XUҨT HUYӂT NÃO MÀNG NÃO

MUӜN Ӣ TRҾ SƠ SINH

V Trình bày yӃu tӕ dӏch tӉ ҧnh hưӣng đӃn bӋnh
lý xuҩt huyӃt não màng nào muӝn sơ sinh
V Trình bày sinh lý bӋnh sinh đưa đӃn xuҩt huyӃt
não màng não do thiӃu Vit K
V Phân loҥi bӋnh lý gây xuҩt huyӃt não màng
não ӣ trҿ sơ sinh
V Trình bày bӋnh xuҩt huyӃt não màng não muӝn
ӣ trҿ sơ sinh
V Trình bày cách chҭn đoán bӋnh xuҩt huyӃt não
màng não muӝn ӣ trҿ sơ sinh
V Trình bày cách điӅu trӏ bӋnh xuҩt huyӃt não
màng não muӝn do thiӃu Vit K ӣ sơ sinh
V Trình bày di chӭng và biӃn chӭng bӋnh xuҩt
huyӃt não màng não muӝn ӣ trҿ sơ sinh
V Trình bày cách phòng ngӯa bӋnh theo
hưӟng chăm sóc sӭc khӓe ban đҫu
V Trình bày các yӃu tӕ tiên lưӧng bӋnh
1. LӎCH SӰ
2. KHÁI NIӊM Vӄ CÁC THUҰT NGӲ
3. ĐӎNH NGHĨA XHNMNM
4. DӎCH Tӈ HӐC
5. BӊNH NGUYÊN VÀ CƠ CHӂ BӊNH SINH
6. PHÂN LOҤI BӊNH XUҨT HUYӂT SƠ
SINH DO THIӂU VITAMIN K CÓ BIӂN
CHӬNG XUҨT HUYӂT NÃO

ë
ã. LÂM SÀNG
9. CҰN LÂM SÀNG
10. DIӈN TIӂN BӊNH
11. CHҬN ĐÓAN
12. ĐIӄU TRӎ
13. DI CHӬNG & BIӂN CHӬNG
14. PHÒNG NGӮA & CHĂM SÓC SӬC KHӒE
BAN ĐҪU
15. TIÊN LƯӦNG

+
 Mͱt ch͏ng đư͵ng dài đã tr̻i qua vͳi nh·ng
cͱt mͩc th͵i gian
V 1ã94: Charles Townsend lҫn đҫu mô tҧ mӝt
loҥt trưӡng hӧp sơ sinh(SS) và nhũ nhi bӏ
bӋnh xuҩt huyӃt(XH)
V 1929: Henrik Dam phát hiӋn ra ³Vitamin
Koagulation´ hay là vitamin K và tình trҥng
thiӃu hөt vitamin K ӣ gà con.
V 1936: Tình trҥng thiӃu vitamin K phӕi hӧp
vӟi viӋc giҧm nӗng đӝ prothrombin/plasma
p
Æ 1950: vai trò cӫa vitamin K/trong viӋc tәng
hӧp prothrombin & yӃu tӕ đông máu(YTĐM)
phө thuӝc vitamin K + hӝi thҧo bàn vӅ viӋc bә
sung vitamin K cho SS
Æ 1952: Dam & CS công bӕ thiӃu vitamin K
chӫ yӃu/trҿ SS bú mҽ, trong nhӳng ngày đҫu
tiên, và chӭng minh vai trò vitamin K dӵ
phòng(cho m͑ trưͳc sinh ho͏c cho tr͓ ngay
sau sinh) có thӇ ngăn ngӯa đưӧc XH


V 1961: AAP khuyӃn cáo sӱ dөng
vitaminK/dӵ phòng bӋnh lý XH ӣ trҿ SS
V 1966: m





 



c báo cáo, chӫ yӃu ӣ SS bú mҽ,
không dùng vitamin K dӵ phòng hoһc có
bӋnh lý gây rӕi loҥn tiêu hóa (RLTH)+
kém hҩp thu mӥ
V 1974: Tìm thҩy mӝt loҥi aa v
Carboxyglutamic, phân lұp tӯ protein bò.

ã
V 1992: Golding & CS, ĐH Bristol, kӃt luұn
Vitamin K dӵ phòng (TB) cho SS làm tăng
tҫn suҩt ung thư trưӟc 10 tuәiŸ nhiӅu nghiên
cӭu cӫa Hoa KǤ và Thөy ĐiӇn đã chӍ ra
nhӳng sai sót trong nghiên cӭu cӫa Golding
và phӫ nhұn kӃt luұn cӫa nó.
V 1996: Ӫy ban Thai nhi và SS thuӝc AAP
khuyӃn cáo vүn phҧi tiӃp tөc sӱ dөng
vitamin K dӵ phòng theo đưӡng TB/TM &
Vitamin K1 uӕng cҫn đưӧc nghiên cӭu thêm.

