Universidad Nacional de Ucayali

Facultad de Medicina Humana

Fisiología Renal

EXAMEN DE ORINA: FÍSICO-

BIOQUÍMICO; PROTEINURIA Y
HEMATURIA

DR. AMAYO LIMA TOMAS

ESP. MEDICINA INTERNA
Orina

 La orina es un líquido acuoso

transparente y amarillento, de olor
característico, secretado por los riñones
y eliminado al exterior por el
aparato urinario. En los laboratorios
clínicos se abrevia u o uri (del latín
urinam).
Composición de la orina

 Se eliminan aproximadamente 1,4 litros

de orina al día. La orina normal contiene
un 96% de agua, un 4% de sólidos en
solución y aproximadamente 20 g de
urea por litro.
EXAMEN DE ORINA
El examen de orina es uno de los más
solicitados en la práctica médica, porque
no solo permite evaluar el propio aparato
urinario desde el riñón hasta la uretra, sino
que con una muestra fácil de obtener
podemos tener información sobre
patologías metabólicas como la diabetes,
cetosis, o de tejidos u órganos específicos
como las hepatopatías, etc.

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Examen de orina
. INDICACIONES
1. Evaluación general
2. Infecciones urinarias altas o bajas
3. Diabetes mellitus
4. Cetoacidosis
5. Nefropatías: nefritis y síndrome nefrótico,
TBC renal
6. Litiasis urinaria
7. Otros: hemólisis intravascular
  

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 Orina completa: Muestra
 Muestra: La mejor es la primera de la
mañana. Debe ser recogida en un frasco
bien limpio. Existen ahora descartables. El
volumen debe ser mayor a 50 ml a fin de
poder medir la densidad . Si se pide gram
s.c. o/i urocultivo se requiere orina
aséptica, con previa limpieza de genitales
externos (vulva o pene) con solución
jabonosa estéril, y luego orina a mitad de
chorro en un recipiente estéril.

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EXAMEN FÍSICO DE ORINA

 Color: La orina normal de color amarillo

claro, debido a la presencia de algunos
pigmentos (urocromo, urobilinógeno, y
coproporfirina) pudiendo ser mas o
menos intenso según la concentración
de la misma orina.
 Transparencia: en condiciones
normales, la orina fresca es límpida,
enturbiándose al cabo del tiempo por la
precipitación de las sales que contiene
(en particular fosfatos y uratos).
 Densidad: en los sujetos sanos, la
densidad o peso específico de la orina
oscila entre 1.012 y 1.024. En los
individuos sanos, los valores normales
no son siempre constantes:
generalmente, aumentan durante una
dieta seca y disminuyen como
consecuencia de la ingestión de
líquidos.
 Volumen: en condiciones normales, la
cantidad de orina emitida en 24 horas
oscila entre los 1.000 y los 1.500 ml.
Valores normales del examen general de orina.

Valores normales del examen general de orina.

Volumen 800 – 1,500 en 24 horas.

Densidad 1015 – 1020 g/l, pH 6 – 7.

Albúmina No hay.

Glucosa No hay.

Acetona No hay.

Urobilinogeno No hay.

Hemoglobina No hay.

Bilirrubina No hay.
VALORACIÓN DE RESULTADOS ANORMALES
Alteraciones en el color y apariencia.

  La orina turbia puede deberse a ala

presencia de pus ó infecciones.
  La orina con color amarillo oscuro puede
deberse a la presencia de urobilinógeno o
bilirrubina.
 La presencia de color rojo sugiere
presencia de hematíes o hemoglobina por
problemas renales, infecciones urinarias.
 La infección por pseudomonas puede dar
un color verde a ala orina.
Alteraciones de la concentración de la orina.

