DERMATOSIS PEDIATRICAS

Dra. Carmen Varas Mundaca

Unidad de Dermatología y ETS
Manifestaciones cutáneas del neonato

Condiciones fisiológicas
 Descamación: entre las primeras 36 hrs. y 3
semanas de vida.
 Hiperplasia sebácea: pápulas < 2mm,
amarillas en nariz y perioral. Desaparecen en
1 mes.
 Mancha mongolica

 Perlas de Ebstein: pápula blanquecina, 2-3

Mm. en encías y paladar, desaparecen
espontáneamente.
Manifestaciones cutáneas del neonato

Condiciones fisiológicas
 Trastornos vasculares
- Acrocianosis
- Cutis marmorata: moteado azul , cambio de Tº
- Fenómeno arlequín: enrojecimiento de mitad de
cuerpo que apoya y blanqueamiento de la otra.
- Mancha salmón
Manifestaciones cutáneas del neonato
Manifestaciones cutáneas del neonato

Condiciones patológicas
 Milia

 Eritema toxico del neonato

 Melanosis pustular transitoria

 Impetigo neonatal

 Candidiasis
 Manifestaciones cutáneas del neonato

Milia

 Pápulas blanquecinas 1-2 Mm.

 Localizadas en cara
 Presente en 50% RN
 Obstrucción de aparato pilosebáceo por tapón de
queratina
 No requiere tto.
 Manifestaciones cutáneas del neonato

Eritema toxico
del neonato

 Frecuente y benigna
 Aparece primeros días de vida
 Maculas eritematosas sobre las cuales pueden
desarrollarse pápulas y pústulas
 Mas frecuente en tronco, respeta palmas y plantas
 Se resuelve en 10 días sin tto.
 Manifestaciones cutáneas del neonato

Melanosis pustular
transitoria

 Dermatosis mas frecuente en afroamericanos

 Erupción vesiculopustulosa cura dejando macula
pigmentada
 Benigna , no requiere tratamiento
 Manifestaciones cutáneas del neonato

Impétigo neonatal

 Aparece entre 3 y cinco días de nacido

 Mas frecuente en varones
 Erupción vesiculopustulosa sobre base eritematosa
en área pañal y periumbilical
 Puede tener carácter epidémico
 Tratamiento antibióticos sistémicos β lactamasa-R
 Manifestaciones cutáneas del neonato
Candidiasis

 Congénita: presente al nacer, infección in utero.

- Vesículopústulas generalizadas evolucionan a con
eritema y descamación.
 Neonatal: después de la primera semana de vida

- Exudado algodonoso en mucosa oral. Eritema en

zona de pliegues, pápulopústulas.
 Dermatosis pediátricas

 Dermatitis atópica
 Pitiriasis alba
 Prurigo agudo
 Miliaria
 Dermatitis seborreica de la infancia
 Dermatitis del pañal
 Acropustulosis de la infancia
 Lesiones vasculares
 Dermatitis atópica

 Dermatosis inflamatoria, de curso crónico

 Afecta con mayor frecuencia al infancia pero
puede persistir y debutar en la adolescencia o
edad adulta
 Pruriginoso
 Hiperreactividad cutánea frente a diversos
factores
 Dermatitis atópica

 Etiología multifactorial
 Sin marcadores cutáneos, histológicos ni de
laboratorio específicos.
 Lesiones eccematosas
 Distribución característica por edad
 Dermatitis atópica

Epidemiología
 Entre un 4 y 20% de la población

 Prevalencia > en áreas urbanas y clima frió

 Incidencia esta en ↑ por : estilo de vida, ↑ de

edad materna, polucion, tabaquismo materno, ↓

de lactancia materna
 Dermatitis atópica

Aspectos genéticos
 70% portadores de DA antec familiar de
atopia
 Herencia poligénica multifactorial

 Algunos autores sugieren herencia autosómica

dominante
 Dermatitis atópica

 Inicio a edad temprana

 Disminución umbral prurito
 Prurito-rascado-prurito
 Distribución o morfología típica
 Recurrencia y antecedentes familiares
 Dermatitis atópica

