1.

Fractures bone fragments can sever blood vessels and

A fracture is a break in a bone and can nerves.
occur at any age and in any bone. Some A fracture may also be classified as open
fractures are minor and are treated on an or closed. In an open (or compound) fracture, the
ambulatory basis; others are more complex and bone breaks the skin. A closed fracture does not
require sur- gical intervention with hospitalization disrupt the skin. Open fractures are more likely
and rehabilitation. to become infected than closed fractures.
Pathophysiology Another way to describe a fracture is by
Bone is a dynamic, changing tissue. When the way that the bone breaks, such as in a spiral
it is broken, the body immediately begins to or oblique fashion (Fig. 46.2). These fractures
repair the injury (Fig. 46.1). For an adult, within may be open or closed, complete or
48 to 72 hours after the injury a hematoma incomplete. Table 46.1 describes the types of
(blood clot) forms at the fracture site because fractures
bone has a rich blood supply. Various cells that Signs and Symptoms
begin the healing process are This section focuses on fractures of upper and
attracted to the damaged bone. In about a week lower extrem- ities. If the patient sustains a
or so, a non- bony union called a callus develops hairline (microscopic) fracture, the signs and
and can be seen on x-ray symptoms are not readily observable. The
examination. As healing continues, osteoclasts patient may complain of tenderness over the site
(bone- destroying cells) resorb any necrotic bone of the injury or more severe pain when moving
and osteoblasts (bone-building cells) make new the affected part of
bone as a replacement. This process is the body. The patient with a hip fracture usually
sometimes referred to as bone remodeling. complains of pain either in the groin area (the hip
Young, healthy adult bone completely heals in is a deep joint) or at the back of the knee
about 6 weeks; how- ever, it can take up to a (referred pain). If the fracture is dis- placed, the
year before the whole process of remodeling is limb is often shortened because of contraction of
complete. An older person takes longer to the muscles pulling on the bone sections. In
heal, and children tend to heal more quickly. addition to pain, patients with more complex
Causes and Types frac- tures experience limb rotation or deformity
The major reason for a fracture is trauma and shortening of the limb (if a limb bone is
from either a fall or accident (usually motor broken). Range of motion is decreased. If the
vehicle) or some type of crushing injury. Bone affected part is moved, a continuous grat- ing
disease, such as osteoporosis and metastatic sound (crepitation) caused by bone fragments
bone cancer, malnutrition, and regular drinking rubbing on each other may be heard. The
of soda pop (phosphoric acid added to pop may extremity should not be moved (to try and
interfere with calcium absorption), can lead to reposition the bone alignment) if crepita-
fractures as can various drugs (e.g., certain tion is present. Inspect the skin for intactness. A
drugs used to treat human immunodeficiency patient with a closed fracture may have
[HIV] and certain drugs used to treat ecchymosis (bruising) over the fractured bone
endometriosis) that as a side effect cause a from bleeding into the soft underlying tissue.
decrease in bone density. Fractures resulting Ecchy-mosis may not develop for several days
from any of these diseases are referred to as after the injury. Swelling may also be present and
pathological fractures. One of the most common can impair blood flow, causing marked
types of fracture is the hip fracture, which occurs neurovascular compromise. In an open frac- ture,
most frequently in middle-aged one or more bone ends pierce the skin, causing a
and older adult women who have osteoporosis wound, thus increasing the possibility of
(irreversible bone loss). infection.
Fractures can be classified in several Diagnostic Tests
ways: by the extent of the fracture, the extent of An x-ray examination usually visualizes bone
the associated soft tissue damage, or the fractures, showing bone malalignment or
configuration of the bone after it breaks. A disruption. Computed tomo- graphy may be
fracture that is complete, breaking the bone into needed to help detect fractures of complex
two sepa- rate pieces, is called a displaced areas, such as the hip and pelvis. Magnetic
fracture. An incomplete resonance imag-
fracture does not divide the bone into two ing is useful in determining the extent of
pieces; it may also be referred to as a associated soft tis- sue damage. For patients
nondisplaced fracture. Complete fractures have experiencing moderate to severe bleeding, a
the potential to be life threatening because sharphemoglobin and hematocrit level is obtained. If
extensive soft tissue damage is present, the joints and other connective tissues, including
erythrocyte sedimenta- tion rate (ESR) is usually major organs. It affects women three times more
elevated, indicating the expected inflammatory often than men and Native Americans more often
response. The physician may order a serum than other ethnic groups. Rheumatoid arthritis
calcium level to determine baseline values can occur at any age; when it occurs in children
because bone repair requires a sufficient amount it is called juvenile RA (JRA). The peak onset of
of calcium and other minerals. RA is 30 to 60 years of age, and it affects 1% to
Fracture Management 3% of the population in the United States. The
The goals of fracture management are reduction, etiology of RA is still unknown; however, there
or realign- ment, of bone ends; immobilization of are indications that genetic predisposition and
the fractured bone (with bandages, casts, the envi- ronment play a role in triggering its
traction, or a fixation device); preven- tion of development.