ú
 Xuҩt HuyӃt Não Màng Não (XHNMN)

V ¦ nh nghĩa: XH trong chҩt não, não thùy hay

trong mӝt hoһc nhiӅu màng bao não. Các
tác giҧ Âu - Mӻ gӑi chung là XH quanh não
thҩt (NT) và trong NT hoһc XH nӝi sӑ


V Úguyên nhân
Ÿ ×h̽n thương, ng̹t, thông khí áp lΉc dương,
v͹ ph͗ nang, tràn khí màng phͭi, tăng ×

máu và toan huy͗t.
Ÿ RLXH tiên phát/b̽t thư͵ng m̹ch máu b́m
sinh(hi͗m)
Ÿ ×huy͛n d̹ kéo dài, ngôi mông, giͽc sinh,
sang ch̽n s̻n khoa, DI× , gi̻m T× tΉ mi͝n.
Ÿ M

 







nguyên
nhân thư͵ng g͏p nh̽t

V ×ơ ch͗ gây XH: theo Hambleton và
Wigglesworth
Ÿ Vùng Germinal matrix là vùng có phân bӕ
mҥch máu cao
Ÿ Thành nâng đӥ cӫa hӋ mҥch vùng này cӵc
kǤ mong manh.
Ÿ Dao đӝng áp suҩt đӝng mҥch và lưu lưӧng
máu đӃn giưӡng mҥch máu cӫa vùng mô
đӋm sinh sҧn dưӟi nӝi mҥc tuӹ Ÿ XH quanh
và trong não thҩt
Ÿ Tҩt cҧ các yӃu tӕ nguy cơ trên đã dүn đӃn
rӕi loҥn lưu lưӧng máu đӃn não 

 
Ҥj 
  


Ҥ  ӂ Ӝ
Ҥ 
 ӂ Ӝ
Ҥ

ҤƯ ƯӦ
  ӂ

ӘƯƠ
ӊ Ҥ
ӂ  ӨӜ Ӥ ӊ Ҥ


 Ҩ ӂ Ҩ
Ҩ


Æ Hұu quҧ cӫa sӵ thiӃu hөt nһng các YTĐM
và các protein C, S, Z, M phө thuӝc Vitamin
KŸ tình trҥng XH kéo dài, tӯ nhҽŸnһng ӣ
các vӏ trí: đư͵ng tiêu hóa, mũi, rͩn, sau c͇t
bao quy đ̿u, da, phͭi, chͯ tiêm chích ...
Æ PHÂN NHÓM
Ÿ XH sͳm SS
Ÿ XH cͭ đi͛n SS
Ÿ XH muͱn SS (80% các lo̹i XH x̻y ra trong
giai đͥan SS )
Ÿ XH th΁ phát SS
ë
V Thӕng nhҩt thuұt ngӳ trong bài : (theo cách
gӑi hiӋn nay tҥi ViӋt Nam
Ÿ m




 BӋnh xuҩt
huyӃt sơ sinh do thiӃu Vitamine K
Ÿ B 









(XHÚMÚM) BӋnh xuҩt huyӃt muӝn sơ sinh
do thiӃu Vitamine K

+
(Theo Parttraporn B. Isarangkura, ThaiLand,
9/1991)
V XHNMNM (1966) là mӝt rӕi loҥn có XH xҧy
ra tӯ 2 tuҫn đӃn 6 tháng tuәi, vӟi đӍnh điӇm là
tӯ 2 tuҫn đӃn 2 tháng Ÿ xu̽t huy͗t nͱi sͥ trong
h̿u h͗t các trư͵ng hͻpŸ tӹ lӋ tӱ vong và tҫn
suҩt mҳc di chӭng vĩnh viӉn rҩt cao
V XHNMNM xҧy ra ӣ trҿ đӫ tháng khӓe mҥnh,
không tiӅn căn bӋnh vӅ máu, không có tiӅn
căn sҧn khoa nguy hiӇm, bú mҽ hoàn toàn
và không chích dӵ phòng vitamin K lúc sinh. p
V M


cao/các nưӟc chưa cho sӱ dөng vitamin
K phòng ngӯa cho trҿ ngay sau sinh; 1/4500 trҿ SS
(Nhұt, 19ã2), 1/1200 (Thái Lan, 19ã7)Ÿ giҧm hҷn khi
vitamin K đưӧc dùng phòng ngӯa thưӡng quy
V ×


!
Bú mҽ hoàn toàn & không đưӧc dùng
vitamin K phòng ngӯa lúc sinh (96,9%, Tp.HCM -
BVNĐI, 1993-1996)
V M"
!
Thưӡng/tӯ 2 tuҫnŸ6 tháng, đӍnh điӇm: 2 tuҫnŸ2
tháng. (> 94,33% /ViӋt Nam, Tp.HCM, 1993-1996);

90% /Thái Lan, 1991).

