Care Planning

Plan de cuidados
Neumonía
Paciente hospitalizado
Población objetivo: Pediátrico
Descripción clínica
Cuidado del paciente hospitalizado por infección primaria del parénquima pulmonar o como complicación de otra enfermedad.
Información clave
• La elección de la antibióticoterapia empírica (p.ej. meticilina, betalactámicos, macrólidos) dependerá de cuáles hayan sido las
antibiócoterapias administradas al paciente con anterioridad y de la presencia de microorganismos resistentes en su comunidad.
• En la neumonía adquirida en el hospital y en la neumonía asociada al ventilador se recomienda la aplicación de antibióticoterapia de de-
escalada (antibióticos de espectro reducido o monoterapia) en lugar de un régimen antibiótico prefijado.
Objetivo
Al alta o traslado:
A. El paciente demostrará haber alcanzado los siguientes objetivos:
• Equilibrio hidroelectrolítico
• Resolución de signos y síntomas infecciosos
• Oxigenación y ventilación eficaces
B. El paciente, la familia u otras personas relevantes demostrarán que dominan los siguientes puntos o recibirán formación al respecto:
• Educación: información general
• Educación: autocuidado
• Educación: cuándo solicitar atención médica
Problemas reales o potenciales
• Desequilibrio hidroelectrolítico
• Infección
• Compromiso respiratorio

Valoración
Correlacionar el estado de salud a:
• Historia, comorbilidad, anomalías congénitas
• Edad; nivel de desarrollo
• Sexo; identidad de género
• Evaluación inicial
• Estado psicológico
• Respuesta a la medicación y a las intervenciones
• Situación psicosocial; determinantes sociales de la salud
• Barreras de acceso a la atención y servicios de salud
• Niño/a y familia/cuidadores:
• Educación sanitaria
• Preferencias culturales y espirituales
• Prevención de riesgos
• Interacción familiar
• Plan de transición de cuidados

Desequilibrio hidroelectrolítico
Presentación signos/síntomas: déficit de líquidos: Constantes vitales:
• retraso en el llenado capilar • frecuencia cardíaca elevada o disminuida
• hundimiento ocular • presión arterial elevada o disminuida
• fatiga
• fontanelas hundidas Valores de laboratorio:
• irritabilidad • sodio sérico alterado
• apatía • nitrógeno ureico en sangre (BUN) alterado
• sequedad de mucosas • densidad de la orina alterada
• hematocrito (Htc) alterado
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• fuerza de los pulsos periféricos disminuida
• disminución de la turgencia de la piel
• lagrimeo disminuido o ausente
• sed
• diuresis disminuida
• concentración de la orina elevada
Presentación signos/síntomas: sobrecarga de líquidos
• incremento drástico de peso
• pulso filiforme
• cambios en los ruidos respiratorios
• crepitaciones pulmonares
• edema
• distensión de las venas de la mano y del cuello
• balance hidroelectrolítico positivo
• inquietud
• dificultad respiratoria
• sibilancias

Plan de intervenciones Intervenciones

Monitorizar y gestionar el equilibrio hidroelectrolítico
• Evaluar los requerimientos hidroelectrolíticos del paciente para establecer una • Control del equilibrio hidroelectrolítico
fluidoterapia guiada por objetivos.
• Controlar ingesta, diuresis y peso diario rigurosamente; monitorizar las
tendencias.
• Monitorizar los resultados y valores de laboratorio y la necesidad de ajustar el
tratamiento.
• Fomentar la ingesta oral siempre que sea posible. Si no es posible cumplir con
los requerimientos, valorar la necesidad de fluidoterapia intravenosa para
conseguir equilibrio hidroelectrolítico.
• Evaluar las causas potenciales de sobrecarga hídrica (p. ej. oral, enteral,
fluidoterapia intravenosa, medicación).
• Evaluar frecuentemente el estado neurológico por riesgo de hiponatremia.
• Anticipar la necesidad de agentes diuréticos; monitorizar efectos de su
administración (p. ej. alteración de la presión arterial, arritmias, alteraciones
electrolíticas).
• Monitorizar efectos del exceso de volumen de líquidos (p. ej. esfuerzo
respiratorio, edema, integridad cutánea); tratar el sistema afectado según
precise.

Infección
Presentación signos/síntomas: Constantes vitales:
• cambios del apetito • frecuencia cardíaca elevada
• retraso en el llenado capilar • frecuencia respiratoria elevada
• escalofríos • presión arterial alterada
• diaforesis • temperatura corporal basal alterada
• fatiga • temperatura corporal alta
• cambio en el patrón o en las tolerancias alimentarias • saturación periférica de oxígeno (SpO2)
• rubor disminuida
• irritabilidad
• letargo Valores de laboratorio:
• apatía • neutrófilo bastón elevado
• linfadenopatía • gasometría arterial alterada
• malestar • nivel de glucosa en sangre alterado
• proteína C reactiva (PCR) alta
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• estado mental alterado • tasa de sedimentación eritrocítica alta
• sudor nocturno • lactato sérico alto
• palidez • recuento de leucocitos alterado
• cambios del patrón respiratorio • cultivo positivo (herida, tejido o sangre)
• inquietud
• escalofríos
• piel fría y húmeda
• piel moteada Resultados diagnósticos:
• somnolencia • consolidación en radiografía de tórax
• diuresis alterada • infiltraciones difusas e irregulares en
radiografía de tórax

Plan de intervenciones Intervenciones

Prevención de la progresión de la infección
• Implementar precauciones de aislamiento y transmisión, para prevenir la • Medidas de reducción/alivio de la fiebre
diseminación de la infección. • Control de la infección
• Obtener cultivos antes de iniciar la terapia antimicrobiana. En situaciones de alto • Precauciones de aislamiento
riesgo, no esperar a obtener los resultados de laboratorio.
• Administrar la terapia antimicrobiana prescrita con rapidez y reevaluar
periódicamente la necesidad de mantenerla.
• Identificar y tratar los signos de sepsis temprana.
• Proporcionar medidas de alivio y reducción de la fiebre.