 El aumento o disminución exagerados y

que no sean debidos a las variables
propias de horario de recogida, exceso
de comidas o ejercicio, puede deberse a
problemas de la función renal.
EXAMEN BIOQUIMICO DE ORINA
 La muestra
requerida para este
examen idealmente
debe ser fresca, ácida
y concentrada.
 Se debe recoger en
un frasco limpio el
segundo chorro
miccional.
 La muestra debe ser
examinada en el menor
plazo posible para
evitar cambios en el ph
 PH: 5.0 y 6.0.
 PROTEINAS: de 10 a 100mg/
dia.
 Acetoacetato y acetona: 0
mg/100 mL
 Acido-5-hidroxi-indol-acético: 2-9
mg/día
 Acido vanilmandélico: hasta 9
mg/día
 Adrenalina < 20 mg/día
 Amoníaco: 30-50 meq/día
 Amilasa: 24-76 mU/ml
 a-aminonitrógeno: 64-199 mg/día
 Calcio: hasta 300 mg/día
 Catecolaminas: < 100 mg/día
 Cobre 0-100 mg/día
 Coproporfirinas 50-250 mg/día
 Creatina < 100 mg/día
 Creatinina: 1-1,6 g/día
 Fósforo (inorgánico): < 1 g/día
 Fructosa: 0 mg/día
 Glucosa: 0 g/día
 Hormona foliculoestimulante:
5-20 U/día
 Noradrenalina: < 100 mg/día
 Pentosas: 0 mg/día
 Plomo: hasta 0,08 mg/día
 Potasio: 25-100 meq/día.
 Proteínas: < 150 mg/día
 Sodio: 100-260 meq/día
 Urobilinógeno: < 4 mg/día
 Uroporfirina: 0-30 mg/día
En caso de sospecha:
Revisión microscópica del sedimento
urinario
Resultado:
 Cel. epiteliales.
 Leucocitos
 Hematíes.
 Bacterias.
 Levaduras
 Parásitos.
 Cilindros.
 Cristales.
 Orinas
persistentemente
ácidas se encuentran
en:
 Acidosis metabólica
(debida a cetosis
diabética, inanición y
diarrea severa)
 Acidosis respiratoria.
 Fiebre.
 Intoxicación por alcohol
metílico.
 Tuberculosis renal.
 Insuficiencia renal aguda.
 Pielonefritis.
 Orinas
persistentemente
alcalinas encontramos
en:
 Infecciones
genitourinarias por
Proteus.
 En estados de alcalosis
(respiratoria o
metabólica).
 Al ingerir diuréticos.
 Síndrome de Cushing.
 Carcinoma bronquial.
PROTEINURIA
 La proteinuria es la presencia de proteínas
en la orina. Clínicamente, en adultos, una
excreción urinaria de proteínas superior a
150 mg en 24 horas, define la proteinuria.1
En niños este criterio varía según la edad y
el peso. En neonatos (<30 días) es de 145
mg/m2/24 hrs, en lactantes (1 año), 110
mg/m2/24 hrs y en niños (2 a 10 años), 85
mg/m2/24hrs
VALORES NORMALES
Adultos:
 Para una muestra de orina aleatoria, los
valores normales son aproximadamente de
0 a 8 mg/dL.
 Para una muestra de orina de 24 horas, el
valor normal es menor a 150 mg por 24
horas
Niños:
 100 mg/m2/día (4 mg/m2/hora)
Clasificación
Primaria
 Transitoria: se asocia a cuadros de fiebre,
deshidratación y ejercicio excesivo. Nunca es
indicativa de enfermedad renal.
 Intermitente: ortostática. Se define por la presencia de
proteinuria solamente cuando el individuo está en
posición erecta, desapareciendo de las muestras
obtenidas con el niño en decúbito supino. Por lo
general no supera 1g/m2/día, aunque el rango es muy
variable y el pronóstico a largo plazo es muy bueno.
 • Persistente: es siempre anormal y debe ser
investigada.
Secundaria
 Tubular, fundamentalmente constituida por
proteínas de bajo peso molecular, como la
b2-microglobulina y la lisozima, cuyas
cifras no exceden de 1g/día.
 Glomerular. La causa más frecuente de
proteinuria es el aumento de permeabilidad
de las paredes del capilar glomerular,
pudiendo variar la cifra de 1 a 30 g/día.
CAUSAS
 Diabetes: En el caso de la diabetes, pequeñas
cantidades de albúmina en la orina son el primer
síntoma de degradación renal.
 Lupus: Provoca proteinuria de proteína albúmina o
albuminuria.
 Intoxicación con medicamentos: También puede
producir degradación renal con la consecuente
aparición de proteínas en la orina.
 Mieloma múltiple: En el caso de esta enfermedad, es
la proteína de Bence Jones la que se puede encontrar
en la orina.
SÍNTOMAS DE LA PROTEINURIA
 Uno de los síntomas más visibles de
Proteinuria es la aparición de orina con
espuma, esta situación puede surgir
como consecuencia de haber realizado
ejercicios físicos o trabajos extenuantes,
también puede suceder cuando se está
atravesando por un cuadro febril,
padeciendo un frío intenso o sufriendo
de estrés.
DIAGNÓSTICO
 1 Anamnesis personal y familiar.
Descartar la toma de medicamentos
como antiinflamatorios no esteroideos,
d-penicilamina, etc.
 2 Exploración física: edemas,
hipertensión arterial, dolor abdominal,
fiebre.
 3 Exámenes de laboratorio.
MÉTODOS DE LABORATORIO PARA
DETERMINAR LA PROTEINURIA

