Com a finalidade de requerer segunda via de carteira de identidade RNE W667696-C,

declaro:
que em 1963 eu requeri visto permanente do consulado brasileiro em Chicago, IL, USA para
meu passaporte estado-unidense;
que nos dias iniciais de 1964 recebi o passaporte visado e, baseado nele, entrei no Brasil por
Belém, PA em 09-01-1964,
que enquanto residia temporariamente em Petrópolis, RJ, eu requeri e recebi minha primeira
carteira de identidade, o de Modelo 19, sendo este emitido, se não me engano, em Niteroi, RJ;
que durante a vigência daquela carteira eu viajei para os Estados Unidos no início de
Dezembro de 1966, permanecendo por não mais de 23 meses até o fim de Outubro de 1968;
que durante minha estada lá, tanto minha carteira modelo 19 como meu passaporte foram
carimbados pelo consulado brasileiro para que eu pudesse regressar para o Brasil;
que minha carteira de modelo 19 foi substituída em Maio de 1970 por outro, tipo cartão, de
número 363, emitido em Goiânia, e que não viajei para o exterior durante sua vigência;
que posteriormente, minha carteira número 363 foi substituída pela carteira de número
W667696-C e que viajei tres vezes para o exterior (Estados Unidos) em 1988, 1993, e 2009 por
períodos que não excederam seis semanas em cada viagem durante sua vigência e, portanto,
declaro que desde minha chegada no Brasil em 09 de 01 de 1964 e, especialmente, durante a
vigência da minha carteira W667696-C, eu não permaneci fora deste país por mais de dois anos
consecutivos.