Professional Documents
Culture Documents
CONFIGURACIÓN EXTERIOR
1) Características generales:
2) Morfología:
La médula también posee cordones, que están separados por los surcos mencionados
anteriormente. Existen pues, un cordón posterior, uno lateral y uno anterior a cada lado
de la médula. El surco colateral anterior, aun siendo poco profundo, “engloba”
siguiendo bajo la misma denominación el cordón anterolateral, los dos pilares blancos
por delante del surco colateral posterior.
Las raíces de la médula nacen de cada mielómero (31 superpuestos en total) por una
serie de fibras radiculares que parten de las raíces posteriores del surco colateral
posterior y por la raíz anterior en el medio del cordón anterior.
Estas fibras se disponen siguiendo diversos tipos según la región:
a. Cervical superior: tipo “engrillado”.
b. Cervical inferior: tipo compacto.
A medida que descienden las raíces, estas se inclinan más y más para ganar los agujeros
de conjunción que les corresponden. A nivel de la región lumbar hay tres vértebras de
descalce.
1
Mielómero: segmento medular, a cada nervio raquídeo le corresponde un segmento medular o
mielómero.
1
Las raíces después de L2 se agrupan alrededor del filum terminale para formar, en el
fondo de saco en S3, la cola de caballo.
ESTRUCTURAS
1) Sustancia gris:
1. b) Variaciones regionales:
2
Conducto que se extiende a lo largo de la médula espinal, hasta llegar al cuarto ventrículo. Contiene
LCR.
3
Grupo de células nerviosas que ocupan el ángulo interno del asta posterior de la médula, desde el
engrosamiento cervical hasta el engrosamiento lumbar.
2
Los dos factores de variación que se encuentran son:
a. A nivel de sustancia gris: es más abundante en las regiones apendiculares
(neuronas de los miembros), por lo tanto, tendrá su máximo desarrollo en la
zona cervical y en la lumbar.
b. A nivel de la sustancia blanca: es evidente que esta no deja de aumentar, pues
los diferentes mielómeros van a estar relacionados con las regiones nerviosas
superiores.
1. c) Sistematización funcional:
1. d) Estructura celular:
4
En algunos textos, se conoce esta lámina como basal.
3
En la masa neuronal de la sustancia gris ciertas neuronas van a formar grupos celulares.
4
Se observa, en fin, que en la médula cervical el núcleo espinal medular (C1-C6) se
integra al lado externo de la columna medio-ventral y a partir de C4, de la columna
lateral.
1. e) Centros medulares:
La médula posee una doble función somática y visceral. La función somática está
dominada por los centros superiores (la médula es un centro reflejo de actividad
muscular), mientras que la función visceral posee una autonomía mayor y juego un rol
importantísimo en las funciones cardiorrespiratorias, nutricionales y reproductivas.
5
lumbares inferiores tienen un trayecto descendente o ascendente intramedular
para ganar los ramos comunicantes.
Este sistema es antagonista del parasimpático, representado principalmente por
el neumogástrico y por los centros medulares sacros en el sector pelviano.
Se pueden observar de arriba hacia abajo:
- Centro cardio-acelerador (D1 a D4).
- Centro cilio-espinal de Budge (C8 a D3): centro irido-dilatador.
Las vías de estos dos centros llegan al ganglio estrellado del simpático cervical.
- Centros pilo-motores, sudoríparos y vasomotores (C2 a L2).
- Centros bronco-pulmonares (D3 a D5).
- Centros en los planos abdominales: centros viscerales de la región
submesocólica, centros intestinales y coloinhibidores (D6 a L12).
- Centros pelvianos de contención ano-rectal y contención vesical (L2 a L4).
- Eyaculación (L1-L3).
b. Centros parasimpáticos:
Ellos son únicamente pelvianos. En el sector sacro de la columna intermedio
lateral (KsuKura) se encuentra:
- Centro de expulsión ano-rectal o centro de la defecación (S1 a S2).
- Centro de expulsión vesical o centro de la micción (S3 a S4).
- Centro de la erección (S2).
La existencia de los centros vegetativos medulares explica, en particular, las
consecuencias de traumatismos de la médula (retención fecal y vesical).
2) Sustancia blanca:
2. a) Disposición general:
6
2. b) Sistematización medular:
1° Médula refleja
En el marco metamérico de un solo mielómero junto a su par raquídeo, se forma el arco
reflejo. El arco reflejo puede ser:
a. Bineural: la neurona sinapta directamente con la motoneurona, es el fascículo
colateral de reflejo (de Kolliker).
b. Trineural: hay interposición de una célula de asociación.
Estos circuitos y los reflejos ubicados por la neurología, determinan que en realidad la
metamerización no es tan neta, ya que un sector periférico corrresponde, en general, a
dos o tres mielómeros.
