Başkent

ş Üniversitesi Tıpp Fakültesi

Fizyoloji Anabilim Dalı

Elektro
Kardio
Grafi
Dr. Sinan Canan
scanan@baskent.edu.tr

23.11.2004
Elektrokardiogram (EKG):
Kalbin Elektriksel Aktivitesi

• Elektro[elektrik]kardio[kalp]gram[yazdırma]
• Elektrokardiografi
• Elektrokardiograf
• Elektrot
• Derivasyon
• Polarizasyon/depolarizasyon/repolarizasyon
Elektrokardiogram (EKG):
Kalbin Elektriksel Aktivitesi

• Kısa Tarihçe:
ç
• 1867 – Kalpten ilk elektriksel kayıt
• 1887
88 – İlk insan
i EKG’
EKG’sii yayınlandı
l d
• Einthoven;;
• 1895 – Dalgaları isimlendirdi
• 1912 – Einthoven
Ei h Üçgeni’ni
Ü i’ i buldu
b ld
9 4 – Nobel ödülünü aldı…
• 1924
• 1924 – Goldberger ve göğüsten EKG kaydı
Elektrokardiogram (EKG):
Kalbin Elektriksel Aktivitesi
Willem Einthoven

İlk EKG cihazı, 1901

 Elektrokardiogram (EKG):
Kalbin Elektriksel Aktivitesi

• Kaynağı:
• Kalpteki potansiyel
değişimleri
ğş
• Hacim iletkenliği
• Anizotropik yayılım
• Bireylere has
• EKG’nin kaydedilmesi
• Vücut yyüzeyy p
potansiyelleri
y
• Bipolar ve unipolar kayit düzenekleri
• Ucuz
Ucuz, basit ve girişim gerektirmez
(noninvasive)
Elektrokardiogram (EKG):
Kalbin Elektriksel Aktivitesi

Kalp kası-Dinlenme durumu

• Bipolar kayıt iç
• + ve – kayıt uçları ------------------------------

• Uçlar arası ++++++++++++++++++

potansiyel farkı dış

_
+
0 mV
Elektrokardiogram (EKG):
Kalbin Elektriksel Aktivitesi

Kalp kası-Depolarizasyon

• Bipolar kayıt iç
• + ve – kayıt uçları +++++++++ --------------
• Uçlar arası ---------------++++++++
potansiyel farkı dış

_
+
+ kayıt
Elektrokardiogram (EKG):
Kalbin Elektriksel Aktivitesi

Kalp kası-Depolarizasyon sonu

• Bipolar kayıt iç
• + ve – kayıt uçları +++++++++++++++++
• Uçlar arası ----------------------------
potansiyel farkı dış

_
+
0 mV
Elektrokardiogram (EKG):
Kalbin Elektriksel Aktivitesi

Kalp kası-Repolarizasyon

• Bipolar kayıt iç
• + ve – kayıt uçları -------------+++++++++
• Uçlar arası ++++++++--------------
potansiyel farkı dış

_
+
Negatif kayıt
EKG Kaydı:
y Standart Derivasyonlar
y ((bipolar)
p )

T T
T
EKG Kaydı:
y Goldberger
g Derivasyonları
y ((unipolar)
p )
EKG Kaydı:
y Göğüs
ğ Derivasyonları
y ((unipolar)
p )

V1: Sağ 4. interkostal aralık

V2: Sol 4. interkostal aralık
V3: V2 ve V4’ün tam ortası
V4: Sol orta klavikula çizgisi x 5. interkostal aralık
V5 V4 yatay ekseni
V5: k i x soll ön
ö koltuk
k l k çizgisi
i ii
V6: V4 yatay ekseni x sol orta koltuk çizgisi
EKG Kaydı:
y Derivasyonlar
y ve Referans Sistemleri

Einthoven üçgeni ve üç eksenli referans sistem

EKG Kaydı:
y Derivasyonlar
y ve Referans Sistemleri

III II

Einthoven üçgeni ve üç eksenli referans sistem

 EKG Kaydı:
y Derivasyonlar
y ve Referans Sistemleri

Einthoven üçgeni ve unipolar derivasyonlarla

oluşturulan altı eksenli referans sistem
 EKG Kaydı:
y Derivasyonlar
y ve Referans Sistemleri

aVR aVL

III II
aVL

Einthoven üçgeni ve unipolar derivasyonlarla

oluşturulan altı eksenli referans sistem
EKG Kaydı:
y Derivasyonlar
y ve Referans Sistemleri

