Exum please MASSON. Foal agora 8 co. Giroso drcunvoluciones,surcosylébulos del hemisferio ‘cerebral 133 CCorteza cerebral 136 Esmactuahistligica 136 Organic funcional 136 Sustanca blanca del hemisfrio cerebral 141, Fibs de asccacon 41 Fibra corisuales 142 Fibs deproyecion 142 Goo creunolucin presenta Gro 0 oral ‘rrtl mesa oo crewman frontal inferior oo creumotucin tempore superior ‘Sure lateral Fig. 134 ELhemisferio cerebral deriva del telencéfalo embrionaro (v. cap. 1). Es la parte mis grande del prosencéfalo y aleanza su mayor gra do de desarrollo en el encéfalo humano, Superficialmente, el he ‘misferio cerebral consta de una capa de sustancia gris, la corteza cerebral, que esti muy replegada para formar un complejo pa- tron de relieves (gros 0 crcunwoluciones) y depresiones (surcos). Estos sirven para ampliar al maximo el irea de la superficie dela corteza cerebral de la que casi un 709 se ocuta en la profundidad de los surcos (igs. 13-1 y 13-2). Por debajo de la superficie: los axor nes que discurren hacia y desde las eclulas de la corteza forman. luna extensa masa de sustancia blanca. Las figuras 13-3 a 13-12 Sure cnt Geo cheumoliién pescental isin lateral del hemisferio cerebral que muestra los principales gros ocircunvoluciones ysurcos. 1 rc132_sectnspttmat esha cres qe sro wince sote cameleon yen xg on ‘odelenctfaioyelcerebelo para mostarla cara nferomeca ellobulo temporal,130 NEUROANATOMIA Fig. 13-3. Seecion coronal de los hemisteris cerebrales. Fig. 13-4. Secclén coronal de los hamisterios cerebrales. Aste rota el vec tral: bo tompor! Fig. 135. Seceién coronal delos hemiseris cerebrales.Sale ane ate A eae Reet nee Hemisferio cerebral y corteza cerebral —\e ee ae ~~ \4 ma ‘Septopelicdo Bran arte SE an ian SS Ws he y Py Y= Fig. 13-6. Seeci6n coronal de los hemiseris cerebrales. 7 Cian (ipsa extrema. . oan L RR susanca nnainade Gobo palo Fig 13-7. Seccién coronal de los hemisferis cerebrales. Nickeo caused Lina rrebes ited —— ‘Globo palo ey. hai ~ Soya Cusrpe amigo Fig. 13-8 Seccién coronal de los hemisferios cerebrales. 131132 NEUROANATOMIA, rm id i \ y Aw Ss € ~ ee SS insu br z = an Ae Hocango Va aA FF LF ocx wien wi : nostri ae ~~" Sustancia naga Fig. 13-9. Seccién coronal delos hemisferioscerebrales. ke ———— Fis lagtutinal doce on 2 , P ~ ey ( SS rom sti rs = veraaia Ss TC ‘Sustancia negra “> Ss - Fig. 13410 Seccién coronal de os hemisferoscerebrales, ia deine canto i Ss tee — Conse J } poser {bo tmp —— “SE 7 » Nios de cup gerade —” i _—=— Posie ~~ Fig. 13-11, Secciéncoronal deleshemisferios cerebrales,Pubinar. Fig. 1312. Seeeién coronal d hemisterios cerebrales. Fig, 13-13 Resonancia magnética horizontal (axial del encéfalo en el vivo, (Conesa de profesor A Jackson) ‘muestran secciones coronales seriadas a través del encéfalo, En la profundidad del hemisfero, la inmensa mayoria de las fbras ner- viosas que discurren entre la corteza cerebral y las estructuras sub- corticales se condensan en una ancha lamina denominada eAp- sula interna (igs. 13-4 a 15-11 y fig. 1-25). Entre la cipsula inter na y la Superticie cortical irradianfibras hacia dentro y hacia fuera formando una especie de abanico, la corona radiada. cn la sustancia blanca se encuentran varias masas nucleares, co nnocidas en conjunto como nicleos basales; los ms importantes son: el ndicleo eaudalo, el putamen y el globo palido (figs. 133 a 1315), Dentro del hemisferio cerebral se encuentra la gran ca dad, en forma de C; del ventriculo lateral, que se ha deserito con elresto del sistema ventricular en el capitulo 6. Los dos hemisferios cerebrales estan separados por una pro funda hendlidura, la gran fisura longitudinal del cerebro, que ‘tpocarpo SE sats > aa é A « ‘ Brazo del coleuo —— se Nite tegrentl pesunclopntina Aeoducto carb acomoda la hoz del cerebro meningea. Fn el fondo de la fisu 1a, los hemisferios se unen mediante el cuerpo ealloso, una ‘enorme limina de fibras nerviosas comisurales que discurren en: ire las correspondientes areas de las dos cortezas (figs. 13-2 a 1345 y figs. 1323 y 13-28), Oe eo y lobulos del hemisferio cerebral Algunos giros o cireunvoluciones y surcos de la superficie del hemisferio son constantes en su locaizacion entre diferentes individuos, por lo que forman la base para dividirel hemisferio en cuatro ldbulos, denominades Iobulos frontal, parietal, temporal y occipital. Sus principales carateristias topogrit cas su signficacion funcional se describen mas adelante. La hendiiura mis notable y profunda en la superficie lateral del hhemiserio es el sureo lateral (ig 13-1). Este separa el ldbulo temporal, por debajo del ldbulo frontal y del lobulo parietal por encima, En la profundidad del sureo lateral e sia un drea cortical eonoeida como la insula (figs 13-6 a 13-1). Las porcio nes de los lobules frontal parietal y temporal que deseansan so- bye a insula se denominan opérculos. Normalmente, en a st perficie lateral dl hemisferio, tambien puede identifearse un surco nico continuo que discurre entre la fisura longitudinal del cerebro y el surco lateral. Se trata del surco central, marea el Kimite entre lo l6bulos frontal y parietal (figs. 13 15.16). El surco central se extiende a una corta distancia en ia cara medial del hemisferio dentro de la fisura longitudinal del cerebro (igs 132 y 1316) lobulo frontal eonstituye toda la region por delante del sur co central Inmediatamente por delante del suo, ycorriendo pa rallo a ls siti giro o cireunvolucion precentral, que es la region motora primaria de lacorteza cerebral. Por delante de! giro o circunvolucion precentral, el resto del lobulo frontal se compone de un patron muy variable de giroso crcunvoluciones de os que normalmente pueden dentitcase los giros o ircun- voluciones frontales superior, media e inferior (fig. 13-1) Por detrs del sureo entra y por encima del surco lateral se site] lobulo parietal Su parte mis anterior es el giro o cireun- volucion poscentral, que es la loealizacién de la eorteza somalot pido Télano Esplenio d cuerpocaoso Fig. 13-14 Seccton horizontal del encéfalo. Fig. 13-15 Resonancla magnética coronal del encéfaloen elvivo. (Conesa de profesor Jackson) tosensoril(somestsica) primaria.Por det dl giro o crcunvo- Jucion poscentral. en la caa lateral del hemsisfeio, el surco in- twaparietal divide el resto del lbulo parietal en loblills pari tales superior e inferior (igs. 131 v 15:16). Elimite entre el lobulo parietal! lobuloceipital localizado posteriormente,no coincide con un sureo determinado en la cara lateral del hemisferior sin embargo, en la cara medial esta clara ‘mente delimitado por el surco parietooccipital (igs. 1-2 y 13.16), EL lobulo oespital no presenta ningin detalle importarte en su cara lateral pero, en la cara medial el eminente surco eal- lca del cuerpo caloso Brazo anteror dea capsia tena lrsula Cipsula exter ‘capsule exten Cause Brao poster eta cdpsla nt Porn retoletforme dela cdpeula itera eer eaetat cearino indica la localizacion de la corteza visual primaria (igs. 132 y13416) El Jobulo temporal se sitia por debajo del surco lateral, fusio rnndose posteriormente con los lobulos parietal y occipital. En su cara lateral el obulo temporal esté dividido en tres giros 0 circunvoluciones principales que discurren paralelos al surco la tera: los giros o crcunvoluciones temporales superior, media € inferior (ig. 13-1). El giro o circunvolucién temporal superior ineluye la corteza auditiva primaria, La mayor parte de esta re- gidn funcional se situa en la masa superior del giro o circunvo- lucién, dentro del surco lateral donde los giros o circunvolu- clones temporales transversas (circunvoluciones de Heschl) proporcionan una localizacion mas precisa (fig, 13-17) En la cara medial del hemisferio, algunas porciones de los 16 bulos frontal. parietal y temporal también forman parte del sis tema limbico. Incurvirddose alrededor del cuerpo calloso,y disc rriendo paralelo a éste, se encuentra el giro o circunvolucion del eingulo (figs. 152 y 15-16), separado del resto del