CC : ผู้ป่วยมีอาการหนู า ตา CPM injection 1

ปาก บวม ผื่นคันบริเวณหนู า ไอ amp q 6 hrs ( 11.00 น.)

มาก หายใจเหนื่ อยหอบ
PE : angioedema
HPI : 1 วันก่อนมา รพ. ผู้ป่วยมี
อาการปวดทูอง ไปพบแพทย์ท่ค ี ลี Vital sign : BP 140/30 , T
นิ กไดูรบ
ั ยามาทานหลายตัวแต่ผู้ป่วย 36.6 , HR 116 ,RR 26
ทานขูาวแลูวจึงเลือกทานยาที่รบ ั
ประทานหลังอาหาร( แคปซ้ลสีฟูา Lung : wheezing’both

ขาว) เวลา 21.00 น. lung

3 ชัว่ โมงก่อนมา รพ. ผู้ป่วยมี Problem lists :

อาการคัน หนู าบวม ปากบวม ตา 1. Acute exacerbation of
บวม หายใจหอบเหนื่ อย ไอมาก
Asthma ( Medical problem
ขณะนำ าส่งตัวโรงพยาบาลผูป้ ่ วยมี
ภาวะช็อค without DRP)
PMH : ผู้ป่วยเป็ นโรคหืด เป็ นมา 2. Pseudo allergy (Medical
8 ปี problem without DRP )
FH : ปฏิเสธ Problem 1
SH : ปฏิเสธ S : ผู้ป่วยมีอาการไอ หายใจหอบ
ALL : paracatamol, เหนื่ อย
Ibruprofen, อาหารทะเล O : PMH : Asthma x 8 yrs

Med : 5 D/N drip IV 100 ALL. : paracatamol,

cc /hr (00.30 น.) Ibruprofen, อาหารทะเล

Adrenaline 0.5 mL IM Med : 5D/N drip IV 100

(00.30 น.) cc /hr (00.30 น.)

Ventolin 1 nebulizer q 6 Adrenaline 0.5 mL IM

hrs (00.30 น.) (00.30 น.)

Ceftriaxone 1 g IV q 6 Ventolin 1 nebulizer q

hrs ( 00.30 น.) 6 hrs (00.30 น.)

O2 cannular Ceftriaxone 1

3L/min ( 00.30 น.) g IV q 6 hrs ( 00.30 น.)

 O2 cannular ดูวย antibiotic โดยใหูแบบ
3L/min ( 00.30 น.) empirical treatment
A : Etiology : โรคหืดเป็ นโรคที่มี P : Therapeutic plan :
การอักเสบเรื้อรังของหลอดลมที่มี Ventroline 1
ผลทำาใหูหลอดลมของผู้ป่วยมีปฎิ
กิริยาตอบสนองต่อสารก่อภ้มิแพู NB. Q. 6 hr
และสิ่งแวดลูอมมากกว่าคนปกติ จะ Cetriazo
เห็นว่าผูป
้ ่ วยรายนี้ไดูรับสิ่งกระตูน
้
คือ ยา Indomethacine ซึ่งเป็ นยา ne 1 g. IV. Q. 12 hr.

ในกล่้ม classical NSIAD ที่ออก O2

ฤทธิโ์ ดยการยับยัง้ cyclo- canular 3 L. min.

oxygenase enzyme (COX-1 5 D/N

inhibitor) ทำาใหูเกิดการเสียสมด้ล drip IV 100 cc /hr

ของสาร prostaglandins ภายในทาง Adrenaline 0.5

เดินหายใจ จึงทำาใหูเกิดอาการ
หลอดลมหดเกร็ง ผลจากการที่ยาก
ล่้มนี้สามารถยับยัง้ COX-1 จึงทำาใหู
เกิดการเพิ่มของกลไกการสรูาง
luekotriene ส่งผลทำาใหูอาการหืด
ของผู้ป่วยกำาเริบไดู
Risk factor : - ไดูรับยา
Indometracin
mL IM
Goal : เพื่อบรรเทาอาการ
หายใจหอบเหนื่ อย และไอ,เพื่อชะลอ
การดำาเนิ นไปของโรค, เพื่อปู องกัน
อาการกำาเริบซำา้ , เพื่อพัฒนาค้ณภาพ
ชีวิตของผู้ป่วย
Therapeutic monitoring:

