Diagnósticos por Imagem

Vantagens e Desvantagens
nos Exames de Tórax

Carina F. Vasquez
Suzana Farias
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 Sumário
Introdução:
-Indicações patológicas;
-Exames de tórax, vantagens e desvantagens;
-Radiografia / Exames contrastados;
-Ultra-sonografia;
-Tomografia Computadorizada;
-RM;
-Medicina Nuclear.: Cintilografia, Pet e SPECT;
-Conclusão.

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 Introdução:
• Atualmente as histórias clínicas, o histórico do
paciente, auxiliam o tecnólogo a selecionar os
fatores de exposição ideais e podem oferecer
a garantia de que as incidências e/ou
posicionamentos das estruturas estarão sendo
levados a efeito.

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 Indicações clínicas:
• Aspiração (obstrução) – corpos estranhos;
• Atelectasia- colapso de parte de um pulmão;
• Bronquectasia- dilatação/alargamento de brônquios;
• Bronquite- quantidade de muco excessiva;
• DPOC-doença pulmonar obstrutiva crônica;
• Fibrose cística (hereditária)- gde quantidade de muco
nos brônquios.

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 Câncer de pulmão
(nódulo solitário):
• Neoplasia – refere-se a um crescimento ou
tumor.
– Benigna- mais comum em regiões periféricas dos
pulmões.
– Maligna- vários tipos, + de 90% originam-se nos
brônquios.

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 Vantagens no exame de raio x:
• Realização do exame em Unidades de Terapia
intensiva ( oferecendo info sobre progresso da
doença);
• Localização de objetos estranhos;
• Avalia aeração pulmonar; volume cardíaco e
vasos da base; alteração de partes moles;
• Presença de calcificações; de líquido ou gás na
cavidade pleural;
• Presença de massas ou gás no mediastino..
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 Desvantagens no exame raio x:
• Dificuldade para:
– Detectar pequenos nódulos pulmonares de baixa
densidade e lesões intersticiais finas;
– Diferenciar densidades de partes moles que
podem incluir músculo, líquido e algumas massas;
– Detectar cartilagens;
– Detectar alterações estruturais ósseas iniciais.

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 Estudo de patologia
(nódulo solitário):
• No raio x é visualizado como pequenas massas
radiodensas e com contornos nítidos.

• Câncer de pulmão benigno: rx de tórax PA e

PERFIL.
• Câncer de pulmão maligno: rx de tórax PA,
PERFIL e TC.

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 Vantagens na mamografia:
• Identificar nódulos, calcificações e distorções
do parênquima mamário.
• Pode detectar tumores na fase pré-clínica
(lesões não palpáveis).

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 Forma ovalada

Forma arredondada
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 Desvantagens na mamografia:
• Não permite distinguir lesões císticas das
sólidas (devido à isso, o exame deve
preferivelmente ser sempre acompanhado de
ultrassonografia mamária).
• Baixo índice de detecção de lesões nas mamas
densas (pcts jovens).

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 Vantagens no ultrassom:
• Não produz radiação, exame simples.
• Diferenciação de estruturas sólidas e líquidas
(cistos).
• Útil na diferenciação imediata de hemitórax
(opaco à radiografia de tórax).
• Pode identificar derrames pleurais, e de gde
utilidade para localizar o ponto de punção.
• Extrema utilidade na avaliação dinâmica em
tempo real das atividades cardíacas (pqnas
quantidades de derrame pericárdio com
facilidade)
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 Desvantagens do ultrassom:
• Sofre interferência com a presença de gás nos
pulmões, portanto não é de utilidade para
estudo de patologias intraparenquimatosas ou
processos intersticiais.
• Estruturas ósseas e preenchidas por ar são
barreiras para as ondas sonoras de alta
frequência.

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 Vantagens na ultrassonografia de
mama:
• Não utiliza radiação ionizante.
• Ideal para avaliar nódulos em pcts jovens, com mamas
densas, pois cisto e nódulo possuem ecogenecidade
diferente do parênquima glandular.
• Identificação de lesões císticas, sendo útil na
diferenciação de nódulos císticos de sólidos.
• Permite guiar punção de lesões não palpáveis.
• Útil para avaliar nódulos palpáveis.
• A ultra-sonografia (US) é parceira da mamografia. Não
costuma servir de substituto e sim de complemento.

