Enfermedades anorrectales.

Equipo:3
Chávez Martínez Alma Araceli
Cruz Vidaños Joanna Carinka
Mercado Lara Amabel
Rosas Cortina Yunuel del Carmen.
 Hemorroides
Cruz Vidaños Joanna Carinka
Hemorroides.
Hemorroides
3 cojines.

Posterior
derecha

Anterior Lateral
derecha izquierda
 Esfuerzo
Aumento d excesivo
la presión
abdominal

Heces
duras

Ingurgitación y prolapso.
Hemorroides externas.
Hemorroides externas.
Hemorroides internas.
Hemorroides internas

Grado I Abultan el conducto anal, pueden prolapsarse

●

mas allá de la línea dentada con esfuerzos.

●
Se prolapsan a través del ano, pero
Grado II se reducen espontáneamente.

●
Se prolapsan a través del conducto
Grado III y se reducen de manera manual

Se prolapsan y no se pueden reducir

●

Grado IV y tienen riesgo de estrangularse.

Tratamiento.

fibra

Ablandadores de
heces
Tratamiento.
Ligadura con En los
banda de primeros 3
caucho grados

Se toma y lleva a un
1 a 2 cm de la aplicador de banda
línea dentada de caucho la mucosa

Estrangul Causa
cicatrización,
a el tejido impide hemorragia

Retención
urinaria, infección
o hemorragia 1%
Tratamiento
Fotocoagulac Grados I
ion infrarroja y II
Se aplica en el
vertice de la
hemorroide

Se coagula el
plexo
subyacente
Tratamiento
Esclerote Grados
rapia. I,II,III

Se inyecta
medicamento
esclerosante

En la submucosa, Pocas
1 a 3ml de 5 fenol complicacione
en aceite de oliva s.
Hemorroidectomia.
Hemorroidectomia
Se practica en
submucosa cerrada
posición prona o
o de Parks o
Ferguson. de litotomia

Anestesia local,
regional o general

Inserta un especulo,
Se extirpan
se identifican los
mediante una
cojinetes
hemorroidarios incicion eliptica
 Complicaciones.
Dolor posoperatorio:
antiinflamatorios no
esteroideos, Retencion urinaria
Relajantes musculares
Analgesicos topicos
en el 10 al 50%
Baños de asiento

Impacto fecal

Infeccion
Fisura anal
Fisura anal.
Tratamiento.
Ablandador
Dieta. es de heces.

Baños de
asiento tibios.

Jalea de Quirúrgic
lidocaina al 2%
o.
ANATOMIA
Espacio perianal: rodea ano y los 2 lados se continúa
con grasa de los glúteos
Espacio interesfintérico: separa los esfínteres anales
externo e interno
Espacio isquiorrectal: a los lados y atrás del ano
Espacio supraelevador: arriba del elevador del ano y a
ambos lados del recto
Diagnóstico
Dolor anal intenso
 Incrementa al toser, caminar, esforzarse.
Exploración
 Inspección: masa en la región perianal
 Palpación: mediante un tacto rectal.
Fiebre, retención urinaria y sepsis.
Cuadros complejos atípicos tal vez requieran estudios
TC, IRM
Absceso perianal
• Drenaje + anestesia local
• Qx:
Incisión en cruz en la piel y
tejido subcutáneo sobre la
parte mas prominente del
absceso
Se cortan las orejas de perro
para evitar el cierre
prematuro
• Baños de asiento
tal
rrec
uio
isq
o
ces
Abs
 Tumefacción difusa en
la fosa isquiorrectal,
puede incluir 1 o ambos
lados (herradura).
 Drenan a través de una
incisión en la piel.
 En herradura: y
oondrenaje posanal
profundo y
contraincisiones.
Absceso interesfinteriano
De difícil diagnóstico, producen poca tumefacción
Dolor profundo, arriba y adentro, se exacerba con la
tos. Es tan intenso que impide el un tacto rectal.
Se requiere un examen mediante anestesia
Drenaje por efinterotomía interna limitada (posterior)
Absceso supraelevadores
Raro y de diagnóstico difícil, pueden emular
padecimientos intraabdominales.
 Tacto rectal: masa abultada e indurada arriba de un
anillo anorrectal.
ARRIBA DEL ASBSCESO ARRIBA DEL AFECCIÓN INTRAABDOMINAL
INTERESFINTERIANO ASBSCESO
SUPRAELEV
ADOR

