Professional Documents
Culture Documents
RIÑON
El riñón está revestido por una capsula delgada, adherida en forma laxa que
consiste sobre todo en tejido conectivo denso irregular, colágenoso con fibras
elásticas y células de musculo liso ocasionales.
La hemiseccion del riñón muestra que este está separado en una corteza y en
una medula. La región cortical se ve de color pardo oscuro y granuloso, en tanto
que la medula contiene 6 a 12 regiones estriadas discretas, pálidas, en forma de
pirámide, las pirámides renales. La base de cada pirámide está orientada a la
corteza y constituye el borde cortico medular, en tanto que su vértice, que se
denomina papila renal, señala al hilio y esta perforado por alrededor de 20
conductos de Bellini; esta región semejante a un tamiz se conoce como área
cribosa. El vértice está rodeado por un cáliz menor similar a una copa, que se une
con dos o tres cálices menores vecinos y forma un cáliz mayor. Los tres o cuatro
cálices mayores son subdivisiones más grandes que desembocan en la pelvis
renal, la continuación expandida de la porción proximal del uréter. Las pirámides
vecinas se separan unas de las otras por material similar a la corteza, las
columnas corticales de Bertín.
Una pirámide renal, con su arco cortical y sus columnas corticales relacionadas,
representa un lóbulo del riñón. En consecuencia el riñón es un órgano
multilobular. Cada rayo medular con parte del laberinto cortical que lo rodea se
considera un lobulillo renal, que continua a la medula como una estructura en
forma de cono.
TUBULOS URINIFEROS
NEFRONA
CORPUSCULO RENAL
La región donde penetran y salen de la capsula de Bowman los vasos que riegan
y drenan el glomérulo se conoce como polo vascular. La región que se continúa
entre el corpúsculo renal y el túbulo proximal, que drena el espacio de Bowman,
se denomina polo vascular. La región que se continúa entre el corpúsculo renal y
el túbulo proximal, que drena el espacio de Bowman, se denomina polo urinario.
El glomérulo recibe su riego de la arteriola glomerular aferente corta, recta y es
drenado por la arteriola glomerular eferente. Por consiguiente el glomérulo es un
lecho capilar arterial por completo. Aunque el diámetro externo de la arteriola
aferente es mayor que el de la eferente, sus diámetros luminales son casi iguales.
GLOMERULO
APARATO YUXTAGLOMERULAR
BARRERA DE FILTRACION
La lamina basal.
Los pedicelos de los podocitos con las hendiduras de filtración que hay
entre ellos cerradas por las membranas de hendidura.
De estos, solo la lámina basal, es una capa continua. Se le considera como el
principal filtro que evita el paso de moléculas de gran tamaño, aunque también
pueden ser importantes las membranas de hendidura. En estudios
experimentales, los marcadores en partículas grandes pasan a través de los
poros endoteliales y son retenidos por la lámina basal; las partículas más
pequeñas, como la peroxidasa del rábano, pasan por ellos hasta el espacio
capsular. De manera adicional, el paso de las moléculas depende no solo del
tamaño sino también de la carga, y las moléculas catiónicas son retenidas en la
lámina basal al reunirse con los lugares anionicos. A la vez, que las células del
mesangio, eliminan esas partículas por fagocitosis para limpiar la lámina basal.
TUBULO PROXIMAL
Las porciones del asa de Henle están íntimamente asociadas con capilares
anchos paralelos, llamados vasos rectos, que salen de las arteriolas eferentes de
los glomérulos localizados cerca de la unión corticomedular. Los vasos rectos
descienden hacia la medula plegándose sobre si mismos para drenar en las
venas de la unión de la medula y la corteza. La principal función de las asas de
Henle es generar una presión osmótica alta en el líquido extracelular de la medula
renal. El asa delgada descendente es muy permeable al agua y poco al sodio y la
ascendente solo moderadamente permeable al agua y mucho al sodio.
TUBULO DISTAL
El túbulo distal esta subdividido en parte recta y parte contorneada. Entre estas se
encuentra una región modificada del túbulo distal que se conoce como macula
densa. Es más corto y ancho que el túbulo contorneado proximal y a las células
epiteliales les falta el borde en cepillo. Reabsorbe sodio del filtrado y los
transporta al intersticio renal. Este proceso es estimulado por la aldosterona.
Transfiere potasio, amonio e hidrogeno hacia el filtrado desde el intersticio. Los
túbulos contorneados distales se unen para formar un túbulo de conexión corto
que conduce hasta el túbulo colector.