deformity or further injury; preservation or Pathophysiology
restora- tion of function; promotion of early hea Inflammatory cells and chemicals cause
ing; and pain relief. synovitis, an inflammation of the synovium (the
CLOSED REDUCTION. Closed reduction is the lining of the joint cap- sule). As the inflammation
most common treatment for simple fractures. progresses, the synovium becomes thick and
While manually pulling on the bone (limb), the fluid accumulation causes joint swelling and pain.
physician manipulates the bone ends into A destructive pannus (new synovial tissue growth
realignment. Analgesia and/or conscious infiltrated with inflammatory cells) erodes the
sedation is typically used before the procedure. joint cartilage and eventually destroys the bone
An x-ray examination is done to confirm that the within the joint (Fig. 46.14). Ultimately the
bone ends are aligned before the area is pannus is converted to bony tissue, resulting in
immobilized. loss of mobility. Joint deformity and bone loss are
BANDAGES AND SPLINTS. For some areas of the common in late RA (see Table 46.3).
body, such as the clavicle or wrist, an elastic o Synovial joints are not the only connective
muslin bandage or tissues involved in RA. Any connective tissue
a splint may be used to immobilize the bone may be affected, including blood vessels, nerves,
during the healing phase. Splints can be used kidneys, pericardium, lungs, and subcutaneous
when the fracture has some associated soft tissue. The result of body system involvement is
tissue damage that needs care or if there is an malfunction or failure of the organ or system.
expectation of swelling. It is important that the Death can occur if the disease does not respond
splint be well padded, thereby preventing skin to treatment
breakdown or Many patients experience spontaneous
unnecessary pressure. Perform neurovascular remissions and exacerbations (flare-ups) of RA.
assessments to ensure adequate blood flow to The symptoms of the dis- ease may disappear
the area (see Chapter 45). without treatment for months or years. Then the
CASTS. Casts provide a strong support for disease may exacerbate just as unpredictably.
fractured bones, thereby aiding in early mobility Exacerbations usually occur when the patient
and decreased pain. They are also used to experiences physical or emotional stress, such as
correct deformities and to support weak joints surgery or infection.
while restricting movement. The type of cast Etiology
used The exact cause of RA is unknown. An
TRACTION. Casts can be worn in or out of a autoimmune response occurs that affects the
hospital setting, but traction for fracture synovial membrane of the joints; it is unknown
treatment often requires that the patient be what triggers the initial response. Antibodies
hospitalized. As a general definition, traction is (called rheumatoid factor) are often found in
the application of a pulling force to a part of the patients with RA. It is suggested that these
body to provide fracture reduction (positioning antibodies join with other antibodies and form
bone fragments antibody complexes. These complexes lodge in
in correct alignment), reduce movement, or pain synovium and other connective tissues, causing
relief. Although still used in certain situations, local and systemic inflammation, and may be
improvements in surgical techniques and responsible for the destructive changes of RA in
orthopedic devices have greatly decreased the body tis- sues.
use of traction.Rheumatoid Arthritis The origin of the rheumatoid factor is not
2.Rheumatoid Arthritis clear, but a genetic predisposition is likely. RA
is a chronic, progressive, sys- temic affects people with a family history of the
inflammatory disease that destroys synovial disease two to three times more often than the
rest of the population.
Diagnosis
No specific diagnostic test confirms RA, but
several labora- tory tests help support the
diagnosis. An increase in white blood cells and
platelets is typical, unless the patient has Felty’s certain infections or factors in the environment
syndrome. A group of immunologic tests are
usually performed, and typical findings for
patients with RA include
the following:
• Presence of rheumatoid factor (RF) in serum
• Decreased red blood cell (RBC) count
• Decreased C4 complement
• Increased erythrocyte sedimentation rate (ESR)
• Positive antinuclear antibody (ANA) test
• Positive C-reactive protein (CRP) test
RF can indicate the aggressiveness of the
disease.
However, it is not specific to RA and can also be
found in systemic lupus erythematosus,
connective tissue disease, and myositis. The ESR
is also obtained to evaluate the effec- tiveness of Environmental factors also seem to play some
treatment. If the disease responds to treatment, role in causing rheumatoid arthritis. For example,
the ESR decreases. The higher the ESR, the more scientists have reported that smoking tobacco
active the disease process
What is rheumatoid arthritis (RA)?
Rheumatoid arthritis (RA) is an autoimmune
disease that causes chronic inflammation of the
joints. Rheumatoid arthritis can also cause
inflammation of the tissue around the joints, as
well as in other organs in the body. Autoimmune
diseases are illnesses that occur when the body's
tissues are mistakenly attacked by their own
immune system. The immune system contains a
complex organization of cells and antibodies
designed normally to "seek and destroy"
invaders of the body, particularly infections.
Patients with autoimmune diseases have
antibodies in their blood that target their own
body tissues, where they can be associated with
inflammation. Because it can affect multiple
other organs of the body, rheumatoid arthritis is
referred to as a systemic illness and is
sometimes called rheumatoid disease.
While rheumatoid arthritis is a chronic illness,
meaning it can last for years, patients may
experience long periods without symptoms.
However, rheumatoid arthritis is typically a
progressive illness that has the potential to
cause joint destruction and functional disability.
What causes rheumatoid arthritis?
The cause of rheumatoid arthritis is unknown.