hemiste Elhemsfero cerebral ests compuesto por — Laconeza cerebral superficial repegadapara formar orosoci- ‘curwoluciones y sucos. — Lasustanca blanca subyacente, que consta de fires afrentes| yeterentes, — Masas nuclearesprofundas los icleos basses. Los dos hemisfris cerebales est separados porla gran fisura longitudinal del cerebro y unidos por el cuerpo calloso Elhemisfero estéGvicido en cuatro lobules (ont parietal, tem oral ociptal sobre base de la topograia desu superficie. Los detalles principales que ndican as divsiones ent ls lcbules | sonel suco lateral el surco central ye sco parietooccipitlGiro ocreumolcin prevent Suco central Gio crcurvlunposcenra crteza somatosensrisl (areas 1,2,3) Lot part interior freo e Broca (reas 4,45) Cortera visual primar (ea 17) Cortza de socaién ava rea de Weick) ortza aut primar teas, tempera super oe Gio creat precenta ‘crtza moa primara ea 4) \ Gio o tcumolcion posceta coreze somatesensrlprimara eas 1,2. 3) ‘cortez premotor ea 6) Ineayendo a cores splemertaia suco paretcocoital aoe Cortana de scion vl Goo eum cing: a) cacao A Cortez visu primarie Fig, 13-16 (A) Vision lateral det hemiserio cerebral que muestra as principales reas funcionales. (8) Secidn sagital media de los hemisterosce- rebrales que muestraas principales dreas funcionales. Potton frsulo }- Grose sieumolssenes ‘wmporles tansverses Pod temporal Fig. 13-17 Visiénsuperolateral del hemisterlo cerebral inquierdo, © ccunvoluconestemporals ransersasccurwolucones de Hes) yas ipado los optrculs fantaly parietal para mostrar I ocalzaciondelos gros,rio por el surco cingular. El giro 0 circunvolucion del cingulo pasa posterior e inferiormente rodeando la porcion posterior, 0 esplenio, del cuerpo calloso para continuarse con el giro 0 cit- ‘cunvolucion parahipocampal del lébulo temporal. En el in terior del ldbulo temporal, profundo al giro o circunvolucién pa: rahipocampal, se situa el hipocampo (figs. 13-8 a 15-12). Esta estructura estd formada por una incurvacidn de la porei6n infero- ‘medial del ldbulo temporal. Al giro 0 circunvolucion del cingu- lo, el giro o cireunvolucion parahipocampal yelhipocampo se les denomina a veces Lobulo Timbico del hemisierio cerebral. = Estructura histolégica La corteza cerebral forma la superficie externa del hemisferio cerebral, Consta de una capa de varios milimetros de espesor, ‘compuesta por cuerpos de células nerviosas, arborizaciones den: driticase interconexiones sindpticas. A principios del siglo xx el “anatomista sueco Brodmann realiz6 un mapa citoarquitectonico numérico de la corteza cerebral, basindase en sus caracteristicas histolégicas regionales. Aunque ampliamente reemplazado por cl esclarecimiento de la funci6n. en algunos casos hay una bue- na correspondencia entre las areas de Brodmann y las regio nes definidas funcionalmente de la eorteza, En esos C408, €5 co ‘iin mantener la numeracion de Brodmann con propositos des: cxiptivos. En un momento lejano de la historia evolutiva a corteza cere- bral se desarrollo originalmente en relacion con la funci6n olfato ria, Las partes filogenéticamente mas antiguas de la corteza (co- nocidas como arquicOrtex y paleocortex), como el hipocany po y otras partes del lobulo temporal, han mantenido a lo largo de la evolucién una asociacion con el sistema olfatorio y presen: tan tna citoarquitectura primitiva, de tres capas, Estas regiones tienen importantes funciones en los aspectos emocionales de la conducta y en la memoria, Junto con otras porciones de la corte: ‘a yalgunis nics subcortcales constituyen el sistema limbico (9. cap. 16), Sin embargo, la mayor parte de la corteza cerebral es tuna adquisicin mis reciente en terminos flogenéticos y se la co- nnoce como el neocortex. Aunque su estructura ctol6gica deta ada varia de una a otra regién, generalmente se considera for- mada por seis capas (fig. 13-18) ‘= La capa L la capa ms superficial, contiene algunos cuerpos de células nerviosas pero muchas protongaciones dendriticas y axonales en