KALP SESLERİ VE

ÜFÜRÜMLERİN
DEĞERLENDİRİLMESİ

Prof. Dr. Aygün DİNDAR

 Oskültasyon
• İyi bir steteskop kullanılmalı
• Sessiz ortamda yapılmalı
• Çocuk olabildiğince sakin olmalı
• Tüm odaklar (mitral, triküspid, AO, PA,
mezokardiyak)
Yatarken, otururken ve ayakta ayrı ayrı
dinlenmeli
• Özel pozisyon ve manevraların (valsalva,
ekzersiz) üfürüme etkisi
• Solunumun üfürüme etkisi
 Oskültasyon Pozisyonları

Yatarken  Ekspirasyon
 Otururken  İnspirasyon

Valsalva
 Ekzersiz
NORMAL KALP
SESLERİ ?

S1, S2, S3
 Kardiyak Siklus

• Atriyal sistol
• Ventriküler sistol
1- İsovolümik kontraksiyon
2- Ventriküler ejeksiyon
3- İsovolümik relaksasyon
Sesler ve üfürümler:
Kan hacmi, basınç ve akım  kapakların
açılması ve kapanması
1. Kalp Sesi
S1 - AV kapakların kapanması ile
Mitral  triküspid
S1  normalde tek
S1 - S2 ___S1
2. Kalp Sesi
Aort ve pulmoner kapakların kapanması ile
A 2 P2
İnspirasyonda çift, ekspirasyonda tek

fizyolojik
 Normal Kalp Sesleri
• Sistol - diastol
S1 - S2 S2 - S1
I. Kalp sesi
• Genellikle tek
• Apekste en şiddetli
• Sesin şiddeti  kapanma için harcanan enerji
 
- Mitral stenoz - Mitral yetersizlik
- Heyecan, egzersiz - Konjestif kardiyomiyopati
- Kısa P-R aralığı - Aort yetersizliği
- Uzun P-R aralığı
- Sol dal bloğu
İkinci Kalp Sesleri

A2 P2
• İnspirasyonda çift
• Ekspirasyonda tek
 İnspirasyon

Negatif intratorasik basınç

Sağ kalbe artmış Artmış akc. hacmi

sistemik venöz dönüş 
LA’a azalmış pulmonik
RV sistolünde uzama venöz dönüş
 
Pulmonik kapanmada gecikme Erken aortik kapanma

2. Seste çiftleşme (max 20-30 msn)

A 2 – P2
 Ekspirasyon

Azalmış sistemik Artmış pulmonik

venöz dönüş venöz dönüş

Her iki kapağın senkron kapanması

A2 - P2
 Paradoksik çiftleşme
(Ekspiryumda çift, inspiryumda tek)

Ciddi aort stenozunda

İnsp. Eksp.
P2 A2 P2 – A2
 S2 tek
• Tek arteryel kapak varsa
• Ciddi pulmoner stenoz
• Aortanın anterior olduğu durumlar(BAT)
A2 de şiddetlenme P2 de şiddetlenme
• Aorta anterior (apekste duyulur)
• Sistemik hipertansiyon - Pulmoner hipertansiyon
 S3
• Erken diastolde
• Ventrikülün hızla dolumuna bağlı
• En iyi apekste
• Çocuklarda duyulabilir

S3 + KKY  gallo ritmi

 PATOLOJİK KALP
SESLERİ ?
İLAVE SESLER ?

S3, S4
KLİK (SİSTOLİK EJEKSİYON,
MİD-GEÇ SİSTOLİK)
“OPENİNG SNAP”
ÜFÜRÜM NEDİR ?

HER ZAMAN PATOLOJİK MİDİR ?