Reflejos:
- Bicipital C4, C5, C6.
- Tricipitales C6, C7, C8.
- Cubital C6.
- Rotuliano L2, L3.
- Aquiliano L5, S1, S2.
- Plantar S3, S4, L1.
- Cutáneo abdominal D6 a D12 según el nivel.
- Cremasteriano L1, L2.
Vías ascendentes
a. Vías provenientes de raíces posteriores:
7
temperatura, al calor los corpúsculos de Ruffini y al frío los de Krausse; y
otros a las sensaciones táctiles, principalmente los corpúsculos de Meissner
en la capa papilar y los corpúsculos de Pacini de la hipodermis, sensibles
sobre todo a la presión. Habitualmente, estas sensibilidades se agrupan en
termoalgésicas y táctiles.
Esta sensibilidad comprende:
- Sensaciones finas de análisis o epicríticas, abundantes en las
extremidades digitales, a partir de los corpúsculos más superficiales
(discos de Meckel).
- Sensibilidad grosera de aproximación o sensibilidad protopática.
En realidad, no existe una barrera entre las sensibilidades táctiles, térmicas y
dolorosas. La intensidad de una excitación puede transformar una sensación
táctil o térmica en una dolorosa. El dolor comprende vías rápidas, asimiladas
a la sensibilidad táctil epicrítica y de vías lentas (Able Fessard).
Estas diferentes vías reciben fibras de diferentes calibres a partir de una
primera neurona, cuyos cuerpos celulares constituyen una célula en T de un
ganglio raquídeo (estacionario).
- Las fibras de sensibilidad térmica y dolorosa lenta son de mediano calibre
(tipo B, 1-3M). Ellas hacen sinapsis en la cabeza del asta posterior; zona de
Waldayer, sustancia gelatinosa de Rolando y núcleo de la cabeza, de donde
parte una segunda neurona que cruza y constituye, en el cordón anterolateral,
el fascículo espinotalámico dorsal.
- Las fibras de la sensibilidad táctil protopática son también de tipo B y
después de hacer sinapsis en el asta posterior, como las anteriores, forman el
fascículo espinotalámico ventral del lado opuesto.
Los dos fascículos espinotalámicos constituyen, en el cordón anterolateral,
un vasto fascículo en medialuna, en la capa media de estos cordones
(fascículo en media luna de Dejerine). Las fibras se disponen a medida que
llegan del cono terminal, por dentro de las precedentes, aunque las fibras
sacras son superficiales y las cervicales son profundas.
8
conciente. Con ellos hacen sinapsis en los núcleos de Goll y Burdach del
tronco cerebral.
Esta divergencia entre las vías rápidas y las lentas explica la disociación
siringomiélica, observada en el curso de ciertas enfermedades degenerativas
de la sustancia gris periependimaria. Sólo afecta a las fibras que decusan,
produciéndose la desaparición de la sensibilidad termoalgésica y táctil
protopática, y la conservación de la sensibilidad táctil epicrítica.
9
Estos fascículos conducen la sensibilidad profunda conciente. Recordemos
que ellos se juntan con las fibras de sensibilidad superficial, táctil epicrítica y
dolor rápido.
• Sensibilidad visceral:
Reúnen a la vez las vías vegetativas y cerebroespinales, para relacionarse
con los ganglios raquídeos. Son las fibras amielínicas de pequeño calibre
(tipo C, menos de 1 M de conducción lenta). Ellas se reúnen en la médula
con la vía espinotalámica.
Esta disposición explica las proyecciones cutáneas metaméricas (zona de
Head) de dolor visceral, por la convergencia en una misma raíz de las fibras
somáticas y viscerales, tomando en seguida la misma vía espinotalámica.
Cierto número de fibras quedan en la sustancia gris, las que ascienden por la
sustancia periependimaria.
Enlazan, de hecho, a dos grandes vías ascendentes somestésicas:
- Una vía rápida, que no se detiene en la médula, de sensibilidad conciente.
La vía lemniscal, ubicada en los cordones posteriores, contiene la
sensibilidad profunda conciente y la sensibilidad fina, y termina del mismo
lado.
- Una vía lenta, que sinapta en las astas posteriores. La vía extralemniscal,
que cruza y forma la vía espinotalámica, de sensibilidad grosera, táctil
protopática, térmica y dolorosa lenta somática y visceral. Ella está en íntima
unión con la sustancia reticular del tronco cerebral.
10
Recordemos que existe una tercera vía ascendente, de sensibilidad profunda
inconciente, la vía espinocerebelosa.
Vías descendentes
Son vías motrices que hacen sinapsis con la motoneurona del asta anterior de la médula,
de donde parten los axones motores periféricos.
