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hallazgos de la auditoría
Resultado de la evaluación de la
evidencia de la auditoria recopilada
frente a los criterios de la auditoria
AUDITORÍA MÉDICA
Contexto de la Auditoría en el Sector Público
Auditoría Médica
CALIDAD EN SALUD
Definición de la Calidad (OMS)
• Alto nivel de excelencia profesional
• Uso eficiente de recursos
• Mínimo riesgo para el paciente
• Alto grado de satisfacción del paciente
• Impacto final en la salud
Escenario Competitivo
• Gobierno Política
Entorno
Entorno • Mercado de clientes Social
Influencia
Tecnología
Influencia
Nacional • Mercado de
proveedores Económica
EMPRESA
EMPRESA Legal
• Competencia local
Financiera
Comercial
Ecología
Entorno
Entorno
Internacional
Internacional • Globalización de los mercados
• Economía libre de mercado
• Gestión operativa poco
inovadora • Desaparición de barreras y
proteccionismo
• Tecnología y Know-How
Entorno
atrazados • Privatización de empresas
Empresa
Calidad de los
Servicios
Si el acto médico se Si el servicio cubre las
lleva a cabo bajo Auditoría médica necesidades del cliente
técnicas y tal como la definen los
procedimientos Auditoría clínica estándares de
estandarizados y organización y entrega
protocolizados. del servicio.
Investigación de R
esultados i d e n c ia l
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Medicina B Au d ores
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Evidencia s t i g a c i ó n
Inve
Acreditación
Investigación confidencial
Auditoria Clínica
Investigación con trazadores
Auditoria Organizativa
Investigación de Resultados
Benchmarking
Mejoramiento continuo de la calidad
Círculos de Calidad
Medicina Basada en la Evidencia
Control de Calidad
Reingenieria de Procesos
Garantía de Calidad
Revisión de Pares
Gerencia de Calidad Total
Valoración de Calidad
Gerencia de Riesgos y Seguridad
PLAN DE IMPLANTACIÓN
DE GESTIÓN DE LA CALIDAD
Y AUDITORÍA MÉDICA EN LOS SERVICIOS PÚBLICOS
PEI - POA
MOF – ROF EVALUACIÓN EVALUACIÓN
HISTORIA CLÍNICA HERRAMIENTAS IMPACTO
PROTOCOLOS DE CALIDAD COSTOS
RECERTIFICACIÓN PCI
• Auditoría Médica
• Acreditación
• Procesos: Supervisión - Evaluación - Monitoreo
• Comité Hospitalario de Mortalidad e Infecciones
Hospitalarias
• Comité de Evaluación Anátomo – Clínica
Clínica – Radiológica - laboratorio
• Garantía de calidad y Mejora Continua
• Satisfacción del paciente y Recurso Humano
Gestión de un Programa de Auditoria
Autoridad para el
programa (5.1) Objetivos/extensión
Responsabilidades
Recursos
Definir el programa Procedimientos
(5.2, 5.3)
Competencia de los
auditores (7)
Acción de mejora Implementar el
(5.6) programa (5.4, 5.5)
Actividades de auditoria
(6)
SEMANAS
AREA PROCESOS
A AUDITAR A AUDITAR
P
R
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P
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P
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P
R
PORCENTAJE DE CUMPLIMIENTO PROMEDIO (%)
R E U N IO N D E C IE R R E
CICLO DE LA AUDITORÍA
Establecimiento
Estándares
Medición
Revisión de
Estándares
Corregir Planear Comparar con
Evaluar los
Estándares
Cambios
Controlar Ejecutar Identificar
Implementar Oportunidades
Cambios de mejora
Planear Cambios
Actividades de Auditoria
Iniciación de la auditoria (6.2)
procesos
Tareas del Equipo auditor
funciones
actividades
Documentación Conformidad