Even though infectious agents such as viruses,
bacteria, and fungi have long been suspected,
none has been proven as the cause. The cause of
rheumatoid arthritis is a very active area of
worldwide research. It is believed that the
tendency to develop rheumatoid arthritis may be
genetically inherited. It is also suspected that
might trigger the activation of the immune
system in susceptible individuals. This
misdirected immune system then attacks the
body's own tissues. This leads to inflammation in
the joints and sometimes in various organs of the
body, such as the lungs or eyes.
Regardless of the exact trigger, the result is an
immune system that is geared up to promote
inflammation in the joints and occasionally other
tissues of the body. Immune cells, called
lymphocytes, are activated and chemical
messengers (cytokines, such as tumor necrosis
factor/TNF, interleukin-1/IL-1, and interleukin-
6/IL-6) are expressed in the inflamed areas.
increases the risk of developing rheumatoid
arthritis.(Understanding medical-surgical
nursing / [edited by] Linda S. Williams, Paula D.
Hopper. — 3rd ed.I. Nursing. 2. Surgical nursing.
I. Williams, Linda S. (Linda Sue), 1954- II.Hopper,
Paula D.F. A. Davis Company 1915 Arch
StreetPhiladelphia, PA 19103 www.fadavis.com .
2007)
What are the symptoms and signs of
rheumatoid arthritis?
The symptoms of rheumatoid arthritis come and
go, depending on the degree of tissue
inflammation. When body tissues are inflamed,
the disease is active. When tissue inflammation
subsides, the disease is inactive (in remission).
Remissions can occur spontaneously or with
treatment and can last weeks, months, or years.
During remissions, symptoms of the disease
disappear, and people generally feel well. When
the disease becomes active again (relapse),
symptoms return. The return of disease activity
and symptoms is called a flare. The course of
rheumatoid arthritis varies among affected
individuals, and periods of flares and remissions
are typical.
When the disease is active, symptoms can
include fatigue, loss of energy, lack of appetite,
low-grade fever, muscle and joint aches, and
stiffness. Muscle and joint stiffness are usually
most notable in the morning and after periods of
inactivity. Arthritis is common during disease
flares. Also during flares, joints frequently impair blood supply to tissues and lead to tissue
become red, swollen, painful, and tender. This death (necrosis). This is most often initially
occurs because the lining tissue of the joint visible as tiny black areas around the nail beds or
(synovium) becomes inflamed, resulting in the as leg ulcers.
production of excessive joint fluid (synovial fluid).
The synovium also thickens with inflammation
How is rheumatoid arthritis treated?
(synovitis).
There is no known cure for rheumatoid arthritis.
In rheumatoid arthritis, multiple joints are usually
To date, the goal of treatment in rheumatoid
inflamed in a symmetrical pattern (both sides of
arthritis is to reduce joint inflammation and pain,
the body affected). The small joints of both the
maximize joint function, and prevent joint
hands and wrists are often involved. Simple tasks
destruction and deformity. Early medical
of daily living, such as turning door knobs and
intervention has been shown to be important in
opening jars, can become difficult during flares.
improving outcomes. Aggressive management
The small joints of the feet are also commonly
can improve function, stop damage to joints as
involved. Occasionally, only one joint is inflamed.
monitored on X-rays, and prevent work disability.
When only one joint is involved, the arthritis can
Optimal treatment for the disease involves a
mimic the joint inflammation caused by other
combination of medications, rest, joint-
forms of arthritis, such as gout or joint infection.
strengthening exercises, joint protection, and
Chronic inflammation can cause damage to body
patient (and family) education. Treatment is
tissues, including cartilage and bone. This leads
customized according to many factors such as
to a loss of cartilage and erosion and weakness
disease activity, types of joints involved, general
of the bones as well as the muscles, resulting in
health, age, and patient occupation. Treatment is
joint deformity, destruction, and loss of function.
most successful when there is close cooperation
Rarely, rheumatoid arthritis can even affect the
between the doctor, patient, and family
joint that is responsible for the tightening of our
members.
vocal cords to change the tone of our voice, the
cricoarytenoid joint. When this joint is inflamed, Two classes of medications are used in treating
it can cause hoarseness of the voice. rheumatoid arthritis: fast-acting "first-line drugs"
and slow-acting "second-line drugs" (also
Since rheumatoid arthritis is a systemic disease,
referred to as disease-modifying antirheumatic
its inflammation can affect organs and areas of
drugs or DMARDs). The first-line drugs, such as
the body other than the joints. Inflammation of
aspirin and cortisone (corticosteroids), are used
the glands of the eyes and mouth can cause
to reduce pain and inflammation. The slow-acting
dryness of these areas and is referred to as
second-line drugs, such as gold, methotrexate,
Sjogren's syndrome. Rheumatoid inflammation of
and hydroxychloroquine (Plaquenil), promote
the lung lining (pleuritis) causes chest pain with
disease remission and prevent progressive joint
deep breathing, shortness of breath, or coughing.
destruction, but they are not anti-inflammatory
The lung tissue itself can also become inflamed,
agents.