Compromiso respiratorio
Presentación signos/síntomas: Constantes vitales:
• ruidos respiratorios alterados • frecuencia cardíaca elevada
• alteración del patrón respiratorio • frecuencia respiratoria elevada
• disnea • saturación periférica de oxígeno (SpO2)
• confusión disminuida
• dificultad para toser
• tos elevada Valores de laboratorio:
• cianosis • gasometría arterial fuera del rango
• dificultad para la alimentación deseado
• irritabilidad
• inquietud
• dificultad respiratoria
• cambios en la consistencia del esputo Resultados diagnósticos:
• deterioro en la función deglutoria • empeoramiento de los infiltrados
• disnea en aumento determinado por radiografía torácica

Plan de intervenciones Intervenciones

Promoción de la eliminación de secreciones de la vía aérea
• Evaluar la eficacia de la higiene pulmonar y la capacidad de eliminación de • Técnicas de respiración/eliminación de
secreciones de la vía aérea. secreciones de la vía aérea
• Promover la movilidad/deambulación temprana; adaptar a la habilidad y • Tos y respiración profunda
tolerancia del paciente
• Fomentar las respiraciones profundas y la terapia de expansión pulmonar para
prevenir atelectasias (p.ej. espirometría incentivada, ventilación a presiones
positivas).
• Anticipar la necesidad de faja torácica o abdominal si hay tos para minimizar el
malestar; asistir si es necesario.
• Instruir y aplicar técnicas de estimulación de la tos y eliminación de secreciones
de la vía aérea (p.ej. respiración activa, ventilación a presión positiva, aspiración
de secreciones); en situaciones de debilidad muscular valorar técnicas de
insuflación-espiración.
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• Considerar la administración de terapia farmacológica (p.ej. corticoesteroides
sistémicos, agentes agonistas beta2, mucolíticos y antimicrobianos) para
aumentar la eliminación de mucosidad, reducir la inflamación, mejorar la
respuesta tusígena y la circulación respiratoria.
• Iniciar fisioterapia de la musculatura inspiratoria para reducir el riesgo de
complicaciones pulmonares.
Optimizar la oxigenación y la ventilación
• Establecer los parámetros y objetivos de la oxigenación y la ventilación; tener en • Control de la vía aérea/ventilación
cuenta los valores basales en domicilio en caso de enfermedad cardíaca y • Cabecera de la cama
pulmonar crónica.
• Anticipar la necesidad de monitorización invasiva y no invasiva (p.ej.
pulsioximetría, determinación de dióxido de carbono al final de la espiración,
gasometrías, monitorización cardiorrespiratoria).
• Mantener una posición óptima para aliviar el malestar, la disnea y las posibles
alteraciones de la ventilación/perfusión.
• Proporcionar oxigenoterapia según se considere necesario; ajustar para
alcanzar los objetivos de oxigenación.
• Monitorizar estrictamente el equilibrio hidroelectrolítico para minimizar el riesgo
de sobrecarga de líquidos.
• Implementar ventilación no invasiva o invasiva a presión positiva para mejorar la
ventilación alveolar.

Temas educativos Aspectos educativos

Educación general • ingreso, alta o traslado
• orientación para la planificación de
cuidados, rutinas
• plan de cuidados avanzado
• estudios diagnósticos/procedimientos
• manejo de la medicación opioide
• salud bucal
• manejo de la medicación
• evaluación del dolor
• eliminación segura de los residuos y
envases de medicamentos
• hábito tabáquico, exposición al humo
• plan de tratamiento
Educación de seguridad • uso de la alarma
• equipamiento/suministros domiciliarios
• prevención de caídas
• prevención de daños
• prevención de la infección
• atención sanitaria a microorganismos
multirresistentes
• información sanitaria individualizada
• sistemas de soporte
GPC – Temas educativos específicos Aspectos educativos
Educación: Información general • descripción
• signos/síntomas
Educación: Autocuidado • actividad
• ingesta de líquidos/alimentos
• vacunas

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• prevención de la infección
• manejo de la medicación
• higiene pulmonar
• hábito tabáquico, exposición al humo
• prevención de la trombosis venosa
profunda (TVP)
Educación: Cuándo solicitar atención médica • persistencia/empeoramiento de los
síntomas
• síntomas de la trombosis venosa profunda
(TVP)
Consideraciones en población específica
• Consideraciones en población específica
• El diagnóstico de la neumonía en niños/as no debe basarse en el resultado de los hemocultivos.
• No existe evidencia científica suficiente para recomendar la aplicación de antibioterapia inhalada como tratamiento estándar en
pacientes con ventilación mecánica.

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