V  
#$
% 

!
mùa hè tăng 50% so vӟi mùa
đông. 
V Y&!
VN, nam/nӳ # 3/1(BVNĐ1, Tp. HCM,
1993-1996); Thái Lan, nam/nӳ # 2,7/1; Nhұt
và Đӭc, nam/nӳ = 2/1: AndrogenŸ tăng biӃn
dưӥng vit K (Joshijuki Hanawa-Japan)
V ¦ 
'! Nưӟc thuӝc thӃ giӟi thӭ 3, XHNMNM
gҫn như chӍ gһp/trҿ đӫ tháng, sinh thưӡng,
rҩt hiӃm gһp/trҿ có nguy cơ cao
Nông thôn> thành thӏ: Do chích ngӯa vitamin
K1 sau sinh không đҫy đӫ
V M

(
!
30% (VN, Tp. HCM, 1993 -
1996) ; 10-50% (Thái Lan, Thөy Sĩ)
ã
 VVitamin K
Ÿ Loҥi vitamin tan trong mӥ:
v1(Phylloquinone),v
(Menaquinone ),v (Menadione )
Ÿ H̽p thu t΃ hͭng tràng, v1 v
c̿n d ch mͅtŸ
d ch mͅt , d ch tͽy, m͹ tăng kh̻ năng h̽p thu
vitamin v
Ÿ Tr·/gan dưͳi d̹ng phylloquinone(10%) và các
lo̹i menaquinone khác nhau(90%) do vi khún
chí đư͵ng ruͱt, sͩ lưͻng #10 µg(1,5 µg/vg)Ÿ
dΉ tr· vitamin v r̽t th̽p
ú
Ÿ Hoҥt tính vitamin K
×h̽t đͫng vͅn cͿa men glutamyl carboxylase
BÌNH THƯӠNG

CO2 O2

YӂU T ĐÔNG MÁU HOÀN CHӌNH

TiӄN CHҨT

Vitamin K
CH2 + CH2
Glutamyl Carboxylase
CH2 CH2

COOH COOH
COOH

Gӕc
Gӕc Glutamyl ³glu´
g - Carboxy Glutamyl (³gla´)

Giҧm lưӧng hҩp thu+dӵ trӳ vitamin K kém
Ÿ M͑Ÿ con qua nhau thai r̽t kém, không đáng
k͛
Ÿ SS[Vitamin v ]/máu r̽t th̽p: 0,01g/ml so
vͳi 0,
g/ml/ngư͵i lͳn BT & dΉ tr· trong
gan r̽t kém
Ÿ S·a m͑ r̽t ít Vitamin v(
,5 µg/L)# 1/10 hàm
lưͻng trong s·a công nghi͟p
Ÿ Úhu c̿u vitamin v/SS: 0, µg/vg/ngày ho͏c
1 µg/ngày
Ÿ Lúc
tu̿nŸ
tháng: s·a là th΁c ăn chính,

 ThiӃu vitamin K

CO2 O2

M J
ҨM
ӂMӔ 



ӌ

Vitamin K
CH2

Glutamyl Carboxylase
CH2

COOH

Gӕc Glutamyl (³glu´)

YӂU T ĐÔNG MÁU KHÔNG HOÀN

CHӌNH, KHÔNG CÓ HOҤT TÍNH
SINH HӐC

 _ITAMIN K TRONG SӲA _À TRONG
HUYӂT TƯƠNG
HuyӃt Tương
Ò Ngưӡi lӟn F 
    g/ml
Ò Phө nӳ mang thai F 
    
 g/ml
Ò Cuӕng rӕn F Không phát hiӋn đưӧc

  g/ml

Sӳa
Ò Sӳa non F
 g/L
Ò Sӳa trưӣng thành F
g/L
Ò Sӳa bò   F 4 g/L
Ò Sӳa công nghiӋp F 
g/L


