CONGRESO ESTATAL DE

GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA
“ COMPLICACIONES
EN
HISTEROSCOPIA ”

DR. FIDEL FRANCISCO SÁENZ LAVIADA

TUXTLA GUTIÉRREZ CHIAPAS
MAYO 2008
 COMPLICACIONES EN
HISTEROSCOPIA
Conforme la histeroscopia avanza aumenta
la importancia de la prevención, detección y
Tx adecuados de sus complicaciones

 Complicaciones trans-operatorias
y post-operatorias tempranas
 Complicaciones tardías
COMPLICACIONES TRANS-OPERATORIAS
Y POST-OPERATORIAS TEMPRANAS

1. Accidentes mecánicos
2. Hemorragia
3. Anestesia
4. Lesiones por láser y eléctricas
5. Infecciones
6. Embolia gaseosa
7. Relacionas con el medio de distensión
COMPLICACIONES POR EL MEDIO
DE DISTENSIÓN

 CO2
 Soluciones de alta viscosidad
 Soluciones de baja viscosidad
SOLUCIÓN DE ALTA VISCOSIDAD

Dextran 70

 Solución viscosa clara

 Imposibilita su mezcla con la sangre
 Permite visualización intrauterina clara
aun en presencia de hemorragia
moderada
SOLUCIÓN DE ALTA VISCOSIDAD
Dextran 70 ( Desventajas )
 Complicaciones graves de tipo
anafiláctico
 No procedimientos Qx de mas de
45 min.
 No resección de grandes superficies
de endometrio
 100 ml. Absorben 900 ml. de vol. IV
SOLUCIÓN DE ALTA VISCOSIDAD

Tratamiento:
 Difenhidramina
 Adrenalina .
 Esteroides
 Sostén ventilatorio (Edema
pulmonar)
 Plasmaferesis
SOLUCIÓN DE BAJA VISCOSIDAD

 Las mas utilizadas como medio de

distensión
 Relativa seguridad y compatibilidad
con resectoscopio de flujo continuo
 SOLUCIÓN DE BAJA VISCOSIDAD

Clasificación :
1. Hipotónicos sin electrolitos (sobrecarga
peligrosa de liquido hipotónico)
2. Isotónicos con electrolitos (sobrecarga
isotónica menos peligrosa)
 MEDIOS DE DISTENSIÓN
HIPOTÓNICOS SIN ELECTROLITOS
Glicina, Sorbitol, Manitol 5%
 No conductoras
 Producen hipervolemía hiponatremica
(nausea, vomito, cefalea, agitación)
 Avanza a bradicardia e hipertensión
 Hipotensión , edema pulmonar, cerebral
y colapso cardiovascular (mortales).
 MEDIOS DE DISTENSIÓN
ISOTÓNICOS CON ELECTROLITOS
 Solución fisiológica y lactada de Ringer
 Complicación: absorción IV excesiva
 El Na y osmolaridad fisiológica previene
hipo-natremia o hipo-osmolaridad
 Sobrecarga de líquidos → menos
peligrosa
 FACTORES DE RIESGO DE
ABSORCIÓN MASIVA

 Presión intrauterina excesiva

 Tiempo quirúrgico prolongado
 Procedimientos que abren conductos
vasculares (ablación, resección,
miomas, tabiques, perforación
uterina y laceración cervical)
 FACTORES DE RIESGO DE
ABSORCIÓN MASIVA

 Presión de inyección excesiva

(+ importante)
 Presión de inyección 60-75 mm. Hg
 Nunca presión > 100 mm. Hg
 Posibilidad sobrecarga ↑ cuando
inyección supera presión arterial
media
DETECCIÓN Y TRATAMIENTOS DE
SOBRECARGA DE ELECTROLITOS

 Discrepancia entre el ingreso y la

excreción
 Absorción de mas de 1000 mm.
 Determinación de electrolitos séricos
 Con déficit de 1500 o mas
(interrupción).
DETECCIÓN Y TRATAMIENTOS DE
SOBRECARGA DE ELECTROLITOS

 Tx medios fisiológicos: O2,

diuréticos
 Vasopresina previa
 GnRH preoperatorio
 Solución dextrán 15% antes de
dextrán 70
COMPLICACIONES MECÁNICAS

