Electromiografia în

bruxism
EMG în bruxism
• metodă de investigaţie paraclinică
• captarea activităţii electrice a muşchilor
scheletici, sub forma potenţialelor de
acţiune
• după achiziţia datelor, potenţialele de
acţiune sunt amplificate şi vizualizate pe
ecranul unui osciloscop
Electromiografia de detecţie
• se obţine în urma contracţiei voluntare a
muşchiului

• Electromiografia globală
• înregistrează potenţialele de acţiune
însumate ale tuturor unităţilor motorii
active la un moment dat

• se folosesc electrozi de suprafaţă pentru

investigarea muşchilor masticatori şi
cervicali localizaţi în planuri anatomice
superficiale
Electromiografia globală
- electrozii de
suprafaţă se
plasează la nivel
muscular,
perpendicular pe
direcţia fibrelor
musculare

- medicul palpează
masa musculară, în
timp ce pacientul
strânge dinţii în
poziţia de
intercuspidare
maximă
Electromiografia globală
- Pentru a reduce impedanţa
electrozilor, tegumentul se
curăţă cu grijă cu alcool
înainte de aplicarea lor

- Se aplică un gel
electroconductor

- Înregistrările se efectuează
5-6 minute mai târziu,
pentru a permite gelului să
umezească corespunzător
suprafaţa tegumentului
Electromiografia globală
- Maseterul - electrodul se
plasează la 3 cm supero-
anterior de unghiul
mandibular

- Temporalul anterior -
electrodul se va găsi într-o
poziţie verticală, de-a lungul
marginii anterioare a
muşchiului (corespunzător
suturii fronto-parietale)
Electromiografia de
stimulodetecţie
• indicată atunci când pacientul nu poate
efectua mişcări voluntare sau când se
urmăreşte investigarea parametrilor
funcţionali ai căilor de conducere
nervoasă

• stimularea nervului motor se realizează

printr-un impuls electric

• în funcţie de caracterul stimulului se

obţin date noi de electrofiziologie a
transmisiei neuromusculare
Electromiografia de detecţie
globală
• permite investigarea simultană a mai
multor muşchi implicaţi în masticaţie,
deglutiţie şi în menţinerea posturii capului:
• maseter
• temporal anterior
• temporal posterior
• digastric anterior
• sternocleidomastoidian
Electromiografia de detecţie
globală
• Investigarea EMG se efectuează în diferite
poziţii ale mandibulei:
• poziţia de postură
• poziţia de intercuspidare maximă (PIM)
• în timpul diferitelor activităţi funcţionale

• permite aprecierea:
• forţei de contracţie musculară
• simetria contracţiei muşchilor
masticatori de partea stângă şi dreaptă
• tiparul de activare a acestor muşchi în
timpul diferitelor mişcări mandibulare
Electromiografia de detecţie
globală
• Muşchiul temporal ant. stâng şi drept (TA-L, TA-R)
• Muşchiul temporal post. stâng şi drept (TP-L, TP-R)
• Muşchiul maseter stâng şi drept (MM-L, MM-R)
• Muşchiul digastric ant. stâng şi drept (DA-L, DA-R)
• Muşchiul sternocleidomastoidian stâng şi drept
(SCM-L, SCM-R)
Electromiografia de detecţie
globală
• Parametrii urmăriţi în examinarea EMG a
pacienţilor cu disfuncţia muşchilor
masticatori sunt:

A. Amplitudinea medie a potenţialelor

de acţiune

B. Frecvenţa spectrală medie a

potenţialelor EMG

C. Reflexul miotatic maseterin

Electromiografia de detecţie
globală
A. Amplitudinea medie a potenţialelor de
acţiune

• electrozi de suprafaţă

• potenţiale de acţiune culese simultan la

nivelul muşchilor maseteri şi temporali
anteriori (în poziţia de postură, poziţia
de intercuspidare maximă)
Electromiografia de detecţie
globală
A. Amplitudinea medie a potenţialelor de
acţiune
• Poziţia de postură
• menţinută prin contracţia tonică a muşchilor
ridicători şi coborâtori

• amplitudinea biopotenţialelor culese de la

nivelul muşchilor maseteri nu variază în
funcţie de sexul subiecţilor

• pacienţii cu disfuncţie temporo-mandibulară

(DTM) -  biopotenţialelor în poziţia de
postură, din cauza hiperactivităţii muşchilor
masticatori
Electromiografia de detecţie
globală
A. Amplitudinea medie a potenţialelor de
acţiune
• Poziţia de intercuspidare maximă
• biopotenţialele variază foarte mult în
funcţie de tipul muşchiului investigat,
gabaritul şi sexul pacientului

• se impune calcularea indicelui de

activitate şi a indicelui de asimetrie
Electromiografia de detecţie
globală
A. Amplitudinea medie a potenţialelor de
acţiune
• Poziţia de intercuspidare maximă
• Indicele de activitate