V BӋnh xuҩt huyӃt não màng não sӟm
Ÿ
 gi͵ đ̿u sau sinh và m͑ có s΅ dͽng nh·ng
lo̹i thuͩc: coumarin, thuͩc chͩng co giͅt,
thuͩc laoŸRL¦M ͷ conŸ XH nhiӅu & dӉ gây
XHNMN
Ÿ Vitamin v dΉ phòng không có giá tr
Ÿ T̿n su̽t r̽t th̽p
Ÿ X΅ trí: tiêm ngay vitamine v1, li͙u 1 -
mgŸ
n͗u PT v̓n kéo dài và không c̻i thi͟n:
truy͙n huy͗t tương đông l̹nh/máu toàn ph̿n

ë
V BӋnh xuҩt huyӃt não màng não cә điӇn
Ÿ
tu̿n đ̿u sau sinhŸXH nhi͙u nơi: tiêu hoá,
cuͩng rͩn, da, khi c͇t bao quy đ̿u
Ÿ T̿n su̽t 1/00 ± 1/1
00 tr͓ sơ sinh, tr͓ bú
s·a m͑ hoàn toàn, không dùng vitamin v1
phòng ng΃a
Ÿ M

m ))
*$

MB

+


,-./

Ÿ T΅ vong 1 ±
%
Ÿ Phòng ng΃a: đáp ΁ng tͩt vͳi vitamin v1
Ÿ 2 phân bi͟t : DI×, thi͗u b́m sinh các y͗u tͩ
đông máu không phͽ thuͱc vitamin v
+
Æ BӋnh xuҩt huyӃt não màng não muӝn
Ÿ Thư͵ng g͏p nh̽t trong nhóm b͟nh XHÚMÚSS do
thi͗u vitamin v
H× thi͗u prothrombin m͇c ph̻i ͷ tr͓ em(AP×D)
Thi͗u vitamin v vô căn ͷ tr͓ em( IVvDI)
Ÿ ×hͿ y͗u ͷ tr͓ bú m͑ hoàn toàn, t΃
tu̿nŸ  tháng
(cao đi͛m:
tu̿n ±
tháng)ŸXHÚMÚ
Ÿ ¦͏c đi͛m b͟nh XH do thi͗u vitamin v, không có
b͟nh lý trưͳc đó, có tri͟u ch΁ng xanh tái rõ r͟t,có
PIVvA(+)/máu, đáp ΁ng tͩt vͳi vitamin v.
Ÿ TS b XHÚMÚ cao: 80%. TLTV: 10 ± 50%. Di ch΁ng
Tv: 0 ± 50%.
p
V BӋnh xuҩt huyӃt não màng não thӭ phát
Ÿ Tr͓ có b͟nh lý ͷ gan, tiêu ch̻y mãn, c͇t bͧ 1
ph̿n ruͱt, ngh͕n ͩng d̓n mͅt, kém h̽p thu,
s΅ dͽng vS kéo dài.
Ÿ Mͥi l΁a tuͭi đ͙u có th͛ m͇c ph̻i.
Ÿ Vitamin v phòng ng΃a lúc sinh không th͛
ngăn chͅn đưͻc b͟nh lý trên, ph̻i dùng
Vitamin v suͩt đ͵i


 ¦ C TÍNH XHNMNM XHNMNM
Cә điӇn
Tҫn suҩt bӋnh/trҿ bú mҽ /4  /
 /
/4
Tuәi   4 ngày
tuҫn  tháng
Bú mҽ Hҫu hӃt Hҫu hӃt 
Không sӱ dөng vit K dӵ Hҫu hӃt Hҫu hӃt 
phòng lúc sinh.
Cơ quan xuҩt huyӃt Tiêu hóa 7 Sӑ não 8
Xanh tái HiӃm gһp 
Tӹ lӋ tӱ vong  
   
Di chӭng thҫn kinh HiӃm gһp   

Nghiên cӭu dӵa trên 4 trưӡng hӧp.

