DTOP-776

Concesionario de Vehículos de Motor, o Representante Autorizado

Licencia Nombre Negocio Gobierno de Puerto Rico

Departamento de Transportación
y Obras Públicas
Directoría de Servicios al Conductor
Información del Vehículo
SOLICITUD PARA
VIN (Número de Serie)
REGISTRACIÓN
DE VEHÍCULOS DE
Año Marca Modelo Submodelo Color Color 2 MOTOR

Puertas Cilindros Caballos Peso Descargado Capacidad Máxima USO OFICIAL SOLAMENTE
T – Título
C – Certificado
Odómetro Título de origen Estado de Procedencia
Fecha Recibido
Año Mes Día

Precio Contributivo Arbitrios Pagados Fecha de Pago

Año Mes Día

Número de Registro

Fecha de Venta Casa Financiadora Número de Contrato

Número de Título

Información del Dueño

Tipo
Número de Tablilla
Identificación (ssid, fein) Número de Seguro Social Licencia de Conducir

Primer nombre Inicial Apellido Paterno Apellido Materno Número de Marbete

Residencial

Urbanización, Barrio, Condominio

Gravámenes
Número de Casa Calle Buzón

Municipio Código Postal

Clasificación del Vehículo

Apartado
Postal

Firma del Funcionario Evaluador

Municipio Buzón

Ciudad Código Postal Fecha de Revisión Manual

Año Mes Día

Fecha de Nacimiento Género

Firma del Operador

Certifico que los datos presentados son fieles y exactos.

Fecha Procesado en Máquina
Concesionario de Vehículos, Representante Autorizado, o Dueño (en letra de molde) Fecha

Firma

Rev. 14/junio/2010 www.dtop.gov.pr