 Dermatitis Atópica del lactante

 Dermatis Atópica de la niñez
 Dermatis Atópica del adolescente y adultos
  Características clínicas de la dermatitis
atópica en relación con las diferentes
edades de afectación
fase Infantil (<2 años) Segunda infancia (2-12 años) y  edad adulta

Clínica Eczema en cara o cuello Eczema en cara o cuello

Eczema en tronco Eczema en pliegues antecubitales o poplíteos
Eczema en brazos o Eczema en muñecas o tobillos
piernas Eczema en manos o pies
Prurito o sus efectos: Pitiriasis alba, o eczema numular en brazos o piernas, o
Liquenificación e eczema en porción superior de tronco incluyendo
impetiginización eczema del pezón
  Prurito y los efectos del rascado, incluyendo
Liquenificación o impétigo
 Dermatitis atópica

Diagnostico

Clínico.
Criterios diagnósticos de Hannifin y Rajka
 Criterios diagnósticos de Hannifin y Rajka utilizados en la
dermatitis atópica
Criterios Mayores

1.Prurito  
2.Dermatitis crónica y recurrente  
3.Morfología típica y distribución  
1.Adultos: Liquenificación flexural y linearidad 
2.Niños: Afectación facial y áreas extensoras 
4.Historia personal o familiar de atopia
Criterios Menores 

Xerosis   Pliegue de Dennie Morgan   Intolerancia a la lana o

Test cutáneos positivos   Queratocono   disolventes de lípidos  
IgE sérica elevada   Cataratas subcapsulares Acentuación perifolicular  
Inicio en edad temprana   anteriores   Intolerancia a los alimentos  
Tendencia a infecciones Oscurecimiento orbital   Curso influenciado por
cutáneas   Eritema o palidez facial   factores ambientales  
Dermatitis de las manos y Pitiriasis alba  Dermografismo blanco
de los pies   Pliegues anteriores del
Eczema del pezón   cuello  
Conjuntivitis Prurito en la sudoración

Los pacientes deben tener 3 o más criterios mayores y 3 o más criterios menores
Dermatitis atópica
Dermatitis atópica
Dermatitis atópica
Dermatitis atópica
 Dermatitis atópica

Pliegue de Dennie Morgan

Existencia de un doble pliegue infraorbitario
que suele observarse en pacientes con
dermatitis atópica y constituye un criterio menor
de esta entidad.
Dermatitis atópica
Dermatitis atópica
Dermatitis atópica
 Dermatitis atópica

Exámenes complementarios
 Hemograma y recuento eosinofilos

 Ig. E sérica total

 Prick test ?

 Patch test (adultos)

 Cultivos
 Dermatitis atópica

Tratamiento
 Medidas generales

- Alimentación
- Ambiente
- Clima
- Vestuario (algodón)
- Aspecto psicologico
 Dermatitis atópica

Tratamiento
 Cuidado de la piel: proteger la barrera lipidica

- Baños cortos
- Lubricacion diaria
- Evitar uso de otras sustancias sobre la piel
- Evitar cremas muy grasas
 Terapia topica

- Corticoides
- Inmunomoduladores
 Dermatitis atópica

Tratamiento
 Antihistamínicos

 Corticoides sistémicos (fase aguda)

 Antidepresivos tricíclicos (doxepina)

 Otros.

- Fototerapia
- Antibióticos sistémicos, antimicóticos
- Inmunosupresores
- Inmunoterapia
 PITIRIASIS ALBA

 Crónica, benigna, asintomática

 Maculas de hipopigmentación c/s descamación
 Mas frecuente en mejillas
 Criterio de dermatitis atópica
 Mejora espontáneamente
 Tratamiento: lubricacion
PITIRIASIS ALBA
 Prurigo agudo