Göğüs derivasyonları ve altı eksenli yatay referans sistemi

EKG Kaydı:
y Derivasyonlar
y ve Referans Sistemleri

V6

V5

V4
V1 V3
V2

Göğüs derivasyonları ve altı eksenli yatay referans sistemi

Kalpte
p “Elektriksel Vektör” Kavramı
• Elektriksel vektör: Herhangi bir anda, elektriksel
akımın net yönü (negatiften pozitife doğru)

Septum Sol

Sağ

Ventrikül kası
(f t l kesit)
(frontal k it)
Kalpte
p “Elektriksel Vektör” Kavramı
• Elektriksel vektör: Herhangi bir anda, elektriksel
akımın net yönü (negatiften pozitife doğru)

Depolarize
kalp kası

Depolarize
kalp kası
Kalpte
p “Elektriksel Vektör” Kavramı
• Elektriksel vektör: Herhangi bir anda, elektriksel
akımın net yönü (negatiften pozitife doğru)

Anlık Ortalama Vektörler

Kalpte
p “Elektriksel Vektör” Kavramı

_
+
Pozitif kayıt
EKG Dalgaları
g
 Elektrokardiogram (EKG):
Kalbin Elektriksel Aktivitesi

• Einthoven
Ei th ü
üçgeni
i
• Kirschoff yasası
y
• “Kapalı bir devredeki
akımların vektörel
toplamı sıfırdır”
DI DII+DIII 0
DI-DII+DIII=0
Elektrokardiogram (EKG):
Kalbin Elektriksel Aktivitesi

DI
0
+3

DII 0 0 DIII
+5 +2
Normal EKG
Normal EKG

0 05 0 08s
0.05-0.08s

0.09-0.10s 0.10-0.25s 0.03-0.10s

0.12-0.20s 0.35-0.44s 0.06s

Normal EKG
• EKG kaydı
• Yatay
Yata eksen ((zaman)
aman)
• 25 minik kare = 1 saniye = 5 büyük kare
Normal EKG

• EKG kaydı
y
• Dikey eksen (voltaj)
• 10 minik
i ik kare
k = 1 mV
V = 2 bü
büyük
ük k
kare
EKG Bize Ne Gösterir?

• Kalp hızı
• Kalbin elektriksel ekseni
• Kalpte sinyal iletimi
• Ritmik aktivitenin durumu
• Kalp dokusunun sağlığı
• Özel durumlar
Normal EKG – Kalp
p Hızı
• Kalp hızının hesaplanması
• R-R
R R aralığı
lğ =1k
kalp
l dö
döngüsü
ü ü
• R-R aralığındaki
ğ kare sayısı
y = n ise;;
• Kalp hızı = 1500/n
• Kalp
l hhızı = 6
60s/(n
/( x 0.04s))

R-R aralığı

Kalp hızı=1500/18=[60/(18x0.04)] = 83.3 atım/dk

Ortalama Elektriksel Eksen

• Kalbin ortalama elektriksel hareketinin yönünü

gösterir.
ö i
-90°

Sol Eksen 30°

Aşırı Sağ
Eksen

180° 0°
Normal
Sağ Eksen
Eksen

+90° +59°
Ortalama Elektriksel Eksen
• Eksen sapmasına neden olan bazı durumlar
• Sol
S l eksen
k sapması
• Fizyolojik
y j
• Sırt üstü yatma
• Derin
i nefes
f verme
• Şişmanlık
Şş
• Patolojik
• Soll ventrikül
ik l hipertrofisi
hi fi i
• Sol dal iletim bloğu
ğ
EKG’de Ritim Bozuklukları ((Aritmiler))
• Anormal Sinüs Ritimleri
• Taşikardi
T ik di (Kalp
(K l h
hızı >100 atım/dk)
/dk)

Normal ritim

Si ü taşikardisi
Sinüs t ik di i
EKG’de Ritim Bozuklukları ((Aritmiler))
• Anormal Sinüs Ritimleri
• Bradikardi
B dik di (Kalp
(K l h
hızı <60
6 atım/dk)
/dk)

Normal ritim

Si ü bbradikardisi
Sinüs dik di i
EKG’de Ritim Bozuklukları ((Aritmiler))
• Anormal Sinüs Ritimleri
• Sinüs
Si ü aritmisi
i i i (fizyolojik/patolojik)
(fi l jik/ l jik)

Normal ritim

Sinüs aritmisi
EKG’de Ritim Bozuklukları ((Aritmiler))

• Fibrilasyon
Fib il
y
• Atrial fibrilasyon

• Ventriküler fibrilasyon (!)

Bu kayıtlarda
y neler oluyor?
y
Bu kayıtlarda
y neler oluyor?
y
B İ T T İ !!