Pancreatitis

Guadalupe Moya
Séptimo “U”

MEDICINA INTERNA  GASTROENTEROLOGIA

Dr. Ángel Romo

 Pancreatitis

P. Aguda P. Crónica

Proceso
Complicación
Inflamatorio
 Pancreatitis aguda

 La Pancreatitis Aguda es una enfermedad inflamatoria

del páncreas, caracterizada por autodigestión
secundaria a la activación de enzimas pancreáticas

 Tiene una alta incidencia > % son leves < severas

 Etiopatogenia
• Biliar  45%
• Alcohol  35%
• Metabólicas
• HiperTrigliceridemia
• HiperCalcemia
• Traumáticas
• Accidental (Contusa o abierta)
• Yatrogénico
− Qx
− Postoperatorio
• Tóxica (Metanol, Órganos fosforados, Drogas)
• Isquémica, Hereditaria, Infecciosa
• Idiopática (10%)
• Microlitiasis
• Alteración en esfínter de ODDI
 Fisiopatología
Ruptura en separación de
enzimas pancreáticas y Vacuolas condensadas
lisosomales
 Fisiopatología
Pro enzimas pancreáticas −− enzimas lisosomales 
Tripsinógeno  A prematura de enzimas pancreáticas
= Auto digestión pancreática y comp. Sistémicas.

Activación enzimática, sustancias vasoactivas

Clasificación
 Desde el punto de vista clínico:
 Pancreatitis aguda leve: (intersticial)
 Presenta edema intersticial con mínima
repercusión sistémica con micro circulación intacta
 Pancreatitis aguda grave: (necrotizante)
Se asocia a falla orgánica sistémica y/o comp.
locales = alteraciones en la micro circulación
• Necrosis.
• Colecciones.
• Pseudoquiste.
• Absceso.
Clínica
Diagnóstico
1. Cuadro clínico compatible
2. Laboratorio
 Amilasa (>4 veces) 6-12 hrs y permanecen 3-5 días
 Lipasa (> 2 veces): más específica, pero tardía (24
hrs y permanecen 12 días).
 Hemograma- BUN- Glicemia
 Pruebas hepáticas
 LDH
 Perfil lipídico si corresponde
 PCR
3. Imágenes
o Rx
o Eco
o Tac
Pronóstico
 Existen escalas para valorar el pronóstico de una pancreatitis
aguda.  Más utilizadas actualmente son la de Ranson y el APACHE
II.
 En la escala de Ransom, si el paciente tiene tres o más factores de
riesgo, la morbilidad y mortalidad son más altas.
APACHE II

>6  sensibilidad >95% para gravedad Score > o = 9 grave

Tratamiento
1-Régimen cero
2-Reposición de líquidos
3-Analgesia:
-Meperidina 75-125 mgr / 4-6 horas sc
-Metamizol 1-2 gramos cada 8 horas iv.
-La Morfina no se recomienda por alterar flujo de secreción
biliar y pancreática.
4-Antieméticos: Metroclopramida iv cada 6-8 horas
5-Sondaje nasogástrico
6-Hiperglucemia : Insulina según HGT c/6hrs
7-ATB
8-Heparina de bajo peso molecular
9-Agravamiento: traslado UTI
Complicaciones

Comp.
locales
 Pancreatitis crónica
Pancreatitis crónica es una enfermedad inflamatoria del páncreas que
resulta en cambios estructurales permanentes y que conducen a una
insuficiencia pancreática exocrina y/o endocrina
 

 Ocasiona un deterioro progresivo e irreversible de:

 la estructura anatómica
 las funciones se ven comprometidas:
• exocrina  maldigestión.
• endocrina  diabetes mellitus.
Etiología

La causa más frecuente es el alcoholismo crónico

(70%), un 25% son idiopáticas, menos habituales
son las hereditarias, tropicales, obstructivas, o el
hiperparatiroidismo.
Fisiopatología
 Hipersecreción basal de proteínas
pancreáticas y disminución de inhibidores de
proteasas  tapones de proteína y cálculos

 Bloqueo de conductos pequeños  P. aguda

Daño estructural permanente  P. crónica 
atrofia y fibrosis glandular, formación de cálculos
y quistes
Clínica

 Dolor abdominal
 Pérdida de peso
 Esteatorrea

10a de P. crónica  80% Insuficiencia exocrina

 1/3 parte Diabetes
Diagnóstico
Tratamiento

 Médico:
 supresión del alcohol.
 normas dietéticas (no hace falta restringir mucho las
grasas).
 tratamiento del dolor (AINES, opiáceos).
 tratamiento de la esteatorrea  enzimas.
 tratamiento de la DM.
 Endoscópico:
 Drenajes, extracción de cálculos intrapancreáticos

 Quirúrgico  tto del dolor o ciertas complicaciones

obstructivas o complicaciones.
 Analgesia de bloqueo del plexo celiaco.
Complicaciones

Seudoquiste, ascitis y trombosis de la vena esplénica

GRACIAS