Unas provienen de la circunvolución frontal ascendente, conducen la motilidad de los
gestos delicados y precisos de pequeños grupos musculares de las extremidades o
músculos de la expresión, de la laringe y de la lengua. Es la motilidad idiocinética que
constituye la vía piramidal corticomedular.
Otras, parten también de la corteza, pero también de los núcleos grises centrales. Puede
efectuar varias sinapsis antes de alcanzar la médula. Conducen la motilidad de los
movimientos asociados a grandes masas musculares, de la raíz de los miembros, de los
movimientos rítmicos. Es la motilidad homocinética de la que ciertas fibras acompañan
directamente el fascículo piramidal corticomedular y otros, que hacen sinapsis en
formaciones subcorticales, constituyendo la vía motora extrapiramidal.
11
En el fascículo piramidal cruzado, las fibras cervicales se encuentran por
dentro de las fibras dorsales, las cuales están recubiertas por las fibras
lumbares y sacras.
Un contingente menor (10-30%) desciende en el cordón anterior a cada lado
del surco medio anterior, es el fascículo piramidal directo, que cruza a cada
mielómero, enviando un contingente al asta anterior opuesta y formando la
comisura al fondo del surco anterior.
Otro contingente mezclado con el anterior y que no se cruza, es el fascículo
piramidal homolateral.
b. Vía extrapiramidal:
Comprende:
• Fascículo rubro-espinal: proviene del núcleo rojo, se ubica en el cordón
lateral, delante del piramidal cruzado. Pertenece al sistema de regulación
del tono muscular.
• Fascículo tecto-espinal: proviene de los tubérculos cuadrigéminos,
centros reflejos visuales y auditivos. Comprenden, a su vez:
- Tecto-espinal dorsal: por delante del rubro-espinal, en el cordón
lateral.
- Tecto-espinal ventral: situado contra el piramidal directo, en el
cordón anterior.
• Fascículo retículo-espinal: reúne la sustancia reticular del tronco cerebral
con la médula, y presenta también un contingente dorsal y ventral:
- Retículo-espinal dorsal: contra el tecto-espinal dorsal.
- Retículo-espinal ventral: por fuera del tecto-espinal ventral.
• Fascículo vestíbulo-espinal: proviene de los núcleos vestibulares del
tronco cerebral, por dos contingentes, uno directo y otro cruzado, y
forman los dos fascículos vestíbulo-espinales dorsal y ventral, que se
encuentran en la superficie del cordón anterolateral, por delante del
fascículo de Gowers (espinocereberloso cruzado). Pertenece al sistema
del equilibrio, por su intermedio la médula recibe fibras cerebelosas
(fascículo de gancho de Russel).
12
• Fascículo olivo-espinal: proviene de la olvida bulbar. Desciende entre los
dos vestíbulo-espinales.
Todos estos fascículos terminan en el asta anterior, donde sinaptan con las
motoneuronas que reciben así los estímulos piramidales y extrapiramidales.
c. Vías vegetativas:
5
Es una complicación de una sífilis no tratada que se caracteriza por debilidad muscular y sensibilidad
anormal.
13
caída estando de pie con los ojos cerrados (signo de Romberg), la sensibilidad profunda
necesaria para la estabilidad no tiene el control visual.
Se observa que una lesión hemimedular dará una parálisis motora del mismo lado, por
la lesión del asta anterior y de la vía piramidal, y una anestesia superficial del lado
opuesto por la consiguiente lesión de los fascículos espinotalámicos; este es el síndrome
de Brown-Sequard.
Ciertas afecciones localizadas en la médula espinal se aclaran al conocer su
sistematización.
La poliomelitis anterior aguda, cuyo virus se fija únicamente a nivel de las astas
anteriores, da una parálisis fláccida con conservación de la sensibilidad.
La esclerosis lateral amiotrófica o enfermedad de Charcot es una enfermedad
degenerativa del asta anterior y de la vía piramidal. Es caracterizada por una parálisis
espasmódica, atrofia muscular y conservación de la sensibilidad.
La siringomielia6 es una afección degenerativa periependimaria, que interrumpe la
decusación de la comisura intra-gris, produciendo el síndrome de disociación de las
sensibilidades táctiles.
VASCULARIZACION
1) Vascularización arterial:
1. a) Las arterias:
6
Enfermedad favorita de la doctora Cid.
14
a. Arterias radiculares: provienen de la aorta y de sus ramas vertebrales,
intercostales y lumbares. Siguen a las raíces en los agujeros de conjunción y se
dividen en ramas anteriores, que se ubican en el surco anterior, y en una rama
posterior.
b. Arterias espinales: en la parte superior de la médula existen cuatro arterias
espinales, provenientes de las vertebrales. Son dos anteriores, que se reúnen para
formar el tronco espinal anterior, llegan en el surco anterior y terminan a nivel
de C5-C6; y dos posteriores (una a cada lado), que pasan por delante de las
raíces posteriores y no descienden.