interaccién sinaptica. «= La capa II contiene muchas neuronas pequefias, que estable- cen conexiones intracorticales. «= La capa III contiene neuronas de tamafo medio que dan ort igen fibras de asociacion y comisurales. w= La capa TV es el lugar de terminacion de flbras aerentes pro- ‘edentes de los nicleos talimicos especitios. f= La capa V es el origen de fibras de proyeccion para dianas ex tracortcales, tales como niicleos basal, tilamo, tronco del en céfalo y médula espinal. En la corteza motora primaria del 1 bbulo frontal, esta capa contiene las célas gigantes de Betz. que ‘proyeetan fibras hacia el tracto piramidal. ‘= Lacapa VI contiene también neuronas de asociacion y proyee ion, COrganizacién funcional La corteza cerebral es necesaria para la nocién de coneiencia y cl pensamiento, la memoria y la inteligencia. Es la region a la que ascienden finalmente todas jas modalidades sensitivas (la mayor ria por va dl talamo) y donde se pereben conscientemiente ein terpretan en relacidn con experiencias previas. La corteza cerebral Fig. 13-18. Estructura hstoldgleadela corteza cerebral (2 Mishel Patterson, Basic Anatomy, 1954, comesa de Church Lingstone. Lesiones focales cerebrales Las lesiones foals cerebral (pj un accidente cerebrorascularo un tumor) produeen tes tipos de sintomas «= Crisis epilepticas parciales. Las descargas repetitivas ‘de grupos de neuronas dela corteza cerebral prodtucen ata- {ques paroxisticos que perduran durante periods breves y reflejan las propiedades funcionales de las neuronas impli cadas. El paciente suite ataques stibitos de movimientos © sensaciones anormales (crisis parciales simples) o bre- ves alteraciones de percepcion, estado de dnimo y compor- tamiento (crisis epilepticas parciales complejas). Las crisis eplepticas parciales pueden desencadenar crisis ep lepticas generalizadas (tonicoclonicas). «= Deficiencias sensitivas’motoras. Hay una pérdida de sensibilidad o movimiento, detectable en la exploracion neurologiea. & Deficiencias psicologicas. Hay fallos en procesos psi- colégicos como el lenguaje, la percepcién y la memoria, demostrables en la evaluacion psicologica. En la lesion focal ocupante de espacio, existe el sindrome ‘de hipertension intracraneal (v. pig 47) Una lesion unilateral del hemisferio cerebral causa, deterioro mental (pe. afasia), una hemiparesia espistica contralateral, hiperreflexia y respuesta plantar extensora (le sidn de la neurona motora superior, y perdi sensitiva con- ‘walateral (fig. 13°19; v. también fig, 143). Un accidente vaseu laren la capsula interna, como un infarto o una hemorra ‘gla provoca el rapido desarrollo de este sindrome, conocido como aceidente cerebrovascular 0 ictus.es eI nivel mas elevado en el que esta representado el sistema mo- tor. Es aqui donde se generan e inician las acciones. 1» La parte posterior del cerebro recibe informacion sensitva del ‘mundo exterior en las éreassensitivas primatias del lobulo pe rietal (somatosensorial osomestésca),lobulo occipital (vision) y lébulo temporal (audicion) 1» En onas corticales adyacentes se elabora la informacion para ppermitirlaidentiicacion de objetos meelant el tacto la vision y laaudicion siendo un acto especifico de cada modalidad de per cepeidn. Las reas dela corteza en la unin de los tres lobuls ce- rebrales,eonocida como corteza de asocacion, son ertcas para el reconocimiento multimodal y espacial del medio ambiente. 1 Las partes mediales del hemisterio cerebral (sistema limbico) hhacen posible el almacenamiento y recuperacion de informa- cin procesada en las regiones posteriores del hemisferio, 1 La porcion anterior del cerebro (lobulo frontal) se encarga de la organizacién del movimiento (érea motora primar; reas premotora y motora suplementari) de la dreccion estate «a del complejo comportamiento motor a lo largo del tiempo (area prefrontal. 