H.C.S.A.E.

PEMEX Picacho
Dra. Mariela R. Berber
Miércoles 20 de agosto, 2008
Halotano; historia
 Sintetizado por
C. W. Suckling de
las
Imperial Chemical In
dustries
(ICI) en 1951

 Utilizado por
primera vez por
M. Johnstone en
Manchester en1956.
Halotano; historia

 Gran popularidad
como un anestésico
general no
inflamable que venía
a reemplazar otros
anestésicos volátiles
como el éter y el
ciclopropano
Halotano; historia
 Fue reemplazado en los 1980s por el
enfluorano y el isofluorano
 Aún se ocupa en la medicina veterinaria
y en el Tercer Mundo, debido a su bajo
costo.
Halotano
 Único hidrocarburo Interactúa con el
halogenado caucho y la goma
 Liquido incoloro
 Olor dulzón
 No inflamable
 No explosivo
 Oxida metales
 Descomposición
con cal sodada
2 bromo 2 cloro 1-1-1-trifluoroacético
Halotano
 Presión de vapor alcanza 244 mmHg a
20°C
 Temperatura de ebullición 50.2 °C
 Coeficiente sangre/gas es de 2.3
 CAM 100 % de O2 es de 0.74
 CAM 70 % de N2O es de 0.29
 Excelente HIPNOTICO
Halotano
Teóricamente es el mas soluble de los AI,
por lo cual tiene una inducción mas
lenta
Clínicamente, presenta una inducción
rápida con baja tendencia de excitación
en niños, (mascara). No produce
irritación de la vía aérea
CAM
Cuenta con gran potencia anestésica, la
cual varia con la edad.

Edad CAM
Recién nacido 0.87
1 a 6 meses 1.2
Adulto 0.74
Añoso 0.3 a 0.4

CAM mas bajo de todos los halogenados

Metabolismo

 20 % se metaboliza a
nivel hepático
 Reacciones oxidativas
y reductivas citocromo
P450
 Principal metabolito
triclorofluoroacético
Metabolismo
 Vía P450 metabolismo oxidativo

Trufluoroetanol, trufluoroacetaldehído
Metabolismo
 Vía reductora, anaerobia, con presencia
de donantes electrones

Microsomal, Hepática
Efectos farmacológicos

 Vasodilatación cerebral
 FSC y PIC
proporcional a la dosis el
consumo O2 (25 %)
 1 % modifica la
autorregulación cerebral

La hiperventilación reduce la PIC al disminuir la PaCO2

Efectos farmacológicos

 FSC regional crítico;

aparecen signos de isquemia cortical
en el EEG
Agente anestésico FSC regional crítico
ml/100 gr de tejido/min
Halotano 20
Enflourano 15
Isofluorano 10

No disminuye el umbral convulsivo

Efectos farmacológicos

Al profundizar la
anestesia, aparecen
ondas lentas de
mayor amplitud

Aumento de
concentración
puede condicionar
trazo isoelectrico
Efectos farmacológicos

 Deprime la ventilación
 Disminuye la sensibilidad en el CR a los

de CO2 y a la de la PaO2
Reflejo de Hering Brawer
 Efecto dosis dependiente

Taquipnea bradipnea
Efectos farmacológicos
Efectos farmacológicos

Mecanismos broncodilatadores:
 Acción B agonista
 Aumento de la concentración de AMPc a nivel
tisular por estimulación de adenilciclasa
 Interferencia en el acoplamiento excitación-
contracción, sobre la compuerta de Ca
 Acción sobre las prostaglandinas

Deprime los reflejos faríngeos y laríngeos, no produce tos,

laringoespasmo ni secreciones
Efectos farmacológicos

 Depresor cardiovascular dosis dependiente

 inotropismo y el gasto cardiaco 20 %
con CAM 1, por disminución del volumen
sistólico y de la FC
 Reducción de la PAM RVS
 GC es proporcional a la PAM 20 a 30 %
 PDFVI y PAD
Efectos farmacológicos

 el consumo miocardio de O2
 cronotropismo, inotropismo, post y precarga.
 Sensibiliza el miocardio a las
catecolaminas endógenas y exógenas
 Inhibición directa del nodo SA, de la
respuesta al estímulo simpático
 Efecto dromotrópico negativo
Efectos farmacológicos