ã
V Đӝt ngӝt, diӉn tiӃn rҩt nhanhŸsuy sөp toàn
thân, tӯ vài phút đӃn vài ngày tùy theo mӭc
đӝ XHMN.
V Có nhӳng biӇu hiӋn lâm sàng không đһc
hiӋu trưӟc khi có đӧt XH cҩp như: ӑc sӳa
nhiӅu, bú kém hoһc bӓ bú, bӭc rӭc, xanh tái
khóc thét, tiêu chҧy.
V Dù XH ӣ đâu, XHNMNM cũng đӅu có thӇ có
2 hӝi chӭng chung sau
Ÿ ×


0
$1
Ÿ ×
2
01
3$

4

ú
Æ HC thiӃu máu cҩp: Da xanh, niêm nhͻt, thi͛u
ni͟u
Æ HC tăng áp lӵc nӝi sӑ:
Ÿ 5
1: RL nhӏp thӣ, cơn ngưng thӣ > 20
giây, xanh tím
Ÿ M
6$
! RL nhӏp tim, HA hҥ, kҽp
Ÿ M

 7
! Bú kém, bӓ bú, RL tri giác, khóc
thét khi bӃ, RL trương lӵc cơ, co giұt thưӡng ӣ
thӇ co cӭng, gӗng cơ, sөp mí mҳt, đӗng tӱ
dãn không đӅu 2 bên, PXASĻ, thóp phӗng, RL
điӅu hòa thân nhiӋt, sӕt cao/trưӡng hӧp tәn
thương não nһng do XH.

V NҺNG HÔN
Ÿ Vào hôn mê đӝt ngӝt
Ÿ BӋnh nhi có tư thӃ mҩt não: co cӭng liên
tөc, gӗng cơ, bàn tay nҳm chһt xoay trong,
cҷng tay duӛi, gӗng và duӛi toàn thân
Ÿ Đӗng tӱ phҧn xҥ rҩt kém vӟi ánh sáng
hoһc không còn phҧn xҥ.


V HuyӃt hӑc
Ÿ Hct gi̻m, sͩ lưͻng hͫng c̿u Ÿ
Ÿ PT, PTT kéo dài
Ÿ Prothrombin Ÿ
Ÿ Thrombo test Ÿ
Ÿ ¦ nh tính, đ nh lưͻng PIVvA II/plasma: d̽u
ch͡ đi͛m nh̹y c̻m nhưng chưa kh̻ thi



V Sinh hóa
Ÿ Toan chuyӇn hóa, đưӡng huyӃt Ÿ
Ÿ Bilirubin gián tiӃp Ÿ ] có thӇ vàng da
nhân nhҩt là trong 15 ngày đҫu tiên
Ÿ PO2 Ÿ, PCO2 Ÿ ] suy hô hҩp


Æ Chӑc dò dӏch não tӫy
Ÿ Đưӧc thay thӃ bӣi nhӳng XN ít xâm lҩn hơn
Ÿ Dӏch não tӫy/XHNMN
Ÿ Màu s͇c: vàng nӃu có XH cũ
Ÿ Hͫng c̿u:@200/mm3Ÿcó xuҩt huyӃt
@500/mm3ŸDNT đӓ
Ÿ ¦̹m: BT/đӫ tháng: 90 mg/dl; thiӃu tháng: 115
mg/dl; NӃu> 150mg/l là bҩt thưӡng. Mͯi 1000
H×/mm s͕ tăng đ̹m/DÚT lên 1,5 mg/dl
DÚT:đ̹mŸ, nhi͙u H×, glucoseŸ, lymphoŸ nh͑
ë
Æ Chөp não cҳt lӟp (CT)
Xác đӏnh chính xác vӏ trí XHNMN, trưӟc cҧ LS; CTŸ
XH nhiӅu hay ít, não thҩt có bӏ dãn hay không và
qua đó có thӇ xӃp loҥi mӭc đӝ tәn thương cӫa
XHNMN
Æ Siêu âm xuyên thóp (US)
Ÿ Vô hҥi đӕi vӟi trҿ sơ sinh
Ÿ Nhanh chóng, có tính cơ đӝng
Ÿ Vӯa có giá trӏ trong 2 vӯa còn có giá trӏ ɮ tӱ vong,
di chӭng
Ÿ Nhưng có thӇ bӓ sót XHNMN khi có XH hay nhӗi
máu trong nhu mô não
+
XHNMN nhҽ
Đӝ I: ChӍ xuҩt huyӃt ӣ vùng mô
đӋm sinh sҧn
Đӝ II: Xuҩt huyӃt trong não thҩt,
không dãn não thҩt.
XHNMN trung bình
Đӝ III: Xuҩt huyӃt trong não thҩt,
có dãn não thҩt.
XHNMN nһng
Đӝ VI: Xuҩt huyӃt trong não thҩt
và nhu mô não p
V XHNMNM có thӇ diӉn tiӃn tӯ nhҽŸđӃn
nһng và tӱ vong.
Ÿ Ú͏ng: Xáo trӝn/LS dӳ dӝi do XHNMN lan
rӝng, đӝt ngӝt xҩu đi, ҧnh hưӣng đӃn tri
giác, hô hҩpŸRL chuyӇn hóa nһng:t΃ vài
phút đ͗n vài gi͵
Ÿ Úh͑: Xáo trӝn/ LS ít do XHNMN không
nhiӅu, có thӇ không biӇu hiӋn TCLS: t΃
vài gi͵ đ͗n vài ngày

