GUIA

PSICOLOGIA CLINICA Nº 1

LA EVALUACION
DIAGNOSTICA

BIOPSIQUE - INDEPSI
¿ Que es una Evaluación Diagnóstica ?
La Evaluación Diagnóstica Psicológica es la Primera Fase de un
proceso terapéutico, durante la cual un psicoterapeuta alcanza un
adecuado conocimiento de las condiciones conductuales, bio-
psico-sociales y existenciales de un paciente, con miras a: obtener
un diagnóstico clínico y delinear un tratamiento psicológico.

Facilita la labor DIAGNOSTICA del psicólogo clínico,

Define el PROCESO TERAPEUTICO adecuado.

Características de la Evaluación
Clínica:
SE DIVIDE EN CUATRO TIEMPOS:

Devolución

Anamnesis II:
Adolescencia al presente

Anamnesis I: Historia familiar- Mitos

Nacimiento hasta Pubertad

Segunda Sesión: Evaluación DIACRONICA

Contacto Inicial, Motivo de Consulta, Evaluación por Areas

Primera Sesión: Evaluación SINCRONICA
 ¿Que contenidos evaluar?
Los contenidos a evaluar corresponden a una serie de aspectos que en
su totalidad te ofrecerán una comprensión de los factores
conductuales, de madurez y desarrollo, sintomáticos, de carácter, y de
la estructura del aparato mental del consultante que facilitan o
perturban su adaptación, tales como:

Motivo de consulta Anamnesis

Síntomas
Función de realidad
Función de identidad
Evaluación por Area de Vida:
Laboral Mecanismos de defensa
Social Pareja Evaluación de la corporalidad
Familiar Evaluación del sensorio cognitivo
¿Cómo sistematizar el proceso de
evaluación de los contenidos ?
Primera sesión: explorar
el motivo de consulta y
áreas de vida,

Cuarta sesión:
diagnóstico

Segunda sesión: inicio de Tercera sesión: anamnesis

anamnesis del nacimiento de la pubertad a la
a la pubertad, actualidad
 Primera sesión: Motivo
de Consulta...
El motivo de consulta del paciente, significa explorar:

La razón por la que el paciente decide consultar a un terapeuta

EL grado de “conciencia de enfermedad”
La correspondencia entre motivo del paciente y criterios clínicos:

Síntomas Signos

Angustia
Primera sesión: Evaluación por Áreas
Exploración del funcionamiento en términos de logro y goce
creativo, de las distintas áreas de vida del sujeto.

Familiar Pareja

Mental

Corporal
Laboral Social
Primera sesión: Evaluación por Areas
Dos indicadores
Logro Goce Creativo
El logro se refiere al El Goce creativo se refiere a
cumplimiento de aquellos la capacidad de disfrutar los
hitos relacionados con el logros alcanzados y de que
área de vida y la etapa este gozo incluya la
vital del sujeto, que posibilidad de mantención
corresponden con la de ese estatus quo.
madurez y propósitos de Debe diferenciarse del gozo
un sujeto. adictivo.
 Segunda sesión: Anamnesis I :

Historia Familiar, Mitos y Revisión de la historia de vida del sujeto y sus

hitos más importantes desde el nacimiento hasta la pubertad

Neonato

Fases de desarrollo
Historia Familiar Momento Actual

Nacimiento

Infancia

Pubertad
 Segunda sesión: Anamnesis II :

Adolescencia, Adultez y Momento actual. Antecedentes etiológicos del

síntoma y/o disfunción.

Fases de desarrollo
Momento Actual

Tercera edad
Adultez
Adolescencia
 Además debemos explorar:
Durante el desarrollo de la entrevista clínica debemos estar atentos,
a cierto tipo de fenómenos importantes que contribuyen a la labor
diagnóstica, los cuales se observan a través del relato del paciente

Función de identidad

Evaluación del pensamiento Función de realidad

Evaluación de la corporalidad Mecanismos de defensa

Función de Identidad
consiste en:
una estructura mental que organiza una
imagen del “si mismo”, con características
positivas y negativas, coherentes entre si y
consistente históricamente

Comprende las características básicas del sujeto: nombre, edad,

nacionalidad, sexo, actividad.

Incluye rasgos caracteriológicos afines, complementaria y

propios de una organización de personalidad.

