ADAM CRUZ ANDRADE

LIPASAS
ANALISIS QUIMICO CLINICO
GENERALIDADES La lipasa es una
proteína ( enzima)
liberada por el
páncreas dentro
del intestino
delgado y que
desencadena la
descomposición
de las grasas en
ácidos grasos.

Las lipasas son

hidrolasas que
pueden catalizar
diversas reacciones
Sinonimo: orgánicas. La lipasa
es una enzima que
Acilhidrolasa se usa en el
Triacilglicerol organismo para
disgregar las grasas
de los alimentos de
manera que se
puedan absorber.
 METABOLISMO DE LOS
ACIDOS GRASOS.
 Las lipasas pancreáticas digieren los
triacilglicéridos hasta ácidos grasos
libres y monoacilglicerol, estos
productos de la digestión se transportan
en las micelas al epitelio intestinal
donde son absorbidas a través de la
membrana plasmática.

 En las células de la mucosa intestinal

los triacilglicéridos son re sintetizados
de nuevo a partir de los ácidos grasos y
monoacilglicerol absorbidos y son
posteriormente empaquetados en
partículas de lipoproteína
transportadoras (apoproteinas)
denominadas quilomicrones.
HIDRÓLISIS DE LOS
TRIACILGLICÉRIDOS
 Las LIPASAS hidrolizan los
triacilglicéridos en un proceso
denominado lipolisis.
 Las lipasas se definen como enzimas
que, de forma preferente, hidrolizan
esteres de glicerol de cadena larga en los
carbonos 1 y 3 de las uniones éster,
proporcionando 2 moles de ácido graso y
1 mol de B-monoglicérido por mol de
triglicérido.

 La presencia de colipasa y sales biliares

es necesaria para la actividad catalítica
completa y la mayor especificidad de la
lipasa pancreática.
 BIOQUÍMICA Y FISIOLOGÍA:

El páncreas es la fuente primaria y principal de lipasa sérica.

• La lipasa pancreática humana es una glucoproteína de 45.000 Da de peso
molecular.
La lipasa sérica se inhibe por proteínas, ácidos biliares y
fosfolípidos; la colipasa actúa revirtiendo esta inhibición.
• La lipasa también se encuentra en el hígado, estómago, intestino, leucocitos,
células adiposas y leche.
Tanto la lipasa como la colipasa se secretan por el páncreas y
están, por tanto, presentes en el suero.
• La colipasa se encuentra en la sangre de pacientes con pancreatitis pero en
concentraciones variables y, generalmente, por debajo de la cantidad necesaria
para activar la lipasa pancreática totalmente. Para determinar de forma exacta y
totalmente la actividad de la lipasa pancreática en pacientes con pancreatitis es
esencial añadir colipasa al reactivo.
 lipasa en la interfaz.
La lipasa del tejido adiposo es activada
desnaturalización de la
en presencia de las hormonas previenen la
adrenalina, noradrenalina, glucagón y sérica, las sales biliares
hormona adrenocorticotrópica, que se
unen a receptores específicos de la
Al igual que la albúmina
membrana plasmática (receptores 7TM)
Lipasas
Las
actividad de la lipasa. El calcio es necesario para la
la quinina inhiben la máxima actividad de la lipasa, pero
a concentraciones superiores a
5x10-3 m tiene efectos inhibidores.
Los metales pesados y
LA LIPASA SÉRICA
La lipasa sérica es mucho más sensible y específica
que la amilasa sérica en el diagnóstico de la
pancreatitis aguda cuando se añade a la colipasa un
reactivo de la lipasa sérica.

La lipasa sérica es estable hasta una semana a

temperatura ambiente y durante más tiempo si se
refrigera o congela.

La temperatura óptima de reacción es de unos 40°C.

El pH óptimo es de 8,8, pero se han señalado
valores desde 7,0 hasta 9,0.

El suero es el espécimen de elección para los

análisis de lipasa sérica. La ictericia, la lipemia y la
hemolisis no interfieren con los análisis
turbidimétricos de lipasa.
 Deben efectuarse exámenes de lipasa sérica
con mayor frecuencia en pacientes con
sospecha clínica de pancreatitis.