scarred, and sometimes nodules of inflammation
(rheumatoid nodules) develop within the lungs. The degree of destructiveness of rheumatoid
Inflammation of the tissue (pericardium) arthritis varies among affected individuals. Those
surrounding the heart, called pericarditis, can with uncommon, less destructive forms of the
cause a chest pain that typically changes in disease or disease that has quieted after years of
intensity when lying down or leaning forward. activity ("burned out" rheumatoid arthritis) can
The rheumatoid disease can reduce the number be managed with rest and pain and anti-
of red blood cells (anemia) and white blood cells. inflammatory medications alone. In general,
Decreased white cells can be associated with an however, function is improved and disability and
enlarged spleen (referred to as Felty's syndrome) joint destruction are minimized when the
and can increase the risk of infections. Firm condition is treated earlier with second-line drugs
lumps under the skin (rheumatoid nodules) can (disease-modifying antirheumatic drugs), even
occur around the elbows and fingers where there within months of the diagnosis. Most people
is frequent pressure. Even though these nodules require more aggressive second-line drugs, such
usually do not cause symptoms, occasionally as methotrexate, in addition to anti-inflammatory
they can become infected. Nerves can become agents. Sometimes these second-line drugs are
pinched in the wrists to cause carpal tunnel used in combination. In some cases with severe
syndrome. A rare, serious complication, usually joint deformity, surgery may be necessary.
with long-standing rheumatoid disease, is blood (http://www.medicinenet.com/rheumatoid_arthriti
vessel inflammation (vasculitis). Vasculitis can s/page5.htm)
3.Asam urat.. definisi, pencegahan, dan karena meningkatnya produksi asam urat karena
pengobatan. nutrisi, yaitu mengonsumsi makanan dengan
Pendahuluan kadar purin yang tinggi. Purin adalah salah satu
Sebenarnya yang dimaksud dengan asam senyawa basa organic yang menyusun asam
urat adalah asam yang berbentuk kristalkristal nukleat (asam inti dari sel) dan termasuk dalam
yang merupakan hasil akhir dari metabolisme kelompok asam amino, unsur pembentuk
purin (bentuk turunan nukleoprotein), yaitu salah protein. Produksi asam urat meningkat juga bisa
satu komponen asam nukleat yang terdapat karena penyakit darah (penyakit sumsum tulang,
pada inti selsel tubuh. Secara alamiah, purin polisitemia), obat-obatan (alkohol, obat-obat
terdapat dalam tubuh kita dan dijumpai pada kanker, vitamin B12). Penyebab lainnya adalah
semua makanan dari sel hidup, yakni makanan obesitas (kegemukan), penyakit kulit (psoriasis),
dari tanaman (sayur, buah, kacang-kacangan) kadar trigliserida yang tinggi. Pada penderita
atau pun hewan (daging, jeroan, ikan sarden). diabetes yang tidak terkontrol dengan baik
Jadi asam urat merupakan hasil metabolisme di biasanya terdapat kadar benda-benda keton
dalam tubuh, yang kadarnya tidak boleh (hasil buangan metabolisme lemak) yang
berlebih. Setiap orang memiliki asam urat di meninggi. Benda-benda keton yang meninggi
dalam tubuh, karena pada setiap akan menyebabkan asam urat juga ikut
metabolisme normal dihasilkan asam urat. meninggi.
Sedangkan pemicunya adalah makanan dan Setiap orang dapat terkena penyakit asam urat.
senyawa lain yang banyak mengandung purin. Karena itu, kita perlu mewaspadai gejala-
Sebetulnya, tubuh menyediakan 85 persen gejalanya.
senyawa purin untuk kebutuhan setiap hari. Ini Penyakit radang sendi akibat peningkatan kadar
berarti bahwa kebutuhan asam urat darah disebut dengan artritis gout
purin dari makanan hanya sekitar 15 persen. atau artritis pirai. Artritis gout yang akut
Sayangnya, fakta ini masih belum diketahui disebabkan oleh reaksi radang
secara luas oleh masyarakat. Akibatnya banyak jaringan terhadap pembentukan kristal urat.
orang suka menyamaratakan semua makanan. Pada sebagian besar kasus gout riwayat penyakit
Orang menyantap apa saja yang dia inginkan, dan gambaran klinis bersifat khusus, sehingga
tanpa mempertimbangkan kandungan di kadang-kadang diagnosis dapat langsung
dalamnya. Makanan sumber dari produk hewani ditegakkan. Seseorang dikatakan menderita
biasanya mengandung purin sangat asam urat (gout) jika kondisinya memenuhi
tinggi.Produk makanan mengandung purin tinggi beberapa syarat dan biasanya perjalanan
kurang baik bagi orang-orang tertentu, yang penyakitnya klasik sekali, seperti mempunyai
punya bakat mengalami gangguan asa urat. Jika gejala yang khas penyakit gout, mempunyai
mengonsumsi makanan ini tanpa perhitungan, perjalanan penyakit yang khas penyakit gout,
jumlah purin dalam tubuhnya dapat melewati ditemukan asam urat dalam kadar tinggi dalam
ambang batas normal. darahnya, dan hasil pemeriksaan mikroskopik
Beberapa jenis makanan dan minuman yang dari cairan sendi atau tofus (benjolan asam urat)
diketahui bisa meningkatkan kadar asam urat ditemukan kristal asam urat yang berbentuk
adalah alkohol, ikan hearing, telur, dan jeroan. jarum.