Revela capacidad para ofrecer una imagen integrada de las

características de personalidad de otros significativos,
 Al evaluar función de identidad,
indagamos:
CAPACIDAD DEL PACIENTE PARA DESCRIBIR:

... integridad o difusión de identidad.

... riqueza y coherencia de la descripción,

... las cualidades, que lo hacen distinto a los otros,

... representación mental de cómo es la persona descrita,

... las características de sus seres queridos: padre, madre, pareja,

amigos e hijos.
Función de Realidad
una estructura mental que organiza una
serie de Existenciarios Básicos, necesarios
para una adecuada relación con el entorno.
A partir de las primarias diferenciaciones “Yo
- no Yo” “, se configuran distinciones en los
dominios:

Yo-No yo Yo-Mente
Yo-Tu Yo-Cuerpo
Yo-Otro Yo-Tiempo
Yo-Objeto Yo-Espacio
Para evaluar función de realidad
debemos:
... observar la coherencia o incoherencia de las conductas
del paciente...
... apreciar las diferenciaciones del paciente entre lo que él es,
de lo que no es, tanto con las cosas como con las personas...,

... distinguir las relaciones del sujeto con su propio cuerpo

... la distinción del origen externo o interno (extrapsíquico

o intrapsíquico) de los estímulos...,

... reconocimiento y aceptación de las normas sociales

... descartar alucinaciones, ideas delirantes y/ o fenómenos

especiales del acontecer psíquico.
Mecanismos de defensa
¿Qué son?
Aquellos recursos psicológicos defensivos por cuales el psiquismo
busca preservar su sentimiento placentero de seguridad, frente a
la angustia generada por conflictos internos y por las amenazas
del mundo externo.

... barreras que permiten rechazar ciertos impulsos y solucionar

conflictos internos, externos y ambientales...
Además debemos
diferenciarlos en:
Mecanismos de defensa avanzados y primitivos:

Avanzados Primitivos
basados en la represión basados en la escición
Negación Splitting Dinámico
Represión Splitting Estático
Desplazamiento Idealización Primitiva
Idealización Identificación Proyectiva
Conversión Devaluación Primitiva
Formación Reactiva Identificación Adhesiva
Proyección Renegación
Aislamiento Disociación
Racionalización Escisión
Intelectualización Omnipotencia
Evaluación de la
corporalidad
Se evalúan aspectos tales como:

Como duerme el sujeto

Sistémicos
Como se relaciona con los alimentos
Como opera su función excretora
Como funciona sexualmente

Características corporales
Estructurales Genotipo, Fenotipo
Evaluación Bioanalítica

Ausencia o presencia de enfermedad

Funcionales Funcionamiento sintomático o asintomático

Sindrómicos Alexitímicos
Psicosomáticos
Evaluación de Pensamiento
Para evaluar pensamiento debemos explorar los
procesos cognitivos básicos y del sensorio:

Velocidad de pensamiento
Formales Taquipsíquico-Bradipsíquico
Flujo asociativo
Atención
Estructura
Percepción
Funcionales
Memoria
Delirios Concentración

Alucinación
Fenómenos
Lenguajes bizarros
Especiales
Ecolalias
 Recursos del terapeuta
El psicoterapeuta debe valerse de recursos
comunicacionales y clínicos básicos, como:

Rapport y Empatía

Dominio de Técnicas de Entrevista

Conocimiento de Sistemas Diagnósticos

Conocimiento de Modelos Psicopatológicos Uso de técnicas de

• Clarificación,
Una estructura de Personalidad concordante al rol. • Confrontación
• Señalamiento
Hipótesis diagnóstica
A medida que se recaba la información, el clínico se
plantea permanentemente hipótesis diagnóstica que
orienta su evaluación, y una vez analizados los datos
recogidos, se construye una hipótesis diagnóstica que
comprenda:

... Una entidad que organice los datos en torno a alguna categoría
clínica: alteración, disfunción, trastorno, síndrome, reacción y/o
enfermedad,etc....

