frecuentes,
empezando a intervalos de 15 a 20 minutos y
evolucionando a una separación de 4 a 5
minutos.
 La duración las contracciones es de 30 a 40
segundos y de intensidad débil o moderada.

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 Fase Activa
 Abarca la dilatación entre 4 y 8 cm. Las
contracciones son más regulares, más
intensas y más frecuentes.
 Están separadas de 3 a 5 minutos; duran
de 50 a 75 segundos y son de intensidad
moderada a fuerte.
 Durante esta fase, debe producirse la
dilatación cervical con rapidez.

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 Fase de Transición
 Es el periodo más difícil, durante el cual el cuello
alcanza los 10 cm.
 Se presentan contracciones dolorosas, intensa y
regulares cada 2 a 3 minutos.
 Las contracciones intensas persisten durante 75
a 90 segundos.
 Los capilares pequeños se rompen y los fluidos
vaginales aparecen con un color rojo claro

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 Cuidado de enfermería en la
primera etapa de parto
 Fase latente
 Cuando la paciente y su pareja llegan a la
unidad deben comprender que pueden haber
llegado demasiado pronto debido al
nerviosismo. El personal de enfermería
realiza la evaluación inicial; en algunos
lugares, la exploración física la realiza el
médico.

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 Cuidado de enfermería en la
primera etapa de parto
 Obtener el historial prenatal. Preguntar sobre sucesos
inmediatos como el comienzo del parto, estado de las
membranas y el tapón hemorrágico.
 Valorar la fase de parto y el estado de la mujer. Obtener
signos vitales y realizar estimado físico, incluyendo
Maniobras de Leopoldo.
 Colocar el monitor fetal durante un periodo de 10 a 20
minutos. Esto hace posible la valoración de la frecuencia e
intensidad de las contracciones, así como las reacciones
fetales a las mismas.
 Mediante la exploración vaginal, valorar la estación del feto
y el estado del cuello.

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 Cuidado de enfermería en la
primera etapa de parto
 Se decide si la mujer está en parto activo y si hay motivos
para que se quede.
 Si no es así, debe dar instrucciones detalladas sobre las
actividades en las horas siguientes y sobre cómo saber
cuándo hay que volver
 Continua con las actividades de ingreso después de la
determinación de la situación. Completa el historial de enfermería.
 Asegura que se tome sangre para los análisis de ingreso,
generalmente CBC, Hgb, Hct, VDRL, Tipo y grupo & Cross match.
 Explica el uso de los monitores y se le orienta sobre la rutina de
signos vitales y visitas del médico
 Evaluar la reacción de la pareja a esta fase de parto.
 Documentar los hallazgos

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 Cuidado de enfermería en la
primera etapa de parto
 Fase Activa
 La fase activa de la primera etapa de parto exige que
el personal de enfermería tenga que participar cada
vez más.
 Cuando la fase avanza, las reacciones fetales pueden
cambiar y se ponen a prueba las capacidades de la
mujer.
 Además de continuar la asistencia de apoyo de la
primera fase, la enfermera lleva a cabo las siguientes
funciones

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 Cuidado de enfermería en la
primera etapa de parto
 Monitoriza las reacciones de la mujer mediante
evaluación de signos vitales y contracciones uterinas por
palpación o con monitor
 Monitoriza la evolución de la dilatación cervical y del
descenso del feto, evitando exploraciones vaginales
frecuentes después de la rotura de membranas
 Valora las reacciones fetales a las fases de parto.
Comprueba los latidos cardiacos en relación con las
contracciones y documenta cada hora
 Facilita las posturas cómodas

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 Cuidado de enfermería en la
primera etapa de parto
 Explica a la pareja la evolución del parto y les
reconoce capacidad para afrontarlo
 Colabora con la administración de analgesia o
anestesia regional si es necesario
 Monitoriza ingreso y egreso
 Evalúa la efectividad de las intervenciones de
enfermería y hace modificaciones precisas
 Documenta todos los hallazgos

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 Cuidado de enfermería en la
primera etapa de parto
 Fase de Transición
 Valorar el estado de la mujer y la evolución del parto
 Valorar la reacción del feto al parto acelerado cada
10 minutos
 Observar por signos de sufrimiento fetal
 Preparar la sala para el nacimiento
 Evaluar las reacciones de la mujer
 Documentar las observaciones

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 Segunda Etapa de Parto –
Expulsión
 La función principal de la segunda etapa de parto
es el descenso y el nacimiento del bebe
 Para la nulípara, cuyo canal de parto no estuvo distendido
anteriormente, se puede esperar que el feto descienda al
menos 1.5 cm/hr, pero en muchos casos a 3 cm/hr.
 En la multípara el feto avanza generalmente a más de 2.1
cm/hr y muy a menudo a unos 5 cm/hr.
 La duración promedio de la segunda etapa de parto en la
multípara es de 30 – 60 minutos; y de 1 a 2 horas en la
nulípara.
 Ocurre el mecanismo del parto

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 Mecanismo de parto
 Descenso: continua a través de todo el proceso. Si
no desciende, ninguno de los otros mecanismos
pueden ocurrir. Se mide en estaciones.
 Flexión: la cabeza y el cuello flexionan como
resultado de la resistencia en el pasaje. La flexión se
mantiene hasta el último paso.
 Rotación interna: es un proceso prolongado. La
cabeza tiene que rotar a la posición anterior o
posterior. Después que pasa las espinas tiene que
rotar 45° hacia la derecha o izquierda.

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ROTACION INTERNA EXTENSION

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 Mecanismo de parto
 Extensión: permite a la cabeza pasar bajo el arco
pélvico. En este punto la cabeza del infante se ve
en la entrada de la vagina.
 Rotación externa: la cabeza sale por la vagina y
rota, de igual forma en este proceso uno de los
hombros del infante también rota para poder
facilitar la salida del bebe
 Expulsión: cuando sale el resto del cuerpo fetal
por la vagina

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Rotación externa Expulsión
 Mecanismos de parto

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 Mecanismos de parto

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 Tercera Etapa de Parto -
Placentaria
 La función principal de la tercera etapa es la
separación y expulsión de la placenta
 Inmediatamente después del nacimiento del bebé, el
útero debe contraerse firmemente alrededor de la
placenta.
 En la mayoría de los casos, de 1 a 5 minutos después del
parto, habrá signos de que la placenta se ha separado y
se desplaza hacia el segmento inferior y a la vagina. Se
observa un abultamiento del útero la presencia de
un chorrito de sangre y un alargamiento del
cordón umbilical.
 El útero se hace más pequeño y esférico.
46
 Estapresentación tiene
una continuación …..
GRACIAS POR SU
ATENCION

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