Ikan hearing atau sejenisnya (sarden), dan jeroanLebih banyak pria
merupakan sumber senyawa sangat potensial. Umumnya yang terserang asam urat adalah para
Yang tergolong jeroan bukan saja usus melainkan pria, sedangkan pada perempuan
semua bagian lain yang terdapat dalam perut persentasenya kecil dan baru muncul setelah
hewan –seperti hati, jantung, babat, dan limfa. menopause.
Penyebab Kadar asam urat kaum pria cenderung
Penyakit asam urat digolongkan menjadi meningkat sejalan dengan peningkatan usia.
penyakit gout primer dan penyakit gout Pada wanita, peningkatan itu dimulai sejak masa
sekunder. menopause.
Pada penyakit gout primer, 99 persen Mengapa asam urat cenderung dialami pria? Ini
penyebabnya belum diketahui (idiopatik). Diduga karena perempuan mempunyai
berkaitan dengan kombinasi faktor genetic dan hormon estrogen yang ikut membantu
faktor hormonal yang pembuangan asam urat lewat urine. Sementara
menyebabkan gangguan metabolisme yang pada pria, asam uratnya cenderung lebih tinggi
dapat mengakibatkan meningkatnya produksi daripada perempuan karena tidak
asam urat atau bisa juga diakibatkan karena memiliki hormon estrogen tersbut.
berkurangnya pengeluaran asam urat dari tubuh. Jadi selama seorang perempuan mempunyai
Penyakit gout sekunder disebabkan antara lain hormon estrogen, maka pembuangan
asam uratnya ikut terkontrol. Ketika sudah tidak keluhan, tetapi pada tengah malam
mempunyai estrogen, seperti saat penderita mendadak terbangun karena rasa sakit
menopause, barulah perempuan terkena asam yang amat sangat. Kalau serangan
urat. ini datang, penderita akan merasakan sangat
Kalau peningkatan asam urat ini melewati kesakitan walau tubuhnya hanya terkena
ambang batas yang bisa ditolerir, persoalan selimut atau bahkan hembusan angin.
akan timbul pertama pada ginjal, sendi, dan Perjalanan penyakit gout sangat khas dan
saluran kemih mempunyai 3 tahapan. Tahap pertama
Kadar Normal disebut tahap artritis gout akut. Pada tahap ini
Pemeriksaan asam urat di laboratorium penderita akan mengalami serangan
dilakukan dengan dua cara, Enzimatik dan artritis yang khas dan serangan tersebut akan
Teknik Biasa. Kadar asam urat normal menurut menghilang tanpa pengobatan dalam
tes Enzimatik maksimum 7 mg/dl. waktu 5 – 7 hari. Karena cepat menghilang, maka
Sedangkan pada Teknik Biasa, nilai normalnya sering penderita menduga kakinya
maksimum 8 mg/dl. Bila hasil keseleo atau kena infeksi sehingga tidak
pemeriksaan menunjukkan kadar asam urat menduga terkena penyakit gout dan tidak
melampaui standar normal itu, penderita melakukan pemeriksaan lanjutan.
dimungkinkan mengalami hiperurisemia. Bahkan, dokter yang mengobati kadang-kadang
Kadar asam urat normal pada pria dan tidak menduga penderita terserang
perempuan berbeda. Kadar asam urat penyakit gout. Karena serangan pertama kali ini
normal pada pria berkisar 3,5 – 7 mg/dl dan singkat waktunya dan sembuh
pada perempuan 2,6 – 6 mg/dl. sendiri, sering penderita berobat ke tukang urut
Kadar asam urat diatas normal disebut dan waktu sembuh menyangka hal itu
hiperurisemia. disebabkan hasil urutan/pijatan. Padahal, tanpa
Perjalanan penyakit yang klasik biasanya dimulai diobati atau diurut pun serangan
dengan suatu serangan atau pertama kali ini akan hilang sendiri.
seseorang memiliki riwayat pernah cek asam Setelah serangan pertama, penderita akan
uratnya tinggi di atas 7 mg/dl, dan masuk pada gout interkritikal. Pada
makin lama makin tinggi. keadaan ini penderita dalam keadaan sehat
Jika demikian, kemungkinannya untuk menjadi selama jangka waktu tertentu. Jangka
penyakit gout itu makin besar. waktu antara seseorang dan orang lainnya
Biasanya 25% orang yang asam uratnya tinggi berbeda. Ada yang hanya satu tahun, ada
akan menjadi penyakit gout. Bila pula yang sampai 10 tahun, tetapi rata-rata
kadar asam urat tinggi tapi tidak ada gejala berkisar 1 – 2 tahun. Panjangnya jangka
serangan sendi ini disebut stadium awal. waktu tahap ini menyebabkan seseorang lupa
Pada setiap orang berbeda-beda. Ada yang bahwa ia pernah menderita serangan
bertahun-tahun sama sekali tidak muncul artritis gout atau menyangka serangan pertama
gejalanya, tetapi ada yang muncul gejalanya di kali dahulu tak ada hubungannya
usia 20 tahun, 30 tahun, atau 40 dengan penyakit gout.