Las arterias radiculares y los círculos perimedulares nacen de las colaterales del surco
posterior, para irrigar el cordón posterior, la extremidad de la cabeza del asta posterior,
la totalidad del cordón lateral, la porción anterior del asta anterior y el cordón anterior
con el fascículo piramidal.
En el surco anterior se superponen más de doscientas arterias comisurales que irrigan
casi la totalidad de la sustancia gris y la comisura piramidal, de donde proviene su
importancia. Ellas son arterias terminales, cuya obliteración provocará lesiones graves,
sobre todo motoras.
15
2) Vascularización venosa:
Numerosas venas salen de los surcos y de la superficie medular, para desembocar en las
venas radiculares, y forman una red perimedular muy rica.
TRONCO
CEREBRAL
MORFOLOGIA
El tronco cerebral tiene forma de cono invertido, se ensancha a medida que se aproxima
al cerebro y de 9 a 10 cm de altura.
Esquemáticamente puede resumirse de la siguiente manera: un eje vertical, formado por
los cordones que constituyen en general las fibras de proyección de la médula espinal y
que continúan a través de los pedúnculos cerebrales, a cada hemisferio cerebral.
1) Cara anterior:
1. a) Porción bulbar:
16
• Nervio Espinal (XI par craneal): constituido por dos raíces, una bulbar y otra
espinal que llega hasta el cuarto mielómero.
• Nervio Vago o Neumogástrico (X par craneal): situado por encima.
• Nervio Glosofaríngeo (IX par craneal): situado en la parte superior.
1. b) Surco bulbo-protuberancial:
1. c) Piso protuberancial:
La región protuberancial forma un puente que rodea el tronco cerebral y que se continúa
por detrás con los pedúnculos cerebelosos medios. Por delante de la protuberancia, el
tronco arteria basilar forma un surco vertical o surco basilar. A cada lado de este
surco, el rodete protuberancial es recorrido por fibras transversales arqueadas, son las
fibras arciformes, que se reúnen en los pedúnculos cerebelosos medios. Sobre las caras
laterales del rodete emerge el Nervio Trigémino (V par craneal), por dos raíces: una
pequeña raíz motora, por delante; y una voluminosa raíz sensitiva, por detrás.
1. d) Piso mesencefálico:
El piso peduncular o mesencefálico está formado por delante por los pedúnculos que se
separan para unirse a cada hemisferio cerebral, y se encuentra ente ellos la cara inferior
del diencéfalo o espacio perforado posterior. Aquí emerge el Nervio Motor Ocular
Común (III par craneal), formado por dos gruesas raíces: una sobre el borde interno del
pedúnculo, es la raíz interpeduncular; la otra en el espesor mismo del pedúnculo, la raíz
intrapeduncular.
Sobre las caras laterales se encuentra el triángulo de Reil, que desaparece bajo el tecto
de la lámina cuadrigeminal.
El mesencéfalo está limitado hacia arriba por la cintilla óptica, que se junta con la
lámina cuadrigeminal y separa así al mesencéfalo del diencéfalo.
Su cara externa está contorneada por el Nervio Patético (IV par craneal), el único par
craneal que emerge dorsalmente.
7
Se encuentra entre la raíz motora del facial y el nervio vestíbulococlear (VIII), a menudo se le denomina
la “raíz sensitiva” del facial.
17
2) Cara posterior:
Está ocupada por centros arquikinéticos detrás del tronco cerebral, del cerebelo a nivel
del bulbo, de la protuberancia y la lámina cuadrigeminal a nivel del mesencéfalo
(aunque el cerebelo puede ser separado del tronco cerebral por la sección de sus tres
pedúnculos a cada lado, la lámina cuadrigémina es parte del mesencéfalo).
El cerebelo está unido por los pedúnculos cerebelosos a la membrana tectoria del IV
ventrículo, que forma parte del velo medular (válvula de Vieussens por arriba y la
válvula de Tarin por abajo). En un corte los seis pedúnculos y las dos láminas forman
una hendidura que corresponde a la cara anterior del cerebelo y abre la cara posterior
del IV ventrículo.
2. a) Piso bulbar:
2. b) Piso protuberancial:
2. c) Piso mesencefálico:
Es el elemento principal de la cara posterior. Está al centro y cada lado del surco medio
que va desde el canal del epéndimo al acueducto de Silvio. La lámina fundamental
forma de abajo hacia arriba: el ala blanca interna en el triángulo bulbar, y la eminencia
Teres y el funiculus Teres en el triángulo protuberancial.
18
En la zona intermedia se encuentran dos fosas formando una depresión vertical: la
inferior o ala gris y la superior, correspondiente al sulcus limitans8.
