Neuroradiología básica

Manu Shroff, Suzanne Laughlin, Walter Kucharczyk

Joyce Ching

University of Toronto, Department of Medical Imaging, © 2004

 Técnicas

Radiografías simples
Mielografía

TC
RM
Angiografía
Tomografía emisión de positrones
 Usos Practicos de las radiografías
convencionales
Lat Normal Columna
cervical

Rx cráneo:
Cuerpos extraños
Fractura
Para propositos medico-legales
Sinusitis Luxo fractura de apofisis
odontoides
Rx columna vertebral:
Trauma
Neoplasia
Infeccion
Enfermedad Degenerativa
 Indicaciones para Neuroradiología

Indicaciones para TC:

1) Injuria Significativa de cráneo
2) Stroke agudo
3) Cefalea Aguda (para d/c hemorragía subaracnoidea)

Indicaciones para RM:

4) Deficit neurológico Progresivo focal
5) Epilepsia
6) Infecciones
7) Enfermedades Degenerativas
Primera TC – 1 Octubre 1971

Hounsfield
Varón de 41 años con
sospecha de tumor en
lobulo frontal
Note tumor, en cuadrante
inferior izquierdo
Neurocirujanos
inmediatamente lo
intervinieron
Examen TC demoró 15
horas
The Beatles: sus albums inicialmente se
realizaron en la Electrical and Musical
Industries (EMI)
TC helicoidal Multicorte

“De 15 horas a 15 segundos”

 Física de TC
TC es una superposicion de estructuras

Mide y registra pequeñas diferencias en la densidad de los

tejidos

El haz de Rx altamente colimado pasa a traves de la cabeza

– este haz permite diferenciar diferentes atenuacuiones de
tejidos

Los detectores ofrecen caracteristicas de la atenuacion y con

algoritmos matematicos, mediante la computadora organiza
una imagen

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 Unidades Hounsfield

Tejido Unidades Hounsfield

Aire -1000

Grasa -40 a -100

Fluido 0 a 20

Partes blandas 20 a 100

Hueso 1000

Hemorragia Aguda 55 a 75

Sustancia blanca 20 a 35

Sustancia gris  30 a 40
 Ejemplos de TC
-80 HU 140 HU 70 HU

Lipoma Calcificacion Hematoma agudo

(en meningioma)

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 Lectura de la TC

I) Orientacion del estudio

2) Evaluación metodica de la estructura cerebral

    

3) Propuesta de una diagnostico anatómico

4) Conclusión con un diagnostico patologico final

o diagnóstico diferencial
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 I. Orientándose en imágenes TC

Considerar la información clinica

Identificar las caracteristicas del paciente en la
imagen
Identificar plano de la imagen y grosor de corte
Transaxial (usualmente), o coronal o sagital; grosor del
corte usualmente 5 mm o 10 mm
Identificar ancho del nivel de ventana
Ventana cerebral versus ventana ósea
Se ha aplicado contraste EV
Buscar lugares de vasos normales (arterias cerebral media
o basilar) – si brillan entonces se ha usado medios de
contraste University of Toronto, Department of Medical Imaging, © 2004
 Ventana cerebral vs. Ventana ósea

Ventana cerebral Ventana ósea

ventana cerebral Ventana ósea

TC de displasia fibrosa del cráneo con

ventanas cerebral y ósea
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 Introduccion a Sustancia o
Medio de contraste en TC
Iodo tiene un alto peso molecular y puede
ser combinado con grandes moléculas para
formar un agente, sustancia o medio de
contraste radio-opaco
C- C+
 Contraste EV: contraindicaciones relativas

alergias Insuficiencia
renal

Sobrecarga
líquida
 II. Evaluación de la estructura cerebral

Línea media: observar desplazamiento

Ventrículos, cisternas, surcos*
Lóbulos mayores deñ cerebro*
Estructuras profundas*
Ganglios Basales, talamo & cuerpo calloso

Cerebelo & tallo cerebral*

* evaluar tamaño, asimetría, distorsion o desplazamiento y
cualquier cambio en la densidad

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 III. Diagnóstico Anatómico

Intra-axial versus extra-axial (ej. Sin o fuera del tejido

cerebral)

Focal, múltiple o lesión general

Derecha, izquierdo o bilateral, localizacion especifica
¿ Cuál es la densidad de la lesion ?
¿La densidad se incrementa (refuerzo) despues de la
aplicación EV del contraste
La lesion causa efecto de masa +ve o –ve
 Evolucion del Hematoma en TC