tahun. Tahap kedua disebut sebagai tahap artritis gout
Gambaran Klinis akut intermiten. Setelah melewati
Artritis gout muncul sebagai serangan masa gout interkritikal selama bertahun-tahun
keradangan sendi yang timbul berulang-ulang. tanpa gejala, penderita akan memasuki
Gejala khas dari serangan artritis gout adalah tahap ini, ditandai dengan serangan artritis yang
serangan akut biasanya bersifat khas. Selanjutnya penderita akan
monoartikular (menyerang satu sendi saja) sering mendapat serangan (kambuh) yang jarak
dengan gejala pembengkakan, kemerahan, antara serangan yang satu dan
nyeri hebat, panas dan gangguan gerak dari serangan berikutnya makin lama makin rapat
sendi yang terserang yang terjadi dan lama, serangan makin lama makin
mendadak (akut) yang mencapai puncaknya panjang, serta jumlah sendi yang terserang
kurang dari 24 jam. Lokasi yang paling makin banyak.
sering pada serangan pertama adalah sendi Tahap ketiga disebut sebagai tahap artritis gout
pangkal ibu jari kaki. Hampir pada semua kronik bertofus. Tahap ini terjadi bila
kasus, lokasi artritis terutama pada sendi perifer penderita telah menderita sakit selama 10 tahun
dan jarang pada sendi sentral. atau lebih. Pada tahap ini akan terjadi
Serangan yang terjadi mendadak maksudnya benjolan-benjolan di sekitar sendi yang sering
tiba-tiba. Karena itu bisa saja terjadi, meradang yang disebut sebagai tofus.
siang hari sampai menjelang tidur tidak ada Tofus ini berupa benjolan keras yang berisi
serbuk seperti kapur yang merupakan Penatalaksanaan artritis gout:
deposit dari kristal monosodium urat. Tofus ini • Meredakan radang sendi (dengan obat-obatan
akan mengakibatkan kerusakan pada dan istirahat sendi yang terkena).
sendi dan tulang di sekitarnya. Tofus pada kaki • Pengaturan asam urat tubuh (dengan
bila ukurannya besar dan banyak akan pengaturan diet dan obat-obatan).
mengakibatkan penderita tidak dapat Tujuan utama pengobatan artritis gout adalah:
menggunakan sepatu lagi. • Mengobati serangan akut secara baik dan
Faktor Risiko benar
Faktor risiko yang menyebabkan orang terserang • Mencegah serangan ulangan artritis gout akut
penyakit asam urat adalah pola • Mencegah kelainan sendi yang berat akibat
makan, kegemukan, dan suku bangsa. penimbunan kristal urat
Di dunia, suku bangsa yang paling tinggi • Mencegah komplikasi yang dapat terjadi akibat
prevalensinya pada orang Maori di peningkatan asam urat pada
Australia. Prevalensi orang Maori terserang jantung, ginjal dan pembuluh darah.
penyakit asam urat tinggi sekali, • Mencegah pembentukan batu pada saluran
sedangkan di Indonesia prevalensi tertinggi pada kemih.
penduduk pantai dan yang paling Makin cepat seseorang mendapat pengobatan
tinggi di daerah Manado-Minahasa karena sejak serangan akut, makin cepat pula
kebiasaan atau pola makan ikan dan penyembuhannya.
mengonsumsi alkohol. Pengobatan dapat diberikan obat anti inflamasi
Alkohol menyebabkan pembuangan asam urat nonsteroid (antirematik) dan obat
lewat urine itu ikut berkurang penurun kadar asam urat (obat yang
sehingga asam uratnya tetap bertahan di dalam mempercepat/meningkatkan pengeluaran asam
darah. Konsumsi ikan laut yang tinggi urat lewat kemih (probenecid) atau obat yang
juga mengakibatkan asam urat. menurunkan produksi asam urat
Asupan yang masuk ke tubuh juga memengaruhi (allopurinol)).
kadar asam urat dalam darah. Pengaturan diet
Makanan yang mengandung zat purin yang Selain jeroan, makanan kaya protein dan lemak
tinggi akan diubah menjadi asam urat. merupakan sumber purin. Padahal
Purin yang tinggi terutama terdapat dalam walau tinggi kolesterol dan purin, makanan
jeroan, sea food: udang, cumi, kerang, tersebut sangat berguna bagi tubuh,
kepiting, ikan teri. terutama bagi anak-anak pada usia
KALAU menurut hasil pemeriksaan laboratorium pertumbuhan. Kolesterol penting bagi prekusor
kadar asam urat terlalu tinggi, kita vitamin D, bahan pembentuk otak, jaringan
perlu memperhatikan masalah makanan. saraf, hormon steroid, garam-garaman
Makanan dan minuman yang selalu empendu dan membran sel.Orang yang
dikonsumsi apakah merupakan pemicu asam kesehatannya baik hendaknya tidak makan
urat. Pada orang gemuk, asam urat berlebihan. Sedangkan bagi yang telah
biasanya naik sedangkan pengeluarannya menderita gangguan asam urat, sebaiknya
sedikit. Maka untuk keamanan, orang membatasi diri terhadap hal-hal yang bisa
biasanya dianjurkan menurunkan berat badan. memperburuk keadaan. Misalnya,
Yang paling penting untuk diketahui adalah kalau membatasi makanan tinggi purin dan memilih
asam urat tinggi dalam darah, tanpa yang rendah purin.
