Professional Documents
Culture Documents
LAPORAN KASUS
I. IDENTITAS
Nama : Tn.Z
Umur : 35 tahun
Tanggal lahir : 14 April 1975
Jenis Kelamin : Laki-laki
Status : Menikah
Pekerjaan : Swasta
Agama : Islam
Tanggal dirawat : 22 September 2010
Ruangan : Teratai ( kamar 4 )
II. ANAMNESIS
Dilakukan autoanamnesis dan alonanamnesis pada tanggal 22 September 2010 jam 10.50
WIB.
i. KELUHAN UTAMA
OS mengeluh sering keluar cairan dari kedua rongga hidung sejak 3 bulan yang lalu
ii. KELUHAN TAMBAHAN
OS juga mengeluh sering berasa pusing sejak 3 bulan yang lalu. Pusing dirasakan seperti
tertusuk-tusuk dan kepala terasa berat. Batuk dan pilek terus menerus dan sering kambuh.
iii. RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG
OS sering batuk pilek berulang dan sering kambuh sejak 1 tahun yang lalu.
Namun sejak 3 bulan ini, pasien mengeluh keluar cairan dari kedua rongga hidungnya. Sekret
berwarna putih, bening, kental, berbau hamis dan pernah terdapat rembesan darah. Cairan
lebih sering keluar pada pagi hari.
Sering terasa ada cairan yang turun dari belakang hidung ke tenggorokan sejak 3 bulan
terakhir ini. Pasien juga sering berasa pusing seperti ditusuk- tusuk dan kedua rongga
hidungnya tersumbat. Kepala dirasakan berat terutama pada waktu bangun pada pagi hari.
Tidak ada keluhan demam, mual dan muntah.
iv. RIWAYAT PENYAKIT DAHULU
Riwayat hipertensi (-), Riwayat Diabetes Mellitus (-), Riwayat penyakit Tuberkulosis (-),
Riwayat asma (+) pada usia sekitar 9 tahun tetapi tidak kambuh lagi, pasien mengaku pernah
sakit gigi dan pernah mendapatkan rawatan tambalan gigi. Tidak ada riwayat trauma dan
pasien belum pernah dirawat di Rumah Sakit.
v. RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA
Tidak ada ahli keluarga pasien yang menderita gejala yang sama. Bapa pasien sudah
meninggal akibat sesak napas. Ibu pasien masih hidup dan menderita hipertensi. Tidak ada
riwayat penyakit asma , dan tuberkulosis dalam keluarga.
vi. RIWAYAT PENGOBATAN
OS pernah mendapatkan rawatan untuk batuk pilek nya di klinik- klinik sejak 1 tahun yang
lalu, keluhan dirasakan membaik tetapi sering kambuh lagi. Tidak ada riwayat alergi obat.
vii. RIWAYAT KEBIASAAN
Pasien sering rutin olahraga, merokok (-), minum alkohol (-), pasien mengaku sering menjaga
kebersihan oralnya dengan sikat gigi setiap habis mandi.
A. STATUS GENERALIS
a) KESADARAN : Compos mentis, tampak sakit sedang
b) TANDA VITAL
TD : 130/90 mmHg
Nadi : 80x/menit
RR : 16x/menit
Suhu : 36,5˚C
c) KEPALA:
Normocephali, distribusi rambut hitam merata, tidak mudah dicabut.
d) MATA :
Konjungtiva anemis (- /-), Sklera ikterik (-/-), refleks cahaya langsung(-/-), refleks cahaya
tidak langsung (-/-), pupil isokor (+/+)
e) HIDUNG :
Deviasi septum (-), mukosa hiperemis (+/+), sekret (+/+)
f) TELINGA :
Normotia, serumen (-), membrane timpani intak (+/+)
g) MULUT :
Sianosis (-), mukosa hiperemis (-), T1-T1 simetris
h) LEHER :
Trakea lurus di tengah, pembesaran KGB (-), pembesaran tiroid (-).
i) JANTUNG:
BJI - BJII normal, regular, murmur (-), gallop (–).