Drenar Drena por fosa Drenar por Drenaje por vías mas directa
a través iquiorrectal fosa (transabdominal, rectal o
del isquiorrectal isquiorrectal
recto

Fístula Fístula
supraesfinteriana extraesfinteria
na
Sepsis en el paciente
inmunocomprometido
Desarrollada por : Leucopenia
Infección sin signos cardinales de inflamación
Tratamiento:
 Antibióticos amplio espectro.
 No realizar examen bajo anestesia.
 Cortar y drenar cualquier área indurada+ Biopsia +
Cultivo
Infección necrosante del tejido blando
del peritoneo
Afección rara, pero mortal (50%)
Polimicrobiana y simbiótica
EF: piel necrótica, ampollas o crepitaciones,signos de
toxicidad sistémica y pueden ser inestables a nivel
hemodion´pamico
Tx
 Desbridamiento + antibióticos
 Colostomía
FISTULA ANAL

El drenaje remite en 50% de los pacientes

La mitad desarrolla fístula persistente
DIAGNÓSTICO
• Regla de Goodsall: guía
para identificar la
localización de la
abertura interna
 Fístulas con aberturas
externas:
 Anterior: se conecta a la
abertura interna por un
trayecto radial corto.
 Posterior: describen una
forma curvilínea hacia la
línea media posterior.
CLASIFICACIÓN
Fístula interesfintérica
Fístula transefintérica
Fístula supraesfintérica
Fístula extraesfintérica
Fístula compleja
Fístula interesfintérica:
 Fistulotomía, raspado y
cicatrización de segunda
intención

Fístula
transesfintérica:
 Si incluyen:
< 30% de músculos
esfinterianos -->
Esfinterotomía
Circundan mas músculo
Setón o sedal
Fístula supraesfintérica
 Tratamiento: sedal

Fístula extraesfintérica
 El tratamiento depende de
la anatomía de la fístula y
causa
 Abrir  Drenar

Fístula compleja
 Proctoscopia + biopsias
 FÍSTULA
RECTOVAGINAL
 DEFINICIÓN

Conexión entre la vagina y el

recto o el conducto anal
proximal a la línea dentada.
 CLASIFICACIÓN
BAJAS
MEDIAS ALTAS
Abertura
rectal cerca Abertura Abertur
de la línea vaginal a
dentada entre la vaginal
Abertura horquilla
vaginal en cerca del
horquilla y el cervix cervix

Causas: Causas:
Causas:
•Lesión obstétrica más
grave •Lesión quirúrgica
•Lesiones obstétricas
•Resección quirúrgica •Radiación
•Traumatismo por un
de una neoplasia en el •Diverticulitis
cuerpo extraño
recto medio

Enfermedad de Crohn
FÍSTULA RECTOVAGINAL BAJA
 MANIFESTACIONES CLÍNICAS

Sensación de eliminación de flatos hasta el paso de heces sólidas por la

vagina

Vaginitis
DIAGNÓSTICO
Enema de bario

Vaginograma

Ultrasonido endorrectal

Azul de metileno en el recto con un

tampón en la vagina
 TRATAMIENTO
Fistulas Fístulas rectovaginal,
rectovaginales colovaginal y
baja y media enterovaginal altas
Colgajo endorrectal
●
●
Via transabdominal
por deslizamiento de ●
Se reseca el tejido
la mucosa, submucosa
enfermo
y musculo circular
sanos sobre la abertura
●
Se cierra el orificio
rectal. de la vagina
ENFERMEDADES DE
TRANSMISION
SEXUAL
 INFECCIONES BACTERIANAS

PROCTITIS
●
Infección anorrectal bacteriana por
N. gonorrhoeae
●
Produce:
●
Dolor
●
Tenesmo
●
Hemmorragia rectal
●
Exudado mucoso
 SÍFILIS
●
Agente causal: Treponema
Pallidum
●
Produce:
●
Chancro (aisntomatico)
●
Fisura atípica (sífilis 1ª)
●
Condilomas planos (sífilis 2ª)

