TRASTORNO

OBSESIVO COMPULSIVO

Zully Vanessa Latorre M.

Psicóloga practicante UCPR.
 DEFINICIÓN
El TOC es un trastorno de ansiedad en el
cual la falta aparente de control sobre el
contenido ideatorio y el comportamiento,
genera ansiedad y tendencia a la
repetición, sin sentido adaptativo de
ciertas ideas o conductas pero con la
intencionalidad de recuperar el -control
perdido-, lo cual tiene como consecuencia
una severa interferencia sobre el
funcionamiento habitual.
T.O.C

Es una enfermedad crónica muchas

veces incapacitante en la que el
paciente presenta ideaciones intrusivas
que lo angustian y/o compulsiones que
lo llevan a repetir actos de chequeo
(control), de higiene, o rituales
específicos. El enfermo solo alivia su
angustia si lleva a cabo sus
compulsiones.
T.O.C
Está caracterizado por la presencia de
fenómenos cognitivos (pensamientos,
impulsos e imágenes), vivenciados
como invasivos, indeseados, recurrentes
e irracionales, denominados obsesiones,
y/o actos tanto manifiestos como
encubiertos, ejecutados de manera
forzada con el fin de reducir el alto nivel
de ansiedad, denominados
compulsiones.
 T.O.C D.S.M IV
OBSESIONES:
 Pensamientos, impulsos o imagenes recurrentes y
persistentes, intrusivos e inapropiados, que producen
ansiedad.

 Pensamientos, impulsos o imágenes que son

preocupaciones exageradas acerca de problemas reales.

 Intentos de suprimir o ignorar esos pensamientos o

impulsos o neutralizarlos con otro pensamiento o acción.

 Reconocimiento de que los pensamientos, impulsos o

imágenes obsesivos son producto de la propia mente.
 T.O.C D.S.M IV
COMPULSIONES:

 Conductas repetitivas o actos mentales que la persona

se siente impulsada a realizar en respuesta a una
obsesion o a normas rígidas.

 Conductas a acciones mentales cuyo fin es prevenir o

reducir la perturbación o evitar una situación temida,
reduciendo la ansiedad; no están conectados de forma
realista con lo que intenta neutralizar o evitar, o son
muy exagerados.
 T.O.C D.S.M IV
 La Persona reconoce que las obsesiones y
compulsiones son excesivas e irracionales.

 Las Obsesiones o compulsiones causan

malestar, consumen tiempo (mas de 1
hora/dia) e interfieren en el ámbito social,
laboral y personal.

 No se debe a enfermedad medica o uso de

una sustancia.
OBSESIONES FRECUENTES
OBSESIONES AGRESIVAS

 Temor a hacerse daño

 Temor a hacer daño a otros.

OBSESIONES CONTAMINACION

 Adquirir VIH
 Adquirir I.T.S
 Mugre o gérmenes medioambientales

OBSESIONES DE DUDA
OBSESIONES FRECUENTES

OBSESIONES RELIGIOSAS
 Sacrilegio
 Blasfemia

OBSESIONES DE SIMETRIA Y EXACTITUD

COMPULSIONES FRECUENTES
LAVADO Y LIMPIEZA
 Lavarse las manos, bañarse, cepillarse
 Limpiar la casa
 Limpiar posibles contaminantes

COMPROBAR - VERIFICAR
 Chapas, estufas, electrodomesticos
 Que nada se le pasa por alto.
 Que nada pasó.
 Que no cometio errores

RECUENTO - REPETICION
 Releer, reescribir

ORDENAR

REZAR – CONFESAR - COMULGAR

Evaluación del TOC

Debido a la naturaleza oculta del fenómeno obsesivo

compulsivo y a la relación del TOC con otros
trastornos se hace difícil realizar su diagnóstico. Por
ello es importante emplear múltiples métodos como:
. Entrevista con el paciente y allegados.
. Autoinforme de la gravedad del TOC.
. Autoregistro de obsesiones y compulsiones.
. Observación del paciente en una situación típica que
provoque ansiedad y rituales.
. Cuestionarios e inventarios específicos para este
trastorno.
Cuestionarios - TOC
 Escala Obsesivo compulsiva de Yale Brown (Y-BOCS).