kita sadari akan merusak organ-organ tubuh, Makanan yang sebaiknya dihindari adalah
terutama ginjal, karena saringannya makanan yang banyak mengandung purin
akan tersumbat. Tersumbatnya saringan ginjal tinggi. Penggolongan makanan berdasarkan
akan berdampak munculnya batu kandungan purin:
ginjal, atau akhirnya bisa mengakibatkan gagal • Golongan A: Makanan yang mengandung
ginjal. purin tinggi (150-800 mg/100 gram
Asam urat pun merupakan faktor risiko untuk makanan) adalah hati, ginjal, otak, jantung, paru,
penyakit jantung koroner. Diduga lain-lain jeroan, udang, remis,
kristal asam urat akan merusak endotel (lapisan kerang, sardin, herring, ekstrak daging (abon,
bagian dalam pembuluh darah) dendeng), ragi (tape), alkohol serta
koroner. Karena itu, siapapun yang kadar asam makanan dalam kaleng.
uratnya tinggi harus berupaya untuk • Golongan B: Makanan yang mengandung
menurunkannya agar kerusakan tidak merembet purin sedang (50-150 mg/100 gram
ke organ-organ tubuh yang lain. makanan) adalah ikan yang tidak termasuk
Penatalaksanaan golongan A, daging sapi, kerangkerangan,
kacang-kacangan kering, kembang kol, bayam, adalah pada sendi-sendi yang menanggung
asparagus, buncis, jamur, beban berat
daun singkong, daun pepaya, kangkung. badan seperti panggul, lutut, dan sendi tulang
• Golongan C: Makanan yang mengandung belakang bagian lumbal bawah.
purin lebih ringan (0-50 mg/100 gram Faktor Risiko
makanan) adalah keju, susu, telur, sayuran lain,  Hal-hal yang dapat menjadi faktor risiko
buah-buahan. timbulnya OA antara lain :
Pengaturan diet sebaiknya segera dilakukan bila  Trauma, yaitu patah tulang yang mengenai
kadar asam urat melebihi 7 mg/dl permukaan sendi.
dengan tidak mengonsumsi bahan makanan  Pekerjaan yang menimbulkan beban berulang
golongan A dan membatasi diri untuk pada sendi.
mengonsmsi bahan makanan golongan B. Juga  Obesitas (kegemukan), yang menyebabkan
membatasi diri mengonsumsi lemak peningkatan beban pada sendi, terutama sendi
serta disarankan untuk banyak minum air putih. lutut.
Apabila dengan pengaturan diet  Riwayat OA pada keluarga.
masih terdapat gejala-gejala peninggian asam  Densitas (kepadatan) tulang yang rendah.
urat darah, sebaiknya berkonsultasi Gejala Klinis
dengan dokter terdekat untuk penanganan lebih Nyeri merupakan keluhan utama tersering dari
lanjut. pasien-pasien dengan OA yang ditimbulkan oleh
Hal yang juga perlu diperhatikan, jangan bekerja kelainan seperti tulang, membran sinovial,
terlalu berat, cepat tanggap dan kapsul fibrosa, dan spasme otot-otot di sekeliling
rutin memeriksakan diri ke dokter. Karena sekali sendi.
menderita, biasanya gangguan asam Nyeri awalnya tumpul kemudian semakin berat,
urat akan terus berlanjut. hilang timbul, dan diperberat oleh aktivitas gerak
(http://www.milyarder888.com/download/Asam sendi. Nyeri biasanya menghilang dengan
%20urat..%20definisi,%20pencegahan,%20dan istirahat.
%20pengobatan.pdf) Kekakuan pada kapsul sendi dapat menyebabkan
4.Osteoartritis kontraktur (tertariknya) sendi dan menyebabkan
Definisi terbatasnya gerakan. Penderita akan merasakan
Osteoartritis (OA) adalah suatu kelainan sendi gerakan sendi tidak licin yang disertai bunyi
kronis (jangka lama) dimana terjadi proses gemeretak
pelemahan (krepitus). Sendi terasa lebih kaku setelah
dan disintegrasi dari tulang rawan sendi yang istirahat. Perlahan-lahan sendi akan bertambah
disertai dengan pertumbuhan tulang dan tulang kaku.
rawan Sendi akan terlihat membengkak karena adanya
baru pada sendi. Kelainan ini merupakan suatu penumpukan cairan di dalam sendi.
proses degeneratif pada sendi yang dapat Pembengkakan ini
mengenai satu terlihat lebih menonjol karena pengecilan otot
atau lebih sendi. sekitarnya yang diakibatkan karena otot menjadi
Epidemiologi jarang
Osteoartritis merupakan penyakit tersering yang digunakan.