Lateralmente, la lámina alar; en depresión, el ala blanca externa; el medio, el tubérculo
acústico; y en el triángulo protuberancial, el locus coereleus. En el triángulo inferior se
observan, a cada lado, las estrías acústicas.
ESTRUCTURA
1) Sustancia gris:
Tres elementos la constituyen: los núcleos de los nervios craneales, los núcleos propios
del tronco cerebral y la sustancia reticular. Todos estos elementos son de gran
importancia.
19
- El núcleo del Motor Ocular Común III, que inerva los músculos restantes del
ojo, los otros tres rectos, oblicuo menor y el músculo elevador del párpado
superior.
9
Contracción de la pupila.
20
3° Columna de sensibilidad visceral
Las localizaciones nucleares no son bien conocidas, debido a la dificultad de
apreciación de la sensibilidad visceral. Solamente se conoce el núcleo dorsal del Vago,
que corresponde al ala gris.
10
No hay que olvidar que el VIII par craneal también es llamado Vestíbulo-coclear.
21
- Una raíz ascendente que corresponde a la cabeza de las astas posteriores que
ella continúa (sustancia gelatinosa de Rolando). Aquí se localiza la sensibilidad
superficial, sobre todo la de termoalgesia exteroceptiva, en el siguiente orden de
abajo hacia arriba: territorio del Nervio Oftálmico (V1), territorio del Nervio
Maxilar Inferior (V3) y territorio del Nervio Maxilar Superior (V2).
- Una raíz descendente o mesencefálica, que contiene la sensibilidad
propioceptiva de los músculos masticadores.
22
Las fibras dejan el tronco cerebral por el surco de los nervios mixtos, en su parte
inferior, asegurando la inervación motora de la laringe y velo del paladar, pues a partir
del recurrente llega a ser solamente vegetativo.
23
- La motilidad somática, situada en la columna motriz ventral, bajo el funiculus Teres,
contiene las neuronas motoras de la masticación.
- La motilidad visceral proviene de la parte superior del núcleo lacrimomuconasal.
- La sensibilidad visceral termina a nivel de la fóvea superior.
- La sensibilidad somática representa el contingente mayor, que termina en un gran
núcleo de la zona media de la protuberancia, prolongada por las raíces ascendentes y
descendentes. Estas fibras contienen la sensibilidad superficial y profunda de la cara.
24
1. b) Núcleo propios:
4° Núcleo rojo
Importante formación nuclear, situada en el mesencéfalo, bajo la lámina cuadrigeminal.
Este núcleo está formado por dos categorías de células de origen embriológico distinto.
En un corte, el núcleo rojo está formado por un núcleo central de grandes células,
correspondiente al paleorubro, donde realizan sinapsis las vías extrapiramidales de
control del tono muscular. Alrededor del paleorubeo, células pequeñas forman un casco,
correspondiente al neorubro, colocado entre las vías descendentes extrapiramidales de
origen cortical.
25
5° Locus niger o sustancia negra12
Es una formación nuclear pigmentada que forma una lámina vertical en la parte
anterolateral del mesencéfalo y lo separa en dos sectores:
- Por delante, el pedúnculo, que contiene las vías piramidales y que se denomina pie del
mesencéfalo.
- Por detrás, la calota peduncular, que llega hasta la lámina cuadrigeminal y que
contiene la sustancia gris protokinética del mesencéfalo, aunque en el pie se encuentran
sólo las vías de conducción.
Funcional y embriológicamente, el locus niger no pertenece al tronco cerebral, sino que
representa al núcleo diencefálico del grupo de los núcleos subóticos, sinapsis de las vías
extrapiramidales.
1. c) Formación reticular:
Durante mucho tiempo la sustancia gris del tronco cerebral que ocupa el espacio que
rodea a los núcleos de los nervios craneales y a las grandes vías, había sido considerada
como una estructura homogénea de cuerpos celulares, ubicados en las mallas de una
verdadera red de fibras, a cuya función no muy conocida no se le daba importancia. Los
estudios neurofisiológicos realizados por Magoun y Maguret, en 1946, mostraron la
diversidad morfológica de la sustancia reticular y su importancia fundamental en el
funcionamiento del sistema nervioso.
El término de formación reticular engloba una vasta cantidad de sustancia gris,
extendida desde el encéfalo a la médula espinal, muy interconectada. Las numerosas
sinapsis constituyen un cierto número de núcleos de diferentes estructuras, cuyas
conexiones con los otros núcleos y las grandes vías nerviosas les permiten jugar un rol
esencial en la transmisión de los influjos nerviosos, ya sea por acción inhibidora o por
acción facilitadora.
Todos los mecanismos de unión entre los centros superiores y los centros efectores, se
encuentran bajo el control de la sustancia reticular.
