EXPLORACION FISICA DE LA COLUMNA VERTEBRAL Y LAS EXTREMIDADESEL LIBRO MUERE CUANDO LO FOTOCOPIA AMIGO LECTOR: LLacbra que wsted tiene en sus manos posee un gran alot FEnclla, su autor ha vsti conocimicnts, experiencia y mucho trabajo. editor fe procurado una presentaiGn dina de su contenido y et poniendo todo su em eto y recursos para que sea ampliamene difundida, 2 través de sured de comer- alzacion [Al fotocopiar este libro, el autor y el editor dejan de pereibir To que corresponde 2 Ininversign que he realizado ys dsalienta la creacin de nuevas obas, Rechace tualguerejempiar « pirata» 0 fotocopa legal de exe libro, pues de lo contrario etd contrbuyendo al lucro de quienes se aprovechan ileptimamente de esfuer 20 del autor y del edit. La reproduccin no autorizaa de obras protegidas pot el derecho de autor no slo txundeio, sino que atenta contr I crealividad y Ts dfusin dela cultura ‘Para mayor informacién comuniguese con nosotros ® Manual Moderno® otoriat 1 menus! Moderne, 5.4.de €. Atari E] manual Medemo (Colonie, Ls ‘ne Senos 206, Cat pesrone, 0810 ‘carere ane 720908 eens, OF Sonne oe BottEXPLORACION FISICA DE LA COLUMNA VERTEBRAL Y LAS EXTREMIDADES DR. STANLEY HOPPENFELD Profesor Clinico Asistente de Cirugia Ortopédica, Albert Einstein College of Medicine, Bronx, Nueva York; Bronx, Nueva York; Médico Asociado a cargo del Hospital for Joint Diseases, Nueva York, Nueva York En colaboracién con RICHARD HUTTON Ilustraciones médicas de HUGH THOMAS Traducido por el Dr. Santiago Sapifia Renard Revisado por el Dr. Armando Soto Rodriguez @ Editorial El Manual Moderno ‘México, DF. ~ Santafé de BogotaThao original de lg obra Phvsial Examination of the Sine nnd Extremities e976 Appleton Camry Crofis IN OM 385-7885-5 yploraciin fica det colamna emebeal) las extrerablades| DR0 1979 ISBN 968-426-055-5 Editorial £1 Manual Modemo, S.A. CV. ‘Av. Sonora nim. 296 Col. Hipsdrom. Deeg Cuauhiéroe 196100 Mexico, DF Mele s26s:11 Miembro de la Cimara Nacional Bei ndosra Editorial Mexicans, Reg. nm. 38 “oss los derechos reservados. Ninguna parte de ha publicaion poode se: reproducd, lmacenada Rida algun de arjtasperforadas o trensmitida castasa medio clectonico, mecinien, fowoopiador, Pern, elecera= sn permis previo or eseio els Edtoral “All eighs served. No pat of this publication ‘hy bs reproduce stored ina retival system, teitanstted sp any form or by’ any means ‘leeuonie, mechanic, photocopying, reording “others, withow the por persion in Sreling fom Ue Pais @ anaes acer” IMPORTANTE, Los concimientos en cieneias einieas estan intemente. A medida que Se digpone de nueva informacion es novesario mmodifiear el tratamiento y uso de medi famentos, Los aulores Editorial de este ‘Volumen han tenia el cuidado de comprobar Programas terapéuticos sean Somectos y compatibles con los estindares fe aceptacidn general en publicaeion. Se aconseia al lector consular Poidadosamente cl material de instrucciones © §nformacin inluido en el insert del empague ddeeadafirmaco o agente terapéuticn antes de ‘dministrarlo. Es importante. en especial fuando se utilizan medicamentos nuevos 0 de so poco frecuente. La Ealtorial no se hace fesponsable por Ia pérdida. lesion o dato ourride como consecuencia, directa © fndirecta, del uso y aplicacion de cualquier agente lerapéutico contenido en este volumen, ccambiando constar {que las do TTeppenfld Stanley ‘Telos sen de a columna etre lar clvemidnes Sane Hoppentld cola chard ton te poe Sasa Spina Renard ge ugh Thomas ta ed. reimp-~ México Eitri Er Mant Madesno 199 amspsil;2sem Traducet de: Physical Lxaminasion of te Spine and Extremities Tncle indie biog, p 463-464 ISBN 868-226055-5, T Cojume verter 2. Exremidnds (Anatom) 1 Huton, Rihard. Spina Rear Santa. fat thomas Magh, 1931 it IV 17375075 HOPE 1999 BN 434193PREFACIO Durante mi residencia y mis affos subsiguientes de ensefanza se puso de manifiesto la necesidad de contar con un manual claro y conciso relacionado con el proceso de exploracién fisica de la columna vertebral y las extremidades. Como Io concebj, este manual dirigirfa al clinico o al estudiante por una busqueda légica, eficiente y completa de los aspec~ tos importantes de anatomia y patologia. Una obra de este tipo incor- porarfa ademds otros tres aspectos bisicos: organizacién firme y definida, abundancia de ilustraciones constructivas y método eficaz de ensefianza, Es cierto que la necesidad es la madre de la invenci6n, y por eso el ma- terial que sigue representa