 Üfürüm :

• Türbülan kan akımı

• Frekansı 20 Hz – 20000 Hz (5-800 Hz)
(Ses ve üfürümler)
Özellikleri
Zaman 
Şiddet 
Yerleşim 
Süre 
Çocuklarda sık (% 50-85)
 Üfürümün Yeri ve Yayılımı
alt: RA, RV
Sol parasternal bölge
üst: RV infundibulum
PA
Apex  LA, LV
Sağ parasternal üst kenar : Aort
Sol paraspinal alan (arka) : Koarktasyon
Sırtta : Periferik PA darlıkları
 Yatarken
 Kardiyak end-diyastolik hacim 
 Atım hacmi  Çıkış yolu üfürümleri 
İnspirasyon  Sağ kalbe artmış venöz dönüş
Sağ kalpten kaynaklanan üfürümlerde  (TR,PS)
Ekspirasyon  Akciğerlerden sol kalbe artmış
akım
Sol kalpten kaynaklanan üfürümlerde 
(VSD, MR, AS)
 Valsalva Manevrası
• Hemen sonra sağ kalbe ait üfürümlerde
şiddetlenme
• 2-3 siklustan sonra sol taraflı üfürümlerde
şiddetlenme
Ekzersiz
• Çocuk 20 kez yatırılıp oturtulduktan sonra
Pulmoner akım   AV kapaktan geçen akım 
 Mid-diastolik rulman
 QP / QS > 2
ASD, VSD, MY
 Sistolik Üfürümler
S1 ile başlayıp S2’den önce sonlanan üfürümler
1- Holosistolik / pansistolik - S1 ile başlar - S2’de biter,
dikdörtgen şeklinde
triküspid, mitral yetersizlik, VSD
2- Ejeksiyon üfürümleri: kreşendo-dekreşendo
Semilunar kapak veya çıkış yolu darlıkları
Masum üfürümler
3- Erken sistolik, ani başlayıp, S2’den önce biten
4- Mid-geç sistolik - midsistolik klik ile beraber
MVP’de
 Diyastolik Üfürümler
S2 - S1: Geniş AV orifislerden düşük basınçlı akıma bağlı sessiz
bir dönem
- Semilunar kapak yetersizlikleri
- Dar AV kapaklar
• Erken diyastolik üfürümler: dekreşendo, semilunar kapak
yetersizlikleri
• Mid diastolik üfürümler
- Normal AV kapaktan artmış akım
Stenotik AV kapaktan normal akım
• Geç diastolik - kreşendo  Stenotik AV kapaktan atriyal
kontraksiyon ile
 Diyastolik Üfürümler
Diyastol : - Semiluner kapakların kapanması –
AV kapakların kapanması
- Normalde sessiz (geniş AV
orifislerden düşük basınçlı akım)
Erken diyastolik üfürümler: dekreşendo
- Aort / pulmonik kapak yetersizliği
Middiastolik: kreşendo-dekreşendo
- AV kapaklardan artmış akım
- Mitral / triküspid darlık
Geç diastolik: kreşendo-atrial kontraksiyon
- Mitral / triküspid darlık
 Middiastolik rulman 

• Ağır anemide
• Bradikardik atletik adolesanda
• Nadiren normal çocuklarda
 Derecelendirme
• Grade 1: Birkaç siklus dinlendiğinde güçlükle
işitilen
• Grade 2: Kolay işitilen yumuşak üfürüm
• Grade 3: Orta şiddette, trille beraber değil
• Grade 4: Trille beraber, şiddetli
• Grade 5: Steteskop göğüse dokunurken duyulan
• Grade 6: Steteskop göğüs duvarına dokunmadan
duyulan
 Masum Üfürümler
• Sistolik ejeksiyon, yumuşak, pozisyonla
değişir, tril yok
• Yapısal olarak normal kalpte gürültülü kan
akımına bağlı
• Çocukların % 80’inde
• Özellikle 3-4 yaşları arasında
• Heyecan, anemi, ateş şiddetlendirir
• Ayırıcı tanı: öykü, ayrıntılı F.M
• Etyoloji  ?
 Çocukluk Çağının Masum
Üfürümleri
Sistolik üfürümler:
• Vibratuar still üfürümü: 2-6 yaş, erken sistolik, 2/6, sol sternal alt
kenar, pozisyonla değişir.
• Pulmoner akım üfürümü
• Periferik pulmoner arter darlık üfürümü
• Supraklavikuler sistolik üfürüm
• Aortik sistolik üfürüm
Devamlı üfürümler
Venöz hum
Mammarian arter suflü
Patolojik Kardiak Üfürümler
• Bütün diastolik üfürümler
• Bütün pansistolik üfürümler
• Geç sistolik üfürümler
• Trille beraber şiddetli üfürümler
• Prekordial sürekli üfürümler