1» En la mayoria de los individuos, las éreas de la corteza de aso- clacion de los lobulos frontal, parietal y temporal del hemist- rio igquierdo son responsables de la comprensin y expresion del lenguaje El hemisferio izquierdo es, por tanto, considerado como dominante del lenguaie. Lobulo frontal El lobulo frontal se siti anterior al surco central. Inmediata mente anterior al surco central eorriendo paraleloa él seen ‘entra el gro o circunvolucin precentral Funcionalmente ele ‘onoce como corteza motora primaria (igs. 131) 132,y 13-16). CCorresponde al rea 4 de Brodmann. En el interior de la corteza del giro o crcunvolucién precentra, a mitad contralateral del eer poss encuentra representada en una forma somatotdpica precisa, menudo representada pictricamente como un homiinculo mo- tor (ig 1320) La representaciin del cuerpo est inertida, con el fread la cabeza loealizada en la parte inferior del giro o crcunvo- lucion precentral justo encima del surco lateral Progresando supe- orment, las dreas sucesvas de corteza representan los dedos de |a mano, la mano, el miembro superior: el hombroy el tronco, El _miembro inferior esté representado en la cara medal del hemiste- rio, por encima del cuerpo calloso, El rea de corteza destinada a ‘una determinada parte corporal es proporcional, no a su tamaio, sino al grado de precisién con que pueden ejecutarse los movi ‘mientos. Por tanto, la laringe, la Tengua, la cara y los dedos de la ‘mano estin representados por regiones relativamente grandes. La estimulacion de la corteza motora primatia produce la con- tracci6n de grupos musculares aislados en el lado opuesto del ‘cuerpo La funcidn de esta region es cl control de movimientos vo- luntarios y especializados,a veces descritos como movimientos |138 NEUROANATOMIA fraccionados: 130% dela fibras corticoespinales(tracto pirami- dal) y corticonueleares bulbares se origina en neuronas de la corteza motora primaria, de las cuales alrededor del 3% se orig xan en células gigantopiramidales (de Bet). Las principales f- bras aferentes subcorticales hacia la corteza motora primaria tie- nen su origen en el nucleo ventral lateral del télamo (fig. 126), «que asu vez recbe informacion principalmente del ntcleo denta- «do del cerebelo y del globo palido de los micleos basales La region inmediatamente anterior ala corteza motora prima tia se conove como corteza premotora (area 6 de Brodmann) (fig, 13-16). Esta incluye, en la cara lateral del hemisferio, ls por Cones posteriores de los giros 0 circunvoluciones frontales supe- Hor, media e inferior. En la cara medial del hemisfero, a corteza premotora incluye una region referida como corteza motora, suplementaria, En ella igual que en la corteza motora primar hay una representacién somatot6pica del cuerpo aunque, adie rencia de la corteza motora primar, la representacién parece set bilateral en ambos hemisferios. [La estimulacon de ls reas corticales premotoras induce mow mientos que estin menos focalizados que aquellos que se produ- ‘en en lacorteza motora primara yafectan a grupos de muisculos relacionados funcionalmente. Los movimientos evocados desde la ‘orteza motora suplementara tienden aser de naturaleza postural, « implican ala musculatura axial ya a proximal de los miembros. Las areas coticales premotoras se cree que actian en la programs- ‘ony preparacin del movimiento yen el control de la postura. La ‘corteza premotora ejerce sus acciones en pate a través de la corte 7a motora primar, com la que esta conectada mediante fibras de ‘asociacion coras yen parte mediante fibrascorticoespinales y cor ticonucleares bulbares. Alrededor del 30% de estas titimas se or ‘ginan en la corteza premotora aunque, a diferencia de la corteza ‘motora primaria, las células gigantes de Betz estin ausentes de las 4reas premotoras La principal informacién subcortical para las regiones corticales premotorasincluyendo la corteza motora su plementaria procede de! nico ventral anterior del tilamo. ste, ‘suvez rece fbras desde el globo pido y la sustancia negra. Inmediatamente por delante de la corteza premotora, en la cara lateral del hemisfero, se localizan otras dos regiones