V TiӅn căn mҽ-con
V Lâm sàng
V Cұn lâm sàng
 ¦ C TÍNH XHNMNM XHNMNM
Nhҽ hoһc TB Nһng
Tieàn caên meï-con + Laâm saøng + Caän
¦Ӝ TUӘI
laâm saøng

tuҫn 
tháng
BÚ SӲA MҼ +++
DӴ PHÒNG K LÚC SINH Không
TR.CHӬNG KHӢI PHÁT Bú kém hay bӓ bú bӭc rӭc khóc thét

TRI GIÁC TӍnh lӯ đӯ ngӫ lӏm ¦ӝt ngӝt vào hôn mê

Không co giұt hoһc co nhanhsau khӣi phát
giұt nhҽ vài phút đӃn vài giӡ
Co giұt liên tөc kiӇu mҩt
não
TK khu trú: đӗng tӱ dãn
không đӅu PXAS
kém hoһc không đáp
ӭng
ú
 Suy hô hҩp có cơn
HÔ HҨP Không suy hô hҩp ngưng thӣ   giây
thӣ yӃu chұm
Không phӗng hoһc căng Căng phӗng
THÓP phӗng nhҽ/vӯa.

THIӂU MÁU TriӋu chӭng lâm sàng kín đáo Xanh tái gan to

Xuҩt huyӃt não màng não đӝ Xuҩt huyӃt não màng

SIÊU ÂM
I II III não đӝ I_
2 xác đӏnh
ŸŸ phӭc hӧp prothrombin
PT PTT kéo dài
CLS HUYӂT HӐC
TT bình thưӡng

¦iJU TRӎ _I K ¦áp ӭng

TM TB
 2 sӟm và  nhanh XHNMN là mӝt vҩn đӅ tӕi quan
trӑng
Æ 1. ×
8
 0
Ÿ Các trҿ có Hct < 30%
Ÿ TruyӅn máu tươi toàn phҫn
Ÿ Lưӧng 10 ± 20 ml/Kg. Đo lҥi Hct, Hb sau truyӅn
máu.
Ÿ Không thiӃu máu: truyӅn plasma: 10 ± 20 ml/kg.
Ÿ Nên truyӅn đúng các yӃu tӕ khiӃm khuyӃt.
Ÿ _itamin K :+

9  
 $
 4 $:
+-M

MB
 6
ë
Æ  ×
8 1

Ÿ Thông đưӡng thӣ, thông khí tӕt, đһt NKQ
giúp thӣ sӟm bҵng oxy. Đo PaO2, PaCO2, pH
máu, đánh giá thông khí phәi.
Ÿ Đҫu cao 300
Ÿ Giҧm thiӇu lưӧng nưӟc trong 2 ngày đҫu
(50%-75% nhu cҫu)
Ÿ ngày 3 trӣ vӅ bình thưӡng, khi trҿ đã әn
đӏnh.
Ÿ Thuӕc chӕng phù não: lӧi tiӇu, manitol,
corticoides

ë

V 
×
8
$
;

Ÿ Phenobarbital, liӅu tҩn công 20 mg/Kg,
TM. LiӅu duy trì 5mg/Kg/lҫn 7

1
&

Ÿ :



Ÿ Thӡi gian điӅu trӏ tӕi đa là 1 tuҫn. NӃu vүn
chưa khӕng chӃ đưӧc co giұt Ÿ hӝi ý bác
sĩ Nӝi ± Thҫn kinh

ë
Æ . ¦9 
< 
Ÿ Hҥn chӃ xoay trӣ+ chӕng loét
Ÿ VLTL: tӯ ngày 3 (khi trҿ đã әn đӏnh, không còn XH
nӳa)
Ÿ Dinh dưӥng: tӕt nhҩt vүn là sӳa mҽ. Gavage/nuôi
ăn TM/ trong 2 ngày đҫu; Khi trҿ thұt әn đӏnhŸ bú
trӣ lҥi.
Ÿ TO: әn đӏnh # 37 h 0,5 0C
Ÿ Vitamin E: liӅu 25 - 50 đơn vӏ/ngày, trong 2 tuҫn.
Ÿ ĐiӅu chӍnh các rӕi loҥn biӃn dưӥng đi kèm: cân
bҵng kiӅm toan, đưӡng huyӃt, Na huyӃt, Ca huyӃt,
Bil huyӃt
ëë
V vháng sinh: khi có ә nhiӉm khuҭn kèm theo
V Theo dõi sΉ phát tri͛n tâm th̿n vͅn đͱng
cͿa tr͓ sau xu̽t vi͟n: Đӕi vӟi trҿ đưӧc
chӳa khӓi bӋnhŸtái khám đ nh kǤ: Vào các
tháng 3, 6, 9, 12 trong năm đҫu tiên và mӛi
6 tháng trong năm thӭ 2 Y theo dõi di
ch΁ng và bi͗n ch΁ng muͱn