Hematoma agudo: 4 horas depues del

ictus

4 dias despues del ictus

3 meses despues de la TC inicial

 Evolución del Hematoma en TC

Disminución de la Densidad del hematoma

80
70
60 HIPERDENSO
50
Densidad
Comparada 40 ISODENSO
con Corteza
30
20 HIPODENSO
10

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
Tiempo en dias
 Diagnóstico Anatómico

Extra-axial Intra-axial
 Diagnóstico anatómico

Meningioma extra- axial Glioma Intra-axial

 IV. Concluyendo un Diagnóstico
Normal
• algunas enfermedades, no pueden ser vistas en TC. Ej.
Pequeños infartos agudos particularmente desmielinización en
la fosa posterior
Diagnóstico Patológico
• Infarto: Baja densidad en el territorio arterial
• Sangrado: Alta densidad (ganglios basales, subaracnoideo)
• Tumor: Refuerzo de la lesion con efecto de masa y edema
periférico, considerar neoplasia versus granuloma/absceso
•Trauma: Hematomas Subdural/epidural, contusion
•Degenerativo: Cambios Atroficos – espacios LCR prominentes

Otros diagnosticos: hidrocefalia, anormalidades congenitas

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 Clasico Infarto en TC

Presencia de área de baja densidad en el

territorio de la arteria cerebral media derecha
ACA
ACM

Infarto agudo derecho ACP

Hematoma Epidural agudo

www.radiology.co.uk/srs

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 Evolución hematoma epidural

Hematoma epidural Hematoma

agudo epidural crónico
 Infarto de Fosa posterior
TC RM

Presentación aguda de parálisis del sexto nervio izquierdo:

RM puede detectar pequeñas lesiones focales
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 Equipo de RM

70 microtesla

30 microtesla

Campo magnético
terraqueo
Magneto de 1.5
Tesla
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Túnel del equipo RM

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 RM es similar a una Orquesta

Diferente música puede ser producida cambiando los parámetros

usados

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 Secuencias RM - NORMALES
T1
T2

FLAIR

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Apariencias T1 vs. T2

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 Infarto agudo: TC vs. RM

RM puede mostrar infartos

TC muy útil para descartar agudos: muy útil si la terapia
sangrado trombolítica esta siendo
considerada

CT C- DWI
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 Lesión cordonal

Sarcoma de Ewing alrededor de la columna cervical

 RM de Médula
T1 sagital T1 sagital C + T2 sagital

Compresión medular, pero no existe señal anormal

 Escozor y debilidad en todas las extremidades,
progresivo desde hace 2 meses

T1 T1, con
T2
contraste

Astrocitoma de médula
 Productos sanguíneos

Hematoma agudo, se observa bien en TC

Hematoma Subagudo y crónico son mejor

evaluados en RM

Sangrado Primario (hipertensivo)

ocurre en ganglios basales; para
sangrado en otras localizaciones,
buscar otra causa

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Hematoma Subagudo en RM
Parasagital derecho Parasagital izquierdo
T1WI T1WI (lado normal)

Imagen Axial Imagen Axial T2

FLAIR
 Hematoma Cronico Resuelto*

*Ahora muestra “corte” parecido a una cavidad con mancha de

hemosiderina
Malformación arterio venosa en lóbulo
temporal derecho en Arteriografía por
sustracción digital
RM vs. TC

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Contraindicaciones de RM

• Marcapasos Cardiacos
• Clips ferromagnéticos de aneurismas
• Cuerpo extraño Metálico en estructuras criticas
como en el ojo o medula espinal
• Neuroestimuladores (Ej. Implantes cocleares)
• Claustrofobia

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 Contraste RM
Gadolinio - DTPA (quelato de metal
pesado): RM RM C+

Incidencia de reacciones alérgicas es mas

bajo que los contraste de TC
Se usan pequeñas cantidades, en forma
segura en pacientes con disfunción renal
Los valores acortados T1 refuerzan cambios
vistos solamente en imágenes T1
Principios de reforzamiento en enfermedad
son similares a TC, Ej. Abertura de la
barrera hematoencefálica, vascularización
 Angiografía
Angiografía por sustracción digital normal

Vista Frontal Vista Lateral

Aneurismas: la causa mas común de la
hemorragia subaracnoidea
 El futuro (2003)
Examen TC 3D
Color Perfusion

Angiografía Resonancia Magnética

 El presente (2008)
Examen TC 3D: TEM
Color Perfusion: ensayo

Angiografía RM: Angioresonancia