Constitución
Existe una masa fundamental formada por una densa red de fibras y de neuronas, mu
intrincada y que se continúa hacia el diencéfalo, formando el retículo talámico, y hacia
la médula, en la zona periependimaria. Esta sustancia ocupa principalmente la calota del
tronco cerebral, reuniéndose a la sustancia gris del piso del IV ventrículo y rodeando las
grandes vías cerebrales del tronco.
Estas formaciones nucleares, que se encuentran formando un sustrato, forman una serie
de núcleos mesencefálicos o bulbo-protuberanciales. Dos formaciones nucleares buen
conocidas son parte de la sustancia reticular: el núcleo rojo y el locus niger. Otros
núcleos se clasifican como:
• Núcleos dorsales: los principales son el núcleo paramediano dorsal, el núcleo
intercalar y el núcleo de Roller. Están en contacto con la sustancia gris
12
La dopamina es secretada por neuronas que tienen su origen en la sustancia negra.
26
vegetativa del piso del IV ventrículo y en estrecha conexión con los núcleos
cardioneumoentérico y los centros salivales.
• Núcleos medianos: ellos forman el rafe bulbo-protuberancial, que se continúa
con la sustancia gris alrededor del acueducto de Silvio.
Ellos son los que reciben las aferencias ascendentes espino-retículo-talámicas.
• Núcleos centrales: al centro de la calota, de cada uno de los precedentes reciben
las aferencias descendentes que se enlazan con la sustancia reticular espinal.
• Núcleos laterales: situados detrás de la oliva a nivel bulbar, constituyendo antes
una sinapsis entre la médula y el cerebelo.
Organización
Funcionalmente se pueden distinguir tres grandes sectores en el sistema reticular:
• Una sustancia reticular activadora, facilitadora, ascendente bulbo-
protuberancial-mesenfálica (fascículo espino-talámico, fascículo trigeminal,
fascículo dentorúbrico, vías tectales visuales y auditivas).
Por esas neuronas, aferencias sensitivas y sensoriales, mantienen el estado de
vigilia en los centros superiores. La disminución de su actividad produce el
sueño.
Esta sustancia de proyecta a núcleos grises centrales, en particular sobre el
sistema retículo-talámico.
Observamos, igualmente, que las experiencias de Moruzzi han puesto en
evidencia un centro inhibidor intrareticular, que estimula la sustancia reticular
activadora de vigilia. Su eliminación del circuito impide completamente el
sueño. Su ubicación sería delante del fascículo solitario.
• Una sustancia reticular activadora descendente, mesencefálico-protuberancial,
situada a nivel de los núcleos centrales, tiene efecto facilitador sobre las vías
motoras.
Recoge las eferencias corticales y se proyecta a los núcleos de los nervios
craneales (fascículos retículo-nucleares) y sobre la médula (fascículo retículo-
espinal lateral o dorsal).
• Una sustancia reticular inhibidora descendente, bulbar. Son los núcleos
centrales más anteriores. Recibe eferencias corticales para-piramidales y se
proyecta hacia las protoneuronas, acompañando la vía piramidal, es el retículo
espinal mediano o ventral y tiene efecto inhibidor.
2) Sustancia blanca:
2. a) Vías ascendentes:
Homólogas a las de la médula, constituyen los centros de proyección hacia los centros
superiores.
27
hacia la línea media y la cruzan, dando un aspecto característico, llamado
decusación piniforme, es decir, hay un entrecruzamiento de fibras
propioceptivas.
Las fibras que provienen del núcleo de Monakow llegan al cerebelo. Las otras
siguen hacia arriba en el eje bulbo-protuberancial, por delante del fascículo
espino-talámico ventral, formando la cinta de Reil media; a nivel de los
pedúnculos cerebrales se aleja de la línea media y llega al tálamo por detrás del
locus niger.
• Vía extralemniscal:
Su segunda neurona está situada en las astas posteriores de la médula.
La sensibilidad termoalgésica (integra fascículo heterogéneo) que llega desde el
cordón lateral de la médula, sube a través del bulbo y protuberancia para integrar
un grupo de cuatro fascículos. El fascículo heterogéneo sube hasta el tálamo.
La sensibilidad táctil protopática del espinotalámico ventral, ubicada en el
cordón anterolateral, sube hasta el tálamo más alejada de la línea media. Los
fascículos espino-talámicos envían numerosas aferencias a los núcleos
reticulares, sobre todo a los núcleos del rafe. Son los fascículos espino-retículo-
talámicos.
28
- Vago-Espinal: su primera neurona está situada en los ganglios yugular y
plexiforme. El yugular contiene la sensibilidad somática, el plexiforme contiene
sobre todo la sensibilidad vegetativa.