 La lipasa sérica puede estar también elevada

en los pacientes con pancreatitis crónica,
obstrucción del conducto pancreático y en
circunstancias no pancreáticas como las
enfermedades renales, varias enfermedades
abdominales como la colecistitis aguda, la
obstrucción o el infarto intestinal, la úlcera
duodenal y la enfermedad hepática, así como
en el alcoholismo, la cetoacidosis diabética y
en pacientes que son sometidos a
colangiopancreatografía retrógrada
endoscópica.
ALTERACIONES DE LOS
NIVELES DE LIPASA
 HIPERLIPASEMIA (NIVEL ALTO
DE LIPASA EN SANGRE)
 La hiperlipasemia se puede describir como un
exceso de la enzima pancreática lipasa en la
sangre. Los niveles altos pueden indicar un
problema relacionado con el páncreas.
 La digestión de los carbohidratos y grasa de
la dieta depende de la acción de la enzima
pancreática amilasa, que se encuentra en la
saliva, para comenzar la digestión de los
almidones. Asimismo, la lipasa en las
secreciones gástricas diluye las grasas.
 Los niveles de amilasa y lipasa en sangre
pueden servir para diagnosticar pancreatitis.
Cuando el páncreas se inflama aumentan los
niveles de estas enzimas pancreáticas en la
sangre.
 Las causas de la
hiperlipasemia 
 Pancreatitis: una inflamación del páncreas que puede
hacer que los niveles de amilasa y lipasa aumenten
hasta 3 veces el nivel normal. Ambos valores deben
estar elevados para hacer el diagnóstico de pancreatitis.
 La lipasa puede aumentar en tumores del páncreas o
en ciertas enfermedades del estómago. Estas
enfermedades suelen ser dolorosas.
 Infección de vesícula biliar: la inflamación de la vesícula
biliar (colecistitis) puede hacer que los niveles de lipasa
se eleven (hiperlipasemia).
 La insuficiencia renal puede causar hiperlipasemia.
SÍNTOMAS DE HIPERLIPASEMIA

Con frecuencia no hay síntomas de

hiperlipasemia a menos que tenga pancreatitis o
alguna otra condición que pueda causar dolor,
náuseas o vómitos.

Si el páncreas está inflamado y no puede producir

insulina, puede tener síntomas de diabetes. Estos
síntomas incluyen sed excesiva, orina frecuente,
cansancio extremo (fatiga) y pérdida de peso. En este
caso, por lo general la diabetes es temporal.

Los síntomas de pancreatitis pueden incluir: náuseas,

sudoración y debilidad. También, puede sentir dolor en
medio del pecho, que se puede mover o irradiar a la
espalda.
 PANCREATITIS AGUDA
 La pancreatitis aguda se caracteriza clínicamente
por dolor abdominal acompañado de elevación
de las enzimas pancreáticas en plasma y orina.
A continuación vamos a citar, una relación de causas de
Pancreatitis Aguda:
Colelitiasis
Etilismo
En el curso de un Postoperatorio de Cirugía abdominal
/Bypass aortocoronario.
Traumatismo abdominal cerrado
Hipertrigliceridemia
Hipercalcemia
Insuficiencia renal
Salmonella , Campylobacter yeyuni
Fármacos (Azatiopirina, estrógenos, Diuréticos, Corticoides,
Sulfonamidas.
P. Trombocitopénica trombopática
Ulcera péptica penetrante
Enteritis regional
Divertículo duodenal
Tumores pancreáticos.
Páncreas divisum
SINTOMAS

 Dolor abdominal (95-100%)

 Ictericia (25-30%)
 Vómitos y náuseas están
presentes 70-90%
 Distensión abdominal (60-
70%)
 Febricula (70-85%)
 Hematemesis (5%)
 Hipotensión (20-40%)
 Cuadros confusionales
(20-35%).
 PANCREATITIS CRÓNICA

 La pancreatitis crónica (PC) es una inflamación crónica del páncreas,

con destrucción progresiva del parénquima, reemplazado por fibrosis
difusa o focal, acompañado por atrofia y desdiferenciación de células
acinares, con o sin calcificación. Existe una forma más rara, la
pancreatitis obstructiva (PO), cuando el compromiso no es de la
glándula entera, sino proximal a una obstrucción del conducto
pancreático, raramente con calcificación.
 DIAGNÓSTICO
 El diagnóstico precoz de la PC sigue siendo difícil. Todos los
exámenes disponibles tienen baja sensibilidad en detectar un daño
leve; la función exocrina y especialmente la endocrina, permanecen
en rangos normales durante largo tiempo, dada la gran reserva
funcional del páncreas. Por otro lado, las alteraciones morfológicas
iniciales son frecuentemente focales, indetectables o de valor
diagnóstico incierto.