impor tantes. En el gio 0 cireunvolucién frontal media se sta el cam- po ocular frontal (irea 8 de Brodmann). Esta regién control la desviacion conjugada voluntaria de la mirada, como ocurre cuan- do exploramos el campo visual La lesion unilateral de esta direa provoca desviacién conjugada de la mirada hacia el lado de la le Lesiones del lébulo frontal izquierdo Las kesiones del lobulo frontal iquierdo provocan: «= Crisis parciales. Las contracciones espasmédicas paro- ‘xisticas de los miembros colaterales se denominan crisis epilepticas jacksonianas o «crisis motoras simples 1 Deficiencias sensitivas'motoras. Aparecen hipotonia facial y signos de tastorno de la neurona motora superior ‘en los miembros del lado opuesto a a lesion (hemiplejta contralateral). «= Deficiencias psicologicas. El habla se reaiza con gran cesfuerzo y dificultad de articulacién, con frases breves y palabras erréneas (parafisia). La repeticén de las palabras ‘est deteriorada pero las capacidades de comprension es- Un relativamente preservadas. Esto se conoce como afa- sia de Broca. También hay deterioro de la lectura y eseri tura (alexia y agrafia). Trastornos corticales bilaterales La enfermedad de Alzheimer, un trastorno de- generativofrecuente del anciano, provoca arofa de los kbu- Jos temporal y parietal y del sistema limbico, sto conduce a desorientacion espacial, pérdida del lenguaje (afasia) y la ‘memoria (amnesia). En la paralisis general progresiva (PGP), caussda por infeccién neurosifilitia, ambos lobules frontales estin des ‘ruidos y hay una alteracin total de la personalidad con pér dida de juicio, de la planificacion y la percepcion, y conduc taatipica y anomala. El trastomno degenerativo mas frecuen: tede la demencia frontotemporal provoca una alteracion de Ja conducta personal y socal similar la PGP. sién. En el giro 0 crcunvolucion frontal inferior del hemisferio [deja vu). Estos ataques se describen como crisis par- «ales complejas. ‘= Deficiencia sensitiva’motora. Pérdida del campo vi ‘sual superior contralateral, = Deficiencia psicologica. El habla es fuida y rapida, pero contiene palabras erroneas (parafasia) y resulta in- comprensible. Hay una gran dificltad para encontrar las palabras deseadas, imposibilidad de repeticién de las pala- bras y pérdida intensa de comprension, Esto se conoce partes adyacentes de la corteza temporal inferomedil reciben f- bras desde el tracto olfatrio y son responsables de la apreciacién consciente del sentido del olfat, Estas conexiones se describirin ‘iis adelante en el capitulo 16. Lobulo occipital EI lobulo occipital se sta por detris de los obulos parietal y temporal. En la cara medial del hemisteri, el limite con el lobu- lo parietal esta marcado por el profundo surco parietooceiptal, ‘Tambien en la cara medial, el surco calcarino indica la locali zacion de la corteza visual primaria (area 17 de Brodmann) (fig, 13-16), que es responsable de la pereepein visual. Ocupa los gitos o crcunvoluciones inmediatamente por encima y por deba- jo del surco calcarino, la mayor parte ocultos en la profundidad del surco, Esta region recibe fibras desde el nucleo dorsal del ‘cuerpo geniculado lateral del ilamo por medio de la radiacion sual primaria, que recite fibras aferentes desde el nicleo dorsal ddl cuerpo geniculado lateral del tlamo, El resto det lobule occ pital es a corteza de asociacion visual, que es responsable dela in- tespretacion dela informacion viva‘Sustancia blanca del hemisferio cerebral, — Debajo de la superficie cortical se encuentra tna masa enorme de fibras nerviosas; todas ellas tienen su origen 0 terminacién, 0 algunas veces ambas cosas, en el interior de la corteza. Las fibras, segin su origen y destino, se dasifican en tres tipos: 1 Fibras de asociacion, que interconectan lugares de la eorteza situados dentro de un hemiseri cerebral 1 Fibras comisurales, que discurren desde un hemisferio cee bral a otro conectando estructura relacionadas furionalmente. « Fibras de proyeccion, que discurren