 Pápulas eritematosas, coronadas por vesícula

que se rompe por grataje
 Aparece a brotes y semeja picadura de insecto
 Muy pruriginoso
 Dura de 10-14 días
 Reacción hipersensibilidad a picada de insecto
 Tratamiento: antihistamínicos, corticoides
tópicos, medidas generales.
Prurigo agudo
 Miliaria
Alteración transitoria de conductos sudoríparos
 Respuesta a sudoración excesiva

- Subcorneo: Miliaria cristalina

- Intraepidérmico: Miliaria rubra
- Unión dermoepidérmica: Miliaria profunda
 Mas frecuente en Rn y lactantes

 Vesiculas de 2-3 Mm. cristalinas

 Se ve en pliegues y zonas de roce

 Tratamiento: disminuir la Tº ambiental y el

exceso de abrigo. Corticoides tópicos.
Miliaria
 Dermatitis Seborreica de la infancia

 Etiología no precisada
 RN –3°mes 8° mes
 Puede reaparecer
 Costra láctea en cuero cabelludo
 Generalización a :
 Cejas
 Cara
 Pliegues retroauricular, cervical,axilar e
inguinal
 Zona del pañal
Dermatitis Seborreica de la infancia
 Dermatitis Seborreica de la infancia

Tratamiento
 Tópico

 Lubricación con aceites vegetales o

minerales
 Ketoconazol

 Hidrocortisona 1%

 Shampoo antiseborreico

 Sulfuro de selenio, ácido salicílico, alquitrán,

pitirionato de zinc, ketoconazol
 Sistémico

 Antimicoticos Imidazolicos
 Dermatitis del pañal

Patología frecuente en lactantes y < 2 años

 Etiología múltiple

 Friccional

 Irritativa o amoniacal

 Alérgica

 Dermatitis seborreica

 Candidiásica

 Otras: Psoriasis, Letterer-Siwe,

acrodermatitis enteropática,granuloma
glúteo
 Dermatitis del pañal

 Dermatitis Friccional
 > prevalencia

 Convexidad de glúteos, cara interna de

muslos, pubis, genital, cintura .
 Dermatitis amoniacal ó irritativa
 Zonas convexas, respeta pliegues

 Enz proteolíticas o químicos irritantes

(amoniaco)
 Dermatitis del pañal

 Alérgica
 Muy rara, complica las preexistentes

 Sensibilizantes: jabón, detergentes,

fármacos
 Candiásica
 Inguinal o perianal

 Eritema intenso delimitado, fisuración

pliegue
 Micropústulas periféricas que descaman
 Dermatitis del pañal

Tratamiento
 Mantener limpia y seca la zona

 Suprimir uso calzón de goma

 Muda frecuente del pañal

 Protección de piel con pastas inertes

 Tratamiento de infecciones secundarias

 Tratamiento oral con Nistatina en caso de

candidiasis
Dermatitis del pañal
Dermatitis del pañal
 Acropustulosis de la infancia

 Episodios recurrentes de papulovesículas y

pústulas
 Localización en manos y pies
 Pruriginosa
 Comienzo entre los 2 y 10 meses de edad
 Episodios de 7- 10 días, recurrentes
 Resolución espontánea a los 2-3 años
 Tratamiento: sintomático, antihistamínicos
Acropustulosis de la infancia
Lesiones vasculares
 HEMANGIOMAS

 Tumor mas frecuente en la infancia

 Incidencia > en prematuros y antecedentes
familiares de hemangioma
 Mas frecuente en ♀ (♀:♂ 3:1)
 Localización mas frecuente en cabeza y cuello,
luego tronco y EE
 Unico en la mayoria de los casos
 Antecedentes familiares en 10 % de los casos
 HEMANGIOMAS

 Los de mayor tamaño pueden comprometer

estructuras vitales y causar plaquetopenia
(fenómeno de Kasabach-Merritt).
 Periorificiales pueden comprometer funcion del
organo (periocular, auditivo, peribucal).
 En linea media pueden ser marcadores de
disrafias espinales.
HEMANGIOMAS
 HEMANGIOMAS