... La estructura de personalidad u organización de personalidad

del paciente,

... Un juicio sobre las relaciones del cuadro clínico y la estructura de

personalidad...,
Hipótesis diagnóstica
Además debe incluir:

Factores Biológicos
Etiología Factores Psicológicos
Factores Sociales

Pronóstico Positivo o negativo: alta o menor resistencia

y grado de analizabilidad

Prescripción del tratamiento Frecuencia de atención: 1, 2 o

n veces por semana

Contrato terapéutico Objetivo terapéutico

deberes y responsabilidades
tanto del terapeuta como del paciente
Gravedad del diagnóstico

LA COMPLEJIDAD DEL DIAGNÓSTICO VA A DEPENDER DE:

La Naturaleza de los factores causales: experiencias

de aprendizaje y/o trauma.

Presencia y cantidad de síntomas

Cantidad de áreas deterioradas

Neurótico

Estructura de personalidad Limítrofe

Psicótico
 Gravedad del diagnóstico

Niveles de Patología

Menor Patología Mayor Patología

TD NS NC NCC NBL LBN LCS LC LBP P

TD = Trastornos del Desarrollo LBN = Limítrofe en el borde Neurótico

N S = Neurosis Sintomáticas LCS = Limítrofe Como Sí

NC = Neurosis de Carácter Simple LC = Limítrofe Clásico

NCC = Neurosis de Carácter Crónico LBP = Limítrofe en el borde Psicótico

NBL = Neurótico en el borde Limítrofe P = Psicosis

Niveles de intervención:
Trastornos de Desarrollo: Reacondicionamiento Ambiental
Reaprendizaje Conductual

Sintomática: Erradicación de Síntomas

Limpieza de Areas: Disolución de conflictos al interior de las

áreas afectadas que dificultan el Logro y
Goce creativo
Estructura de Disolución de Rasgos de Carácter Críticos.
Carácter: Elaboración de Mecanismos Defensivos
Elaboración de Transferencias
Elaboración de Traumas
Elaboración de Experiencias Afectivas Cumbres

Aparato Mental: Reestructuración Aparato Mental

Algunas Consideraciones finales
•Evaluación Diagnóstica y Psicoterapia son dos momentos distintos de un
proceso psicoterapéutico
•La función Diagnostica es fundamental al éxito terapéutico, pues en ella se
definen variables cruciales para el encuadre del proceso terapéutico.
•Un Diagnóstico clínico eficaz determinara el objetivo, la estrategia y
parámetros técnicos de tratamiento adecuados para una determinada entidad
clínica.
•La naturaleza de la relación paciente-tratante en la Evaluación Clínica es
uno de los aspectos fundamentales para la recolección de antecedentes, y el
clima de la entrevista un factor preponderante en el éxito de la evaluación.

•La utilización de un Criterio de Evaluación “doble ciego”, con evaluaciones

psicométricos, es un criterio para disminuir los errores diagnósticos
•El Modelo de entrevista sugerido es flexible y permite la utilización de
técnicas provenientes de distintos paradigmas
 Referencias

Freud, Anna. (1961). “El Yo y los Mecanismos de Defensa ”. Ed: Paidos. B. Aires
Argentina.
Portilllo, Isabel. (1994). “Técnica de la Entrevista Psicodinámica ”.Ed: Pax México.
México
Kernberg Otto (1986). ”Trastornos de la Personalidad”.
Personalidad Rev. Psiquiatría. Chile. Vol
III. pp 155-178.
INDEPSI (1998). “Revista de Psicoterapia Bioanalítica ”.Ed: Bio-psique. Chile.vol I
p.p 85.
Gallardo, Juan. (2000). “Comunicación Personal y Revisión Casos Clínicos”.
INDEPSI.
Gallardo, Juan (2001). “Estudios e investigaciones Clínicas”. Fundamentos del
Modelo Bioanalítico. INDEPSI.
Castelli, Yemma (1998). “Diagnóstico Bioanalítico y la Prueba Rorschach”. Prof.
Guía: J. V. Gallardo Cuneo.
 BIOPSIQUE - INDEPSI
ÍNDICE DE GUIAS:

Nº 1. La Evaluación Diagnóstica.
Nº 2. La Angustia y sus Síntomas
Nº 3. Evaluación por Areas: Logro y Goce creativo
Nº 4. Anamnesis
Nº 5. Función de Identidad y Función de Realidad
Nº 6. Mecanismos de Defensa
Nº 7. Evaluación del Pensamiento y Corporalidad
Nº 8. Recursos del terapeuta Volver al Inicio
Nº 9. Criterios Diagnósticos
Nº 10. Hacia una estrategia de Tratamiento

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