entre la corteza cerebral -yestructras subcorticales tales com el tilamo, el estriado el tronco del eneéfalo ya médula espinal, Fibras de asociacién Algunas fibras de asocacin (figs. 13:23 y 13-24) son cortas y enlazan areas cercanas de corteza, arquedindose por debajo de Jos surcos cerebrales adyacentes (ibras en U). Otras son mas Putamen. lobo palo Fig. 13-23 Seceién coronal de os hemisferioscerebrales, | o:9u07a mucsval lacalzacén de ls princlplesfibas de asociscn comisurles ye yeccon. Fras de ascclacn Fasciclo snenado Hemisferio cerebral y corteza cerebral Jargas y vis a través de la sustancia blanca para enlaar dreas distantes de la corteza cerebral. Las Areas sensitvas primarias en Jos lbulos parietal, temporal y occipital estin enlazadas por f bras de asociacin largas a areas de asociacion dela corteza cere bral. Estas, a su vez, estin conectadas entre si El grueso fasciculo longitudinal superior interconect los Jobulos frontal y occipital. Un subsidiari de este fasciculo, cono- cido como fasctculo arqueado, enlaza giros 0 circunvolucio nes en los lobulos frontal y temporal que son importantes para lt funcidn del lenguaje. El fasciculo longitudinal inferior discurre desde el polo oc cipital a polo temporal ycontribuve ala funcion del reconoct ‘miento visual. El faseieulo uncinado conecta las partes anterior e inferior del l6bulo frontal con los gros o circunvoluciones temporales, aque son estructuras importantes en la regulacin de la eonduta, Eleingulo se sia dentro del giro o cicunvolucién del cingulo discure alrededor del cuerpo calloso,conectando los lobuios frontal y parietal con los gis o circunvoluciones parahipocam pal y temporaes adyacentes. Cinguio Fas de soca coras _—Fesccuo longi spore Fascouo lengtudeal inforer Comite ater Cuerpo del cuerpo eal Cup del cur Fescicdo lngiutnal superior Eleni del cuerpo caloso Fesciolo arquead \— Fasciuoloogtusinal inferior Fig. 13-24 Principatesfibras de asoclacion y comisurales del hemisferio cerebral proyectadas sobrela cara medial. uAgnosia asociativa Laesién cerebral como la causada por intoxica cign por monéxido de carbono, puede destrir el fasciculo longitudinal inferior bilateralmente. En tales casos, lindividuo tiene la vision elemental intacta pero no puede identificar la naturaleza de los objetos (agnosia de objetos) 6 las caras de individuos (prosopagnosia), aungue puede Aleserbirlasy compararlas. of Fibras comisurales Las principales fibras comisurales interhemisféricas son el ‘cuerpo calloso, la comisura anterior yla comisura del hipocampo (ocomisura del fornix) (figs. 13-23 a 13-26). El euerpo calloso se extiende de uno a otro de los dos hemis- {eros cerebrales y conecta las regiones correspondientes de todo el neocortex excepto los campos temporales (éstos tienen su pro- pla Conexion, la comisura anterior). Las partes principales del ‘cuerpo calloso, de rostral a caudal, son las clenominadas pico, ro- dila, cuerpo y esplenio, E cuerpo ealloso es mis corto rostrocau dalmente de lo que es el hemisferio: como resultado, las fbras callosas enlazan los polos frontal u occipital incurvindose hacia, delante o hacia atrés como forceps menor o frontal y férceps ma- ‘yor u occipital, respectivamente El esplenia intereonecta las cor tezas occipitales y, por tanto, contribuye a las funciones visuales. La comisura anterior discurre transversalmente por delante de la columna del fornix e interconeeta los giros o circunvolw ciones temporales inferior y media y las regiones olfatorias de ambos lado. La comisura del hipocampo esti compuesta por Uwansversales que enlazan los pilares del fornix en cada lado. Fibras de proyeccién Las fibras de proyeccion (fig, 1323) constan de fibrasaferentes que llevan impulsos hacia la cortezay fibraseferentes que condu- ‘cen impulsos desde ésta. Las fbras que se proyectan hacia y desde la corteza cerebral se dstibuyen radialmente, como l earona r Pentel crab anti — Congo caloso Poo oct Fig. 13-25. Visién superiorde una dseecién del cerebro que