desde luego el producto de la necesidad expre- sada, Segin nuestro concepto original, la organizacién del texto que sigue es definida, Cada capitulo se ha adaptado al proceso clinico de explora- cién de la region especifica, y aun asi el formato no es inflexible y varia segtin las necesidades de la exploraci6n particular. Para aumentar las perspectivas la obra contiene aproximadamente 600 ilustraciones. Los dibujos son resultado de la ensefianza y refina- miento constantes. Fueron disefiados de manera especifica para afiadir claridad y dimension a la palabra escrita, y su creacién requirié tres afios. Muchos han sido simplificados en exceso para imprimir conceptos basicos sobre el clinico, en tanto que otros tienen detalles anatémicos muy precisos. La mayorfa de las ilustraciones han sido efectuadas desde el punto de vista de quien hace la exploracién, y por lo tanto ensefian al lector la manera de aprender, por imitacion, las técnicas més eficaces de la exploracién fisica. En cuanto al método de enseflanza que se presenta aqui, los prin- cipios basicos de la exploracién fisica se aplican a cada una de las regiones descritas, cuyo formato es seguido de manera definida durante toda la obra. Este procedimiento ha sido usado con buenos resultados durante siete affos en la Albert Einstein School of Medicine, en la instruccién no solo de residentes, estudiantes de medicina y médicos de diversas especia- lidades, sino también de los terapeutas fisicos y otros profesionales. Aunque el nivel del material presentado varia de un grupo a otro, no ocurre asi con el método de presentacion, Debe insistirse en que no hay nada que substituya a la experiencia seal de la exploracién fisica bajo la guia directa de personal con cono- cimientos. No se puede decir que una simple obra tome el lugar del tu- telaie de un médico capacitado que pueda guiar al clinico de manera personal. Sin embargo, este manual puede aliviar al médico de muchas de las cangas de la transmision de conceptos y' técnicas bisicos y crucia-les de Ja exploracion, y Ie ahorraré tiempo vyalioso para trabajar con los Fatalles mas sutiles. Como dijo Sir William Osler: “Estudiar medicina sin bros es como navegar por un maf idesconocido, en tanto que estudiar redicina s6lo en los libros no es ir ala mar siquiera”. Espero sinceramente que este volumen, Si como guia util, por medio ne Ta cual clinicos ¥ estudiantes pueden similar con rapidez. los Tiesoeimientos bésicos esenciales de 1a ‘exploracion fisica de columna Vertebral y extremidades. Dr, Stanley HoppenfeldAGRADECIMIENTOS Ninguna obra puede ser escrita sin ayuda. Me gustarfa dar las gracias 4 muchisimas personas extraordinarias. Dedico el primero de mis agradecimientos a Richard Hutton y Hugh ‘Thomas, mis asociados durante seis afios. Hemos trabajado juntos en esta obra desde el principio hasta el final. Cualquiera que sea su éxito, to comparto con ellos. A mis colegas de ortopedia en el Albert Einstein College of Medicine Por toda su ayuda personal: Elias Sedlin, Robert Schultz, Uriel Adar, David Hirsh y Rashmi Sheth. A los médicos a cargo en el Hospital for Joint Diseases quienes, durante mi residencia, me dieron casi todos estos conocimientos. Expreso mi aprecio por este hecho al conservar estos conocimientos para otra generacién més, A los residentes de ortopedia del Albert Einstein College of Medicine, 4 quienes ha sido un placer enseffar el material contenido en este volumen A Joseph Milgram, quien ha sido un amigo y un maestro durante estos muchos affos de educacién. A Arthur J. Helfet, por darme la oportunidad de escribir esta obra ¥ Por sus enseflanzas sobre rodilla. A los colegas briténicos que han participado en la enseffanza de la exploracién fisica de Ja columna vertebral y las extremidades durante su estancia en E.U.A., y que me sugirieron la publicacién de esta obra Clive Whalley, Robert Jackson, David Gruebel-Lee, David Reynolds, Roger Weeks, Fred Heatley, Peter Johnson, Richard Foster, Kenneth Walker, Maldwyn Griffiths y John Patrick. A Nathan Allan Shore por sus ensefianzas de la articulaci6n tempo- romandibular y por su inspiracin continua. A Arthur Merker, por su amistad y porque me proporcion6 su casa en el mar como refugio y sitio de trabajo. A Paul Bresnick, por su ayuda para iniciar el manuscrito relacionado con la extremidad inferior. Al seffor Allan Apley, por sus manifestaciones amistosas y sus valio- sisimas sugerencias para redactar el manuscrito de esta obra,