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Respiratorios: Polipnea.
HIPERTERMIA:
HIPERTERMIA Aumento de la temperatura corporal por
aumento de la producción o por disminución de las
pérdidas de calor, se caracteriza porque el centro de
termorregulador no cambia (normotèrmico).
HIPERPIREXIA:
HIPERPIREXIA Aumento de la temperatura a un nivel
igual o superior de 41 o 41.5ºC. Se encuentra dentro de
los límites máximos de temperatura que puede tolerar el
cuerpo humano.
DISTERMIA:
DISTERMIA Síndrome subjetivo de fiebre sin
hipertermia, de observación frecuente en sujetos con
distonía neurovegetativa.
FIEBRE
.
Etiologia
Las sustancias que producen fiebre se llaman
Pirógenos. Pueden ser:
Exógenos
Endógenos
Il-6
TNF
Ifn-γ
CNTF
Etapas evolutivas en el Síndrome febril
a) Prodrómica o de preparación.
Artralgias
Mialgias.
Cefaleas.
Depresión.
Palidez
Malestar general.
b) Estacionaria, de estado o de bochorno
Características:
Duración de Horas-meses
Aumento del Gasto Cardiaco
Disminución vasoconstricción.
Hiperventilación
Efímera o de corta duración: de horas o pocos
días, inferior a las dos semanas.
Prolongada: evolución superior a 2 o 3 semanas con
evidencia de temperaturas superiores a 38,3ºC en varias
ocasiones.
Persistente: de semanas o meses.
• Infecciones
• Enfermedades del SNC
• Neoplasias
• Enfermedades de la Sangre
• Autoinmunidad
• Inflamaciones
• Transtornos del Equilibrio Hídrico
• Falla metabólica aguda
• Trastornos hormonales
Fiebres de origen farmacológico
-En muchos casos la fiebre medicamentosa se deben a hipersensibilidad, y puesto que a menudo se
acompañan de erupciones cutáneas la aparición simultánea de eritema y fiebre facilitan el diagnóstico.
-Un punto clínico de ayuda es que casi todas las fiebre medicamentosas desaparecen 48 horas después de
suspender el tratamiento.
EFECTOS BENEFICOS DE LA
FIEBRE
EFECTOS BENEFICOS DE LA
FIEBRE
POTENCIALES EFECTOS
ADVERSOS
COMPLICACIONES DE LA FIEBRE
plasmodium
identificar
BORRELIA
BABESI
RICKETTSIA LEISHMANIA
TRYPANOSOMA
HEMOCULTIVOS
POR LISIS - CENTRIFUGACIÓN
UROCULTIVO
20 – 21 días
COLONOSCOPIA
PERICARDITIS
ENDOCARDITIS
(Tumor como péndulo) TROMBÓTICA BACTERIANA
MIXOMAS AURICULARES
ANAMNESIS Y EXAMEN FISICO
ANAMNESIS:
Desde el punto de vista semiológico, la fiebre puede
ser un signo o un síntoma.
La fiebre se representa gráficamente en función de
la temperatura alcanzada y la hora del registro
Fiebre cuando la temperatura: 37,5 y 40 ºC a mas
La Historia clínica debe ser muy meticulosa, y
recolectar los datos de todos los acontecimientos
cronológicos desde su aparición
Cuestionario:
1. Forma de inicio y duración:
Hace cuanto tiempo?
Como se dio cuenta?
2. Patrón de la fiebre
En que lugar t toma la temperatura?
Bucal: 37.0 ºC
Axilar: 36.5 ºC
Rectal: 37.5 ºC
Cual es el promedio de temperaturas máximas que
alcanza?
A que hora del día tiene fiebre?
Es siempre superior a 37.5 ºC?
Su temperatura es normal al menos una vez al día
La fiebre es por periodos muy prolongados, alternando
con temperatura normal
3. Factores precipitantes o agravantes
Antes de que comience la fiebre:
Tenia un furúnculo?
Le extrajeron una pieza dentaria?
Le hicieron alguna exploración genitourinaria?
Síntomas acompañantes
4. ¿Tiene ud:
Escalofríos intensos?
Sudoración excesiva?
Perdida de peso?
Malestar torácico?
Alteraciones en la respiración?
Cefaleas?
Cefaleas?
Dolor muscular?
Dolor torácico?
Dolor abdominal?
Dolor de espalda?
Dolor óseo?
Dolor de garganta?
Polaquiuria y disuria?
