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NO VARICEAL
HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA
EPIDEMIOLOGÍA
Incidencia anual de 102 internaciones por 100000 habitantes
Se
observó una tasa de mortalidad mayor en aquellos con enfer-
medades concomitantes
EXTRAHOSPITALARIA
INTRAHOSPITALARIA
PRESENTACIÓN CLÍNICA
HEMATEMESIS
MELENA
HEMATOQUEZIA
HEMATOQUEZIA EN PACIENTES
CON HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA
Un 10% de los pacientes que se presentan con hematoquezia
tienen una causa alta de hemorragia digestiva y ello habla de
severidad.
Médico internista
Gastroenterólogo
Cirujano
HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA
ACTITUD FRENTE AL PACIENTE
Anamnesis y examen físico
Valoración hemodinámica
Colocación de SNG
Grupo y factor
VALOR DE LA SNG
Permite evaluar presencia de sangrado activo.
Expansión de volumen
HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA
CUANDO TRANSFUNDIR
Sangrado activo
Presencia de shock
Hematocrito < 25 %
Melena reiterada
Inestabilidad hemodinámica
Sangrado intrahospitalario
Hipertensión portal
Hematemesis repetida
Enfermedad concomitante severa
Anemia severa
LONGSTRETH – CPG 1999
ENDOSCOPÍA TEMPRANA
Sospecha de perforación
Paciente no cooperativo
MISCELANEAS
Mallory-Weiss 3.5
Úlcera esofágica 1.6
Tumores 1.6
Dieulafoy 1.2
Otras 1.9
DESCONOCIDA 8.1
SANGRADO POR ÚLCERA PÉPTICA
FACTORES PREDISPONENTES
H. pylori
Ruptura de la Enfermedad
AINES Integridad mucosa crítica
Ácido
Ulceración
Sangrado
HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA
Úlcera péptica
AINES
Los AINES se encuentran asociados a un mayor riesgo de úlcera
gástrica y sangrado.
Sin corticoides
Arterial bleeding
Artery
Clot disappears
HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA
SELECCIÓN DE PACIENTES DE BAJO RIESGO
No debilidad
Ausencia de hipotensión ortostática
Ausencia de enfermedad hepática severa
Ausencia de enfermedad concomitante seria
No terapia anticoagulante o coagulopatía
RELATIVOS
No hematemesis voluminosa o melena múltiple
No anemia severa ( Hb < 80 gr/l )
Adecuado soporte domiciliario
Trauma
Grandes quemados
Hipoxia mucosa Shock
Sepsis
HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA
Gastropatía aguda hemorrágica-erosiva
Tumores vasculares
Hemangiomas
Sindrome de múltiples hemangiomas
Tumores vasculares malignos (Angiosarcoma – S. Kaposi)
Otras lesiones
Lesión de Dieulafoy
Misceláneas
SANGRADO POR ÚLCERA PÉPTICA
FACTORES PREDISPONENTES
H. pylori
Ruptura de la Enfermedad
AINES Integridad mucosa crítica
Ácido
Ulceración
Sangrado
HEMORRAGIA DIGESTIVA EN UTI
Lesiones agudas de la mucosa
SECOND LOOK
HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA
Cuando reanudar la ingesta?
NO VARICEAL
TRATAMIENTO ENDOSCÓPICO
HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA
MÉTODOS DE HEMOSTASIA
ADRENALINA
POLIDOCANOL
ALCOHOL
INYECCIÓN O. DE ETANOLAMINA
TETRADECIL SULFATO
FIBRINA
COAGULACIÓN BIPOLAR
HEATER PROBE
TÉRMICOS LASER Nd: YAG – ARGÓN
ARGÓN PLASMA COAGUL-
HEMOCLIPS
MECÁNICOS BANDAS
TRATAMIENTO CON ESCLEROSANTES
SITIOS Y VOLÚMEN DE INYECCIÓN
SE DEBE REALIZAR INYECCIÓN EN 4 CUADRANTES, A 1-3 MM
DEL SITIO DE SANGRADO Y EN EL VASO VISIBLE.
DOSIS MÁXIMA 20 Ml
ADRENALINA 1/10000 ALÍCUOTAS DE 1-2 Ml
SIMPLES DE USAR
FÁCIL TRASLADO
BAJO COSTO
TRATAMIENTO DEL ULCUS PÉPTICO
INDICACIONES DE ACUERDO AL ESTIGMA
INYECCIÓN DE
SANGRADO SIN ESTIGMA ESCLEROSANTES
SHOCK CIRUGÍA
ÚLCERA INACCESIBLE
HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA
NO VARICEAL
Tratamiento médico
Antisecretores
Ranitidina IBP
Somatostatina
Octreotide
HEMORRAGIA VARICEAL
TRATAMIENTO ENDOSCÓPICO
HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA
POR VÁRICES ESOFÁGICAS
CHERRY-RED SPOT
PRESENCIA DE SIGNOS ROJOS RED WALE MARK
BOTÓN HEMATOQUÍSTICO
MORRUATO DE SODIO 5%
GV I
GOV I
GOV II
GV II
VÁRICES GÁSTRICAS
TRATAMIENTO ENDOSCÓPICO
CONSENSO DE BABENO III
VASOPRESINA + NITROGLICERINA
SOMATOSTATINA
OCTREOTIDE
TERLIPRESINA