 Pronóstico
 La PC no es una enfermedad fatal, sin embargo, la esperanza de vida es
inferior a la de la población normal, debido a sus complicaciones,
intervenciones endoscópicas y quirúrgicas y enfermedades asociadas.
 Por otra parte, evitando los tóxicos conocidos (alcohol), el tratamiento
adecuado de las insuficiencias exo-endocrina, y la utilización de métodos
menos invasivos para la terapia de complicaciones locales, permiten una
calidad de vida más cercana a lo normal.
EXAMEN DE LIPASA
 Por qué se realiza

 Es posible que el médico pida un análisis de lipasa cuando

sospecha que puede haber un problema en el páncreas,
como una pancreatitis (inflamación del páncreas), cálculos
o una obstrucción en el conducto pancreático. Los síntomas
relacionados con una afección pancreática suelen ser dolor
abdominal, fiebre, pérdida del apetito o náuseas.

 El análisis de lipasa también puede utilizarse para

monitorear a los pacientes con:
 fibrosis quística (una afección genética en la cual una mucosidad
espesa obstruye los pulmones y el páncreas, causando
infecciones pulmonares frecuentes y problemas para absorber
nutrientes en el intestino delgado),
 enfermedad celíaca (una afección autoinmune en la cual el
intestino se daña al ser expuesto al trigo y otros tipos de granos
en la dieta)
 enfermedad inflamatoria intestinal.
 LIPASA
LIPASA-COLOR
 VALORES NORMALES:

 •Adulto: 10-140 u/l

 •Personas más de 60 años: 18-180 U/L

 MUESTRAS
 Suero o plasma con heparina de sodio y litio recogido
mediante procedimientos estándar. Líquido peritoneal y
pleural
 Estable 72 horas a temperatura ambiente; Refrigerada: 7
días; Congelada: 2 meses.
 FUNDAMENTO DEL MÉTODO
 La lipasa cataliza la hidrólisis del substrato cromático 1,2-O-
dilauril-rac-glicero-3-ácido glutárico-(6-metilresorufina)-éster
obteniéndose 1,2-O-dilauril-rac-glicerol y el ácido glutárico-(6-
metil-resorufina)-éster, un producto intermedio inestable. En
solución alcalina, éste se descompone espontáneamente en
ácido glutárico y metilresorufina. La concentración catalítica se
determina a partir de la velocidad de formación del colorante
rojo medida a 570 nm.

 1,2-O-Dilauril-rac-glícero-3-ac. glutárico-(6-metilresorufina)-éster

 1,2-O-dilauril-rac-glicerol + ácido glutárico-(6-metilresorufina)-éster

 Ácido glutárico-(6-metilresorufina)-éster ácido glutárico + metilresorufina

 PROCEDIMIENTO
 Precalentar los reactivos a 37ºC durante unos minutos.
 Pipetear en una cubeta (Nota 1):

 Reactivo A 800 μL
 Muestra/Calibrador 2 μL

 Mezclar e insertar la cubeta en el instrumento. Poner el cronómetro en marcha. A los 5 minutos, añadir:

 Reactivo B 400 μL

 Mezclar.
 Pasados 3 minutos, anotar la absorbancia inicial y efectuar nuevas lecturas cada minuto durante 3 minutos.
 Calcular el incremento de absorbancia por minuto promedio (ΔA/min).
 SIGNIFICADO CLINICO
• Alteraciones pancreáticas:
• Pancreatitis aguda y carcinoma pancreático
• En ocasiones la lipasa no aumenta sino hasta 24-36 hrs después
que comienza la enfermedad y permanece alta hasta 14 días.
• Colecistitis
VALORES • Ictericias parenquimatosas
AUMENTADOS • Cirrosis hepatica
• Ulcus duodenal
• Nefropatia grave
• Intestino estrangulado o impactado
• peritonitis

• Durante el embarazo como variación fisiológica, especialmente en

los ultimos meses, con pronta recuperación después del parto
• En el curso de la tuberculosis y otras enfermedades infecciosas
VALORES • Frecuentemente en la diabetes sacarina
DISMINUIDOS • En el 56% de casos de pancreatitis crónica, pero en el 75% en las
formas con insuficiencia exocrina marcada o después de larga
evolución.
• La hemólisis severa puede interferir con la reacción
visual de punto final.
• El anticoagulante EDTA puede causar interferencia.
• La lipasa sérica aumenta con la hemodiálisis, esto
LIMITACIONES:
debido aparentemente a la actividad lipolítica
inducida por la heparina, es por eso que la muestra
debe ser recolectada prediálisis para su
determinación. Tanto la amilasa como la lipasa
séricas pueden estar elevadas en alcohólicos
crónicos aún en ausencia de pancreatitis.
Gracias…!!!