- Asthma อาการหอบเหนื่ อย ไอ, sat O2 ≥

x 8 yrs. 90%, BP, HR, RR, ตรวจไม่พบ

เชื้อ
Assessment of current and/or
Toxic monitoring:
new therapy : ผู้ป่วยมีภาวะหายใจ
tachycardia, dizziness,N/V
หอบเหนื่ อยอีกทัง้ ช็อคขณะเขูามา
รักษาที่โรงพยาบาล จึงจำาเป็ นตูองไดู
รับ O2 , Adrenaline, 5 D/N drip
IV และควรไดูรับ salbutamol ผ่าน
nebulizer ทัง้ นี้ผู้ป่วยอาจมีภาวะ Patient education : อธิบายใหูผู้
เสี่ยงต่อการติดเชื้อจึงใหูการรักษา ป่ วยทราบถึงการดำาเนิ นไปของโรค
และผลขูางเคียงจากการใชูยา
แนะนำ าใหูหลีกเลี่ยงยา NSAID
กล่้มนี้ และสิ่งที่กระตู้นใหูเกิดการ
กำาเริบของโรค เช่น ขนสัตว์ ฝ่ ้น ควัน
เป็ นตูน
Future plane : ทำาการประเมิน
อาการของผู้ป่วย หากผูป ้ ่ วยมีสภาวะ
clinical stable ควรเปลี่ยนเป็ นยา
รับประทาน โดยใหูรบ ั ประทายยาเดิม
ที่ผู้ป่วยเคยไดูรับ
Ploblem lists 2 : pseudo allergy
(Medical problem without DRP)
S : หนู าบวม ปากบวม ตาบวม ผื่น
คันที่หนู า 3 ชม.ก่อนมาโรงพยาบาล
ทานยาแคปซ้ลสีฟูาขาว
O : Allergy : paracetamol
,ibruprofen ,sea foods
Med : CPM injection 1 amp
q 6 hrs ( 11.00 น.)
PE : angioedema
Vital sign : BP 140/30 , T
36.6, HR 116 ,RR 26
A: Etiology : ผู้ป่วยมีอาการหนู า
บวม ตาบวม ปากบวม ผื่นคันที่หนู า
อาจเกิดจากการแพูยาแคปซ้ลสีฟูา
ขาวคือ Indomethacin เป็ นยาก
ล่้ม NSAID ซึ่งเป็ นยากล่้มเดียวกับ
Ibruprofen ที่ผู้ป่วยแพู ซึ่งกลไก
ของยาในกล่้มนี้คือ ยับยัง้ cox -1
จึงทำาใหูสามารถลดการอักเสบไดู
การที่เป็ นยาในกล่้ม NSAID
เหมือนกัน ทำาใหูมีโอกาสเกิด
ปฏิกิริยาขูามกัน
( cross reaction ) ซึ่งการแพูยา
แบบนี้ เรียกว่า pseudo allergy
เป็ นการแพูท่ีไม่เกี่ยวกับการกระตู้
นระบบภ้มิคู้มกันของร่างกาย
( IgE mediated reaction)
Risk factor : ไดูรับยา
Indomethacin , แพูยา Ibruprofen
Assesment of current therapy
and/or new therapy : เนื่ องจากผู้
ป่ วยมีภาวะช็อคขณะเขูา รพ. จึงไดู
รับการรักษาภาวะดังกล่าวก่อน ซึ่ง
เมื่อผู้ป่วยมีภาวะอาการดีขึ้นแลูวจึง
ใหูยาในกล่้ม Antihistamine รักษา
ภาวะอาการแพู อีกทัง้ ผื่นที่หนู ามี
เพียงเล็กนู อยยังไม่ถึงขัน
้ ตูองใชูยา
ทา
P: Therapeutic plan :
CPM injection 1 amp q 6 hrs
(ขนาดเท่าเดิม)
Goal: ลดอาการบวมที่ตา ปาก หนู า
และผื่นคันที่หนู า ปู องกันการแพูยา
ซำา้ และเพิ่มค้ณภาพชีวิต
Therapeutic monitoring: ลด
อาการบวมที่ตา ปาก หนู า และผื่น
คันที่หนู า
Toxicity monitoring: -
Patient Education:1.สร้ปขูอม้ล
ทัง้ หมดใหูผู้ป่วยไดูรับทราบและแจูง
ผู้ป่วยว่า ผู้ป่วยเกิดการแพูยากล่้มยา
ตูานอาการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์
อาการแพูยาในครัง้ นี้มีอาการร้นแรง
ผู้ป่วยจึงหูามใชูยากล่้มนี้อีก
 2.ไม่ควรซื้อยารับประทานเอง
เนื่ องจากผู้ป่วยมีความเสี่ยงที่จะแพู
ยาไดูง่ายและมีโอกาสแพูยาไดูหลาย
ชนิ ด
3.แจูงชื่อยาที่มีจำาหน่ ายใน
ทูองตลาดที่มี aspirin และ
diclofenac เป็ นส่วนประกอบหลัก
ใหูผู้ป่วยทราบ เพื่อใหู หลีกเลี่ยง
การใชู
4.หลีกเลี่ยงสาเหต้อ่ ืนๆ
นอกจากยาที่อาจทำาใหูผู้ป่วยเกิดการ
แพูไดูดูวย
Future plan: หากผู้ป่วยมีภาวะ
clinical stability แลูวใหูเปลี่ยน
จากยาฉี ดเป็ นยากิน

กลุ่ม
ที่ 10
นศภ.พิ
เชษฐ์ ภาคแก้ว 08510076
นศภ.พีรย
ิ า เที่ยงตรง
08510079
นศภ.
วงศกร พรมเคน 08510093
นศภ.วรรณภา กลางสุ่ม
08510096