TUBULOS COLECTORES
CIRCULACION RENAL
Los dos riñones reciben alrededor del 20% del volumen cardiaco; es decir unos
1200 – 1100 ml/min. La arteria renal entra en el riñón a través del hilio y después
se ramifica progresivamente hasta formar las arterias interlobulares, las arterias
arciformes, las arterias interlobulillares y las arteriolas aferentes sucesivamente
hasta formar los capilares glomerulares. Es en estos donde comienza el proceso
de formación de la orina al filtrarse grandes cantidades de solutos y líquidos. Los
extremos distales de los capilares de cada glomérulo coalescen hasta formar la
arteriola eferente, que llega a la segunda red capilar de las nefronas; los capilares
peritubulares, que rodean los túbulos renales. La circulación renal tiene la
particularidad de contar con dos lechos capilares, los capilares glomerulares y los
peritubulares, que están dispuestos en serie y están separados por las arteriolas
eferentes. De esta forma al ajustar las resistencias de las arteriolas aferente y
eferente, los riñones pueden regular la presión hidrostática en los capilares
glomerulares y peritubulares, cambiando el filtrado glomerular, la reabsorción
tubular o ambas según se requiera.
En función de la resistencia de la arteriola aferente:
CONCENTRACION DE LA ORINA
En los glomérulos se producen de 170 a 200 L de filtrado por día, de los cuales
casi 99% se resorbe. En el túbulo proximal se resorbe más o menos el 85% del
agua y el cloruro de sodio, con transporte activo del sodio por las células y
absorción pasiva del agua y cloro para conservar el equilibrio osmótico. En este
lugar, también por resorción, se conservan la glucosa, aminoácidos, péptidos,
proteínas, bicarbonato y vitaminas, pero los productos de desecho del
metabolismo como urea, creatinina y ácido úrico no se resorben por completo y
por ello se eliminan en parte en la orina. Además el asa del Henle es esencial
para la producción de orina hipertónica al formar, junto con los túbulos colectores
y los vasos rectos, un sistema de intercambio por multiplicación de la
contracorriente.
El resto del túbulo distal y las porciones corticales y medular externa del túbulo
colector son permeables al agua pero impermeables a la sal y la urea; por tanto,
el paso a través de este segmento ocasiona perdida de agua y el consiguiente
aumento en la concentración de urea. En la parte interna de la medula, los túbulos
colectores son permeables al agua y a la urea, que abandona el túbulo para lograr
la concentración final de la orina. La urea del líquido intersticial de la parte interna
de la medula contribuye a la alta osmolaridad del mismo.
INSUFICIENCIA RENAL
DEFINICION
FISIOPATOLOGIA DE LA IRA
IRA PRERRENAL
Es el tipo más común de IRA, se da cuando existe una hipoperfusión renal sin
afectar al parénquima renal. Cuando la hipoperfusión es leve o moderada se
generan una serie de mecanismos compensadores, pero cuando es grave, existe
una gran posibilidad de generar lesiones en el parénquima, lo cual llevaría a una
IRA intrínseca. La poca irrigación sanguínea y a la disminución de la presión es
detectada por barorreceptores (aórticos y carotídeos), estos desencadena una
serie de respuestas neurohumorales destinadas a mantener el volumen
sanguíneo y con esto la presión arterial. Estas respuestas son la activación del
sistema nervioso parasimpático y del sistema renina-angiotensina-aldosterona y la
liberación de ADH. La noradrenalina (neurotransmisor), la angiotensina II y la
ADH actúan simultáneamente para mantener la perfusión cerebral y cardiaca, e
inducen la vasoconstricción en zonas "poco importantes" como en las
extremidades, los músculocutáneos y esplácnicos, además reducen la perdida de
sal por las glándulas sudoríparas y favorecen la reabsorción de sal y agua en el
túbulo proximal.
IRA INTRÍNSECA
IRA ISQUÉMICA
IRA POSRRENAL
En la mayoría de los pacientes la obstrucción hace que haya retención del sodio,
el cual será eliminado por diuresis, en una minoría de los pacientes, la obstrucción
genera daño tubular, el cual produce la pérdida del sodio durante el periodo
posobstructivo. Si la obstrucción estuvo por un tiempo considerable, provocara la
retención de urea, el cual será eliminado por diuresis una vez sea elimina la
obstrucción. La obstrucción también puede hacer que el túbulo distal se vuelva
insensible a al ADH, con lo cual eliminara grandes cantidades de agua por
diuresis.
Se produce por la muerte celular de las células de la corteza del riñón, lo más
probable es que se genere una anuria completa, y también cierto grado de
insuficiencia renal permanente.
Infarto Renal
Síndrome hepatorrenal
Es la denominación que se le da a la oliguria y a la azoemia progresiva en
pacientes con severa disfunción hepática. Por lo general estos pacientes
muestran severa ictericia y ascitis, no son hipotensos y no presentan otra causa
evidente de IR, esta conservada la función tubular hasta los periodos más tardíos
del síndrome. Se produce oliguria debido a la baja de la TFG, que puede darse
por la redistribución del flujo sanguíneo renal, el sodio es reabsorbido ávidamente,
y la orina está concentrada, el nitrógeno no proteico se eleva
desproporcionalmente con la creatinina. En etapas avanzadas del síndrome, la
poca perfusión renal disminuye la capacidad de concentración. El daño renal es
reversible.