j) PARU :
Suara nafas vesikuler kanan kiri, ronchi (-/-) pada kedua apex paru, wheezing (-/-)
k) ABDOMEN :
Datar, supel, bising usus (+) normal, nyeri tekan (-), udema (-), hepar dan lien tidak teraba
membesar, ginjal tidak teraba
l) EKSTREMITAS :
Akral hangat, motorik normal, udema (-)
i. TELINGA
Kanan Kiri
Daun telinga Normotia Normotia
Retroaurikular Nyeri tekan (-) , Sikatriks (-) ,Nyeri tekan (-) , Sikatriks (-)
fistel (-), Abses (-) fistel (-), Abses (-)
Liang telinga Tidak penuh serumen Tidak penuh serumen
Mukosa Hiperemis (-) Hiperemis (-)
Sekret (-) (-)
Serumen (+) (+)
Membran timpani Intak Intak
Reflex cahaya (+) Reflex cahaya (+)
Nyeri tarik telinga (-) (-)
Nyeri tekan tragus (-) (-)
ii. HIDUNG :
Kanan Kiri
Deformitas (-) (-)
Nyeri tekan :
Pangkal hidung (+) (+)
Pipi (+) (+)
Dahi (-) (-)
Krepitasi (-) (-)
Vestibulum • Lapang • Lapang
• Rambut (+) • Rambut (+)
• Mukosa:Hiperemis (+) • Mukosa :Hiperemis (+)
• Sekret (+) • Sekret (+)
iii. TENGGOROKAN
Arkus faring Simetris, massa (-)
Pilar anterior Simetris
Uvula Ukuran dan bentuk normal, letak lurus di tengah
Dinding faring Granula (-), cobble stone appearance (-)
Mukosa faring Hiperemis (-), post nasal drip (-) ,
massa (-), Pseudomembran (-), granul (-) , bercak-bercak putih (-)
Tonsil T1 – T1, hiperemis -/-,kripta normal, detritus -/-
Gigi geligi Lengkap, Caries gigi (+) , tambalan (+) di molar II kanan bawah, nyeri
ketok (-)
KGB regional KGB tidak teraba membesar
Palatum Durum Simetris, massa (-)
Palatum Mole Simetris, massa (-), bercak-bercak keputihan (-)
Epitel +
PEMERIKSAAN CT SCAN :
Add caption
- Tampak perselubungan hipodens di sinus maksilaris kanan dan kiri dan ethmoidalis kanan
dan kiri.
- Kesan : sinusitis maksilaris dupleks dan sinusitis etmoidalis anterior dupleks
Foto : AP thorax
Deskripsi : Diafragma di perpotongan sela iga-6, corakan bronkovaskuler di
kedua parahiler
Kesan : Jantung dan paru dalam batas normal
V. RESUME
Pasien bernama Tn. Z, 35 tahun datang dengan keluhan sering keluar cairan dari kedua
rongga hidung sejak 3 bulan yang lalu. Pasien juga berasa ada cairan yang turun dari
belakang hidung ke tenggorokan serta sering pusing seperti ditusuk- tusuk dan kedua rongga
hidungnya tersumbat. Kepala dirasakan berat terutama pada waktu bangun pada pagi hari.
Tidak ada keluhan demam, mual dan muntah.
Pada pemeriksaan fisik ditemukan nyeri tekan pada kedua pipi dan pangkal hidung. Pada gigi
geligi terdapat caries gigi dan tambalan gigi molar II bawah. Pada rhinoskopi anterior
ditemukan mukosa hiperemis dengan sekret pada kedua rongga hidung. Konka inferior dan
konka media ditemukan hiperemis, dan oedema. Kesan pada pemeriksaan CT Scan adalah
sinusitis maksilaris dupleks dan sinusitis ethmoidalis anterior dupleks.
Sinus berfungsi sebagai ruang tambahan untuk mamanaskan dan mengatur kelembaban udara
inspirasi. Volume pertukaran udara dalam ventilasi sinus kurang lebih 1/1000 volume sinus
pada tiap kali bernafas, sehingga dibutuhkan beberapa jam untuk pertukaran udara total
dalam sinus
Sinus membantu keseimbangan kepala karena mengurangi berat tulang muka. Akan
tetapi, bila udara dalam sinus diganti dengan tulang, hanya akan memberikan
pertambahan berat sebesar 1% dari berat kepala, sehingga teori ini tidak dianggap
bermakna
Sinus mungkin berfungsi sebagai rongga untuk resonansi udara dan mempengaruhi kualitas
udara. Akan tetapi ada yang berpendapat, posisi sinus dan ostiumnya tidak memungkinkan
sinus berfungsi sebagai resonansi yang efektif
Fungsi ini berjalan bila ada perubahan tekanan yang besar dan mendadak, misalnya pada
waktu bersin atau membuang ingus
Mukus yang dihasilkan oleh sinus paranasal memang jumlahnya kecil dibandingkan
dengan mukus dari rongga hidung, namun efektif untuk membersihkan partikel yang
turut masuk dalam udara
BAB III
TINJAUAN PUSTAKA
SINUSITIS
gambar 7: sinus paranasal di muka
3.1 DEFINISI SINUSITIS
Sinusitis adalah peradangan pada mukosa sinus paranasalis. Sinusitis diberi nama sesuai
dengan sinus yang terkena. Bila mengenai beberapa sinus disebut multisinusitis. Bila
mengenai semua sinus paranasalis disebut pansunusitis. Sinus paranasal adalah suatu celah,
rongga, atau kanal antara tulang di sekitar rongga hidung. Sinus paranasal terdiri dari empat
sinus yaitu sinus maksilaris (terletak di pipi), sinus etmoidalis (kedua mata), sinus frontalis
(terletak di dahi), dan sinus sfenoidalis (terletak di belakang dahi). Sinusitis bisa terjadi pada
masing-masing sinus tersebut tetapi yang paling sering terkena adalah sinus maksilaris. Hal
ini disebabkan sinus maksila adalah sinus yang terbesar dan dasarnya mempunyai hubungan
dengan dasar akar gigi, sehingga dapat berasal dari infeksi gigi.