CHANCRO
IDE
●
Agente causal: Haemophilus ducreyi
●
Enfermedad que se manifiesta por:
●
Múltiples lesiones dolorosas con hemorragia
●
Linfadenopatia inguinal y ganglios linfáticos
fluctuantes con drenaje
 Infección de Donovania
granulomatis

●
Produce:
●
Masas de color rojo brillante
en el perineo (granuloma
inguinal)
 INFECCIONES PARASITARIAS

Entamoeba Giardia
histolytica lamblia
●

●
Producen:
Ulceraciones en la mucosa gastrointestinal
●
Causa
Pueden infectar cualquier parte del
Diarrea
●
●
intestino
●
Sintomas
●
Diarrea
●
Dolor abdominal
●
Dolor abdominal
●
Tenesmo ●
Malestar
 INFECCIONES VIRALES

Virus del
Virus del herpes
papiloma
simple tipo II
humano
●
Proctitis herpética:
●
Dolor perianal intenso y refractario
●
Verrugas anogenitales
●
Tenesmo
●
Neoplasia intraepitelial anal
●
Desarrollo de vesicular ●
Ca de celulas escamosas
●
Absceso interesfinteriano ●
Tx Aplicación topica de acido
●
Dx se confirma: dicloroacetico o podofilina
●
Cultivo viral de tejido o liquido
vesicular
●
inaquimodo
 ENFERMEDAD
PILONIDAL
(quiste, infección)
Consiste en un seno o
absceso que contiene pelo y
aparece en la hendidura
interglutea
r de fosos en la
region
nocida
ando se sienta

e
e
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HIDRADENITIS SUPURATIVA
MERCADO LARA CRISTIAN AMABEL
HIDRADENITIS SUPURATIVA
Es una infección de las glándulas sudoríparas
cutáneas.
Glándulas se rompen y forman trayectos de senos
subcutáneos
Simula fístula anal compleja.
HIDRADENITIS SUPURATIVA
Tratamiento:

Incisión y drenaje de abscesos agudos

Destapar fístulas y desbridamiento del tejido de
granulación.
TRAUMATISMOS
Lesiones penetrantes
Lesiones contusas
Lesiones yatrogenas
LESIONES PENETRANTES
Traumatismo penetrante del abdomen
Mortalidad y morbilidad elevada

El tratamiento de una lesión del colon depende de su

mecanismo , el lapso que media entre la lesión y la
operación , el estado general y estabilidad del enfermo
, el grado de contaminación peritoneal y el estado del
colon dañado.

REPARACIÒN PRIMARIA
Pacientes estables
hemodinamicamente
, pocas lesiones adicionales
y contaminacion minima.
Contraindicado: choque, lesion
De dos o mas organos, daño vascular
Mesenterico, contaminacion
fecal extensa.
LESIONES COLORECTALES
PENETRANTES
DERIVACIÒN FECAL
Despues de desbrodar todo el tejido no viable
Heridas por arma de fuego, presencia de tumor,
tejido radiado, comorbilidades, edad avanzada,
choque,
Hemorragia, mas de dos organos dañados
LESIONES CONTUSAS
Perforación del colon