del Sistema documentaria
Conforme del SGC
Criterios de
Inadecuada auditoria
equisitos
C
NC
O
NA
Comentarios/Observaciones
Realización de las actividades
de auditoria in situ (6.5)
REUNION DE APERTURA
• Presentación de los auditores
• Metodología de la Auditoria
• Alcance y objetivos
• Discusión del análisis de la documentación
• Acordar el Itinerario
• Confirmar los acompañantes de la auditoria
• Disposiciones logísticas
Realización de las actividades
de auditoria in situ (6.5)
PERSONAL DOCUMENTACIÓN
Evidencia de Criterios de
auditoria auditoria
SACS
Hallazgos de auditoria
Conclusiones de auditoria
Estructura:
Alcance y objetivos de la auditoría
Identificación de los auditores
Personas contactadas
fecha de la Auditoría
Normas de referencia
Descripción de las no conformidades encontradas
Eficacia del Sistema para el cumplimiento de los
requisitos de la Norma y documentos
Lista de distribución del informe
Adjuntar: SAC y Observaciones
Cualidades personales
• Ético – imparcial, sincero, honesto y discreto
• De mentalidad abierta
• Diplomático
Un auditor • Observador
debe ser: • Perceptivo
• Versátil – capaz de adaptarse a diferentes situaciones
• Tenaz – persistente, orientado a la consecución de los
objetivos
• Decidido
• Seguro de si mismo – actúa y funciona en forma
independiente a la vez que se relaciona eficazmente
con otros
UNA AUDITORIA NO ES:
• Para eludir responsabilidades
• Para dilatar soluciones
• Para resolver problemas coyunturales
• Para generar conflictos
• Ejecutiva
no es gasto, es inversión
......es herramienta de gestión
La Historia Clínica como
enfoque analítico de Sistemas
• Comprendido como un proceso
• Centrado en in y out-puts del sistema
• Usa datos científicos y validados
• Instrumento principal para la auditoria,
facturación y codificación internacional
• Documento médico legal
• La HC como sistema de información
Historia Clínica
• GENERACION
• Numeración incorrecta
• Datos incompletos
• Datos errados
• Datos falsos
• ARCHIVO
• Ordenamiento
• Ubicación
• Conservación
• Tiempo de Permanencia
• Espacio físico requerido
• DISPOSICION
• Letra ilegible o criptica
• Registro incompletos
• Desorden y pérrdida total o parcial
La Historia Clínica
Naturaleza y Propiedad
• ¿Del paciente?
• ¿Del médico?
• ¿Del centro asistencial?
• Teorías integradoras
PROPIEDAD DE LA HISTORIA
CLINICA
• INFORMACIÓN Paciente
• DOCUMENTO FISICO Institución
• NO HAY PROPIEDAD INTELECTUAL
• En la Auditoría de la Historia Clínica:
• Lo que NO está escrito NO EXISTIO
La UNICA forma de afrontar una presunta MALA PRAXIS en el
Acto Médico es DEMOSTRANDO OBJETIVA Y PLENAMENTE
que el Paciente o sus Familiares NO TIENEN RAZON.
• Veracidad
• Exacta
• Rigor técnico de los registros
• Coetaneidad de los registros
• Completa
• Identificación del profesional
• Etc.
La UNICA forma de afrontar una presunta MALA PRAXIS en el Acto
Médico es DEMOSTRANDO OBJETIVA Y PLENAMENTE que el Paciente o
sus Familiares NO TIENEN RAZON.
de las personas ”.
• ATENCION ENFERMERIA:
...Y POR ÚLTIMO
• ENFOCADO A :
PROCESOS
PACIENTES
MEJORA CONTINUA
PROCESOS HERRAMIENTAS DE CALIDAD Y CONTROL
ESTADÍSTICO
# LM
LIC
Medición Tiempo de Medición
Diagrama de
Dispersión
Variable 2
Variable 1
PROCESOS HERRAMIENTAS DE CALIDAD Y CONTROL
ESTADÍSTICO
Medio #
Ambiente
Tiempo
AUDITORÍA BASADA EN EVIDENCIAS
Enfoque Bidimensional :