 El inventario de obsesiones y compulsiones de

Mudsley (MOCI): Contiene 30 items que el sujeto
contesta en función de su presencia o ausencia
(si/no). Permite una puntuación global, y por cuatro
subescalas referentes a los cuatro tipos de
obsesiones- compulsiones más frecuentes:
comprobación, lavado, duda y lentitud.
 Inventario de obsesiones de Leyton (LOI): Contiene
69 items. Permite evaluar los síntomas obsesivos y
la presencia de rasgos obsesivos de personalidad.

 Listado de actividad compulsiva (Pillport): iene una

escala de cuatro puntos para cada items, y se
refiere exclusivamente a conductas compulsivas.
EL MODELO COGNITIVO DEL TRASTORNO
OBSESIVO- COMPULSIVO: EL MODELO DE
SALKOVSKIS Y WARRICK (1988)

El sujeto a lo largo de su desarrollo aprende una serie

de esquemas cognitivos relacionados con reglas
referentes a la conducta correcta y a la
responsabilidad. Estos esquemas se activan a partir
de ciertos eventos críticos o específicos con ellos
relacionados, que llevan a que el sujeto desarrolle
una obsesión normal acerca de su responsabilidad;
esos eventos (preocupaciones, rumiaciones)
persisten disparando una serie de pensamientos
automáticos negativos (relacionados también con la
responsabilidad). Esos pensamientos negativos
intenta ser neutralizados por el sujeto, produciendo
como resultado las obsesiones y/o compulsiones.
 MODELO COGNITIVO DEL TRASTORNO OBSESIVO-
COMPULSIVO

HISTORIA PERSONAL Y
FACTORES BIOLÓGICOS(1)---------------------------------- ESQUEMAS COGNITIVOS (2)
.Problemas y castigos por "no tener .Reglas estrictas la conducta correcta o moralidad
suficiente cuidado con lo que se hace" .Reglas estrictas sobre la conducta y
responsabilidad

EVENTOS ACTUALES ACTIVADORES (3)--------------- DISTORSIONES COGNITIVAS (4)

.Incidente crítico                                                   .Deberías/Culpa

CÍRCULOS INTERACTIVOS RESULTANTES

Pensamiento-------------------Afecto/Activación fisiológica-------------------Conducta
.Culpa/Responsabilidad                     .Ansiedad                     .Conducta de evitación
                                       .Trastorno del sueño                   .Rituales/Compulsiones
."NEUTRALIZACIÓN"        .Cambio en funciones corporales
 .OBSESIONES                      .Depresión, etc
-Rituales cognitivos/Rumiaciones/Etc
 OBJETIVOS TERAPÉUTICOS
 Los objetivos de la psicoterapia cognitiva respecto a las
obsesiones-compulsiones son:

 1º Reducir o eliminar la intensidad/frecuencia de los

síntomas obsesivos y/o compulsivos y el malestar
asociados a ellos.

 2º Desarrollar en el sujeto una serie de habilidades

cognitivas-conductuales para que este afronte sus
obsesiones-compulsiones.

 3º Modificación o flexibilización de las reglas rígidas

sobre la moralidad y responsabilidad subyacentes y que
hacen vulnerable al sujeto a este trastorno (esquema
cognitivo).
 PROCESO DE INTERVENCIÓN

1º Evaluación y conceptualización de los problemas:

1.1) Evaluación de las obsesiones:

A- Claves externas-Objetos o situaciones productoras de malestar.
B- Claves internas-
. Imágenes, pensamientos o impulsos molestos.
. Sensaciones corporales de malestar. Ansiedad.
C- Consecuencias anticipadas de las claves internas/externas:
. Amenaza percibida.
D) Fuerza del sistema de pensamiento: grado de certeza subjetiva de que lo
que se teme sucederá.
E) Evaluación de posible estado depresivo asociado.

1.2) Evaluación del sistema de evitación conductual:

A) Elaboración de una lista exhaustiva de rituales y el grado de ansiedad
que generan o eliminan cada uno de ellos (jerarquía de rituales).
B) Detectar conductas de evitación pasiva: conductas que el sujeto
desarrolla para evitar la aparición de un daño.
C) Detectar las relaciones entre las claves de miedo y las conductas de
evitación: Las amenazas o daños que cree evitar con las mismas.
 2º Socialización terapeútica:
 Se le explica al sujeto la relación entre el pensamiento (obsesiones y
expectativa amenazante o "temor"), la conducta (rituales y/o otras
conductas de evitación) y el estado emocional (p.e ansiedad); los objetivos
de la terapia, el procedimiento general y el autorregistro.