 . El “dipstick” tiene la ventaja de ser un método

rápido y barato, sin embargo, ofrece muchos
falsos positivos. Se basa en un método
colorimétrico y da los resultados en rangos:
negativo (0-10 mg/dL), trazas (10-20 mg/dL), +
(30 mg/dL), ++ (100 mg/ dL), +++ (300 mg/dL)
y ++++ (1000 mg/dL).
 Existe otro método, que cada vez se usa
menos, y se basa en el ácido sulfosalicílico
(SSA).
 En los últimos 5 -7 años se ha comenzado a
utilizar más la relación proteinuria / creatinuria,
PROTEINURIA Y
EMBARAZO
 La aparición de proteínas en la orina
durante el embarazo es frecuente y no
necesariamente tiene porqué estar
relacionado con ninguna enfermedad. La
proteinuria durante el embarazo, está
producida por el estrechamiento de los
vasos sanguíneos y por los cambios
mofológicos en los riñones y aunque la
proteinuria en el embarazo es frecuente,
no siempre se produce.
HEMATURIA

 La hematuria es la presencia de sangre

en la orina.

 En cantidades superiores a lo normal de

0 a 2 hematíes por campo de sedimento
de orina centrifugado.
 CLASIFICACION DE LA HEMATURIA

 HEMATURIA MACROSCÓPICA: La hematuria se

manifiesta por cambios en el color y la transparencia en
la orina más de 1, 5 ml. de sangre por litro de orina).
 hematuria inicial: la orina es de color rojo al
comienzo de la micción y después se aclara.

 hematuria total: la orina es de color rojo

durante toda la micción.

 hematuria terminal: La orina puede llegar a

ser de color rojizo solo hasta el final de la
micción
 HEMATURIA MICROSCÓPICA:

La cantidad de sangre perdida al aparato urinario es

menor de 1, 5 ml. la hematuria solo se descubre con
el examen químico y del sedimento urinario.

Eritrocitos.
DE ACUERDO A SU ORIGEN

GLOMERULAR NO GLOMERULAR

HEMATÍES DISMORFOS- ACANTOCITOS HEMATÍES UNIFORMES

MÁS DE 80 % PATOLÓGICO

ASINTOMÁTICA SINTOMÁTICA

PORTEINURIA > 500MG/24 H PROTEINURIA NO > 200MG/24H

PRESENCIA DE CILINDROS HEMÁTICOS NO CILINDROS

ETIOLOGÍA
RENAL
Parénquima
 : glomerulopatías -vasculitis - carcinoma
Intersticio
 : pielonefritis- nefritis intersticial- analgésicos
Vasculares
 : infarto renal – trombosis de arteria o vena renal

cálices
 y pelvis: litiasis – carcinoma urotelial .
Ureteral
 : litiasis – carcinoma urotelio – trauma
Vesical
 : cistitis – litiasis- cáncer – Trauma cuerpos extraños
Uretra
 post: Neoplasia – cáncer prostático- litiasis
Causas
 extra urinarias: púrpura trombocitopénico , hemofilia
Traumatismos