Complicaciones
FISIOPATOLOGÍA DE LA IRC
Implica unos mecanismos iniciadores específicos de la causa, así como una serie
de mecanismos progresivos que son una consecuencia común de la reducción de
la masa renal. Esta reducción de la masa renal causa hipertrofia estructural y
funcional de las neuronas supervivientes. Esta hipertrofia compensadora está
medida por moléculas vaso activas, citosinas y factores de crecimiento, y se debe
inicialmente a una hiperfiltración adaptadora, a su vez medida por un aumento de
la presión y el flujo capilares glomerulares. Así tenemos indicadores de una falla
renal.
Volumen
Un descenso del IFG reduce la carga filtrada de sodio, siendo la ingesta de sodio
es constante, por lo tanto para que se mantenga el balance del sodio, debe
excretarse una mayor proporción de sodio, para que esto ocurra el porcentaje de
sodio filtrado reabsorbido debe disminuir. Probablemente incluya una diuresis
osmótica a través de las neuronas funcionantes remanentes, en parte como
consecuencia de un aumento de urea filtrada. Cambios de factores físicos
asociados con hiperperfusión de los nefrones remanentes favorecerá a la
excreción de sodio. En pacientes con IRC la excreción de una determinada
ingesta de sodio requiere que los túbulos renales funcionen al máximo de su
capacidad excretora. El riñón en la insuficiencia renal no puede responder
rápidamente a incrementos o disminuciones de la ingesta de sodio y se comporta
como si la capacidad excretora máxima estuviera limitada y como si existiera una
velocidad de excreción de sodio obligada que no puede reducirse en forma
aguada. Si se suspende la ingesta de sodio de manera gradual en una IRC la
reducida reabsorción de sodio por la mayor ingesta se reajustará y el individuo
podrá tolerar la restricción de sodio.
Tonicidad
En un riñón que tiene diurésis osmótica con urea y con una capacidad limitada de
reabsorber cloruro de sodio, el gradiente intersticial medular estará reducido. Se
alterará la producción y la reabsorción de agua libre produciéndose una
isostenuria. Una ingesta excesiva o una restricción de agua puede ocasionar
estados hiposmóticos e hiperosmóticos. Si el mecanismo de la sed está intacto, la
osmolaridad puede ser regulada adecuadamente durante la insuficiencia renal.
Potasio
El problema más común del metabolismo del potasio en una IRC es la aparición
de una hipercalemia. Con el desarrollo de la IRC el manejo del potasio es análogo
al de sodio en cuanto a que la capacidad para excretar o retener al máximo está
atenuada, debe recordarse que la excreción de potasio depende de la reabsorción
y secreción. A medida que llegan cantidades relativamente pequeñas de potasio
al riñón, aumenta el porcentaje de potasio excretado. Los incrementos bruscos de
la ingesta de potasio exceden la capacidad excretora y producen hipercalemia.
Los mecanismos que permiten que se excrete una mayor cantidad de potasio en
una IRC, también alteran la capacidad del riñón para retener potasio; por lo tanto
los pacientes con IRC sometidos a restricción de potasio pueden desarrollar un
balance de sodio negativo. En la IRC desempeñan un papel de protección los
mecanismos extrarrenales de utilización del potasio, como la adaptación del
intestino a secretar potasio.
Ácido- Base
Hormonas
Hematopoyético
Cardiovascular
Neurológico
Debido a las toxinas urémicas se puede observar disfunción del sistema nervioso
central así como neuropatía periférica.
Músculo-esquelético
En una IRC se pueden dar anomalías como una osteítis fibrosa generalizada, esto
como consecuencia de hiperparatiroidismo secundario; osteomalacia, como
resultado de producción insuficiente de 1,25-dihidroxivitamina D3; osteosclerosis,
sobre todo en el esqueleto axial de etiología inexplicable; y retardo del
crecimiento, como consecuencia del balance neto positivo de hidrogeniones.
Endocrino
Gastrointestinal
Inmunológico
Pulmonar
Cutáneo
TEMA:
CATEDRATICO:
INTEGRANTES
¿
?
ENERO – 2011
DEDICATORIA
OBJETIVOS ESPECIFICOS
Las enfermedades que se presentan en este sistema son algunas, pero para su
mayor comprensión nos centraremos en el estudio de la insuficiencia renal; la
misma que encierra un conjunto de enfermedades, que pueden diferenciar a la
misma en insuficiencia renal aguda o crónica.
CITA DE LIBROS
Ross MH, Pawlina W. Histologia. Texto y Atlas a color con Biología Celular
y Molecular. Quinta Edición. España Editorial Panamericana. 2007.
FUENTES ELECTRONICAS
http://www.docentes.utonet.edu.bo/mterang/wp-content/uploads/
2009/09/ac-10-1-002.pdf. Consultado Enero 20, 2011.
http://www.cosasdesalud.es/principales-causas-insuficiencia-renal/.
Consultado Enero 22, 2011.
ANEXOS
Fig. 1. Riñón. A, esquema de un riñón hemiseccionado que ilustra su morfología y
circulación. B, disposición de las nefronas cortical y yuxtamedular.
Fig. 6. Micrografía electrónica de una región del glomérulo de riñón humano que
contiene glóbulos rojos.
Fig. 7. Esquema de interrelación del glomérulo, los podocitos, los pedicelos y las
láminas basales.