      El autorregistro típico suele distinguir cuatro elementos: (1) Los

pensamientos intrusivos (obsesiones), (2) los pensamientos negativos
subyacentes o expectativas de amenaza ("Temores"), (3) la conducta de
evitación pasiva y (4) los rituales. Por ejemplo:
 SITUACIÓN                    Antes de acostarme
PENSAMIENTO               .Se escape el gas y explote
INTRUSÍVO Y GRADO       .Ansiedad-9
DE MALESTAR (O-10)
PENSAMIENTO                .No estoy tranquilo
NEGATIVO O TEMOR        .Seria mi culpa
BÁSICO
CONDUCTA DE                .Dejar las ventanas abiertas
EVITACIÓN                     .Levantarme y cerrar 5 veces la perilla del gas
muy despacio
PASIVA/RITUAL
3º Intervención:
El tratamiento medio suele constar de unas 15 sesiones. Se
pueden distinguir dos fases en el mismo:

FASE INTENSIVA: Lo ideal es tener 3 sesiones por semana de 45

minutos a 3 horas de duración; donde se emplea la
exposición en vivo o encubierta. El periodo suele durar 3
semanas (9 sesiones).

FASE DE DESARROLLO: Se continúa con un tratamiento

semanal, preferiblemente en un formato grupal, para
trastornos secundarios (6 sesiones). Estas sesiones se
dedicarían a modificar el estilo de vida rígido del sujeto, tras
desaparecer los síntomas, a trabajar otros problemas
asociados y a mantener los logros (exposiciones a nuevos
problemas).
 TÉCNICAS DE INTERVENCIÓN
 REGLAS TERAPÉUTICAS PARA EL TRABAJO CON OBSESIONES:

 1- CUESTIONAMIENTO LAS PROBABILIDADES DEL TEMOR : El sujeto suele confundir la

posibilidad (posible en general) con la probabilidad (baja). El terapeuta explica la diferencia y
la utiliza ("¿Qué probabilidad hay de que eso ocurra?, "Lo piensa muchas veces, ¿y cuantas
ocurrió?). El sujeto se hace la misma pregunta como tarea.
 2- CONSECUENCIAS DE MANTENER EL TEMOR: "¿Le ayuda en algo?", "Le da mucha
importancia, ¿y la tiene realmente?".
 3- TÉCNICAS DISTRACTORAS: Se enseña al sujeto a parar sus obsesiones y pensar en
otras cosas (p.e parada de pensamiento y uso de tarjetas con pensamientos o imágenes
alternativas).
 4- REATRIBUCIÓN DE LA CULPA: "¿Sería el único responsable?, ¿Podrían haber otros
factores que intervinieran?".
 5- REESTRUCTURAR LAS RAZONES DEFENSIVAS DE RESISTENCIA A LA
INTERVENCIÓN TERAPEÚTICA: Por ejemplo, uso de ventajas e inconvenientes.
 6- EXPOSICIÓN Y PREVENCIÓN DE RESPUESTAS: Se utiliza la exposición encubierta
relatando escenas relacionadas con los componentes obsesivos (se utiliza la información de
los autorregistros). Se hace que el sujeto adopte una postura relajada y se va describiendo la
escena. Cada 5 minutos puede preguntársele por el nivel de ansiedad (p.e de 0 a 10).
Intervalos de exposición inferiores a 30 minutos y más. Se puede grabar la sesión de
exposición como tarea para casa. La prevención implica no evitar la escena. Es la técnica
esencial a emplear con las obsesiones.
REGLAS TERAPÉUTICAS PARA EL
TRABAJO CON COMPULSIONES:
PREVENCIÓN DE RESPUESTA: En las situaciones
que elicitan los rituales, prevenir la respuesta,
impidiendo el ritual. Se anota los niveles de ansiedad
subjetiva; p.e cada 5 minutos. Igualmente los
intervalos superiores a 30 minutos son los más
efectivos para lograr una mayor habituación de la
ansiedad asociada.

IMPEDIR LAS EVITACIONES PASIVAS: Se sigue el

mismo procedimiento anterior.