 del flujo sanguíneo renal

 del filtrado glomerular
 Relaciona con la de la PAM

 Mediante una adecuada hidratación se

minimiza este efecto
Efectos farmacológicos

 de los flujos sanguíneos hepático y

esplácnico

 de la actividad del citocromo P450

 Produce nauseas y vómitos

 el tono del esfínter esofágico inferior y

la motilidad del tubo digestivo
Efectos farmacológicos

 Efecto relajante muscular

 Presináptico y postsinápticos
(interferencia con los lípidos y canales de Ca)

 Potencia el efecto de los BNM

tanto despolarizantes como los no despolarizantes
Efectos farmacológicos

 Efecto relajante en la musculatura uterina

 Retención placentaria
 Aumento del sangrado
 Atraviesa la B. placentaria
 Las pacientes embarazadas tienen
disminuidos los requerimientos de halotano
en 20 a 30 %
Efectos farmacológicos

 Favorece la conversión de
T4 en T3 a nivel periférico

 Disminuye la estimulación
hipofiso-suprarrenal; ADH,
insulina y testosterona
Efectos farmacológicos

 Reduce la presión
intraocular
Efectos deletéreos

HEPATOTÓXICO
 Necrosis hepática  Lesión hepatocelular
masiva 1/35 000 directa por los
metabolitos
o Exposición repetida
o Obesidad
 Reacciones de tipo
Ag-Ab (met-proteína)
o Edad (40 y 50)
lesión 1-3 días P.E.
o Factores étnicos y
genéticos
 NHM se vincula con
mecanismo IL directo
Efectos deletéreos
HIPERTERMIA
MALIGNA
Reacción hipercatabólica
aguda potencialmente
fatal
Tiene carácter familiar
asocia succinilcolina
Mortalidad 26 %
Disminuye al 10 % con
dantrolene
Eliminación

 El 80 % del halotano
es eliminado por
medio de la
exhalación sin
cambios
Eliminación

 Renal
 (TFA) Acido
triclofluoroacético
 Fluoruros
 Bromuros
 Cloruros
Interacciones farmacológicas

 N2O al 70 % CAM a 0.3 %

 B bloqueadores o Ca antagonistas se
potencia la cardiodepresión
  bloqueantes potencia la hipotensión
 Aminofilina se eleva el riesgo de arritmia
Contraindicaciones
 Pacientes con insuficiencia cardiaca
 En los pacientes con historia de

hipertermia maligna
disfunción hepática, ictericia
fiebre inexplicada
leucocitosis o eosinofilia posterior a
exposición de anestésicos halogenados.
Halotano
 Bajo costo
 Inducción agradable
 Inducción rápida
 Olor tolerable
 Inducción se logra con 1
a 3 % de halotano en O2
 Broncodilatador
 No irrita vías respiratorias
ventajas
 Hepatotóxico
 Depresión cardiovascular
 Despertar retrasado
 Bloqueador de canal de
Ca (obstetricia)
 Depresión neonatal por
cruce de B. Placentaria
 Oxidación de reservorio
desventajas
Toxicidad por productos de
degradación del circuito anestésico

Interacciones con la cal sodada, producen 2-

bromo-2-cloro-1,1 difluoroetileno
(BCDFE), toxico en ratas, pero no se ha
demostrado igual riesgo en humanos

Niveles máximos seguros en quirófano es de 0.5

ppm.
Maye
Pero vendrá el viernes… jajaja
Comentarios
 Metabolitos, cuanto duran, como
afectan la función renal
 ¿Por que es ideal en niños?
 ¿Cuanto tiempo tarda en despertar?
 ¿Qué onda con las arritmias?
 Uso de concomitantes como lidocaína
con epinefrina
Comentarios
 Examen de la UNAM
 Halotano
 Succinilcolina
 Coeficiente de partición del halotano
 Interacción con la goma y el caucho
 CAM BAR, CAM AWAKE,
 % depositado en adipositos
 ¿Cuanto tiempo se tarda en despertar el
paciente tras la suspensión del
halogenado?
 ¿Cómo te das cuenta de hipertermia
maligna?