MMd + MMs – TAd –

Ac = TAs X 100
MMd + MMs + Tad + TAs

Ac = indice de activitate
MMd = amplitudinea medie a potenţialelor EMG culese de la maseterul drept
MMs = amplitudinea medie a potenţialelor EMG culese de la maseterul stâng
TAd = amplitudinea medie a potenţialelor EMG culese de la temporalul drept
TAs = amplitudinea medie a potenţialelor EMG culese de la temporalul stâng
Electromiografia de detecţie
globală
A. Amplitudinea medie a potenţialelor de
acţiune
• Poziţia de intercuspidare maximă
• Indicele de activitate
• VN = –100%  +100%
• valoare negativă - activitate dominantă a
temporalului anterior
• valoare pozitivă - dominarea funcţională
a maseterului
• subiecţii normali Ac = 17-20%
• dominare funcţională a maseterului
la bărbaţi
• activitate asemănătoare a
maseterului şi a temporalului anterior
la femei
Electromiografia de detecţie
globală
A. Amplitudinea medie a potenţialelor de
acţiune
• Poziţia de intercuspidare maximă
• Indicele de activitate
• disfuncţia temporo-mandibulară
miogenă -  amplitudinii
biopotenţialelor culese de la nivelul
muşchilor maseteri (reducerea
antalgică a forţei de contracţie)

• pacienţii cu bruxism fără durere

musculară şi/sau articulară - 
amplitudinii biopotenţialelor EMG
culese de la muşchii masticatori
Electromiografia de detecţie
globală
A. Amplitudinea medie a potenţialelor de
acţiune
• Poziţia de intercuspidare maximă
• Indicele de asimetrie
• subiecţii sănătoşi, lipsiţi de tulburări
funcţionale musculare, posedă un
anumit grad de asimetrie în
contracţia muşchilor masticatori
 Electromiografia de detecţie
globală
A. Amplitudinea medie a potenţialelor de
acţiune
• Poziţia de intercuspidare maximă
• Indicele de asimetrie

MMd + TAd – MMs –

AS tot = TAs X 100
MMd + TAd + MMs + TAs

MMd – MMs TAd – TAs

AS MM = X 100 AS TA = X 100
MMd + MMs TAd + TAs

AS tot = indice general de asimetrie

AS MM = indice de asimetrie al muşchilor maseteri
AS TA = indice de asimetrie al muşchilor temporali anteriori
Electromiografia de detecţie
globală
A. Amplitudinea medie a potenţialelor de
acţiune
• Poziţia de intercuspidare maximă
• Indicele de asimetrie
• VN = –100% şi +100%
• valoare negativă - dominanţa
musculaturii de partea stângă
• valoare pozitivă - dominanţa musculaturii
de partea dreaptă
• indice de asimetrie de până la 18%
-funcţionalitate normală a muşchilor
masticatori
• asimetria maseterilor este întotdeauna
mai accentuată decât cea a temporalilor
anteriori
Electromiografia de detecţie
globală
A. Amplitudinea medie a potenţialelor de
acţiune
• Poziţia de intercuspidare maximă
• Indicele de asimetrie
• disfuncţia temporo-mandibulară
miogenă - asimetrie marcată a
activităţii muşchiului maseter şi
respectiv a temporalului anterior
Electromiografia de detecţie
globală
B. Frecvenţa spectrală medie a
potenţialelor EMG
• muşchii masticatori includ două tipuri de
fibre musculare cu ritmuri de activare
diferite:
• tipul I - contracţie lentă, rezistente la
oboseală
• tipul IIB - contracţie rapidă, mai
susceptibile la oboseală

• muşchii masticatori nu prezintă diferenţe

semnificative în ceea ce priveşte valoarea
frecvenţei spectrale medii (250-300 Hz)
Electromiografia de detecţie
globală
B. Frecvenţa spectrală medie a
potenţialelor EMG
• DTM este asociată adesea cu
hiperactivitatea muşchilor masticatori
• apariţia oboselii musculare periferice 
comutarea frecvenţei spectrale medii spre
valori mai reduse
• muşchiul disfuncţional:
• nu se găseşte într-o stare de oboseală
continuă
• posedă proprietatea de a obosi mai repede
decât unul normal
• perioada de recuperare este mai lungă
• valorile frecvenţei spectrale medii cresc mai
lent
Electromiografia de detecţie
globală
C. Reflexul miotatic maseterin
• se apreciază clinic prin aplicarea unei
lovituri pe menton cu un ciocănel special

• alungirea bruscă a muşchilor ridicători este

urmată de contracţia reflexă a acestora
Electromiografia de detecţie
globală
C. Reflexul miotatic maseterin
• potenţialele decelate în cei doi
maseteri pot fi înregistrate EMG cu
electrozi de suprafaţă

• răspunsul EMG = reflex (T) maseterin

• amplitudine şi latenţă (6-9 ms)

• ciocănelul pentru testarea reflexelor

este prevăzut cu un micro-
întrerupător conectat la ecranul
osciloscopului
Electromiografia de detecţie
globală
C. Reflexul miotatic maseterin
• parametrii reflexului miotatic variază
mult individual
• se impun înregistrări simultane
dreapta-stânga
• la subiecţii normali - asimetrie
discretă în latenţa reflexului
miotatic: 0-1 ms, cu o medie de
0,13 ms
Electromiografia de detecţie
globală
C. Reflexul miotatic maseterin
• cu înaintarea în vârstă - creştere a
perioadei de latenţă şi/sau o reducere în
amplitudinea răspunsului reflex

• pacienţii cu DTM
• asimetrie marcată a amplitudinii
reflexului miotatic
• prelungirea perioadei de latenţă de
partea simptomatică (cu o diferenţă
mai mare de 1 ms între partea stângă
şi cea dreaptă)
MULTA BAFTA !