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ATIPICOS
EFECTOS
ADVERSOS
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Mª CRISTINA CORTAJARENA GARCIA
HOSPITAL PSIQUIATRICO DE ZAMUDIO
FEBRERO 2001
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ISRS), hasta el nuevo impulso observado en los 90 siendo la década de los 90 la
de los Nuevos Antipsicóticos.
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Perfil Receptorial
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En resume, el antagonismo doble 5-HT2/D2 y la afinidad 5-HT6 puede
explicar el efecto superior de los NL atípicos en el tratamiento de los síntomas
negativos y el bajo potencial para inducir SEP.
Por ello, se están conociendo ahora como ANTAGONISTAS DE LA
SEROTONINA-DOPAMINA.
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RISPERIDONA
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La Risperidona ejerce la mayoría de sus efectos (terapéuticos y adversos)
sobre el S.N.C., y sus efectos más importantes fuera de él se observan en el
sistema cardiovascular.
Así, los efectos secundarios a tener en cuenta son:
- SEP
Hay un aumento aparente en relación a los SEP dosis-dependiente,
haciéndose mucho más evidentes a dosis > 9 mg/día.
Con dosis de 6 mg/día también pueden ocurrir (sobre todo distonía y
acatisia) pero con mucha menor frecuencia que con Haloperidol.
El intervalo posológico óptimo está entre 3-6 mg/día tanto en lo que
respecta al alivio sintomático como a la producción de menos SEP. A dosis más
altas, nos podemos encontrar con los mismos efectos secundarios que con los NL
clásicos.
En cuanto a la Discinesia Tardía, los atípicos parecen tener una menor
implicación. En un estudio abirto de los 3 primeros años de uso de Risperidona
en 1.100 paciente, se observó una Incidencia Anual de D.T. de 0’3% (con los
tradicionales se habla de una Incidencia Anual en jóvenes del 4-5% que aumenta
al 30% en adultos).
- SEDACIÓN
Es frecuente al inicio del tratamiento, cuando las titulaciones son rápidas y
cuando se usan dosis altas. A dosis óptimas de 6 mg/día, suelen señalar
somnolencia el 3% de pacientes.
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- INSOMNIO, ANSIEDAD, AGITACIÓN
También se han señalado estos efectos activadores.
Hay datos de que posee una eficacia antimaníaca, pero también hay datos
que indican que puede inducir o exacerbar los síntomas maníacos, especialmente
si se usa a dosis altas y sin estabilizadores del humor concomitantemente.
- HIPERPROLACTINEMIA
Kleinber y Cob analizaron los datos de los efectos secundarios asociados a
los aumentos de Prl: amenorrea, galactorrea y disminución libido en mujeres y
disfunción eréctil, disfunción eyaculatoria, ginecomastia y descenso libido en
hombres. Aunque es el NL atípico que más ocasiona un aumento de Prl, este
aumento de niveles séricos no se correlaciona significativamente con el aumento
de efectos indeseables. (Los son dosis-dept).
En pacientes con hiperprolactinemia y disfunción sexual (o
amenorrea/galactorrea) debería considerarse disminuir dosis o cambiar a otro
antipsicótico.
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- EFECTOS CARDIOVASCULARES
* Hipot Ortóstatica con mareos y taquicardia refleja.
Para evitarlo hay que ajustar progresivamente la dosis al comenzar el
tratamiento, empezando siempre con dosis bajas (≥ 1 mg/d y en
ancianos iniciar con 0’5 mg/día.
- AUMENTO DE PESO
El aumento de peso es problemático con los antipsicóticos atípicos,
También ocurre con los tradicionales (Clorpromazina, Tioridacina,…) pero con
los atípicos la media de ganancia de peso es mayor, viéndose un aumento de 4’46
kg con Clozapina, 4’15 kg con Olanzapina y 2’10 kg con Risperidona, en
tratamientos a medio plazo - 10 semanas - .
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OTROS: - Síndrome Neuroléptico Maligno
- Disminución umbral convulsivo (< 1% crisis convulsivas-
Predisposición).
- *Estreñimiento, dispepsia, visión borrosa*
- *Manifestaciones alérgicas (rash, rinitis,…)
- *Aparición síntomas obsesivo-compulsivos.
OLANZAPINA
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- SEDACIÓN
La somnolencia es el efecto adverso más común y puede producirse en un
30% de pacientes con dosis medias (10-15 mg/día). Se minimiza utilizando dosis
nocturnas.
Siguiendo sobre sus efectos a nivel de SNC:
- SEP
La incidencia de S.E.P. es significativamente menor en comparación con
los NL clásicos, pero también es menor en los estudios comparativos con
Risperidona. A pesar de ello pueden acontecer S.E.P. sobre todo acatisia,
parkinsonismo y distonía, sobre todo con dosis mayores de 15 mg/día.
