Piel

&
Fascias
Kelmis O. Cosme
 Fx.
Protege Almacena
• Calor • Agua
• Luz solar • Grasa
• Lesiones y infecciones • Vitamina D
• La piel es el
Piel
mayor órgano del
cuerpo humano.
Estratos o capas:

Piel

Tejido Fascia
Epide Der subcut profun
rmis mis áneo da
 Dermis
• Es una capa profunda de tejido conjuntivo en la cual se
tienen la peculiaridad de la abundancia de las fibras de
colágeno y elásticas que se disponen de forma paralela y
que le dan a la piel la consistencia y elasticidad característica
del órgano, en el se hallan los siguientes componentes:

• Colágeno y fibras Elasticas

• Folículo piloso
• Músculo erector del pelo
• Terminaciones nerviosas aferentes (que llevan información)
• Glándulas sebáceas
• Vasos sanguíneos y linfáticos
 Tejido Subcutáneo
• Es un estrato de la piel compuesto de tejido conjuntivo laxo y
adiposo.

• Funciones a la piel de regulación térmica y de movimiento a

través del cuerpo como cuando estiramos la piel de nuestro
antebrazo hacia arriba, si no tuviera estos tipos de tejidos seria
imposible moverla.

• Los componentes propios que integran al tejido subcutáneo son:

 Ligamentos cutáneos.
(unen la fascia profunda con dermis)
 Nervios cutáneos.
 Grasa.
 Vasos sanguíneos y linfáticos
 Fascia Profunda
• Es una capa de tejido conjuntivo muy densa y organizada
• Reviste a las estructuras internas como los músculos, en los
cuales crea compartimientos para que su expansión intrínseca
no se propague más de lo que ella permite y así comprima a las
venas. (Bomba Musculo-venosa)

• Las estructuras que relacionan la epidermis, la dermis y el

tejido subcutáneo, son:

• Foliculos piloso
• Musculos erectores del pelo
• Vasos linfáticos y sanguíneos
• Nervios cutáneos
• Ligamentos cutáneos (unen la fascia profunda con dermir)
Histologia
 Epidermis
• Es la capa mas superficial de la piel. 
• Los queratinocitos son las células mas abundantes de la
epidermis y son la que le dan forma y funcionalidad a esta.

Se divide, de acuerdo a la morfología de los queratinocitos,

en cuatro estratos:
 
 Estrato basal o germinativo
 Estrato espinoso
 Estrato granuloso
 Estrato córneo
División Piel

Epidermis
 Estrato Basal o germinativo:
Formado por  una sola linea de células cilíndricas.  Estas
células  asientan en la unión dermoepidérmica y se unen a
ella por unas estructuras de unión llamadas
hemidesmosomas.

 Estrato Espinoso: 
Se observan en forma de espinas las uniones celulares o
desmosomas. Las células tienen forma polihédrica y
usualmente son de 3 a 8 capas de células.  
 Las células presentan en su citoplasma muchos haces de
filamentos los cuales convergen en los desmosomas. 
 Estos filamentos o tonofibrillas le dan a las células cierta

El estrato basal + espinoso forman el Estrato de Malpighi.

Estrato granuloso:
Recibe este nombre por que las células,  presentan unos
granulos basófilos de queratohialina, estos granulos son
ricos en proteinas que contienen histadina. Hay otro tipo
de gránulos, los gránulos lamelares,  visibles solo con el
microscopio electrónico que contienen
glicosaminoglicanos y fosfolípidos. 

Estrato córneo:
Las células han perdido su núcleo y se encuentran llenas de
queratina. La queratina es una proteina rica en uniones
de disulfuro, que se dispone en filamentos agrupados y
forman el 75% del peso de estas células.   Las células son
planas y no presentan organelos intracitoplasmáticos, los
cuales ya fueron digeridos por enzimas lisosomales.
Capa granulosa + cornea, se ha denominado estrato lúcido
 Queratinopoyesis
Es el proceso mediante el cual el
queratinocito se divide en la capa basal,
conforme sube a estratos superiores va
percibiendo una serie de cambios
estructurales, el mas importante de ellos es
la formación de queratina, llega a la capa
cornea y luego se descama.
 Hay otras células que se
encuentran en la epidermis
a) Melanocitos
Son células dendríticas, que son las encargadas de producir el pigmento café
de la piel.  Se encuentra localizadas en la capa basal y en el folículo piloso.
En un corte histológico hay aproximadamanente un melanocito por 8
queratinocitos basales.
 