ë+
Ÿ Úhũn não tr͇ng quanh não th̽t
Ÿ Úang não do sΉ phá hͿy mô não cùng vͳi
XHÚMÚ. Trong nang não có mô não ho̹i
t΅ và máu đông

ëp
Æ 
$
* &
Ÿ Tuҫn lӉ đҫu tiên, di chӭng dãn NT rҩt cao
sau XHNMNMŸ kiӇm tra theo dõi sát đӇ xӱ
trí ngay.
Ÿ Não úng thӫy do: NghӁn não thҩt ӣ lӛ Monro
do tө máu; Viêm màng nuôi Ÿcҧn trӣ sӵ hҩp
thu DNT
Ÿ Tӹ lӋ 20% ± 40% trҿ XH trong não thҩt bӏ
 =
>,  

Ÿ Cҫn phân biӋt : não úng thӫy sau XH có tăng
ALNS (> 5 cmH2O), dãn não thҩt sau XH
không có tăng ALNS
ë
V 
$
*


Trҿ hôn mê > 24 giӡ khi bӏ XHNMNM
thưӡng bӏ di chӭng TK vĩnh viӉn vӅ lâu
dài: RL vұn đӝng, RL cҧm giác, giҧm trí
thông minh

ëã
 XHNMNM

BiӂN CHӬNG

NHŨN NÃO TRҲNG

NANG NÃO

DI CHӬNG

DÃN NÃO THҨT RӔI LOҤN THҪN KINH RӔI LӐAN CҦM GIÁC

¦iӂC
NÃO ÚNG THӪY RӔI LOҤN _N ¦ӜNG MÙ

GiҦM TL CƠ
CO CӬNG CƠ
LiӊT TӬ CHI
CO GiT

CHM PHÁT TRIӆN _N ¦ӜNG

CHM PHÁT TRIӆN TÂM THҪN TÀN TT

BҤI NÃO
TRÍ THÔNG MINH GiҦM
ëú
 ¦ưӡng sӱ dөng
TÌNH TRҤNG _itamin k LiӅu dùng Thӡi gian sӱ
mg dөng
TB UӔNG
Sơ sinh nguy cơ : +   Ngay sau sinh
nhҽ cân

g duy nhҩt càng sӟm
sang chҩn sҧn càng tӕt
khoa

Sơ sinh sinh +  Ngay sau sinh

thưӡng đӫ duy nhҩt trưӟc cӳ bú
tháng trӑng đҫu tiên
lưӧng đӫ
+
Ngay sau sinh

4  7 ng sau sinh

 tháng tuәi
+
V̽n đ͙ phòng ng΃a XHÚMÚ theo hưͳng ×SSvB¦
có th͛ đưͻc đ͙ xu̽t ͷ nhi͙u c̽p đͱ như sau
Ÿ ã
? @ $1 A
Æ Tuyên truyӅn tích cӵc, kêu gӑi sӵ hӧp tác hӛ trӧ
cӫa ngành y tӃ, thông tin, giáo dөc và đoàn thӇ xã
hӝi khác cùng tuyên truyӅn, phә biӃn tҫm quan
trӑng cӫa viӋc chích ngӯa thưӡng quy vitamin K1
cho tҩt cҧ các trҿ sơ sinh ngay sau khi ra đӡi.
Æ Vұn đӝng các bà mҽ quҧn lý thai tҥi đӏa phương,
nên sinh tҥi nhà bҧo sinh/hoһc tҥi bӋnh viӋn