menyebabakan timbulnya nyeri dan disabilitas Pemeriksaan Tambahan
(hambatan) gerakan pada populasi usia lanjut. Terdapat beberapa pemeriksaan yang dapat
OA merupakan kelainan yang mengenai berbagai dilakukan untuk lebih mendukung adanya OA,
ras dan antara lain :
kedua jenis kelamin. Pria dan wanita memiliki  Pemeriksaan laboratorium --> biasanya tidak
kesempatan yang sama untuk terkena OA, dijumpai kelainan
namun pada  Foto polos sendi (roentgen) --> dapat terlihat
wanita biasanya sendi yang terkena lebih penyempitan rongga sendi, pembentukan
banyak. Seiring dengan bertambahnya usia, osteofit
insidens OA juga (tonjolan-tonjolan kecil pada tulang), perubahan
semakin bertambah. Dapat dibayangkan nanti bentuk sendi, dan destruksi tulang
ketika seseorang sudah berusia lebih dari 60  Pemeriksaan cairan sendi --> dapat dijumpai
tahun, ¼ peningkatan kekentalan cairan sendi
dari seluruh populasi wanita dan 1/5 dari seluruh  Pemeriksaan artroskopi --> dapat
populasi pria dapat terkena OA. OA dapat memperlihatkan destruksi tulang rawan sebelum
menyerang tampak di
semua sendi, namun predileksi yang tersering foto polos
Penatalaksanaan diindikasikan apabila penatalaksanaan secara
Walaupun belum ada pengobatan yang spesifik konservatif tidak memberikan hasil yang adekuat
untuk penyakit degeneratif sendi; dan walaupun berupa
kerusakan pada sendi akan permanen dan peningkatan fungsi sendi yang terkena serta
bahkan progresif (semakin parah), pengobatan adanya kelainan yang progresif.
terbaik dapat Debridemen (pembersihan) sendi efektif dalam
diberikan bila tatalaksana secara umum dan mencegah atau menunda tindakan operatif.
lokal disesuaikan untuk setiap penderita. Tujuan Sendi
pengobatan OA adalah : seperti sendi lutut cocok apabila dilakukan
1. Membantu penderita agar mengerti debridemen menggunakan alat yang disebut
penyakitnya artroskopi.
2. Memberi bantuan psikologis Artroplasti atau prostatic joint replacement
3. Menghilangkan rasa sakit (penggantian sendi) merupakan tindakan
4. Menekan proses inflamasi (peradangan) pembuangan sendi
5. Mempertahankan fungsi sendi dan mencegah yang dan membuat sendi palsu yang dapat
perubahan sendi dengan mempertahankan terbuat dari plastik atau logam. Indikasi utama
aktivitas fisik tindakan ini
6. Melakukan koreksi terhadap kelainan yang adalah adanya nyeri, terutama yang disertai
sudah terjadi deformitas dan instabilitas. Terapi ini
7. Memperbaiki fungsi sendi memberikan hasil
8. Memperkuat otot-otot yang lemah yang baik pada pasien-pasien OA yang berat dan
Melakukan rehabilitasi terhadap penderita secara tidak dapat ditangani dengan terapi konservatif.
individu. Artrodesis atau penggabungan sendi merupakan
Tatalaksana terhadap OA secara umum dapat tindakan yang menghilangkan nyeri sendi secara
dibedakan menjadi tatalaksanan non bedah dan permanen namun menyebabkan hilangnya
bedah. fungsi pergerakan. Tindakan ini lebih sering
Tatalaksana non bedah berupa obat-obatan, dilakukan pada
perubahan pola diet, fisioterapi, serta modifikasi sendi-sendi kecil seperti sendi tangan,
aktivitas. sedangkan bila dilakukan pada sendi-sendi besar
Terapi obat-obatan berupa antinflamsi non seperti sendi
steroid merupakan penatalaksanaan utama pada lutut atau sendi panggul umumnya memberikan
OA. hasil yang kurang baik. Tindakan ini hanya
Pengobatan ini selain membantu menghilangkan dilakukan
gejala nyeri juga dapat mencegah perburukan bila tindakan artroplasti tidak dapat dilakukan
yang karena alasan tertentu; atau untuk
dapat terjadi.Penyuntikan (injeksi) kortikosteroid menyelamatkan
pada sendi dapat mengurangi nyeri untuk artroplasti yang gagal.
sementara, (http://adulgopar.files.wordpress.com/2009/12/os
namun injeksi ini tidak boleh sering diulang teoartritis.pdf)
karena merupakan dapat menyebabkan
destruksi tulang.
Fisioterapi bertujuan untuk memelihara mobilitas
sendi dan meningkatkan kekuatan otot.
Memperkuat
otot-otot di sekitar sendi dapat memberikan efek
proteksi terhadap sendi yang terserang OA
dengan
meningkatkan penyerapan tekanan dan
mengurangi beban terhadap sendi. Latihan yang
dilakukan
dapat berupa gerakan aerobik, namun tetap
menghindari aktivitas yang memberatkan sendi.
Latihan
secara teratur dapat berguna dalam menurunkan
berat badan yang pada akhirnya membantu
perbaikan
OA, mengingat obesitas merupakan salah satu
faktor risiko OA.Terapi operatif pada pasien OA