b) Células de Merkel
Localizadas entre las células basales, son estructuras clasificada como
mecanoreceptores.  Se localizan en los dedos, cavidad oral y en la vaina
externa del pelo.

c) Células de Langerhans
Son células dendríticas presentadoras de antígenos y están relacionadas con
los mecanismos de hipersensibilidad mediados por células.

d) Células indeterminadas
Tambíen son dendríticas y se desconoce su función.
 Cont...Epidermis
•El pigmento café de la piel es la melanina, esta se sintetiza a partir de la
tirosina de la siguiente forma:

 Tirosina   3,4-dihydroxyfenilalanina (dopa)              dopaquinona

•Melanina
En el aparato de Golgi se forman una vesículas que contienen Tirosina y
Tirosinasa y es aquí donde se inicia la síntesis de melanina.  

Estos organelos se llaman melanosomas tipo II, conforme  el melanosoma

convierte mas tirosina en melanina se forma el melanosoma tipo III y  por
último el melanosoma tipo IV  donde la melanina llena todo el organelo.  

Los melanosomas migran por los procesos dendríticos que están en cotacto
con los queratinocitos y pasan a estos por un proceso conocido como
secreción citocrina.  Es de esta forma que el color de la piel se mantiene
uniforme.  Los melanocitos también se pueden encontrar en el oido interno,
mesenterio, mucosas, ojo y leptomeninges.
 Union Dermo-Epidérmica

 Membrana basal de los queratinocitos basales.

 La zona lúcida (que se ve clara con el microscopio electrónico y

formada por proteoglicanos y glucoproteinas) .

 La zona densa (obscura con el microscopio electrónico y

compuesta principalmente por colágeno tipo IV).

 Las fibrillas de anclaje  (se presume que tienen  la función de

anclar la dermis a la epidermis).
 Dermis
• Dermis, está formada por tejido conjuntivo y sirve
de soporte a la epidermis.
 Dermis es una capa vascular
 Ella se pueden encontrar multiples capilares
 Hay dos plexos importantes 

Dermis está formada por tres tipos de fibras:

a) colágeno (representa el 95% del total de las fibras)

b) elásticas
c) reticulares o protocolágeno.

a)Dermis papilas
 Tipos de Celulas en Epidermis
• Fibroblastos (célula de origen mesenquimatoso)
Son unas células especilizadas en la síntesis  de las fibras de colágeno,
elásticas y reticulares. 
Los fibroblastos también tienen que ver con la destrucción del colágeno pues
producen colagenasa, una enzima encargada de la degradación del
colágeno.

• Histiocitos (macrófagos, se originan de los monocitos de la sangre.

Procesan y presentan antígenos, producen interleucinas, interferones,
prostaglandinas, lisosimas y peroxidos)

• Linfocitos

• Mastocitos (células que  contienen gránulos con multiples mediadores

químicos los cuales son vasoactivos, quemotacticos, el mas importante
de ellos es la histamina, los mastocitos responden degranulandose y
soltando estas sustancias por estímulos físicos, químicos e
inmunológicos).
 Dermis papilar
• Son proyecciónes de la dermis hacia la epidermis y
que se alternan con los proceso interpapilares de la
epidermis.   En las papilas dermicas los haces de
colágeno están dispuestos en forma perpendicular a
la superficie de la piel.

Dermis reticular
• Se encuentra por debajo de las papilas dérmicas y
es de un grosor mayor que la dermis papilar.
 Tejido Celular Subcutaneo
hipodermis
 Debajo de la dermis. 
 Células de tejido adiposo o celulas grasas.

Anexos de la Piel
Los anexos y la epidermis son de origen ectodérmico por eso en las tinciones se
tiñen de forma basófila.
Los anexos de la piel son los siguientes:
El complejo pilosebáceo
    Folículo pilosos
   Glándula sebácea
    Músculo erector del pelo
   Glándula apócrina
La glándula ecrina.
Uñas
 Complejo Pilosebáceo
• Pelos son estructuras queratinizadas que la encontramos en
toda la superficie de la piel,  que asientan en una
invaginación epidérmica llamada folículo piloso, no
presentan ninguna función especial salvo la cosmética.