+
Æ ×

M B
Ÿ Tӫ thuӕc/phòng sinh cӫa các TTYT huyӋn, tӍnh
phҧi có vitamin K1
Ÿ Vө BVSKBMTE/KHHGĐ có văn bҧn chӍ đҥo
nghiêm túc và có biӋn pháp cө thӇ
Ÿ Các cơ sӣ y tӃ, BV tӍnh, TT BVSKBMTE/KHHGĐ
nghiêm túc thӵc hiӋn, nӃu ӣ đӏa phương nào đӇ
trҿ bӏ XHNMN do thiӃu vitamin KŸ xem như tai
biӃn sҧn khoa.
Ÿ Vitamin K1 dӵ phòng cho tҩt cҧ các trҿ mӟi sinh
phҧi đưӧc xem là quӕc sách và nên lͫng ghép
vào chương trình Tiêm chͿng mͷ rͱng
+

V ã
?
@
$1
,
Ÿ Sӳa mҽ là nguӗn dinh dưӥng tӕt nhҩt cho
trҿŸ phҧi luôn khuyӃn khích bà mҽ nuôi
con bҵng chính sӳa cӫa mình+ tiêm
phòng vitamin K1 ngay lúc sanh
Ÿ Tiêm thưӡng quy vitamin K1 cho tҩt cҧ trҿ
nӃu ngay lúc sinh trҿ đã không đưӧc
chích ngӯa vitamin K1

+
Æ ã
? @ $1 
Ÿ Bӗi dưӥng và nâng cao kiӃn thӭc bӋnh hӑc
cho CBYT đӏa phương, các vùng sâu, xa Ÿ2
sͳm XHÚMÚ, đ͛ có th͛ đi͙u tr sͳm, tích
cΉcŸ chuy͛n vi͟n k p th͵i
Ÿ CBYT cҫn biӃt nhӳng biӃn chӭng, di chӭng
khi XHNMNM xҧy raŸ tҫm quan trӑng cӫa
viӋc dӵ phòng bҵng vitamin K1 cho tҩt cҧ các
trҿ mӟi sinhŸ hҥ thҩp tӹ lӋ mҳc bӋnh, tӹ lӋ tӱ
vong, biӃn chӭng và di chӭng thҫn kinh vĩnh
viӉn.

+ë
Æ ã
? @ $1 
Ÿ Tăng cư͵ng các phương pháp phͽc hͫi ch΁c năngŸ hҥn
chӃ các di chӭng cӫa XHNMNM, cҫn phҧi có ch͗ đͱ giáo
dͽc cũng như hưͳng nghi͟p
Ÿ Trҿ đưӧc chӳa khӓi: tái khám đ nh kǤ vào các tháng 3,6,9,
12/năm đҫu tiên; mӛi 6 tháng/năm thӭ 2Ÿdi ch΁ng và bi͗n
ch΁ng muͱn
Ÿ Di chӭng XHNMN đưӧc xem như bҥi nãoŸ phҧi đưӧc điӅu
trӏ càng sӟm càng tӕt
Ÿ Vai trò cӫa VLTL rҩt quan trӑng tҥi các khoa SS và săn sóc
tăng cưӡng nhҵmŸhӛ trӧ cho kӃt quҧ điӅu trӏ đưӧc toàn
diӋn
Ÿ Hưӟng dүn gia đình trong viӋc huҩn luyӋn các chӭc năng
thông thưӡng cho trҿ < 1 tuәi bҵng VLTL
++
V Thay đͭi tùy thuͱc
Ÿ Thӡi gian tӯ lúc xҧy ra XHNMNM cho đӃn
khi đưӧc 2 xác đӏnh và  tích cӵc.
Ÿ Vӏ trí nơi xuҩt huyӃt
Ÿ Mӭc đӝ xuҩt huyӃt
Ÿ Vұn tӕc xuҩt huyӃt
Ÿ Khҧ năng 

+p
V T×LS có giá tr tiên lưͻng nguy cơ t΅ vong/XHÚMÚM/SS và
nhũ nhi
Ÿ Mê sâu
Ÿ Co giұt: thưӡng gһp nhҩt, nӃu liên tөcŸĹnguy cơ tӱ vong
Ÿ Xuҩt huyӃt tiêu hóa:rӕi loҥn đông máu nһngŸĹnguy cơ tӱ vong
Ÿ Khuynh hưӟng thҩt bҥi/ș thưӡng gһp trong thiӃu máu nһng,
Hct < 15%, hҥ Natri máu< 125mEq/L
Ÿ Đӗng tӱ không đӅu và ngưng thӣ kéo dài: có chèn ép chҩt
nãoŸcó nguy cơ cao nhưng không có giá trӏ tiên lưӧng
Ÿ Thóp phӗng: thưӡng gһp nhưng không có liên quan vӅ mһt
tiên lưӧng tӱ vong
+
+ã