muestra ‘el cuerpo calloso. Lesién del cuerpo calloso os pacientes con epilepsiacrdnica som sometidos la seein del cuerpo calloso para alvar sus er sis Tales individuos muestran pocasdifcultades en cteuns- tancias normales. No obstante etando estos pacientes con cerebro dividido» se someten a pruebas psiclogtcas. las dos mitades del cerebro parecen actuar de manera relativa ‘mente auténoma. Por ejemplo, a informacién visual dirigi- da s6lo hacia el hemisferio derecho, no dominante, no evoca luna respuesta verbal; como resultado, los individuos no pue- den nombrar los objetos o leer palabras presentadas sola- ‘mente en el campo visual izquierdo. La destruccion del esplenio del cuerpo calloso por un acci- dente cerebrovascular 0 tumor conduce al sindrome de des- conexi6n de alexia sin agrafia, Tales individuos hablan y eseriben sin difcultad pero no pueden comprender el ma- terial escrito (alexia) La desconexién del procesamiento vi sual en el hemisferio derecho del procesamiento verbal del hhemisferio izquierdo dominante explicaria el sindrome. ula luego convergen hacia abajo en direecién al tronco del en ‘céfala Las fibras llegan a concentrarse en un ‘tea estrecha, deno- minada capsula interna, entre el tilamo y el nicleo caudado el niceo lentiforme lateralmente. La capsula in- tema se angula para formar un brazo anterior una rodilla,un bra 20 posterior yuna porcién retwolentiorme (figs. 125 y 13-26), El brazo anterior contiene conexiones entre el nicleo medio~ dorsal de tilamo y la corteza prefrontal, y también fibrasfronto- ppontinas que se proyectan hacia los ntcleos del puente en la por- «ion basal del puente, El brazo posterior contiene fibras motoras corticonucleares bulbares y corticoespinales. Dentro del brazo posterior también hay proyecciones talamocorticales que pasan desde el nticleo ventral posterior hacia la corteza somatosensorial (somestésica) primaria, y desde los nicleos ventral anterior y ventral lateral hhacia las regiones motoras del obulo frontal. Por detris del brazo posterior hay una region referida como la porcion retrolentiforme de la capsula interna. Dicha region std compuesta por flbras que se originan desde los nicleos de Jos euerpos geniculados medial y lateral del tllamo y pasan hacia las cortezas auditiva y visual como radiaciones acistca y Optica, respectivamente. Las fibras talamocortcales visuales (también co- nocidas como fibras geniculocalearinas) pasan rodeando el ven: triculo lateral y siguen una de los dos recorridos siguientes ha- 1 Lasfrasnewiosas el intro dela sustanca lance subcortical se Clasiican sobre la base de su oigen y terminacio. 1 Lasfibras de asociacion enlazan regionescorticales dentro de un ‘nico hemistevo. Sistemas importantes sone fsciculelongtudl- ‘nal superior el fasciculoarqueado, el fascculo longitudinal inferoe yelfasciculouncinado, 1 Lasfbrascomisuralescornunican regiones correspondientes de los os hemisfros. principal sstera comisural es el cuerpocalloso. 1 Lasfras de proyeccion dscurren entre la corteza cerebral y aou- nas estructuressubcomticales Pasana través dela corona racad y le capsula interna, Fibra especialmente importantes Ge esta cate ‘ora son: as proyeccionescortcoespinales,coticonuceares bl bates talamocorticalesHeiser cerebraly corteza cerebral 143, Pode cuepo Nie caso ‘ran ater delacipaue ier Pusanen i Fata ncaa Braz posterior acpi itera Téaro Porn realtone a capsula intra Poo ociptal Fig. 13-26 Secciénhorizontal dels hemisferioscerebrales que muestra las partes de a cépsula interna. cia lacorteza visual (ig. 15-6). Aquellas que representan la mitad__fibras que representan la mitad superior del campo visual for- Inferior del campo visual se proyectan hacia la parte superior de man un asa hacia delante sobre el asta temporal del ventriculo la- Ja corteza visual (por encima del surco calcarino). Pueden ser in- _teral (asa de Meyer), v pueden resultar dafadas por lesiones del terrumpidas en su recorrido por lesiones del lobulo parietal Las Iobulo temporal.