Alteración del habito intestinal, diarrea?
Exantema?
Glándulas salivales hinchadas
EXAMEN FISICO
En la exploración física ha de repetir con frecuencia
para observar el curso evolutivo de la temperatura
Se debe detectar la aparición de lesiones cutáneas y
observar su localización y evolución, así como
organomegalias o adenomegalias, cambios
conjuntivales, lesiones genitales o incluso ponderar el
quebrantamiento general y los signos asociados
durante un acceso febril
SIGNOS FISICOS RELACIONADOS CON EL
PROBLEMA
1. Taquicardia
2. Bradicardia relativa
3. Piel
Petequias (conjuntiva)
Hemorragia subungueales
Exantema
Nódulos
4. Soplo cardiaco
5. Linfadenomegalia
6. Esplenomegalia
7. Hepatosplenomegalia
8. Hepatomegalia sin esplegnomegalia
9. Masa Abdominal
10. Palpación umbilical
11. Artritis
12. Hiperestesia esternal
PLAN DIAGNÓSTICO
SANGRE
Hemograma Completo con Formula:
Identificación de eosinófilos formas jóvenes o en cayado y
cuerpos de Dohle Infección bacteriana
Neutropenia Infección Vírica por parvovirus B-19,
reacciones a fármacos, LES, Brucelosis, F. tifoidea,
Linfomas, Leucemias, Tuberculosis, histoplasmosis.
Linfocitosis Fiebre tifoidea, brucelosis, TBC, Enf.
Víricas .
Linfocitos Atípicos Infección por virus de Epstein Barr,
Citomegalovirus, VIH, dengue, Rubeola, varicela,
sarampión y hepatitis víricas.
Eosinofilia: Reacciones de hipersensibilidad a fármacos,
enf. de Hodgkin, Ins. Suprarrenal.
FROTIS DE SANGRE:
Se realizara en casos de fiebres graves y prolongadas. Para la
búsqueda de patógenos causantes de paludismo. Morfologías
anómalas, además la tasa de eritrosedimentación.
EN LÍQUIDOS ARTICULARES : Deben buscarse bacterias y
cristales.
BIOPASIA: Infiltración de la medula ósea por patógenos o
células tumorales. (Estudio anatomopatológico)
HECES: Se investigara las hemorragias ocultas, además de presencia
de leucocitos, huevos o parásitos.
PRUEBAS MICROBIOLOGICAS:
En infección de pelvis o aparato digestivos Deben hacerse
extensiones y cultivos de garganta, uretra, ano, cuello uterino y
vagina
Infección respiratoria: Estará indicado en estudio de esputo (tinción
de Gram, tinción para bacilos acidorresistentes, cultivos.
RADIOLOGIA: La radiografía de tórax suele formar parte del
estudio de toda enfermedad febril importante.
Para detectar:
Radiografía de Tórax Tuberculosis Pulmonar.
Urografía Intravenosa Tumores absceso intrarrenal o
perinefritico.
Radiografía de Huesos Osteomilielitis; tumores primarios o
metastasicos.
Transito digestivo Tumores de colon, diverticulitis.
Transito Intestinal Enteritis Regional; Enf. De whipple.
Colangiografia intravenosa
Colangiopancreatografia Transtornos de las vías
Retrograda Biliares.
Linfografías Linfomas Abdominales o retroperitoneales.
Gammagrafía hepática Alteraciones a nivel del cuadrante superior
derecho.
Gammagrafía pulmonar Embolia hepática pulmonar.
Gammagrafía hepatopulmonar combinada Absceso subfrénico.
Gammagrafía ósea Metástasis Ósea.
Biopsia de Hígado Tumores primarios o metastásicos, granulomas,
tuberculosis, histoplasmosis, sarcoidosis, linfomas, etc.
Ganglio Linfático Linfomas, cáncer, tuberculosis, infección miótica.
Medula Ósea Carcinoma metastasico, granulomas, leucemias.
Musculos Poliarteritis nudosa, dermatomiositis, sarcoidosis, triquinosis
Arteria Temporal Masas accesibles Polimialgia reumática.
Aortografia Abdominal y arteriografías selectivas Tumores de riñón,
páncreas, hígado, masas retroperitoneales
En la mayor parte de casos de fiebre, el paciente se recupera de
manera espontánea. Si la fiebre se mantiene mas de dos o tres
semanas y los estudios complementarios no son reveladores,
se establecerá un diagnostico provisional de fiebre de origen
desconocido