Respecto de la incidencia de Discinesia Tardía se habla de una incidencia
anual de 0’5 %.
- HIPERPROLACTINEMIA
El aumento de la secreción de Prolactina es mucho menos frecuente, por
lo que es raro que pueda provocar cuadros de galactorrea/amenorrea.
*
- AUMENTO DE PESO
Es uno de los efectos secundarios más relevantes de todos los NL atípicos,
pero sobre todo de la Olanzapina y la Clozapina.
En los ensayos clínicos ya se constataba un aumento de peso (2-3 kg)
durante las 6 semanas de las fases agudas de los ensayos, y después de 1 año de
tratamiento los pacientes que recibieron 15 ± 2’5 mg/día tuvieron un aumento de
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peso de unos 11 kg de media. Los datos de premarketing en ensayos a largo
plazo mostraron que el 56 % de pacientes mostraban un aumento de peso ≥ 7%.
En estudios comparativos posteriores (principalmente Olanzapina versus
Risperidona) se confirmó esta tendencia.
- DIABETES E HIPERLIPEMIA
Olanzapina se ha asociado en algunos artículos a hiperglucemia e inicio de
diabetes. El aumento de peso puede aumentar la diabetes subclínica o promover
- EFECTOS ANTIOLINERGICOS
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El estreñimiento es frecuente y también la sequedad de boca, aunque
puede acontecer cualquier otro efecto anticolinérgico.
- EDEMAS PERIFERICOS
- AUMENTOS TRANSAMINASAS
Se han observado elevaciones transitorias, no dosis-dependiente y
asintomáticas.
QUETIAPINA
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- 5HT2 y 5-HT6 ➨ Potente bloqueador. Este bloqueo serotoninérgico
junto con el Histaminérgico contribuye a los efectos inhibidores
del SEP.
- D2 ➨ Moderada afinidad (ocupación baja o muy temporal de los D2)
por lo que no produce aumento de niveles de Prolactina
- Colinérgicos ➨ Muy poca afinidad.
Por lo tanto, los estudios sobre el lugar de acción a nivel de receptores nos
ayuda a determinar el perfil de efectos secundarios.
Los Efectos adversos más frecuentes (> 10% de pacientes) son Cefalea,
Sedación y Mareo.
- SEDACIÓN
Casi el 20% de pacientes los presentan y es por el bloqueo combinado de
H1 y α 1.
- MAREO/HIPOT ORTOSTATICA
La sensación de mareo se presenta en el 6% y generalmente es causada
por la HipoT ortostática. En pacientes ancianos lo presentan hasta un 20% o más.
Normalmente con dosis de 100-200 mg pueden mostrar un aumento de la
Frecuencia Cardiaca ≥ 20 lat/min. o una disminución TA sistólica ≥ 30 mm Hg.,
por lo que hay que ser cuidadosos.
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- HIPERPROLACTINEMIA
No parece asociarse a un aumento de niveles de Prl y, en algunos estudios,
se han observado incluso reducciones de los niveles. Por ello, es raro que
produzca galactorrea/amenorrea o disfunción sexual.
- AUMENTO DE PESO
El bloqueo Histamínico está también asociado al aumento de peso y sí se
han observado diferencias significativas respecto del placebo.
En ensayos clínicos a corto plazo (3-6 semanas) el 23% de pacientes
presentaron un aumento de peso ≥ 7% del peso inicial. A largo plazo parece que
la ganancia de peso es menor que con Clozapina o con Olanzapina (≅ 2’2 kg).
- OCULAR
Se observaron cataratas en estudios previos con perros (con dosis 4 veces
mayor que la recomendada en humanos). Estas no aparecieron en 2 estudios
posteriores con monos. En los ensayos clínicos controlados los resultados de
cambios lenticulares fueron similares tanto en el grupo tratado con Quetiapina,
como con Haloperidol y con Placebo.
Hasta la fecha no se ha establecido una relación de causalidad entre las
cataratas y el tratamiento con Quetiapina; sin embargo, no puede excluirse la
posibilidad de que ocurran cambios lenticulares.
En EEUU., de 112.000 pacientes que han recibido Quetiapina sólo se ha
informado de opacidad en el cristalino en 5 (0’004%) y ninguno fue considerado
relacionado con el tratamiento.
- ANALITICA
Pueden suceder aumento de Transaminasas asintomáticas, transitorias y
reversibles. De ocurrir, es más frecuente durante las 3 primeras semanas,
volviendo a los valores iniciales al continuar con Quetiapina.
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También en los ensayos controlados de vio aumento de Trigliceridos y
Colesterol en un 10-17% de pacientes; y en un 0’4% un aparente hipotiroidismo.
Pueden observarse, como en los restantes antipsicóticos
Leucopenia/Neutropenia transitoria (< 2%) no dosis-dependiente. En los ensayos
clínicos se resolvió rápidamente incluso sin interrumpir el tratamiento con
Quetiapina.
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