 Laceración cervical
 Perforación uterina
 Posible diseminación de células
endometriales malignas
COMPLICACIONES MECÁNICAS
(TRAUMATISMO CERVICAL)
 Dilatación orificio cervical difícil o
esténotico.
 Valoración preoperatoria, revisión de
cuello.
 Factores de riesgo de estenosis cervical.
 Antecedente de dilatación cervical difícil.
COMPLICACIONES MECÁNICAS
(PERFORACIÓN UTERINA)
 La mas Fx (tasa 14 x 1000 casos)
 Suele suceder durante la dilatación del
cuello
 Factores predisponentes: estenosis
cervical, anteflexión o retroflexión
uterina intensas, miomas segmento
inferior, sinequías, Asherman,
inexperiencia del cirujano.
COMPLICACIONES MECÁNICAS
(PERFORACIÓN UTERINA)
Tratamiento:
 Fundica sin sangrado (observación)
 Pared anterior (vejiga)
 Pared posterior (recto, intestino)
 Paredes laterales (urétero - vasos)
 Lesión eléctrica o láser (+ riesgo, vísceras)
 Laparoscopia, laparotomía.
 HEMORRAGIA
 Segunda mas Fx 2.5 x 1000
casos
 Resección de miomas con
componente intramural 2 a 3%
 Ablación o resección endometrial
0.2 a 2.2%
 Resección de tabique
 Traumatismos de cervix
 HEMORRAGIA
Tratamiento:
 Es rara la hemorragia problemática
 Uso de asa de alambre, esfera o cilindro
rodante (40 a60 wats)
 Sonda foley (20 a 30 ml.)
 Vasopresina (20 U. en 20 ml.)
 Misoprostol
 Gasa con vasopresina
 histerectomía
COMPLICACIONES ANESTÉSICAS

 Anestesia general
 Anestesia regional
 Sedación
 Bloqueo paracervical o
intracervical
COMPLICACIONES ANESTÉSICAS

 Lidocaina (el mas utilizado)

 Dosis máxima recomendada 4.5
mg/kg
 Lidocaina con adrenalina 7 mg/kg
 La inyección IV inadvertida o sobre
dosis estimula o deprime el SNC
COMPLICACIONES ANESTÉSICAS

 Síntomas de toxicidad (estimulación SNC)

 Ansiedad, inquietud, mareo, nauseas,
temblores o convulsiones
 Hipotensión, bradicardia sinusal, colapso
cardiovascular y muerte
 Reacciones alérgicas: broncoespasmo,
exantema, y crisis asmática (Tx
adrenalina 0.5 ml subcutáneo o IM)
COMPLICACIONES ANESTÉSICAS

 Cuando se realice histeroscopia

Dx o Qx debemos de contar con
la presencia de un equipo de
reanimación y personal
capacitado el quirófano
 COMPLICACIONES POR
ELECTROCIRUGÍA Y LÁSER
Son lesiones térmicas:
 Lesión vísceras (peritonitis, septicemia y
muerte)
 Generalmente consecuencia de perforación
Lo importante :
 Detectar y tratarlas durante la cirugía
 Sospecha lesión térmica: laparoscopia o
laparotomía
 INFECCIÓN
 Complicación rara (1.6%)
 Comunes: Cistitis, endometritis,
parametritis
 Absceso de lig. Ancho, tuboovarico,
piómetra
 Síndrome de choque toxico mortal
 INFECCIÓN
Factores predisponentes :
 Falta de técnica aséptica
 Procedimientos quirúrgicos prolongados
 Inserción y retiro repetido histeroscopio
 Disección intrauterina amplia
 Enfermedad pélvica inflamatoria
 Fragmentos tisulares residuales
 INFECCIÓN

Antibióticos profilácticos:

 Enfermedad pélvica inflamatoria

 Pacientes con cardiopatías valvulares
 Pacientes con infecundidad
 Tallo de laminaria
 EMBOLIA GASEOSA
 Complicación rara pero devastadora
(potencialmente mortal)
 Uso de aire, CO2, oxido nitroso
 Ocurre cuando los conductos venosos
del cuello uterino o endometrio
permiten el ingreso de aire o gas a
presión en la circulación
EMBOLIA GASEOSA

Factores perdisponentes:
 Trendelenburg
 Dilatación cervical difícil
 Procedimientos quirúrgicos
(resección de miomas o
endometrial)
COMPLICACIONES TARDÍAS DE LA
HISTEROSCOPIA QUIRURGICA
 Se manifiesta meses o años después
Presentándose en cuatro categorías:
 Cáncer endometrial post-ablación.
 Hematómetra.