Conduce también la sensibilidad cutánea retroauricular y del conducto auditivo
externo, sensibilidad de la mucosa de la laringe y laringo-faringe. La
sensibilidad gustativa de los axones termina en el fascículo solitario.
- Glosofaríngeo: junto a los ganglios anexos de Andersch y Ehrenritter. Sus
dendritas conducen sensibilidad de las mucosas de la nasofaringe, de la caja del
tímpano y del tercio posterior de la lengua de la orofaringe. Contiene también las
fibras gustativas de la V lingual13.
- Facial: su primera neurona se encuentra en el ganglio geniculado, y lleva la
sensibilidad de una pequeña zona del pabellón de la oreja y del conducto
auditivo externo, además de la sensibilidad profunda de la cara y de la
sensibilidad gustativa de los dos tercios anteriores de la lengua.
Los axones de VIIb, IX y X llegan al fascículo solitario, donde se origina la
segunda neurona de destino talámico. Los axones cruzan la línea media,
reuniéndose con la vía de sensibilidad general o de Reil medio y la
espinotalámica ventral, para ascender al diencéfalo.
- Trigémino: representa el más importante de los nervios craneales, pues asegura
la sensibilidad somática de la cara, mitad anterior del cuero cabelludo, córnea,
globo ocular, fosas nasales, dos tercios anteriores de la lengua y dientes.
Los axones del núcleo sensitivo del V par llegan al voluminoso ganglio de
Gasser14. La raíz descendente alcanza, hacia abajo, el asta posterior de la médula
y sirve de sinapsis para la sensibilidad superficial, por inversión de los territorios
de la cara, ya que la parte inferior de la columna gris corresponde a la parte
superior de la cara. La raíz mesencefálica sirve esencialmente de sinapsis para la
sensibilidad protopática de los músculos masticadores.
Del núcleo del V par sale la segunda neurona que forma la cinta Ovi trigeminal
o fascículo trigeminotalámico, situado entre la Reil media y los espinotalámicos.
Ciertas fibras tienen destino reflejo, juntándose con la cintilla longitudinal
posterior de asociación.
13
Línea angular, en forma de V, de papilas caliciformes cerca de la base de la lengua y en cuyo vértice se
encuentra el agujero ciego de Morgagni.
14
También conocido como ganglio del Trigémino. Está situado en la cavitas trigeminale, a nivel de la
cara anteromedial del peñasco y es equivalente a un ganglio raquídeo.
29
Existen dos fascículos verticales ascendentes en la porción ventrolateral de la
protuberancia, son las dos cintas de Reil laterales, cuyo 75% de las fibras son
cruzadas y el 25% son directas. Existe un último fascículo que se aleja de la
línea media y en el mesencéfalo son visibles en el triángulo de Reil, este
fascículo termina en el cuerpo geniculado, dependiente del tálamo y de los
tubérculos cuadrigéminos posteriores.
- La vía vestibular está en relación con los núcleos de Deiters, al igual que con
los núcleos de Schwalbe y de Betcherew15.
La segunda neurona está esencialmente en conexión con el cerebelo, pero
existen vías ascendentes hacia el tálamo, que llegan a la cintilla longitudinal
posterior de asociación.
2. b) Vías descendentes:
1° Vía piramidal
De la corteza motora parte una vía motriz de dos neuronas que forman dos fascículos:
uno destinado a la médula córtico-medular, que transita por el tronco cerebral; otro
destinado a los núcleos motores de los nervios craneales, córtico-nuclear o fascículo
geniculado, que va disminuyendo a medida que desciende hacia el bulbo, en los
diferentes núcleos craneales.
a. Fascículo córtico-medular:
Ocupa tres quintos del pie del pedúnculo cerebral. Desciende hacia la
protuberancia, encontrándose con los núcleos del puente y las fibras arciformes,
aquí se disocia formando verdaderos filetes pónticos y luego se reagrupa en las
pirámides bulbares. En este punto se divide en dos contingentes subventriculares
del bulbo: uno continúa el trayecto general de la vía piramidal en el cordón
anterior del bulbo, luego sigue hacia la médula como el fascículo piramidal
directo, que decusa en la médula al descender, como ya se ha visto, para llegar a
la motoneurona (dinamoneurona) del lado opuesto; el otro cruza en block en el
bulbo, formando la decusación piramidal visible en el fondo del surco anterior,
continuando luego de haber decapitado las astas anteriores. El fascículo
piramidal cruzado constituye entre el 70 y el 90% del contingente piramidal.
30
de los nervios, ya sean craneales o mixtos (V, VII, IX, X, XI y XII). Hay que
hacer notar que las fibras del VII par destinadas a la inervación de los músculos
frontal, orbicular de los párpados y superciliar, forman el Facial superior, que
tiene una distribución bilateral, por lo que en las lesiones unilaterales de la vía
geniculada por encima del núcleo del VII par, no produce parálisis de estos tres
músculos.