Lesión por desgarro del mesenterio puede

desvascularizar el intestino.
 LESIONES COLORECTALES
CONTUSAS

REPARACIÒN PRIMARIA

Pacientes estables
hemodinamicamente
, pocas lesiones adicionales
y contaminacion minima.
Contraindicado: choque, lesion
De dos o mas organos, daño vascular
Mesenterico, contaminacion
fecal extensa.
DESGARRO PEQUEÑOS DE LA MUCOSA
 LESIONES YATROGENAS
LESION INTRAOPERARORIA
•OPERACIONES PELVICAS
•RECONOCIMIENTO TEMPRANO
•CERRARSE EN FORMA PRIMARIA SI
HAY POCA CONTAMINACIÒN Y EL
PACIENTE ESTA ESTABLE
•DERIVACIÒN FECAL SI
HAYPERITONITIS GRAVE Y SEPSIS.
LESION POR ENEMA DE BARIO
•RARA
•ALTA MORTALIDAD Y MORBILIDAD
•PUEDE OCASIONAR PERITONITIS
INTENSA, SEPSIS Y REACCION
INFLAMATORIA SISTEMICA
•CERRARSE EN FORMA PRIMARIA E
IRRIGARSE PARA ELIMINAR HECES Y
BARIO
•DERIVACIÒN FECAL CON RESECCION
INTESTINAL O SIN ELLA.
PERFORACIÒN COLONOSCOPICA
•PRINCIPAL COMPLICACION EN UNA
COLOSTOMIA
•1% DE LAS COLONOSTOMIAS
•PUNTA DEL INSTRUMENTO O
BAROTRAUMA POR INSUFLACIÒN.
•EXPLORACION QX. EN
PERFORACION GRANDE
•CERRARSE EN FORMA PRIMARIA SI
HAY POCA CONTAMINACIÒN Y EL
PACIENTE ESTA ESTABLE
•DERIVACIÒN FECAL SI
HAYPERITONITIS GRAVE Y SEPSIS.
•REPOSO INTESTINAL, ANTIBIOTICOS
AMPLIO ESPECTRO Y OBSERVACION:
MICROPERFORACIÒN.
 LESIONES YATROGENAS
LESION DEL ESFINTER ANAL E
INCONTINENCIA
•TRAUMATISMO OBSTERICO EUTOCIA
•DESGARRO DEL RECTO, INFECCION
EPISIOTOMIA, REPARACION DE
LACERACIÒN , TRABAJO DE PARTO
PROLONGADO.
•INCONTINENCIA: VALORARSE POR
MANOMETRIA EMG ANAL Y USG ENDOANAL
•TRATAMIENTO QX: ESFINTEROPLASTIA DE
ENVOLTURA.
CUERPO EXTRAÑO
•PUEDE DAÑAR EL RECTO, RECTOSIGMOIDE,
O COLON DESCENDENTE
•COMPLICACION: PERFORACION
INTRAPERITONEAL
•RX SIMPLE DE ABDOMEN: DETECTAR
PERFORACIÒN
•EXTRAER EL CUERPO EXTRAÑO MEDIANTE
SEDACIÒN CONSCIENTE, CON ANESTESIA
LOCAL, REGIONAL O GENERAL
LAPAROTOMIA
 INMUNODEPRESIÒN
VIH
•SINTOMAS GI EL PRINCIPAL DIARREA
•INFECCIONES OPORTUNISATAS
(Salmonella, shigella, Campylobacter, Clamydia
y Micobacterium), hongos (histoplasmosis,
coccidiosis, Cryptococos, protozoos
(toxoplasmosis, criptospoidiosis, isosporosis) y
virus (CMV): enterocolitis grave y es la causa
mas frecuente de una laparotomìa urgente en
sida.
•Afecciones malignas: la mas comùn sarcoma de
kaposi y puede afectar cualquier parte del tubo
digestivo: hemmorragia u obstrucciòn.
•Tambien es comun el linfoma gastrointestinal:
el mas comun linfoma no Hodkin
•Mayor incidencia de cancer colorrectal
•Infeccion concomitante con otras ETS
 INMUNOSUPRESIÓN
INMUNOSUPRESION POR
TRANSPLANTE
•ALTA MORTALIDAD Y MORBILIDAD
•CAUSAS DE DIARREA : INFECCION Y
MEDICAMENTOS
•CMV Y Clostridium difficile
•Diverticulosis: perforaciòn
•Enfermedad de injerto contra huesped
•Infecciones oportunistas
•Infeccion maligna postransplante:
linfoproliferativa
•Aumenta la incidencia de carcionama
de celuals escamosas anal.
NEUTROPENIA
SECUNDARIO A TRANSPLANTE DE
MEDULA OSEA, ORGANO O
QUIMIOTERAPIA.
•ENTEROCOLITIS NEUTROPENICA
(TIFLITIS): CON UNA MORTALIDAD
MAYOR DEL 50 %:
•DOLOR Y DISTENCIÒN
ABDOMINAL, FIEBRE, DIARREA CON
SANGRE NAUSEAS Y VOMITOS CON
MENOS DE 1000 NEUTROFILOS