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 cc

magnificada Ultrassom-ambos suspeitos para

malignidade

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 Desvantagens na ultrassonografia
de mama:
• Não identifica microcalcificações e pqnas
distorções do parênquima, NÃO É ÚTIL COMO
MÉTODO DE DETECÇÃO DE CÂNCER.
• Em pcts com mamas lipossubstituídas, a
semelhança de ecogeneciddade do nódulo
sólido com o tecido gorduroso reduz o grau de
sensibilidade do método.

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 Vantagens na TC:
• Avalia as estruturas anatômicas em planos axiais,
sem superposição- informações tridimensionais;
• Maior sensibilidade para diferenciar
componentes de partes moles (lesão cística ou
sólida), e lesões intersticiais pulmonares;
• Permite identificar pequenos linfonodos
mediastinais, inclusive os retroesternais;
• Através de contraste venoso, pode identificar
lesões de origem vascular.
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Fig1: nodulo pulmao-02 fatias, nodulo isolado 3 D.

Fig 2:Tc para imagem seio.

Fig 3:imagem fatia Tc nodulo seio .

Fig 4: imagem
cancer seio/
outra janela
a mesma isola
da. Faculdades Integradas Camões - 6º P - 2010
 Desvantagens na TC:
• Não permite estudar em conjunto a árvore
traqueobrônquica;
• Limitação de planos axiais e inexistência de
estudo em real time inviabilizam o estudo
dinâmico do coração e vasos da base;
• Exame contrastado venoso é contra-indicado em
pcts com alergia ou histórico de reações
adversas;
• Alta dose de radiação;
• Alto custo em relação ao raio x convencional.

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 Estudo de patologia:
• Pode demonstrar pequeno(s) nódulo(s) não
detectado na radiografia;
• As biópsias são geralmente necessárias para
determinar se o nódulo é resultante de
inflamação ou natureza de cancer.

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 Vantagens em RM:
• Não contém radiação.
• Maior sensibilidade na diferenciação em
partes moles.
• Seleção de corte axial, coronal e sagital.. Ex:
estudo da aorta, corte oblíquo.
• Estudo dinâmico por contraste paramagnético
(não provoca reações adversas)..
• Não necessita MC em estudo de estruturas
vasculares.
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 Fig 1: acessorio para exame
mama em RM.

Faculdades Integradas Camões - 6º P - 2010 Fig 2: Rx imagem nodulo sem simetria, BI RADS 0, na RM
constatou nodulo com espiculados.
 Fig 2: nodulo antes e depois
com contraste e separado.

Fig 3:Rx nodulo resultante infeccao de

tuberculose, RM antes e depois c contraste.

Faculdades Integradas Fig 4:nodulo pulmao antes, depois

Camões - 6º P - 2010 contraste.
 Desvantagens da RM:
• Custo,
• Tempo de exame muito longo.
• Contra-indicado para pcts claustrofóbicos,
que utilizam marcapasso, obturaçoes
dentárias, proteses, gravidas e grampos
cirurgicos.
• Exige pcte.coperar sem movimentos.

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 MEDICINA NUCLEAR: Camara de Cintilacao
VANTAGENS CINTILOGRAFIA:
(Uso isotopos)
• Quanta a TC nao visualiza uma suspeita malignidade
pequena e indicado a cintilografia.
• Permite avaliar a função ventilatória e perfusional dos
pulmões de forma sensível, sem riscos de reação adversa.
• Neoplasias, metástases,inflamação nódulo linfático, fratura
óssea, Dor óssea, volume células ósseas.
• Funcionamento ventrículo E. (motilidade, fração ejeção).
• Custo acessivel.

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 Fig. 2: Radiofarmaco inj. No lobulo mama
p. det. Local cirurgia e feita imagem.

Fig 1: Câncer no seio imagens a e b cintilografia.