• El folículo piloso se divide en tres partes:

 El i n f u n d í b u l o (tercio superior) que va de la parte
superior de la piel (capa cornea) hasta la desembocadura de
la glándula sebácea
 Es i s t m o (tercio medio) que se situa entre la
desembocadura de la glándula sebácea y la inserción del
músculo erector
 El b u l b o o m a t r i z (tercio inferior) que se situa por
debajo de la inserción del músculo erector.
Etapas Crecimiento pelo
 Crecimiento del pelo tiene tres
fases
Fase anágena el cabello se encuentra creciendo, luego el
crecimiento se detiene en la parte media del bulbo.
Fase catágena se estrecha y su parte inferior se queratiniza y la
membrana vitrea se arruga, esta es una fase transitoria
Fase de telógeno o fase de reposo y no hay crecimiento capilar.

En el cuero cabelludo hay cerca de  100,000 cabellos,  cerca un

80% se encuentra en fase anágena y un 20% en fase telógena,
un pequeño porcentaje esta en catágeno. 
La fase anágena en el cuero cabelludo tiene una duración de  3 a
5 años, la fase catágena unas 3 semanas y la fase telógena
unos 3 meses.  Cada día se pierden cerca de cien cabellos.
 Músculo Erector del Pelo
• Se origina de la dermis adyacente al folículo piloso
tiene una dirección oblicua y se inserta en las
papilas dérmicas.  
• Este músculo al contraerse produce elevación del
vello.
 producen lípidos que ayudan a mantener el
Glándulas manto lípidico de la piel.

sebáceas  Se encuentran localizadas en toda la piel excepto

en palmas y plantas. 

Las glándulas sebáceas de mayor tamaño se

encuentra en la cara, cuero cabelludo y parte
superior de la espalda. 

Presentan una secreción holocrina, que su

secreción consiste en la excreción del contenido
celular

Estas glándulas usualmente se colonizan por

Propionibacterium acnes y el hongo Pityrosporum
ovale. 

Las glándulas son estimuladas a aumentar su

producción de sebo por los andrógenos y parece
ser que los estrógenos la inhiben. 

Las glánduas cobran importancia médica en la

adolescencia cuando se ven implicadas en el acne.
 Glándulas Sudoríparas Apócrinas
Tienen funciones odoríferas y termoreguladoras.
Se encuentran localizadas en:
 areolas
 región periumbilical
 periné
 axilas
 conductos auditivos
 ombligo 

Producen una secreción líquida que se contamina fácilmente

con bacterias y se da el olor carácteristico. 
Las glándulas apócrinas se ven estimuladas a través de la
epinefrina o norepinefrina ante estimulos emocionales.
 Glándulas Sudoríparas
Ecrinas 
• presentan secreción merocrina.
• Fx. controlar la temperatura/producción de
sudor
• Localizadas en todo el cuerpo, en mayor
cantidad en palmas y plantas.
• Constituida por células cilíndricas de una sola
hilera y hay además células pequeñas
mioepiteliales. 
• Conducto excretor va a desembocar
directamente a la superficie de la piel
La secreción de estas glándulas se ve
estimuladas por el sistema nervioso
autónomo y la secreción aumenta con la
presencia de acetilcolina y catecoláminas.
 Las uñas 
Función es la protección de la región distal
de los dedos, como defensa, cosmética y
como pinza para manejar objetos
pequeños.  Las uñas de las manos tiene
un crecimiento de  0.10 mm por día (3
mm al mes).
Las uñas se pueden dividir en los siguientes
partes anatómicas:

a) La lámina ungueal
b) La matriz
c) El reborde proximal
d) El hiponiquio
e) El lecho ungueal
 
Dermato
Patología
Acné
 Acné
• Enfermedad que afecta las glándulas sebáceas
• Puede causar cicatrices/Todas las Razas y Edades
• Producen una sustancia grasosa llamada sebo
• Poros están conectados a estas glándulas a través de un canal
que se llama folículo
• Cuando se tapa un folículo, se crea un grano o espinilla

 Loc. (+) en:

 Cuello
 Espalda
 Pecho
 Hombros
Causa:
Acné
 Aumento hormonal durante la adolescencia Testosterona

(tapones más a menudo)

 Cambios hormonales en el embarazo y ciclo menstrual
 Comenzar o dejar de tomar píldoras anticonceptivas
 Factores hereditarios
 Ciertos medicamentos
 Maquillaje grasoso
 Estrés Prevención:
Lávese la piel con delicadeza
Trate de no tocarse la piel
aféitese con cuidado
Tx. Evite estar bajo el sol
 Medicamentos Escoja su maquillaje con cuidado
 Sanar las espinillas
 Evitar que se formen nuevas espinillas
 Prevenir cicatrices
Escabiosis
(Sarna)
 Escabiosis (Sarna)
• Enfermedad de la piel causada por un ácaro
denominado Sarcoptes scabiei.
 Escabiosis (Sarna)
Factores