El otro contingente, por detrás del locus niger, está ubicado detrás de la cinta de
Reil media (vía aberrante de Dejerine, vía óculo-cefalógira o Pes lemniscus).
Constituye un sistema autónomo, justificado sin duda para la coordinación que
exigen los movimientos conjugados de la cabeza y los ojos, y que de hecho
termina en la motilidad ocular (III, IV y VI) y en el espinal medular, núcleo
central del trapecio y del ECM, músculos que aseguran la rotación de la cabeza.
Estas fibras se cruzan con el piso o estrato.
2° Vía extrapiramidal
a. Vía córtico-ponto-cerebelosa o de Turk-Meynert:
Originada en la corteza frontal, parietal y occipital (fibras fronto-temporo-
parieto y occipito-pónticas).
Las fibras temporales, parietales y occipitales ocupan el quinto externo del pie
del pedúnculo cerebral. Las fibras fronto-pónticas acompañan la vía piramidal
en el sector interno del pie peduncular. Alcanzan así la protuberancia y la
primera neurona, que termina en los núcleos del puente. Aquí mismo se origina
la segunda neurona, que decusa para formar las fibras arciformes para el
pedúnculo cerebeloso medio del lado opuesto.
Estas vías actúan esencialmente coordinando los movimientos y estableciendo
unión entre las dos cortezas cerebral y cerebelosa.
La vía córtico-ponto-cerebelosa está conformada por dos fascículos ópticos
reflejos tecto-ponto-cerebelosos (Crosby). El contingente frontal de este
fascículo está situado en el pie del pedúnculo cerebeloso, en su porción más
interna, y por dentro del fascículo geniculado.
b. Fascículo rubro-espinal:
Originado en los dos sectores del núcleo rojo, este decusa en seguida en el
mesencéfalo (decusación de Forel) a nivel de los tubérculos cuadrigéminos
posteriores, y forma al lado opuesto un fascículo descendente que participa en la
constitución del fascículo heterogéneo (los otros fascículos ya conocidos son el
de Gowers, espinotalámico dorsal y espinotectal) para llegar al cordón lateral de
la médula.
Estos fascículos juegan un rol esencial en el tono muscular, es una cadena
neuronal eferente del cerebelo.
c. Fascículo nigro-bulbo-espinal:
Proveniente del locus niger, cuyas fibras se unen al fascículo piramidal para
terminar en la motoneurona bulbo protuberancial y medular.
d. Fascículo tecto-espinal:
Originado en los tubérculos cuadrigéminos anteriores y posteriores, formando
una importante decusación en el mesencéfalo, delante del acueducto de Silvio
(cerebral) y detrás de la decusación de Forel, es la decusación de Meynert, que
da origen al fascículo tecto-espinal. Este fascículo tecto-espinal es enrealidad un
fascículo tecto mesencefálico ponto-bulbo-espinal, pues este deja un contingente
a los núcleos motores bulboprotuberanciales, aunque la mayoría de sus axones
van a la médula y se dividen en tecto-espinal ventral y dorsal; estos fascículos
31
conducen los reflejos visuales y acústicos, y se ubican detrás del fascículo
espinotalámico ventral, en su trayecto bulboprotuberancial.
e. Fascículo vestíbulo-espinal:
Representa la vía de retorno hacia la médula del sistema del equilibrio, teniendo
por centro los núcleos vestibulares y el cerebelo. De los núcleos de Deiters, que
son las principales formaciones efectoras, parten dos contingentes: uno directo y
otro cruzado, formando el fascículo vestíbulo-espinal ventral y dorsal, en el
cordón anterolateral de la médula espinal.
f. Fascículos retículo-espinales:
No están bien individualizados en la parte inferior del bulbo. Se forman los
fascículos retículo-espinales ventral y dorsal.
2. c) Vías de asociación:
Las vías de asociación del tronco cerebral son lo opuesto de sus equivalentes medulares,
están agrupadas en dos fascículos: uno bien individualizado que pertenece a las vías
eferentes del cerebelo, el fascículo central de la calota; y otro formado por fibras
funcionalmente distintas, la cintilla longitudinal posterior de asociación.
17
Porción del núcleo rojo.
32
El conocimiento de las formaciones grises y blancas del tronco cerebral, permite
conocer los aspectos característicos del bulbo, la protuberancia y del mesencéfalo, a
través de sus cortes.
3. a) Porción bulbar:
http://books.google.cl/books?id=UpHq9cQx5_0C&printsec=frontcover
http://books.google.cl/books?id=OmPwLAv65C4C&pg=PA702&dq=diccionario+t
%C3%A9rmicos+m%C3%A9dicos#PPP1,M1
33