Fig 3: ventilação (gas-xenon) fase1 e perfusão (injeção IV) fase Fig 4: Nódulo no pulmão esquerdo.
2.
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 Desvantagens Cintilografia:
• Baixa definição anatômica.
• Exame mais sensível, devido à utilização de
meio radioativo.
• Resultado depende exames anterior: historia
antibióticos, quimioterapia, radioterapia,
steroides, mal funcionamento renal.
• Se constatar malignidade disseminada e
indicado SPECT.

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 Vantagens na PET:
• É indicado pcts candidatos a ressecação cirúrgica de nódulo solitário acima
de 1cm.

• Sensibilidade 95%- Especificidade 78-85% (nódulo - de 1cm).

• Mostra a imagem com perfeição, muitas vezes impedindo um ato cirúrgico

(biópsia), dando mais acuridade nas afirmações positivas-falsas, ou falsas-
positivas.

• Improvisa imagem seção temporal: resolução estudos dinâmicos e mais

curtos.

• PEM-I:conectado a mamografia convencional detecta malignidade em massa

palpável impedindo a biopsia.

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Fig 1: A.Câncer mama B.Câncer se
alastrou para os ossos.
Fig 4:acessório para PEM.
Fig 3:Aparelho PEM para
RX convencional
combinado com Positron
Emission.

Fig.5 Imagem PEM

mama

Uso de FDG

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 Desvantagens - PET:
• A sensibilidade chega a ser maior que outros
métodos invasivos, como punção torácica, porém
de rotina o método é limitado devido ao custo.
• Tempo para adquirir radionuclideo.
• Pct. é uma fonte radioativa.
• Pode sofrer artefatos aquisição devido vida curta
radionuclideo e permite visualizar por curto
período tempo o que difere em SPECT.
• Pctes sobrepeso sofre atenuação do diafragma no
seio e parede tórax.
• Local que disponha o exame de PET.
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 Vantagens na SPECT:
• Rápido, eficiente, custa menos que PET.
• Exames Cardíacos e de vital importância.

• Isótopos pesados para avaliações precisas.

• Permite aos médicos Informação real/verdadeira em 3 D.

• São apresentadas em linhas cruzadas, cada seção de fatias sob pct, sendo
reformatadas ou manipuladas.Resolução submilimetros.

• Permite ao medico observar processo ate horas/dias depois.

• Precisão positiva lesões pequenas em 92% e indispensável pctes positivos

podendo levar diagnostico/terapia alterados.

• E utilizada em casos equivocados diagnósticos MN.

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Fig 1: infusão pulmonar. Fig 2: nódulo pulmão.

Fig 3: A- Imagem Planar negativa/positiva que

resultou em nódulo quente (azul – sentinel node
comum em mulheres obesas).

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 Desvantagens - SPECT:
• Alto custo, porem menos que PET.
• Local que disponha o exame de SPECT.
• Resolucao e menos sensivel que PET.

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 Conclusão:
• Deve haver mais rigor na indicação de exames de TC
buscando-se quando possível, alternativas como a
ultrassonografia e a RM, que não utilizam radiação
ionizante.

• Até hoje os estudos realizados sobre esse tema não

são definitivos, mas quase todos convertem para
uma conclusão: o de que a radiação pode contribuir
minimamente para aumentar o risco natural de
câncer.
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 Referências Bibliográficas:
Koch, H. A.; Ribeiro, E. C. O.; Tonomura, E. T. Radiologia na Formação do Médico Geral, RJ,
1997, Revinter. Pág.201-203.
www.springerlink.com/Emergency radiology/vol.13, nr.5,237-242.DOI 101007/510140-006-0529-1
http://chestjournal.chestpubes.org/FDG SPECT in patients with lung masses.

http://jnm.snm.journals.org/Results of preliminary clinical trials of the Positron Emission

Mammography system-PEM.

http://erj.ersjournals.com.

http://www.scielo.br/PET versus SPECT:strenghts, limitations and challenges.2008 Arman Rahmin &

Habib Zaidi –Nuclear Medicine Communications.

http.:www.health.wvu.edu/newsreleases/PEM.

http.:www.scielo.br/aspectos tecnicos de RM de mama com meio contraste:

revisao literatura
http.:www.ncbi.nlm.nih.gov/imaging in breast scintigrapy photon Ct and Pet.
(Revisados em 29/08/2010)

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