3.2 EPIDEMIOLOGI
Sinusitis merupakan penyakit yang sering ditemukan dalam praktek sehari-hari, bahkan
dianggap sebagai salah satu penyebab gangguan kesehatan tersering di seluruh dunia.
Sinusitis menyerang 1 dari 7 orang dewasa di United States, dengan lebih dari 30 juta
individu yang didiagnosis tiap tahunnya. Individu dengan riwayat alergi atau asma berisiko
tinggi terjadinya rhinosinusitis.Prevalensi sinusitis tertinggi pada usia dewasa 18-75 tahun
dan kemudian anak-anak berusia 15 tahun. Pada anak-anak berusia 5-10 tahun. Infeksi
saluran pernafasan dihubungkan dengan sinusitis akut. Sinusitis jarang pada anak-anak
berusia kurang dari 1 tahun karena sinus belum berkembang dengan baik sebelum usia
tersebut.Sinusitis maksila paling sering terjadi daripada sinusitis paranasal lainnya karena :
1. Ukuran: Sinus paranasal yang terbesar.
2. Posisi ostium: Posisi ostium sinus maksila lebih tinggi daripada dasarnya sehingga aliran
sekret / drainasenya hanya tergantung dari gerakan silia.
3. Letak ostium : Letak ostium sinus maksila berada pada meatus nasi medius di sekitar
hiatus semilunaris yang sempit sehingga mudah tersumbat.
4. Letak dasar :Letak dasar sinus maksila berbatasan langsung dengan dasar akar gigi
(prosesus alveolaris) sehingga infeksi gigi dapat menyebabkan sinusitis maksila.
3.3 ETIOLOGI
Sinusitis dapat disebabkan oleh:
1. Bakteri : Streptococcus pneumoniae, Haemophillus influenza, Streptococcus group A,
Staphylococcus aureus, Neisseria, Klebsiella, Basil gram -, Pseudomonas.
2. Virus :Rhinovirus, influenza virus, parainfluenza virus
3. Bakteri anaerob: fusobakteria
4. Jamur
3.4 PATOFISIOLOGI
Infeksi virus akan menyebabkan terjadinya udem pada dinding hidung dan sinus sehingga
menyebabkan terjadinya penyempitan pada ostium sinus, dan berpengaruh pada mekanisme
drainase di dalam sinus. Virus tersebut juga memproduksi enzim dan neuraminidase yang
mengendurkan mukosa sinus dan mempercepat difusi virus pada lapisan mukosilia. Hal ini
menyebabkan silia menjadi kurang aktif dan sekret yang diproduksi sinus menjadi lebih
kental, yang merupakan media yang sangat baik untuk berkembangnya bakteri patogen.
Adanya bakteri dan lapisan mukosilia yang abnormal meningkatkan kemungkinan terjadinya
reinfeksi atau reinokulasi dari virus.Konsumsi oksigen oleh bakteri akan menyebabkan
keadaan hipoksia di dalam sinus dan akan memberikan media yang menguntungkan untuk
berkembangnya bakteri anaerob. Penurunan jumlah oksigen juga akan mempengaruhi
pergerakan silia dan aktiviitas leukosit. Sinusitis kronis dapat disebabkan oleh fungsi lapisan
mukosilia yang tidak adekuat , obstruksi sehingga drainase sekret terganggu, dan terdapatnya
beberapa bakteri patogen.