Igual
Distribución mundial (Condición social,
sexo, edad)

Síntomas

Desgastes
Prurito (picazón) Rayas delgadas Raspaduras.
de la piel
 Localización Lesiones
Mujeres
Abdom Porción
Pezones inferior de
en los glúteos

Hombres

M Pli M C A Cin
tur
órga
eg nos
a ues
uñ o xi ay geni
Mu tales
n de ec d la exte
slo
os dos as os s s
rnos
Escabiosis
Localizan
Niños pequeños
Cabeza
Cuello
Palmas de las
Manos/Plantas

Forma de contagio
Por contacto directo con la piel
infestada. El contagio por ropa o
utensilios es raro pero posible.

Tx
Crema de
permetrina
5%
Px. Inmunodeprimido
Pediculosis
(Piojos)
 Pediculosis (Piojos)
•El agente infestante es el piojo de la cabeza
Pediculus humanus capitis.

•Existe 2 tipo de pediculosis:

P. humanus corporis/capitis
Phthirus pubis (piojo pubico)

Contagio:
Contacto de cabeza a cabeza
uso sombrero o la ropa de otra persona
usar el peine o cepillo de pelo
Jardin o escuela de niños
 Piojos
Caracteristicas

Cabello
de cabeza
Cejas Pestañas

Características
Color gris, Ponen
Café o
Sangre huevos
negro humana (liendres)
 Síntomas

Prurit Infecci Llagas y Liendr

costras
o ón es
en la
(picaz secund zona de blanca
ón) aria rascado. s

Tx.

Permetrin Benzoato
Piretrinas
a al 1%. de Bencilo
LUPUS
Lupus
Lupus

Discoide o Secundario o
LES
Cutaneo Medicamentos
LES
• Enfermedad Autoinmune
LES
• No contagiosa
Fc. (+)negros
90% son mujeres
• Desorden del sistema inmunitario
• Sistema inmunitario es hiperactivo;

IMPACTO EN LA POBLACIÓN

Prevalencia LES 300-400 pacientes por cada

100.000 habitantes

Anticuerpos anormales que reaccionan con los tejidos del propio paciente.
La causa exacta del Lupus es desconocida pero la herencia-cambios
hormonales.
 LES
Sintomas
Problemas
Erupción Circulatorios Artritis
 Lupus Eritematoso Sistémico (LES)
Sintomas
Sencibilidad al sol Fiebre (inexplicable)
Erupciones cutáneas Anemia (conteo sangre bajo)
Adelgazamiento Pérdida de Cabello
Dolor Abdominal

• Erupción en las mejillas con aspecto de "alas de mariposa"

• Artritis/ dolor articular (rodilla y codo)
• Ulceras en el paladar y en las fosas nasales
• Dolor en el pecho al caminar y dificultad al respirar
• Convulsiones o problemas Psiquiátricos (depresión-alucinación)
• Incluyen inflamación del riñón, los pulmones y el corazón
• Problemas circulatorios en los dedos de las manos y los pies
 Dx.
Pruebas de laboratorio :
• Un número disminuido de glóbulos blancos
• ID. Anemia
• Biopsia
• Disminución en el número de plaquetas
• Anomalías en la orina
• Disminución de las proteínas del complemento
• Presencia de anticuerpos, los anticuerpos antinucleares (ANA)
son casi siempre positivos en el LES.
 Tx.
• Antiinflamatorios no esteroideos
• Córticoesteroides (+) fc.
• Antipaludismo
• LES grave inmunosupresoras como:

Azatioprina y Ciclofosfamida

Referir
Reumatólogo; está especializado en
el diagnóstico y tratamiento del LES
y otras enfermedades autoinmunes
Medidas de Cuidado (LES)

Ejercicios

Aeróbicos o de
Calistenia Fortalecimiento
rendimiento
 INFLAMACIONES
DE
LA PIEL
• Existe un número muy grande de
inflamaciones de la piel que pueden
agruparse bajo la denominación de
dermatitis (o dermitis).
 Dermatitis

Liquen
Dermatitis Dermatitis Dermatitis Dermatitis
simple
contacto numular atópica seborreica
crónico
 DERMATITIS
• Dermatitis y eczema (literalmente: erupción por hervor) Es una
inflamación de la piel, que a menudo representa una respuesta alérgica
a diversos agentes. La inflamación puede tener un curso clínico agudo,
subagudo y crónico. Las lesiones primarias son máculas, pápulas y
vesículas; las secundarias son exudación, costras, fisuras,
liquenificación y cicatrices.