 Síndrome de esterilización tubaria

post-ablación.
 Complicaciones vinculadas con el
embarazo.
CANCER ENDOMETRIAL POST-
ABLACIÓN
 Persistencia de fragmentos de tejido
endometrial funcional.
 DA y TX retrasado por enmascaramiento
de la hemorragia (señal de alarma)
 CA puede disminuirse con :
 Estudio preoperatorio

(pacientes de alto riesgo )

 Técnica meticulosa
 Vigilancia post-operatoria
CANCER ENDOMETRIAL POST-
ABLACIÓN
La vigilancia post-operatoria incluye:

 USG transvaginal
 Biopsia endometrial periódica

 Resonancia magnética (obesas)

 Histeroscopia y biopsia dirigida

 HEMATÓMETRA

 1 a 2% de mujeres con ablación

 Se manifiesta por dolor cólico cíclico
 Después de los primeros 16 meses
SÍNDROME DE ESTERILIZACIÓN
TUBARIA POST-ABLACIÓN
 Constituido por aparición de hematoma
cornual focal
 Menstruación retrograda hacia tropa de
falopio ocluida (causa dolor)
 Incidencia de 8.4%
 Puede coincidir con goteo sanguíneo Vaginal
 Hipersensibilidad anexial similar a embarazo
ectópico
SÍNDROME DE ESTERILIZACIÓN
TUBARIA POST-ABLACIÓN

 USG: liquido cerca de cuernos.

 Laparoscopia confirma DX.
 Inflamación porción proximal de
trompa
SÍNDROME DE ESTERILIZACIÓN
TUBARIA POST-ABLACIÓN
 Tratamiento :
 Salpingectomia laparoscópica
bilateral.
 Lisis histeroscópica de adherencias.
 Histerectomía (TX definitivo).
COMPLICACIONES VINCULADAS
CON EL EMBARAZO

 Embarazo después de la ablación

endometrial
 Ruptura uterina durante el embarazo
después de la histeroscopia quirúrgica
COMPLICACIONES VINCULADAS
CON EL EMBARAZO
 La ablación endometrial no es
anticonceptiva.
 FX embarazo (0.2 a1.6%)
 Descartar gestación ectópica.
 Riesgo aumentado de perdida Gestacional
 Muerte perinatal (18%).
 RCIU (45%)
 RPM (27%)
 Parto pretermino (64%)
COMPLICACIONES VINCULADAS
CON EL EMBARAZO
 Problema medular: inserción de la
placenta en endometrio denudado.
 Aborto temprano o tardío
 Placenta acreta, increta o percreta.
 Desprendimiento prematuro de
placenta normoinserta.
 Hemorragia post-parto
RUPTURA UTERINA DURANTE EL
EMBARAZO DESPUÉS DE LA
HISTEROSCOPIA QUIRÚRGICA
 Mayor riesgo: complicación por
perforación (mecánica o electroquirúrgica).
 Resección de miomas.
 Resección de tabiques.
 Adherensiolisis.
RUPTURA UTERINA DURANTE EL
EMBARAZO DESPUÉS DE LA
HISTEROSCOPIA QUIRÚRGICA

 La capacidad limitada de un útero

cicatrizado
 Debe asesorarse a las pacientes
fecundas de este peligro
COMPLICACIONES TARDÍAS DE LA
HISTEROSCOPIA
Conclusiones:
 Conforme se hacen mas histeroscopias
quirúrgicas surgen mas complicaciones
tardías.
 La valoración diagnostica meticulosa y la
consideración preoperatoria de factores de
riesgo de endometrio residual y embarazo
futuro siguen siendo la clave para disminuir
las complicaciones tardías.
 COMPLICACIONES EN
HISTEROSCOPIA

RECOMENDACIÓN
La histeroscopia quirúrgica en el consultorio
debe cobrarse igual que La histeroscopia
quirurgica en el quirofano
Gracias …