 60-70% presentes al nacer. 30% aparece entre

2ª y 4ª semana de vida.
 Clínica:
Comienzo como mácula o pápula
hipopigmentada o telangiectasia, luego macula
roja que se extiende periféricamente y forma
brotes aislados o confluentes, aspecto de
frambuesa.
 HEMANGIOMAS
Tipos clínicos
 Superficiales

Rojos, brillantes, turgentes , pueden blanquear

con la presión. De mm. a varios cms.
 Profundos

Azulados o color piel, limites difusos, blandos y

compresibles.
 Mixtos

Mezcla de los anteriores

HEMANGIOMAS SUPERFICIALES
HEMANGIOMAS PROFUNDOS
HEMANGIOMAS MIXTOS
 HEMANGIOMAS
Fases evolutivas
 Fase de crecimiento

de 6 a 8 meses
 Fase estacionaria

Variable
 Fase de involución

Comienzo del segundo año

Tamaño maximo se alcanza a fines del primer

año
 HEMANGIOMAS

 Velocidad de involución impredecible

 10-20% no involuciona
 Secuelas
- Telangiectasias
- Atrofia
- Hipopigmentación
- Piel redundante
HEMANGIOMAS
 HEMANGIOMAS
Complicaciones
 Ulceración

 Infección

 Hemorragia

 Falla cardiaca congestiva

 Compromiso de funciones vitales (visión,

respiración, alimentación)
 Desfiguración por rápido crecimiento
HEMANGIOMAS
 HEMANGIOMAS
Diagnóstico
 Clínico

 Imagenología

Para diagnóstico diferencial y ver localización

precisa de hemangioma.
- RNM
Extensión y características
- ECO-DOPPLER color
Diferencia entre hemangioma /malformación
vascular
 HEMANGIOMAS
Tratamiento
 Observacion por especilista

 Crioterapia

 Corticopides en pulso o intralesionales

 Laser de colorante pulsado

 Agentes esclerosantes

 Interferon

 Cirugia.
 Malformaciones vasculares

 7% del total de lesiones vasculares

 Proporción por sexo 1:1
 Presentes desde el nacimiento
 Crecimiento proporcional al desarrollo del niño
 No involuciona
 Malformaciones vasculares

 Malformaciones capilares (Nevus Flameus)

 Malformaciones capilares-linfáticas
 Malformaciones linfáticas
 Malformaciones venosas
 Malformaciones arteriales
 Malformaciones combinadas y complejas.
 Malformaciones capilares

Nevus flameus
 Conocida como mancha en vino oporto

 Macula rosada desde nacimiento que se va

oscureciendo hasta lograr el color rojo vino
 No desaparece

 Normalmente no se asocia con otras

patologías, pero puede indicar un defecto en el
desarrollo, especialmente en SNC.
Nevus flammeus
 Nevus flammeus

Sindrome de Sturge- Weber

 Nevus flammeus que afectala rama oftalmica
del trigemino (sola o en combinacion con la
rama maxilar)
 Presenta anomalias ipsilaterales de los plexos
coroideos y de las leptomeninges
 Complicaciones: glaucoma, convulsiones.
Nevus flammeus
 Nevus flammeus

Síndrome de Klippel- Trenaunay

 Nevus flammeus múltiples otros nevus
vasculares (manchas oscuras en la piel)
 Hipertrofia de huesos y tejido blandos en áreas
de aumento de la vascularidad, mas frecuente
en extremidades inferiores.
 Presentan venas varicosas

 Otras anomalías como dedos palmípedos

( sindactilia y polidactilia)
 Ocasionalmente, retardo mental y convulsiones
Nevus flammeus
 Mancha salmón

 Lesión vascular mas frecuente en la infancia

 Persistencia de circulación fetal (capilares
dilatados en dermis superficial)
 Desaparece en el primer año (no es
malformación capilar)
 Mancha salmón

 Macula rosada irregular, desaparece a la

vitropresión
 Central y simétrica
 Presente desde el nacimiento en zona
glabelar, parpados, nuca y supralabial
 Puede aumentar con el llanto, los baños
calientes, el esfuerzo.
Mancha salmón