3.5 FAKTOR PREDISPOSISI
i. Obstruksi mekanis : Deviasi septum, corpus alienum, polip, tumor, hipertrofi konka
ii. Infeksi ;
a. Rhinitis kronis dan rhinitis alergi yang menyebabkan obstruksi ostium sinus serta
menghasilkan banyak lendir yang merupakan media yang baik untuk pertumbuhan kuman.
iii. Adanya infeksi pada gigi
iv. Lingkungan berpolusi, udara dingan dan kering yang dapat merubah mukosa dan merusak
silia
3.8 DIAGNOSIS
Diagnosis ditegakkan berdasarkan anamnesis, pemeriksaan fisik dan pemeriksaan
penunjang.Pemeriksaan fisik dengan rinoskopi anterior dan posterioir, pemeriksaan naso-
endoskopi sangat dianjurkan untuk diagnosis yang lebih tepat dan dini. Tanda khasnya ialah
adanya pus di meatus medius ( pada sinusitis maksila dan ethmoid anterior dan frontal) atau
di meatus superior ( pada sinusitis ethmoid posterioir dan sphenoid).Pada rinosinusitis akut,
mukosa edema dan hiperemis. Pada anak sering ada pembengkakan dan kemerahan di daerah
kantus medius.CT scan sinus merupakan gold standard diagnosis sinusitis karena mampu
menilai anatomi hidung dan sinus, adanya penyakit dalam hidung dan sinus secara
keseluruhan dan perluasannya. Namun karena mahal hanya dikerjakan sebagi penunjang
diagnostis sinusitis kronik yang tidak membaik dengan pengobatan atau pre-operasi sebagai
panduan operator saat melakukan operasi sinus.
3.9 TERAPI
a. Sinusitis akut
Untuk sinusitis akut biasanya diberikan:
- Dekongestan untuk mengurangi penyumbatan
- Antibiotik untuk mengendalikan infeksi bakteri
- Obat pereda nyeri untuk mengurangi rasa nyeri.
Dekongestan dalam bentuk tetes hidung atau obat semprot hidung hanya boleh dipakai
selama waktu yang terbatas (karena pemakaian jangka panjang bisa menyebabkan
penyumbatan dan pembengkakan pada saluran hidung).Untuk mengurangi penyumbatan,
pembengkakan dan peradangan bisa diberikan obat semprot hidung yang mengandung
steroid.
b. Sinusitis kronis
Diberikan antibiotik dan dekongestan.Untuk mengurangi peradangan biasanya diberikan obat
semprot hidung yang mengandung steroid.Jika penyakitnya berat, bisa diberikan steroid per-
oral (melalui mulut).
Hal-hal berikut bisa dilakukan untuk mengurangi rasa tidak nyaman:
- Menghirup uap dari sebuah vaporizer atau semangkuk air panas
- Obat semprot hidung yang mengandung larutan garam
- Kompres hangat di daerah sinus yang terkena.
Jika tidak dapat diatasi dengan pengobatan tersebut, maka satu-satunya jalan untuk
mengobati sinusitis kronis adalah pembedahan.Pada anak-anak, keadaannya seringkali
membaik setelah dilakukan pengangkatan adenoid yang menyumbat saluran sinus ke
hidung.Pada penderita dewasa yang juga memiliki penyakit alergi kadang ditemukan polip
pada hidungnya. Polip sebaiknya diangkat sehingga saluran udara terbuka dan gejala sinus
berkurang.Teknik pembedahan yang sekarang ini banyak dilakukan adalah pembedahan sinus
endoskopik fungsional.
3.10 KOMPLIKASI
Komplikasi yang mungkin terjadi adalah
1. Radang amandel
2. Kelainan pada orbita ; Terutama disebabkan oleh sinusitis ethmoidalis karena letaknya
yang berdekatan dengan mata, Penyebaran infeksi melalui tromboflebitis dan
perkontinuitatum, Edema palpebra, Preseptal selulitis, Selulitis orbita tanpa abses, Selulitis
orbita dengan sub atau extraperiostel abses, Selulitis orbita dengan intraperiosteal abses,
Trombosis sinus cavernosus
3. Kelainan intrakranial : Abses extradural, subdural, dan intracerebral, Meningitis,
Encephalitis, Trombosis sinus cavernosus atau sagital
4. Kelainan pada tulang : Osteitis, Osteomyelitis
5. Kelainan pada paru : Bronkitis kronik, Bronkhiektasis
6. Otitis media
7. Toxic shock syndrome
8. Mucocele, pyococele
DAFTAR PUSTAKA
1. Prof. Dr. Efiaty Arsyad Soepardi, dkk. Buku Ajar Telinga Hidung Tenggorok Kepala
& Leher. Edisi keenam. 2007. Jakarta: Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia
2. Adam Boies H. Buku Ajar Penyakit THT. Edisi keenam. 1997. Jakarta: Penerbit Buku
Kedokteran EGC
3. Endoscopic Middle Meatal Antrostomy. Available at
http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1288/00005537-198708002-00001/abstract . Accessed
on 24th September 2010
4. Bedah sinus. Available at http://www.scribd.com/doc/8533063/Bab-a-3 . Accessed on 25th
September 2010.