• El prurito es común a todas las dermatitis de este grupo.

• No hay clasificación aceptable, pero se reconocen entre las formas

principales:

Dermatitis de contacto Dermatitis numular

 Dermatitis de contacto
Causada por contacto de la piel con un agente que actúa como
sensibilizante alérgico específico o como irritante primario
(hipersensibilidad -retardada IV).
 5 a 7% de la consulta dermatológica
 No asoc. raza-sexo/ Fc. (+) lesión exema

Dermatitis atópica
(Eczema)
De átopos (raro, fuera de lugar) es un trastorno determinado
genéticamente. (hipersensibilidad tipo I)
Asociarse a asma y fiebre del heno, en el mismo paciente o familia
Erupciones pruriginosas y con aspecto de escamas
Fc.(+)en niños/multifactorial
Tratamientos Cetirizina(Antihistamínicos)
Antihistamínicos Emolientes
Antibióticos Antiinflamatorios(corticoides)
PSORIASIS
 Psoriasis

Es una Asoc. a Produce no existe

dermatos artritis, lesiones
Es una relación
is crónica enferme escamosas,
entre
intermite
• Fenómeno de Koëbner dad enferm engrosada
se psoriasis
nte, inflamat edad 15 -35 Ambos
(aparición de lesiones
común,
en sitios
oria
que inflamadas y cáncer
sufren trauma)familiar
no , con una años sexos de piel
intestinal amplia
• Signo de Auspitz en , y SIDA
contagi variabilida
(no
muchosse desprende
entre osa d clínica y maligniz
(al rascar una lesión, evolutiva. a).
casos.  otras.
primero fácilmente una escama
primero fácilmente una escama y y
luego aparecen múltiples puntos
sangrantes en la piel que quedó
por debajo de la misma).
PSORIASIS
Etiologia

Factores Factores Factores

Traumati Infeccion
Fármacos metabóli climático psicológi
smos es
cos s cos
Genética; viene asociada a
los antígenos de la clase I
del sistema
HLA Cw6, B13, B17, B27
Bw57 y de la clase II DRw7
 Dx.
• Clinica
• Biopsia (confirmar)

Tx.
Ditranol
Corticoides tópicos
Vitamina D3
Fototerapia
Retinoides
Ciclosporina
 PSORIASIS
VULGARIS
 Es la forma más frecuente.
 Las lesiones pueden durar hasta meses
y años
 Localizadas en cualquier zona de la piel:
 Especialmente rodillas
 Codos
 Región lubosacra
 Cuero cabelludo
En sucesivos brotes se van extendiendo al
tórax y las extremidades.
 Psoriasis Pustulosa
Generalizada
(Psoriasis de Von Zumbusch)
• Variante aguda e infrecuente
• Placas eritematosas confluyen en pocas horas en
pequeñas pústulas estériles (llenas de pus no
infectado), que rápidamente se secan, desaparecen y
reaparecen en nuevos brotes.
• Si aparecen lesiones subungueales, la uña puede
llegar a desaparecer. Codo
• El curso de la enfermedad es ondulante.
Cuadro se acompaña de:
 Fiebre/Mal estado general,
Complicaciones:
 leucocitosis hipoalbuminemia,
 Aumento de la velocidad de sedimentación hipocalcemia
globular. deshidratación
infecciones.
CANCER
 Cáncer de la Piel
Es una afección en la cual células
malignas (cancerosas) se forman
en los tejidos de la piel.

Cáncer Piel (epidermis)

Células
escamosa
Células Melan
s basales ocitos
 Cáncer Piel

Carcinoma Carcinoma
basocelular espinocelular

Ca.
Piel
Carcinoma
espinocelu
lar

Carcinoma
basocelula
r

Sin
presencia de
melanoma
 Factores Riesgo

• Exposición a luz solar natural o artificial.

• Tez blanca (pelo rubio o rojizo, piel blanca, ojos verdes o azules,
antecedentes de formación de pecas).
• Cicatrices o quemaduras en la piel.
• Exposición a arsénico.
• Inflamación crónica de la piel o úlceras de la piel.
• Tratamiento con radiación.
• Consumo de medicamentos inmunosupresores (después trasplante de
órgano).
• Padecer queratosis actínica.
Dx.
Dx.

Examen de la piel Biopsia